Co je úplný srdeční blok a jak ho léčit?

Srdeční blok je patologický jev, který je charakterizován poruchou vedení vzruchů do tohoto orgánu. Existuje několik typů onemocnění.

Z tohoto článku se můžete dozvědět, co je srdeční blok, jaké metody lze použít k diagnostice stavu a jak jej léčit. Patologie je podle odborníků velmi nebezpečná, protože vede k vážným komplikacím a dokonce ke smrti.

Co jsou srdeční bloky

Porucha srdeční činnosti, spojená s neúplným vedením vzruchu do orgánu nebo jeho absencí, je v medicíně považována za blokádu.

Onemocnění může postihnout atrioventrikulární nebo sinusový uzel, síň, Hisův svazek nebo jednu z jeho nohou. Obvykle je detekována získaná patologie, ale někdy může být vrozená.

Tento stav je vyvolán různými faktory, včetně závažných onemocnění nejen srdce, ale i jiných důležitých orgánů a systémů.

V závislosti na lokalizaci poruchy a povaze jejího vývoje se rozlišuje několik stupňů a typů tohoto stavu.

Klasifikace patologie

Nemoc má několik odrůd. To závisí na následujících faktorech:

• místa nesprávného vedení srdečních vzruchů;
• závažnost patologie;
• hlavní příčiny rozvoje srdečních poruch.

Lékaři identifikují několik možností zhoršené činnosti orgánů:

• 1. stupeň. Tato patologie je charakterizována vedením impulsů do srdce s velkým zpomalením.
• 2 stupně. Tento jev je považován za neúplnou blokádu. S ním impuls částečně nedosáhne srdce.
• 3 stupně. Tato anomálie je úplná blokáda. Tento stav je charakterizován nevodivostí pulsů. Považován za nejnebezpečnější.

Rozlišují se také přechodné a trvalé blokády. V první možnosti není patologie trvalá, a proto se vyskytuje zřídka. V perzistující formě se nemoc projevuje neustále.

Na základě lokalizace poruch se určují následující typy onemocnění:

• atrioventrikulární;
• zkušební;
• intra-atriální;
• intraventrikulární;
• interatriální;
• sinoatriální;

Tyto typy blokády označují místo v oblasti srdečních svalů, kde je zjištěna porucha vedení. Například patologie v oblasti síně se nazývá atriální. Sinusová blokáda je indikována abnormálním vedením impulsů v oblasti sinusového uzlu.

Je také diagnostikována blokáda úplného nebo částečného typu pravé nebo levé větve svazku.

V závislosti na závažnosti onemocnění jsou předepsány léky nebo chirurgická léčba.

Blokáda levé komory v lékařské terminologii je patologický stav raménka na této straně.

Defekt pravé komory je porucha atrioventrikulárního uzlu. Může být neúplné a může se objevit v důsledku častého vysokého krevního tlaku (krevního tlaku), poruchy funkce koronárních tepen nebo kardiomyopatie.

Toto onemocnění je způsobeno abnormální činností aortálních chlopní.

Kompletní může být distálního typu, to znamená, že se vyznačuje rytmem na nízké úrovni. Je také stanoven další typ blokády — proximální, ve kterém je atrioventrikulární uzel považován za kardiostimulátor.

Při úplném typu komorové blokády je kontrakce pozorována současně v oblasti síní a komory. S tímto typem patologie se začíná rozvíjet bradykardie a dochází také k nedostatku krevního oběhu. Obvykle je jev doprovázen příznaky, jako je pocit nedostatku vzduchu, slabost, angina pectoris, mdloby a závratě.

Příčiny

Patologický stav nastává v důsledku následujících poruch srdce a cévního systému:

• ischemická choroba srdeční;
• ateroskleróza;
• kardiomyopatie;
• revmatismus;
• myokarditida
• dystrofie srdeční tkáně;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• dystrofie myokardu;
• kardioskleróza.

• dysfunkce centrálního nervového systému;
• hypoxemie;
• nerovnováha elektrolytů v krvi;
• neurocirkulační dystonie;
• intoxikace těla;
• patologie trávicího systému;
• onemocnění nervového systému;
• nekrotický proces;
• poruchy v hormonálním systému;
• nedostatek určitých živin a vitamínů;
• genetická predispozice;
• silné psycho-emocionální a fyzické přepětí;
• stresové situace.

Někdy je dalším důvodem užívání určitých léků. Mezi tyto léky patří glykosidy, verapamil, beta-blokátory. Obvykle k tomuto jevu dochází v důsledku nadměrného dávkování léků, které ovlivňují rychlost vedení impulsu.

Stává se, že onemocnění vzniká jako komplikace po chirurgické léčbě různých srdečních vad.

V některých případech je patologie vrozená kvůli nesprávnému vývoji orgánu v prenatálním období.

Příznaky patologického stavu

Klinické příznaky závisí na závažnosti onemocnění. U bloku prvního stupně mohou jakékoli známky zcela chybět.

Pokud je diagnostikován druhý stupeň patologie, pak se obvykle objevuje bolest v hrudní kosti, závratě, častá únava, ztráta výkonnosti a slabost.

Částečná blokáda je doprovázena poruchou srdečního tonu a ztrátou pulsu.

Známky úplné blokády jsou konstantní bradykardie, která je charakterizována pulzem pod 40 tepů za minutu. Syndrom Morgagni-Edams-Stokes je také příznakem. S tímto příznakem jsou pozorovány mdloby a křeče.

Typicky se u srdeční patologie třetího stupně objevují živé příznaky. Tyto zahrnují:

• závratě;
• bolesti hlavy;
• ztmavnutí očí;
• zvýšená úzkost;
• zarudnutí a poté ostrá bledost kůže obličeje;
• nepřítomnost nebo snížený puls;
• vzácné a hluboké dýchání;
• křeče;
• rozšířené zornice;
• zmatenost nebo ztráta vědomí.

Úplnou blokádu provází také bolest a pocit tíhy v oblasti hrudníku. Tyto znaky se často rozšiřují na záda, za oblast hrudníku. Patologický stav může naznačovat nevolnost a zvracení, poruchy spánku ve formě ospalosti, dušnosti, zvýšené úzkosti a strachu a apatie.

Výše uvedené příznaky naznačují zastavení krevního oběhu na určitou dobu. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste naléhavě zavolat sanitku. Pokud se rozvinou mdloby, rozšíří se zorničky nebo se zastaví dýchání, musí postižený podstoupit komprese hrudníku, než dorazí lékařský tým.

Je důležité si uvědomit, že správně poskytnutá první pomoc může zachránit život člověka.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky onemocnění, pacient by měl kontaktovat kardiologa. Po odběru anamnézy Vám lékař navrhne komplexní vyšetření.

Mezi diagnostické metody patří:

• elektrokardiografie;
• echokardiografie;
• Holterův monitoring.

Na kardiogramu srdce během blokády není žádná souvislost mezi sinusovým a ektopickým rytmem. V úvahu jsou brány i další výsledky interpretace elektrokardiografie.

Při sinoatriální blokádě je narušeno vedení ze sinusových uzlin do síňových oblastí. EKG ukazuje sinusový rytmus, s ním dochází ke ztrátě některých srdečních cyklů.

Atrioventrikulární blok je narušené vedení impulsů v oblasti tohoto uzlu a větví Hisova svazku.

Interatriální blokáda je charakterizována narušeným rytmem a abnormálním vedením do síně. Trvání P vln se prodlouží a stanou se zubatými nebo rozšířenými.

Sledování Holtera pomůže určit rozsah onemocnění. Tato metoda umožňuje určit hlavní příčinu onemocnění.

K diagnostice blokád se používají nejen instrumentální vyšetřovací metody, ale provádějí se i laboratorní testy.

Aby byly diagnostické výsledky přesnější a spolehlivější, musí pacient před provedením studie omezit všechny druhy stresu — fyzického i psychického.

Terapie

Léčba je primárně zaměřena na odstranění základního problému, který způsobil patologii. Terapie se provádí integrovaným přístupem a spočívá v prevenci úmrtí na srdeční vady a eliminaci příznaků patologie.

V závislosti na průběhu onemocnění a typu blokády je předepsána léčba konzervativními metodami nebo chirurgickým zákrokem.

Pro blokády se obvykle používají následující skupiny léků:

• blokátory draslíkových receptorů (Sotalol, Nebintan nebo Amiodaron);
• blokátory sodíku (Ritionorm, Gilurythmal, Novocainamid, Quinidin, Ritmilen nebo Encainide);
• B-blokátory (patologii lze léčit Atenolololem, Bisoprololem, Nadololem, Esmololem nebo Propranololem).

Ke zmírnění příznaků mohou být předepsány následující léky:

• Izadrin;
• atropin;
• Eufillin;
• Alupent.

Pacientům jsou také předepisovány léky, které odstraňují příznaky arytmie. Tyto léky zahrnují Verapamil a Diltiazem.

Blokádu třetího stupně lze léčit dopaminem a adrenalinem, které stabilizují hemodynamiku.

U chronické patologie jsou často předepisovány léky, jako je Corinfar atd. Pouze zkušený lékař by měl předepisovat výše uvedené léky, jinak se výrazně zvyšuje riziko nebezpečných následků a zhoršení problému.

V závažných případech patologie je indikována srdeční stimulace. Obvykle se předepisuje při akutním srdečním selhání, kdy se rozvine kolaps, prudký pokles tlaku, mdloby a edém plic.

Kardiostimulátor je do orgánu umístěn při závažných příznacích blokády, kdy je možná nepříznivá prognóza. Tato instalace v srdci umožňuje zmírnit stav pacienta a zlepšit kvalitu jeho života.

Pro zvýšení průměrné délky života je nezbytná neustálá stimulace srdečního svalstva.

O provedení či neprovedení operace rozhoduje pouze specialista, kardiochirurg.

Léčba patologie také spočívá v obnovení správného denního režimu. Pacient potřebuje zajistit zdravý a klidný spánek.

Aby léčba měla požadovaný účinek, je důležité dodržovat dietu. Správná výživa během srdečního bloku zahrnuje vyhýbání se potravinám, které obsahují velké množství cholesterolu. Je důležité jíst potraviny bohaté na vitamíny. Zcela je třeba se vyhnout nezdravým jídlům, zejména alkoholickým nápojům.

Kouření je pro pacienta kontraindikováno. Je nutné dodržovat zdravý životní styl. Pacient by se měl vyhýbat fyzickému a emočnímu přetížení, stresovým a konfliktním situacím.

Možné komplikace a prognóza

V závislosti na typu patologického stavu může být prognóza optimistická nebo může mít za následek smrt.

V počátečních fázích vývoje blokády je s včasnou léčbou prognóza obvykle příznivá. Pokud budete ignorovat pokyny specialisty, onemocnění může postupovat.

V tomto případě se mohou vyvinout následující nebezpečné a vážné důsledky:

• časté mdloby;
• srdeční selhání;
• fibrilace srdečních komor;
• otok plic;
• koronární insuficience.

V těžkých případech úplné blokády bývá prognóza nepříznivá. Proto může být patologie smrtelná.

Obvykle se vyskytuje, pokud došlo ke komplikacím, jako je fibrilace komor a srdeční selhání.

Srdeční blok je tedy nebezpečný stav, který může nastat z mnoha důvodů. V závislosti na jeho typu se vytváří předpověď.

Léčba onemocnění může být prováděna konzervativně a chirurgicky. Kardiolog musí zvolit vhodnou taktiku.

Co je úplný srdeční blok a proč je nebezpečný?

Kompletní srdeční blok je patologie charakterizovaná zastavením vedení ze síní do komor orgánu. V důsledku toho se začnou stahovat odděleně, nezávisle na sobě, a také je narušen srdeční rytmus.

Tento stav je považován za velmi nebezpečný a může být smrtelný. Proto je důležité včas diagnostikovat srdeční blok a zahájit jeho léčbu.

Hlavní příčiny a příznaky patologie

Úplná srdeční blokáda je nebezpečná patologická porucha

Kompletní blokáda se může vyvinout v atrioventrikulárním uzlu, větvi svazku a na samotném Hisově svazku. Tato patologie je získaná nebo vrozená.

V prvním případě se blokáda vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

1. Infarkt myokardu.
2. Metabolické poruchy.
3. Akutní revmatická horečka.
4. Pooperační komplikace u srdečních vad.
5. Nadměrné dávky léků, které ovlivňují rychlost vedení impulsů.

Mezi příčiny vrozených patologií patří izolace atrioventrikulárního uzlu od myokardu síní a komory.

Téměř všechny typy blokády vznikají v důsledku následujících faktorů:

• Ischemická nemoc
• Nekrotické procesy
• Dystrofie srdeční tkáně
• Zánětlivý proces v myokardu
• Ateroskleróza
• Angina pectoris
• Myokarditida
• Kardioskleróza

Kromě toho jsou příčinou patologie také dědičné faktory a nadměrná fyzická aktivita.

Příznaky PBS závisí na stupni onemocnění.

Pokud je blokáda prvního stupně, může nastat i bez klinických projevů. Průběh bloku 2. stupně je charakterizován závratí, celkovou slabostí a bolestí na hrudi. Při úplné blokádě třetího stupně má pacient následující příznaky:

1. Křečovitý stav.
2. Bolest a tíha v hrudní kosti vlevo a za hrudníkem.
3. Cyanóza kůže obličeje.
4. Oblačnost a ztráta vědomí.
5. Snížená tepová frekvence.
6. Porucha spánku
7. Nevolnost.
8. Zvracení
9. Obtížné dýchání.

Obvykle tento stav začíná dočasným zastavením krevního oběhu. Tento záchvat se nazývá Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. V tomto případě je nutné okamžitě zavolat lékařskou pomoc, protože vše může skončit smrtí.

Jaké je nebezpečí úplné srdeční blokády?

Patologie se projevuje tím, že se komory a síň stahují odděleně

Pokud ignorujete léčbu blokády v počátečních fázích, jsou možné nežádoucí důsledky, jako je zvýšení stupně a progrese onemocnění.

Patologie je nebezpečná, protože může ohrozit zdraví a život pacienta. Při úplné blokádě je ovlivněna interventrikulární přepážka, což vede k rozvoji následujících komplikací:

• Srdeční selhání.
• Ztráta výkonu.
• Časté mdloby.
• koronární insuficience.
• Fibrilace komor.

Obvykle při úplné blokádě těžkého průběhu dochází k náhlé smrti. Podle statistik pacienti, kteří prodělali Morgagni-Adams-Stokesův záchvat, nežijí dlouho – až tři roky po prvním záchvatu.

Metody diagnostiky

Nejprve diagnostika začíná sběrem anamnézy. Je vyžadován elektrokardiogram. Blokáda může být indikována výsledkem, kdy neexistuje žádná souvislost mezi ektopickým a sinusovým rytmem. Zohledňují se i další parametry interpretace EKG.

Diagnostika patologie se skládá z laboratorních a instrumentálních metod

Kromě toho mohou být předepsány další diagnostické metody:

• Elektrofyziologická diagnostika orgánu (transezofageální nebo intrakardiální). Tato studie umožňuje určit úroveň patologie. Pomocí této metody můžete také určit indikace pro srdeční implantaci.
• Holterův monitoring. Pomocí této studie je možné určit stupeň blokády, stejně jako možné příčiny jejího vývoje.

Pro přípravu na studium je nutné vyloučit psycho-emocionální stres a fyzickou aktivitu. Před diagnózou musíte přestat kouřit a pít alkohol.

Kromě metod instrumentálního výzkumu se provádějí i laboratorní testy moči a krve.

Chcete-li vyloučit nebo potvrdit dědičnou predispozici, musíte provést genetický krevní test.

V případě, že je pacientovi diagnostikována „úplná srdeční blokáda“, odborník vybere vhodnou léčbu v závislosti na závažnosti patologie a lokalizaci patologie.

Léčba onemocnění

Kompletní srdeční blok vyžaduje seriózní léčbu!

Výběr metod léčby závisí na umístění blokády a závažnosti patologie. Hlavní cíle léčby jsou:

1. Zabránění náhlé smrti z blokády.
2. Zmírnění stavu pacienta.
3. Odstranění hlavních příznaků onemocnění.
4. Prevence srdečního a koronárního selhání.
5. Lze použít konzervativní terapii nebo chirurgický zákrok.

V případě patologického stavu lze použít následující skupiny léků:

• Blokátory sodíkových kanálů. Obvykle se používají Ritmilen, Novocainamid, Encainide, Quinidin, Gilurythmal.
• Blokátory draslíkových kanálů. Běžně předepisované léky jsou Sotalol, Nibentan a Amiodaron.
• Beta-blokátory. Mezi tyto léky patří Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
• Antiarytmika. Diltiazem nebo Verapamil mohou být předepsány podle uvážení specialisty.
• Při úplné blokádě lze použít adrenalin a dopamin. Obvykle léky pomáhají stabilizovat hemodynamiku.

Kromě toho by měl lékař u pacientů přestat používat léky na srdce, což může vyvolat vývoj nežádoucích následků. Patří sem léky, které zhoršují srdeční vedení. Léky může předepisovat pouze kvalifikovaný odborník. Samoléčba může problém nejen prohloubit, ale také přispět k rozvoji dalších komplikací.

Agresivnější léčba patologie zahrnuje srdeční stimulaci. Indikacemi pro jeho použití je akutní srdeční selhání, které je doprovázeno otokem plic, mdlobami, poklesem krevního tlaku a kolapsem v důsledku arytmie.

Více informací o atrioventrikulární srdeční blokádě naleznete ve videu:

Chirurgický zákrok spočívá v implantaci kardiostimulátoru. Provádí se s výraznými příznaky blokády, s jinými poruchami vedení a s nepříznivou prognózou. Tato metoda zlepšuje kvalitu života pacienta. Očekávanou délku života však lze prodloužit neustálou stimulací srdečního svalu.

Při léčbě blokády je důležité obnovit normální denní režim a plný, zdravý spánek. Kromě toho je nutné normalizovat hladinu tuků a cholesterolu v krvi. Proto se doporučuje dietní výživa, která spočívá v omezení konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu.

Prognóza a preventivní opatření

PPS může vyvolat rozvoj Morgagni-Adams-Stokesova syndromu

Úplná blokáda má nepříznivou prognózu. Typicky je očekávaná délka života u pacientů s patologií třetího stupně výrazně snížena. Při Morgagni-Adams-Stokesových útocích je možná smrt v případě předčasné lékařské péče.

Blokáda vyskytující se u prvního a druhého stupně se při správné léčbě vyznačuje příznivější prognózou. Délka ztráty výkonu závisí na stupni blokády.

Pomocí neustálé stimulace je možné zvýšit očekávanou délku života a odstranit známky patologie. Po implantaci je prognóza stanovena v závislosti na povaze onemocnění.

Když je blokáda doprovázena infarktem myokardu, je postižena mezikomorová přepážka. Tento stav ukazuje na nepříznivý syndrom.

Pokud je blokáda komplikována srdečním selháním nebo fibrilací komor, pak v 90 % případů končí smrtí.

Aby se snížilo riziko patologie, je důležité dodržovat následující preventivní opatření:

1. Provádění preventivních lékařských prohlídek.
2. Dodržování všech odborných pokynů.
3. Kardiologické studie lidí po 40 letech.
4. Správná a vyvážená výživa.
5. Zanechání špatných návyků (pití alkoholu, kouření, užívání drog).
6. Používejte léky v přesných dávkách podle doporučení odborníků.
7. Zdravý životní styl, který zahrnuje cvičení.
8. Plný spánek.

Dodržování těchto pravidel pomůže co nejvíce předcházet srdečním problémům.

Všimli jste si chyby? Vyberte jej a klikněte Ctrl + Enterabyste nám dali vědět.

Co je to srdeční blok, jaké jsou její stupně, léčebné metody

Datum zveřejnění článku: 18.08.2018

Datum aktualizace článku: 1.03.2019

Autor: Yulia Dmitrieva (Sych) – praktikující kardioložka

Srdeční blok — poruchy rytmu kontrakcí, ke kterým dochází v důsledku problémů s průchodem nervových vzruchů převodním systémem srdce.

Elektrický impuls se vytvoří v sinusovém uzlu, šíří se do síní, poté do komor přes atrioventrikulární uzel. Jedná se o převodní systém srdečního svalu.

Příčiny

Etiologie vývoje patologie zahrnuje jak vrozené, tak získané srdeční choroby, léky a dědičnost.

Seznam nemocí, které mohou způsobit vývoj blokády:

• srdeční infarkt;
• metastázy;
• nádory;
• fibróza;
• Leva-Lenegra nemoc;
• ischemická choroba srdeční;
• myokarditida;
• kardiomyopatie;
• kardioskleróza;
• ateroskleróza;
• diabetes mellitus;
• vegetativně-vaskulární dystonie (VSD);
• vaskulitida;
• autoimunitních onemocnění;
• poškození atrioventrikulárního uzlu;
• hypertenze;
• srdeční vady;
• endokrinní poruchy;
• problémy s gastrointestinálním traktem (například zvracení);
• problémy s dýcháním (např. apnoe);
• drogová intoxikace.

Existují také další faktory, které mohou vyvolat dysfunkci vedení — nedostatek mikroelementů, které ovlivňují srdce, nadměrná fyzická aktivita, častý stres, užívání narkotik.

Možné odrůdy

Existuje několik klasifikací srdečního bloku:

Stupně a jejich příznaky

Celkem existují tři stupně, z nichž jeden je rozdělen do tří typů — 1., 2. (jsou 3 možnosti: Mobitz 1, Mobitz 2, blokáda vysokého stupně) a 3.

1. stupeň

Při prvním stupni závažnosti srdeční blokády není průchod impulsu převodním systémem narušen, ale je zpožděn (u sinoatriální blokády se impuls zpomaluje při přechodu ze sinusového uzlu do síní, při blokádě síní, poruchy vyskytují se v pravé nebo levé síni, s atrioventrikulární blokádou, v atrioventrikulárním uzlu).

Nejsou žádné příznaky, onemocnění se nijak neprojevuje a často se na něj přijde náhodně při běžném EKG zákroku.

2. stupeň, 1. typ

Vyznačuje se postupným zhoršováním vodivosti, dosažením úplného zastavení toku impulsů do oblastí převodního systému a následným zotavením.

U prvního typu mohou příznaky chybět nebo se projevit jako mírné zvýšení nebo snížení srdeční frekvence.

2. stupeň, 2. typ

Druhý typ je charakterizován náhlým zastavením průchodnosti v oblastech převodního systému. Blokáda impulzů vyvolává pauzy mezi těmi impulzy, které dosáhnou sinusového uzlu do komor a větví svazku a terminálních větví. Po pauze se vedení zlepší, ale nevrátí se úplně k normálu a je nadále pomalé.

Druhý stupeň druhého typu je vyjádřen následujícími příznaky:

• poruchy frekvence kontrakcí myokardu;
• pocit klesajícího srdce;
• arytmie (může být vyjádřena tachykardií — zvýšená srdeční frekvence, nebo bradykardie, bradyarytmie — snížená);
• pocit slabosti v těle;
• rychlý nástup únavy;
• závratě a bolesti hlavy;
• problémy se zrakem (vzhled kruhů před očima nebo skvrn);
• mdloby nebo ztmavnutí před očima;
• Vzácně se může objevit bolest na hrudi.

2. stupeň, blokáda vysokého stupně

Zvláštní a poměrně vzácný druh je vysoce kvalitní. V tomto případě ze čtyř impulsů vytvořených v sinusovém uzlu pouze jeden prochází atrioventrikulárním uzlem (tam je také periodicita jednoho přenášeného impulsu na pět/šest vytvořených).

Příznaky připomínají druhý typ 2. stupně. Bradykardie je výrazná.

3. stupeň

Je charakterizována úplným zastavením výdeje elektrického impulsu (v případě sinoatriální blokády) nebo zastavením vedení mezi sinusovým uzlem a pravou síní (síní) nebo přes atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární nebo transverzální).

Příznaky jsou obdobné jako u druhého typu 2. stupně, ale mají také své vlastní rysy:

• frekvence kontrakcí myokardu se snižuje;
• v srdci jsou bolesti;
• dochází k otoku a dušnosti;
• fyzická aktivita je obtížně tolerována (nebo nemůže být tolerována vůbec).

U poruch intraventrikulárního vedení se klasifikace podle stupně neuplatňuje. V tomto případě je relevantní aktuální klasifikace, rozlišující průběh patologie poškozením prvků Hisova svazku.

Jednostranné poruchy vedení:

• jeden svazek (obstrukce přes přední nebo zadní větve levé nohy);
• dvousvazkový (obstrukce celé levé nohy).

Oboustranné poruchy vedení:

Nespecifická blokáda terminálních větví (fokální) – obvykle pacienti pociťují příznaky základního onemocnění, které způsobilo blokádu Hisových svazků. Patologie tohoto typu nemá specifické příznaky (s výjimkou vysoce kvalitních).

Metody diagnostiky

Diagnostika začíná sběrem anamnézy, poslechem tónů, identifikací doprovodných onemocnění a studiem možného vlivu dědičnosti.

Při podezření na blokádu je pacient odeslán na EKG (elektrokardiografii) — to je hlavní metoda pro diagnostiku tohoto onemocnění. Postup se provádí za účelem záznamu elektrických polí generovaných během práce srdce. Stav pacienta se hodnotí podle grafu, na kterém jsou vyznačeny zuby, odrážející různé procesy probíhající v srdci. Celkem existuje šest vln (P, Q, R, S, T, U) a jejich odvozeniny (PQ, QRS, ST).

Při blokádě jsou na grafu patrné odchylky od normy ve vlnách P a Q a jejich derivace.

Různé typy patologie se na kardiogramu objevují různými způsoby:

• sinoatriální se v grafu EKG neprojeví. Nepřímo je patologie indikována zvýšením intervalu RR (indikujícím srdeční frekvenci) dvakrát ve srovnání s předchozím a nepřítomností vlny P (indikující kontrakci síní) v době pauzy;
• 1. stupeň atrioventrikulární blokády je vyjádřen změnou intervalu PQ (označení elektrického impulsu procházejícího atrioventrikulárním uzlem). Jeho zvýšení je považováno za odchylku od normy. 2. stupeň — absence vlny Q na grafu (označuje komorovou kontrakci) a derivace QRS (posouzení rovnoměrnosti komorových kontrakcí). Může dojít ke zvýšení intervalu PQ. 3. stupeň — je patrný znatelný rozdíl ve frekvencích vlny P a komplexu QRS.
• blokáda nohou a větví Hisova svazku — derivace QRS se rozšiřuje, když je P vlna normální.

U přechodných typů patologie nemůže EKG vždy detekovat odchylky od normy, takže se používají další diagnostické metody:

Tato metoda pomáhá objasnit závažnost patologie, povahu jejího výskytu a faktory, které ji ovlivnily.

Oba typy studií se provádějí, když pravidelné EKG nedává spolehlivou odpověď a neumožňuje přesně určit povahu poruch.

Oba typy echokardiografie se používají k identifikaci příčin blokády, které přímo souvisí s prací srdce.

Technika ošetření

Periodické a chronické blokády se léčí na základě závažnosti jejich výskytu:

• nekompletní blok I. stupně a II. stupně I. typu jsou asymptomatické a vyžadují pouze pozorování a rutinní vyšetření. Může být detekován v případech rutinního EKG, ale i tehdy je osoba sledována pouze lékařem, aby se zabránilo zhoršení progrese. U patologií způsobených jinými srdečními chorobami může být instalován kardiostimulátor.
• u 2. stupně druhého typu se provádí konstantní stimulace externím kardiostimulátorem. Pokud příčinou není dědičnost, ale získané nemoci, léky a léky jsou faktory rozvoje patologie, lze ji vyléčit v raných stádiích, pokud se původní problém zastaví. Pokud existuje podezření, že patologie může přejít do fáze úplné blokády, je instalován trvalý kardiostimulátor.
• Terapie 3. stupně je zaměřena na zmírnění stavu a omezuje se na prevenci srdeční zástavy, proto je vždy instalován kardiostimulátor. Úplná úleva v této fázi není možná.

Největší riziko pro život pacienta představují rychle postupující blokády a blokády vysokého stupně. S tímto průběhem je pozorováno srdeční selhání a poruchy průtoku krve.

Léčba se provádí chirurgicky a vždy urgentně:

• srdeční aktivita pacienta je stimulována externím kardiostimulátorem;
• Probíhá operace instalace kardiostimulátoru.

Během operace se používají následující léky:

Během léčby se používá léková terapie (pokud byla patologie způsobena intoxikací, užívání léků, které ji ovlivnily, by mělo být zastaveno):

• beta-agonisté;
• m-anticholinergika;
• sympatomimetika (v současné době se léky nepoužívají, protože jsou nebezpečné kvůli velkému počtu vedlejších účinků).

Pro léčbu je také důležitá specifická dieta pro pacienta. Do stravy se přidávají produkty, které obsahují mikroelementy ovlivňující činnost srdce.

• sušené ovoce (zejména sušené meruňky — obsahuje draslík a hořčík);
• ovoce a bobule (banány, avokádo, rybíz — obsahují vápník, sodík, železo, draslík a hořčík);
• zelenina (okurky, špenát — vitamíny B, vápník, železo, hořčík, draslík);
• med;
• mořské plody.

Pomoc v nouzi poskytují pouze odborníci. Pokud máte podezření na blokádu nebo začátek útoku, musíte osobu dát do vodorovné polohy a zavolat záchranku. Při podávání jakýchkoli léků byste měli být opatrní, pokud nejsou předepsány lékařem k léčbě této patologie. Pacient může zemřít v důsledku užívání nevhodných léků.

Proč je tato patologie nebezpečná?

Srdeční blokáda v počátečních fázích nemusí mít pro tělo žádné důsledky, ale případy úplné blokády mohou mít za následek:

• srdeční selhání;
• cerebrovaskulární příhody;
• ischemie a srdeční záchvat;
• arytmogenní šok;
• postižení;
• patologie vnitřních orgánů;
• fatální.

Předpověď

Srdeční blok je částečně léčitelný, zejména některé jeho typy, ale v mnoha ohledech je pozitivní výsledek určen příčinami, které vyvolaly patologii, a faktory, které ovlivnily její další vývoj.

Nejnepříznivější prognózou pro třetí stupeň závažnosti onemocnění je vysoká pravděpodobnost získání invalidity a úmrtí. Šance na život zvyšuje operace a instalace kardiostimulátoru, který pomáhá zlepšit stav pacienta.

Prevencí je včasná léčba nemocí, které mohou přerůst v blokádu nebo se stát její příčinou, rutinní kontroly srdeční činnosti a kontaktování lékaře při prvním podezření na zhoršení stavu.

srdeční blok

Přehled

Jednoduše řečeno, srdeční blok je porušením vedení nervových impulzů podél drah.

Převodní systém srdce je reprezentován několika strukturami:

• Sinusový nebo sinoaurikulární uzel. Je to kardiostimulátor, v něm jsou generovány impulsy, které určují srdeční frekvenci. Nachází se v pravém atriu.
• Atrioventrikulární uzel. Přenáší impulsy z kardiostimulátoru do základních struktur.
• Jeho svazek. Podél nohou tohoto svazku přecházejí impulsy do pravé a levé komory přes nejmenší struktury — Purkyňova vlákna.

Patogeneze

Fungování převodního systému srdce závisí na několika faktorech:

• Krevní zásobení myokardu. Na ischemie dochází k posunu acidobazické rovnováhy, což vyvolává zpomalení nervosvalového vedení.
• Stav sympatického a parasympatického nervového systému. Sympatický vysílač Norepinefrin urychluje vedení vzruchů a parasympatický vysílač Acetylcholin, naopak zpomaluje.
• Hypo- a hyperkalémie.
• Hormonální pozadí.

Pod vlivem faktorů měnících intenzitu převodního systému srdce a s rozvojem patologických stavů se rozvíjejí různé poruchy zvané srdeční bloky.

Klasifikace

I Sinoaurikulární (sinoatriální, CA) blokáda. Zaznamenává se zpomalení nebo úplné zastavení elektrického impulsu, který přichází ze sinusového uzlu přes sinoatriální spojení. Klinicky může být prakticky asymptomatická; závrať, pocity srdečního selhání, mdloby.

II Interatriální (intraatriální) blok. Projevuje se porušením vedení vzruchů po převodních cestách v síni. Je asymptomatická. EKG ukazuje štěpení a prodloužení trvání vlny P (více než 0,11 s). Není poskytována žádná specifická terapie.

III Atrioventrikulární, atrioventrikulární blokáda. Je charakterizován zpomalením nebo zastavením vedení vzruchů přicházejících ze síní do komor.

Stupně srdeční blokády:

• 1 stupeň. Klinicky se neprojevuje je charakterizován zpomalením vedení vzruchů ze síní do komor, což je na EKG zaznamenáno jako prodloužení intervalu PQ o více než 0,2 sekundy.
• 2 stupeň. Rozděleno na 2 typy. Pacienti mohou zaznamenat pauzy v práci srdce ve formě ztmavnutí očí a závratě. Se ztrátou několika komorových komplexů za sebou se klinické příznaky zvyšují. Mobitz I nebo proximální blok. EKG ukazuje postupný nárůst PQ intervalu se Samoilov-Wenckebachovými periodami (ztráta komorového komplexu). Samotný komplex QRS se nemění. Mobitz II nebo distální blok. Na EKG se komplexy QRS objevují náhodně nebo pravidelně, interval PQ není prodloužen.
• 3 stupeň (úplný srdeční blok). Do komor nejsou žádné impulzy. V samotných komorách se však tvoří jejich vlastní heterotopické ohnisko idioventrikulárního rytmu.

AV blokáda 1. stupně nevyžaduje nespecifickou léčbu, ale doporučují se periodická vyšetření. U AV bloku II se Mobitz I podává subkutánně nebo intravenózně Atropin 0,6 mg 2-3krát denně. V případě kompletní AV blokády a AV bloku II-Mobitz II je indikována implantace kardiostimulátoru.

IV Blok svazku větví (Intraventrikulární blokády). Může být postižena jedna, dvě nebo tři větve, což odpovídá mono-, bi- a trifascikulárním formám. Klinicky se blok jeho svazku nijak neprojevuje.

• Intraventrikulární blokáda pravého raménka. Úplný blok pravé větve svazku — QRS komplex více než 0,12 sekundy, Neúplný blok pravé větve svazku — méně než 0,12 sekundy. Následky jsou nepatrné. Neúplná blokáda se neprojevuje symptomaticky.
• Blok levého svazku. Úplný blok levé větve svazku se vyznačuje rozšířením QRS o více než 0,12 sekundy a neúplný blok levého svazku je kratší než 0,12 sekundy. Neúplná nebo částečná blokáda se neprojevuje symptomaticky.

Lokální blokáda koncových větví (lokální, arborizační, perifokální, nespecifické, fokální). Tento podtyp je často způsoben akutním poraněním — infarkt myokardu. Fokální blokáda je charakterizována přítomností akutního „poškozeného bloku“ představovaného nekrotickými kardiomyocyty. Nekróza zabraňuje průchodu impulsů po vodivých cestách.

Příčiny

Všechny příčiny srdeční blokády jsou rozděleny do několika skupin v závislosti na vedoucím mechanismu jejich vývoje.

Funkční. Takové blokády jsou způsobeny dysregulací a mohou být spuštěny:

• neuroendokrinní poruchy;
• vegetativní selhání;
• psycho-emocionální stres;
• maladaptivní poruchy.

Blokáda může být způsobena reflexně:

Toxický. Blokády se tvoří po otravě solemi těžkých kovů, omamnými látkami, nápoji obsahujícími alkohol a také při předávkování léky (kardiální glykosidy, antibiotikadiuretika). Do této skupiny patří také endogenní intoxikace, která se vyvíjí při infekčních lézích a rakovině.

Posuny elektrolytů.

Hormonální změny během těhotenstvíNa hypotyreóza, tyreotoxikóza, během puberty a během menopauzy.

Vrozené poruchy ve struktuře převodního ústrojí srdečního a vedení impulsů (idiopatická kalcifikace, ventrikulární preexcitace, syndrom krátkého a krátkého QT).

mechanický. Vznikají po terapeutických a diagnostických manipulacích na srdci, po úrazech.

Idiopatické příčiny srdeční blokády.

Příznaky srdečního bloku

Hlavní příznaky naznačující porušení srdečního vedení:

• pocit přerušení práce srdce;
• pocit „blednutí“, zástava srdce;
• periodické mdloby;
• pomalý srdeční tep;
• bledost a cyanóza kůže;
• záchvaty bolesti na hrudi.

Příznaky úplného srdečního bloku

Klinicky se projevuje zvýšením závažnosti srdečního selhání při fyzické aktivitě, která je spojena s nízkým pulzem. Neúplný srdeční blok při přechodu na úplný je charakterizován:

• ztráta vědomí;
• těžká dušnost;
• neschopnost určit puls;
• křeče;
• absence srdečních ozvů;
• mimovolní močení, defekace.

Útok může skončit za 1-2 minuty s výskytem idioventrikulárního rytmu. Pokud blokáda trvá 3-4 minuty, dojde k úmrtí pacienta.

Diagnostika, EKG pro srdeční blok

SA blokáda

EKG zaznamenává ztrátu jednotlivých srdečních komplexů (vlny QRS a P), přičemž pauza mezi dvěma sousedními vlnami RR se oproti obvyklému intervalu zdvojnásobí. Při klinických projevech podávejte subkutánně nebo intravenózně Atropin 0,6-2,0 mg 2-3krát denně. Možné použití Isoprenalin 2,5-5,0 mg až 3-4krát denně.

Kompletní AV blok

• rovnoměrné střídání síňových komplexů;
• P vlny nijak nesouvisí s QRS komplexy;
• P vlny mohou překrývat komorové QRS;
• komorový rytmus je správný.

Blok pravého raménka na EKG

• QRS komplexy mají tvar M jako RsR ve svodech V1 a V2;
• v pravých prekordiálních svodech je deprese ST segmentu;
• vlna T je dvoufázová nebo negativní;
• vlna S je rozšířena a zubatá ve svodech I, aVL, V5 a V6;
• elektrická osa je vychýlena doprava (proměnná).

Blok levého svazku

• Komplexy QRS jsou prezentovány jako RsR nebo je vrchol vlny R rozšířen a rozdělen. Kompletní levá intraventrikulární blokáda – QRS větší než 0,12 s.
• V levých prekordiálních svodech je deprese segmentu ST.
• Vlna T je negativní nebo dvoufázová.
• Komorové komplexy jsou rozšířeny, deformovány a prezentovány jako rS, QS ve svodech V1, V2, III a aVF.
• Odchylka elektrické osy doleva.

Jak léčit srdeční blok?

Medicína nabízí dva směry v léčbě srdečních bloků:

• symptomatická;
• léčba základního onemocnění, které způsobilo poruchu rytmu.

• vysazení kofeinu;
• korekce léčebného režimu, který ovlivňuje vodivé dráhy;
• odstranění stresových, psycho-emocionálních účinků.