Co je fibrilace síní a jak se léčí?

Málokdo z nás přemýšlí o tom, že každodenní činnost člověka zajišťuje pouze to, že se naše srdce stahuje v přísně uspořádaném rytmu. A jakékoli odchylky od jasného rytmu mohou vést nejen ke zhoršení pohody nebo bolesti v srdci, ale také k závažnějším následkům. Jednou z takových abnormalit je fibrilace síní.

Co je fibrilace síní?

Srdce se skládá ze 4 částí – 2 síní a 2 komor. Při kontrakci srdečního svalu se nejprve stahují síně a poté se tento proces šíří do komor. Fibrilace síní je forma arytmie, při které se síně nestahují synchronně s komorami. A to brání komorám, aby dobře plnily svou roli – vrhání krve do systémového a plicního oběhu. Aorta a plicní tepna se neplní úplně, nebo k tomu musí srdce vynaložit dvojnásobné úsilí. Jiný název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Někdy se tomu říká blikající arytmie, ale to je hovorový a ne zcela správný název.

Při fibrilaci síní je frekvence síní obvykle výrazně vyšší než obecná srdeční frekvence a dosahuje 350-700 za minutu. Tento rytmus blikání může být udržován měsíce, dokonce roky. Díky atrioventrikulárnímu uzlu udržují srdeční komory ve většině případů normální rytmus, případně se rytmus jejich kontrakcí mírně zvyšuje.

Flutter síní je často oddělen od fibrilace síní. Při tomto jevu si síně zachovávají svůj normální rytmus, ale zároveň jsou pozorovány nepravidelné stahy síní s frekvencí 200-400 vibrací za minutu.

Fibrilací síní v různých formách trpí přibližně 0,5 % populace. Incidence se zvyšuje s věkem. Mezi lidmi nad 60 let je nemocných 6 % nad 80 let, každý desátý je nemocný. Muži trpí touto nemocí 1,7krát častěji než ženy.

Příčiny

Paroxysmy arytmie mohou být způsobeny:

• pití alkoholu a kávy ve vysokých dávkách,
• silná fyzická aktivita,
• stres a emoční přepětí,
• elektrický šok,
• chirurgické operace,
• hypertermie,
• užívání léků (diuretika, atropin, srdeční glykosidy, adrenergní agonisté, adrenalin).

Zhruba ve třetině případů se nepodaří zjistit příčinu fibrilace síní. Tato arytmie se nazývá idiopatická.

MA se nejčastěji vyskytuje u lidí:

• s hypertenzí
• kouření,
• mít nadváhu,
• se srdečními vadami,
• se srdečním selháním,
• trpící ischemickou chorobou (přítomnou u každého pátého pacienta s fibrilací síní),
• osoby trpící onemocněním štítné žlázy (čtvrtina pacientů s hypertyreózou má záchvaty fibrilace síní),
• s kardiomyopatií,
• trpící onemocněním ledvin a plic,
• kteří trpí spánkovou apnoe,
• s kardiosklerózou,
• s nerovnováhou elektrolytů,
• se získanými (obvykle spojenými s mitrální chlopní) nebo vrozenými srdečními vadami,
• s perikarditidou nebo myokarditidou,
• s anamnézou tranzitorní ischemické ataky.

Mnoho zánětlivých srdečních onemocnění a onemocnění koronárních tepen může vést k akcelerované fibróze srdeční svalové tkáně a její náhradě pojivovou tkání. V tomto případě je narušena vodivost vláken, což je faktor přispívající ke vzniku fibrilace síní. Mechanismus onemocnění však dosud nebyl plně identifikován. I když se předpokládá, že zóny u ústí plicních žil jsou zodpovědné za tvorbu patologických impulsů.

Ojedinělé záchvaty fibrilace síní se mohou objevit u zdravých lidí (až 45 % všech případů). Mít příbuzné, kteří mají nebo měli fibrilaci síní, zvyšuje pravděpodobnost, že se u pacienta rozvine nemoc.

diagnostika

Pro diagnostiku se používají metody jako EKG, 24hodinové EKG, fonokardiografie, ultrazvuk a rentgen srdce. Často i při auskultaci a palpaci pulsu jsou pozorovány příznaky charakteristické pro fibrilaci síní – nepravidelný puls, nesoulad mezi srdeční frekvencí a pulsovou frekvencí naměřenou na paži, abnormální zvuky atd. Tento typ diagnózy, jako je EKG, umožňuje objasnit diagnózu a určit formu fibrilace síní. EchoCG odhaluje velikost srdečních komor a přítomnost chlopenních vad. Provádějí se krevní testy ke zjištění hladiny hormonů štítné žlázy a cholesterolu. Teprve po prozkoumání všech údajů může lékař posoudit prognózu onemocnění a vypracovat optimální strategii léčby.

Léčba

Způsob léčby fibrilace síní do značné míry závisí na její formě a závažnosti. Někdy postačí užívání léků. Nejčastěji se používá pro fibrilaci síní:

• antiarytmika,
• beta-blokátory,
• antagonisté vápníku,
• antikoagulancia a trombolytika,
• metabolické léky.

Antiarytmika používaná k úlevě od paroxysmálních záchvatů fibrilace síní:

Léky patřící do třídy antikoagulancií:

• warfarin,
• kyselina acetylsalicylová,
• rivaroxaban,
• klopidogrel,
• apixaban.

U fibrilace síní doprovázené tachykardií je možné užívat betablokátory (metoprolol) nebo antagonisty vápníku (verapamil), aby se srdeční frekvence dostala do normálních mezí.

Léky mohou být podávány buď intravenózně nebo perorálně. Léčba antiarytmiky by měla být doprovázena monitorováním krevního tlaku a parametrů myokardu pomocí EKG.

U fibrilace síní, kterou nelze korigovat léky, se používá postup kardioverze. Jde o aplikaci elektrického výboje do oblasti srdce pomocí speciálního přístroje – kardioverteru-defibrilátoru. Operace se provádí ve stavu narkotického spánku. Účinnost postupu je poměrně vysoká a dosahuje 90%. Někdy se užívání léků k normalizaci rytmu nazývá drogová kardioverze.

Antikoagulancia se používají při atakách fibrilace síní trvajících déle než 48 hodin a před kardioverzí. Při léčbě antikoagulancii se však může rozvinout krvácení, proto je před zahájením léčby takovými léky nutné zvážit všechna rizika.

Těžké formy onemocnění mohou vyžadovat chirurgický zákrok (katétrovou ablaci). Po ablaci může být zapotřebí kardiostimulátor.

Při ablaci jsou zničeny buňky, které vyvolávají patologickou elektrickou aktivitu srdečního svalu. Náraz na srdce se neprovádí skalpelem, ale elektrickým proudem, laserem, chladem nebo některými chemikáliemi.

Kardiostimulátor

Kardiostimulátor je malý počítač zabudovaný v těle. Detekuje impulsy vycházející z myokardu, a pokud se srdeční rytmus odchyluje od normy, kardiostimulátor vyšle impulsy, které jej obnoví. Stimulátor má paměť, do které se zaznamenávají všechny informace o práci srdce. Těleso stimulátoru bývá umístěno daleko od srdce, aby člověku nepřekáželo například v blízkosti klíční kosti.

Kardiostimulátor má bohužel i řadu nevýhod. Vyžaduje, aby člověk pravidelně navštěvoval kardiologa (2x ročně). Stimulátory mohou být citlivé na silné zdroje magnetického pole (mobilní telefon, mikrovlnná trouba, elektrické vedení, trafostanice, skener detektorů kovů, magnetický tomograf atd.), elektrický proud, přímý fyzický náraz. Tyto faktory mohou vést k infarktu.

Předpověď

Při správné terapii je prognóza pro život podmíněně příznivá, s výjimkou případů, kdy je stav zhoršen těžkými srdečními a systémovými onemocněními. Prognóza závisí na délce trvání stavu. Dlouhodobý průběh onemocnění zvyšuje riziko komplikací a v důsledku toho i závažnost prognózy.

Důkaz

U mírných forem nemá fibrilace síní výrazné příznaky. Lidé mohou žít s nemocí roky a nic netuší. Ale obvykle se fibrilace síní projevuje pocity nepravidelného srdečního rytmu. Při fibrilaci síní se srdce jakoby chvěje v hrudi. Někdy je pozorována tachykardie.

Tento jev může být také doprovázen:

• slabost
• zvýšené pocení,
• časté močení,
• dušnost,
• zvýšení krevního tlaku,
• bolest v srdci.

Nepříjemné jevy, zejména bolest na srdci, se obvykle zesilují fyzickou aktivitou. Pacient může trpět ztrátou vědomí. Osoba, která má záchvat, obvykle cítí strach.

Na EKG s fibrilací síní není žádná vlna P, která charakterizuje normální elektrickou aktivitu síní. Místo toho EKG ukazuje malé síňové f vlny.

Klasifikace

Fibrilace síní může být doprovázena jak zvýšením celkové srdeční frekvence (tachykardie, více než 90 tepů za minutu), tak zpomalením (bradykardie, méně než 60 tepů za minutu). Forma kombinovaná s tachykardií je považována za nejnebezpečnější. Rytmus může zůstat v normálních mezích (normokardie).

Klasifikace fibrilace síní podle frekvence a délky trvání

Existují tři hlavní typy fibrilace síní:

• vytrvalý,
• paroxysmální,
• konstantní.

Pokud je stav pozorován u pacienta poprvé, pak se tato forma fibrilace síní nazývá nově diagnostikovaná.

Nově diagnostikovaná fibrilace síní se následně může stát přechodnou, trvalou nebo trvalou.

Přechodné záchvaty arytmie se mohou objevit několikrát denně, netrvají déle než týden (obvykle ne déle než 2 dny) a obvykle samy odezní. V tomto případě se rytmus stává normálním sinusem. Opakované záchvaty u některých lidí se mohou postupně stát chronickými.

Perzistentní MA trvá déle než týden. Tato forma sama o sobě nezmizí. Chcete-li se zbavit stavu, je nutné užívat antiarytmika nebo elektropulzní terapii.

Dlouhodobě perzistující MA trvá déle než 1 rok.

Při konstantní fibrilaci síní tento stav často trvá měsíce nebo dokonce roky. Charakteristickým rysem perzistující arytmie je rezistence na lékovou terapii.

Izolovaná arytmie je typ fibrilace síní, který se vyskytuje u lidí mladších 60 let, kteří nemají strukturální onemocnění srdce a nejsou spojeni se závažným rizikem tromboembolie.

Klasifikace podle závažnosti

Existují také gradace fibrilace síní v závislosti na závažnosti jejích projevů. Forma 1 je považována za nejlehčí, forma 4 je považována za nejtěžší.

U první formy onemocnění pacient nepociťuje žádné neobvyklé příznaky. Ve 2. stupni jsou pozorovány mírné příznaky, ale normální aktivity nejsou ovlivněny. Ve 3. stupni jsou pozorovány závažné příznaky a běžné životní aktivity jsou obtížné. Ve 4. stupni se symptomy stávají invalidizujícími a normální životní aktivity jsou nemožné.

Pokud dojde k záchvatu fibrilace síní

Nejprve byste se měli uklidnit (nebo uklidnit pacienta, pokud se záchvat fibrilace síní stal někomu jinému). Samotný fenomén MA je zřídka život ohrožující. Úzkost však jen zesiluje nepříjemné symptomy a přispívá k přechodu jevu do trvalých nebo závažnějších forem. Pro uklidnění byste měli vypít 50 kapek Corvalolu nebo Valocardine, užít tabletu s kozlíkem nebo mateřídouškou. Lidé kolem vás musí pacienta morálně podporovat.

Je nutné přerušit jakoukoliv práci, lehnout si nebo sednout (pokud to nejde lehnout). Nejoptimálnější by bylo zaujmout polohu v pololeže. V klidném stavu je u pacientů méně pravděpodobné, že pociťují dušnost. Pak byste měli zavolat lékaře. Pokud se pacient s nějakým stavem nesetká poprvé a již to konzultoval s lékařem, pak má pacient pravděpodobně pro tyto případy předepsané léky. Musíte je užívat podle dávky předepsané lékařem. Jiné metody samoléčby mohou být nebezpečné.

Co je nebezpečné

Hlavním nebezpečím fibrilace síní není zástava srdce nebo infarkt, jak se mnozí domnívají. Ačkoli taková hrozba existuje, takové komplikace jsou vzácné.

Hlavní nebezpečí fibrilace síní je jiné. Při neustálém nesouladu kontrakcí s komorami dochází ke stagnaci krve v síních a tvoří se krevní sraženiny. Když se obnoví normální srdeční rytmus, mohou tyto sraženiny vstoupit do celkového krevního oběhu a ucpat některé hlavní cévy. To může vést k selhání různých orgánů a končetin. Nejstrašnějším následkem je mrtvice. 15 % ischemických cévních mozkových příhod je způsobeno FS.

Proto je nutné vyjmout pacienta z takového stavu pouze pod dohledem lékaře. V tomto případě je nutné užívat léky – antikoagulancia, která ředí krevní sraženiny v srdci.

Rizikové faktory přispívající k výskytu tromboembolie:

Největším nebezpečím v tomto ohledu je asymptomatická forma onemocnění, protože komplikace, jako je tromboembolismus, je často jejím prvním příznakem, který vede k závažným komplikacím, jako je mrtvice.

Dlouhodobé ataky fibrilace síní vedou k systémové hypoxii, poškození srdečního svalu a chronickému srdečnímu selhání. Fibrilace síní se může přeměnit na fibrilaci komor, která je neslučitelná se životem. Prognóza spojená s tromboembolií se také zhoršuje u chronického onemocnění.

Fibrilace síní zvyšuje mortalitu na jiné srdeční patologie přibližně 1,5krát. Obecně platí, že přítomnost chronické MA u člověka zvyšuje pravděpodobnost úmrtí 2krát.

Fibrilace síní

Fibrilace síní (fibrilace síní) – porušení srdečního rytmu, doprovázené častým, chaotickým vzrušením a kontrakcí nebo záškuby síní, fibrilací jednotlivých skupin svalových vláken síní. Srdeční frekvence s fibrilací síní dosahuje 350-600 za minutu. Při prodlouženém paroxyzmu fibrilace síní (více než 48 hodin) se zvyšuje riziko trombózy a ischemické cévní mozkové příhody. Při konstantní formě fibrilace síní lze pozorovat prudkou progresi chronického oběhového selhání.

Přehled

Fibrilace síní (fibrilace síní) – porušení srdečního rytmu, doprovázené častým, chaotickým vzrušením a kontrakcí nebo záškuby síní, fibrilací jednotlivých skupin svalových vláken síní. Srdeční frekvence s fibrilací síní dosahuje 350-600 za minutu. Při prodlouženém paroxyzmu fibrilace síní (více než 48 hodin) se zvyšuje riziko trombózy a ischemické cévní mozkové příhody. Při konstantní formě fibrilace síní lze pozorovat prudkou progresi chronického oběhového selhání.

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších variant arytmií a tvoří až 30 % hospitalizací pro arytmie. Prevalence fibrilace síní se zvyšuje s věkem; vyskytuje se u 1 % pacientů do 60 let a u více než 6 % pacientů starších 60 let.

Klasifikace fibrilace síní

Základem moderního přístupu ke klasifikaci fibrilace síní je charakter klinického průběhu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanismy.

Existují trvalé (chronické), perzistující a přechodné (paroxysmální) formy fibrilace síní. U paroxysmální formy záchvat netrvá déle než 7 dní, obvykle méně než 24 hodin. Přetrvávající a chronická fibrilace síní trvá déle než 7 dní, chronická forma je dána neúčinností elektrické kardioverze. Paroxysmální a perzistující formy fibrilace síní mohou být recidivující.

Rozlišujte poprvé záchvat fibrilace síní a recidivující (druhá a další epizoda fibrilace síní). Fibrilace síní se může objevit u dvou typů síňových arytmií: fibrilace síní a flutter síní.

Při fibrilaci síní (fibrilaci) dochází k redukci jednotlivých skupin svalových vláken, v důsledku čehož nedochází ke koordinované kontrakci síní. V atrioventrikulárním spojení je soustředěno značné množství elektrických impulsů: některé z nich jsou opožděné, jiné se šíří do komorového myokardu, což způsobuje jejich kontrakci s různými rytmy. Podle frekvence kontrakcí komor se rozlišují tachysystolické (komorové kontrakce 90 a více za minutu), normosystolické (komorové kontrakce od 60 do 90 za minutu), bradysystolické (komorové kontrakce menší než 60 za minutu) formy fibrilace síní. .

Při paroxyzmu fibrilace síní nedochází k pumpování krve do komor (síňová suplementace). Síně se neefektivně stahují, proto v diastole nejsou komory zcela naplněny krví, která do nich volně proudí, v důsledku čehož nedochází k periodickému vypuzování krve do aortálního systému.

Flutter síní jsou rychlé (až 200-400 za minutu) síňové kontrakce při zachování správného koordinovaného síňového rytmu. Kontrakce myokardu při flutteru síní na sebe navazují téměř bez přerušení, není téměř žádná diastolická pauza, síně se neuvolňují, většinu času jsou v systole. Plnění síní krví je obtížné a v důsledku toho se také snižuje průtok krve do komor.

Každý 2., 3. nebo 4. impuls může být do komor dodáván prostřednictvím atrioventrikulárních spojení, což zajišťuje správný komorový rytmus, to je správný flutter síní. Při porušení atrioventrikulárního vedení je zaznamenána chaotická kontrakce komor, to znamená, že se vyvíjí nepravidelná forma flutteru síní.

Příčiny fibrilace síní

Jak srdeční patologie, tak onemocnění jiných orgánů mohou vést k rozvoji fibrilace síní. Nejčastěji doprovází fibrilace síní průběh infarktu myokardu, kardiosklerózy, revmatického onemocnění srdce, myokarditidy, kardiomyopatií, arteriální hypertenze a těžkého srdečního selhání. Někdy se fibrilace síní vyskytuje při tyreotoxikóze, intoxikaci adrenomimetiky, srdečními glykosidy, alkoholem a může být vyprovokována neuropsychickým přetížením, hypokalémií.

Dochází také k idiopatické fibrilaci síní, jejíž příčiny zůstávají i při nejdůkladnějším vyšetření nezjištěny.

Příznaky fibrilace síní

Projevy fibrilace síní závisí na její formě (bradysystolická nebo tachysystolická, záchvatovitá nebo konstantní), na stavu myokardu, chlopenního aparátu a individuálních charakteristikách psychiky pacienta. Tachysystolická forma fibrilace síní je mnohem obtížněji tolerována. Současně pacienti pociťují palpitace, dušnost, zhoršenou fyzickou námahou, bolestí a přerušením srdce.

Obvykle zpočátku fibrilace síní probíhá záchvatovitě, progrese záchvatů (jejich trvání a frekvence) je individuální. U některých pacientů se po 2-3 atakách fibrilace síní stanoví perzistentní nebo chronická forma, u jiných jsou zaznamenány vzácné, krátké paroxysmy po celý život bez tendence k progresi.

Výskyt paroxysmální fibrilace síní lze pociťovat různými způsoby. Někteří pacienti si toho nemusí všimnout a přítomnost arytmie si uvědomí až při lékařském vyšetření. V typických případech je fibrilace síní pociťována chaotickými tepy, pocením, slabostí, třesem, strachem, polyurií. S nadměrně vysokou srdeční frekvencí lze pozorovat závratě, mdloby, Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty. Příznaky fibrilace síní mizí téměř okamžitě po obnovení sinusového srdečního rytmu. Pacienti trpící trvalou formou fibrilace síní ji postupem času přestávají vnímat.

Při auskultaci srdce jsou slyšet chaotické tóny různé hlasitosti. Stanoví se arytmický pulz s různými amplitudami pulzních vln. Při fibrilaci síní se zjišťuje pulzní deficit – počet minutových kontrakcí srdce převyšuje počet pulzních vln). Nedostatek pulsu je způsoben tím, že ne při každém úderu srdce je krev vypuzována do aorty. Pacienti s flutterem síní pociťují palpitace, dušnost, někdy diskomfort v oblasti srdce, pulsaci žil na krku.

Komplikace fibrilace síní

Nejčastějšími komplikacemi fibrilace síní jsou tromboembolie a srdeční selhání. U mitrální stenózy komplikované fibrilací síní může ucpání levého atrioventrikulárního ústí intraatriálním trombem vést k zástavě srdce a náhlé smrti.

Intrakardiální tromby mohou vstoupit do arteriálního systému systémového oběhu a způsobit tromboembolii různých orgánů; z toho 2/3 s průtokem krve vstupují do mozkových cév. Každá 6. ischemická cévní mozková příhoda se vyvine u pacientů s fibrilací síní. Nejnáchylnější k mozkové a periferní tromboembolii jsou pacienti starší 65 let; pacienti, kteří již prodělali tromboembolismus jakékoli lokalizace; trpící diabetes mellitus, systémovou arteriální hypertenzí, městnavým srdečním selháním.

Srdeční selhání s fibrilací síní se rozvíjí u pacientů se srdečními vadami a poruchou kontraktility komor. Srdeční selhání při mitrální stenóze a hypertrofické kardiomyopatii se může projevit srdečním astmatem a plicním edémem. Rozvoj akutního selhání levé komory je spojen se zhoršeným vyprazdňováním levého srdce, což způsobuje prudké zvýšení tlaku v plicních kapilárách a žilách.

Jedním z nejzávažnějších projevů srdečního selhání při fibrilaci síní může být rozvoj arytmogenního šoku v důsledku neadekvátně nízkého srdečního výdeje. V některých případech je možný přechod fibrilace síní na fibrilaci komor a srdeční zástavu. Nejčastěji se při fibrilaci síní rozvíjí chronické srdeční selhání, které přechází až do arytmické dilatační kardiomyopatie.

Diagnostika fibrilace síní

Fibrilace síní je obvykle diagnostikována během fyzikálního vyšetření. Při palpaci periferního pulzu se zjišťuje charakteristický neuspořádaný rytmus, náplň a napětí. Při auskultaci srdce jsou slyšet nerytmické srdeční tóny, výrazné kolísání jejich hlasitosti (hlasitost tónu I následující po diastolické pauze se mění v závislosti na velikosti diastolické náplně komor). Pacienti s identifikovanými změnami jsou odesláni ke konzultaci s kardiologem.

Potvrzení nebo objasnění diagnózy fibrilace síní je možné pomocí údajů elektrokardiografické studie. Při fibrilaci síní nejsou na EKG žádné P vlny, které registrují síňové kontrakce, a komorové QRS komplexy jsou umístěny náhodně. Při flutteru síní se síňové vlny určují v místě vlny P.

Pomocí XNUMXhodinové monitorace EKG je sledován srdeční rytmus, upřesňována forma fibrilace síní, délka trvání záchvatů, jejich vztah se stresem atd. K odhalení se provádějí zátěžové testy (cyklistická ergometrie, test na běžícím pásu). známky ischemie myokardu a při výběru antiarytmik .

Echokardiografie umožňuje určit velikost srdečních dutin, intrakardiální tromby, známky poškození chlopní, osrdečníku, kardiomyopatii, posoudit diastolickou a systolickou funkci levé komory. Echokardiografie pomáhá při rozhodování o jmenování antitrombotické a antiarytmické terapie. Detailní vizualizaci srdce lze dosáhnout pomocí MRI nebo MSCT srdce.

Pro stanovení mechanismu rozvoje fibrilace síní se provádí transezofageální elektrofyziologická studie (TECG), což je důležité zejména u pacientů, u kterých je plánována katetrizační ablace nebo implantace kardiostimulátoru (umělého kardiostimulátoru).

Léčba fibrilace síní

Volba léčebné taktiky u různých forem fibrilace síní je zaměřena na obnovení a udržení sinusového rytmu, prevenci opakovaných ataků fibrilace síní, kontrolu srdeční frekvence a prevenci tromboembolických komplikací. Pro úlevu od paroxysmů fibrilace síní je účinné použití novokainamidu (intravenózně a perorálně), chinidinu (perorálně), amiodaronu (intravenózně a perorálně) a propafenonu (perorálně) pod kontrolou krevního tlaku a hladin elektrokardiogramu.

Méně výrazného výsledku se dosáhne použitím digoxinu, propranololu a verapamilu, které však snížením srdeční frekvence zlepšují pohodu pacientů (snížení dušnosti, slabosti, bušení srdce). Při absenci očekávaného pozitivního účinku farmakoterapie se přistupuje k elektrické kardioverzi (aplikace pulzního elektrického výboje do oblasti srdce k obnovení srdečního rytmu), která zastaví záchvaty fibrilace síní v 90 % případů.

Při fibrilaci síní trvající déle než 48 hodin se riziko trombózy prudce zvyšuje, proto, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím, je předepsán warfarin. Aby se zabránilo opakování záchvatů fibrilace síní po obnovení sinusového rytmu, předepisují se antiarytmika: amiodaron, propafenon atd.

Při prosazení chronické formy fibrilace síní je předepsán konstantní příjem adrenergních blokátorů (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxinu, antagonistů vápníku (diltiazem, verapamil) a warfarinu (pod kontrolou koagulogramových parametrů – protrombinový index nebo INR). . Při fibrilaci síní je nutné léčit základní onemocnění, které vedlo k rozvoji poruchy rytmu.

Metodou radikálně eliminující fibrilaci síní je radiofrekvenční izolace plicních žil, při které se od síní izoluje ohnisko ektopické excitace, lokalizované u ústí plicních žil. Radiofrekvenční izolace ústí plicních žil je invazivní technika, jejíž účinnost je asi 60 %.

Při často se opakujících atakách fibrilace síní nebo při její konstantní formě je možné provést RFA srdce – radiofrekvenční ablaci („kauterizaci“ elektrodou) atrioventrikulárního uzlu s vytvořením kompletní příčné AV blokády a implantací v. permanentní kardiostimulátor.

Prognóza fibrilace síní

Hlavními prognostickými kritérii pro fibrilaci síní jsou příčiny a komplikace poruchy rytmu. Fibrilace síní způsobená srdečními vadami, závažným poškozením myokardu (velkoložiskový infarkt myokardu, rozsáhlá nebo difuzní kardioskleróza, dilatační kardiomyopatie) rychle vede k rozvoji srdečního selhání.

Prognosticky nepříznivé tromboembolické komplikace způsobené fibrilací síní. Fibrilace síní zvyšuje úmrtnost spojenou se srdečními chorobami 1,7krát.

Při absenci závažné kardiální patologie a uspokojivém stavu komorového myokardu je prognóza příznivější, i když častý výskyt paroxyzmů fibrilace síní významně snižuje kvalitu života pacientů. Při idiopatické fibrilaci síní obvykle není narušena pohoda, lidé se cítí téměř zdraví a mohou vykonávat jakoukoli práci.

Prevence fibrilace síní

Cílem primární prevence je aktivní léčba nemocí, které jsou potenciálně nebezpečné z hlediska rozvoje fibrilace síní (arteriální hypertenze a srdeční selhání).

Opatření sekundární prevence fibrilace síní jsou zaměřena na dodržování doporučení antirelaps medikamentózní terapie, kardiochirurgie, omezení fyzické a psychické zátěže a zdržení se pití alkoholu.

Fibrilace síní

Co je fibrilace síní?

Fibrilace síní je porucha srdečního rytmu (fibrilace síní), při které síně ztrácejí schopnost se normálně stahovat a místo toho se asynchronně cukají. Tento stav se také nazývá fibrilace síní (AF), při které se stahují pouze určité skupiny svalových vláken.

Riziko fibrilace síní se zvyšuje s věkem. Ačkoli jsou tímto stavem postiženy ženy i muži, nejnáchylnější je mužské pohlaví. Níže jsou uvedeny příklady pulzních zvuků.

Hlavním nebezpečím fibrilace síní je zvýšené riziko infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a dalších patologií kardiovaskulárního systému (orgánového systému, který zajišťuje krevní oběh).

V okamžiku fibrilace síní dochází ke stagnaci krve v srdci a tvorbě krevních sraženin (trombů). Když se srdeční rytmus vrátí, krevní sraženiny putují po celém těle a mohou ucpat cévy.

Krevní sraženiny nejčastěji vyvolávají cévní mozkovou příhodu, která vede k mrtvici. Při ucpání střevních cév může dojít k nekróze (odumření) orgánu, která má život ohrožující následky.

Prevalence patologie je vyšší ve vyšších věkových skupinách – např. ve věku 60 let se fibrilace síní vyskytuje u 6 % populace a u 8 % osob nad 80 let, převážně u mužů, 1,7krát více častěji než u žen.

Příčiny fibrilace síní

Za příčinu fibrilace síní jsou považovány strukturální změny v tkáních srdce, které ovlivňují elektrickou vodivost svalových vláken.

Následující faktory mohou vyvolat arytmický záchvat:

• organické srdeční patologie, vrozené vady a předchozí operace;
• vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol;
• věk 60 let a starší;
• zhoršené zásobování srdce krví – kyslíkové hladovění tkání vede k narušení funkce sinusového uzlu a dalších životně důležitých částí srdce;
• nádorové útvary v srdci – benigní a jiné nádory narušují vedení elektrických impulzů, což vyvolává fibrilaci síní;
• některá onemocnění, zejména onemocnění štítné žlázy a diabetes, vytvářejí zvýšené riziko rozvoje arytmie;
• špatné návyky – kouření a zneužívání alkoholu; vyčerpání srdečního svalu v důsledku chronické otravy alkoholem – myokardiální dystrofie;
• hypertenze (esenciální hypertenze);
• ischemická choroba srdeční (ICHS), revmatismus srdce;
• nerovnováha elektrolytů v důsledku nedostatku draslíku a hořčíku;
• obezita je také provokujícím faktorem kardiovaskulárních onemocnění;
• vegetativně-vaskulární dystonie (VSD).

Obvykle je spouštěčem propuknutí fibrilace síní úplně obyčejný stres – vydatná večeře, šálek silné kávy nebo sklenice silného alkoholu.

Fibrilace síní se může objevit po těžkém psycho-emocionálním stresu a fyzické námaze.

Klasifikace

Výskyt fibrilace síní je spojen se zvýšenou aktivitou některých částí nervového systému. Dysfunkce parasympatické části nervového systému vyvolává arytmii vagového typu (Vagus – nervus vagus), zatímco aktivace sympatického oddělení způsobuje hyperadrenergní arytmii.

• Arytmie vagového typu začíná po těžkém jídle, častěji se rozvíjí u mužů. Ke vzniku záchvatu dochází při zaujetí vodorovné polohy, vlivem nadýmání a problémů se střevy a dalšími faktory, které způsobují zvýšený nitrobřišní tlak – pevně utažený pás, kravata nebo vysoké límce. Psycho-emocionální stres a fyzické cvičení přitom nehrají roli při výskytu fibrilace síní.
• Arytmie hyperadrenergního typu, na rozdíl od vagové arytmie je častější u žen. Typická doba, kdy k záchvatu dojde, je ráno a časné odpoledne, přičemž hlavními stimulačními faktory jsou stres, psychický stres, nervové vypětí a fyzické cvičení. V klidu, po zaujetí vodorovné polohy, záchvaty arytmie obvykle odezní.

Příznaky fibrilace síní

Fungování všech životně důležitých orgánů závisí na normální činnosti srdce a při fibrilaci síní dojde k narušení přívodu krve do těla. Zde jsou hlavní příznaky a symptomy fibrilace síní:

• svalová slabost a závratě;
• pocení (hyperhidróza), únava;
• příznaky anginy pectoris (angina pectoris);
• záchvaty paniky, strach;
• časté močení;
• bolest na hrudi, pocit „vyblednutí“ srdce;
• zvýšená srdeční frekvence, kdy se zdá, že srdce „vyskočí z hrudníku“.

Je třeba připomenout, že pokud není fibrilace síní kombinována s tachykardií – jedním z jejích nejmarkantnějších projevů, při kterém se výrazně zvyšuje srdeční frekvence (HR), může být obtížné ji včas rozpoznat. Jakákoli porucha srdečního rytmu je potenciálně nebezpečná, protože srdce je vystaveno dalšímu stresu a krevní oběh se zhoršuje.

Pokud záchvat arytmie začal před více než 24 hodinami a srdeční rytmus se nevrátil, je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Jak můžete sami zkontrolovat fibrilaci síní?

AF lze detekovat cítit puls na zápěstí. Pokud máte fibrilaci síní, puls bude nepravidelný a údery se budou lišit v síle. Také při fibrilaci síní můžete pociťovat vynechání tepů nebo tepů navíc, které jsou u tohoto stavu velmi časté.

U některých lidí může fibrilace síní přicházet a odcházet, takže někdy může puls čas od času bít normálně a někdy nepravidelně.

Příklady pulzních zvuků

Pravidelný pulzní zvuk:

Nepravidelný pulzní zvuk:

diagnostika

Před stanovením diagnózy musí kardiolog provést vstupní vyšetření, včetně diagnostiky pulsu, srdečního rytmu poslechem fonendoskopem a EKG a sběrem anamnestických údajů (informací od pacienta).

Při fibrilaci síní si pacienti obvykle stěžují na nerovnoměrný srdeční rytmus, „vyblednutí“ srdce a zvýšenou srdeční frekvenci.

Hlavní diagnostická metoda fibrilace síní – elektrokardiogram a Holterův monitoring, při kterém jsou zaznamenávány pacientovy EKG indikátory po celý den, zatímco pacient vede svůj obvyklý životní styl. Pro provádění monitorování je k opasku pacienta připojeno speciální zařízení, které zaznamenává změny srdečního rytmu.

Shromáždění potřebných dat obvykle trvá dva dny až týden, během nichž pacient zažije alespoň jeden záchvat arytmie. Na základě této studie lékař obdrží následující údaje:

• určuje se typ fibrilace síní a provokující faktory;
• zjišťují se pauzy a odchylky srdeční frekvence v klidu;
• Zjišťuje se trvání záchvatu, jeho povaha a oblast patologického zaměření – v komorách nebo atriu.

Další typ diagnostického testu, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), poskytuje nejpřesnější údaje o příčině onemocnění. MRI umožňuje vyhodnotit strukturu tkání a identifikovat:

• novotvary podobné nádorům, které narušují vodivost elektrického signálu;
• zánětlivé procesy v tkáni myokardu;
• vrozené srdeční a chlopňové vady;
• pooperační komplikace, zjizvení;
• krevní sraženiny a aterosklerotické formace.

Rentgenové vyšetření oblasti hrudníku také umožňuje odhalit patologie plicních žil, onemocnění dýchacího systému, které způsobují hladovění kyslíkem a zvětšení srdečních komor.

Léčba fibrilace síní

Při určování taktiky léčby je důležité provést diagnostické vyšetření a zjistit základní příčinu fibrilace síní. Pokud se tedy srdeční patologie objeví na pozadí systémových onemocnění – diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy, hypertenze – léčba je zaměřena na příčinu arytmie.

V každém případě je hlavním směrem léčby léky, obnovení sinusového rytmu, prevence fibrilace síní v budoucnu a udržení normálního srdečního rytmu.

Antiarytmika

Antiarytmika mohou zastavit záchvaty fibrilace síní, ale v chronické formě jsou neúčinná.

• V první řadě se k léčbě arytmie používají léky, které normalizují srdeční frekvenci. Vzhledem k tomu, že srdeční tachykardie je život ohrožující více než bradykardie, je srdeční frekvence obvykle snížena na normální (60 tepů za minutu). K tomuto účelu se používají beta-blokátory a antagonisté vápníku (Atenobene, Amlodipin).
• Při déletrvajícím záchvatu arytmie trvající déle než 1-2 dny je nutné užívat léky zpomalující srážení krve (Warfarin), aby se zabránilo trombóze.

Antiarytmika pomáhají obnovit srdeční rytmus konzervativním způsobem, což pacientům umožňuje zlepšit jejich stav v 60-80% případů.

Elektrická kardioverze

U záchvatů fibrilace síní, které ohrožují život pacienta a mají nízkou citlivost na léky, se jako terapie používá elektrická kardioverze.

Podstata metody je následující: pacient je na pár minut ponořen do krátkodobého spánku a v určité fázi srdečních kontrakcí je na něj aplikován elektrický výboj. Tato metoda pomáhá téměř ve 100 % případů a nevyžaduje dlouhodobé užívání léků.

Negativními aspekty takové léčby jsou složitost podmínek pro její provedení – je zapotřebí speciální vybavení a vyškolený zdravotnický personál.

Elektrická kardioverze může být provedena pouze ambulantně, takže je často nemožné zastavit záchvat vlastními silami. Moderní metody léčby fibrilace síní však využívají kardiovertery – zařízení, která jsou šitá pod kůži pacienta a pomáhají normalizovat srdeční rytmus, jakmile je narušen.

Katetrizační ablace

Katetrizační ablace je nízkotraumatická intervenční metoda, protože nevyžaduje incizi hrudníku. Katetrizační ablace se také nazývá destrukce, protože podstatou jejího účinku je zničení patologických drah pro vedení elektrických impulsů.

Nejprve se pomocí diagnostických metod detekují ložiska patologických cest – provádí se elektrofyziologická studie.

Při operaci se otevírají srostlá tkáňová vlákna, kterými prochází signál. Existuje několik typů katetrizační ablace v závislosti na způsobu destrukce patologických cest:

• ultrazvukové;
• Chemikálie;
• Elektrické ničení;
• Expozice laserem;
• cryodestruction;
• Radiová destrukce.

Radiofrekvenční ablace – nejběžnější metoda ničení patologických ložisek, protože se věří, že způsobuje nejmenší poškození blízké tkáně myokardu.

Pokud katetrizační ablace nepomůže úplně se zbavit záchvatů, pak mohou existovat následující vysvětlení:

• v srdci bylo několik ložisek patologie, ale pouze jedno bylo zničeno;
• oblast poškození je příliš velká, jako je tomu po infarktu myokardu, a není možné ji odstranit bez vážných následků;
• frekvence ozařování během kryodestrukce nestačila ke zničení patologických drah.

Implantace

Další metodou léčby fibrilace síní je implantace kardiostimulátoru nebo kardiostimulátoru. Toto zařízení je všito pod kůži v oblasti srdce, dodává elektrické impulsy, které obnovují normální srdeční rytmus. Operace je málo traumatická, protože je řezána pouze kůže, hrudník není otevřen a žebra nejsou poškozena.

Chirurgická léčba fibrilace síní se provádí u chronické formy onemocnění, kdy jsou léky neúčinné.

Výhodou chirurgických metod je jejich vysoká účinnost a absence nutnosti velkých dávek léků. Antiarytmika se z těla vylučují dlouho a ve vysokých koncentracích mohou negativně ovlivnit životně důležité systémy.

Antiembolická léčba

Dalším směrem léčby arytmie je antiembolická, pomocí protidestičkové látky. Vzhledem k tomu, že nejčastější a nejnebezpečnější komplikací fibrilace síní je tvorba krevních sraženin, které mohou ucpat cévy a způsobit nekrózu orgánů a nevratné poškození jejich funkcí, je důležité tromboembolii předcházet. Za tímto účelem jsou pacientovi předepsány léky na ředění krve – warfarin и kyselina acetylsalicylová.

Pohotovostní léky na fibrilaci síní:

Podávají se intravenózně nebo se užívají ve formě tablet. Dávkování léků se určuje na základě údajů elektrokardiogramu a krevního tlaku.

K obnovení normálního srdečního rytmu a prevenci recidivy fibrilace síní se používá invazivní technika zvaná radiofrekvenční izolace. Je zaměřena na izolaci zdroje vzruchu v plicních žilách od síní, jeho účinnost je nižší než u elektrické kardioverze a je asi 60 %.

Co se dá dělat doma?

Doma může pomoci běžný aspirin (kyselina acetylsalicylová). Ve většině případů může aspirin snížit pravděpodobnost, že krevní sraženina zablokuje tepnu.

Lék může být užitečný v době fibrilace síní, ale konzultace s kardiologem je stále nutná.

Zde jsou některé doplňky, které mohou pomoci urychlit detoxikační schopnost vašeho těla, posílit kardiovaskulární systém a bojovat s ucpanými cévami:

• Omega-3 nenasycené mastné kyseliny (doplňky nebo jedna polévková lžíce rybího tuku denně, jako je olej z tresčích jater);
• Jezte česnek (ředí krev s třeskem);
• Koenzym Q10 (nezbytný doplněk pro srdce, jde dobře s Omega-3);
• karotenoidy;
• Selen (silný antioxidant);
• Vitamíny C, D a E.

Předpověď

Studie ukázaly, že fibrilace síní je spojena s 1,5 až 1,9krát vyšším rizikem úmrtí, částečně kvůli silnému spojení AF a tromboembolie (akutní ucpání cévy sraženinou).

Příčiny fibrilace síní, příznaky a léčba, komplikace a životní prognóza

Fibrilace síní je změna povahy srdce ve dvou typech: flutter síní nebo fibrilace síní, doprovázená spontánními chaotickými impulsy přenášenými po celém svalovém orgánu.

V prvním případě jsou síňové kontrakce „malé vlny“, frekvence: až 400 – 600 za minutu. Ve druhém případě „velká vlna“ s frekvencí 300 – 400 za minutu. Nejde ale o plné údery, ale o drobné, arytmické záškuby jednotlivých vláken.

Samotný člověk je prakticky necítí patologii, lze ji určit pouze pomocí speciálních technik, z nichž hlavní je elektrokardiografie.

Proces se může vyskytovat izolovaně, bez dalších projevů a může se také vyvinout jako průvodní jev bradykardie nebo tachykardie. Jedno zhoršuje druhé a zvyšuje riziko infarktu, mrtvice a zástavy srdce.

Podle evropských statistik jde o poměrně vzácnou formu arytmie. Tvoří až 5–8 % všech klinických případů.

Proces není doprovázen výraznými příznaky až do pozdního stádia, tento stav může přetrvávat po celá desetiletí.

Klasifikace

Hlavním kritériem pro typování problému je délka kurzu. Na základě toho se rozlišují tři formy patologického procesu:

• Paroxysmální forma. Nejčastější. Zároveň představuje nejmenší nebezpečí pro zdraví a život. Paroxysmus fibrilace síní (atak) trvá od 2 hodin do týdne a je provázen minimem příznaků. Účinnost srdeční a svalové kontrakce je výrazně snížena. Proto tkáňová hypoxie. V této fázi lze problém identifikovat pouze pomocí elektrokardiografie a i to ne vždy. Má schopnost přeměny ve složitější druhy a pokroku. Příznaky jsou připisovány únavě, nedostatku spánku a fyzické aktivitě.
• Trvalá forma. Záchvat fibrilace síní trvá déle než 7 dní, nikoli však trvale. Jedná se o odolnější odrůdu. Vyžaduje zvýšenou pozornost a naléhavou léčbu. Projevy jsou výrazné, ale i nespecifické.
• Konečně chronická nebo trvalá forma. Nejnebezpečnější z hlediska následků. Riziko rozvoje srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody u perzistujících a terminálních stadií fibrilace síní je tedy 30 % a zvyšuje se úměrně s trváním. Výskyt ischemické choroby srdeční nebo srdečního selhání je 65 % a ještě vyšší. Léčba významně snižuje rizika (viz prognóza).

Existují i ​​méně informativní klasifikační metody. Podle projevu se rozlišuje primární typ (vzniká jako iniciální, nově zjištěná patologie) a recidivující typ (kdysi byl paroxysmus, nyní se opakuje).

Klinické varianty fibrilace síní jsou následující:

• Normosystolická odrůda. Na pozadí přiměřené srdeční frekvence od 60 do 80 nebo o něco více tepů za minutu.
• Tachysystolický. Puls přes 90 tepů. za minutu
• Bradysystolický. Tepová frekvence nižší než 60 tepů. za minutu

Kde je v tomto případě zmíněných 300–600 zkratek? Ďábel, jak se říká, je v detailech. Jak již bylo poznamenáno, nejedná se o údery, jedná se o fluttery tkáně, které jsou zaznamenávány objektivními metodami. Pacient je necítí. Příklad na EKG:

Mechanismus vývoje patologie

Mechanismus je vždy přibližně stejný. V důsledku narušení vodivosti srdečních vláken dochází k chaotické distribuci elektrického impulsu.

Všechny části orgánu se stahují „nahodile“, chybí koordinace síní. Sinusový uzel přitom nadále funguje tak, jak má: generuje nové signály. Částečná koordinace snížení je možná, ale pozitivní dynamika stále není pozorována.

Příčiny srdečního profilu

V 70 % případů je onemocnění čistě srdečního původu, zbylých 20 je způsobeno nekardiálními příčinami a 10 % smíšenými faktory.

• Těžké srdeční selhání. Abych řekl pravdu, musíte se hodně snažit, aby se na pozadí onemocnění objevila fibrilace síní.

Populaci pacientů tvoří starší lidé nebo lidé, kteří nedávno prodělali závažný infarkt myokardu. Funkční tkáně jsou nahrazeny jizvou, a proto dochází ke snížení vodivosti struktur.

• Arteriální hypertenze. Tento druh problému začíná vznikat ve stádiích 2-3, u pacientů se slušnou anamnézou patologického procesu. Další důvod, proč okamžitě kontaktovat svého ošetřujícího specialistu s žádostí o pomoc. Lepší brzy. Příznaky jsou typické: bolesti hlavy, vertigo, nevolnost, zvracení, dušnost, mihotání skvrn před očima, tinitus.
• Zánětlivé léze srdečních struktur. Myokarditida, endokarditida. Mohou mít za následek totální destrukci síní s nutností nouzové protetiky.

Podstata procesu je stejná jako při infarktu. Dochází k náhradě funkční pojivové tkáně.

Onemocnění má několik nespecifických příznaků: zrychlený srdeční tep, bolest na hrudi, dušnost a nepohodlí při chůzi.

• Vrozené a získané malformace srdce. Vyžaduje chirurgickou korekci. Identifikováno v dětství a v dospělosti. Později častěji na stole patologa.

Povahově různorodý, ale typický klinickým obrazem, doprovázený bolestí na hrudi, nevolností, dušností a rychlou únavou, problémy s fyzickou aktivitou.

• Revmatoidní patologie, které ničí srdeční struktury. Dávají o sobě vědět extrémně špatně. Lze ji identifikovat pouze objektivními metodami. Každých šest měsíců až rok byste proto měli podstoupit všeobecné a biochemické krevní testy. Pozornost je věnována zvýšeným hladinám ESR a C-reaktivního proteinu (zejména).
• Infarkt myokardu a následná kardioskleróza. Intenzita změn závisí na závažnosti a rozsahu poškození tkáně. Více o poinfarktové kardioskleróze a metodách léčby čtěte zde.

Extrakardiální příčiny

Kromě srdečních důvodů:

• Hypertyreóza. Přebytek specifických hormonů štítné žlázy a částečně hypofýzy. Doprovází je zvýšený krevní tlak, tělesná teplota, slabost, otok šíje (struma), ospalost, bolesti hlavy a vypoulené oči. Fibrilace síní je důsledkem nadměrné stimulace srdečních struktur.
• Neuropsychické napětí. V tomto případě je změna srdeční aktivity dočasná, paroxysmální povahy a netrvá déle než 1-2 hodiny. S problémem se dokonce můžete vyrovnat sami pomocí produktů z vaší domácí lékárničky.
• Intoxikace škodlivými látkami: soli těžkých kovů, glykosidy a antihypertenziva.

V některých případech ani po kompletní diagnóze není možné určit příčiny. V takové situaci se hovoří o idiopatické formě fibrilace síní. Léčba je symptomatická.

Symptomy

Jsou nespecifické, což pacienta na jednu stranu nemotivuje k návštěvě kardiologa, na druhou stranu to neumožňuje rychlé stanovení diagnózy a komplikuje vyšetření.

• Slabost v nohou. Člověk se nemůže normálně hýbat a má tendenci více ležet.
• Pocení. I při minimální fyzické aktivitě.
• Polyurie. Zvýšený objem výdeje moči. Tímto jevem paroxyzmus zpravidla končí, je nutné odlišit tento typ arytmie od klasické tachykardie.
• Třes, třes v končetinách.
• Pocit bezdůvodného strachu. Doprovází záchvat paniky: vegenativní složka akutního záchvatu.

Tachysystolická forma je mnohem obtížnější tolerovat: pacient pociťuje poruchy ve fungování srdce. Kromě toho jsou pozorovány následující příznaky fibrilace síní:

• Bolest hlavy bez zjevné příčiny.
• Závrať.
• Nevolnost.
• Zvracení
• Mdloby
• Záchvaty prudkého poklesu krevního tlaku (Morgagni-Adams-Stokes), které mohou vést k mrtvici.

Doba trvání obrázku odpovídá trvání záchvatu. U perzistentních nebo chronických odrůd jsou příznaky rozmazané, pacient se je naučí nevnímat, což není dobré: proces nezmizí a každým dnem nabírá na síle a pomalu přibližuje smrt.

Příznaky fibrilace síní závisí na formě, stupni poruchy, individuálních vlastnostech těla pacienta a elektrické aktivitě srdce.

Diagnostická opatření

Na managementu pacientů s tímto problémem se podílejí kardiologové. Další specialisté se připojují jako asistenti v boji proti příčině stavu.
Prohlášení o skutečnosti je možné při úvodní schůzce.

• Stanovení stížností pacientů. Obvykle jsou minimální nebo zcela chybí.
• Sbírka anamnézy. Životní styl, rodinná anamnéza, somatické a duševní choroby atd.
• Vyšetření. Posouzení periferního pulzu, poslech srdečních zvuků (jsou nepravidelné a liší se hlasitostí). Počet úderů je vyšší než počet vln. Charakteristický rys patogenního procesu.
• Ověření diagnózy se provádí klasickými metodami:
• Elektrokardiografie. Určuje typ stavu, míru funkčního postižení.
• Denní Holterův monitoring k identifikaci dynamiky změn tepové frekvence do 24 hodin (délka trvání záchvatů, jejich vztah k fyzické aktivitě).
• Zatěžovací zkoušky (veloerogmetrie).
• Echokardiografie. Posoudit charakteristiky srdečních struktur.
• TEE ve vzácných případech k určení povahy fibrilace síní.

Při absenci údajů o srdečních příčinách je třeba hledat dále. Budete potřebovat: scintigrafii štítné žlázy, ultrazvuk, MRI, krevní testy.

Terapie v závislosti na fázi

Léčba fibrilace síní je systémová: pomocí léků, elektrických metod a v extrémních případech i ablace srdce rádiovými vlnami.

Paroxysmální forma je eliminována medikamentózně a minimálně invazivními metodami.

Mezi potřebné léky:

• Srdeční glykosidy. Digoxin a tinktura konvalinky. Normalizují rytmus zvýšením kontraktility myokardu.
• Alfa a beta blokátory. Anaprilin, Carvedilol a analogy.
• Blokátory vápníkových kanálů. Diltiazem, Verapamil.
• Antiarytmika (Hindin).

Kardioverze se používá k urgentnímu zastavení záchvatu. Normalizace se provádí elektrickým výbojem. Jedná se o bezpečný a účinný postup (výsledku je dosaženo v 90 % případů). Terapie se provádí pod kontrolou kardiografie a krevního tlaku.

Chronické a přetrvávající formy jsou eliminovány léky. Kromě již zmíněných léků se používají: Atenolol, Bisoprolol (adrenergní blokátory). Radikální chirurgická terapie je možná.

Radiofrekvenční izolace plicních žil umožňuje dosáhnout výsledků v 70 % situací.

Ve výjimečných případech je předepsána ablace (nebo kauterizace) atrioventrikulárního uzlu pomocí elektrody. Jedná se o způsob léčby rezistentní (nereagující na léky) formy onemocnění.

Při kontrole žijí lidé s fibrilací síní dlouho, doba trvání se neliší od celostátního průměru (možná odchylka – minus 5 let, to je však řešitelný problém).

Tradiční receptury se nepoužívají z důvodu neúčinnosti a nebezpečí. Změny životního stylu mají také velmi malý vliv, což je způsobeno organickými přetrvávajícími poruchami. Konkrétní názvy léků a jejich kombinace vybírá lékař samoléčba.

Možné komplikace

Pravděpodobnost vzniku nepříznivých důsledků je určena formou a trváním procesu.

• Tromboembolismus. Tvorba krevních sraženin. Výsledek adheze vytvořených buněk. Zablokování velké nádoby povede ke smrti nebo gangréně.
• Srdeční selhání a ischemická choroba srdeční. Nejpravděpodobnější výsledek patologického procesu. Končí infarktem myokardu.
• Kardiogenní astma.
• Plicní edém v důsledku poruchy drenáže a venózního lymfatického odtoku.
• Kardiomyopatie. Není to vůbec cítit, dokud svalový orgán nepřestane fungovat.
• Stenóza mitrální chlopně.
• Kardiogenní (arytmogenní) šok. Je téměř nemožné se z tohoto stavu dostat. Úmrtnost se blíží 100 %.

Rizika dále ovlivňují současná zdravotní onemocnění: srdeční problémy jsou spojeny s horším výsledkem.

Předpověď

Prognóza života s fibrilací síní je diferencovaná v závislosti na stadiu a typu onemocnění:

• Paroxysmální je spojeno s nízkou pravděpodobností komplikací (5–7 % do 3 let).
• Přetrvávající forma má o něco horší výsledek, čísla jsou 8-12 % za stejné 3 roky.
• Trvalý nebo chronický typ fibrilace síní způsobuje pravděpodobnost 30–40 %, bez ohledu na vyhlídky: potíže mohou nastat právě v tuto chvíli, zítra nebo za rok.

V závislosti na léčbě můžete všechna uvedená čísla bezpečně vydělit 1.5-2 nebo dokonce více s dobrou reakcí na terapii, rizika jsou minimalizována.

Konečně,

Fibrilace síní je tiché, zákeřné onemocnění srdce. Pokud k tomu dojde s těžkou tachykardií nebo bradykardií, je to velké štěstí, existuje příležitost si všimnout, že něco není v pořádku, a poradit se s lékařem.

Ve všech ostatních případech se doporučuje podstoupit EKG každých šest měsíců. To ještě není zárukou zdraví, ale je to již příležitost pro včasnou diagnostiku patologického procesu.