Autoimunitní tyroiditida štítné žlázy: co to je, jak ji léčit

Autoimunitní tyreoiditida štítné žlázy: příznaky, léčba, dieta

Nemoci endokrinního systému u žen se vyskytují se stejnou frekvencí jako gynekologická onemocnění, ale ví se o nich mnohem méně. Zejména málo lidí chápe, co je autoimunitní tyreoiditida, jejíž léčba by měla začít co nejdříve. V opačném případě je šance na úplné odstranění problému nulová. Komu toto onemocnění hrozí, jaké je jeho nebezpečí?

Klinický obraz autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy

V oficiální medicíně se tato nemoc také nazývá Hashimotova tyreoiditida (Hashimoto — v různých transkripcích), podle japonského lékaře, který ji poprvé popsal na začátku 20. století. Podle statistik je pozorována pouze u 4% světové populace, zatímco zjevné příznaky autoimunitní tyreoiditidy lze pozorovat pouze u 1%. Ženy onemocní mnohem častěji než muži – 8krát, přičemž hlavní rizikovou skupinou jsou starší pacienti: starší 60 let, což se částečně vysvětluje jejich hormonálními hladinami.

Autoimunitní tyreoiditida je charakterizována chronickým zánětlivým procesem ve štítné žláze, při kterém dochází i k selhání obranyschopnosti organismu, v důsledku čehož protilátky endokrinního systému agresivně reagují na buňky štítné žlázy a vnímají je jako nepřítel».

Ve většině případů je toto onemocnění zděděno od blízkých příbuzných a je často doprovázeno dalšími autoimunitními poruchami: může být pozorována difuzní struma, alopecie, myasthenia gravis, kolagenóza atd. Navíc autoimunitní tyreoiditida často vyžaduje faktory, které vyvolávají její rozvoj — mezi ně patří jakékoli situace, kdy je narušena integrita struktury štítné žlázy:

• zánětlivý proces;
• pronikání infekce;
• poškození štítné žlázy v důsledku úrazu nebo během operace.

Lékaři také nevylučují významnou roli takových faktorů, jako je kolísání hladiny jódu — od vážného nedostatku až po nadbytek, osoba vstupující do oblasti radioaktivního záření nebo pobyt v místě s nepříznivými podmínkami prostředí.

Pokud vezmeme v úvahu testy pacienta, u kterého byla diagnostikována autoimunitní tyreoiditida, pak zaznamená sníženou syntézu hormonů štítné žlázy, což způsobuje zvýšení hladiny TSH. V tomto případě může lékař vidět tyreotoxikózu, ale bude to dočasné: hypotyreóza je chronický stav u autoimunitní tyreoiditidy. Kromě toho budou v krvi pacienta přítomny protilátky proti štítné žláze.

Pokud mluvíme o příznacích autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy, je nejjednodušší identifikovat problém palpací: oblast štítné žlázy se vyznačuje zvýšenou hustotou, a to jak na jedné straně, tak na obou. Velikost orgánu se může buď zvýšit nebo snížit, v závislosti na formě onemocnění: hypertrofické nebo atrofické. V důsledku změn ve struktuře štítné žlázy může pacient pociťovat nepříjemné pocity při polykání a také bolest nebo neschopnost plně se nadechnout.

Jak se léčí autoimunitní tyreoiditida?

Toto onemocnění se rozvíjí pomalu, proto je podle lékařů vždy šance zastavit ho v raném stádiu, a proto se obejít bez drastických opatření — zejména bez chirurgického zákroku. Často jsou nejprve pozorovány příznaky tyreotoxikózy: zvýšené hladiny určitých hormonů štítné žlázy, včetně T3 a T4. Jako takový dnes neexistuje žádný specifický terapeutický režim: lékaři ani nevylučují léčbu autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy lidovými léky, ačkoli se často používají následující léky:

• Léky na štítnou žlázu se předepisují v případě nedostatku hormonů T3 a T4 a dávkování takových léků musí určit lékař: závisí na výsledcích krevních testů. Vzhledem k tomu, že autoimunitní tyroiditida je chronická, doba léčby léky na štítnou žlázu může být rok nebo déle s povinným sledováním hormonálních hladin každé 2 měsíce nebo častěji.
• Glukokortikoidy mají smysl, když se granulomy tvoří ve tkáni štítné žlázy na pozadí zánětu, který se často vyskytuje v důsledku aktivity virů. Lékaři často předepisují léky na bázi prednisolonu a dávkování se v průběhu léčby postupně snižuje — náhlé vysazení glukokortikoidů je zakázáno.
• Léky na bázi selenu se předepisují hlavně jako doplňkové opatření k regulaci hladiny protilátek a také k tomu, aby se pacient cítil lépe. Průběh léčby takovými léky nemůže být kratší než 3 měsíce, protože účinek nastává až po tomto období.

Pokud vezmeme v úvahu tradiční metody léčby štítné žlázy pro autoimunitní tyreoiditidu, nejoblíbenější je nošení jantarových korálků blízko krku. Účinnost této metody je však pochybná. Mezi srozumitelnějšími metodami je třeba zdůraznit následující:

• Příprava medovo-oříškové tinktury: 30 nakrájených zelených vlašských ořechů, 200 g medu a 1 litr vodky smícháme v láhvi a necháme 2 týdny v tmavé místnosti. Pijte, filtrované, 1 polévková lžíce. l. ráno nalačno, snídat o půl hodiny později. Po vypití celé lahvičky si dejte 10 dní pauzu a opakujte kúru ještě 2x.
• Mletý zázvor se spotřebuje 1 lžička. před snídaní a večeří zapít teplým mlékem (200 ml) nebo vodou. Kurz trvá měsíc a lze jej opakovat po šesti měsících.
• Kapustovo-citronová šťáva působí blahodárně i na štítnou žlázu: po odstředění listů bílého zelí přes odšťavňovač se 120 ml vzniklé šťávy smíchá s 20 ml citronové šťávy a vypije se před snídaní. Podobná akce se opakuje ráno. Léčba trvá 90 dní.

Tradiční metody vykazují nejlepší efekt v kombinaci s konzervativní terapií. Kromě toho byste si měli pamatovat na preventivní opatření: udržujte normální úroveň fyzické aktivity, ale nezapojujte se do profesionálního sportu, vzdávejte se špatných návyků, snažte se neužívat antibiotika a léčit všechny infekce.

Dieta pro autoimunitní tyreoiditidu

Zvláštní pozornost v případě problémů s endokrinním systémem vyžaduje korekci stravy: to je zvláště důležité během období exacerbace nebo aktivního vývoje onemocnění. Jídelníček musí obsahovat bílkoviny získané z tučných ryb a bílého masa a také kaše vařené ve vodě – základem celého jídelníčku budou obiloviny. Kromě toho se do stravy zavádějí rostlinné potraviny, ale současně:

• snažte se vyhnout zdrojům sóji;
• zdržet se lnu, prosa, křenu, arašídů;
• nepoužívejte nadměrně jahody, broskve, hrušky;
• odstranit koření (limitní množství);
• Pokud je to možné, vyhněte se alkoholu.

Z rostlinných potravin jsou u tyreoiditidy zvláště cenné zelí (tepelně upravené) a citron a také má smysl jíst potraviny bohaté na jód, pokud testy neprokáží nadbytek tohoto prvku v těle. Obecná pravidla výživy jsou klasická: malé porce, častá jídla, dostatek vody, omezení tučných a smažených jídel a také kofeinu.

Viz také:

Pokud jde o chirurgický zákrok u autoimunitní tyreoiditidy štítné žlázy, je nezbytný pouze v případě ohrožení života pacienta. Například tvorba uzlů, které lze rozpoznat jako rakovinné buňky. Indikací k operaci může být navíc rychle se zvětšující struma, problémy s dýcháním a tlak na cévy v důsledku rostoucí štítné žlázy.

Jak léčit autoimunitní tyreoiditidu bez hormonů

Jak léčit autoimunitní tyreoiditidu, když nám moderní medicína říká, že toto onemocnění nelze léčit a člověk je nucen celý život užívat syntetické hormony štítné žlázy. Ve skutečnosti to není tak špatné. Lékaři a odborníci na výživu mají velký úspěch při léčbě autoimunitní tyreoiditidy a hypotyreózy prostřednictvím dietních změn a doplňků stravy, aby vyléčili střevo, odstranili záněty v těle a snížili hladinu stresu.

Lékaři říkají, že byste měli žít se svou autoimunitní tyreoiditidou po zbytek svého života, protože prostě nevědí o přírodní léčbě, která pomáhá přeškolit imunitní systém, aby žil v harmonii se štítnou žlázou. Ostatně na lékařských univerzitách se to neučí.

Pokud nevíte, co je autoimunitní tyreoiditida, před přečtením tohoto materiálu vám doporučujeme, abyste se seznámili s tím, co je toto onemocnění. O tom se můžete dozvědět na této stránce — Autoimunitní tyreoiditida: příčiny, příznaky, léčba doma.

Při zvažování léčby tohoto onemocnění je důležité zhodnotit všechny faktory, které mohou vysvětlit, proč imunitní systém napadá štítnou žlázu. Mezi hlavní příčiny autoimunitní tyreoiditidy patří špatná strava, chronický stres, záněty, infekce, prosakování střev, dysfunkce jater, poruchy trávení a expozice toxinům z prostředí. Navíc při užívání hormonálních léků budete problém pouze maskovat, ale nijak radikálně nevyřešíte.

Udělejte si pořádek ve stravě, aby si váš imunitní systém mohl odpočinout

Prostřednictvím změn ve stravě můžete ze svého jídelníčku vyloučit potraviny, které způsobují záněty, dysfunkci střev a nerovnováhu živin. Je důležité zvážit protizánětlivou dietu, která pomůže zmírnit stres na imunitní systém a uzdraví střeva a štítnou žlázu. Je životně důležité vyloučit všechny potraviny, které obsahují lepek (lepek) a zkříženou reaktivitu (seznam zkříženě reaktivních potravin naleznete zde — Dieta při autoimunitní tyreoiditidě), protože potlačují správné fungování štítné žlázy.

Protizánětlivá dieta umožní tělu normalizovat produkci hormonů štítné žlázy a také hladinu cukru v krvi, což povede ke zvýšení hladiny energie, zlepšení duševní jasnosti a normalizaci metabolických procesů. Protizánětlivá strava by měla obsahovat:

• Neškrobová zelenina a ovoce (chřest, dýně, okurky, hrášek, mrkev, červená řepa, cuketa, tuřín).
• Proteinové potraviny (ořechy a ořechová másla, luštěniny a bio maso a ryby).
• Přijímejte dostatek zdravých tuků (extra panenský olivový olej, lněný olej, kokosový olej, avokádový olej, avokádo, ořechy a semínka, studená voda a červené ryby).

Faktory prostředí mohou potlačit funkci štítné žlázy. Mezi toxiny, které poškozují štítnou žlázu, patří: těžké kovy, pesticidy, plasty (dioxiny, PCB atd.) a léky (antibiotika, NSAID a protizánětlivé léky, diabetické léky, statiny snižující hladinu cholesterolu atd.). Užívání všech těchto léků by mělo být téměř úplně zastaveno a expozice nepříznivým faktorům doma, v práci a na ulici by měla být minimalizována.

Jak léčit autoimunitní tyreoiditidu přírodními léky:

1. Dieta
2. Užívání doplňků stravy
3. Snížení úrovně stresu

Výživové doplňky pro štítnou žlázu a imunitní systém

Pokud jsou vaše hladiny hormonů štítné žlázy nízké, může vám lékař předepsat syntetický hormon štítné žlázy (viz Léky k léčbě autoimunitní tyreoiditidy), aby vaše tělo nemělo nedostatek a abyste se cítili lépe. To lze provést během období identifikace základních příčin, které vedly k rozvoji autoimunitní tyreoiditidy.

Autoimunitní tyreoiditida často vede ke špatné funkci trávicího traktu, což má za následek špatné vstřebávání živin. Pokud máte nutriční nedostatky, některé dietní a/nebo výživové doplňky jsou nezbytné k zajištění příjmu mikro a makroživin, vitamínů a dalších nezbytných živin, které potřebujete, včetně: omega-3 mastných kyselin, vitamínu D, železa, selenu, zinku, měď, vitamíny A, B2, B3, B6, B12, C, E, jód, aminokyseliny a L-tyrosin. Mastné kyseliny a cholesterol se podílejí na tvorbě a fungování prohormonů, proto je životně důležité nasytit tělo zdravými a přírodními tuky. Více o zdravých tucích pro autoimunitní tyreoiditidu se můžete dozvědět na této stránce — Autoimunitní tyreoiditida: léčba lidovými léky.

Snížení úrovně stresu

Zatímco úprava jídelníčku a užívání doplňků výživy vás může nastartovat na cestě k uzdravení, je nesmírně důležité snížit hladinu stresu, jako je zlepšení duševní a emocionální pohody, řešení finančních a rodinných problémů a další. Štítná žláza je extrémně citlivá na delší období stresu. To je důvod, proč je tak nutné začít ovládat svůj emoční stav pomocí různých technik a prostředků, protože vám to pomůže léčit štítnou žlázu a celé tělo. Nadledvinky pracují ruku v ruce se štítnou žlázou. Kvůli chronickému stresu dostávají největší zásah a často obnovení funkce nadledvin zlepšuje zdraví štítné žlázy. Ke zmírnění stresu a deprese můžete využít hluboké dýchání, meditaci, vizualizaci, afirmace, jógu, chůzi, Reiki, chiropraxi a mnoho dalšího. Více o tom, jak se zbavit stresu, se dozvíte zde — Jak se zbavit stresu — 10 nejlepších způsobů.

Abychom to shrnuli

Autoimunitní tyreoiditida je onemocnění způsobené špatně fungujícím imunitním systémem, který omylem napadá tkáň štítné žlázy. Mezi příznaky a příznaky autoimunitní tyreoiditidy patří únava, přibývání na váze, oteklý obličej, otoky, zácpa, suché a řídnoucí vlasy a další. Váš lékař integrující medicíny může vyvinout komplexní léčebný přístup, který (1) zklidní imunitní systém, (2) sníží protilátky a (3) zlepší vaši celkovou pohodu. Když se obnoví produkce hormonů štítné žlázy, povede to k pozitivním fyzikálním a biochemickým změnám v hladinách energie, metabolických a kognitivních funkcích a reprodukčních funkcích. Pokud vám lékaři řeknou, že vaše onemocnění nelze léčit, pak prostě nevědí, jak léčit autoimunitní tyreoiditidu.

Byl pro vás tento článek užitečný? Sdílejte to s ostatními!

Autoimunitní tyreoiditida

Autoimunitní tyreoiditida (AIT) – chronický zánět tkáně štítné žlázy, který má autoimunitní genezi a je spojen s poškozením a destrukcí folikulů a folikulárních buněk žlázy. V typických případech je autoimunitní tyreoiditida asymptomatická, jen občas doprovázená zvětšením štítné žlázy. Diagnóza autoimunitní tyreoiditidy se provádí s přihlédnutím k výsledkům klinických testů, ultrazvuku štítné žlázy a histologickému vyšetření materiálu získaného jako výsledek tenkojehlové biopsie. Léčbu autoimunitní tyreoiditidy provádějí endokrinologové. Spočívá v úpravě hormonotvorné funkce štítné žlázy a potlačení autoimunitních procesů.

ICD-10

Přehled

Autoimunitní tyreoiditida (AIT) – chronický zánět tkáně štítné žlázy, který má autoimunitní genezi a je spojen s poškozením a destrukcí folikulů a folikulárních buněk žlázy. Autoimunitní tyreoiditida tvoří 20–30 % všech onemocnění štítné žlázy. U žen se AIT vyskytuje 15–20krát častěji než u mužů, což je spojeno s porušením chromozomu X a vlivem estrogenu na lymfatický systém. Pacienti s autoimunitní tyreoiditidou jsou obvykle ve věku 40 až 50 let, i když se toto onemocnění v poslední době stává častějším u mladých dospělých a dětí.

Příčiny

I při dědičné predispozici vyžaduje vývoj autoimunitní tyreoiditidy další nepříznivé provokující faktory:

• předchozí akutní respirační virová onemocnění;
• ložiska chronické infekce (na mandlích, v dutinách, kazivé zuby);
• ekologie, nadbytek sloučenin jódu, chloru a fluoru v životním prostředí, potravě a vodě (ovlivňuje činnost lymfocytů);
• dlouhodobé nekontrolované užívání léků (léky obsahující jód, hormonální činidla);
• vystavení záření, dlouhému vystavení slunci;
• psychotraumatické situace (nemoc nebo smrt blízkých, ztráta práce, zášť a zklamání).

Klasifikace

Autoimunitní tyreoiditida zahrnuje skupinu onemocnění, která mají stejnou povahu.

• Chronická autoimunitní tyreoiditida (lymfomatózní, lymfocytární tyreoiditida, zastaralá — Hashimotova struma) vzniká v důsledku postupné infiltrace T-lymfocytů do parenchymu žlázy, zvýšení počtu protilátek proti buňkám a vede k postupné destrukci štítné žlázy. V důsledku poruch stavby a funkce štítné žlázy je možný rozvoj primární hypotyreózy (snížení hladiny hormonů štítné žlázy). Chronická AIT má genetickou povahu, může se projevovat familiárními formami a může být kombinována s jinými autoimunitními poruchami.
• Poporodní tyreoiditida vyskytuje se nejčastěji a je nejvíce studován. Vzniká nadměrnou reaktivací imunitního systému organismu po jeho přirozeném potlačení v těhotenství. Pokud existuje predispozice, může to vést k rozvoji destruktivní autoimunitní tyreoiditidy.
• Bezbolestná tyreoiditida je analog po porodu, ale jeho výskyt není spojen s těhotenstvím, jeho příčiny nejsou známy.
• Tyroiditida vyvolaná cytokiny se může objevit během léčby interferony u pacientů s hepatitidou C a krevními chorobami.

Varianty autoimunitní tyreoiditidy, jako je poporodní, nebolestivá a cytokiny indukovaná, jsou podobné ve fázích procesů probíhajících ve štítné žláze. V počáteční fázi se rozvíjí destruktivní tyreotoxikóza, která následně přechází v přechodnou hypotyreózu, ve většině případů končící obnovením funkce štítné žlázy.

U všech autoimunitních tyreoiditid lze rozlišit následující fáze:

• Euthyroidní fáze onemocnění (bez dysfunkce štítné žlázy). Může trvat roky, desetiletí nebo celý život.
• Subklinická fáze. S progresí onemocnění vede masivní agrese T lymfocytů k destrukci buněk štítné žlázy a poklesu množství hormonů štítné žlázy. Zvýšením produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), který nadměrně stimuluje štítnou žlázu, se tělu daří udržovat normální produkci T4.
• Tyreotoxická fáze. V důsledku zvyšující se agrese T-lymfocytů a poškození buněk štítné žlázy dochází k uvolňování stávajících hormonů štítné žlázy do krve a rozvoji tyreotoxikózy. Do krevního oběhu se navíc dostávají zničené části vnitřních struktur folikulárních buněk, které vyvolávají další tvorbu protilátek proti buňkám štítné žlázy. Když s další destrukcí štítné žlázy klesne počet buněk produkujících hormony pod kritickou úroveň, hladina T4 v krvi prudce klesá a nastává fáze zjevné hypotyreózy.
• Fáze hypotyreózy. Trvá asi rok, poté se funkce štítné žlázy obvykle obnoví. Někdy hypotyreóza zůstává přetrvávající.

Autoimunitní tyreoiditida může být monofázická (má pouze tyreotoxickou nebo pouze hypotyreózní fázi).

Na základě klinických projevů a změn velikosti štítné žlázy se autoimunitní tyreoiditida dělí na formy:

• Latentní (jsou pouze imunologické příznaky, žádné klinické příznaky). Žláza je normální velikosti nebo mírně zvětšená (1-2 stupně), bez zhutnění, funkce žlázy nejsou narušeny, někdy lze pozorovat středně těžké příznaky tyreotoxikózy nebo hypotyreózy.
• Hypertrofické (provázené zvětšením velikosti štítné žlázy (struma), častými středně těžkými projevy hypotyreózy nebo tyreotoxikózy). Může docházet k rovnoměrnému zvětšení štítné žlázy v celém jejím objemu (difuzní forma), nebo k tvorbě uzlin (nodulární forma), někdy ke kombinaci difuzní a nodulární formy. Hypertrofická forma autoimunitní tyreoiditidy může být v počáteční fázi onemocnění provázena tyreotoxikózou, ale obvykle je funkce štítné žlázy zachována nebo snížena. Postupem autoimunitního procesu ve tkáni štítné žlázy se stav zhoršuje, funkce štítné žlázy se snižuje a vzniká hypotyreóza.
• atrofický (velikost štítné žlázy je normální nebo zmenšená, dle klinických příznaků — hypotyreóza). Častěji se pozoruje ve stáří a u mladých lidí — v případě vystavení radioaktivnímu záření. Nejtěžší forma autoimunitní tyreoiditidy, v důsledku masivní destrukce thyrocytů je funkce štítné žlázy prudce snížena.

Příznaky autoimunitní tyreoiditidy

Většina případů chronické autoimunitní tyreoiditidy (v eutyreoidní fázi a fázi subklinické hypotyreózy) je dlouhodobě asymptomatická. Štítná žláza není zvětšená, na palpaci nebolestivá a funkce žlázy je normální. Velmi zřídka lze zjistit zvětšení velikosti štítné žlázy (struma), pacient si stěžuje na nepohodlí ve štítné žláze (pocit tlaku, kóma v krku), snadnou únavu, slabost a bolesti kloubů.

Klinický obraz tyreotoxikózy u autoimunitní tyreoiditidy je obvykle pozorován v prvních letech vývoje onemocnění, je přechodného charakteru a jak funkční tkáň štítné žlázy atrofuje, přechází po určitou dobu do eutyreoidní fáze a poté do hypotyreózy .

Poporodní tyreoiditida se obvykle manifestuje jako mírná tyreotoxikóza ve 14. týdnu po porodu. Ve většině případů je pozorována únava, celková slabost a ztráta hmotnosti. Někdy je výrazně vyjádřena tyreotoxikóza (tachykardie, pocit tepla, nadměrné pocení, třes končetin, emoční labilita, nespavost). Hypotyreózní fáze autoimunitní tyreoiditidy se objevuje 19 týdnů po narození. V některých případech se kombinuje s poporodní depresí.

Bezbolestná (tichá) tyreoiditida se projevuje mírnou, často subklinickou tyreotoxikózou. Cytokiny indukovaná tyreoiditida také obvykle není doprovázena těžkou tyreotoxikózou nebo hypotyreózou.

Diagnóza autoimunitní tyreoiditidy

Je poměrně obtížné diagnostikovat AIT před propuknutím hypotyreózy. Endokrinologové stanoví diagnózu autoimunitní tyreoiditidy na základě klinického obrazu a laboratorních údajů. Přítomnost autoimunitních poruch u ostatních členů rodiny potvrzuje pravděpodobnost autoimunitní tyreoiditidy.

Laboratorní testy na autoimunitní tyreoiditidu zahrnují:

• obecný krevní test – je stanoveno zvýšení počtu lymfocytů
• imunogram – vyznačující se přítomností protilátek proti tyreoglobulinu, tyreoidální peroxidáze, druhému koloidnímu antigenu, protilátek proti tyreoidálním hormonům štítné žlázy
• stanovení T3 a T4(celkové a volné), hladina TSH v krevním séru. Zvýšená hladina TSH s normální hladinou T4 indikuje subklinickou hypotyreózu, zvýšená hladina TSH se sníženou koncentrací T4 indikuje klinickou hypotyreózu
• Ultrazvuk štítné žlázy – ukazuje zvětšení nebo zmenšení velikosti žlázy, změnu struktury. Výsledky této studie slouží k doplnění klinického obrazu a dalších laboratorních výsledků.
• tenkou jehlou biopsie štítné žlázy – umožňuje identifikovat velké množství lymfocytů a dalších buněk charakteristických pro autoimunitní tyreoiditidu. Používá se, když je prokázána možná maligní degenerace uzlíku štítné žlázy.

Diagnostická kritéria pro autoimunitní tyreoiditidu jsou:

• zvýšené hladiny cirkulujících protilátek proti štítné žláze (AT-TPO);
• detekce hypoechogenity štítné žlázy ultrazvukem;
• příznaky primární hypotyreózy.

Při absenci alespoň jednoho z těchto kritérií je diagnóza autoimunitní tyreoiditidy pouze pravděpodobná. Protože zvýšení hladiny AT-TPO nebo hypoechogenita štítné žlázy sama o sobě neprokazuje autoimunitní tyreoiditidu, neumožňuje to stanovit přesnou diagnózu. Léčba je u pacienta indikována pouze v hypotyreoidní fázi, proto zpravidla není naléhavá potřeba stanovit diagnózu v eutyreoidní fázi.

Léčba autoimunitní tyreoiditidy

Specifická terapie autoimunitní tyreoiditidy nebyla vyvinuta. I přes moderní pokroky v medicíně nemá endokrinologie dosud účinné a bezpečné metody korekce autoimunitní patologie štítné žlázy, u kterých by proces nepřešel do hypotyreózy.

V případě tyreotoxické fáze autoimunitní tyreoiditidy se nedoporučuje užívání léků tlumících funkci štítné žlázy — tyreostatika (thiamazol, karbimazol, propylthiouracil), jelikož v tomto procesu nedochází k hyperfunkci štítné žlázy. U závažných příznaků kardiovaskulárních poruch se používají betablokátory.

V případě projevů hypotyreózy je individuálně předepsána substituční terapie přípravky hormonů štítné žlázy — levothyroxinem (L-tyroxinem). Provádí se pod kontrolou klinického obrazu a hladin TSH v krevním séru.

Glukokortikoidy (prednisolon) jsou indikovány pouze pro současnou autoimunitní tyreoiditidu se subakutní tyreoiditidou, která je často pozorována v období podzim-zima. Ke snížení titru autoprotilátek se používají nesteroidní protizánětlivé léky: indomethacin, diklofenak. Používají také léky na úpravu imunity, vitamíny a adaptogeny. V případě hypertrofie štítné žlázy a výrazného stlačení orgánů mediastina se provádí chirurgická léčba.

Předpověď

Prognóza rozvoje autoimunitní tyreoiditidy je uspokojivá. Včasnou léčbou lze výrazně zpomalit proces destrukce a poklesu funkce štítné žlázy a dosáhnout dlouhodobé remise onemocnění. Uspokojivý zdravotní stav a normální výkonnost pacientů v některých případech přetrvávají i více než 15 let, a to i přes krátkodobé exacerbace AIT.

Autoimunitní tyreoiditida a zvýšené titry protilátek proti tyreoidální peroxidáze (AT-TPO) by měly být považovány za rizikové faktory budoucí hypotyreózy. V případě poporodní tyreoiditidy je pravděpodobnost jejího opakování po dalším těhotenství u žen 70 %. Asi u 25–30 % žen s poporodní tyreoiditidou se následně rozvine chronická autoimunitní tyreoiditida s přechodem do perzistující hypotyreózy.

Prevence

Při zjištění autoimunitní tyreoiditidy bez dysfunkce štítné žlázy je nutné pacienta sledovat, aby byly projevy hypotyreózy odhaleny a včas kompenzovány co nejdříve.

Ženy, které jsou přenašečkami AT-TPO beze změn ve funkci štítné žlázy, jsou ohroženy rozvojem hypotyreózy, pokud otěhotní. Proto je nutné sledovat stav a funkci štítné žlázy jak na začátku těhotenství, tak po porodu.

Autoimunitní tyreoiditida

Autoimunitní tyreoiditida (AIT) – chronický zánět tkáně štítné žlázy, který má autoimunitní genezi a je spojen s poškozením a destrukcí folikulů a folikulárních buněk žlázy. V typických případech je autoimunitní tyreoiditida asymptomatická, jen občas doprovázená zvětšením štítné žlázy. Diagnóza autoimunitní tyreoiditidy se provádí s přihlédnutím k výsledkům klinických testů, ultrazvuku štítné žlázy a histologickému vyšetření materiálu získaného jako výsledek tenkojehlové biopsie. Léčbu autoimunitní tyreoiditidy provádějí endokrinologové. Spočívá v úpravě hormonotvorné funkce štítné žlázy a potlačení autoimunitních procesů.

ICD-10

Přehled

Autoimunitní tyreoiditida (AIT) – chronický zánět tkáně štítné žlázy, který má autoimunitní genezi a je spojen s poškozením a destrukcí folikulů a folikulárních buněk žlázy. Autoimunitní tyreoiditida tvoří 20–30 % všech onemocnění štítné žlázy. U žen se AIT vyskytuje 15–20krát častěji než u mužů, což je spojeno s porušením chromozomu X a vlivem estrogenu na lymfatický systém. Pacienti s autoimunitní tyreoiditidou jsou obvykle ve věku 40 až 50 let, i když se toto onemocnění v poslední době stává častějším u mladých dospělých a dětí.

Příčiny

I při dědičné predispozici vyžaduje vývoj autoimunitní tyreoiditidy další nepříznivé provokující faktory:

• předchozí akutní respirační virová onemocnění;
• ložiska chronické infekce (na mandlích, v dutinách, kazivé zuby);
• ekologie, nadbytek sloučenin jódu, chloru a fluoru v životním prostředí, potravě a vodě (ovlivňuje činnost lymfocytů);
• dlouhodobé nekontrolované užívání léků (léky obsahující jód, hormonální činidla);
• vystavení záření, dlouhému vystavení slunci;
• psychotraumatické situace (nemoc nebo smrt blízkých, ztráta práce, zášť a zklamání).

Klasifikace

Autoimunitní tyreoiditida zahrnuje skupinu onemocnění, která mají stejnou povahu.

• Chronická autoimunitní tyreoiditida (lymfomatózní, lymfocytární tyreoiditida, zastaralá — Hashimotova struma) vzniká v důsledku postupné infiltrace T-lymfocytů do parenchymu žlázy, zvýšení počtu protilátek proti buňkám a vede k postupné destrukci štítné žlázy. V důsledku poruch stavby a funkce štítné žlázy je možný rozvoj primární hypotyreózy (snížení hladiny hormonů štítné žlázy). Chronická AIT má genetickou povahu, může se projevovat familiárními formami a může být kombinována s jinými autoimunitními poruchami.
• Poporodní tyreoiditida vyskytuje se nejčastěji a je nejvíce studován. Vzniká nadměrnou reaktivací imunitního systému organismu po jeho přirozeném potlačení v těhotenství. Pokud existuje predispozice, může to vést k rozvoji destruktivní autoimunitní tyreoiditidy.
• Bezbolestná tyreoiditida je analog po porodu, ale jeho výskyt není spojen s těhotenstvím, jeho příčiny nejsou známy.
• Tyroiditida vyvolaná cytokiny se může objevit během léčby interferony u pacientů s hepatitidou C a krevními chorobami.

Varianty autoimunitní tyreoiditidy, jako je poporodní, nebolestivá a cytokiny indukovaná, jsou podobné ve fázích procesů probíhajících ve štítné žláze. V počáteční fázi se rozvíjí destruktivní tyreotoxikóza, která následně přechází v přechodnou hypotyreózu, ve většině případů končící obnovením funkce štítné žlázy.

U všech autoimunitních tyreoiditid lze rozlišit následující fáze:

• Euthyroidní fáze onemocnění (bez dysfunkce štítné žlázy). Může trvat roky, desetiletí nebo celý život.
• Subklinická fáze. S progresí onemocnění vede masivní agrese T lymfocytů k destrukci buněk štítné žlázy a poklesu množství hormonů štítné žlázy. Zvýšením produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), který nadměrně stimuluje štítnou žlázu, se tělu daří udržovat normální produkci T4.
• Tyreotoxická fáze. V důsledku zvyšující se agrese T-lymfocytů a poškození buněk štítné žlázy dochází k uvolňování stávajících hormonů štítné žlázy do krve a rozvoji tyreotoxikózy. Do krevního oběhu se navíc dostávají zničené části vnitřních struktur folikulárních buněk, které vyvolávají další tvorbu protilátek proti buňkám štítné žlázy. Když s další destrukcí štítné žlázy klesne počet buněk produkujících hormony pod kritickou úroveň, hladina T4 v krvi prudce klesá a nastává fáze zjevné hypotyreózy.
• Fáze hypotyreózy. Trvá asi rok, poté se funkce štítné žlázy obvykle obnoví. Někdy hypotyreóza zůstává přetrvávající.

Autoimunitní tyreoiditida může být monofázická (má pouze tyreotoxickou nebo pouze hypotyreózní fázi).

Na základě klinických projevů a změn velikosti štítné žlázy se autoimunitní tyreoiditida dělí na formy:

• Latentní (jsou pouze imunologické příznaky, žádné klinické příznaky). Žláza je normální velikosti nebo mírně zvětšená (1-2 stupně), bez zhutnění, funkce žlázy nejsou narušeny, někdy lze pozorovat středně těžké příznaky tyreotoxikózy nebo hypotyreózy.
• Hypertrofické (provázené zvětšením velikosti štítné žlázy (struma), častými středně těžkými projevy hypotyreózy nebo tyreotoxikózy). Může docházet k rovnoměrnému zvětšení štítné žlázy v celém jejím objemu (difuzní forma), nebo k tvorbě uzlin (nodulární forma), někdy ke kombinaci difuzní a nodulární formy. Hypertrofická forma autoimunitní tyreoiditidy může být v počáteční fázi onemocnění provázena tyreotoxikózou, ale obvykle je funkce štítné žlázy zachována nebo snížena. Postupem autoimunitního procesu ve tkáni štítné žlázy se stav zhoršuje, funkce štítné žlázy se snižuje a vzniká hypotyreóza.
• atrofický (velikost štítné žlázy je normální nebo zmenšená, dle klinických příznaků — hypotyreóza). Častěji se pozoruje ve stáří a u mladých lidí — v případě vystavení radioaktivnímu záření. Nejtěžší forma autoimunitní tyreoiditidy, v důsledku masivní destrukce thyrocytů je funkce štítné žlázy prudce snížena.

Příznaky autoimunitní tyreoiditidy

Většina případů chronické autoimunitní tyreoiditidy (v eutyreoidní fázi a fázi subklinické hypotyreózy) je dlouhodobě asymptomatická. Štítná žláza není zvětšená, na palpaci nebolestivá a funkce žlázy je normální. Velmi zřídka lze zjistit zvětšení velikosti štítné žlázy (struma), pacient si stěžuje na nepohodlí ve štítné žláze (pocit tlaku, kóma v krku), snadnou únavu, slabost a bolesti kloubů.

Klinický obraz tyreotoxikózy u autoimunitní tyreoiditidy je obvykle pozorován v prvních letech vývoje onemocnění, je přechodného charakteru a jak funkční tkáň štítné žlázy atrofuje, přechází po určitou dobu do eutyreoidní fáze a poté do hypotyreózy .

Poporodní tyreoiditida se obvykle manifestuje jako mírná tyreotoxikóza ve 14. týdnu po porodu. Ve většině případů je pozorována únava, celková slabost a ztráta hmotnosti. Někdy je výrazně vyjádřena tyreotoxikóza (tachykardie, pocit tepla, nadměrné pocení, třes končetin, emoční labilita, nespavost). Hypotyreózní fáze autoimunitní tyreoiditidy se objevuje 19 týdnů po narození. V některých případech se kombinuje s poporodní depresí.

Bezbolestná (tichá) tyreoiditida se projevuje mírnou, často subklinickou tyreotoxikózou. Cytokiny indukovaná tyreoiditida také obvykle není doprovázena těžkou tyreotoxikózou nebo hypotyreózou.

Diagnóza autoimunitní tyreoiditidy

Je poměrně obtížné diagnostikovat AIT před propuknutím hypotyreózy. Endokrinologové stanoví diagnózu autoimunitní tyreoiditidy na základě klinického obrazu a laboratorních údajů. Přítomnost autoimunitních poruch u ostatních členů rodiny potvrzuje pravděpodobnost autoimunitní tyreoiditidy.

Laboratorní testy na autoimunitní tyreoiditidu zahrnují:

• obecný krevní test – je stanoveno zvýšení počtu lymfocytů
• imunogram – vyznačující se přítomností protilátek proti tyreoglobulinu, tyreoidální peroxidáze, druhému koloidnímu antigenu, protilátek proti tyreoidálním hormonům štítné žlázy
• stanovení T3 a T4(celkové a volné), hladina TSH v krevním séru. Zvýšená hladina TSH s normální hladinou T4 indikuje subklinickou hypotyreózu, zvýšená hladina TSH se sníženou koncentrací T4 indikuje klinickou hypotyreózu
• Ultrazvuk štítné žlázy – ukazuje zvětšení nebo zmenšení velikosti žlázy, změnu struktury. Výsledky této studie slouží k doplnění klinického obrazu a dalších laboratorních výsledků.
• tenkou jehlou biopsie štítné žlázy – umožňuje identifikovat velké množství lymfocytů a dalších buněk charakteristických pro autoimunitní tyreoiditidu. Používá se, když je prokázána možná maligní degenerace uzlíku štítné žlázy.

Diagnostická kritéria pro autoimunitní tyreoiditidu jsou:

• zvýšené hladiny cirkulujících protilátek proti štítné žláze (AT-TPO);
• detekce hypoechogenity štítné žlázy ultrazvukem;
• příznaky primární hypotyreózy.

Při absenci alespoň jednoho z těchto kritérií je diagnóza autoimunitní tyreoiditidy pouze pravděpodobná. Protože zvýšení hladiny AT-TPO nebo hypoechogenita štítné žlázy sama o sobě neprokazuje autoimunitní tyreoiditidu, neumožňuje to stanovit přesnou diagnózu. Léčba je u pacienta indikována pouze v hypotyreoidní fázi, proto zpravidla není naléhavá potřeba stanovit diagnózu v eutyreoidní fázi.

Léčba autoimunitní tyreoiditidy

Specifická terapie autoimunitní tyreoiditidy nebyla vyvinuta. I přes moderní pokroky v medicíně nemá endokrinologie dosud účinné a bezpečné metody korekce autoimunitní patologie štítné žlázy, u kterých by proces nepřešel do hypotyreózy.

V případě tyreotoxické fáze autoimunitní tyreoiditidy se nedoporučuje užívání léků tlumících funkci štítné žlázy — tyreostatika (thiamazol, karbimazol, propylthiouracil), jelikož v tomto procesu nedochází k hyperfunkci štítné žlázy. U závažných příznaků kardiovaskulárních poruch se používají betablokátory.

V případě projevů hypotyreózy je individuálně předepsána substituční terapie přípravky hormonů štítné žlázy — levothyroxinem (L-tyroxinem). Provádí se pod kontrolou klinického obrazu a hladin TSH v krevním séru.

Glukokortikoidy (prednisolon) jsou indikovány pouze pro současnou autoimunitní tyreoiditidu se subakutní tyreoiditidou, která je často pozorována v období podzim-zima. Ke snížení titru autoprotilátek se používají nesteroidní protizánětlivé léky: indomethacin, diklofenak. Používají také léky na úpravu imunity, vitamíny a adaptogeny. V případě hypertrofie štítné žlázy a výrazného stlačení orgánů mediastina se provádí chirurgická léčba.

Předpověď

Prognóza rozvoje autoimunitní tyreoiditidy je uspokojivá. Včasnou léčbou lze výrazně zpomalit proces destrukce a poklesu funkce štítné žlázy a dosáhnout dlouhodobé remise onemocnění. Uspokojivý zdravotní stav a normální výkonnost pacientů v některých případech přetrvávají i více než 15 let, a to i přes krátkodobé exacerbace AIT.

Autoimunitní tyreoiditida a zvýšené titry protilátek proti tyreoidální peroxidáze (AT-TPO) by měly být považovány za rizikové faktory budoucí hypotyreózy. V případě poporodní tyreoiditidy je pravděpodobnost jejího opakování po dalším těhotenství u žen 70 %. Asi u 25–30 % žen s poporodní tyreoiditidou se následně rozvine chronická autoimunitní tyreoiditida s přechodem do perzistující hypotyreózy.

Prevence

Při zjištění autoimunitní tyreoiditidy bez dysfunkce štítné žlázy je nutné pacienta sledovat, aby byly projevy hypotyreózy odhaleny a včas kompenzovány co nejdříve.

Ženy, které jsou přenašečkami AT-TPO beze změn ve funkci štítné žlázy, jsou ohroženy rozvojem hypotyreózy, pokud otěhotní. Proto je nutné sledovat stav a funkci štítné žlázy jak na začátku těhotenství, tak po porodu.