Příznaky a léčba artrózy kotníku

Artróza hlezenního kloubu je chronické degenerativně-dystrofické onemocnění, při kterém je nejprve postižena kloubní chrupavka a následně se do patologického procesu postupně zapojuje kloubní pouzdro, synoviální membrána, vazy s přilehlými svaly a kosti. S progresí onemocnění dochází v hlezenním kloubu k nevratným změnám, které mohou způsobit vážné následky. Nemoc postihuje ženy i muže. Pravděpodobnost artrózy hlezenního kloubu se zvyšuje s věkem nejčastěji (asi 80 % z celkového počtu pacientů) je onemocnění diagnostikováno u starších pacientů.

Hlezenní kloub spojuje lýtkovou, holenní a talusní kosti, tedy je to skloubení bérce s chodidlem. Umožňuje pohyby jako je flexe a extenze chodidla, addukce a abdukce. Normálně jsou kloubní povrchy hladké a elastické a při zatížení plní funkci tlumení nárazů. V důsledku degenerativních procesů dochází ke zdrsnění povrchu chrupavky, což při vzájemném tření navíc chrupavky zraňuje a prohlubuje patologické změny v chrupavce. Vzniká začarovaný kruh. V tomto případě se zvyšuje zatížení povrchu kosti, kost roste podél okrajů kloubní oblasti a v kloubní štěrbině se mohou tvořit kostní výběžky (osteofyty). Pouzdro hlezenního kloubu a synovie ztlušťují a ve vazech a svalech se tvoří kapsy vazivové tkáně. V kloubu vznikají kontraktury, pohyby v něm jsou omezené a v pozdějších stadiích onemocnění zcela ustávají. Při destrukci kloubu je narušena podpůrná funkce dolní končetiny.

Příčiny a rizikové faktory

K artróze hlezenního kloubu dochází při narušení rovnováhy mezi procesy degenerace a regenerace chrupavkové tkáně kloubu, ke kterému dochází při zhoršení prokrvení kloubu a narušení metabolických procesů v jeho tkáních. Primární artróza se vyskytuje při absenci jakýchkoli předchozích patologií sekundární artróza se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění nebo poranění hlezenního kloubu.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• poranění hlezenního kloubu (přetržení a natržení vazů, zlomeniny kotníků nebo talusu);
• nadměrné zatížení hlezenního kloubu (intenzivní sporty, dlouhá chůze, pracovní podmínky spojené s dlouhodobým pobytem ve vzpřímené poloze);
• nerovnoměrné rozložení zátěže na nohy během pohybu;
• časté mikrotrauma kloubu;
• nošení bot na vysokém podpatku, těsné, nepohodlné boty;
• patologické stavy, které jsou doprovázeny poruchami ve fungování svalového systému bérce a chodidla, stejně jako sevření nervů;
• chirurgické zákroky na hlezenním kloubu;
• metabolické poruchy;
• nadváha;
• revmatická onemocnění;
• dědičná predispozice;
• nepříznivá ekologická situace;
• stařec.

Formy onemocnění

Jak již bylo zmíněno výše, artróza hlezenního kloubu může být primární nebo sekundární. Existují také posttraumatické a deformující artrózy.

Stádo nemoci

Při artróze hlezenního kloubu se rozlišují tři stadia, která jsou specifikována hardwarovou diagnostikou:

1. Patologické změny nejsou prakticky patrné; lze zaznamenat zhutnění talusové kosti a zúžení štěrbiny hlezenního kloubu.
2. V důsledku progrese zánětlivého procesu dochází k otoku, snižuje se pohyblivost dolní končetiny, výskyt bolesti je spojen se změnami počasí a je zaznamenána deformace kloubu.
3. Dochází k osifikaci chrupavkové tkáně, ztrátě schopnosti tlumit nárazy kloubu a deformace nohy vede k invaliditě.

Ve třetí fázi artrózy je prognóza na zotavení negativní, výrazná deformace kloubu vedoucí ke ztrátě jeho funkcí může být odstraněna pouze endoprotetikou.

Příznaky osteoartrózy kotníku

Artróza hlezenního kloubu je charakterizována chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi s následnou remisí. Během remisí nedochází k úplnému zotavení postupně destrukce kloubu.

Příznaky artrózy hlezenního kloubu v počáteční fázi jsou slabě vyjádřeny po dlouhou dobu, aniž by se jakkoli projevily; Prvními příznaky jsou zvýšená únava nohou, výskyt středně silných bolestí v oblasti kotníku, zpočátku s výraznou, později se střední fyzickou aktivitou. S progresí onemocnění se bolest stává výraznější nejen po cvičení, ale také v klidu, včetně noci. Postupně se zviditelní deformace kloubu, rozsah pohybů v hlezenním kloubu se zmenšuje, pohyby jsou doprovázeny křupáním, vrzáním, cvakáním. V některých případech se holeně ohýbají, přičemž nohy získávají tvar X (valgus) nebo O (varus). Artróza hlezenního kloubu je charakterizována tzv. startovacími bolestmi, které se objevují na začátku pohybů po klidovém stavu a postupně mizí při pohybu, pacienti je označují jako potřebu se vzdálit.

Nestabilita kloubu může způsobit podvrtnutí a natržení vazů a časté kroucení nohy při chůzi. Taková zranění mohou způsobit zánět, zvyšující destrukci kloubů. Následně jsou funkce kloubu stále více omezovány, opora o postiženou končetinu je obtížná, pacient je nucen při chůzi používat hůl nebo berle a bolest se stává konstantní.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě údajů získaných při sběru stížností a anamnézy, objektivního vyšetření pacienta a také instrumentálního vyšetření.

Za účelem objasnění diagnózy a určení stadia onemocnění se uchýlí k radiografii hlezenního kloubu. Přítomnost artrózy je indikována zúžením kloubní štěrbiny, proliferací okrajů kostí, které tvoří povrch kloubu, a zvýšením hustoty kosti kostní oblasti umístěné pod chrupavkou (subchondrální).

V některých případech může být pro potvrzení diagnózy nutné provést počítačovou tomografii hlezenního kloubu, která umožňuje podrobnější posouzení stavu jeho kostních struktur, a také magnetickou rezonanci, která umožňuje prozkoumat měkké tkáně v postižené oblasti.

Pravděpodobnost artrózy hlezenního kloubu se zvyšuje s věkem nejčastěji (asi 80 % z celkového počtu pacientů) je onemocnění diagnostikováno u starších pacientů.

Léčba artrózy hlezenního kloubu

Léčba artrózy kotníku je komplexní a zpravidla dlouhodobá. Pacienti jsou obvykle léčeni ambulantně, ale během exacerbací může být nutná hospitalizace v ortopedické nemocnici.

Léková terapie je vybrána s ohledem na stadium onemocnění a závažnost příznaků. Při exacerbacích artrózy kotníku se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika ve formě masti nebo gelu pro místní použití v případě silné bolesti, intraartikulární aplikace kortikosteroidů (tento postup lze provést). ne více než 4x za rok), které mají výrazný analgetický a protizánětlivý účinek.

Lze použít chondroprotektory, o kterých se předpokládá, že pomáhají obnovit tkáň chrupavky a normalizovat metabolické procesy v ní. Nutno však podotknout, že tato skupina léků patří k lékům s neprokázanými účinky – v průběhu řady testů se nepodařilo potvrdit jejich závažný vliv na kloubní chrupavku.

Léčba artrózy hlezenního kloubu je doplněna fyzioterapií, magnetoterapií, laserovou terapií, ultravysokofrekvenční terapií, elektroforézou, fonoforézou, ale i bahenní terapií, využívají se sirovodíkové a radonové koupele.

Masáž při artróze hlezenního kloubu má relaxační účinek, zlepšuje periferní oběh, zabraňuje svalové atrofii a vzniku kontraktur. Po zaškolení odborníkem je možné provádět pravidelné samomasážní sezení.

Pro zpomalení progrese patologického procesu je klíčová úprava životosprávy pacienta včetně správného režimu pohybové aktivity. Z tohoto důvodu je pacientovi poskytnuta doporučení, jak v případě potřeby snížit nadváhu, a také je předepsán komplex terapeutických cvičení. Při výběru cvičení pro artrózu kotníku se bere v úvahu klinický obraz a stadium onemocnění a také individuální charakteristiky pacienta. Soubor cvičení vybírá lékař a provádí se pod jeho dohledem.

K artróze hlezenního kloubu dochází při narušení rovnováhy mezi procesy degenerace a regenerace chrupavkové tkáně kloubu, ke kterému dochází při zhoršení prokrvení kloubu a narušení metabolických procesů v jeho tkáních.

Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie, zejména v pozdějších stádiích onemocnění, se uchylují k chirurgickým metodám léčby artrózy hlezenního kloubu. Tyto zahrnují:

• sanitační artroskopie hlezenního kloubu (fragmenty chrupavky, osteofyty a další útvary jsou odstraněny z kloubní dutiny pomocí artroskopu);
• artrodéza hlezenního kloubu (odstranění kloubu a fúze kostí, které tvoří hlezenní kloub);
• endoprotetika (odstranění zničeného kloubu a následná náhrada high-tech implantátem).

Možné komplikace a následky

Artróza hlezenního kloubu vede k destrukci kloubních komponent, kloubní deformaci, částečné nebo úplné atrofii blízkých svalů, snížené pohyblivosti dolní končetiny a v důsledku toho k invaliditě pacienta.

Předpověď

V první fázi onemocnění, s včasnou diagnózou a správně zvoleným léčebným režimem, je prognóza příznivá a je možné úplné vyléčení. Ve druhé fázi již dochází k nevratným změnám, ale adekvátní léčba pomáhá zabránit další destrukci kloubu a ztrátě jeho funkcí. Ve třetí fázi artrózy je prognóza na zotavení negativní, výrazná deformace kloubu vedoucí ke ztrátě jeho funkcí může být odstraněna pouze endoprotetikou. Nedostatek potřebné léčby vede k invaliditě.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji artrózy kotníku, doporučuje se:

• včasná léčba nemocí, které mohou vést k artróze hlezenního kloubu;
• prevence poranění dolních končetin;
• korekce nadváhy;
• dobrá výživa;
• odmítnutí špatných návyků;
• výběr kvalitních a pohodlných bot.

Vzdělání: 2004-2007 „První Kyjevská lékařská fakulta“, obor „Laboratorní diagnostika“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Artróza hlezenního kloubu

Artróza hlezenního kloubu – příznaky a léčebný režim
Artróza hlezenního kloubu je chronické degenerativně-dystrofické onemocnění levé nebo pravé nohy. První věc, která je poškozena, je chrupavka. Poté bolestivý proces zasáhne všechny části kloubu: synovii, pouzdro, vazy, kosti a blízké svaly.

Příčinou může být úraz, přepětí, nesprávné fungování metabolických procesů, zánět atd. Nejčastěji se nemoc začne projevovat bez příčiny. První známkou je bolest při jakémkoli pohybu kloubů.

Příčiny

Hlavní příčiny onemocnění mohou být:

• diabetes mellitus;
• onemocnění štítné žlázy;
• nadváha;
• trvalá mikrotraumata, která se mohou objevit u lidí, kteří sportují nebo pravidelně chodí na vysokých podpatcích;
• revmatické patologie;
• traumatická poranění v této oblasti (zlomenina, dislokace);
• zánětlivé procesy, které se vyvíjejí v důsledku onemocnění, jako je dna, artritida;
• dědičné metabolické poruchy vedoucí k řídnutí tkání.

V lékařské praxi existují dva typy artrózy: primární a sekundární. Primární se vyvíjí jako nezávislá patologie, bez zjevného důvodu. Sekundární je důsledek jakýchkoli nepříznivých účinků, například traumatických poranění.

Příznaky osteoartrózy kotníku

Artróza hlezenního kloubu má čtyři fáze vývoje, z nichž každá je doprovázena určitými příznaky. Deformace chodidla odchází velmi pomalu, takže v prvních fázích vývoje člověk necítí progresi onemocnění. Známky se neobjevují okamžitě, hromadí se každý rok. Když je zdroj vyčerpán, projeví se artróza hlezenního kloubu.

Od počáteční fáze do objevení prvních příznaků může trvat několik let. Klasifikace onemocnění je následující:

Jak je vidět, artróza kotníku vzniká postupně, takže pacient má šanci zahájit léčbu včas, což zpomalí její progresi.

diagnostika

Pro stanovení stadia artrózy a získání podrobnějších informací o patologii se používá radiografie ve 2 projekcích, ultrazvuk, CT nebo MRI kloubu.

1. Rentgenový snímek může ukázat mírné zúžení kloubní štěrbiny, pokud je artróza ve stádiu 1.
2. Při přechodu do 2. stadia je kloubní prostor zmenšen o 40 % i více oproti normálu.
3. Ve 3. stádiu je výrazně zúžená, může prakticky chybět, jsou patrné kostní výrůstky a deformace.

Rovněž je nutné odlišit artrózu a její exacerbaci od různých zánětlivých procesů v kloubu, např. v důsledku revmatoidní dny nebo psoriatické artritidy. Proto lékař předepíše podrobné vyšetření krve, revmatoidní testy, vyšetření na CRP, kyselinu močovou. U artrózy jsou tyto indikátory normální, ale pokud je onemocnění v akutní fázi, může dojít ke zvýšení ESR a leukocytů.

Léčba artrózy hlezenního kloubu

Při výběru léčebného režimu pro artrózu, která se vyvinula v hlezenním kloubu, musí odborník používat různé moderní techniky, díky nimž se zastaví proces degenerace chrupavkové tkáně.

V první řadě musí lékař svému pacientovi předepsat léky, které ho mohou zbavit silné bolesti. Poté pacienti začnou užívat léky, které zmírňují zánět v kloubech.

Kurz terapeutické terapie zahrnuje následující:

• zdravotní zásoby;
• masti, které mají analgetický účinek;
• fyzioterapeutické procedury včetně magnetoterapie apod.;
• fyzikální terapie (všechna cvičení musí být prováděna pod dohledem instruktora, který zajistí, aby se pacient během tréninku nezranil);
• normalizace hmotnosti (pokud je pacient obézní, měl by naléhavě přejít na dietu, která omezuje spotřebu tuků, solí a dalších škodlivých látek).

Výživa pacienta hraje hlavní roli v procesu hojení. Během léčby, stejně jako pro účely prevence, pacienti potřebují jíst želé maso a další pokrmy, které obsahují želatinu (například želé). Je velmi důležité sledovat množství spotřebovaných vitamínů, které jsou přítomny v různých potravinách.

Pokud pacient nemůže z nějakého důvodu takové produkty konzumovat, může si zakoupit vyvážený vitamínový a minerální komplex, indikovaný při léčbě artrózy kloubů.

chirurgická léčba

Pokud je onemocnění již ve 3. stádiu a kloub je zničen, lékaři jsou většinou nuceni přistoupit k operaci.

1. Artroplastika. Doktorovi se podaří kloub zcela zachránit.
2. Artrodéza. Tato metoda zahrnuje vytvoření kostní fúze v kloubu. V tomto případě se zpracují kloubní povrchy kostí, poškozená tkáň se odstraní a spojí pomocí fixačních zařízení. V důsledku toho bolest zcela zmizí a kloub se stane nehybným. Schopnost samostatného pohybu je však obnovena díky schopnosti spolehnout se na nohu.
3. Endoprotetika. Specialista nahradí celý kloub protézou. Tato operace je považována za nejprogresivnější a provádí se pouze ve stádiích 3-4 onemocnění. V důsledku toho jsou kloubní plochy nahrazeny kovovými, keramickými nebo plastovými protézami.

Jak ukazuje praxe, životnost takových protéz může být přibližně 20 nebo dokonce 25 let. [adsen]

Cílem fyzikální terapie je obnovit ztracený svalový tonus a rozšířit rozsah pohybu v kotníku.

Všechna cvičení provádějí pacienti nejprve výhradně vleže:

1. Lehněte si na záda a natáhněte nohy. Pomalu otočte nohy k sobě a poté od sebe. Toto cvičení by mělo být prováděno ve zcela uvolněném stavu a s mírným rozsahem pohybu.
2. Vleže střídavě otáčejte chodidly – ​​nejprve jedním směrem, pak druhým.
3. Posaďte se na nízkou židli. Přitiskněte nohy úplně k podlaze. Proveďte akci podobnou chůzi, střídavě zvedněte a jemně spusťte prsty na nohou a paty.

Předpokládá se, že soubor těchto cvičení, které byly vyvinuty specialistou na fyzikální terapii, lze provádět samostatně doma, nejlépe několikrát denně.

masáž

Nejprve si musíte pamatovat, že masáž nelze provádět během exacerbace! V subakutním období se svaly masírují jako obvykle a na kloub se používá pouze hlazení a lehké tření. Během fáze remise můžete masírovat aktivněji.

1. Sezení začíná masáží svalů bérce: nejprve zadní povrch, pak boky. Zvláštní pozornost je věnována Achillově šlaše. Postupně sestupujte ke kloubu, zmírněte dopad a snižte tempo. Dokončete třením přední plochy chodidla.
2. Každý přechod do jiné masážní oblasti začíná a končí hlazením a/nebo třením. Hnětení lze použít na svaly. Vyloučeno: vibrace a chvění.

Délka jedné procedury je 20–30 minut. Masáž by měla být prováděna každý den (můžete to udělat 2krát denně před tělesnou výchovou nebo fyzioterapií). Mělo by se provádět v kursech 10–15 sezení s přestávkou 1–3 týdny.

Lidové prostředky

Terapie artrózy kotníku předepsaná lékařem může být doplněna léčbou lidovými léky. Je nutné zmírnit záněty a bolesti, které artróza způsobuje. Toho lze dosáhnout následujícími prostředky:

• Klouby s artrózou kotníku je také užitečné potřít šťávou z kapusty. Listy protáhněte mlýnkem na maso nebo odšťavňovačem a důkladně je protřete.
• Rostlinný olej se osvědčil jako dobrý prostředek proti bolesti při artróze. Můžete použít slunečnicový nebo olivový olej. Olej stačí mírně zahřát (ne v mikrovlnce!) a ráno a večer vtírat do postižených míst.
• Obklady můžete aplikovat i na noc. Tvaroh má protizánětlivý a analgetický účinek. Malé množství tvarohu zabalte do kapesníku a přiložte na postižený kloub. Tradiční léčitelé doporučují přidat do tvarohu i obyčejnou křídu.

Prevence

Abyste se ochránili před artrózou hlezenního kloubu, měli byste dodržovat některá pravidla a doporučení:

• správná výživa;
• denní gymnastika pro kotník a kolenní klouby;
• vyhnout se hypotermii;
• snížit fyzickou aktivitu;
• vybrat správné boty;
• kontrola hmotnosti;
• pravidelně navštěvovat lékaře.

Co se týče výběru správných bot, je důležité, aby při chůzi na váš palec nepůsobil žádný tlak jako opora.

Příznaky a léčba artrózy kotníku

Přestože je toto onemocnění odborníkům známo již více než sto let, stále se vedou spory ohledně názvu a způsobu dosažení nejlepších výsledků. U pacientů s artrózou nebo artrózou kotníku se zvažují různé možnosti léčby. Tyto choroby souhlásek jsou si podobné nejen kombinací písmen, ale i svými příznaky, takže lékaři se dělí na ty, kteří se domnívají, že jde o názvy stejné nemoci, a ty, kteří jsou proti tomuto přístupu. Podle mezinárodní klasifikace má deformující osteoartróza (DOA hlezenního kloubu) kód ICD 10 M19.

Popis nemoci

Artróza hlezna jsou degenerativně-dystrofické změny v kloubu (tibiotlární kloub), při kterých dochází k destrukci nitrokloubní chrupavky. Osteoartróza je progresivní artróza, která se obvykle vyskytuje u mužů a žen po čtyřiceti letech. Osteoartróza může postihnout levý i pravý kotník.

Toto onemocnění se běžně vyskytuje v ortopedické chirurgii. S rozvojem deformující artrózy kotníku se rozlišují 3 stupně onemocnění. I když jsou etiologie osteoartrózy různé, možnosti léčby jsou podobné. Tyto možnosti se liší v závislosti na závažnosti symptomů, nálezech vyšetření, rentgenových snímcích a fyzických potřebách pacientů.

Artróza hlezenního kloubu vzniká nejčastěji po vážném úrazu. Může způsobit zlomeninu pilonu artróza tibiotlárního kloubu; Může způsobit depresivní zlomeninu kalkaneu subtalární artróza. Artróza je také pozorována po méně závažných poraněních.

Na rozdíl od bérce a stehna je kotník poměrně neobvyklým místem pro vývoj primární artróza. Vyztužení a (v extrémnějších případech) chirurgie jsou běžně používané léčby, i když se používají i chirurgické techniky k opravě drobných defektů chrupavky nebo k zachování pohybu prostřednictvím kloubní náhrady. Včasná léčba této patologie může zlepšit prognózu pro budoucí život a vyhnout se invaliditě.

Patofyziologie artrózy

Téměř všechny typy artróz kotníku jsou způsobeny traumatem (přibližně 60 %). Zbytek lze nazvat chronické přetěžování nohy, opakovaná mikrotrauma, avaskulární nekrózy nebo vrozené faktory. Povrchy kloubu si navzájem odpovídají, to znamená, že mají široké oblasti kontaktu. To umožňuje rozložení hmotnosti na co největší plochu a následně minimalizuje tlak na fokální kloub. Poranění, která poškozují kloubní povrchy, mohou zmenšit nebo změnit kontaktní plochu, což má za následek zvýšený tlak v určitých oblastech a predisponuje kloub k dalšímu poškození a artróze.

Charakteristickým znakem osteoartrózy je ztráta kloubní chrupavky. Závažné zranění kotníku často spouští proces. artrózapočínaje destrukcí povrchu kloubu a podrážděním synovie. V konečné fázi dochází v kloubu ke zjevné deformaci a degeneraci, narušující normální anatomické parametry.

Synovia (tekutina mezi klouby) může podstoupit chronickou zánětlivou reakci, produkovat enzymy, které způsobují další poškození. Kromě toho se na vzniku může podílet zánět kloubu přítomný u artrózy osteofyty (kostní procesy) kolem kloubu.

Příznaky poruchy

Symptomy a léčba artrózy kloubů chodidel budou záviset především na typu a lokalizaci. Pacienti s artrózou pociťují při pohybu bolest, ztuhlost a otoky postižených kloubů i při menší zátěži. Jak nemoc postupuje, bolest se může objevit i v klidu. Křupání v kotníku, doprovázené akutní bolestí, je dalším příznakem, ke kterému dochází při tření kloubních ploch.

Chcete-li určit typ artrózy, musíte identifikovat:

• přesný charakter;
• umístění
• trvání a progrese symptomů.

Identifikace symptomů a jejich zhoršujících a zmírňujících faktorů může pomoci určit lokalizaci artrózy.

Diagnostika a léčba

Mnoho stavů se může projevit jako artróza kotníku. Poranění kotníkových vazů, šlach a nervů, stejně jako infekce nebo nadváha způsobují bolesti kotníku a je třeba je odlišit od artrózy nohy. Fyzikální vyšetření a diagnostické injekce mohou pomoci zúžit diferenciální diagnózu. Pacienti s artrózou kotníku by měli popsat anamnézu poranění kloubu, pokud existuje.

• zlomenina kotníku;
• zlomenina holenní kosti;
• opakované výrony kotníku.

Důležité je určit typ poranění – zlomenina, podvrtnutí vazů nebo souvisejících struktur.

U pacientů bez traumatu v anamnéze je třeba zjistit osobní nebo rodinnou anamnézu zánětlivé artritidy (např. revmatoidní artritidy), ačkoli zánětlivá artritida je obvykle přítomna jinde, než postihne nohu.

Nálezy fyzikálního vyšetření mohou zahrnovat palpaci podél mediálních a/nebo laterálních kloubních linií. Při fyzikálním vyšetření je důležité vyšetřit obě nohy a kotníky.

Radiografické zobrazování se používá k potvrzení klinické diagnózy artrózy a často stanoví definitivní diagnózu.

Rentgenové snímky mohou odhalit jeden nebo více ze čtyř hlavních příznaků artrózy:

• zúžení kloubní štěrbiny;
• kostní ostruhy (osteofyty);
• subchondrální cysty;
• subchondrální skleróza.

Radiografické zobrazení nemusí odhalit čisté poškození chrupavky nebo kostní edém.

V těchto případech, pokud je podezření na artrózu, ale není viditelná na rentgenovém snímku, jsou k vizualizaci artrotické léze potřeba jiné zobrazovací modality (CT nebo MRI). Tyto způsoby mohou také pomoci určit, zda existuje jiný zdroj bolesti.

počítačová tomografie poskytuje trojrozměrný obraz zadní nohy a běžně se používá při pokusu o lepší zobrazení trojrozměrné struktury kosti. Může také prokázat cystickou změnu.

MRI je výkonný nástroj, protože dokáže přesně vyhodnotit související patologii měkkých tkání a osteochondrální léze. MRI by však měla být objednána pouze v případě, že existuje konkrétní klinická otázka, na kterou je třeba odpovědět.

MRI se při diagnostice nebo léčbě osteoartrózy nohy používá zřídka, ale je užitečnější při podezření na ložiskové léze. MRI je nejcitlivějším nástrojem pro diagnostiku těchto lézí díky své schopnosti detekovat podlitiny kostí, poškození chrupavky nebo tekutinu obklopující léze.

Laboratorní testy obecně nejsou užitečné pro diagnostiku, ale mohou být použity k vyloučení jiných stavů, jako je revmatoidní artritida a dna.

Diagnostická injekce lokálního anestetika do kotníku může také pomoci potvrdit, že bolest pochází z konkrétního místa. Pokud se například bolest zmírní během několika hodin po injekci do postiženého kloubu, znamená to, že bolest pravděpodobně pochází z tohoto kloubu. Pokud se bolest nezlepší, může být nutné prozkoumat jiné zdroje patologie. Před rozhodnutím o diagnóze je nutné vyloučit možnost následujících onemocnění:

• revmatoidní artritida;
• dna;
• infekční artritidy.

Cévní nekróza se může projevit symptomy charakteristickými pro artrózu dříve, než je detekována zjevná destrukce kloubu. Nejčastěji je to spojeno s dlouhodobým užíváním steroidů nebo jiných léků.

Získání osobní a rodinné anamnézy artritidy může pomoci určit příznaky a léčbu osteoartrózy nohou. Laboratorní testy mohou také pomoci identifikovat zánětlivé artritické stavy. V případech, kdy je podezření na zánětlivou nebo infekční artritidu, je nejúčinnějším způsobem stanovení definitivní diagnózy použití vzorku synoviální tekutiny získané aspirací z kloubu.

Konzervativní terapie

Neoperační léčba se obvykle doporučuje u pacientů s mírnou až středně těžkou artrózou, ale může být přínosná pro pacienty v jakémkoli stádiu.

Obvykle používá různé typy terapie, včetně:

• orální nesteroidní protizánětlivá léčiva a/nebo analgetika;
• fyzikální terapie a stabilizace kotníku (např. zpevnění kotníku).

• orální nesteroidní protizánětlivá léčiva a/nebo analgetika;
• fyzikální terapie a stabilizace kotníku (např. zpevnění kotníku).

Obecné cvičení může také pomoci léčit bolest a progresi symptomů. Ve středně závažných případech může být pro krátkodobou úlevu od bolesti nutná intraartikulární injekce kortikosteroidů.

Fyzikální terapie je důležitým aspektem neoperační péče pro zahájení léčby, udržení rozsahu pohybu, a tím snížení pravděpodobnosti atrofie nohou v průběhu času.

Podpora kotníku je důležitým aspektem neoperační péče, která může minimalizovat bolestivý pohyb kloubu.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba může být indikována u pacientů s těžkou osteoartrózou.

Existuje několik různých chirurgických možností k léčbě osteoartrózy:

• Artroskopie – Artroskopické výkony zahrnují synovektomii, odstranění kosti a chondroplastiku.
• Tibiální osteotomie — korekce, vyrovnání a zlepšení rozložení zátěže přes kotník.
• Artrodéza kotníku – odstranění chrupavky z obou stran kloubu s dodatečnou fixací pomocí dlahy a/nebo šroubů k uchycení kostí.
• Celková endoprotéza kotníkua – náhrada poškozeného kloubu umělým kloubem.
• Transplantace osteochondrální tkáně – náhrada kloubní chrupavky.

Domácí metody

Bolest kotníku může být důsledkem svalového napětí, zlomenin kostí, dny, obezity a degenerace kloubů. Pokud není možné okamžitě navštívit lékaře, pak k léčbě příznaků artrózy kotníku doma můžete použít postupy, které pomohou situaci trochu zmírnit a případně předejít budoucím problémům.

Protože kotníky nesou většinu váhy těla, rekreace – nejúčinnější domácí léčba. Odpočinek poskytne okamžitou úlevu od bolesti. Při pohybu podepřete svůj oslabený kotník závěsem, hůlkou nebo berlí. Omezení škodlivých pohybů pomocí obvazu poskytuje úlevu od bolesti.

V případě, že je osteoartróza, dna, osteoporóza nebo jiné kostní onemocnění, může kloub lépe reagovat na teplé a studené obklady aplikované na kloub střídavě po dobu 20 minut.

Změna jídelníčku za účelem zmírnění bolesti kolen může být z dlouhodobého hlediska účinná. Lidé s nadváhou mají špatný krevní oběh a zvýšené napětí v kotnících, takže trpí častými deformacemi kostí nebo jejich degenerací. Proto byste měli věnovat pozornost své stravě. Přídavek k dietě glukosamin nebo chondroitin může pomoci chránit kotník a okolní tkáně.

Cvičení pomáhá zmírňovat bolest a předcházet nemocem. Plavání je jedním ze způsobů, jak po určité době odpočinku znovu získat určitou flexibilitu a svalový tonus.

Rizikové faktory a prevence

Protože artróza kotníku je obvykle způsobena úrazem, jsou hlavními rizikovými faktory zlomeniny a opakované výrony kotníku. Sport, zvláště sporty podobné fotbal a basketbal, má zvýšené riziko těchto zranění a tím i zvýšené riziko rozvoje artrózy. Některé vrozené deformity chodidla (např. PEC) zvyšují riziko rozvoje onemocnění.

Osteoartróza kotníku je méně častá než u jiných kloubů končetin, částečně proto, že primární osteoartróza nohy a kotníku je ve srovnání s kolenem a kyčlí vzácná. Ztráta funkce a invalidita (omezená schopnost chůze, chronická bolest, nestabilita dolních končetin) jsou dlouhodobými následky osteoartrózy kotníku.

Je třeba zmínit i takovou nemoc jako artróza prstů na nohou. Artrózou trpí nejčastěji klouby palce a malíku, méně často se rozvíjí artróza druhého prstu. Příznaky a léčba artrózy prstů na nohou jsou téměř stejné jako u artrózy kotníku, ale příčinou onemocnění kromě výše uvedeného mohou být módní boty s úzkou špičkou nebo vysokými podpatky. Tato porucha proto nejčastěji postihuje ženy, kterým se doporučuje nosit volné a pohodlné boty.

Obecně by měl ošetřující lékař odpovědět na otázku, jaké boty lze nosit s artrózou nohy. Obecně se doporučuje boty s ortopedickými vložkami a podporou klenby, které přidávají podporu a extra odpružení. Kotník navíc zajišťují speciální vložky a výztuhy, které zabraňují další deformaci kloubů.

Často se kromě artrózy chodidla objeví i problémy s patou. Léčba artrózy paty by měla začít s prvními příznaky, aby se zabránilo invaliditě.

Artróza hlezenního kloubu

Artróza hlezenního kloubu je chronické onemocnění, které postihuje kloubní chrupavku a následně další struktury kloubu (pouzdro, synovie, kosti, vazy). Má degenerativně-dystrofický charakter. Projevuje se bolestí a omezením pohybů s progresivním postižením funkcí opory a chůze. Diagnóza je stanovena na základě příznaků, vyšetření a radiografie. Léčba je obvykle konzervativní, používají se protizánětlivé léky, chondroprotektory a glukokortikoidy a předepisují se cvičební terapie a fyzikální terapie. V těžkých případech se provádí sanitární artroskopie, artrodéza nebo endoprotetika.

ICD-10

Přehled

Artróza hlezenního kloubu je onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci kloubní chrupavky a okolních tkání. Onemocnění je založeno na degenerativně-dystrofických procesech zánět v kloubu je sekundární. Artróza má chronický vlnovitý průběh se střídáním remisí a exacerbací a postupně progreduje. Ženy i muži trpí stejně často. Pravděpodobnost vývoje prudce stoupá s věkem. Odborníci zároveň poznamenávají, že nemoc „mládne“ – každý třetí případ artrózy kotníku je v současné době detekován u lidí mladších 45 let.

Příčiny

Primární artróza vzniká bez zjevné příčiny. Sekundární poškození hlezenního kloubu se vyvíjí pod vlivem některých nepříznivých faktorů. V obou případech je základem porušení metabolických procesů v tkáni chrupavky. Hlavní příčiny a predisponující faktory pro vznik sekundární artrózy hlezenního kloubu jsou:

• velká intra- a periartikulární poranění (zlomeniny talu, zlomeniny kotníku, natržení a ruptury vazů);
• operace kotníku;
• nadměrné zatížení: příliš intenzivní sport, dlouhá chůze nebo neustálé stání kvůli pracovním podmínkám;
• nošení bot s podpatky, nadváha, konstantní mikrotraumata;
• onemocnění a stavy spojené s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, dna, pseudodna, nedostatek estrogenu v postmenopauze);
• revmatická onemocnění (SLE, revmatoidní artritida);
• osteochondróza bederní páteře, intervertebrální kýla a další stavy, které jsou doprovázeny sevřením nervů a narušením svalového systému chodidla a nohy.

Méně často je příčinou artrózy nespecifická hnisavá artritida, artritida způsobená specifickými infekcemi (tuberkulóza, syfilis) a vrozené vývojové vady. Určitou roli při vzniku artrózy hrají nepříznivé podmínky prostředí a dědičná dispozice.

Patogeneze

Normálně jsou kloubní plochy hladké, elastické, při pohybech po sobě hladce klouzají a poskytují efektivní tlumení nárazů při zatížení. V důsledku mechanického poškození (trauma) nebo metabolických poruch chrupavka ztrácí hladkost, stává se drsnou a nepružnou. Chrupavka se při pohybech „drhne“ a vzájemně se zraňuje, což vede ke zhoršení patologických změn.

Vlivem nedostatečného odpisu se nadměrná zátěž přenáší na podložní kostní strukturu a rozvíjejí se v ní i degenerativně-dystrofické poruchy: kost se deformuje a roste podél okrajů kloubní oblasti. V důsledku sekundárního traumatu a narušení normální biomechaniky kloubu trpí nejen chrupavka a kost, ale i okolní tkáně.

Kloubní pouzdro a synoviální membrána ztlušťují a ve vazech a periartikulárních svalech se tvoří ložiska vazivové degenerace. Schopnost kloubu účastnit se pohybů a odolávat zatížení se snižuje. Dochází k nestabilitě a progreduje bolest. V těžkých případech jsou kloubní plochy zničeny, podpůrná funkce končetiny je narušena a pohyby jsou nemožné.

Příznaky

Zpočátku se po výrazné zátěži zjišťuje rychlá únava a mírná bolest v hlezenním kloubu. Následně se syndrom bolesti stává intenzivnějším, mění se jeho povaha a doba výskytu. Charakteristické rysy bolesti s artrózou jsou:

• Počáteční bolesti. Objeví se po klidovém stavu a pak s pohybem postupně mizí.
• Závislost na zatížení. Dochází ke zvýšené bolesti při cvičení (stání, chůze) a rychlé únavě kloubu.
• Noční bolest. Obvykle se objevují ráno.

Stav se mění ve vlnách, při exacerbacích jsou příznaky výraznější, ve fázi remise nejprve mizí, pak se stávají méně intenzivními. Během několika let nebo desetiletí dochází k postupné progresi symptomů. Spolu s bolestí jsou určeny následující projevy:

• Při pohybu se může objevit křupání, skřípání nebo cvakání.
• Během exacerbace periartikulární oblast někdy oteče a zčervená.
• Kvůli nestabilitě kloubu si pacient často kroutí nohu, což způsobuje podvrtnutí a natržení vazů.
• Je zaznamenána ztuhlost a omezení pohybů.

Komplikace

Během exacerbace se může objevit reaktivní synovitida doprovázená hromaděním tekutiny v kloubu. V pozdějších fázích se projeví výrazná deformace. Pohyby jsou ostře omezeny a vznikají kontraktury. Podpora se stává obtížnou při pohybu, pacienti jsou nuceni používat berle nebo hůl. Dochází ke snížení nebo ztrátě schopnosti pracovat.

diagnostika

Diagnózu artrózy hlezenního kloubu provádí ortopedický lékař na základě průzkumu, údajů externího vyšetření a výsledků dalších studií. Při vyšetření v počátečních stádiích nemusí být žádné změny, ale později se odhalí deformace, omezení pohybů a bolestivost při palpaci. Hlavní význam je kladen na techniky vizualizace:

• Rentgenový snímek hlezenního kloubu. Hraje rozhodující roli při stanovení diagnózy a stanovení stupně artrózy. Patologie je indikována zúžením kloubní štěrbiny, proliferací okrajů kloubních ploch (osteofytů). V pozdější fázi se zjišťují cystické útvary a osteoskleróza subchondrální (umístěné pod chrupavkou) zóny kosti.
• Tomografické studie. Používá se, když je uvedeno. V obtížných případech je pro přesnější posouzení stavu kostních struktur pacient navíc odeslán na počítačovou tomografii a na vyšetření měkkých tkání – na MRI hlezenního kloubu.

Laboratorní testy jsou beze změny. V případě potřeby ke stanovení příčiny artrózy a diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními jsou předepsány konzultace se souvisejícími odborníky: neurolog, revmatolog, endokrinolog.

Léčba artrózy hlezenního kloubu

Léčba patologie je dlouhodobá a komplexní. Pacienti jsou obvykle vyšetřováni ortopedem ambulantně. Při exacerbaci je možná hospitalizace na traumatologicko-ortopedickém oddělení. Nejdůležitější roli ve zpomalení progrese artrózy hraje životní styl a správný režim pohybové aktivity, proto jsou pacientovi poskytována doporučení pro hubnutí a optimalizaci zátěže nohy.

Lékařská terapie

Vybírá se individuálně, s přihlédnutím ke stadiu artrózy, závažnosti příznaků a doprovodných onemocnění. Zahrnuje generála a místní agenty. Používají se následující skupiny léků:

• Obecná NSAID. Obvykle se používají tabletové formy. Indomethacin, meloxicam, diklofenak a jejich analogy jsou indikovány během exacerbací. Léky působí negativně na žaludeční sliznici, proto se u gastrointestinálních onemocnění upřednostňují „šetrné“ léky (celecoxib, nimesulid).
• Místní NSAID. Doporučeno jak v období exacerbace, tak ve fázi remise. Může být předepsán jako alternativa, pokud se vyskytnou nežádoucí účinky z tabletových forem. Dostupné ve formě mastí a gelů.
• Chondroprotektory. Látky, které pomáhají normalizovat metabolické procesy v tkáni chrupavky. Používají se ve formě krémů, gelů a přípravků k intraartikulární aplikaci. Používejte léky obsahující glukosamin a hydrolyzát kolagenu.
• Hormonální léky. V případech silné bolesti, kterou nelze zmírnit léky, se intraartikulární kortikosteroidy podávají maximálně 4x ročně.
• Metabolické stimulanty. Pro zlepšení místního krevního oběhu a aktivaci metabolismu tkání jsou předepsány pentoxifylin a kyselina nikotinová.

Fyzioterapeutická léčba

Pacientovi je předepsán komplex fyzikální terapie, vyvinutý s přihlédnutím k projevům a stádiu onemocnění. Pacient je odeslán na fyzioterapii. Při léčbě artrózy se používá masáž a UHF. Kromě toho při léčbě patologie používají:

chirurgická léčba

Indikováno v pozdějších stádiích onemocnění, kdy je konzervativní terapie neúčinná, syndrom silné bolesti, zhoršení kvality života pacientů nebo omezená pracovní schopnost. Operace se provádějí v nemocničním prostředí a jsou otevřené a minimálně invazivní:

• Artroskopické intervence. Pokud dojde k výrazné destrukci chrupavky, provádí se artroskopická chondroplastika. Sanitační artroskopie (odstranění útvarů, které brání pohybu) se obvykle provádí při silné bolesti ve 2. stadiu artrózy. Efekt přetrvává několik let.
• Artrodéza hlezenního kloubu. Provádí se při výrazné destrukci kloubních povrchů, zahrnuje odstranění kloubu a „spojení“ kostí nohy a bérce. Zajišťuje obnovu podpůrné funkce končetiny při ztrátě kloubní pohyblivosti.
• Náhrada hlezenního kloubu. Provádí se při pokročilé artróze. Zahrnuje odstranění zničených kloubních povrchů kostí a jejich nahrazení plastovými, keramickými nebo kovovými protézami. Pohyby jsou obnoveny v plném rozsahu, životnost protézy je 20-25 let.

Předpověď

Změny v kloubu jsou nevratné, ale pomalá progrese artrózy, včasné zahájení léčby a dodržování doporučení ortopedického traumatologa ve většině případů umožňují zachovat pracovní schopnost a vysokou kvalitu života po celá desetiletí po objevení z prvních příznaků. S rychlým nárůstem patologických změn umožňuje endoprotetika vyhnout se invaliditě.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují snížení úrazovosti, zejména v zimním období, v období náledí. Pokud jste obézní, je nutné přijmout opatření ke snížení tělesné hmotnosti, aby se snížilo zatížení kloubu. Měli byste dodržovat režim mírné fyzické aktivity, vyhýbat se přetěžování a mikrotraumatům a rychle léčit onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj artrózy hlezenního kloubu.