Arteriální hypertenze u adolescentů: diagnostika a léčba

Arteriální hypertenze u adolescentů: diagnostika a léčba.

Normální krevní tlak dítěte do 7 let je 90/55 mmHg. Zvýšení horní úrovně znamená, že cévní systém dítěte je náchylný k onemocnění.

Hypertenze u dítěte se může objevit v prvních měsících nebo po 10 letech — nelze předem předvídat. Můžete se pokusit zjistit přesnou příčinu onemocnění, určit typ hypertenze — může být primární a sekundární.

Primární se vyskytuje bez důvodu, bez vrozených vad. Je snadné jej potlačit sledováním změn tlaku na pozadí emočního stavu a fyzické aktivity dítěte. Rodiče by se měli miminku maximálně věnovat a přizpůsobit společný čas.

Sekundární je spojena s chronickými patologiemi. Léčba a prevence přímo závisí na obecné a specifické etiologii onemocnění — důvody jejího výskytu:

• endokrinní onemocnění štítné žlázy a nadledvin, oslabení imunity těla;
• vegetativně-vaskulární dystonie, často postihující srdce. Negativní účinek se zvyšuje při předávkování léky;
• nadváhu. Hypertenze u dítěte se pravděpodobně projeví v budoucnu: krevní tlak dítěte náchylného k obezitě je vždy vysoký.

Příčinou je často špatná dědičnost – nemoc se přenáší od blízkých příbuzných.

Děti, zejména předčasně narozené děti, by měly být kojeny co nejdéle. Mléko tvoří a posiluje imunitní a duševní systém. Hypertenze u staršího dítěte se projevuje v důsledku sedavého životního stylu a nadměrného duševního stresu — rodiče musí sledovat zábavu dítěte.

Dospívající hypertenze

Krevní tlak dospívajících po 17 letech se blíží tlaku dospělého. Překročení 120/80 mmHg je důvodem k podezření na onemocnění. Vědci jsou přesvědčeni, že chronický vysoký krevní tlak se u dospělých projevuje v dospívání.

Proč se u teenagerů vyvíjí hypertenze?

Hypertenze u dospívajících je důsledkem patologických změn v těle. Jak je známo, u dívek a chlapců, kteří procházejí dospíváním, dochází ke strukturální formaci a dokončení vývoje většiny vnitřních orgánů. Během celého období má nervový systém dospívajícího nestabilní rovnováhu. Z tohoto důvodu i minimální podněty způsobují výraznou reakci. V důsledku takových vlivů se tlak výrazně zvyšuje. Pokud teenager nemá špatné návyky, podaří se mu bezpečně přežít dospívání se všemi změnami v těle. Ale většinou se věci mají trochu jinak. V tomto věku začínají mladí lidé kouřit a pít alkohol. Špatné návyky se stávají další zátěží pro životně důležité systémy. Pokud teenager začne s drogami, pak se rozhodně nevyhne problémům se srdcem a cévami.

Příčiny hypertenze u dospívajících jsou následující:

• Pasivní životní styl. Nedostatek potřebného množství čerstvého vzduchu a fyzické aktivity je jistým důvodem časté vazodilatace.
• Nadváha. U adolescentů tento faktor přímo souvisí s nečinností a nepříznivou dědičností.
• Špatné návyky. Kouření a pití alkoholu oslabuje imunitní systém a vede k chronickým onemocněním, které mohou vést k rozvoji hypertenze u dospívajících.
• Stres spojený s dospíváním – pro teenagera není snadné zvyknout si na „dospělé“ chování, zodpovědnost a povinnosti.
• Nadměrný psychický stres.

Hypertenze se u dospívajících často projevuje po mimořádných situacích – ztráta blízkého člověka, náhlá změna prostředí. Etiologie onemocnění u adolescentů je rozsáhlá, často není možné určit přesnou příčinu.

Hlavní důvody.

Lékaři vyjmenovávají spoustu důvodů, proč se takový problém dospívajících, jako je hypertenze, objevuje. Mnoho faktorů zvyšuje riziko rozvoje patologie. Odborníci identifikují dva hlavní typy onemocnění, které lze diagnostikovat u dospívajících:

1. Primární hypertenze. Důvody jejího vývoje zatím nejsou lékařům jasné. To jim však nebrání v úspěšné léčbě patologického procesu. Je snadné léčit, což zahrnuje užívání léků. Rychlost úlevy od bolestivých příznaků je ovlivněna dědičnými faktory;
2. Sekundární hypertenze. Vyskytuje se pod vlivem různých patologií. Hypertenze může být důsledkem vrozených vad.
3. Hypertenze u malých dětí a dospívajících se vyskytuje z následujících důvodů:

• Intoxikace těla dítěte způsobená infekčními chorobami. Většina nemocí, které se stanou chronickými, nemá zásadní vliv na fungování jednotlivých orgánů a systémů. Ale přispívají k příjmu nebezpečných toxinů, které způsobují neurotické poruchy;
• Dlouhodobé užívání léků. Některé léky, které jsou užívány dlouhodobě, mohou mít horší vliv na váš krevní tlak. Tento účinek dávají například vazokonstrikční kapky;
• Dědičný faktor. Pokud blízcí příbuzní dítěte měli vysoký krevní tlak, pak se u něj dříve nebo později tento problém objeví;
• Poruchy autonomního nervového systému. Jsou způsobeny traumatickým poraněním mozku;
• Hormonální nerovnováha a negativní psychologické účinky. Děti jsou velmi náchylné ke stresu. Každý den se musí potýkat s přepětím způsobeným starostmi a strachy. To vše je doplněno hormonálními změnami v těle, které doprovázejí pubertu;
• Vedení nesprávného životního stylu. To je hlavní důvod rozvoje hypertenze u dospívajících dívek a chlapců. Špatné návyky a nezdravá strava mají škodlivý vliv na stav kardiovaskulárního systému. Vliv mají i vnější podmínky, ve kterých musí teenager žít.

Klinický obraz onemocnění.

Rodiče by měli vzít svého teenagera ke specialistovi, pokud zjistí následující bolestivé příznaky:

• Bolesti hlavy, které se objevují ráno a večer. Neodcházejí na dlouhou dobu;
• Vzhled závratí při provádění fyzické práce;
• Výskyt záchvatů nevolnosti;
• Časté změny nálady.

Příznaky onemocnění dospívajících jsou podobné jako u hypertenze, která se vyskytuje u starších pacientů. U hypertenze by se měl teenager vyvarovat nadměrného namáhání a fyzické aktivity, pokud odchylky od normy nejsou vysoké, pak blíže k věku 15 let přestávají charakteristické známky malátnosti obtěžovat teenagera. Abyste se definitivně zbavili vysokého krevního tlaku, musíte být zodpovědnější ke svému vlastnímu tělu. Do vymizení příznaků hypertenze je vhodné vyhýbat se přetěžování a fyzické aktivitě. Pouze zhoršují stav pacienta.

Metody diagnostiky hypertenze u adolescentů.

Diagnostika pomáhá zjistit, co přesně nemoc spustilo a jaké důvody k ní přispěly. A léčba je vybrána pro pacienta na základě názoru lékaře. Lékař bude schopen správně diagnostikovat mladého pacienta až poté, co podstoupí komplexní vyšetření. Nejprve musí vyloučit možnost vzniku renálních patologií, které ovlivňují krevní tlak. Za tímto účelem je dítěti předepsáno ultrazvukové vyšetření ledvin a také obecný rozbor moči a krve. Pokud nejsou zjištěny žádné abnormality ve funkci ledvin, budou pacientovi předepsány následující diagnostické metody:

1. Echokardiogram;
2. EKG;
3. Měření srdeční frekvence;
4. Měření tlaku očního pozadí;
5. Studium aktivity autonomního nervového systému;
6. Provádění zátěžových testů;
7. Monitorování krevního tlaku po celý den.

Pokud se vysoký krevní tlak projeví během puberty, pak při vyšetření srdečního svalu lékař neuvidí žádné patologie. Pokud výsledky testů potvrdí, že teenager má hypertenzi, je poslán k neurologovi. Vysoký krevní tlak v dospívání se často vyvíjí spolu s onemocněním močového systému. Také s touto diagnózou lékaři často zjistí poruchy ve fungování endokrinních žláz. K těmto poruchám dochází v důsledku úplné restrukturalizace těla. Pokud teenager a jeho rodiče nebudou věnovat pozornost hypertenzi způsobené dospíváním, snadno se stane chronickou. V tomto případě bude velmi obtížné vyléčit nemoc. Její příznaky se mohou čas od času projevit, když se v průběhu života pacienta objeví příznivé faktory.

Hypertenze u dětí a dospívajících vyžaduje kromě lékařských vyšetření a lékařského ošetření zvýšenou pozornost rodičů. Když je mladý muž ve stresu a psychicky unavený, potřebuje podporu a pochopení. Je těžké překonat nové obtíže a pochopit „dospělé“ problémy bez rady a pomoci své rodiny. Je nutné pozorovat teenagerovy vrstevníky, přátele a jakékoli kolektivní vztahy – pomoci navazovat kontakty a řešit konflikty.

Rodiče by měli sledovat fyzický stav dítěte. Časté procházky, aktivní životní styl, společné odmítání špatných návyků — přátelské, klidné prostředí pomůže teenagerovi překonat hypertenzi, zpomalit nebo zastavit vývoj onemocnění.

přednosta dětské kliniky č. 65

Arteriální hypertenze u dětí

Arteriální hypertenze u dětí — jedná se o přetrvávající zvýšení krevního tlaku nad 95. percentil dle centilové tabulky pro určitý věk, pohlaví a výšku. Projevuje se bolestmi hlavy, závratěmi, sníženou zrakovou ostrostí, synkopou. Doprovázené příznaky onemocnění, které způsobuje vysoký krevní tlak: patologické stavy srdce a ledvin, endokrinní poruchy, obezita atd. Diagnostika začíná zaznamenáním skutečnosti opakovaného zvýšení krevního tlaku. Dále se provádí komplex laboratorních a instrumentálních studií. Indikována je etiotropní terapie, racionální strava a prevence stresu. Používají se antihypertenziva.

ICD-10

Přehled

Arteriální hypertenze u dětí je mnohem méně častá než u dospělých a zůstává jedním z nejčastějších chronických onemocnění v pediatrii. Podle různých studií se výskyt této patologie mezi dětmi a dospívajícími pohybuje od 1 do 18%. Závažnost onemocnění je spojena s charakteristikou terapie v dětství. Nelze použít všechny skupiny léků. Navíc jsou často identifikovány patologie vedoucí k rozvoji maligní arteriální hypertenze u dětí. V současné době roste počet dětí s nadváhou a rodinnou anamnézou chronických onemocnění, v důsledku čehož je arteriální hypertenze diagnostikována v nižším věku.

Příčiny

Arteriální hypertenze u dětí se často vyvíjí v přítomnosti predisponujících faktorů. Tyto zahrnují:

• rodinná anamnéza hypertenze, cukrovky, obezity;
• vysoká úroveň úzkosti, akutní nebo chronická stresová situace;
• onemocnění nervového systému a ledvin u dětí: encefalitida a meningitida, traumatická poranění mozku;
• akutní glomerulonefritida atd.;
• narušení elektrolytového a hormonálního metabolismu jakékoli etiologie.

Zvýšený tlak je často pozorován u dědičných syndromů, malformací srdce, cév a orgánů dýchacího systému. Některé nosologie jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože zvýšení krevního tlaku, které vyvolávají, je často odolné vůči terapii. Zejména se to týká parenchymálních onemocnění ledvin, endokrinních poruch způsobených katecholaminy, mineralokortikoidy a glukokortikoidy.

Patogeneze

Předpokládá se, že na vzniku onemocnění se podílejí tři patofyziologické mechanismy: zvýšení objemu cirkulující krve, zvýšení srdečního výdeje a zvýšení celkové periferní rezistence. První mechanismus nastává při zvýšené aktivitě sympatického nervového systému. Druhý mechanismus je typický pro stavy po infuzní terapii a je pozorován na pozadí selhání ledvin a nadbytku mineralkortikoidů.

Třetí patogenetická vazba ve vývoji arteriální hypertenze u dětí se nachází se zvýšenou citlivostí tkání na katecholaminy nebo se zvýšením jejich koncentrace v krvi (například u feochromocytomu) a vyskytuje se také u nádorů ledvin.

Klasifikace

Jednotná klasifikace stupňů zvýšeného krevního tlaku u dětí neexistuje. Nejčastěji se domácí pediatři spoléhají na klasifikaci E. Nadezhdina, podle které se rozlišují tři stadia arteriální hypertenze u dětí.

• Fáze I je reverzibilní a dělí se do dvou fází: IA — zvýšení tlaku v době emočního stresu, IB — periodické zvýšení tlaku, samoomezující. První stadium je považováno za prehypertenzní stav.
• Etapa IIA je doprovázeno stálým, ale nestabilním zvýšením tlaku ve stadiu IIB dochází k trvalému zvýšení tlaku.
• Stupeň III U dětí je diagnostikována zřídka a je charakterizována přidáním poškození orgánů (mozkové cévy, oči, končetiny atd.).

Příznaky u dětí

V počátečních fázích se arteriální hypertenze u dětí projevuje zvýšenou únavou, bolestmi hlavy, závratěmi. Malé děti si nemohou stěžovat, proto je důležité dávat pozor na dušnost, zejména při krmení, nedostatečné přibírání na váze a opožděný vývoj. Jak nemoc postupuje, vidění se může zhoršovat, zejména v obdobích vysokého krevního tlaku a ztráty vědomí, jako je synkopa. Také ve většině případů existují příznaky onemocnění, které způsobilo rozvoj arteriální hypertenze u dětí. Pokud jde o dědičné patologie, často se vyskytují typické fenotypové znaky.

Edém naznačuje poruchy kardiovaskulárního systému nebo ledvin. V případech poruch hormonálního metabolismu lze pozorovat virilizaci a známky hypogonadismu. Cushingův syndrom je charakterizován měsíčkovitou tváří a striemi (striiemi). Zvýšené pocení a zrakové zvětšení štítné žlázy svědčí pro tyreotoxikózu. Opoždění fyzického vývoje může mluvit ve prospěch vrozených srdečních a cévních vad. Mnohem méně často se arteriální hypertenze u dětí projevuje pouze zvýšením krevního tlaku a není doprovázena dalšími příznaky.

diagnostika

Na onemocnění lze podezřívat při měření krevního tlaku manžetou. Krevní tlak je považován za zvýšený, když je vyšší než 95. percentil pro daný věk a pohlaví. Jednou fixovaná hypertenze je indikací ke dvěma opakovaným měřením v intervalu 2 minut. Měření se provádějí také na druhé ruce a nohou ve stoje a vleže. Toto opatření zabraňuje nadměrné diagnóze, protože u dětí se často vyskytuje takzvaný „syndrom bílého pláště“. Fyzikální vyšetření může odhalit nadváhu a známky různých onemocnění.

Důkladné odebrání anamnézy hraje obrovskou roli v diagnostice arteriální hypertenze u dětí. Mohou být zjištěny případy arteriální hypertenze u jiných členů rodiny a také přítomnost chronických onemocnění u dítěte (zejména onemocnění srdce, ledvin a endokrinní poruchy). Anamnestické údaje mohou potvrdit užívání hormonálních léků, méně často — narkotik, které také přispívají ke zvýšení krevního tlaku. Instrumentální metody:

• ABPM. K přesnému zaznamenání hypertenze je indikováno 24hodinové monitorování krevního tlaku. To umožňuje vyloučit faktor zvýšené situační úzkosti a určit frekvenci zvýšeného tlaku.
• Komplexní laboratorní vyšetření. Stav ledvin se posuzuje celkovým vyšetřením moči, ultrazvukem a dopplerovským vyšetřením. Zjišťuje se také hladina elektrolytů v moči a krvi. Studuje se hormonální profil: hormony štítné žlázy, ledvin, nadledvin, pohlavních hormonů. Glukózový toleranční test eliminuje riziko vzniku cukrovky a inzulínové rezistence.
• Studium srdce a krevních cév. Poskytuje EKG, echokardiografii a rentgen. CT a MRI jsou předepsány dětem, pokud existuje podezření na nádorové formace. Povinné je vyšetření fundu a ultrazvuk cév končetin.

Léčba arteriální hypertenze u dětí

Léčba se provádí po odstranění všech možných příčin zvýšeného tlaku. U dětí, na rozdíl od dospělých, je hypertenze diagnostikována zřídka, protože je téměř vždy možné zjistit příčinu hypertenze. Proto je důležitým bodem provedení etiotropní terapie. U nádorů, cyst a jiných podobných útvarů je indikováno chirurgické odstranění. Při stenóze renální arterie je často nutná operace.

• Modifikace rizikových faktorů. Léčba arteriální hypertenze u dětí začíná nelékovými metodami, včetně racionální stravy (nebo zaměřené na hubnutí), vzdání se špatných návyků, fyzické aktivity a v případě potřeby psychologického poradenství.
• Drogová terapie. U dětí má určité věkové charakteristiky. Ke snížení krevního tlaku jsou povolena diuretika, β-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů a antagonisté receptoru angiotenzinu II. Léčba arteriální hypertenze u dětí nejčastěji začíná předepisováním thiazidových a thiazidům podobných diuretik. To také umožňuje do určité míry kompenzovat nedostatečnou funkci ledvin. ACE inhibitory se používají v léčbě malých dětí, protože jsou vysoce účinné v kombinaci s bezpečností. β-blokátory jsou relevantnější pro zvýšený srdeční výdej, ale jsou používány opatrně kvůli nežádoucím účinkům (nauzea, zvracení, bronchospasmus atd.).
• Pomoc při hypertenzní krizi. Hypertenzní krize je trvalé a výrazné zvýšení krevního tlaku. Léky plánované terapie se nepoužívají, protože mají kumulativní účinek, navíc je jejich účinek většinou časově opožděn. Krevní tlak se normalizuje pomocí α-blokátorů a periferních vazodilatancií. Léky z těchto skupin rychle snižují krevní tlak. Používají je pouze lékaři ve zdravotnických zařízeních, protože během podávání je nutné sledovat stav dítěte.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána příčinami arteriální hypertenze u dětí a stadiem onemocnění. Včasná diagnostika a adekvátní terapie umožňují po normalizaci krevního tlaku vysadit antihypertenziva a následně provádět pouze nemedikamentózní terapii. Zároveň existují nosologie, které u dětí vytvářejí podmínky pro arteriální hypertenzi rezistentní na léčbu. Zvýšení tlaku v tomto případě často progreduje a vede k poruchám orgánů v podobě angiopatie sítnice, snížení intelektových schopností, intermitentních klaudikací, srdečního selhání apod. Prevence spočívá ve včasné diagnostice a eliminaci predisponujících faktorů.

Příčiny hypertenze u dospívajících, stejně jako příznaky a léčba

Během puberty čelí adolescenti mnoha výzvám souvisejícím s formováním identity a socializací. Tato těžká doba se ještě více zatemní, pokud se u mladého člověka kromě nedorozumění objeví i fyziologické problémy. Jednou z nejčastějších patologií je hypertenze u dospívajících.

Dospívající stadium

Hypertenze u adolescentů je zřídka nezávislé onemocnění. Vzniká v důsledku nezdravého životního stylu mladého člověka nebo je příznakem vážnější patologie.

Výskyt hypertenze v mládí je usnadněn dědičnou dispozicí k vysokému krevnímu tlaku. Pokud rodiče trpěli hypertenzí, je 60% šance, že se s tímto problémem setkají i jejich děti.

Hypertenze u dospívajících je obvykle mírná. Druhý stupeň hypertenze je pozorován u pacientů s diabetes mellitus, vrozenými patologiemi srdečního svalu a krevních cév, jakož i chronickými onemocněními ledvin a poraněními hlavy.

Příčiny a kdo je ohrožen?

Hlavním důvodem rozvoje hypertenze u dospívajících je zvýšená produkce hormonů, které vyvolávají epizodickou vazokonstrikci. Během puberty se srdce zvětší, ale průměr tepen zůstává stejný. V důsledku toho vzniká další zatížení srdce, protože krev nemůže plně procházet zúženými cévami.

Pokud má pacient přetrvávající hypertenzi, mohou být její příčiny skryté v onemocněních endokrinního systému, dysfunkci ledvin, zánětlivých onemocněních srdečního svalu a patologiích jeho vývoje. Jakmile lékaři vyléčí základní onemocnění, tlak se sám normalizuje. Mezi dospívající s rizikem rozvoje hypertenze patří:

• žijící v zemích s horkým klimatem;
• vést sedavý životní styl;
• se špatnými návyky;
• neustále se nachází v podmínkách prachu, hlasitých zvuků, vibrací; vysoká pravděpodobnost rozvoje hypertenze číhá například na chlapce a dívky žijící v blízkosti letišť, železnic a továren;
• s nevyváženým režimem činnosti a odpočinku;
• s nedostatkem vitamínů a mikroelementů;
• nadváha;
• z dysfunkčních rodin, kde neustále prožívají strach, stres, podrážděnost a další emoce, které vyvolávají uvolnění adrenalinu.

Aby nezmeškali okamžik, kdy je možné předcházet patologii a léčit hypertenzi bez vážných investic do času a peněz, musí dospívající jednou ročně absolvovat preventivní prohlídky u lékaře.

Jak se nemoc projevuje?

Lékaři a rodiče objevují příznaky hypertenze u teenagerů náhodou. Děti ve věku 12-16 let nejsou zvyklé si stěžovat, že jim není dobře. Považují se za dospělé a pečlivě skrývají své zhoršující se zdraví, mylně se domnívají, že své problémy zvládnou sami.

Příznaky vysokého krevního tlaku u dospívajících jsou následující:

• často se objevují bolesti hlavy a mdloby;
• krvácení z nosu;
• obecná slabost;
• sternální bolest;
• je zaznamenána zvýšená nervozita a nespavost;
• rovnováha je narušena a závratě, což je velmi patrné během tělesné výchovy;
• pacient často mrká, protože se mu před očima míhají černé mouchy a jeho zrak se snižuje.

Pokud se krevní tlak zvýší kvůli nadváze nebo zneužívání soli, dospívajícímu ráno otékají končetiny. Obličej může také zčervenat a dušnost. Pokud zaznamenáte takové příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Délka léčby hypertenze u dospívajících a její výsledky přímo závisí na rychlosti jednání rodičů.

Metody diagnostiky

Za účelem stanovení diagnózy lékaři několik měsíců po sobě sledují hodnoty krevního tlaku pacienta. Získaná data jsou porovnána s věkovou normou a jsou vyvozeny příslušné závěry.

Arteriální hypertenze u dětí

Arteriální hypertenze u dětí — jedná se o přetrvávající zvýšení krevního tlaku nad 95. percentil dle centilové tabulky pro určitý věk, pohlaví a výšku. Projevuje se bolestmi hlavy, závratěmi, sníženou zrakovou ostrostí, synkopou. Doprovázené příznaky onemocnění, které způsobuje vysoký krevní tlak: patologické stavy srdce a ledvin, endokrinní poruchy, obezita atd. Diagnostika začíná zaznamenáním skutečnosti opakovaného zvýšení krevního tlaku. Dále se provádí komplex laboratorních a instrumentálních studií. Indikována je etiotropní terapie, racionální strava a prevence stresu. Používají se antihypertenziva.

ICD-10

Přehled

Arteriální hypertenze u dětí je mnohem méně častá než u dospělých a zůstává jedním z nejčastějších chronických onemocnění v pediatrii. Podle různých studií se výskyt této patologie mezi dětmi a dospívajícími pohybuje od 1 do 18%. Závažnost onemocnění je spojena s charakteristikou terapie v dětství. Nelze použít všechny skupiny léků. Navíc jsou často identifikovány patologie vedoucí k rozvoji maligní arteriální hypertenze u dětí. V současné době roste počet dětí s nadváhou a rodinnou anamnézou chronických onemocnění, v důsledku čehož je arteriální hypertenze diagnostikována v nižším věku.

Příčiny

Arteriální hypertenze u dětí se často vyvíjí v přítomnosti predisponujících faktorů. Tyto zahrnují:

• rodinná anamnéza hypertenze, cukrovky, obezity;
• vysoká úroveň úzkosti, akutní nebo chronická stresová situace;
• onemocnění nervového systému a ledvin u dětí: encefalitida a meningitida, traumatická poranění mozku;
• akutní glomerulonefritida atd.;
• narušení elektrolytového a hormonálního metabolismu jakékoli etiologie.

Zvýšený tlak je často pozorován u dědičných syndromů, malformací srdce, cév a orgánů dýchacího systému. Některé nosologie jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože zvýšení krevního tlaku, které vyvolávají, je často odolné vůči terapii. Zejména se to týká parenchymálních onemocnění ledvin, endokrinních poruch způsobených katecholaminy, mineralokortikoidy a glukokortikoidy.

Patogeneze

Předpokládá se, že na vzniku onemocnění se podílejí tři patofyziologické mechanismy: zvýšení objemu cirkulující krve, zvýšení srdečního výdeje a zvýšení celkové periferní rezistence. První mechanismus nastává při zvýšené aktivitě sympatického nervového systému. Druhý mechanismus je typický pro stavy po infuzní terapii a je pozorován na pozadí selhání ledvin a nadbytku mineralkortikoidů.

Třetí patogenetická vazba ve vývoji arteriální hypertenze u dětí se nachází se zvýšenou citlivostí tkání na katecholaminy nebo se zvýšením jejich koncentrace v krvi (například u feochromocytomu) a vyskytuje se také u nádorů ledvin.

Klasifikace

Jednotná klasifikace stupňů zvýšeného krevního tlaku u dětí neexistuje. Nejčastěji se domácí pediatři spoléhají na klasifikaci E. Nadezhdina, podle které se rozlišují tři stadia arteriální hypertenze u dětí.

• Fáze I je reverzibilní a dělí se do dvou fází: IA — zvýšení tlaku v době emočního stresu, IB — periodické zvýšení tlaku, samoomezující. První stadium je považováno za prehypertenzní stav.
• Etapa IIA je doprovázeno stálým, ale nestabilním zvýšením tlaku ve stadiu IIB dochází k trvalému zvýšení tlaku.
• Stupeň III U dětí je diagnostikována zřídka a je charakterizována přidáním poškození orgánů (mozkové cévy, oči, končetiny atd.).

Příznaky u dětí

V počátečních fázích se arteriální hypertenze u dětí projevuje zvýšenou únavou, bolestmi hlavy, závratěmi. Malé děti si nemohou stěžovat, proto je důležité dávat pozor na dušnost, zejména při krmení, nedostatečné přibírání na váze a opožděný vývoj. Jak nemoc postupuje, vidění se může zhoršovat, zejména v obdobích vysokého krevního tlaku a ztráty vědomí, jako je synkopa. Také ve většině případů existují příznaky onemocnění, které způsobilo rozvoj arteriální hypertenze u dětí. Pokud jde o dědičné patologie, často se vyskytují typické fenotypové znaky.

Edém naznačuje poruchy kardiovaskulárního systému nebo ledvin. V případech poruch hormonálního metabolismu lze pozorovat virilizaci a známky hypogonadismu. Cushingův syndrom je charakterizován měsíčkovitou tváří a striemi (striiemi). Zvýšené pocení a zrakové zvětšení štítné žlázy svědčí pro tyreotoxikózu. Opoždění fyzického vývoje může mluvit ve prospěch vrozených srdečních a cévních vad. Mnohem méně často se arteriální hypertenze u dětí projevuje pouze zvýšením krevního tlaku a není doprovázena dalšími příznaky.

diagnostika

Na onemocnění lze podezřívat při měření krevního tlaku manžetou. Krevní tlak je považován za zvýšený, když je vyšší než 95. percentil pro daný věk a pohlaví. Jednou fixovaná hypertenze je indikací ke dvěma opakovaným měřením v intervalu 2 minut. Měření se provádějí také na druhé ruce a nohou ve stoje a vleže. Toto opatření zabraňuje nadměrné diagnóze, protože u dětí se často vyskytuje takzvaný „syndrom bílého pláště“. Fyzikální vyšetření může odhalit nadváhu a známky různých onemocnění.

Důkladné odebrání anamnézy hraje obrovskou roli v diagnostice arteriální hypertenze u dětí. Mohou být zjištěny případy arteriální hypertenze u jiných členů rodiny a také přítomnost chronických onemocnění u dítěte (zejména onemocnění srdce, ledvin a endokrinní poruchy). Anamnestické údaje mohou potvrdit užívání hormonálních léků, méně často — narkotik, které také přispívají ke zvýšení krevního tlaku. Instrumentální metody:

• ABPM. K přesnému zaznamenání hypertenze je indikováno 24hodinové monitorování krevního tlaku. To umožňuje vyloučit faktor zvýšené situační úzkosti a určit frekvenci zvýšeného tlaku.
• Komplexní laboratorní vyšetření. Stav ledvin se posuzuje celkovým vyšetřením moči, ultrazvukem a dopplerovským vyšetřením. Zjišťuje se také hladina elektrolytů v moči a krvi. Studuje se hormonální profil: hormony štítné žlázy, ledvin, nadledvin, pohlavních hormonů. Glukózový toleranční test eliminuje riziko vzniku cukrovky a inzulínové rezistence.
• Studium srdce a krevních cév. Poskytuje EKG, echokardiografii a rentgen. CT a MRI jsou předepsány dětem, pokud existuje podezření na nádorové formace. Povinné je vyšetření fundu a ultrazvuk cév končetin.

Léčba arteriální hypertenze u dětí

Léčba se provádí po odstranění všech možných příčin zvýšeného tlaku. U dětí, na rozdíl od dospělých, je hypertenze diagnostikována zřídka, protože je téměř vždy možné zjistit příčinu hypertenze. Proto je důležitým bodem provedení etiotropní terapie. U nádorů, cyst a jiných podobných útvarů je indikováno chirurgické odstranění. Při stenóze renální arterie je často nutná operace.

• Modifikace rizikových faktorů. Léčba arteriální hypertenze u dětí začíná nelékovými metodami, včetně racionální stravy (nebo zaměřené na hubnutí), vzdání se špatných návyků, fyzické aktivity a v případě potřeby psychologického poradenství.
• Drogová terapie. U dětí má určité věkové charakteristiky. Ke snížení krevního tlaku jsou povolena diuretika, β-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů a antagonisté receptoru angiotenzinu II. Léčba arteriální hypertenze u dětí nejčastěji začíná předepisováním thiazidových a thiazidům podobných diuretik. To také umožňuje do určité míry kompenzovat nedostatečnou funkci ledvin. ACE inhibitory se používají v léčbě malých dětí, protože jsou vysoce účinné v kombinaci s bezpečností. β-blokátory jsou relevantnější pro zvýšený srdeční výdej, ale jsou používány opatrně kvůli nežádoucím účinkům (nauzea, zvracení, bronchospasmus atd.).
• Pomoc při hypertenzní krizi. Hypertenzní krize je trvalé a výrazné zvýšení krevního tlaku. Léky plánované terapie se nepoužívají, protože mají kumulativní účinek, navíc je jejich účinek většinou časově opožděn. Krevní tlak se normalizuje pomocí α-blokátorů a periferních vazodilatancií. Léky z těchto skupin rychle snižují krevní tlak. Používají je pouze lékaři ve zdravotnických zařízeních, protože během podávání je nutné sledovat stav dítěte.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána příčinami arteriální hypertenze u dětí a stadiem onemocnění. Včasná diagnostika a adekvátní terapie umožňují po normalizaci krevního tlaku vysadit antihypertenziva a následně provádět pouze nemedikamentózní terapii. Zároveň existují nosologie, které u dětí vytvářejí podmínky pro arteriální hypertenzi rezistentní na léčbu. Zvýšení tlaku v tomto případě často progreduje a vede k poruchám orgánů v podobě angiopatie sítnice, snížení intelektových schopností, intermitentních klaudikací, srdečního selhání apod. Prevence spočívá ve včasné diagnostice a eliminaci predisponujících faktorů.