Retinální vaskulární angiopatie způsobuje léčbu symptomů

Angiopatie sítnice — typy, příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

úvod

Angiopatie sítnice — Toto není nezávislá nemoc, ale symptom různá onemocnění, která způsobují dysfunkci krevních cév oka a změny ve struktuře cévní stěny. Projevem poškození cév je změna jejich tonusu, přechodné reverzibilní křeče.

Angiopatie, která existuje po dlouhou dobu, vede k nevratným důsledkům: nekrotické změny v oblasti sítnice, která byla zásobována krví postiženou cévou, její ztenčení, prasknutí a oddělení. Všechny tyto důsledky se spojují pod názvem retinopatie.

Stav sítnice je velmi závislý na kvalitě krevního zásobení a při výskytu postižených oblastí dochází ke zhoršení vidění a následně k jeho obnovení. Pokud je postižena oblast v oblasti makuly, je narušeno centrální vidění. Pokud je sítnice zcela odchlípená, vzniká slepota.

Příčiny angiopatie sítnice

Angiopatie sítnice může být příznakem jakéhokoli onemocnění, které ovlivňuje stav krevních cév. Změny v cévách fundu nepřímo charakterizují stupeň poškození cév v celém těle. Angiopatie sítnice se může objevit v jakémkoli věku, ale stále častěji se rozvíjí u lidí po 30 letech.

Nejčastější příčiny angiopatie sítnice:

• hypertenze jakéhokoli původu;
• diabetes mellitus;
• ateroskleróza;
• juvenilní angiopatie;
• hypotenzní angiopatie (s nízkým krevním tlakem);
• skolióza
• traumatická angiopatie.

Angiopatie se také může objevit při osteochondróze krční páteře, se systémovou autoimunitní vaskulitidou (zánětlivé léze cév) a krevními chorobami.

Existují také predisponující faktory přispívající k rozvoji angiopatie sítnice:

• kouření;
• škodlivé účinky při práci;
• různé intoxikace;
• vrozené anomálie vaskulárního vývoje;
• stařec.

Typy retinální angiopatie

Příznaky angiopatie sítnice

Diabetická angiopatie (retinopatie)

Hypertenzní angiopatie (retinopatie)

Vysoký krevní tlak působí na cévní stěnu, ničí její vnitřní vrstvu (endotel), cévní stěna zhušťuje a fibrotizuje. Když se retinální cévy protínají, stlačují žíly a krevní oběh je narušen. Vytvářejí se podmínky pro tvorbu krevních sraženin a krvácení: krevní tlak je vysoký, některé cévy praskají a angiopatie přechází v retinopatii. Klikaté cévy fundu jsou charakteristickým znakem hypertenze.

Podle statistik je v první fázi hypertenze normální fundus pozorován u 25-30% pacientů, ve druhé fázi — u 3,5%, ve třetí fázi jsou změny v fundu přítomny u všech pacientů. V pokročilém stadiu se často objevují krvácení v oční bulvě, zakalení sítnice a destruktivní změny v tkáni sítnice.

Hypotonická angiopatie

Traumatická angiopatie

Juvenilní angiopatie

diagnostika

Angiopatie sítnice je detekována při vyšetření fundu oftalmologem. Sítnice oka se vyšetřuje rozšířenou zornicí pod mikroskopem. Při tomto vyšetření se odhalí zúžení nebo rozšíření cév, přítomnost krevních výronů a postavení makuly.

Další vyšetřovací metody, které lze použít k diagnostice angiopatie:

• Cévní ultrazvuk s duplexním a dopplerovským skenováním cév sítnice umožňuje určit rychlost průtoku krve a stav cévní stěny;
• Rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do cév umožňuje zjistit průchodnost cév a rychlost průtoku krve;
• Počítačová diagnostika;
• Magnetická rezonance (MRI) – umožňuje posoudit stav (strukturální a funkční) měkkých tkání oka.

Angiopatie sítnice u dětí

S přihlédnutím k základnímu onemocnění (příčina angiopatie) se rozlišuje diabetická, hypertenzní, hypotonická a traumatická angiopatie.

Diabetická angiopatie se u dětí rozvíjí v pozdním průběhu diabetu a čím později, tím dříve je zahájena jeho léčba. Ve fundu je dilatace a tortuozita žil, edém sítnice a drobná krvácení. V rodinách s rizikem rozvoje diabetu je nutné pečlivé sledování hladiny cukru v krvi dítěte.

U takových dětí se rozvine časná vaskulární ateroskleróza, o čemž svědčí výskyt arteriálních mikroaneuryzmat (výběžek stěny tepny v důsledku jejího ztenčení). U dětí se snižuje zraková ostrost a zhoršuje se periferní vidění.

na hypertenzní angiopatie Nejprve se tepny zužují a žíly se rozšiřují (v důsledku zhoršeného odtoku) a později se tepny rozšiřují. Na hypotenzní angiopatieNaopak nejprve se tepny rozšiřují, objevuje se a zesiluje jejich větvení.

Traumatická angiopatie Poměrně časté je i u dětí, protože děti často utrpí úrazy, včetně očních modřin. Při traumatické angiopatii dítě pociťuje bolest oka, objevují se krvácení na oční bulvě a sítnici a snižuje se zraková ostrost.

Juvenilní angiopatie popsané výše (viz část Typy angiopatie).

Vzhledem k tomu, že angiopatie je pouze příznakem jiného onemocnění, je před rozhodnutím o léčbě nutné toto základní onemocnění zjistit a diagnostikovat. Po objasnění diagnózy je předepsána komplexní léčba s důrazem na léčbu základního onemocnění. K přímé léčbě angiopatie se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve.

Angiopatie sítnice u novorozenců

Změny na sítnici oka lze zjistit již v porodnici. Ale v časném poporodním období to není patologie. Změny na sítnici se mohou ukázat jako patologické v pozdějším období, kdy je oční fundus vyšetřen podle ordinace neurologa.

Není snadné nezávisle identifikovat projevy patologie. V některých případech je jediným znakem, který se může objevit, červená kapilární síť nebo malé skvrny na oční bulvě. Takové příznaky se mohou objevit s traumatickou angiopatií. U ostatních onemocnění se doporučuje konzultovat dítě s očním lékařem.

U dětí se mohou v důsledku emočního a fyzického stresu objevit změny na sítnici, dokonce tak minimální jako změna polohy těla. Proto ne každá změna na sítnici novorozence naznačuje patologii. Pokud jsou na fundu detekovány cévní žíly při absenci vazokonstrikce a změn na zrakovém nervu, dítě by mělo být konzultováno neurologem a s největší pravděpodobností nebudou tyto změny uznány jako patologické.

Se zvýšením nitrolebního tlaku se objevuje otok zrakového nervu, jeho ploténka je nerovnoměrná, tepny jsou zúžené, žíly překrvené a klikaté. Když k takovým změnám dojde, děti potřebují naléhavou hospitalizaci a důkladné vyšetření.

Angiopatie sítnice během těhotenství

Ale angiopatie se může vyvinout u těhotné ženy ve druhém nebo třetím trimestru s pozdní toxikózou a vysokým krevním tlakem. Pokud žena měla angiopatii kvůli hypertenzi před koncepcí, pak během těhotenství může postupovat a vést k nejzávažnějším komplikacím. Je nutné neustálé sledování krevního tlaku, sledování očního pozadí a podávání antihypertenzních léků.

V případě progrese angiopatie, pokud dojde k ohrožení života ženy, je rozhodnuto o ukončení těhotenství. Indikacemi pro ukončení těhotenství jsou odchlípení sítnice, trombóza centrálních žil a progresivní retinopatie. Podle indikací se provádí chirurgický porod.

Léčba angiopatie sítnice

Hlavní věcí při léčbě angiopatie je léčba základního onemocnění. Užívání léků normalizujících krevní tlak, léky snižující hladinu glukózy a dieta zpomalují nebo dokonce zastavují rozvoj změn na sítnicových cévách. Rychlost patologických změn v retinálních cévách přímo závisí na účinnosti léčby základního onemocnění.

Léčba by měla být prováděna komplexně pod dohledem nejen oftalmologa, ale také endokrinologa nebo terapeuta. Kromě léků se používá fyzioterapeutická léčba, lokální léčba a dietoterapie.

U diabetes mellitus je dieta neméně důležitá než medikamentózní léčba. Ze stravy jsou vyloučeny potraviny bohaté na sacharidy. Živočišné tuky by měly být nahrazeny rostlinnými; Nezapomeňte do svého jídelníčku zařadit zeleninu a ovoce, mléčné výrobky a ryby. Je třeba systematicky sledovat tělesnou hmotnost a hladinu cukru v krvi.

léčení

• Při detekci angiopatie jsou pacientům předepsány léky, které zlepšují krevní oběh: Pentilin, Vazonit, Trental, Arbiflex, Xanthinol nikotinát, Actovegin, Pentoxifylline, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Tyto léky jsou kontraindikovány během těhotenství a kojení, stejně jako v dětství. Ale v některých případech jsou stále předepisovány této kategorii pacientů v nízkých dávkách.
• Dále se používají léky snižující propustnost cévní stěny: Parmidin, Ginkgo biloba, Dobesilát vápenatý.
• Léky, které snižují agregaci krevních destiček: Tiklodipin, Kyselina acetylsalicylová, Dipyridamol.
• Vitamínová terapie: vitamíny B (B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅), S, E, R.

Kurzy léčby by měly být prováděny po dobu 2-3 týdnů 2krát. v roce. Všechny léky se užívají pouze podle pokynů lékaře.

V případě diabetes mellitus byste měli přísně dodržovat dávkování inzulínu nebo jiných látek snižujících hladinu glukózy předepsané vaším endokrinologem. U hypertenze a aterosklerózy se kromě léků snižujících krevní tlak používají léky normalizující hladinu cholesterolu. Stabilní normální hladina krevního tlaku a kompenzovaný diabetes mellitus významně oddalují nevyhnutelné změny v retinálních cévách v této patologii.

Oční kapky

fyzioterapie

Lidové prostředky

Tradiční medicína může a měla by být použita, ale nejprve byste se měli poradit se svým lékařem a ujistit se, že nedochází k individuální nesnášenlivosti složek receptury.

Několik receptů z tradiční medicíny:

• Vezměte stejné díly (po 100 g) třezalky, heřmánku, řebříčku, pupenů břízy a slaměnky. 1 polévková lžíce. sběr, nalijte 0,5 litru vroucí vody, nechte 20 minut, sceďte a doplňte na objem 0.5 litru; Pijte 1 sklenici ráno nalačno a 1 sklenici na noc (po večerním vypití nálevu nic nepijte a nejezte). Používejte denně, dokud nespotřebujete celou kolekci.
• Vezměte 15 g kořene kozlíku lékařského a listů meduňky, 50 g byliny řebříčku. 2 lžičky sběr, zalijeme 250 ml vody, necháme 3 hodiny na chladném místě. Poté držte ve vodní lázni 15 minut, ochlaďte, přefiltrujte a doplňte na objem 250 ml. Nálev pijte v malých porcích po celý den. Průběh léčby je 3 týdny.
• Vezměte 20 g přesličky rolní, 30 g křídlatky, 50 g květů hlohu. 2 lžičky drcené bylinky, zalijte 250 ml vroucí vody, nechte 30 minut. a trvat 30 minut předtím. před jídlem, 1 polévková lžíce. 3 r. za den, na měsíc.
• Vezměte 1 lžičku. jmelí (předem rozemleté ​​na prášek) nalijte 250 ml vroucí vody do termosky, nechte přes noc a vypijte 2 polévkové lžíce. 2 r. denně, po dobu 3-4 měsíců.

Užitečný je také výluh ze semen kopru, výluh z kmínu a chrpy, čaj z plodů černého jeřábu a listů černého rybízu.

Angiopatie sítnice

Přehled

Angiopatie je patologický proces v makro/mikrocirkulačních cévách, který je projevem různých onemocnění, provázený poškozením a narušením tonusu cév a poruchou nervové regulace. Angiopatie sítnice je změna v mikrocirkulačních cévách očního fundu, projevující se poruchou krevního oběhu v tkáni sítnice, která se vyvíjí pod vlivem primárního patologického procesu. V důsledku toho dochází k jejich zúžení, tortuozitě nebo expanzi, krvácení do sklivce/subretinálního prostoru, tvorbě mikroaneuryzmat, tvorbě aterosklerotických plátů, trombóze retinální tepny, což vede ke změně rychlosti průtoku krve a narušení nervové regulace.

Angiopatie je tedy sekundární stav, jehož příčiny mohou být jak oftalmologické, tak obecné faktory. Pokud se neléčí, vede k nevratným změnám na sítnici oka v důsledku jejího nedostatečného prokrvení, což může vést k hypoxie oční tkáně a dystrofické změny na sítnici, atrofie zrakového nervu, snížená kvalita vidění nebo úplná/částečná ztráta. Vyskytuje se převážně u dospělých, ale může se vyskytnout i u dětí v reakci na exacerbaci chronické rinosinusitida nebo respirační infekce, která je způsobena úzkým anatomickým spojením očnice (společná inervace, lymfatický/oběhový systém) a vedlejších nosních dutin. Možná je i vrozená tortuozita cév u dítěte. Vzhledem k tomu, že angiopatie sítnice není nezávislou nozologickou formou, neexistuje samostatný kód MKN-10 pro angiopatii sítnice.

Patogeneze

Patogeneze angiopatie je určena specifickým etiologickým faktorem.

• Hypertenzní angiopatie — trvale zvýšený krevní tlak negativně ovlivňuje jak celkovou hemodynamiku, tak endotel retinálních cév. Vysoký tlak na cévy vede k jejich patologickému zúžení (hypertonicitě) sítnicových arteriol a rozšíření sítnicových žil, nerovnoměrnému kalibru a tortuozitě sítnicových cév, destrukci vnitřní vrstvy (zhutnění a prasknutí), což způsobí lokální dysfunkci cév a postupně rozvíjející se poruchy retinální hemodynamiky (arteriální/venózní průtok krve) a tvorba krevních sraženin.
• Hypotonická angiopatie — snižuje se tonus cév, což vyvolává jejich větvení a tvorbu krevních sraženin, činí stěny mikrocév propustné a negativně ovlivňuje rychlost průtoku krve.
• Diabetická angiopatie sítnice — chronický hyperglykémie, aktivace systému renin-angiotenzin aldosteron, snížená syntéza glykosaminoglykanů jsou hlavní patogenetické vazby diabetické angiopatie. Rozvoj morfologických/hemodynamických změn v cévách mikrovaskulatury je způsoben dystrofickými změnami endoteliálních buněk a následným narušením permeability mikrovaskulární stěny pro proteiny krevní plazmy, aktivací pericytů, ztrátou elasticity, hemoragiemi a novotvorbou nekompetentních plavidla.
• Traumatická angiopatie — jeho vývoj je založen na výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku, způsobeném poraněním očních bulvů, lebky, krční páteře, dlouhodobým stlačováním hrudníku, které vyvolává prasknutí stěn mikrocév a krvácení na sítnici.

Klasifikace

Hlavním faktorem klasifikace angiopatie sítnice jsou různá onemocnění, která způsobují její výskyt, podle kterých se rozlišují:

• Diabetická angiopatie — nastane, když existuje Cukrovka.
• Hypertenzní (hypertenzní typ) — způsobená prodlouženou a stabilní hypertenzí. Běžnější hypertenzní angiopatie sítnice obou očí.
• Hypotonický (hypotonický typ) – způsobený hypotenze.
• Traumatické — vzniká při traumatických poraněních mozku, poškození krční páteře, dlouhodobém stlačení hrudníku.
• Juvenilní (mladistvý).
• Angiopatie smíšeného typu — vzniká při vrstvení několika forem angiopatie.

Příčiny angiopatie sítnice

Hlavním etiologickým faktorem retinální vaskulární angiopatie jsou různá onemocnění:

Mezi fyziologické stavy, které přispívají k rozvoji angiopatie, patří: těhotenství (časná/pozdní toxikóza) a stáří.

Výhradně „oční“ příčinou angiopatie jsou různé akutní oběhové poruchy sítnice (embolie, trombóza), vleklé hypotonické stavy centrální retinální tepny. Retinální vaskulární angiopatie se může vyvinout při častém zneužívání alkoholu, kouření, radioaktivní expozici tělu nebo práci v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Příznaky

V počáteční fázi vývoje retinální angiopatie zpravidla neexistují prakticky žádné příznaky a pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze v případě problémů se zrakem. Hlavní příznaky angiopatie sítnice:

• rozmazané (rozmazané) vidění;
• snížená zraková ostrost a zúžení zorných polí;
• zhoršená barevná citlivost/snížená adaptace na tmu;
• vzhled plovoucích „plovoucích“ v očích;
• bolest, pocit pulsace a tlaku v oku;
• vzhled černých slepých skvrn;
• časté praskání krevních cév v oku.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza angiopatie je založena na datech oftalmoskopie. V případě potřeby se provádějí další diagnostické metody (MRI, CT, Dopplerův ultrazvuk retinálních cév, radiografie s použitím kontrastní látky).

Léčba retinální vaskulární angiopatie

Pokud uvažujeme o léčbě angiopatie obecně, měla by být zaměřena na zlepšení mikrocirkulace v cévách a zlepšení metabolismu ve strukturách oka.

Používají se následující skupiny léků, které ovlivňují prokrvení sítnice:

• Vazodilatátory.
• Protidestičkové látky a antikoagulancia (Magnicor, Trombonet, Aspirinové kardio, dipyridamol, tiklopidin).
• Ty, které zlepšují metabolismus v očních tkáních, jsou antioxidanty, vitamíny, antihypoxanty a aminokyselinové přípravky. Mezi léky můžeme jmenovat kokarboxyláza, ATP, Riboxin (předchůdce ATP), Antokyanin forte, Luteinový komplex, Neurorubin, Mildronate, Dokonalá vize, Milgamma, Nutrof Total, Dokonalé oči, Okyuwait hotovo, Super vize, vitamíny skupiny B, С, Е, А и kyselina nikotinová. Komplexní oční vitamíny obsahují antioxidanty ze skupiny karotenoidů lutein a zeaxanthin, resveratrol, vitamíny, mikroelementy a esenciální mastné kyseliny. Thiotriazolin kromě antioxidačního účinku zlepšuje průtok krve.
• Zlepšení mikrocirkulace (Actovegin, Solcoseryl, Cavinton).
• Snížení propustnosti cévní stěny (např.Doxy-Hem, Ginkgo biloba, Parmidin, Prodectin, Dicynon, doxium).
• Venotonický (Phlebodia, Normoven, Venolek, Vasocket) Pokud je potřeba.

Vazodilatátory zahrnují: Xantinol nikotinát и Pentoxifylin (přípravky Trental, Agapurin, Pentoxifylline-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokifylline-Acree, vasonit). Pentoxifylin lze nazvat komplexním lékem, který kombinuje účinky vazodilatátoru, angioprotektoru a protidestičkového činidla. Tyto léky jsou široce používány pro angiopatii různého původu. Začnou užívat pentoxifylin v dávce 100-200 mg třikrát denně po dobu prvních dvou až tří týdnů a poté přejdou na užívání 100 mg dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.

Předepisují se lokálně působící léky (oční kapky), které zlepšují metabolismus Taufon, Emoxy optik (účinná látka emoxipin, který má spolu s antioxidačním účinkem angioprotektivní a antikoagulační účinky).

Na fundu lze detekovat vazospazmus a ischemické procesy, žilní stagnaci nebo aterosklerotické změny. Podle toho se upravuje léčba. Pokud v cévách sítnice převládají ischemické procesy, je předepsána Sermion (má vazodilatační účinek hlavně na mozkové cévy), kapky Emoxy optik. V měsíčním kurzu se do léčby zavádí také vitamín-minerální komplex. Pokud je žilní odtok narušen a žilní stagnace, jsou předepsány venotonické léky (Phlebodia, Venolek, Vasocket). Kromě venotonického účinku mají také angioprotektivní účinek a zlepšují lymfodrenáž. Je velmi důležité léčit základní onemocnění, proti kterému se angiopatie vyvinula.

Léčba diabetické angio- a retinopatie zahrnuje:

• V první řadě je důležité neustále sledovat hladinu cukru v krvi – pacienti by měli užívat lék na snížení glukózy doporučený lékařem a dodržovat nízkosacharidovou dietu. Pacientům je ukázána mírná fyzická aktivita, která podporuje racionálnější spotřebu glukózy svaly.
• Klíčovými aspekty kontroly diabetické retinální angiopatie jsou kontrola krevního tlaku a lipidů (statiny a fibráty).
• Pro antihypertenzní účely u diabetes mellitus je nejvhodnější použít léky ze skupiny inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (Enalapril, Lisinopril, Perindopril Teva, Prineva, Ramipril), které umožňují nejen kontrolovat krevní tlak, ale také zpomalit nástup a progresi selhání ledvin — také důležitou komplikací diabetu spolu s angiopatií. Tyto léky zabraňují vzniku proteinurie u diabetes mellitus, a když se objeví, zabraňují rozvoji chronického selhání ledvin.
• Použití antioxidantů — vysoké dávky tokoferol (1200 mg denně), vitamínů C, Probucol, kyselina α-lipoová (Alfa Lipon, Berlition, Espa-lipon), Emoxipina, Mexidol, lutein-zeaxanthin komplex a doplněk stravy Eikonolobsahující polynenasycené mastné kyseliny. Přípravky kyseliny alfa-lipoové jsou důležité pro diabetes mellitus, protože mají komplexní účinek — antisklerotický, antioxidační, regulují hladinu cukru v krvi. Také doporučeno Ocuwait-Reti-Nat forte, který obsahuje rybí tuk, vitamín E.
• U diabetes mellitus se zvyšuje křehkost cév a častou komplikací fundu je vzhled krvácení. Při dlouhodobém užívání doxium (kalcium dobesilate) během 4-8 měsíců krvácení ustoupí a nové se neobjeví.

Všem pacientům, bez ohledu na stupeň kompenzace diabetu, se doporučuje podstoupit takové léčebné kúry dvakrát ročně.

Léčba hypertenzní retinální vaskulární angiopatie je založena na léčbě hypertenze. Používají se různé skupiny léků, které může kardiolog doporučit. Je důležité sledovat hladinu lipidů v krvi. Ze skupiny statinů rosuvastatin je kontraindikován při těžké poruše ledvin a při mírném snížení renálních funkcí by dávka rosuvastatinu neměla překročit 40 mg. Nemá žádná taková omezení Atorvastatin, proto je jeho použití bezpečné u pacientů s patologií ledvin. To je důležité zejména pro pacienty s diabetem, kteří mají často poškození ledvin v důsledku základního onemocnění.

U revmatických lézí sítnice je pozornost věnována léčbě základního onemocnění. V případě výrazných změn na fundu se kromě léčby předepsané revmatologem provádí kurz para- nebo retrobulbárních injekcí glukokortikoidů. K vyřešení exsudátů a krvácení je předepsána tkáňová terapie (extrakt z aloe, Biosed, FIBS, Rašelina, Bumisol, sklivec), injekce Lidases nebo Chymotrypsin, lidázová elektroforéza.

Traumatická angiopatie vzniká po těžkých celkových poraněních doprovázených šokem: komprese, reprodukce, zlomeniny končetin a spodiny lební, poranění mozku. Včasné poskytnutí pomoci a léčba šoku snižuje riziko těžké angiopatie.

Další mechanismus traumatické angiopatie je spojen s kompresí hrudníku, tkání krku a hlavy, která je doprovázena zvýšením intrakraniálního tlaku a závažnými změnami tonusu retinálních cév. Léčba je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení krevního oběhu v cévách mozku a sítnice.

Příčiny, příznaky a léčba retinální vaskulární angiopatie

Retinální vaskulární angiopatie — co to je?

Sítnice očí vyžaduje velký příjem živin a kyslíku, protože je zodpovědná za zachycení světelných vln, jejich přeměnu na nervové vzruchy a jejich přenos do mozku, kde dochází k tvorbě obrazu. Nedostatečné prokrvení cévnatky způsobuje vážné poškození zraku. Cévní angiopatie sítnice není samostatně se vyskytující onemocnění, ale patologie, která se vyvíjí v důsledku destrukce buněk krevních cév a narušení jejich funkcí u onemocnění různého původu.

Cévní angiopatie sítnice je patologická porucha tonusu krevních cév a kapilár fundu. V důsledku toho dochází k jejich tortuozitě, zúžení nebo rozšíření. Dochází ke změně rychlosti průtoku krve a selhání nervové regulace. Cévní defekty umožňují podezřívat a diagnostikovat základní onemocnění ještě před jeho klinickými projevy.

Tento typ patologie signalizuje přítomnost onemocnění v těle, které narušuje normální krevní oběh, ovlivňuje tonus malých a velkých cév, způsobuje nekrotické léze v určité oblasti sítnice a hrozí úplnou nebo částečnou ztrátou zraku. nebo snížení její kvality. Angiopatie je častější u dospělých pacientů (nad 35 let) na pozadí chronických onemocnění, ale někdy je diagnostikována v dětství a dokonce i u novorozenců.

Příčiny angiopatie sítnice

Nejdůležitější struktura oka, sítnice, rychle reaguje na sebemenší poruchu v systému zásobování krví. Angiopatie není nezávislé onemocnění, slouží jako signál onemocnění, které má negativní vliv na oční cévy. Patologické procesy v těle způsobují poškození stěn očních cév, jejich modifikaci a narušení struktury.

Hlavní důvody, které vedou k angiopatii:

Hypertonické onemocnění. Vysoký krevní tlak má škodlivý vliv na stěny očních cév, ničí jejich vnitřní vrstvu. Cévní stěna se stává hustší a dochází k fibrotizaci. Dochází k narušení krevního oběhu, tvorbě krevních sraženin a krvácení. Vlivem neustále zvýšeného tlaku některé cévy praskají. Charakteristickým znakem hypertenzní angiopatie jsou klikaté, zúžené cévy fundu. V první fázi hypertenze jsou u třetiny pacientů pozorovány změny na očních cévách, ve druhém stupni — u poloviny pacientů a ve třetí fázi hypertenze jsou cévy očního pozadí modifikovány v všichni pacienti;

Diabetes. Onemocnění způsobuje poškození cévních stěn nejen na sítnici, ale v celém těle. Patologie se vyvíjí na pozadí neustále zvýšené hladiny glukózy v krvi. To způsobuje vznik uzávěrů, prosakování krve do tkáně sítnice, ztluštění a proliferaci kapilární stěny, zmenšení průměru cév a zhoršení mikrocirkulace krve v očích. Patogeneze často zahrnuje postupnou ztrátu zraku;

Poranění lebky, očí a páteře (krční páteře), silné a dlouhodobé stlačení hrudníku. Stav vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku na vysoké hladiny, prasknutí stěn cév a krvácení v sítnici očí;

Hypotenze. Snížení vaskulárního tonu vede k větvení krevních cév, jejich silné expanzi, hmatatelné pulzaci, snížení rychlosti průtoku krve a také přispívá k tvorbě krevních sraženin v cévách sítnice a zvyšuje propustnost cévních stěn.

Faktory, které přispívají k výskytu nebezpečné angiopatie:

Zvýšený intrakraniální tlak;

Špatné návyky (kouření, alkohol);

Otrava (akutní nebo chronická);

Vrozené anomálie stěn krevních cév;

Existuje několik dalších druhů této patologie, které se také někdy vyskytují:

Juvenilní angiopatie. Zánětlivý proces v cévách sítnice se vyvíjí z neznámého důvodu. Je doprovázena drobnými krváceními ve sklivci oka a sítnici. Nejzávažnější typ onemocnění, který přispívá k odchlípení sítnice, také vyvolává výskyt katarakty a glaukomu a často vede ke slepotě;

Angiopatie u nedonošených novorozenců. Onemocnění je vzácné a je způsobeno komplikací porodu nebo porodním traumatem. Poškození sítnice je charakterizováno proliferativními změnami krevních cév, jejich zúžením a zhoršeným průtokem krve;

Angiopatie během těhotenství. V časných stádiích nemá onemocnění hrozivé následky, ale v pokročilé formě může vést k nevratným komplikacím (odchlípení sítnice). Tato patologie se může vyvinout v druhé polovině těhotenství na pozadí hypertenze nebo jiných onemocnění, které se vyznačují slabostí cévních stěn.

Jakákoli patologie nebo onemocnění, které negativně (přímo nebo nepřímo) ovlivňuje stav krevních cév, může vést k angiopatii.

Mezi nejčastější příčiny angiopatie patří:

Arteriální hypertenze různé etiologie;

Vrozené patologie cévních stěn;

Zvýšený intrakraniální tlak;

Traumatická poranění oka;

Některé krevní choroby;

Další rizikové faktory:

Stáří a presbyopie (stařecké vidění);

Práce v nebezpečné výrobě;

Kouření a zneužívání alkoholu;

Příznaky angiopatie sítnice

Cévní angiopatie se dělí na typy v závislosti na základním onemocnění:

Diabetická angiopatie. Nejčastější. U pacientů s diabetem 1. typu je pozorován ve 40 % případů, u pacientů s diabetem 2. typu ve 20 %. Obvykle se angiopatie začíná rozvíjet 7-10 let od začátku onemocnění. Existují dvě možnosti vývoje: mikroangiopatie a makroangiopatie. Při mikroangiopatii jsou postiženy a ztenčovány kapiláry, což vede k poruše mikrocirkulace a krvácení. Při makroangiopatii jsou postiženy větší cévy, dochází k uzávěrům (blokádám), což vede k hypoxii sítnice;

Hypertenzní angiopatie. Na pozadí chronicky vysokého krevního tlaku se sítnicové tepny zužují a žíly se rozšiřují. Postupně se tvoří cévní skleróza, větví se žilní řečiště, tvoří se exsudáty v důsledku prosakování krve stěnami kapilár;

Hypotonická angiopatie. Na pozadí arteriální hypotenze se naopak tepny rozšiřují, průtok krve se zpomaluje, žíly pulzují, cévy se klikatí, což zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin. Charakteristickými příznaky jsou v tomto případě pocit pulsace v očích a závratě;

Traumatická angiopatie. Při poranění hlavy nebo hrudníku, stlačení břicha nebo osteochondróze se může nitrooční tlak prudce zvýšit. Pokud cévy nevydrží zátěž, pak prasknou s následnými krváceními;

Angiopatie během těhotenství. V tomto případě je angiopatie funkční povahy a sama odezní 2-3 měsíce po narození. To je vysvětleno skutečností, že zvýšení objemu cirkulující krve způsobuje pasivní dilataci retinálních cév. Další otázkou je, zda byla před těhotenstvím přítomna diabetická nebo hypertenzní angiopatie. V tomto případě pravděpodobně začne rychle postupovat.

Nebezpečí angiopatie spočívá v tom, že v raných stádiích a po poměrně dlouhou dobu je asymptomatická. Ve fázi znatelného zhoršení zraku je proces většinou nevratný.

Obecné příznaky angiopatie:

Snížená zraková ostrost;

Vzhled mlhy a skvrn před očima;

Zúžení zorného pole;

Pocit pulsace v oční bulvě;

Přítomnost prasklých cév a žlutých skvrn na spojivce.

Cévní angiopatie sítnice: léčba, příznaky, příčiny

Etiologie onemocnění

Sítnice je jednou z nejdůležitějších struktur oka. Díky své unikátní struktuře okamžitě reaguje na drobné poruchy ve fungování nervového a cévního systému. Angiopatie sítnice obou očí nemůže být nezávislým onemocněním. Selhání ve fungování a inervaci cév sítnice, což signalizuje přítomnost patologické příčiny, která může ovlivnit vidění.

Patří mezi ně následující:

Arteriální hypertenze. Zvýšení tlaku vede ke snížení elasticity cév, což je činí zranitelnějšími. Tento proces představuje destrukci vnitřní vrstvy skořápky a fibrotizaci. Pak dochází k poruchám mikrocirkulace.

Při hypertenzi se cévy zvětšují, zmenšuje se průsvit, zpomaluje se průtok krve, krev houstne a tvoří se krevní sraženiny, které brání průchodu krve cévami. Ucpání cév vede k prasknutí a masivnímu krvácení do okolní tkáně. Aby se kompenzovaly procesy, které jsou způsobeny zahušťováním krve, získávají limonády rozvětvenější strukturu.

V první fázi hypertenze postihuje vaskulární patologie třetinu pacientů, ve druhé fázi touto patologií trpí asi 50 % z celkového počtu pacientů a v poslední fázi tento patologický proces postihuje naprosto všechny lidi, kteří trpí arteriální hypertenze.

• Diabetes. Endokrinní patologie vede k diabetické angiopatii, která může postihnout absolutně všechny cévy. Nejvíce ale trpí malorážová plavidla. Vysoká hladina glukózy vede k rozvoji vaskulární patologie. Diabetická angiopatie oka je charakterizována: uzávěry, ztluštěním a ztenčením struktury cév, proliferací kapilární sítě, zmenšením průsvitu cév a v důsledku toho zhoršením průchodnosti krve. Endokrinní onemocnění v mírných případech vede ke ztrátě zraku a v těžkých případech ke slepotě.
• Poranění krčních obratlů a vizuálního analyzátoru, stejně jako traumatická poranění mozku a dlouhodobé stlačení hrudníku. Všechny výše uvedené faktory přispívají ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Tyto stavy mohou vést ke krvácení. Tento proces je doprovázen krvácením v sítnici obou očí.
• Hypotenze. Neustále snížený krevní tlak vede k expanzi průsvitu krevních cév, tvorbě rozvětvené struktury a snížení rychlosti průtoku krve, což vede ke změně reologických vlastností krve. Jeho tloušťka se zvyšuje, což zvyšuje riziko krevních sraženin. Výše uvedené důvody vyvolávají zvýšení propustnosti cévní stěny.

Predisponující faktory pro angiopatii:

• Arteriální hypertenze.
• Špatné návyky, které negativně ovlivňují stav nervového a cévního systému. Patří mezi ně kouření a zneužívání alkoholu.
• Akutní a chronické otravy, které jsou spojeny se škodlivými pracovními podmínkami nebo pobytem v oblasti s nepříznivými hygienickými a epidemickými podmínkami.
• starý věk.
• Vrozené anomálie cévního systému (aneuryzmata, malformace).
• Osteochondróza krční páteře.
• Systémová patologie cévního systému nebo vaskulitida.
• Traumatické poškození orgánu zraku.
• Některá onemocnění hematopoetického systému.
• Vystavení záření.

Stavy, při kterých se angiopatie vyvíjí ve vzácných případech:

• Angiopatie u těhotných žen. Počáteční stadia onemocnění nevedou k vážným následkům. Pokud nejsou přijata žádná opatření k léčbě onemocnění, může se transformovat do pokročilejší formy. V konečné fázi může onemocnění vést k odchlípení sítnice. Angiopatie sítnice obou očí se obvykle začíná objevovat v druhé polovině těhotenství. Jeho vznik podporují důvody spojené se zvýšeným krevním tlakem nebo jinými extragenitálními onemocněními, která jsou doprovázena poruchami tonusu a morfologie cévní stěny.
• Angiopatie novorozenců. Vzniku onemocnění předcházejí poporodní komplikace a úrazy. Poškození sítnice u novorozenců je charakterizováno proliferativními změnami, zúžením průsvitu cév a zhoršenou průchodností krve.
• Juvenilní angiopatie. Příčina onemocnění nebyla stanovena. Tento typ cévního poškození je charakterizován tvorbou malých krevních výronů ve strukturách oka. V závažných případech může onemocnění vyvolat kataraktu a glaukom. Časté jsou případy částečné a úplné ztráty zraku.

Tradiční metody léčby

Lidové léky na léčbu angiopie nemohou být základem celého kurzu: taková nemoc vyžaduje nejen integrovaný přístup, ale také použití speciálně vyvinutých a klinicky testovaných léků. Takové metody však mohou pomoci s léčbou a urychlit proces hojení.

Na 20 gramů přesličky trávy vezměte 30 gramů křídlatky a 50 gramů květů hlohu. Tato směs bylin se zalije 200 gramy vroucí vody a nechá se půl hodiny louhovat. Poté se vývar přefiltruje přes tenkou tkaninu, aby se odstranily všechny zbývající bylinky.

Vezměte produkt půl hodiny před jídlem (třikrát denně), jednu polévkovou lžíci.

Rozdrcený kořen kozlíku lékařského (15 gramů) se smíchá se stejným množstvím meduňky a poté se k této směsi přidá 50 gramů řebříčku.

Tato směs by měla být nalita sklenicí vody a umístěna do chladničky na tři hodiny (ale ne do mrazáku). Poté je třeba produkt zahřívat po dobu 15 minut ve vodní lázni a ochlazený produkt zředit vařenou vodou tak, aby výsledek byl 250 gramů.

Tato sklenice nálevu se musí pít po celý den, ale ne na jeden doušek, ale po částech několika doušků.

20 minut stačí k vyluhování produktu, poté je filtrován a připraven k použití. Jedna část produktu se pije ráno na lačný žaludek, druhá po večeři. Tyto léky by se neměly zneužívat a neměli byste s nimi pokračovat déle než jeden nebo dva týdny.

diagnostika

Diagnostika angiopatie u pacienta není vůbec obtížná. Mnohem pracnější proces je hledání příčiny takové patologie.

Hlavním prostředkem pro studium situace je oftalmoskopie, která se provádí dvěma způsoby:

1. Přímá oftalmoskopie je obvyklé zvětšení obrazu očního pozadí 15x díky čočkám a světelnému zdroji.
2. Nepřímá oftalmoskopie je vylepšená obdoba přímé oftalmoskopie, která umožňuje přiměřenější obraz a využívá vzdálený zdroj světla a speciální čočky.

Oftalmoskopie se provádí bez přípravy. Jen výjimečně se před jejím provedením vkapávají do očí kapky, které zornici rozšíří a pomohou lépe diagnostikovat typ angiopatie.

Normální obrázek je následující:

• barva sítnice — červená;
• optický disk má výrazné hranice, má jasně zaoblený tvar, jeho barva je určitě růžová);
• ve fundu nejsou pozorovány žádné boční formace (infiltráty, krvácení);
• nedochází k tortuozitě žil, je zachován poměr mezi velikostmi žil a tepen;
• Makula (slepá skvrna) je viditelná s maximální jasností.

Úplně první změnou způsobenou angiopatií je změna vzhledu krevních cév. Stávají se klikatými a celý proces krevního oběhu v lidském těle je destabilizován.

Klasifikace

Idiopatická angiopatie je důsledkem dysregulace svalového tonu arteriálních stěn, obvykle vznikající v důsledku poruch autonomního nervového systému. U novorozenců může primární forma vzniknout v důsledku nitroděložních vývojových anomálií, porodních poranění, kyslíkového hladovění způsobeného asfyxií nebo jiných teratogenních faktorů.

Juvenilní angiopatie, také známá jako Izla choroba, je příkladem idiopatické formy. Častěji detekován u pacientů mužského pohlaví, v 90 % případů je bilaterální povahy

Juvenilní angiopatie arterií a arteriol sítnice (OU-bilaterální) je onemocnění, které se vyznačuje postupným rozvojem, a proto je důležitá včasná diagnostika

V počátečním (zánětlivém) stádiu se rozvíjí periflebitida (zánět tkáně obklopující žíly) periferních prvků oběhového systému sítnice. V patogenezi hrají důležitou roli imunitní mechanismy. Rozvoj patologického procesu je spojen se zvýšením hladiny interleukinů (cytokiny – buňky imunitního systému syntetizované leukocyty), které mohou mít protizánětlivé a prozánětlivé (mobilizace zánětlivé reakce) účinky.

Další fáze vývoje jsou narušení mikrocirkulace krve, infiltrace (impregnace) cévního endotelu leukocyty a zvýšené účinky oxidačního stresu. V důsledku toho dochází k okluzi (zhoršení průchodnosti) tepen s tvorbou oblastí zbavených krevního zásobení a přechodem do ischemického stadia.

V důsledku toho dochází k vaskularizaci (tvorba nových prvků cévní sítě), která často vede ke krvácení v oblasti sklivce (gelovitá, průhledná látka, která vyplňuje prostor mezi sítnicí a čočkou ) a vyvolává proces odchlípení sítnice. Taková porušení naznačují přechod do proliferativní fáze.

Angiopatie na pozadí je poškození prvků oběhového systému, které se vyvíjí na pozadí primárního onemocnění (kardiovaskulární patologie, krevní onemocnění, poranění hlavy, poruchy průtoku krve mozkem, infekce centrálního nervového systému). Angiopatie na pozadí, postihující cévy zásobující sítnici oka, je onemocnění, které je způsobeno primární patologií, která umožňuje rozlišit typy s ohledem na etiologické faktory:

• Hypertenzní. Kvůli přetrvávajícímu zvýšení krevního tlaku.
• Hypotonický. Kvůli trvalému poklesu krevního tlaku.
• Diabetik. Kvůli zvýšení koncentrace glukózy v krvi.
• Traumatický. V důsledku mechanického poškození tkání.
• Dysorická, také známá jako Morelova angiopatie. Kvůli depozitům amyloidu (proteinové frakce) v tkáních cévní stěny. Často v kombinaci s Alzheimerovou chorobou.

Smíšená angiopatie, která postihuje cévy fundu, je diagnostikována, pokud jsou patogenetické mechanismy ovlivněny různými faktory, například kardiovaskulárními patologiemi v kombinaci s anamnézou diabetes mellitus. Retinální neuroangiopatie znamená současné poškození prvků oběhového systému a nervových vláken oka. Angiodystonie (snížený tonus cévní stěny v důsledku poruchy neurohumorální regulace) retinálních tepen je důsledkem poruch autonomního systému.

Hypotonická angiopatie sítnice

Hypotenze, tedy silné snížení krevního tlaku, je pozorována u onemocnění zvaného arteriální hypertenze. V tomto případě tlak klesá natolik, že se tento proces stává pro osobu patrným a vede ke zhoršení pohody.

Existují dva typy arteriální hypertenze – akutní a chronická. V akutním stavu lze pozorovat projevy kolapsu, kdy prudce klesá cévní tonus. Může dojít k šoku, který je charakterizován paralytickou vazodilatací. Všechny tyto procesy jsou doprovázeny poklesem přísunu kyslíku do mozku, což snižuje kvalitu fungování životně důležitých lidských orgánů. V některých případech dochází k hypoxii, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. A v tomto případě není určujícím faktorem tlak v nádobách, ale rychlost jeho poklesu.

Hypotonická angiopatie sítnice je důsledkem arteriální hypertenze a projevuje se snížením cévního tonu na sítnici. Následkem toho začnou cévy přetékat krví, což snižuje rychlost jejího toku. Následně se v cévách začnou tvořit krevní sraženiny v důsledku stagnace krve. Tento proces je charakterizován pocitem pulsace, který je pozorován v cévách očí.

Angiopatie sítnice hypotonického typu

Typicky tento typ komplikací zmizí při správné léčbě základního onemocnění. Zlepšuje se tonus cév v celém těle, což ovlivňuje i stav očních cév. Krev se začne pohybovat rychleji, přestanou se tvořit krevní sraženiny, což má vliv na zlepšení prokrvení sítnice, oční bulvy a tak dále.

Angiopatie sítnice hypotonického typu je způsobena hlavním lidským onemocněním — hypotenzí. V tomto případě dochází ke snížení vaskulárního tonusu v celém těle a také zejména v očích. Proto krev začíná stagnovat v cévách, což vede k výskytu krevních sraženin v těchto cévách. Trombóza kapilár a žilních cév způsobuje různá krvácení v sítnici a oční bulvě. Což vede k poškození zraku a dalším očním problémům.

Klinický obraz

Angiopatie sítnice je symptom, který může být způsoben jakýmkoli onemocněním postihujícím strukturu cévní stěny a spojeným s poruchami krevního oběhu.

Specifické projevy onemocnění přímo závisí na typu angiopatie: