0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение мигрени у детей

Как избавить ребенка от приступов мигрени

Головной болью страдает не только взрослое поколение, в последнее время частой причиной обращений к неврологу становятся приступы мигрени у детей разного возраста. Характерная особенность мигрени – болевые ощущения концентрируются в области виска. Боль долгая и мучительная, ребенку сложно справиться с ней без болеутоляющих средств. Да и те не всегда помогают.

Мигрень у детей 10–12 лет и подросткового возраста случается чаще, чем у малышей. Но даже самые маленькие не застрахованы от появления головной боли.

Причем девочки больше подвержены приступам мигреневых болей, особенно в период полового созревания, из-за перестройки гормонального фона. Если же хроническими головными болями страдает малыш, значит существует проблема с регуляцией тонуса сосудов. В любом случае, родителям не стоит паниковать, лучше обратиться к врачу неврологу за помощью.

Причины

Врачи частично выяснили основные причины болей и выделили ряд факторов-провокаторов, которые способны запустить приступы мигрени (их называют триггерами). Триггерами могут выступить сбои гормональной регуляции, непосильная физическая и психическая нагрузка, стрессовые ситуации, погодные условия, хроническое недосыпание или избыток сна, перенапряжение органов зрения или слуха.

[veo class=»veo-yt» string=»AjO1lbxxqmA»]

Причины мигрени могут быть связаны с перенасыщением рациона ребенка особыми продуктами: сладостями, шоколадом, орехами, цитрусами, яйцами, консервами и копченостями, продуктами, в которых много нитратов и пищевых добавок. Также причины могут скрываться во вредных привычках детей подростков – курении и употреблении алкогольных напитков.

Самые сильные триггеры, провоцирующие мигрень у детей – душная жаркая погода, низкий уровень глюкозы, побочные эффекты от лекарств, долгие поездки в автотранспорте, адаптация при смене часовых поясов.

Итого можно выделить 4 основные комплексные причины мигреневых болей у ребенка:

  • Наследственность. Если родственники страдали мигренью, вероятность, что сосудистая система ребенка будет реагировать идентично на провоцирующие факторы, велика.
  • Глазное переутомление. Просмотр телевизора, планшеты, телефоны раздражают и переутомляют глаза, провоцируют головные боли.
  • Стрессы. От постоянных стрессов нервная система ребенка ослабевает, повышается давление, появляется головная боль, тошнота.
  • Гормональная перестройка. В подростковом возрасте в кровь поступают большие дозы гормонов, которые оказывают сильное воздействие на головной мозг и нервную систему.

Мигрень сопровождает активных, подвижных детей, склонных к регулярной умственной деятельности, отличников и трудоголиков.

Симптомы

Симптомы мигрени идентичны обычной головной боли, но отличаются силой и интенсивностью. Ребенок жалуется на раскалывающую боль, которая локализуется в лобно-височной части головы. К болевым ощущениям могут присоединиться тошнота, позывы к рвоте, негативная реакция на яркий свет и резкие звуки, упадок сил и сонливость.

Ребенок может держаться за голову, плакать и кричать от боли, чем очень пугает родителей. Применение обезболивающих препаратов обычно не приносит облегчения.

Симптомы мигрени локализуются в зоне виска-лба-глазницы с правой или левой стороны. Боль пульсирующая, сверлящая, ломящая, невыносимая. Иногда приступы меняют локализацию, длятся от нескольких часов до пары суток, изматывая ребенка. Частота приступов также может меняться от нескольких раз в год до ежедневной головной боли.

У детей могут возникать симптомы различных видов мигрени при каждом приступе. С какой разновидностью головной боли столкнулся малыш, зависит от его возраста и здоровья. Различают мигрени с аурой и без, а также осложненные.

Простая мигрень

Симптомы простой мигрени начинаются с нарастающих болевых ощущений в области виска. Постепенно боль перетекает на лоб и глаза. Если приступ развивается, боль охватывает всю половину головы, усиливается под воздействием триггеров (резкого света, звука, запаха).

Иногда приступы сопровождаются болью в животе, заложенностью носа, ломотой в теле, головокружением, шумом в ушах. Если у ребенка начинается рвота, далее последует сильная усталость, малыш заснет и проснется с ясной головой, но так бывает не всегда. Боль может быть такая интенсивная, что врач невролог даже настоит на диагностике ребенка насчет наличия менингита.

Мигрени с аурой

Если приступы проходят с аурой, диагностировать болезнь становится легче, так как ребенок ощутит особые характерные мигрени состояния. Признаки ауры бывают разные, но в большинстве случаев проявляются зрительными ощущениями: вспышками света, искрами, мушками в глазах, которые движутся, меняют цвет.

Появляются слепые пятна, снижается зрение, глаза застилает пелена, изображения становятся размытыми. Такие признаки являются следствием нарушения кровоснабжения зрительных нервов, спазма сосудов и гипоксии. Также могут быть ощущения на коже в виде ползающих мурашек, покалывания, снижение чувствительности.

Аура длится от 10 минут до 1 часа, после чего начинается приступ обычной мигрени. Обратите внимание: аура не может длиться больше часа.

Осложненные формы

Осложненные формы мигрени у детей имеют симптомы, схожие с эпилептическим припадком или инсультом:

  • Офтальмоплегическая. При офтальмоплегической мигрени кроме головной боли ребенок ощущает сильную усталость в глазах. Нарушается форма зрачка, при хроническом заболевании развивается косоглазие.
  • Брюшная. Приступы брюшной мигрени наблюдаются у детей 5–10 лет. Болевые ощущения зарождаются в области пупка, постепенно переходят вверх, начинается классический пруступ мигреневой боли. Присоединяется тошнота, расстройство пищеварения, повышенное потоотделение.
  • Базилярная. Базилярную мигрень малыши переносят легко, а вот у подростков могут возникать симптомы глазных нарушений, онемения и слабости в конечностях, атаксии. Головная боль очень сильная, напрягается артерия на виске, обязательно рвота.
  • Гемипаретическая. Данную форму очень легко отличить от остальных видов мигрени из-за появления парестезий. При правосторонней мигрени левая часть тела покалывает и немеет, при левосторонней – онемевает правая сторона. Приступ кратковременный, чаще проявляется у детей младше 2 лет.
  • Семейная. Симптомы семейной мигрени похожи на гемипаретическую, за исключением локализации парестезий. В данном случае онемение возникает симметрично болевым ощущениям.

Диагностика

Диагностикой и лечением детской мигрени занимается врач невролог. Первоочередная задача доктора – исключить наличие менингококковой инфекции, энцефалита, опухолей или кисты и других серьезных заболеваний головного мозга. Чтобы первое посещение врача было максимально эффективным, понаблюдайте за ребенком в течение 1–2 приступов и отметьте, какие события происходили перед ним, появлялась ли аура.

Проследите, какие триггеры провоцировали мигрень у малыша, какие симптомы возникали во время приступа.

Классическая мигрень чаще всего диагностируется на основе явных симптомов. Аппаратную диагностику проводят редко, в частности, если пациенту меньше 4–5 лет, приступы странные, либо осложненные. Тогда невролог проводит обследование с помощью дополнительных методик:

  • С помощью энцефалографии мониторит биоэлектрическую активность головного мозга, чтобы исключить патологии и эпилептиформные очаги.
  • Метод транскраниальной допплерографии и дуплексного сканирования исследует сосуды, чтобы выявить возможные симптомы аневризмы, гипоплазии, закупорки или резкого спазма.
  • Назначает КТ и МРТ головного и спинного мозга для изучения различных патологий, травм, пороков, опухолей.

Одновременно с ребенком проводят консультацию психотерапевты, так как из-за мигрени у малыша могут возникать трудности с обучением, развитием и адаптацией.

Лечение

Невролог назначает не только медикаментозное лечение мигрени у детей, но также рекомендует постепенно приучать ребенка сосуществовать с ней, так как избавить от болезни полностью врачи пока не могут. Лекарства нужно принимать, только чтобы купировать болевой синдром, а в периоды между приступами ребенку следует соблюдать режим, правильно питаться, избегать триггеров и посещать психокоррекцию.

Как облегчить приступ?

Чтобы избавить ребенка от сильных болей, нужно уложить его в постель в прохладной, хорошо проветриваемой, затемненной комнате, убрать подушки, создать тихую, спокойную обстановку. На лоб положить холодный компресс, легонько помассировать виски и затылок.

Если ребенка мучит тошнота, но рвоты нет, можно вызвать её искусственно, чтобы облегчить состояние. После напоить прохладной водой, дать таблетку анальгетика и обеспечить продолжительный сон.

Препараты

Если невролог диагностировал сложную форму мигрени, малыша будут лечить препаратами, которые помогут облегчить и со временем избавить от повторения приступов. Врач может назначить один или несколько препаратов из данного списка:

  • Эрготамин по 0,25 мг во время приступа головной боли. Самостоятельно назначать ребенку препарат запрещено, лекарства на основе эрготамина вызывают множественные побочные эффекты.
  • Имигран таблетки или спрей. Препарат класса триптанов, помогает избавить от сильной мигрени. Лекарство запрещено использовать одновременно с сосудосуживающими препаратами и эрготамином.
  • Преднизолон капли. Назначаются при затяжных приступах острой головной боли.
  • Противовоспалительные и антигистаминные препараты.
  • Дигидергот капли. Разрешается применять для детей от 12 лет.
  • Амитриптилин 10 мг в день. Назначают в комплексе с другими препаратами в случае длительного лечения.
  • Избавить ребенка от мигрени при первых симптомах поможет Перитол.
  • Препараты Диваскан и Сандомигран назначают пить курсами.
Читать еще:  Что будет если мигрень не лечить?

Хроническую мигрень невролог порекомендует лечить препаратами, которые используются при эпилептических припадках.

Без лекарств

Кроме лечения препаратами ребенку будут полезны сеансы психотерапии, иглорефлексотерапии и физиотерапии, которые направлены на снятие эмоционального и физического напряжения, что также качественно облегчает состояние. Один из наиболее интересных методов – аутотренинг. Каждый сеанс учит ребенка расслабляться и снимать нагрузку с мышечной системы, которая больше всего страдает при приступах мигрени.

Симптомы и лечение мигрени у детей

Если говорят о мигренозных приступах, то зачастую подразумевают пациентов среднего и старшего возраста. Мигрень у детей наблюдается реже, хотя специалисты утверждают, что заболевание помолодело, и встречается даже у новорожденных малышей. Характерными признаками расстройства выступают болезненные ощущения в области висков, глазниц, темени. Чем можно помочь ребенку, и какие методы лечения существуют?

Сложности в решении проблемы

Неврологи говорят, что мигрень (гемикрания) может проявиться даже у грудничков. Особенно актуальной проблема становится для дошкольников и детей младшего школьного возраста. Сложность состоит в том, что из-за неумения выразить свои ощущения ребенок не может рассказать, что с ним происходит. Приступ может начаться во время увлекательной игры, просмотра телевизора, катания на велосипеде. Малыш старается не обращать на дискомфорт внимания, и думает, что боль в голове – нормальное явление.

По статистике около 10% маленьких пациентов страдает мигренью, но болезнь до сих пор является труднораспознаваемой среди детей. Это объясняется многими факторами:

  • Мигрень у детей имеет много форм, симптомы которых часто относят к другим болезням. Из-за недостаточной информации о детской гемикрании, при болях в голове у ребенка невролог может подозревать нарушение зрения, проблемы с пищеварением, травмы головы, высокое внутричерепное давление, менингит.
  • Отношение медиков к этому расстройству как к неподдающемуся лечению, а значит, не требующему терапии.
  • Невнимание родителей к данной проблеме. Многие считают, что малыш может «перерасти» мигрень, поэтому не стремятся попасть на прием к врачу, чтобы ее лечить. Но мучительные приступы боли отрицательно сказываются на настроении и развитии ребенка.

Причины

Детская мигрень, по мнению медиков, возникает из-за:

  • Увлечения компьютерными играми.
  • Конфликтных отношений в семье.
  • Наследственности (чаще недуг передается от матери к дочери).
  • Гиперчувствительности к определенным продуктам.

Мигрень у детей развивается по таким причинам:

  • Стрессовые ситуации, переживания.
  • Излишек или, наоборот, нехватка сна.
  • Мерцающий либо ослепляющий свет.
  • Громкие звуки, шум.
  • Сильный неприятный запах.
  • Психологическая либо физическая усталость.
  • Тираминсодержащие продукты (шоколад, бананы, рыба, маринады, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи).
  • Пагубные привычки, к которым могут пристраститься подростки (табакокурение, употребление алкоголя).
  • Гормональная перестройка.
  • Перегрев, духота.
  • Смена климата.
  • Метеозависимость.

Симптоматика

Признаки гемикрании измерением давления и температуры тела определить невозможно. Проблема скрывается под общим недомоганием. Как и у взрослых, при мигренозных приступах ребенок испытывает:

  • Боль в голове с одной или с обеих сторон.
  • Тошноту, рвотные позывы.
  • Невнятность речи.
  • Светочувствительность и шумобоязнь.
  • В глазах плывут круги, зигзаги, пятна.
  • Сужение поля зрения.
  • Озноб.
  • Кружение головы.

Голова пульсирует, ломит, сверлит. Сильная боль выматывает ребенка. Он становится раздражительным, гиперактивным, или, наоборот, вялым. Мигрень может появляться с различной частотой: от нескольких раз за год до каждодневных приступов.

Формы болезни

Специалисты классифицируют мигрень на:

  1. Простую, начинающуюся внезапно или постепенно. Боль нарастает, поражает висок, распространяясь на лоб и глазницы. Неприятные болевые ощущения охватывают всю часть головы, могут сопровождаться покраснением или бледностью лица, напряженностью шейных мышц, заложенностью носа, ушным шумом, головокружением. Возникает тошнота. Больной испытывает сонливость и вялость.
  2. Классическую (с аурой) при которой за некоторое время (от 10 минут до 1 часа) ребенок чувствует приближение боли. Это могут быть неприятные запахи, зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации. Речь становится нечеткой, зрение ухудшается, немеют конечности, по телу бегают мурашки, ощущается покалывание, снижается чувствительность.

Мигрень у ребенка в осложненной форме бывает:

  • Офтальмоплегической, сопровождающейся временным ухудшением зрения (вплоть до слепоты) одного или двух глаз. Веко опускается, зрачки неестественно расширяются, появляется раздвоенность в глазах. Пациента мучает нестерпимая головная боль.
  • Гемипаретической, характеризующейся мышечной слабостью, поражающей одну сторону тела. У больного наблюдается неловкость, движения его заторможены и затруднены.
  • Базилярной, при которой отмечается слабость, нарушение речи, тошнота, ухудшение слуха. Боль пульсирует, распространяется в затылочную зону. Возможна потеря сознания. Зачастую такая форма мигрени отмечается у девочек в период полового созревания.
  • Абдоминальной. Еще ее называют брюшной болью. У вполне здорового ребенка без видимых причин возникает боль в районе живота. Не исключается появление тошноты и рвоты. Цвет лица меняется, под глазами темнеют круги. При этом пациент не чувствует боли в голове. Между приступами он чувствует себя прекрасно.

В чем опасность

Детская гемикрания – довольно тяжелое состояние, которое выбивает ребенка из обычного образа жизни. Патология опасна своими последствиями:

  • Депрессивное состояние. Мигренозные приступы не всегда удается полностью купировать обезболивающими препаратами. Регулярно возникающая мигрень у подростков может спровоцировать депрессию, которая нередко приводит к суицидальным мыслям.
  • Мигренозный статус, при котором отмечаются постоянные приступы, затягивающиеся на несколько дней. Это внезапные, интенсивные, неконтролируемые болезненные ощущения, устранить анальгетиками которые невозможно.
  • Отек мозга, угрожающий жизни ребенка. Возникает он из-за сбоя в работе сосудов. Они переполняются кровью во время приступа и могут спровоцировать судороги. Возможна потеря сознания.
  • Инсульт, при котором во время приступа лопается сосуд. Кровь выталкивается в полость мозга, нарушая его деятельность. У больного возникает слабость, немеют конечности и язык, ухудшается зрение, слух, речь. Возможен паралич. После инсульта симптомы не исчезают. При диагностике выявляется кровоизлияние и отмирание нейронов.

Диагностика

Гемикрания у ребенка, симптомы и лечение которой зависят от формы недуга, диагностируется следующим образом:

  • Невролог слушает и анализирует жалобы пациента.
  • Тщательно расспрашивает ребенка и его родителей о симптомах, сопровождающих приступ.
  • Электроэнцефалография оценивает активность различных участков мозга. Наличие структурных нарушений указывает на тяжелые патологии.
  • МРТ или КТ в тяжелых случаях течения заболевания помогают обнаружить патологические изменения мозга.

Задача врача – не спутать мигрень с другой патологией и исключить развитие инфекций, энцефалита, опухолей и прочих серьезных болезней мозга. Правильно установить диагноз на первых этапах обследования крайне сложно. Некоторые родители сами распознают болезнь, и начинают заниматься самолечением. Это осложняет течение мигрени, количество приступов и их интенсивность возрастает. Прекратить болевой синдром можно только болеутоляющими препаратами, но они оказывают лишь временный эффект.

Терапевтические методы

Лечение гемикрании основывается на следующих мерах:

  • Четко соблюдаемый режим дня.
  • Исключение возможных провокаторов приступов.
  • Правильное питание с ограничением тирамин содержащих продуктов.
  • Медикаментозная терапия, которую назначает лечащий врач.
  • Физиотерапия.

Режим

Родителям необходимо контролировать дневной режим своего ребенка:

  • Ночной сон должен длиться не меньше 8-9 часов.
  • Вставать и засыпать желательно в одно время.
  • Дети до 6 лет обязательно должны спать днем.
  • Отдых должен чередоваться с физическими нагрузками. Но следует избегать переутомления.
  • Просмотр телевизора и компьютерные игры не должны занимать больше 2 часов в сутки. Врачи отмечают, что приступы мигренозных болей у детей вызываются именно этим фактором.
  • От стрессов застраховаться невозможно, но решать «взрослые конфликты» родители должны не на виду у ребенка.
  • О недуге нужно сообщить воспитателю или учителю, чтобы в момент приступа были своевременно приняты меры, которые позволят избавить малыша от непонимания сверстников. Именно такие ситуации часто вызывают психологический стресс.
  • С подростками нужно сохранять доверительные отношения и помогать им в сложных ситуациях. Обязательно необходимо провести беседу о вреде табака и алкоголя, так как у подросшего ребенка возрастает интерес ко всему запретному.
Читать еще:  Медикаментозное лечение мигрени

Питание

Из детского меню исключаются:

  • Черный шоколад.
  • Жареные и соленые орешки.
  • Твердый сыр.
  • Яйца.
  • Сало.
  • Цитрусовые.
  • Копченые колбасы и сыры.
  • Клубника.

Строго ограничивается употребление газированных напитков с красителями, консервантов, солений.

Медикаментозная терапия

В разгар приступа болеутоляющие лекарства помогают слабо. Для эффективности их нужно принимать при первых симптомах. Это:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Самыми безопасными из них являются Парацетамол и Ибупрофен.
  • Противорвотные, прокинетические средства, улучшающие пищеварительные функции, и подавляющие рвотный рефлекс (к примеру, Домпиредон).

Между приступами лечение заключается в приеме:

  • Бета-адреноблокаторов.
  • Антисеротониновых препаратов.
  • Антидепрессантов.
  • Антиагрегантов.
  • Ингибиторов МАО.

Большинство из этих лекарств показано детям старшего возраста. Подбирает дозировку и определяет курс лечения только врач. При мигренозном статусе невролог назначает противосудорожные препараты, которые принимают при эпилепсии. Пациента ставят на учет, и контролируют его состояние в динамике.

Как помочь ребенку

Чтобы боли не изматывали малыша, во время обострения мигрени нужно:

  • Уложить его в постель.
  • Проветрить комнату.
  • Напоить теплым сладким чаем.
  • Помассировать височную область, шею и плечи.
  • Создать тихую обстановку.
  • Выключить все приборы, создающие шум.
  • Зашторить окна.
  • Приложить ко лбу холодный компресс.

Если ребенка мучает тошнота, но рвотные позывы отсутствуют, можно искусственно спровоцировать рвоту, что облегчит его состояние. Затем дать таблетку обезболивающего препарата и обеспечить крепкий спокойный сон.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с подобным недугом, необходимо соблюдать такие правила:

  • Регулярно и сбалансированно питаться.
  • Ограничивать детей от эмоциональных переживаний.
  • Соблюдать режим дня.
  • Полноценно отдыхать.
  • Избегать провокаторов мигрени: мерцающий свет, переутомление, духота в помещении, увлечение фаст-фудом, просиживание за компьютерными играми большую часть дня.

Гемикрания – тяжелое заболевание, которое может прогрессировать. Но своевременное лечение мигрени у детей позволит избавиться от приступов и уменьшить их проявления. По статистике, из обратившихся за врачебной помощью маленьких пациентов, у 62% недуг полностью отступил после полового созревания.

Мигрень у детей

Мигрень – болезнь, развивающаяся в любом возрасте, она возникает у маленьких детей 2, 5, 8, 10-11 лет, проявляя свои симптомы и требует лечения. Уберечь малыша от заболевания невозможно, так как в большинстве случаев оно возникает из-за генетической предрасположенности, переданной от одного из кровных предков.

Оградить ребенка от приступов можно. Необходимо установить причины, провоцирующие головную боль и избавиться от их влияния. Регулярное профилактическое лечение детей разных возрастов, от грудничков до подростков, также дает положительный результат.

Причины мигрени у детей

В большинстве случаев причиной развития заболевания являются расстройства со стороны сосудов головного мозга, врожденные или приобретенные.

Типичными предпосылками считаются:

  • Наследственность. Особенно часто мигрень передается по женской линии, так как представительницы слабого пола в принципе более подвержены заболеванию.
  • Патология позвоночных артерий.
  • Колебания гормонального фона.
  • Хронически пониженный уровень глюкозы в крови.
  • Период полового созревания.

Но одной только предрасположенности недостаточно для начала мигренозной атаки. Для того, чтобы у малышей случались регулярные приступы, что-то должно их провоцировать.

Наиболее распространенные триггеры:

  • яркий, мигающий свет;
  • громкий или монотонный шум;
  • изменения погоды;
  • физическая усталость, в том числе длительные поездки;
  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • стрессы;
  • переутомление из-за постоянных физических тренировок;
  • большое количество времени, проведенное за наблюдением за экраном, гаджет при этом не важен: телевизор так же опасен, как смартфон, компьютер или планшет;
  • неправильное питание.

Когда получается выявить конкретную причину, провоцирующую начало приступа, то станет понятно, как лечить ребенка, какие факторы исключать из его жизни, чтобы улучшить самочувствие.

Симптомы

Симптоматика, совпадающая с взрослыми, точно отвечает на вопрос: «Бывает ли мигрень у детей?». Симптомы детской мигрени, как и способы ее лечения, ничем особым не отличаются от взрослых.

Часто симптомы и признаки приступов мигрени, требующие лечения, наблюдаются у ребенка в 7-9 и 11-12 лет. Это – период начала обучения в школе и гормонального перелома.

Основной признак – приступ боли в ограниченной части головы. Болезненные ощущения могут приходить несколькими приступами по 10-20 минут, а затем затухать. А могут непрерывно ощущаться на протяжении нескольких часов или дней.

Существует несколько форм развития болезни в зависимости от проявляющихся признаков.

  1. Обычная. Характеризуется отсутствием предпосылок перед началом атаки. Иногда ребенок чувствует внезапную слабость за несколько минут до начала боли. Во время приступа возможны тошнота и рвота, потеря сознания, сонливость, вялость, легкие звуковые галлюцинации. Основная проблема состоит в невозможности предугадать приступ, принять лекарство заранее, что особенно опасно, если мигрень развилась у школьника 9-11 лет.
  2. Классическая форма. Характеризуется наличием ауры или предвестников начала мигреневой атаки. Распознание симптомов помогает принять меры и купировать боль до ее начала. Симптомами, проявляющимися до боли, будут нарушения зрения, слуха, обоняния, осязания, внезапные головокружения, нарушения походки, невнимательность.

Даже в 3 года у ребенка может быть мигрень, как и у 2, 4, 5 летних, она проявляет все симптомы и требует лечения

Диагностика мигрени у детей

Что делать, если у ребенка обнаружились признаки мигрени? Обязательно посетить невролога, чтобы он смог подтвердить или опровергнуть диагноз, помочь выявить главный триггер и подобрать правильный способ лечения.

Диагностируется заболевание быстро, без лишней волокиты.

Обычно достаточно осмотра, опроса малыша, родителей, для установления факта мигрени. При сомнениях в диагнозе, или, когда признаки проявляются слишком часто и активно, необходимы дополнительные исследования. Это анализ крови, особенности строения и функции головного мозга, сосудистого русла ЦНС.

После этого невролог определяет, как лучше бороться с мигренью у ребенка, чем правильнее ее лечить, ведь подходы для 10-летнего и 2-летнего будут различаться.

Лечение

Лечение мигрени у детей и в 6 лет и в 12 взрослыми препаратами опасно, так как может негативно повлиять на растущий организм. Поэтому врачи, выбирая, как лечить мигрень у детей, останавливаются на профилактическом способе лечения. То есть на стремлении предотвратить возникновение приступов.

Для этого в первую очередь выявляют триггеры, запускающие процесс, а затем устраняют их из повседневной жизни. Если это не удается, прибегают к медикаментозному лечению различными типами болеутоляющих.

Препараты выбираются специально отвечающие потребностям организма малыша, не наносящие вред. Принимать их необходимо курсом, чтоб снизить вероятность повторных мигреневых атак.

Профилактика

Профилактика считается лучшим способом лечения симптомов мигрени у детей – грудничков и школьников, как отмечают в статьях ученые.

Для того, чтобы ослабить шансы на развитие приступа, прибегают к:

Мигрень у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению

Головная боль у детей достаточно распространённый симптом, по глубокому удивлению родителей, но не детских неврологов. До 7 лет жизни половина детей иногда отмечают цефалгические феномены. Из них часто случается мигрень, распространенность которой достигает 3,2% в возрасте 7 лет и 11% — в возрасте 15 лет. Несмотря на это, маленьких пациентов часто приводят к лору с предполагаемым диагнозом синусита или офтальмолога по поводу миопии.

В препубертатном возрасте мальчики страдают чаще, чем девочки, после 11 лет частота головных болей становится традиционно выше у лиц женского пола. Эти состояния являются серьезной причиной низкой успеваемости в учебе и эмоциональных проблем. Точное установление диагноза и назначения адекватного лечения часто есть ключевыми.

Критерии постановление диагноза — мигрени

Симптомы мигрени у детей и взрослых подобные, хотя здесь и есть определенные нюансы. Критерии Международного общества по изучению головной боли с 1988 году не совсем специфические для педиатрического больного. Несколько потенциальных рекомендаций сформулировано экспертами в контексте изменений диагностических критериев, в частности:

  • укорочение продолжительности болевого пароксизма менее чем один час,
  • устранение необходимости односторонней локализации,
  • возможность существования фоно- или фотофобии, но не их обоих,
  • в анамнезе находят эпизоды бледности лица или вегетативных симптомов на фоне цефалгии, частое укачивание и непонятные приступы рвоты.

Важно отличать головную боль мышечно-тонического или мигренозного происхождения от потенциально опасного для жизни неврологического состояния, например менингита или опухоли головного мозга. Это иногда бывает трудно, особенно в дошкольном возрасте.

У всех детей с жалобами на цефалгию следует собрать тщательный анамнез и рассмотреть возможность нейровизуализации при быстром нарастании симптоматики или, когда боль вызывает бессонницу. Существование очагового неврологического дефицита, судом, симптомов повышенного внутричерепного давления является основанием для немедленной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Большинство неврологов пытается ее провести при осложненных формах мигрени (гемиплегической, с изменениями сознания) для исключения структурных поражений.

Читать еще:  Как лечить мигрень головы?

Особенно нейровизуализация необходима при наличии таких факторов риска, как:

  • вентрикулоперитонеальный шунт,
  • черепно-мозговая травма,
  • системные новообразования,
  • ВИЧ-инфекция.

Однако, если жалобы и анамнез соизмеримы с мигренью, а результаты формального физикального и неврологического обследования нормальные, томография обычно не требуется, независимо от возраста. Это же касается электроэнцефалографии, люмбальной пункции и рутинных лабораторных исследований.

Тактика лечения мигрени

Базовые принципы

Всем врачам важно быть откровенными и реалистичными относительно детей с мигренью и их родственников в начале терапии. Диагноз мигрени преимущественно пожизненный, тяжесть этого состояния с возрастом колеблется. Необоснованные обещания излечения позже часто сопровождаются разочарованиями и фрустрацией. Установление оптимальных целей, например уменьшение частоты и тяжести болевых приступов на 50-75% в сочетании с советами по терпеливости, приводят к лучшему терапевтическому успеху. Для адекватного лечения необходимо применять как неотложные (абортивные), так и профилактические (превентивные) подходы.

Неотложная терапия

Роль нефармакологических подходов при ургентном лечении детской мигрени ограничена, однако их обязательно следует предлагать. Дети иногда продолжают играть в компьютерные игры или смотреть телевизор после начала болевого пароксизма — их необходимо отучивать от этого и обязывать отдыхать в тихой, темной комнате. Ко лбу или затылочной области следует прикладывать пакеты со льдом.

Препаратами первого ряда в описанной клинической ситуации являются нестероидные противовоспалительные агенты, в частности ибупрофен (10 мг / кг) и напроксен натрия (200 мг). Сопутствующим осложнениям при их использовании могут быть симптомы раздражения желудка, хотя это нетипично при редком употреблении таких лекарств. При отсутствии эффекта особенно ценными в лечении остаются триптаны, хотя последние и не одобрены для применения лицами в возрасте до 18 лет. Несколько исследований ризатриптана и суматриптана у подростков показали их эффективность без серьезных побочных эффектов. Названных препаратов обычно избегают при осложненной мигрени. Все представители этого класса демонстрируют одинаковую эффективность, хотя некоторые пациенты могут реагировать по-разному. Золмитриптан (в дозе 2,5 мг и 5 мг) и ризатриптан (5 и 10 мг) существуют в форме диспергируемых таблеток, что удобно для детей, а также назальных спреев.

Другие подходы неотложной терапии включают прометазин, метоклопрамид в суппозиториях и внутривенно, особенно если существенным элементом детской мигрени является рвота. Потенциальным выбором является дигидроэрготамин. Комбинированные агенты (мидрин, фиорисет) или кофеиносодержащие средники назначают осторожно и в небольших дозах, чтобы избежать зависимости.

Превентивное лечение

Большинство родителей стремится реализации немедикаментозных подходов, если им реалистично объяснить суть расстройства, успокоить ребенка, дать адекватные советы по изменению образа жизни и обеспечить четкий график консультаций и постоянный контакт (например по телефону) с клиникой.

Рекомендации по образу жизни включают:

  • соответствующую продолжительность сна (8-10 часов в сутки, включая выходные дни),
  • аэробные физические упражнения (2-3 раза в неделю в течение 30 минут),
  • избежание действия провоцирующих триггеров (сыров и кофеиносодержащих продуктов в диете, яркого солнечного света),
  • поощрения использования релаксирующих методик после школы.

Если у ребенка в течение 2-3 месяцев имеют место мигренозные пароксизмы с частотой 1 раз в 1-2 недели, то следует обсудить применение превентивной фармакотерапии. Большинство из этих агентов принимают в небольших дозах и на ночь, чтобы избежать дневной седации. Избранные медикаменты необходимо принимать в течение 6-8 недель, прежде чем говорить об их неэффективности. Риски полипрагмазии обычно преобладают перед преимуществами, поэтому целесообразно сосредоточиться только на одном лекарстве. При достижении контроля над болью подобранный средник принимают примерно в течение 1 года, а затем постепенно его снимают (желательно во время каникул).

Группы лекарств, которые можно использовать для профилактики детской мигрени:

  • антигистаминные,
  • гипотензивные,
  • противоэпилептические,
  • антидепрессанты.

Выбор конкретного препарата основывается на наличии коморбидных состояний, профили побочных эффектов и базовых характеристиках препарата. Если последний неэффективен, то логично испытать представителя другого фармакологического класса, чем средник с подобным механизмом действия.

Препараты, которые чаще всего используют в медикаментозной профилактике детской мигрени

Ципрогептадин

Используют чаще всего у детей до 5 лет, этот препарат имеет антигистаминные и антисеротониновые воздействия. Его эффективность не доказана в контролируемых исследованиях, несмотря на длительное применение в педиатрической практике. Дозировка — 0,5 мг / кг, медикамент доступен и в виде жидкости. Аллергические симптомы при употреблении обычно незначительны, чего нельзя сказать о стимуляции аппетита и седацию.

Пропранолол и Верапамил

Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы являются признанными препарат для лечения мигрени, но противопоказаны при сопутствующих астме, депрессии и диабете. Можно использовать верапамил, однако он иногда приводит к седации, увеличение массы тела и запоров. Этот агент может быть особенно полезным при семейной гемиплегической мигрени, в патофизиологии которой привлечены генетически дефективные кальциевые каналы. Упомянутые препараты доступны только в виде таблеток.

Антидепрессанты

Вполне эффективны, особенно при коморбидных депрессии и бессоннице. Амитриптилин и нортриптилин в профилактическом смысле лучшие от новых ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам). Их побочные эффекты включают седацию, запоры, сухость во рту и нарушение сердечной проводимости (при длительном применении названных средников необходим ЭКГ-мониторинг). Начинают прием с небольших доз и в случае необходимости их титруют.

Антиконвульсанты

Антиконвульсанты сейчас считают, возможно, за самый перспективный класс противомигренозных агентов у детей, хотя только некоторые из них изучались в контролируемых исследованиях и одобрены по специальным показаниям. Большинство этих препаратов также влияют на настроение. Поскольку все они имеют тератогенное влияние, то девочкам подросткового возраста вместе с ними назначают 400 мкг фолиевой кислоты.

Вальпроевая кислота

Остается наиболее изученным стимулятором, она доступна в шипучих капсулах, жидкости и таблетках контролируемого высвобождения. Ее можно вводить для неотложного прерывания приступа или перорально на амбулаторном этапе. К побочным эффектам относятся увеличение массы тела, алопеция и гепатотоксичность.

Топирамат

Получил особую популярность в последнее время из-за своей эффективности у взрослых пациентов и «побочный эффект» в виде уменьшения массы тела. Он имеет легкие диуретические свойства через сопутствующее подавление карбоангидразы, поэтому иногда полезен у больных с легкой внутричерепной гипертензией. Другими побочными воздействиями препарата является расстройства речи (трудности в нахождении слов), ацидоз и почечные камни — о них надо проинформировать пациентов.

Зонисамид и Габапентин

Зонисамид подобный топирамата по механизму действия, но, вероятно, ассоциируется с более низким риском когнитивных расстройств. Габапентин доступен в виде жидкости, имеет мало побочных эффектов, поэтому остается привлекательным выбором у детей с коморбидными состояниями, которые требуют полипрагмазии (злокачественные опухоли). Существует значительный клинический опыт по его использованию при различных болевых синдромах, в частности постгерпетической невралгии, а в последнее время — при хронической боли головы. Потенциально эффективными при детской мигрени могут быть и другие антиконвульсанты — ламотриджин и леветирацетам.

У некоторых детей определенная роль в лечении мигрени может быть отведена биологическом обратной связи, массажу, релаксационным методикам, йоге, когнитивном тренировке, ботулотоксину и акупунктуре, особенно на ранних этапах терапии. Они являются дополнением к фармакотерапии, поскольку изолированное применение последней может ассоциироваться с рикошетной болью. Мануальная терапия иногда является причиной расслоения сонной артерии при манипуляциях на шее, ее следует избегать любой ценой.

Рикошетная головная боль

Врачам обязательно следует помнить об этой клинической единице, которую еще называют как трансформированная мигрень или абузусная цефалгия. Названное состояние достаточно распространено, оно связанно с широким назначением таких лекарств, как экседрин, ибупрофен, напроксен и другие безрецептурные анальгетики. Частое их применение (2-3 раза в неделю в течение нескольких недель) или злоупотребления подходами абортивного лечения неизбежно приведет к росту частоты головной боли и даже её хронизации. Хотя рикошетная боль преимущественно связана со злоупотреблением кофеина и опиоидов, к её развитию часто приводит даже обычный ибупрофен. В такой ситуации не существует реалистичных сценариев превентивного или неотложного лечения.

Значительная часть врачей и пациентов не знают о существовании этого состояния. Прекращение приема провоцирующего агента остается единственным выходом, с постепенным восстановлением его употребления через несколько недель в режиме дозирования с низкой частотой. В течение переходного периода иногда полезные амитриптилин и стероиды.

Заключение

Быстрый и точный диагноз мигрени и ее отличия от других серьезных причин головной боли важные в практике любого педиатра. Хотя эта болезнь довольно распространена, ее часто пропускают. При подозрении такого диагноза обычно не нужны дополнительные исследования, например МРТ. Реалистичные подходы к лечению включают как абортивную, так и профилактическую терапию, адекватное применение которых с учетом потенциальных рисков дает очень хорошие результаты.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector