Příznaky a léčba blokády ledvin

Při ucpání ledviny se mění tak, že se její kalichy a pánev rozšiřují a dochází k potížím s odtokem moči. Uvnitř ledviny se začne hromadit zvýšený tlak, přeruší se zásobování ledvin krví, atrofuje podkladová tkáň a funkce ledvin přestanou fungovat. V důsledku toho se tkáň velmi ztenčuje, kalich a pánev se velmi zvětšují a vlivem gravitace ledvina klesá a dochází k ucpání. K blokádě ledvin dochází, když je v cestě moči překážka, která brání moči dostat se do močového měchýře. Moč zůstává na určitém místě, což způsobuje přeplnění ledviny.

Zastavení funkce ledvin je pro tělo velmi nebezpečné.s nástupem zánětu, který se velmi rychle šíří do celého oběhového systému, není neobvyklé, že začnou selhávat i další orgány důležité pro život těla (pahýl, plíce atd.) – to vše může vést k vážným komplikacím pacienta a někdy i k smrti. Nejčastěji je blokáda ledvin diagnostikována hydronefrózou. Hydronefróza je onemocnění, při kterém se jedna nebo obě ledviny natahují a výrazně zvětšují svůj objem.

Příčiny hydronefrózy

Hlavní příčiny vrozené hydronefrózy:

• dystezie močových cest;
• Vrozená anomálie renální tepny;
• Patologie chlopní a močovodu;
• Kompresivní močovod;
• ureterokéla;
• Retrokavální umístění močovodu;
• Obstrukce dolních močových cest.

Hlavní příčiny získané hydronefrózy:

• Urologická onemocnění;
• Zánětlivé změny v močovém systému;
• Zúžení močového systému v důsledku traumatu;
• Onemocnění ledvinového kamene;
• Nádory močových cest;
• Nádory prostaty;
• Nádory děložního čípku;
• Metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách;
• Infiltrace retroperitoneální tkáně malé pánve;
• Poranění míchy;
• Porušení odtoku moči.

Velmi často je příčinou blokády ledvin přídatná céva, která směřuje k dolnímu pólu a stlačuje močovod (v místě původu z pánve).

V souvislosti s tímto procesem se tvoří záhyby a komprese ureteropelvického segmentu a také se tvoří jizva, která způsobuje zúžení lumen ureterálního kanálu. Překážkou odtoku moči mohou být i chlopně, ostruhy, kameny a divertikly ve sliznici močovodu.

Příznaky blokády ledvin

Příznaky hydronefrózy budou přímo záviset na projevu a formě onemocnění (akutní nebo chronická forma). V případě akutní formy dochází velmi rychle k zablokování ledvin., všechny příznaky se rozvinou během několika hodin. Hlavní příznaky akutní hydronefrózy:

• Silná bolest v zádech, v boku nebo mezi žebry;
• Renální kolika;
• Bolest na straně postižené ledviny;
• Nevolnost;
• Zvracení;
• Nadýmání;
• Horečka
• Časté močení;
• Infekce močových cest;
• Bolest při močení.

V tomto případě se zablokování ledvin rozvíjí postupně, příznaky se mohou objevit až po několika týdnech nebo měsících. Příznaky budou přímo záviset na umístění a trvání blokády odtoku moči ledvinami. Závažnost příznaků bude také záviset na stupni natažení ledviny.. Při pomalu se zvyšující blokádě močových cest pacient pociťuje stejné příznaky jako u akutní formy hydronefrózy, někdy pacient pociťuje tupou, dlouhotrvající bolest v boku.

Léčba blokády ledvin

Když se objeví první příznaky blokády ledvin, okamžitě kontaktujte urologické a onkologické centrum, abyste zjistili příčinu hydronefrózy a včasnou léčbu této patologie. Léčba blokády ledvin bude přímo záviset na příčině a rozsahu blokády močových cest. Cílem léčby je odstranění nahromaděné moči a snížení tlaku v ledvině a také úplné odstranění příčin hydronefrózy, aby se co nejdříve zabránilo nevratným následkům pro tělo.

U akutní formy hydronefrózy je třeba před poškozením ledviny odstranit nahromaděnou moč.. K tomu se do močového měchýře nebo přímo do samotné ledviny zavede speciální katétr. Tato drenáž vám umožní zbavit se moči a snížit tlak v ledvinách. Pokud se hydronefróza vyvíjí pomalu, není nutná naléhavá léčba, ale k tomu je třeba ještě odstranit nahromaděnou moč, do močovodu se zavede trubice;

Po stabilizaci tlaku v ledvině začínají vysoce kvalifikovaní lékaři našeho Urologicko-onkologického centra odstraňovat příčinu, která ucpání ledviny způsobila. Způsob eliminace také závisí na individuální příčině, ale většina blokád vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

K odstranění kamene z močovodu nebo k odstranění patologicky abnormální části močového traktu může být nutná operace. Někdy je nutný chirurgický přesun močovodu do jiné části močového měchýře. Podle lékařských statistik se většina pacientů po léčbě zcela uzdraví, pokud byla nemoc diagnostikována v počátečních stádiích.

Pokud máte podezření na blokádu ledvin, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc v našem Urologickém a onkologickém centru. Máme obrovské množství vysoce kvalifikovaných odborníků s bohatými zkušenostmi v této oblasti lékařské činnosti. Pomohou přesně určit příčiny onemocnění a co nejdříve předepsat správný individuální průběh léčby.

Blok ledvin: Charakteristika, příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

V lékařské praxi se často vyskytuje stav, kdy dochází k tzv. ledvinové blokádě. K tomuto jevu dochází v důsledku akutního porušení odtoku tekutiny z párového orgánu v důsledku zablokování močového traktu. Zablokovaná ledvina přestává plnit své funkce, během krátké doby se naplní filtrovanou tekutinou a zvětší se.

Pravděpodobnou příčinou rozvoje blokády ledvin je hydronefróza. Tento závažný stav je způsoben hromaděním tekutiny v pánevním aparátu ledviny. Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že pokud se včas neobnoví odtok moči, párový orgán přetéká tekutinou, v důsledku čehož může dojít k prasknutí ledviny.

Vlastnosti

Když už mluvíme o tom, že se jedná o blok ledvin a jaké strukturální a funkční změny toto onemocnění doprovází, můžeme říci, že když k této patologii dojde, uvnitř spárovaného orgánu se vytvoří zvýšený tlak tekutiny, je narušen přívod krve do orgánu , a v parenchymu se tvoří atrofické změny. S rozvojem renálního bloku se tkáň párového orgánu ztenčuje, hranice pánve a kalichů se rozšiřují a samotná ledvina se posouvá dolů a přestává fungovat.

Hromadění tekutiny uvnitř ledvin (hydronefróza) není samostatným onemocněním, neboť k tomuto mechanickému problému dochází v důsledku ucpání močových cest. Narušení přirozeného procesu vylučování moči z těla je závažný stav, který vede k rozvoji autointoxikace, lokální zánětlivé reakce, ale i dalších závažných komplikací včetně úmrtí.

Příčiny

V urologické praxi existuje více vrozených i získaných faktorů, které vedou ke vzniku hydronefrózy a blokády ledvin.

Získaná hydronefróza

Získaná forma renální hydronefrózy se vyskytuje pod vlivem těchto negativních faktorů:

1. Benigní a maligní nádory prostaty u mužů.
2. Urolitiáza s následnou blokádou lumen ureteru kamenem.
3. Infekční a zánětlivá onemocnění močového systému, vedoucí k tvorbě striktury pojivové tkáně v močových cestách.
4. Předchozí poranění ledvin a močových orgánů.
5. Benigní a maligní novotvary v ledvinách, močovodech, močovém měchýři nebo močové trubici.
6. Ložiska metastáz v oblasti retroperitoneálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
7. Různé novotvary na děložním čípku u žen.
8. Poranění míchy.
9. Přítomnost cizích těles v močovém traktu.

vrozená hydronefróza

Spolu se získanými faktory pro rozvoj hydronefrózy a blokády ledvin existují faktory vedoucí ke vzniku vrozené hydronefrózy. Mezi tyto faktory patří:

1. Retrokavální lokalizace močovodu.
2. Mechanická komprese močovodu.
3. Vrozené anomálie tepny, která přivádí krev do párového orgánu.
4. Dyskineze močových cest.
5. Blokáda lumen močových cest jedním nebo více konkrementy u urolitiázy.
6. Ureterokéla.

Důležité! Častou příčinou hydronefrózy a renálního bloku je přítomnost tzv. akcesorní cévy zasahující k dolnímu renálnímu pólu a stlačující segment močovodu umístěný v blízkosti ledvinné pánvičky.

V přítomnosti další cévy je pozorována komprese ureteropelvického segmentu s následnou tvorbou jizvy pojivové tkáně, která narušuje proces přirozeného vypouštění tekutiny z párového orgánu.

Méně častými faktory vzniku blokády jsou patologie chlopní močových cest a také divertikly v močovodu.

Příznaky

Příznaky blokády ledvin budou přímo záviset na příčině patologie, stejně jako na formě onemocnění. Při akutní blokádě močových cest se klinické příznaky během krátké doby zvyšují, což vede k závažným komplikacím během několika hodin od okamžiku obstrukce močových cest. Mezi hlavní příznaky akutní blokády ledvin patří:

1. Nevolnost a zvracení.
2. Syndrom akutní bolesti (renální kolika).
3. Horečný stav.
4. Časté bolestivé nutkání vyprázdnit močový měchýř, které jsou doprovázeny uvolněním minimálních částí moči nebo jeho úplnou absencí.
5. Zvýšená tvorba plynu ve střevech (nadýmání).
6. Bolest v bederní oblasti vlevo nebo vpravo, stejně jako syndrom bolesti pletenců, který může vyzařovat do levé nebo pravé ilické oblasti, stejně jako do perinea.
7. Výskyt klinických příznaků infekční zánětlivé léze orgánů močového systému, která je typická pro přidání sekundární infekce na pozadí stagnace moči.

Pokud se onemocnění rozvíjí postupně, intenzita klinických projevů se může zvyšovat během několika týdnů nebo měsíců. Závažnost syndromu bolesti a povaha poruch močení bude záviset na stupni zvětšení objemu zablokované ledviny a na úrovni natažení kapsle. Pacienti s pomalým progresivním blokem ledvin si mohou stěžovat na otravnou bolest v dolní části zad, zvýšené nutkání močit, celkovou malátnost a zvýšení tělesné teploty na subfebrilie.

diagnostika

Kromě příznaků a léčby blokády ledvin je nutné seznámit se s hlavními možnostmi laboratorní a instrumentální diagnostiky tohoto závažného stavu. K identifikaci blokády ledvin na pozadí hydronefrózy se používají následující diagnostická opatření:

1. Ultrazvuková technika pro vyšetření ledvin, která umožňuje určit velikost orgánu, měřit tloušťku parenchymu a také identifikovat expanzi pánevního aparátu. Ultrazvuková metoda je navíc schopna rozpoznat přítomnost ledvinových kamenů, určit přesnou polohu jejich lokalizace a velikost.
2. Všeobecné klinické vyšetření krve a moči. Obecný krevní test není hlavní metodou pro diagnostiku renálního bloku, ale díky této studii je možné identifikovat specifické markery zánětu. Celkové vyšetření moči může odhalit krevní fragmenty, leukocyturii a proteinové fragmenty.
3. Laboratorní krevní test na hladinu kreatininu. Zvýšení tohoto markeru ukazuje na rozvoj strukturálního poškození v oblasti ledvin. Čím vyšší je hladina kreatininu, tím větší je procento renálního parenchymu zapojeného do patologického procesu.
4. Technika pyelografie, která umožňuje identifikovat umístění ledvinového kamene (pokud existuje).
5. Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie ledvin.

Léčba

Hydronefróza a blokáda ledvin je vážný stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Hlavním cílem léčby je normalizace procesu přirozeného vylučování moči s následnou obnovou strukturálního a funkčního stavu párového orgánu.

K obnovení průchodnosti močových cest je pacientům podáván urologický katétr, který lze zavést do dutiny močového měchýře nebo přímo do ledviny (nefrostomie).

Pokud je příčinou vývoje bloku obstrukce močovodu kamenem, pak je pacientovi předepsána chirurgická intervence k odstranění kamene. Chirurgický zákrok je také nevyhnutelný v případě strukturálních abnormalit močového traktu, které brání přirozenému toku moči. Během chirurgické intervence se odstraňují striktury, adheze, lokální ložiska proliferace pojivové tkáně, korigují se ureterální defekty a normalizuje se odtok moči.

Spolu s chirurgickými technikami je pacientům předepsána symptomatická terapie, včetně užívání analgetik, protizánětlivých a antispasmodických léků. V případě sekundární bakteriální infekce je každému pacientovi předepsán průběh antibakteriální terapie. Pro terapeutické účely lze předepsat cefalospariny, penicilinová antibiotika, fluorochinolony nebo makrolidy. Pokud se v oblasti spárovaného orgánu vyvinou nevratné procesy, mohou pacienti vyžadovat transplantaci ledvin.

Příznaky ledvinových kamenů, příčiny a léčba patologie

Urolitiáza (UCD) neboli urolitiáza je jedním z nejčastějších urologických problémů, který postihuje 1 – 3 % pracující populace, 70 % případů tvoří lidé ve věku 20 – 50 let. Nejčastěji se močové kameny (urolity) tvoří v ledvinách, méně často v močovodech a močovém měchýři. Toto onemocnění je zpravidla jednostranné, přibližně ve třetině případů je postižena levá i pravá ledvina současně. Mezi pacienty mírně převažují (cca 6–10 %) muži. V tomto článku budeme hovořit o ledvinových kamenech, příznacích a léčbě této patologie.

Historické informace

Urolitiáza existuje tak dlouho, dokud existuje lidstvo samo. Archeologové nacházejí močové kameny v pohřbech pravěkých lidí, v sarkofágech egyptských mumií a v hrobkách středověku. Ve starověkém Egyptě existovali „mistrští řezači kamene“, kteří extrahovali urolity, „řezání kamene“ se praktikovalo ve starověké Číně a Indii. Tento postup byl proveden bez anestezie, a proto vyžadoval od řemeslníka pozoruhodnou zručnost („řezači kamene“ nebyli považováni za lékaře).

Mnoho renomovaných lékařů vynaložilo mnoho energie na vývoj léčby ledvinových kamenů. I Hippokrates ve 4. století př. Kr. E. popsal ledvinovou koliku a způsoby, jak se jí zbavit, a také zmínil řezání kamene ve své slavné přísaze. Několik pojednání o této nemoci napsal Avicenna, který věnoval mnoho času rozvoji diagnostiky a léčby urolitiázy.

Klasifikace ledvinových kamenů

Podle velikosti kamene:

• malé: do 10 mm
• střední: 10 – 20 mm
• velký: více než 20 mm

Podle radiologických charakteristik:

Obraz kamenů na rentgenových snímcích do značné míry závisí na jejich minerálním složení. Vzhledem k tomu, že počítačová tomografie nejpřesněji prokazuje radiologickou hustotu a strukturu kamenů, lze podle jejích údajů rozdělit močové kameny do následujících skupin.

• Rentgenové kontrastní látky: oxaláty a fosforečnany vápenaté.
• Špatný rentgenový kontrast: fosforečnany hořečnaté a amonné, apatity, cystin.
• RTG negativní: kyselina močová a uráty, xantin, lékové kameny.

Příčiny urolitiázy

Jednotná a obecně uznávaná teorie tvorby kamenů dosud neexistuje, proto bychom neměli hovořit o příčinách urolitiázy, ale o faktorech přispívajících ke vzniku močových kamenů.

Existují formální a kauzální faktory:

Formální – odrážejí proces přímé tvorby kamenů v močových cestách.

• Reakce (pH) moči: Lidská moč je obvykle kyselá, takže většina kamenů vyžaduje zvýšení pH na zásadité, ale některé se mohou tvořit v kyselé moči (uráty).
• Přesycení moči solemi, které se mohou vysrážet.
• Přítomnost určitého množství organizovaných bílkovinných látek v moči (dezintegrované buňky, bakterie, fibrin atd.), které se následně stanou precipitačními jádry, postupně se přeměňujícími na kameny.

Kauzální – různé poruchy, které spouštějí mechanismy jejich vzniku.

• Infekce močových cest. Je známo, že u 30 % pacientů s pyelonefritidou (infekce ledvin) je onemocnění komplikováno tvorbou kamenů. Infekce způsobují vzhled velkého počtu srážecích jader, kolem kterých se mohou objevit kameny.
• Stagnace moči. Může se objevit v důsledku velkého množství důvodů: trauma, míšní léze, obstrukce močových cest nádory, vrozené anomálie, cizí tělesa atd.
• Nutriční faktor. Monotónní strava nebo zneužívání jakéhokoli produktu vede k přesycení moči solemi. Například nadbytek masa ve stravě může vést ke vzniku urátových kamenů a nadměrná konzumace mléka může vést k tvorbě vápenatých kamenů.
• Genetické nebo endokrinní abnormality (osteoporóza, dna atd.) vedou k přesycení moči solemi.
• Nedostatek tekutin v těle vede k přebytku solí v moči. Vyskytuje se z mnoha důvodů: horké klima, strava atd.
• Léky. Riziko tvorby kamenů mohou zvýšit některé léky používané při léčbě osteoporózy, tuberkulózy apod.

Klinika – příznaky onemocnění

Sama o sobě se přítomnost urolitů v močovém systému nijak neprojevuje. Příznaky onemocnění se objevují, když kameny začnou bránit toku moči. V tomto případě se objeví bolest – hlavní příznak onemocnění.

Bolest, když je urolit lokalizován v ledvině, je dvou typů:

1. Akutní záchvat intenzivní bolesti – ledvinová kolika. Vzniká, když je močovod náhle ucpán kamenem. Lokalizováno na pravé nebo levé straně (na straně léze levé nebo pravé ledviny) může být doprovázeno příznaky, jako je nevolnost a zvracení.
2. Při neúplné obstrukci močových cest není bolest příliš silná, i když je stálá, bolestivá nebo křeče.

Pohyb kamenů močovými cestami způsobuje poranění jejich stěn, což může mít za následek výskyt krve v moči. Intenzita krvácení je různá. Od jednotlivých červených krvinek, detekovaných výhradně pod mikroskopem, až po výraznou příměs krve, viditelnou pouhým okem (makrohematurie).

Nezapomeňte, že porušení průchodu moči může způsobit infekční proces v ledvinách. Mimochodem, přítomnost kamenů téměř vždy vede k chronickému bakteriálnímu zánětu, v tomto případě se k syndromu bolesti přidávají obecné infekční příznaky:

• horečka
• zimnice
• slabost
• bolest hlavy atd.

Klinický obraz ICD nezávisí na pohlaví, takže příznaky ledvinových kamenů se u mužů a žen neliší.

diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou je vizualizace kamene. Jednoduše řečeno, kámen je potřeba vidět pomocí lékařského vybavení.

USA – se provádí jako primární postup, protože tato metoda je bezpečná a levná. U kamenů větších než 5 mm je účinnost ultrazvukového vyšetření asi 98 %.

Panoramatická fotografie ledvin – Rentgenové vyšetření, levné a nekomplikované, ale neúčinné, umožňuje identifikovat pouze RTG pozitivní kameny.

Vylučovací urografie (EU). Ve skutečnosti nejsou ledviny na rentgenovém snímku viditelné. K jejich vyšetření se používá kontrastní postup: pacientovi se intravenózně vstříkne speciální látka – rentgenkontrastní, která nepropouští rentgenové záření. Tento lék je filtrován do moči a ledviny se stávají viditelnými na rentgenovém snímku.

EU je velmi informativní postup, protože umožňuje identifikovat přítomnost bloku v močovém traktu a také poskytuje některé údaje o funkci ledvin. Tento postup není technicky příliš jednoduchý a samotný kontrast má mnoho nebezpečných vedlejších účinků: alergie, akutní selhání ledvin atd.

počítačová tomografie (CT) – je považována za nejúčinnější metodu vizualizace kamenů v močovém systému, protože umožňuje nejen určit umístění kamene v levé (pravé) ledvině, ale také identifikovat jeho hustotu rentgenového záření, jako stejně jako jeho struktura. Provedení CT vyšetření je obtížné a nákladné, takže vylučovací urografie stále neztratila svůj význam v diagnostice urolitiázy.

Algoritmus pro lékařskou vizualizaci kamenů v močovém systému je následující:

• Při podezření na urolitiázu se provádí ultrazvuk močových cest.
• Pokud je zjištěn zubní kámen nebo jsou zjištěny známky blokády močových cest, provádí se CT vyšetření břišní dutiny a pokud CT vyšetření není možné, provádí se ES vyšetření.

Kombinace ultrazvuku a CT má účinnost blízkou 100 %.

Komplikace

• Infekce močového systému: akutní a chronická pyelonefritida, hnisání retroperitoneálního prostoru (tuková tkáň, ve které se nacházejí ledviny), urosepse atd.
• Hydronefróza. Dlouhodobá částečná obstrukce močovodu kamenem vede k chronickému přetažení ledvinné pánvičky, což následně způsobuje atrofii ledvinové tkáně. V důsledku toho ledvina skutečně odumře a změní se ve váček moči (viz hydronefróza ledvin).
• Chronické selhání ledvin. Zvýšení tlaku moči v močových cestách způsobené kameny v kombinaci s chronickou infekcí způsobuje destrukci filtračního aparátu ledvin a sklerózu jejich tkání. V důsledku toho ledviny přestávají zvládat své funkce, a to až do úplného zastavení tvorby moči.

Léčba renální koliky

Předpokládá se, že bolest spojená s renální kolikou je nejzávažnější ze všech možných, takže kontrola bolesti je hlavním úkolem při zmírňování této komplikace urolitiázy.

U renální koliky prokazují nejlepší kombinaci účinnosti a bezpečnosti nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – Diclofenac, Ketorol, Indomethacin, Ibuprofen aj., které se předepisují na dobu 3 až 7 dnů (viz seznam injekcí na bolest). Narkotická analgetika nemají oproti NSAID žádné výhody a jsou předepisována, když je použití diklofenaku a jeho „příbuzných“ nemožné, například kvůli alergiím.

Jako doplněk k NSAID lze použít spazmolytika: papaverin, no-spa atd. (viz léky na léčbu ledvin).

Pokud nelze blokádu ledvin odstranit léky, provádí se chirurgická dekomprese močových cest, která může být dvou typů:

• Retrográdní stentování. Pomocí speciálního vybavení se přes močovod do ledviny zavede speciální katétr, stent. Tento stent je umístěn na jednom konci v ledvinové pánvičce a druhý je spuštěn do močového měchýře a zajišťuje odtok moči.
• Perkutánní nefrostomie. Pod ultrazvukovým vedením se provádí punkce ledvinové pánvičky přes kůži zad. Do pánve se vpichem zavede katétr, který z něj odvádí moč.

Perkutánní nefrostomie je mnohem traumatičtější, ale mnohem jednodušší, takže stentování ji zatím nenahradilo. Dekomprese se považuje za dočasné opatření, po kterém následuje chirurgické odstranění kamene.

Litokinetická terapie

Jedná se o vypuzení ledvinového kamene pomocí léků. Kdy zahájit léčbu urolitiázy není nečinná otázka. Předpokládá se, že močové kameny do 6 mm, které nedávají zjevné příznaky, nerostou a nezpůsobují komplikace – nevyžadují léčbu (viz pravidelný sex pomáhá odstranit ledvinové kameny (až 6 mm)). Vyhnání takového počtu je „dvojsečný meč“. Můžete ji odstranit, nebo můžete onemocnět ještě více. Tento kámen pevně ucpe ledvinu a malý problém přeroste v obrovský.

Litokinetická terapie se považuje za oprávněnou, pokud je nutné odstranit fragmenty kamenů z ledviny po její destrukci chirurgickými metodami.

Rozpouštění kamenů

Lékové rozpouštění urolitů v ledvinách neboli chemolýza se používá k léčbě urátových kamenů. K tomu je třeba, aby byla moč mírně zásaditá. Pomocí speciálních citrátových směsí nebo hydrogenuhličitanu sodného (soda) se pH moči zvýší na 7,0 nebo vyšší a na této úrovni se udržuje několik týdnů. Dávka léku, včetně sody, se vybírá individuálně a účinnost léčby se sleduje pomocí speciálních testovacích proužků.

Externí litotrypse rázovou vlnou (ESWL)

Podstatou metody je bezkontaktní destrukce kamene silou ultrazvukové vlny. Je považován za nejúčinnější a nejbezpečnější způsob, jak se zbavit kamenů, umožňuje v 20% případů odstranit urolity do velikosti 90 mm.

Kontraindikace pro ESWL

• Těhotenství
• Snížená srážlivost krve
• Aktivní infekce močových cest
• Těžká obezita
• Známky obstrukce močových cest pod zónou štěpení

Některé vlastnosti postupu:

• Ultrazvuková vlna působí nejen na zubní kámen, ale také na kůži, což může způsobit bolest, někdy i dost silnou, takže ESWL vyžaduje adekvátní úlevu od bolesti.
• Během ESWL je kámen rozbit na malé fragmenty, které mohou způsobit renální koliku.
• Není vždy možné zničit urolit od prvního sezení, někteří pacienti mohou vyžadovat 2 nebo více procedur.

Možnosti chirurgické léčby

Volba chirurgické metody léčby urolitiázy závisí na velikosti a poloze kamene, stavu močových cest, aktivitě infekce, stavbě pacienta, zkušenostech lékaře a mnoha dalších faktorech.

1. Endouretrální technika – endoskopické zařízení se zavádí do ledvinné pánvičky přes močovou trubici nebo punkcí v kůži. Přístroj se přivede ke kameni, který se odstraní nebo zničí jedním z následujících způsobů: mechanicky, kontaktní ultrazvukovou vlnou, nebo laserovým paprskem.
2. Otevřená chirurgie je nejstarší, nejspolehlivější, ale zároveň nejtraumatičtější a tedy i nebezpečná metoda. Kámen se mechanicky odstraňuje řezem v ledvině nebo močovém měchýři. Používá se, když není možné použít ESWL nebo endoskopické techniky: těžká obezita, závažné deformity skeletu, staghornovy kameny atd.

Prevence

Proces tvorby kamenů v močovém systému je složitý a mnohostranný, proto musí být preventivní opatření pro každého pacienta vypracována individuálně. Existuje však několik obecných bodů, které mohou významně snížit riziko urolitiázy:

• Udržování přiměřené diurézy – zjednodušeně řečeno je potřeba vypít 2 a více litrů tekutin denně.
• Udržování normální kyselosti moči – normálně by pH moči mělo být kolem 6,0. Lidé s neutrálním nebo zásaditým pH potřebují konzumovat více kyselých potravin (maso, ryby, luštěniny, Coca-Colu, přírodní kávu).
• Strava – výživa by měla být kompletní a pestrá, neměli byste se zaměřovat na žádné konkrétní potraviny.

Časté dotazy pacientů

Může čistá voda zabránit tvorbě kamenů?

Není to tak úplně pravda. Jakékoli zatížení vodou nad 2 litry denně může snížit riziko tvorby kamenů a „zašpinění“ těla „špinavou“ vodou je spíše strašákem pro bezohledné prodejce filtrů na čištění vody.

Jaké jsou příznaky vytékání písku a kamenů?

„Písek v ledvinách“ je termín vytvořený odborníky na ultrazvuk k popisu jemných suspendovaných látek přítomných v koncentrované moči. Tato suspenze může být velmi hustá a někdy může ucpat močovod a způsobit typickou renální koliku, ale na rozdíl od ICD je uvolňování „písku“ příznivější.

Jaké léky se používají při léčbě?

Medikamentózní terapie se používá při léčbě urolitiázy jako doplněk k chirurgickým technikám. Jedná se o protizánětlivé léky, antispasmodika, antibiotika.

Místo závěru. Vzhledem k tomu, že urolitiáza má vážné příznaky a léčba není vůbec neškodná, neměli byste své ledviny věřit všelijakým „tradičním léčitelům“. Pomoci vám mohou pouze profesionálové.

urolitiáza

Urolitiáza (urolitiáza) je metabolické onemocnění způsobené různými endogenními a (nebo) exogenními příčinami. Často je dědičná a je určena přítomností kamene v močovém systému. Kameny se liší svou strukturou, chemickým složením a také velikostí a umístěním. Prevalence urolitiázy u dětí je podle mnoha autorů nevýznamná. Na rozdíl od dospělých, u kterých převažují primární kameny, u dětí hrají při tvorbě kamenů důležitou roli anomálie ve vývoji močového systému, které způsobují poruchy urodynamiky.

Urolitiáza se vyskytuje téměř v každém dětském věku, nejčastěji však od 3 do 10 let, což je spojeno s rozvojem celkových patologických procesů, jako je nezralost a nestabilita regulačních mechanismů (zejména nervového a endokrinního systému), labilita metabolických pochodů, labilita metabolických procesů, patologické procesy v těle, patologické stavy. zvýšená permeabilita bariérových tkání a nezralost imunitních reakcí.

Ve srovnání s dívkami je tato patologie 3krát častější u chlapců. Převažují pravostranné léze, ale oboustranné léze také nejsou neobvyklé a vyskytují se ve 20,5 % případů.

V současné době je mezinárodně uznávaná mineralogická klasifikace močových kamenů. Až 70–80 % močových kamenů tvoří anorganické sloučeniny vápníku; oxaláty (wedelit, wevelit); fosforečnany (whitlockit, brushit, apatit, uhličitan-patit, hydroxyapatit), uhličitan vápenatý.

V závislosti na jejich umístění se mohou tvořit kameny v kalichu, pánvi, močovodech a močovém měchýři. Ureterální kameny jsou obvykle sekundárního původu a jsou ledvinovými kameny. Příčinou retence kamenů jsou tři „komplexní“ urodynamické uzliny, kde dochází k fyziologickému zúžení močovodu (ureteropelvický, vezikoureterální a v oblasti křížení s ilickými cévami). Kameny v močovém měchýři mohou být buď vytvořeny nezávisle, nebo mohou pocházet z překrývajících se částí močového systému.

Uretrální kameny se tvoří nezávisle extrémně zřídka – v přítomnosti vrozeného divertiklu močové trubice, a proto jsou také výsledkem migrace shora.

Klinika a diagnostika. Rysem procesu tvorby kamenů u dětí je rychlý růst kamenů. Tvar kamenů, jejich velikost a umístění určují jeden nebo jiný klinický obraz.

Nejcharakterističtějším příznakem u dětí s urolitiázou je bolest, která se objevuje – RENÁLNÍ KOLIKA. Velké kameny s hladkým povrchem nebo fixované na sliznici močových cest nemusí způsobovat bolest nebo mohou vést k tupé bolestivé bolesti. Malá velikost kamene, drsnost povrchu a fluktuace způsobují silnou bolest, známou jako ledvinová kolika.

Hematurie, jeden z konstantních příznaků urolitiázy, se může projevit jako mikro- a makrohematurie – mikrohematurie se zjišťuje pouze laboratorně, makrohematurie – zarudnutí moči z krve viditelné pouhým okem.

Dysurické poruchy jsou nejcharakterističtější pro kameny v dolních močových cestách – bolesti při močení, často doprovázené zvýšenou frekvencí močení.

Při komplikovaném průběhu urolitiázy s přídavkem infekce se zjišťují změny laboratorních parametrů moči (leukocyturie, bakteriurie) a při zvýšení tělesné teploty je diagnostikována pyelonefritida vyžadující komplexní léčbu (odstranění kamenů, antibakteriální terapie, intravenózní podání roztoků a léků).

Nejzřetelnějším příznakem urolitiázy je spontánní průchod kamene. Ale bez předchozí renální koliky kameny u dětí zřídka procházejí.

Nejzávažnější akutní komplikací urolitiázy je LEDVINOVÝ BLOK. Termín „blokáda ledvin“ označuje akutní expanzi sběrného systému ledviny a močovodu proximálně (nad) od zubního kamene, způsobenou narušením průchodu moči lokalizační zónou zubního kamene a doprovázenou akutní bolestí ( v bederní oblasti nebo odpovídající části břicha). Často je blokáda ledvin doprovázena zvracením a zvýšenou tělesnou teplotou. Pokud je diagnostikována „blokáda ledvin“, je indikována nouzová chirurgická intervence – odstranění kamene jednou z níže uvedených metod nebo paliativní intervence – obnovení odtoku moči z ledviny aplikací nefrostomie (punkce, otevřená) nebo endoskopickou instalací ureterálního stentu.

Jednou z nejdostupnějších, nejspolehlivějších, informativních a minimálně invazivních metod výzkumu je ultrazvukové vyšetření.

Na naší klinice se provádí ultrazvuková vyšetřovací technika s barevným dopplerovským mapováním, prováděná na zařízení s vysokým rozlišením, která je široce používána pro diagnostiku urolitiázy.

Renální kámen je vizualizován jako hyperechogenní kruhový útvar s akustickým stínem. Kámen způsobující urostázu zpravidla nepředstavuje žádné zvláštní diagnostické potíže, protože je dobře viditelný na pozadí tekutiny v kolektorovém systému a močovodu (obr. 1,2,3, XNUMX, XNUMX).

Obr. 1. Ultrazvuk ledvin v režimu In. Ledvinové kameny.

Rýže. 2. Ultrazvuk ledvin v B režimu. Konkrementace oblasti pyeloureterálního segmentu.

Rýže. 3. Ultrazvuk v režimu In. Konkrementace oblasti močového měchýře.

CT je citlivější než jiné výzkumné metody při detekci močových kamenů u pacientů s ledvinovou kolikou, protože studie dokáže detekovat i malé nekalcifikované kameny, které nejsou detekovány na rentgenových snímcích a ultrazvukovém vyšetření. V některých případech může hustota CT konkrementů (hustota CT konkrementů vždy více než 100 jednotek X) naznačovat jejich chemické složení. Nativní CT snímky umožňují určit přesnou lokalizaci konkrementů a také odlišit extraureterálně uložené konkrementy (pánevní flebolity) (obr. 4).

Obr.4. ČT. Ureterální kámen, ledviny.

Léčba urolitiázy je zaměřena především na odstranění konkrementu, aby se zabránilo odumření ledvinového parenchymu. Znalost chemické struktury odstraňovaných konkrementů je nesmírně potřebná nejen z hlediska vývoje konzervativní antirelapsové léčby, ale také z hlediska volby různých moderních metod jejich odstranění. Přístup k vyšetření a následné léčbě nemocných dětí by proto měl podléhat přesně definovanému algoritmu. Konzervativní metody mají paliativní charakter a jsou zaměřeny na odstranění bolesti, boj s močovou infekcí, prevenci tvorby kamenů a vytváření podmínek pro spontánní průchod malých kamenů (až 5-7 mm, v závislosti na věku dítěte).

Bolestivý syndrom je eliminován použitím antispasmodik a analgetik.

Pokud terapie bolesti nemá žádný účinek, dává se přednost invazivním manipulacím (stenting ureteru (video), punkční vykládací nefrostomie pod ultrazvukovou kontrolou, otevřená pyelostomie nebo cystostomie). V případě potřeby jsou na oddělení urologie a plánované chirurgie Městské dětské klinické nemocnice Morozov využívány všechny minimálně invazivní léčebné metody.

Metody boje s infekcí jsou podobné principům antibiotické terapie používané v dětské uronefrologii.

Komplex léčebných opatření zaměřených na nápravu poruch látkové výměny kamenotvorných látek v organismu zahrnuje: dietoterapii, udržování dostatečné vodní bilance, bylinnou terapii, medikaci, fyzioterapeutické a balneologické procedury, fyzikální terapii a sanatoriu. Dietoterapie závisí především na složení kamenů a zjištěných metabolických poruchách.

Chirurgická léčba po zavedení metod perkutánní mimotělní litotrypse byla výrazně omezena a je indikována pouze u velkých konkrementů (staghorn) a s prokázanou sekundární genezí tvorby konkrementů u pacientů s vývojovými anomáliemi močových cest. V takových případech chirurgická intervence zahrnuje nejen odstranění kamene, ale také současné provedení rekonstrukční plastické chirurgie na určité oblasti močového traktu.

Pokud jsou konkrementy lokalizovány v močovodu a konzervativní léčba je neúčinná, je indikována kontaktní intraluminální destrukce konkrementu laserovým paprskem nebo ultrazvukem. V současné době je pro naše oddělení objednáno vybavení pro intraluminální laserovou kontaktní litotrypsii a očekáváme jej v brzké době.

Pokud není možné použít litotrypsii, naše oddělení používá:

• INTRALUMENÁLNÍ ENDOKOPICKÉ ODSTRANĚNÍ KONKRÉTU,
• ve zvlášť obtížných případech je možné použít endochirurgické metody odstraňování kamenů.
• Také naše oddělení používá Nefrolitholapaxii – moderní, málo traumatickou metodu drcení kamenů malým otvorem v kůži bederní oblasti.