Желчь камень лечение

Почему появляются камни в желчном пузыре и как от них избавиться

Они есть примерно у каждого седьмого. Но зачастую люди об этом не догадываются, пока однажды не станет мучительно больно.

Что такое камни в желчном пузыре

Желчный пузырь — это маленький орган в верхней правой части живота, прямо под печенью. По сути, это «мешочек» для хранения желчи — очень важной для пищеварения жидкости. Её вырабатывает печень, далее желчь поступает в тонкий кишечник. Но по дороге некоторое время проводит в желчном пузыре. Где иногда застаивается и твердеет, образуя самые натуральные камни.

По статистике Definition & Facts for Gallstones , камни в желчном пузыре есть у 10–15% людей.

Размеры этих отвердевших отложений желчи могут быть самыми разными. Некоторые камни — мелкие, как песчинки. Другие достигают размеров мячика для гольфа. У кого‑то развивается только один желчный камень. У кого‑то их россыпь.

Но большинство Gallstones in Women камней объединяет одно: они никак не проявляют себя. До тех пор, пока какой‑нибудь из них не начнёт перекрывать проток, по которому желчь движется из пузыря в кишечник. И вот тут уже возникают неприятные симптомы.

Как распознать камни в желчном пузыре

Предположить наличие желчнокаменной болезни можно по следующим признакам Gallstones :

• Тупая саднящая боль в правой верхней части живота, которая длится от пары минут до нескольких часов. Как правило, она возникает после еды — особенно когда вы съели что‑то жирное или жареное.
• Регулярные и вроде бы немотивированные приступы тошноты. Вплоть до рвоты.
• Пищеварительные проблемы. К ним относятся вздутие живота, изжога, отрыжка, диарея.

Если у вас есть подобные симптомы и вы не понимаете, с чем они связаны, запишитесь на консультацию к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Врач проведёт физический осмотр, расспросит вас о самочувствии и отправит на УЗИ органов брюшной полости. Именно эта процедура чаще всего помогает обнаружить камни в желчном пузыре и поставить диагноз.

Когда надо вызывать скорую

Немедленно обращайтесь за экстренной помощью, если Gallstones: Symptoms and Causes :

• боль в животе настолько пронзительная и сильная, что вы не можете найти удобного положения, чтобы её перетерпеть;
• вместе с болью наблюдается желтуха — пожелтение кожи и белков глаз;
• боль в животе сопровождается повышением температуры и ознобом.

Чем опасны камни в желчном пузыре

Заблокированный желчный проток чреват целым рядом крайне неприятных и даже смертельно опасных последствий. К таким относятся следующие:

• Воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Такое состояние сопровождается резкой болью, повышением температуры и требует экстренной медицинской помощи.
• Закупорка желчных протоков. Это может привести к их инфицированию (холангиту).
• Закупорка протока поджелудочной железы. И, как следствие, воспаление поджелудочной — панкреатит.
• Рак желчного пузыря. Люди, у которых уже диагностировали камни, имеют повышенный риск данного вида онкологии.
• Заражение крови. Оно может последовать за любым из вышеперечисленных инфекционных процессов.

Как лечиться, если в желчном пузыре камни

Современная медицина полагает Gallstones: Diagnosis and Treatment , что если желчнокаменная болезнь не имеет симптомов, она не нуждается в лечении. Однако за поведением камней важно наблюдать.

Если симптомы — та же боль в правой верхней части живота — появляются или усиливаются, надо сообщить о них гастроэнтерологу. Врач назначит дополнительное обследование и в зависимости от результатов порекомендует лечение.

Вариантов всего два.

1. Приём лекарств, которые растворяют камни

Тут надо учитывать, что растворение может занять месяцы и даже годы. Всё это время риск закупорки желчных протоков будет повышен. Кроме того, есть пара нюансов.

Во‑первых, как только вы прекратите пить назначенный препарат, камни могут сформироваться снова. Во‑вторых, иногда лекарства не работают.

Учитывая всё это, средства для растворения камней в желчном пузыре назначают редко. Эти препараты предназначены для людей, которым по тем или иным причинам противопоказана хирургическая операция по удалению органа.

2. Холецистэктомия

Так называется операция, в ходе которой желчный пузырь полностью удаляется. Это наиболее распространённый метод борьбы с камнями.

Операции не стоит бояться. Желчный пузырь не относится к жизненно важным органам. Когда он исчезает, желчь начинает поступать напрямую из печени в кишечник, не задерживаясь более ни в каких дополнительных «мешочках». На пищеварительный процесс в будущем операция никак не повлияет.

Откуда берутся камни в желчном пузыре

Точных причин медики пока не установили. Но предполагают Gallstones: Symptoms and Causes , что камни появляются в следующих случаях.

• Желчь содержит слишком много холестерина. Обычно в ней присутствуют химические вещества, которые растворяют холестерин, поступающий из печени. Но иногда этих веществ не хватает. В этом случае избыток холестерина может превратиться в кристаллы и стать основой для образования камней.
• В желчи много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается, когда в организме разрушаются эритроциты. При некоторых состояниях здоровья из печени поступает слишком много билирубина. К таким относятся, например, цирроз печени, инфекции желчевыводящих путей, некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует формированию камней.
• Желчный пузырь по каким‑то причинам не опорожняется правильно. Желчь в нём застаивается и может стать слишком концентрированной, что приводит к образованию твёрдых отложений.

Кроме этих причин, врачи также выделяют факторы риска. Вот кто более других подвержен образованию камней:

• женщины;
• люди в возрасте от 40 лет и старше;
• те, кто страдает избыточным весом или ожирением;
• люди, ведущие сидячий или малоподвижный образ жизни;
• беременные;
• те, у кого диагностирован диабет, заболевания печени или некоторые заболевания крови — лейкоз или серповидноклеточная анемия;
• люди, имеющие близких родственников с камнями в желчном пузыре (фактор наследственности);
• те, кто очень быстро сбросил вес;
• те, кто принимает препараты, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы или лекарства для гормонотерапии;
• люди, налегающие на жирную пищу и при этом употребляющие мало клетчатки.

Как не допустить появления камней в желчном пузыре

К сожалению, защитить себя от образования камней на 100% невозможно. Но можно снизить риски. Для этого достаточно чуть изменить образ жизни.

1. Не пропускайте приёмы пищи

Регулярное питание способствует равномерному оттоку желчи.

2. Если хотите сбросить вес, делайте это грамотно

Скорость действительно правильного похудения — не более 0,5–1 кг в неделю.

3. Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки

На вашем столе обязательно должны быть твёрдые фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб.

4. Поддерживайте здоровый вес

Сохраняйте его, придерживаясь здоровой диеты и занимаясь спортом.

5. Двигайтесь

Малоподвижный образ жизни — один из серьёзнейших факторов риска. Поэтому при любой возможности старайтесь размяться, отправиться на прогулку или в спортзал.

Камни в желчном пузыре: симптомы и лечение

Камни в желчном пузыре – это симптом желчнокаменной болезни, холелитиаза. Желчь содержит компоненты, которые могут выпадать в осадок, скапливаться и формировать уплотнения – камни в полости желчного пузыря или желчевыводящих протоках. Наличие таких включений приводит к нарушениям оттока желчи, воспалительным процессам в оболочках пузыря, инфицированию органа и снижает эффективность работы билиарной системы организма.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

Среди факторов, провоцирующих процесс образования камней в желчном пузыре, выделяют ведущий и дополнительные, сопутствующие факторы:

• ведущим фактором считается усиление такой характеристики желчи, как литогенность, что происходит в результате избыточного поступления холестерина;
• дискинезия, или снижение функциональной способности желчного пузыря сокращаться и выталкивать желчь в протоки;
• гипертензия желчи в органе вследствие сужения шейки желчного пузыря, что также приводит к застою желчи;
• локализованные или общие инфекционные процессы, снижающие эффективность деятельность органов гепатобилиарной системы.

Выделяют различные факторы риска, повышающие вероятность развития холилетиаза и формирования камней в желчном пузыре:

• принадлежность к женскому полу: женщины страдают от камней, образующихся в желчном пузыре, значительно чаще мужчин;
• пожилой и старческий возраст;
• период беременности, так как повышение уровня эстрогенов способствует секреции холестерина в желчь;
• нерациональные диеты, голодание, понижение массы тела по различным причинам;
• длительные курсы парентерального питания;
• длительный прием препаратов, содержащих эстроген, оральных контрацептивов, сандостатина, цефтриаксона и т. д.;
• сахарный диабет;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарных органов и т. п.

Существуют формулы Тирека и Фабера, позволяющие по внешним признакам заподозрить высокую вероятность наличия у пациента камней в желчном пузыре. Согласно мнению специалистов, в группе с наиболее высоким количеством диагностированных камней в желчи находятся женщины со светлыми волосами и кожей, с беременностью в анамнезе, полные, в возрасте от 40 лет, с избыточным газообразованием (метеоризмом).

Фото: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Формы желчекаменной болезни и симптомы камней в желчном пузыре

Среди клинических форм желчекаменной болезни выделяют следующие:

• латентная форма или так называемое камненосительство;
• диспептическая форма заболевания;
• болевая форма, сопровождающаяся приступами;
• болевая торпидная форма;
• раковая.

У значительного количества больных холелитеазом (60-80%) при наличии камней в желчном пузыре симптомы и проявления заболевания отсутствуют. Однако данный период представляет скорее латентную форму заболевания, чем статичную. Согласно наблюдениям, до 50% пациентов в течение 10 лет после обнаружения камней в желчном пузыре обращаются к врачу по поводу возникновения симптомов, свидетельствующих о развитии иных форм желчекаменной болезни и ее осложнений.

Диспептическая форма клинически выражается в расстройствах функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это выражается в появлении после приема пищи чувства тяжести в эпигастральной области, повышенного газообразования, вздутия живота, изжоги, горечи во рту. Данная форма нередко сочетается с болевой приступообразной, или проявлениями желчной колики, так как при пальпации можно обнаружить болевые ощущения в характерных точках.

Болевая приступообразная форма проявляется в желчных коликах и является наиболее распространенным вариантом клинической формы холелитеаза, диагностируемой у 75% больных. Заболевание проявляется в виде внезапных, повторяющихся приступов боли в области правого подреберья с возможной иррадиацией в спину или к правой лопатке. Приступ может сопровождаться тошнотой, рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. При длительности приступа более 6 часов диагностируют острый холецистит.
Торпидная форма желчекаменной болезни сопровождается постоянной тупой болью в области проекции желчного пузыря без периодов ремиссии и отсутствия болезненности.
Примерно в 3% случаев желчекаменная болезнь сопровождается развитием опухолевых образований. По различным данным от 80 до 100% онкологических больных с раковыми опухолями в желчном пузыре имеют камни в полости органа. Предположительно новообразования возникают, как следствие изменения химического состава желчи при холелитеазе, длительного раздражения и травматизации внутренних оболочек пузыря желчными камнями, присоединением инфекции.

Среди общей симптоматики, присущей большинству пациентов с камнями в желчном пузыре, можно выделить следующие признаки заболевания:

• боли или дискомфорт при пальпации в правом подреберье, ощущение тяжести в эпигастральной области, связанные с приемом острой, жирной, жареной пищи или алкоголя;
• изменение цвета стула, обесцвечивание;
• наличие нарушений функции кишечника: запоры, неустойчивый, нерегулярный стул, метеоризм и т. п.;
• жалобы на изжогу, горький привкус во рту и т. д.

Терапия ЖКБ: как лечить камни в желчном пузыре?

Лечению подлежат осложненные формы желчекаменной болезни и профилактика их осложнений. При наличии камней без клинической картины холецистита терапия заключается в соблюдении диеты, режима, ведении активного образа жизни для снижения вероятности застоя желчи и связанных с ним осложнений, а также приеме препаратов, разрушающих структуру камней (Хенофальк, Урсосан и другие). При единичных включениях камней-конкрементов и отсутствии признаков заболевания в современной медицине используют метод ударно-волновой терапии.

Питание должно быть частым, дробным, с небольшими порциями пищи. Из меню исключаются жирные, острые, жареные блюда, алкоголь. Необходимо следить за количеством холестерина в потребляемых блюдах и включать в питание пищу, насыщенную растительной клетчаткой (зерновые, зелень, овощи).

Консервативное лечение в период острых приступов может быть как методом терапии, так и видом предоперационной подготовки у больных с деструктивной формой холецистита. В консервативную терапию включают несколько процедур и методик, базой которых является известная формула «холод, голод и покой»:

• полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;
• холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;
• антибактериальные препараты при воспалительном процессе;
• дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;
• купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Как лечить камни в желчном пузыре дополнительными способами? Помимо направленных действий и препаратов назначают вспомогательную терапию: препараты, стимулирующие выделение желчных кислот, ферменты для пищеварительной системы, в том числе разрушающие жиры, медикаменты для восстановления баланса в составе желчи, а также литотрипсический метод, как ударно-волновой, так и медикаментозный, и метод литолиза для дробления или растворения камней-конкрементов. Измельченные камни способны выходить самостоятельно вместе с каловыми массами.

Хирургическое лечение как метод терапии назначается при частых приступах острого холецистита, крупном размере конкрементов, деструктивном течении заболевания и наличии тяжелых осложнений. Методика оперативного лечения может быть основана на открытом или лапароскопическом проникновении и разных вариантах манипуляций с желчным пузырем.

Терапия проводится исключительно под наблюдением врачей, так как самостоятельные попытки приема препаратов для дробления и вывода конкрементов могут приводить к закупорке желчевыводящих протоков, механической желтухе, острому холицеститу и иным осложнениям заболевания.

Наиболее часто оперативный метод терапии применяется у больных с острым некупируемым иными видами лечения холециститом в состоянии, угрожающем жизни пациента. При деструктивном холецистите в острой форме операция проводится в первые 24-48 часов после госпитализации. Выбор оперативного вмешательства (холицисэктомия, удаление желчного пузыря, или декомпрессия с выводом инфицированной желчи) зависит как от характера воспалительного процесса и заболевания, так и от физического состояния пациента.

Желчекаменная болезнь лечение без операции

Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.

Причины желчекаменной болезни

Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:

1. Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
2. Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
3. Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.

Основными факторами риска являются:

• возраст старше 40 лет;
• женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
• отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
• избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
• сахарный диабет;
• заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
• использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
• резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
• поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
• длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).

В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:

1. Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
2. Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
3. Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.

Клиническая картина

Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:

• латентное камненосительство;
• диспепсическая;
• болевая;
• рак желчного пузыря.

Диспепсическая форма

Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.

Болевая форма

Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.

Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).

Рак желчного пузыря

У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.

Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.

Диагностика

Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
3. Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
5. МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
7. Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.

Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.

Лечение желчнокаменная болезни без операции

Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:

• течение заболевания без осложнений;
• наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
• сохранённая сократительная активность пузыря;
• множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
• профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
• отказ больного от проведения операции.

Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:

1. Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
2. Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).

Лечение камней в желчном пузыре

Вопрос, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции, актуален для 20% жителей планеты. Частота распространения желчнокаменной болезни (ЖКБ) растет из года в год. Этому способствуют малоподвижный образ жизни, нездоровое питание и пренебрежение профилактическими медицинскими осмотрами. Способ лечения при обнаружении конкрементов в желчном пузыре во многом зависит от стадии развития болезни и может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Особенности течения болезни

Начальный этап развития желчнокаменной болезни не имеет симптомов. Первая стадия заболевания проходит незаметно для человека. На этом этапе еще нет камней, однако желчь меняет нормальный состав, начинает образовывать осадок. Избавиться от заболевания в этом случае можно с помощью коррекции образа жизни и режима питания, курса желчегонных лекарств.

Постепенно из осадка образуются камни, которые расположены на дне желчного пузыря. Период камненосительства длится годами. Человек может случайно узнать о патологии во время проведения УЗИ брюшной полости. У 60–80% пациентов камни (конкременты) располагаются в желчном пузыре, в протоках они обнаруживаются реже.

Бессимптомное течение заболевания может ухудшиться в любой момент. Причина может быть незначительной: прием жирной пищи, тугая одежда, тряская езда и даже зевота. Появление ощутимых признаков болезни говорит о наступлении следующей стадии ЖКБ и ее ухудшений:

• печеночной колики;
• острого и первично-хронического холецистита;
• хронический-рецидивирующий холецистит с риском опасных для здоровья и жизни ухудшения.

Камни могут долгое время находиться на дне желчного пузыря и не приносить дискомфорта. В период камненосительства человек ощущает слабые симптомы. Небольшие боли или тяжесть в правом боку, нарушения стула, непереносимость отдельных видов пищи. Когда камни в желчном пузыре начинают мигрировать, они травмируют его, перекрывают протоки, вызывают тяжелые последствия. Другой причиной развития ЖКБ является давление камней на стенки желчного, которое приводит к образованию пролежней, перфораций, спаек с другими органами.

Запущенная форма болезни угрожает жизни и может привести к панкреатиту, перфорации, сепсису, перитониту, онкологии.

Профилактика

Для снижения риска развития ЖКБ достаточно соблюдать правила здорового питания и регулярно заниматься физкультурой. После сорока лет важно регулярно проходить медосмотры, это поможет выявить патологию на начальном этапе, когда ее проще лечить.

Существует методика медикаментозной профилактики. При значительном снижении веса за короткий период пациенту могут назначить препараты с урсодезоксихолевой кислотой для предотвращения образования камней. Средство не допускает кристаллизацию холестерина и снижает литогенные свойства желчи, ее способность образовывать твердый осадок и камни в желчном пузыре и протоках.

В группу риска входят больные на парентеральном или искусственном питании. В этом случае все полезные вещества человек получает с помощью капельниц без привлечения желудочно-кишечного тракта. Это приводит к застойным явлениям, высокой концентрации желчи и создает условия для развития ЖКБ. В профилактических целях врач может назначить холецистокинин, который не допускает образование сланжа, густой концентрированной замазки желчи.

На этапе бессимптомного камненосительства может быть проведено оперативное вмешательство по удалению камней с желчным пузырем (холецистэктомия), пока не возникли опасные для жизни ухудшения. Показания к хирургическому вмешательству:

• большой размер камней (3 см и более);
• длительное проживание в местах, где отсутствует скорая медицинская помощь;
• при планировании трансплантации органов.

Операция позволит избежать тяжелых последствий ЖКБ.

Разновидности конкрементов

Выбор способа удаления зависит от состава камней, их размера и расположения. Существует несколько классификаций конкрементов по различным параметрам:

• в желчном пузыре;
• в протоках.

• одиночные;
• множественные.

• холестериновые;
• билирубиновые или пигментные;
• смешанные.

Холестериновые камни в желчном имеют округлую форму и слоистую структуру. Размер колеблется от 4 до 15 мм. Конкременты достаточно просто раздробить или растворить, чтобы обойтись без операции.

Пигментные камни являются мелкими и множественными, могут находиться в протоках. По структуре они являются жесткими и хрупкими и состоят из билирубина с возможными включениями минералов. Смешанные камни имеют разнообразную форму и размер. В их состав входят холестерин, билирубин, кислоты, микроэлементы и белки.

Способы лечения

Пациенты с бессимптомной формой ЖКБ лечатся у гастроэнтеролога в условиях поликлиники, который определяет, как лечить камни в желчном пузыре в каждом конкретном случае. В стационар направляют больных для проведения диагностических исследований, подготовки к хирургическому лечению и после него, также в период обострения заболевания. При хроническом холецистите среднее время пребывания составляет 8–10 дней, при ухудшениях ЖКБ – 21–28 дней.

Цели лечения

Схема лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально с учетом степени тяжести болезни, возраста, наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству или медикаментозной терапии. В большинстве случаев основная цель – это избавление билиарной зоны от камней. Для этого используют методики консервативного и хирургического лечения. Камни могут быть удалены отдельно или вместе с желчным пузырем.

Если есть противопоказания к операции или приему лекарств важно сообщить врачу. Основная задача терапии – не допустить развитие ухудшения ЖКБ. В ближайшей перспективе – это исключение острого холецистита, холангита, панкреатита, механической желтухи. В будущем главной угрозой многолетнего течения ЖКБ становится онкология.

Важную роль при решении вопроса, что делать при обнаружении камней в желчном, можно ли избежать операции, играет диагностика. Врачу необходимо знать состав камней, их размер, количество и местоположение. Наиболее информативным методом является УЗИ.

Медикаментозная терапия

Для удаления камней в желчном пузыре без операции применяют препараты с содержанием желчных кислот. Курс терапии длится от 6–24 месяца и является дорогостоящим. Урсодезоксихолевая кислота помогает вывести излишки холестерина, снизить степень его усвоения и стимулировать переход вещества из камней в жидкую желчь. Это воздействие позволяет постепенно избавиться от камней холестериновой природы.

Метод получил название пероральная литолитическая терапия и используется только у 15% больных желчнокаменной болезнью. Медикаментозное лечение камней в желчном пузыре без операции требует строгого отбора больных по следующим критериям:

• ранняя стадия ЖКБ без тяжелых последствий;
• все конкременты только холестериновые без содержания кальция;
• размер камней не превышает полутора сантиметров;
• сохранены функции желчного пузыря;
• при одиночных конкрементах, которые заполняют орган не более чем на две трети.

Лекарства пьют ежедневно на протяжении всего срока лечения. Каждые 3–6 месяцев пациенту делают УЗИ для контроля клинической картины. Если через полгода терапия не дает результатов, то ставится вопрос о ее неэффективности в данном конкретном случае и отмене. Врач предупреждает больного, что попытка избавиться от камней в желчном пузыре с помощью медикаментов может оказаться неудачной, и нужно будет сделать операцию.

Лучшие результаты медикаментозная терапия показывает в отношении холестериновых камней размером до 5 мм. Прием лекарств можно сочетать с ударно-волновой литотрипсией, что делает возможным лечение пациентов с камнями до 3 см. К относительным противопоказаниям, помимо ухудшений ЖКБ, относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, ожирение, хроническая диарея. Не рекомендован прием препаратов и беременным женщинам.

Хирургическое лечение

Основными показаниями к проведению операции являются многочисленные негативные последствия ЖКБ: острый и хронический холецистит, водянка желчного пузыря, билиарный панкреатит, перфорация стенок органа и другие. Поводом к удалению желчного являются частые случаи печеночных колик вне зависимости от размера камней. На принятие решения влияет состояние органа. Если он не функционирует или забит камнями на две трети, то стоит его убрать.

Существует несколько видов оперативного лечения ЖКБ:

• холецистэктомия;
• литотрипсия;
• эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Холецистэктомия может быть открытой полостной операцией и малоинвазивным лапароскопическим вмешательством. Последний вариант используют чаще, так как он имеет меньшее количество противопоказаний, более короткий срок реабилитации и меньший риск ухудшения.

Процедура представляет собой удаление желчного пузыря с применением общего наркоза через небольшие проколы. Возможность применения этого метода зависит от состояния органа. Если стенки имеют перфорации, свищи или спайки, то его удаляют во время традиционной полостной операции.

Холецистэктомия может быть плановой и экстренной. Первая несет меньше рисков и осложнений. Экстренное вмешательство показано при остром воспалении и других ухудшений ЖКБ, имеет более высокий риск осложнений, в том числе из-за невозможности проведения полноценной диагностики. Операция выполняется через несколько часов после начала приступа. Перед плановой холецистэктомией пациентам с воспалительными заболеваниями назначают курс антибиотиков.

Осложнения после холецистэктомии:

• инфекционные заболевания;
• травмы желчных протоков, потеря крови;
• конкременты в желчных путях;
• неправильно поставленный диагноз;
• постхолецистэктомический синдром;
• спайки.

Постхолецистэктомический синдром объясняют адаптацией организма к жизни без желчного пузыря и послеоперационными ухудшениями. Основные симптомы этого состояния связаны с болевыми ощущениями в области правого подреберья, нарушением работы кишечника, тошнотой, вздутием, непереносимостью жирной пищи и молочных продуктов. Если реабилитация после лапароскопической холецистэктомии занимает 2–3 дня, то полная адаптация организма занимает около двух лет. В это время важно соблюдать правила лечебного питания. Постепенно человек полностью возвращается к здоровому образу жизни.

Еще один метод лечения ЖКБ без операции – эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Процедура позволяет избавить желчные пути без проведения операции. Врач с помощью эндоскопа расширяет протоки, избавляет их от камней. Рецидив ЖКБ и необходимость холецистэктомии возникает у каждого пятого пациента после проведения папиллосфинктеротомии.

Несмотря на малоинвазивный характер, процедура связана с риском осложнений. Наиболее распространенное из них – это травмирование желчного протока и его сфинктера.

Литотрипсия

Раздробить камни в желчном пузыре и обойтись без операции можно с помощью ультразвука, лазера, химических препаратов. Все эти процедуры объединены в один метод, который называется литотрипсией. Этот способ лечения предполагает раздробление камней в желчном пузыре без удаления органа.

Литотрипсия может быть инвазивной и дистанционной. В зависимости от используемого инструментария различают следующие виды процедур: