<
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

У детей лечение нейрогенного мочевого пузыря

Содержание

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – причины, лечение

Под термином нейрогенный мочевой пузырь предполагаются дисфункции мочеиспускания, связанные с различными поражениями нервной системы.

Нормальное опорожнение мочевого пузыря достаточно сложный процесс, с точки зрения схемы передачи по организму специальных нервных импульсов.

Проходит целая цепочка реакций, чтобы при наполнении органа сократились мышечные ткани, расслабился сфинктер и произошло выведение урины. По аналогии, проходят действия сдерживания мочи, когда пузырь еще не полон. Если в этой схеме некорректно предается импульс в спинной или головной мозг, то происходят различного рода нарушения.

Почему это происходит у детей?

Неконтролируемое мочеиспускание преследует детей в младенчестве, но начиная с 3-4 – х лет, если нет особенных патологий и нарушений, малыш уже должен осознавать, управлять этим процессом. Нервная система к этому возрасту уже адаптирована, способна регулировать резервуарные функции мочевика, а также вентильные, эвакуаторные.

Есть дети, которым не удается наладить мочеиспускание, даже с взрослением проблемы не исчезают. У таких детей со временем диагностируют нейрогенный мочевой пузырь. Причинами этому могут быть следующие:

  • нарушения работы головного мозга, связанные с дисфункциями гипофиза, гипоталамуса;
  • родовые травмы, отразившиеся на нервной системе, мышечных волокнах и на органах малого таза;
  • инсульты, сдавливание сосудов, хирургические вмешательства и другие нарушения целостности тканей;
  • врожденные аномалия в области головного, спинного мозга, позвоночника, в частности термального отдела;
  • ДЦП, ВИЧ;
  • заболевания воспалительного характера мочевика, смежных органов и тканей;
  • онкологические новообразования, грыжи.

Виды патологии

Так как нейрогенный мочевой пузырь имеет различные симптомами, то принято классифицировать патологию по определенным видам. Выделяют следующие типы:

  1. Гипорефлекторный. Нарушения связаны с отсутствием своевременного оттока мочи, хотя само наполнение органа проходит. В связи с этим урина может накапливаться, вытекать неконтролируемо (недержание) или долго задерживаться в мочевом, что провоцирует воспалительные процессы. Такие реакции возможны при дисфункциях нервных окончаний в крестцовой области.
  2. Гиперрефлекторный. При проблемах с нервной системой возможно появление гиперрефлекторного синдрома, когда урина не накапливается в мочевом, а сразу выводиться. В таких случаях позывы к опорожнению наступают очень часто, а выделение мочи минимальное.
  3. Арефлекторный. Характеризуется непроизвольным обильным мочеиспусканием, так как орган не способен качественно сокращаться и передавать сигналы для опорожнения. Урина накапливается, при полном заполнении мочевика просто самопроизвольно изливается. Часто диагностируется при нарушениях центральной нервной системы.

В зависимости от дисфункций нервной системы нарушения работы мочеполовой системы могут варьироваться по интенсивности.

Как проявляется заболевание?

От типа развивающейся патологии у детей будут меняться основные симптомы нейрогенного мочевого пузыря. Отмечается следующая взаимосвязь между видом нейрогенного мочевого пузыря и симптомами:

Для гипорефлекторного типа характерны такие признаки, как:

  • мочеиспускание редкое и обильное, может доходить до 1,5 литров;
  • ощущение переполненности мочевика, даже после опорожнения;
  • болезненность в области низа живота.

Для гиперрефлекторного вида наблюдаются следующая симптоматика:

  • скудное мочеиспускание, но крайне частое и внезапное;
  • недержание как в ночное время, так и в дневное;
  • возможен дискомфорт в виде болезненности.

Арефлекторный или ленивый мочевой пузырь проявляется, как:

  • периодическое изменение структуры мочеиспускания, некоторое время может наблюдать недержание, а в дальнейшем длительное отсутствие выведения урины;
  • болезненность, проявление симптоматики воспалительных заболеваний, так как часто при такой работе мочевого пузыря прогрессируют инфекционные и воспалительные реакции;
  • запоры.

Симптоматика у каждого ребенка может быть индивидуальной, все зависит от степени нарушений нервной системы, возраста и запущенности синдрома. Вся эта информация должна анализироваться специалистами и приниматься своевременные меры для выбора оптимального лечения. Игнорировать жалобы ребенка не нужна, так как самостоятельно синдром нейрогенного мочевого пузыря может и не пройти, что грозит неприятными последствиями.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения патологии нейрогенного типа ведет к сопутствующим заболеваниям органов малого таза и всего организма. Например, при постоянном накапливании мочи и длительном ее нахождении есть риск ее поднятия в очки, развития инфекций, перитонит, заражения всего организма.

Дисфункции приводят к циститам, переходящим в хроническую форму и опасные запущенные стадии. Последующие осложнения могут касаться и других органов малого таза, нормальную работоспособность которых восстановить будет сложно.

Другая сторона нейрогенного мочевого пузыря – психологическое состояние ребенка. Если для малышей такие проблемы не вызывают особый эмоциональный дискомфорт, то для взрослеющих детей недержание и частые походы в туалет могут вызвать депрессию, развитие комплексов.

Основные методы диагностики

Для определения причин патологических процессов и дисфункций мочевого пузыря, в том числе нейрогенного типа, ребенку проводится комплексное обследование. К учету принимаются жалобы маленького пациента, комментарии родителей, наличие уже существующих заболеваний. Используются исследования биологических материалов, проводятся различные аппаратные процедуры, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Так как исследования будут комплексные, необходимо морально подготовить ребенка к необходимости всех процедур, так как их будет много. К основным можно отнести:

  • общий и биохимический анализа крови;
  • анализ мочи, включающий общий, на наличие бактерий, при необходимости по Зимницкому и Ничепоренко;
  • УЗИ мочевого пузыря, почек, а также малого таза, что чаще практикуется у девочек;
  • уретроцистография или контрастное рентгеновское исследование обычного и микционного типа;
  • цистоскопия или визуальная оценка тканей мочевого пузыря;
  • МРТ и КТ при явных подозрениях на нарушения нервный системы пациента.

Кроме вышеперечисленных диагностических мероприятий, могут назначаться специфические урологические исследования, например, урофлуометрия, сфинктерометрия, а также профилометрия уретры.

Для каждого отдельного случая на основании осмотра и симптоматики назначаются свои диагностические процедуры.

Лечение заболевания и его виды

После выявления причины патологических нарушений назначается лечение, которое практически всегда комплексное. Оно включает не только прямой медицинское воздействие на проблемные зоны, но и консервативные меры. Условно все виды возможного лечение можно подразделить на такие позиции, как:

  1. Образ жизни и питание. Для растущего организма важно сбалансированное и правильное питания, с потреблением достаточного количества жидкости. Обязательно должен соблюдаться режим, своевременный сон, исключаются стрессовые ситуации для ребенка, так как заболевание может обостриться. Осуществляется контроль за мочеиспусканием, организуются прогулки, умеренные физические нагрузки.
  2. Лечебная гимнастика. Упражнения подбираются исключительно врачом, например, по программе Кегеля, а также согласовывается со специалистом целесообразность лечебной гимнастики. Действия направлены на тренировку мышц малого таза, мочевика. При некоторых заболеваниях она рекомендована только при существенных улучшениях, нормализации мочеиспускания.
  3. Физиотерапия. Прямые воздействия на мочевой пузырь станут вспомогательными мерами для успешного лечения. Может быть назначен электрофорез, включая лекарственный, манипуляции с лазером, ультразвуком, диадинамотерапия, лечение теплом, электростимуляция.
  4. Медикаментозное лечение. Препараты выбираются врачом на основании первопричин расстройства и типа патологии, являются приоритетными. Вспомогательными считаются витаминные комплексы с компонентами группы В, РР, Е. Рекомендованы успокоительные препараты, но не сильного действия, например, настойка пустырника, глицин и так далее.
  5. Хирургическое вмешательство. Изначально все усилия направлены на консервативное решение проблемы, но при отсутствии результата приходиться выполнять хирургическое вмешательство. Преимущественно это применение трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря, увеличение объема органа, имплантации коллагена в устье мочеточника, а также операция на операции на ганглиях.

При нейрогенном мочевом пузыре большое влияние оказывает состояние нервной системы. Помочь уравновесить психологическую ситуацию смогут некоторые народные средства. Хорошие результаты показывают и некоторые сборы для мочегонного и противовоспалительного эффекта.

Рецептов таких средств достаточно много, в их составе может присутствовать ромашка, зверобой, ягоды и листья брусники, черники, а также другие растительные ингредиенты.

При использовании народных средств важно понимать, что их нужно согласовывать с врачом, особенно при лечении ребенка, они не являются основными лечебными препаратами.

Что говорит доктор Комаровский?

Многие молодые родители прислушиваются к мнению известного педиатра Комаровского, который не является сторонником употребления излишнего количества лекарственных средств для детей. Лучше уделять внимание продолжительным прогулкам, правильному питанию, тренировке мочевого пузыря. До 6 лет, если в этом нет острой необходимости, желательно воздержаться от сильных препаратов.

Читать еще:  Истончение сетчатки глаза причины и лечение

Родителям нужно пробовать мотивировать малыша к регулярному мочеиспусканию, дисциплине туалета, так как часть детей просто в силу характера и развития игнорируют своевременное посещение уборной. Есть программы по мочеиспусканию по времени, что помогает ребенку учиться контролировать позывы к опорожнению мочевика. Если у ребенка преимущественно ночное недержание, то можно давать меньше выпивать жидкости вечером и перед сном.

Для более детального изучения мнения о нейрогенном мочевом пузыре и энурезе у детей можно просмотреть видео от известного доктора Комаровского.

Профилактика и прогнозы

Если дисфункции мочевого пузыря уже наблюдаются, то необходимо незамедлительно провести качественную диагностику комплексного типа. При своевременном определении причины заболевания, принятии адекватных мер повышаются шансы успешного лечения без негативных последствий.

Не нужно сразу воспитывать ребенка при обнаружении недержания, особенно в осознанном возрасте, следует деликатно расспросить ребенка о симптомах и одновременно понаблюдать за его поведением.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, способных спровоцировать сбои в работе мочевыводящих органов. Исключается самолечение, так как симптомы могут свидетельствовать как о развитии начальной стадии цистита, так и о серьезных патологиях, включая проблемы с нервной системой.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Синдром нейрогенного мочевого пузыря известен врачам всего мира. В списках международной классификации МКБ-10 недуг под кодовым номером N31.9. Что же это за болезнь?

Если к трем годам жизни режим мочеиспускания в дневное и ночное время у ребенка не установился, а мочевой пузырь опорожняется произвольно, независимо от наполненности, следует насторожиться, а ребенка показать доктору. Возможно, малыш страдает дисфункцией не только мочевыделительной, но и нервной системы.

Именно такая проблема диагностируется у 10% младших дошкольников. От этого недуга по физиологическим и гормональным причинам, чаще страдают девочки.

Нейрогенный, или автономный, мочевой пузырь у детей – это расстройства мочеиспускания из-за нарушения регуляции нервной системой. Может проявляться редкими или, наоборот, слишком частыми мочеиспусканиями, недержанием или задержкой мочи. Расстройство доставляет ребенку неприятные ощущения и неудобства, ухудшая качество жизни малыша и его семьи.

Но бытовые трудности – лишь малая часть проблем. Синдром нейрогенного дисфункции мочевого пузыря опасен. Если оставить проявления недуга без внимания, он может вызвать инфекции мочеполовых путей, а со временем привести к серьезным заболеваниям почек.

Причины возникновения расстройства

У очень маленьких детей мочеиспускание происходит самопроизвольно, без участия их нервной системы. Мочевыделительная система работает на основе безусловного рефлекса. По мере развития организма малыша рефлекс начинают контролировать центры головного и спинного мозга. В результате к 3, максимум 4 годам у ребенка вырабатываются определенные навыки и привычки. Иными словами, он умеет сам сходить в туалет, испытывая к этому определенные позывы.

Нейрогенные расстройства мочевого пузыря развиваются в результате неврологических нарушений. В результате сбоя нервной системы она не может регулировать работу наружного сфинктера или детрузора мочевого пузыря. Это негативно сказывается на двух процессах: накоплении мочи в мочевом пузыре и его опорожнении.

Основными причинами бывают:

  • Поражения центральной нервной системы:
  • Перенесенные травмы;
  • опухоли;
  • органические заболевания позвоночника;
  • патологии спинного или головного мозга (ДЦП, грыжи, дисгенезии, агенезии и т.д.).
  • Неустойчивость рефлекса управления мочеиспусканием у детей;
  • Нарушения рефлекторной регуляции:
  • дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
  • патологии вегетативной нервной системы;
  • растяжение стенки мочевого пузыря;
  • нарушение рецепторной чувствительности;
  • задержка формирования и созревания мозговых центров.
  • Повышенный уровень женского полового гормона – эстрогена.
  • Врожденные пороки развития органов мочевыделительной или нервной системы.
  • Инфекционные, вирусные заболевания
  • Сильные стрессы, испуг.

Классификация НМП

Разновидности расстройства классифицируются по нескольким основным признакам.

По изменению пузырного рефлекса:

  • норморефлекторный вид;
  • гипорефлекторный (моча накапливается медленно, но позывы к мочиспусканию бывают редко; мочевой пузырь чрезмерно растягивается);
  • гиперрефлекторный (моча почти не накапливается, поступая сразу в мочеиспускательный канал, в результате ребенок постоянно хочет в туалет при незначительном количестве выделяемой мочи);
  • арефлекторный вид расстройства (накопление мочи в мочевом пузыре не нарушается, но опорожнение его происходит произвольно).

Встречается адаптированный и неадаптированный вид нейрогенного мочевого пузыря. Критерием разделения является приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи.

По форме протекания недуга классифицируются:

  • Легкие формы (частое дневное мочеиспускания, энурез, недержание мочи при стрессе);
  • формы средней тяжести (синдром ленивого или нестабильного мочевого пузыря);
  • тяжелые (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссинергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Признаки нейрогенного мочевого пузыря

Частота и вид проявлений недуга зависят от степени поражения центральной нервной системы. В разном возрасте ребенка расстройство может проявляться неодинаково.

Чаще всего у детей обнаруживается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Главный признак гиперактивности – ребенок ходит в туалет 9 и более раз в день. Каждый раз он испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он почти не наполнился с предыдущего опорожнения. Для такого состояния характерно дневное или ночное (энурез) недержание мочи.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) имеет место и при постуральном нейрогенном синдроме. Отличие от предыдущего вида в том, что в ночное время энуреза нет, утром порция мочи не отличается от нормальной.

У девочек-подростков встречаются нарушения работы мочевого пузыря, вызванные гормональной перестройкой организма. Небольшое недержание мочи (крошечными порциями) может возникать при стрессе либо физической нагрузке.

Детрузорно-сфинктреная диссинергия – разновидность патологии, при которой мочевой пузырь опорожняется не полностью. При этом ребенок испытывает трудности в время мочеиспускания, ему приходится делать усилие, тужиться. Полного опорожнения не происходит.

Нейрогенная гипотония имеет симптоматику, противоположную гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, 3 или менее раза в сутки, только при полном, даже переполненном мочевом пузыре. При наполнении до 1500 мл часть мочи (около 400 мл) может оставаться внутри мочевого пузыря. Из-за этого ребенок испытывает чувство тяжести. Наружный сфинктер под давлением этой тяжести постепенно может растягиваться, что приведет к периодическому непроизвольному вытеканию небольших порций мочи.

Если не заняться лечением нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной паренхиме, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится комплексно. Обязательно выясняется, не было ли случаев подобного расстройства в близкой родне ребенка. Врач-педиатр направит малыша на осмотр узких специалистов: нефролога, детского невролога, уролога, психолога. Потребуется сдать ряд анализов: анализ мочи по Ничипоренко, бактериологический тест мочи, биохимический анализ крови, пробу Зимницкого.

Кроме того, нужно пройти ряд аппаратных исследований, связанных с мочевыделительной и центральной нервной системами:

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ почек;
  • эндоскопическое обследование;
  • микционную цистографию;
  • сцинтиграфию;
  • урографию (обзорную, экскреторную);
  • электроэнцефалографию;
  • Эхо-ЭГ;
  • рентгеновское исследование;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • может понадобиться исследование спинного мозга или позвоночника.

Целью УЗИ является выявление в мочевом пузыре остаточной урины. Может понадобиться также суточный анализ мочи, установление соотношения между количеством выпитой жидкости и объема выделенной мочи.

Исследования головного мозга необходимы для того, чтобы исключить патологические процессы в центральной нервной системе.

Лечение

Лечение нейрогенной мочевой дисфункции у детей – процесс длительный и не самый легкий. Все лечебные мероприятия должны проводиться комплексно. Учитывается тяжесть недуга, состояние маленького пациента.

Кроме медикаментов, используются и немедикаментозные методы лечения, а в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Важно придерживаться здорового режима дня, бывать с малышом на свежем воздухе, исключить ситуации психоэмоционального стресса. Ребенок не должен нервничать, быть свидетелем выяснений отношений, испытывать страх, бояться и т.п. Он должен правильно питаться, хорошо высыпаться.

Медикаментозное лечение

Многие врачи считают, что до 6-7 лет прием лекарственных препаратов не нужен. Выбор метода лечения остается за доктором. Он зависит в первую очередь от тяжести болезни.

При гипотоническом типе уринозной дисфункции детям назначаются препараты следующих характеристик:

  • Небольшие дозы уросептиков;
  • нитроксолин;
  • нитрофураны;
  • средства для иммунотерапии;
  • препараты на основе лекарственных трав.

Гомеопатические средства применяются ограниченно, поскольку помогают только на при легкой форме расстройства.

Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:

  • Антихолинергические препараты (атропин) – для улучшения нервных клеток;
  • холиномиметики (ацеклидин) — для активизации биохимических процессов;
  • индометацин и другие гормональные препараты – для повышения синтеза белка простагландина;
  • левамизол или другие иммунимодулирующие средства;
  • антидепрессанты;
  • настойка валерианы и другие успокаивающие средства на растительной основе;
  • препараты для улучшения работы мозга;
  • аминокислоты, например, глицин;
  • блокираторы кальция;
  • комплексы витаминов;
  • если застой мочи вызвал инфекционные заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы, то для лечения используются антибиотики.

Хирургическое лечение

Операция проводится методом эндоскопии. Это щадящий способ вмешательства, при котором манипуляции проводятся через небольшое отверстие.

Хирурги применяют различные виды оперативных вмешательств:

  • Резекция шейки мочевого пузыря;
  • имплантация коллагена в устье мочеточника;
  • цистопластика для увеличения объема мочевого пузыря.

Хирургическим методом врачи пользуются только в более тяжелых случаях. Чаще всего лекарства в сочетании с физиотерапией, травами, ЛФК дают хороший результат.

Немедикаментозные методы лечения

Эффективно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией. Назначаются такие процедуры, как электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Лечащий врач может также назначить ребенку лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Читать еще:  Дергается под глазом причины лечение

Если у малыша гипотонический тип заболевания, то каждые три часа его высаживают на горшок для опорожнения мочевого пузыря. Если эта мера не приносит результата, устанавливают катетер.

Приносят пользу и средства народной медицины. Например, рекомендуются специальные сборы трав исцеления мочевого пузыря и почек.

Для лечения «ленивого» мочевого пузыря, при гипотонии в народной медицине используется чай из листьев брусники. Это растение издавна славится своим мочегонным и антисептическим действием.

При любой форме почечных патологий чрезвычайно полезен морковный сок. Для укрепления организма, устранения и профилактики энуреза рекомендуется заваривать шиповник, шалфей.

Еще один нелекарственный метод лечения – психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить психологические причины нервных расстройств, вызывающих проблемы с мочевым пузырем. Часто необходимо избавиться от психосоматических проявлений стресса, переживаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для маленького пациента в целом благоприятный. Однако перспективы зависят от своевременности и правильности назначенного лечения. Большинство детей дошкольного возраста, имеющих проблемы с мочеиспусканием, благополучно от них избавляются.

Некоторые типы нейрогенной уринодисфункции чаще всего вылечиваются без осложнений. В первую очередь это касается гиперактивности детрузора.

При гипотоническом неактивном мочевом пузыре риск осложнений больше. Это объясняется фактором остаточной мочи, присутствующей в клинической картине при этой форме болезни. Остаточная моча скапливается и дает тем самым распространяться бактериям, которые могут стать причиной развития болезней почек и мочевыводящих путей. При недержании мочи также существует опасность прогрессирования патологии в серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Перечень профилактических мер не очень велик. Прежде всего, нужно регулярно бывать у своего врача, внимательно наблюдать за ребенком, о замеченных проблемах говорить с доктором. Если проблемы с мочевым пузырем – ваш случай, то важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Нужно стараться создавать вокруг малыша доброжелательную атмосферу любви, поддержки и тепла. Ведь мы рассматриваем случаи, когда расстройства мочеиспускания у ребенка связаны с нарушениями работы нервной системы. С точки зрения профилактики заболевания, важно также контролировать работу мозга, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей.

Профилактика также включает в себя укрепление иммунитета. Нужно как можно больше бывать с малышом на свежем воздухе, одевая его по погоде. Важен правильный рацион питания, режим дня.

Поддерживайте вашего ребенка, не ругайте его по мелочам. Он обязательно научится ходить на горшок и во «взрослый» туалет, просто пока есть небольшие проблемы со здоровьем, которые вы скоро успешно разрешите.

Особенности клиники и лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у маленьких детей диагностируется довольно часто. Эта патология характеризуется дисфункцией органа, при которой может наблюдаться поллакиурия, недержание, задержка мочи. Подобное расстройство является следствием врожденной либо приобретенной патологии нервной системы.

Диагностика заболевания мочевого пузыря у детей включает неврологические и урологические исследования. Терапевтические мероприятия могут включать немедикаментозное и фармакологическое лечение, катетеризацию, хирургическое вмешательство.

Что такое нейрогенная дисфункция

Процесс мочеиспускания состоит из двух периодов: накопления и выделения. То есть сначала моча собирается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка органа) расслаблена, а сфинктер сокращен. При выделении их роли меняются. То есть детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Случается такое только после сигнала от нервной системы.

В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.

Нередко заболевание является причиной психологических проблем, связанных с насмешками сверстников и так далее. Помимо того, это расстройство мочеиспускания у детей со временем способно стать причиной формирования таких недугов, как цистит, нефросклероз и другие.

Виды патологии

Классифицируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у маленьких детей с учетом характера нарушения. Дополнительными характеристиками могут служить: форма недуга, объем накапливаемой жидкости.

В зависимости от типа нарушения мочеотделения нейрогенный пузырь может быть:

Гипорефлекторным. Характеризуется слабым сокращением детрузора. При такой дисфункции наблюдается очень редкое, неполное опорожнение. Нарушение возникает из-за неврологического поражения крестцового отдела.

Гиперрефлекторным. При подобных нарушениях мочевого пузыря у ребенка урина не накапливается, а сразу выделяется. Малыш часто ходит в туалет, количество выведенной мочи маленькое. Гиперактивность мочевого пузыря может быть спровоцирована как нейрогенными, так и идиопатическими факторами. В первом случае врач может обнаружить причины органического характера, факторы, провоцирующие второй тип, на сегодняшний день не определены.

Арефлекторным. При таком заболевании работа детрузора является неконтролируемой. Мышца не реагирует на объем жидкости, ребенок не чувствует необходимости сходить в туалет. Урина накапливается до возможного максимума, после чего испускание происходит самопроизвольно.

Нейрогенное заболевание может иметь легкую, среднюю и тяжелую форму. В первом случае проявление недуга редкое. Непроизвольный рефлекс может наблюдаться при сильном эмоциональном проявлении, например, при переживании, смехе, стрессе и так далее. Второй тип недуга – рефлекторное мочеиспускание. Для тяжелой формы характерны серьезные неврологические нарушения.

Помимо этого, нейрогенный пузырь бывает адаптированным и неадаптированным. Первый вариант характеризуется нормальным откликом детрузора на увеличение давления при скоплении жидкости. Во втором случае мышца сокращается даже при незначительном количестве урины, что ведет к учащенному мочеиспусканию, неконтролируемым микциям, особенно во время ночного сна.

Причины заболевания

Данный недуг является результатом нарушения деятельности нервной системы на корковом, периферическом либо спинальном уровне. Частое дневное мочеиспускание возможно как из-за дисфункции в одной области, так и в нескольких одновременно. Следствием таких расстройств являются изменения активности детрузора и сфинктера. У детей это происходит по нескольким причинам.

Чаще всего приводят к таким нарушениям:

  • врожденные пороки ЦНС,
  • травмы позвоночника,
  • мышечная атрофия,
  • воспаления, приведшие к дегенеративным изменениям позвоночника,
  • не полностью сформированный условный рефлекс,
  • задержка развития микционного мозгового центра,
  • энцефалит, неврит,
  • неправильная работа гипоталамо-гипофизарной системы,
  • детский церебральный паралич и другие патологии.

Нередко подобное заболевание имеет наследственный характер. При этом, по статистике, нейрогенный мочевой пузырь бывает чаще у девочек, чем у мальчиков. Подобная особенность обусловлена увеличенным продуцированием гормона эстрогена. Констатируется наличие патологии только после трехлетнего возраста. К этому времени малыш уже обязан сам научиться контролировать мочеиспускание. Если подобного не произошло, и у ребенка мочевой пузырь до конца не опорожняется, необходимо обратиться к доктору.

Признаки патологии

Симптомами нейрогенного мочевого пузыря являются различные нарушения мочеиспускания. У маленьких детей гиперактивность проявляется частыми позывами. Возможно недержание при изменении положения тела. При этом порции выделяемой жидкости небольшие.

В период полового созревания у подростков может наблюдаться недержание при стрессе или физической нагрузке. В этих ситуация изредка случаются неконтролируемые микции.

При пониженном тонусе мочеиспускания становятся очень редким и утрудненными. Часто для этого ребенок вынужден напрягать живот. При этом после микции остается довольно большое количество мочи. При парадоксальной ишурии (орган переполнен, нарушен отток урины) возникает бесконтрольное выделение жидкости.

Гиперрефлекторный пузырь может проявляться такими симптомами:

  • микции чаще восьми раз в сутки,
  • жидкость выделяется малыми дозами,
  • позывы случаются внезапно,
  • недержание.

При гипорефлекторном синдроме опорожнения мочевого пузыря случаются очень редко, не более трех раз в день. При этом количество урины может быть больше литра. При микции наблюдается вялая струя. Это обусловлено недостаточной активностью мышц органа. А после процесса опорожнения остается ощущение неопустошенного мочевого пузыря.

Тяжелые формы нейрогенного заболевания возникают редко. Так, при развитии синдрома Очоа, помимо непроизвольных миций, могут наблюдаться запоры, инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей прежде всего направлена на установление причин появления недуга. Поэтому может потребоваться консультация таких врачей, как педиатр, уролог, нефролог, психиатр. На первом этапе врач составляет анамнез: фиксирует жалобы, признаки, указывающие на патологию, возможные травмы, наличие других заболеваний и так далее.

После этого могут быть назначены такие методы диагностики:

  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ крови и урины,
  • исследования мочи по Ничипоренко и Зимницкому,
  • бак посев,
  • УЗИ,
  • урография,
  • рентгеноскопия.

На УЗИ определяется наличие остаточной мочи, размер пузыря ребенка, степень поражения органов. Также в домашних условиях отслеживается число микций и количество выделяемой жидкости (нечастое, но значительное указывает на увеличенный объем мочевого пузыря) в разное время суток. При подозрении на заболевания ЦНС может быть назначена электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, рентгенографическое обследование или томография мозга.

Возможные осложнения заболевания

НДМП не является опасным для малыша, но может спровоцировать развитие различных недугов почек и мочевого пузыря. Так, нередко наблюдаются неинфекционные воспаления органа, которые приводят к тому, что слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Результатом этого становятся патологические изменения пузыря и мочевыводящих путей. Помимо этого, может развиться пиелонефрит, нефросклероз и другие болезни.

Лечение нейрогенной дисфункции

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у маленьких детей включает лекарственную и немедикаментозную терапию. Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится лучше. При такой патологии назначаются фармакологические препараты, оказывающие расслабляющее воздействие на мышцы органа, и медикаменты, улучшающие кровообращение.

Читать еще:  Защемление сосудов шеи лечение

Из немедикаментозных методов лечения назначается специальная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При психогенных причинах нарушения режима мочеиспускания рекомендуется курс психотерапии.

Вылечить нейрогенный мочевой пузырь гипорефлекторного типа сложнее. Застойные процессы в органе нередко являются причиной вторичного поражения при присоединении инфекции. Урина раздражает стенки растянутого органа, забрасывается обратно в мочеточники, почки, провоцируя их воспаление. В подобном случае приписываются лекарственные средства, помогающие устранить воспалительные процессы. Также проводят физиотерапию. При неэффективности консервативного лечения могут применяться хирургические методы.

Профилактика недуга

Чтобы избежать неприятных последствий, всегда важно знать состояние своего ребенка. Чтобы предупредить недержание мочи, необходимо своевременно проходит осмотры у педиатра и детского невролога.

Также надо обязательно приучать детей к здоровому образу жизни, то есть учить их придерживаться сбалансированного питания, регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции. Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация нейрогенного мочевого пузыря у детей

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана — детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа — урофациальный синдром).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет — оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector