1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стеноз пищевода симптомы лечение

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Читать еще:  Лечение идиопатический фиброзирующий альвеолит

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Стеноз пищевода

  • Боль в горле
  • Боль в грудной клетке
  • Боль при глотании
  • Затруднение прохождения пищи по пищеводу
  • Нарушение глотания
  • Отрыжка
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Частое срыгивание

Стеноз пищевода — это патологическое сужение пищевода, вследствие которого нарушается проходимость пищи. В народе данное заболевание носит название непроходимости пищевода. Может диагностироваться как у взрослых, так и у детей.

Этиология

Различают приобретённый и врождённый стеноз пищевода. Чаще всего, развитию патологического процесса могут способствовать такие факторы:

  • язва пищевода;
  • приём химической жидкости, которая вызывает ожоги стенок пищевода;
  • травмы, перенесённые операции;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • попадание в пищевод инородных тел (чаще всего это бывает у детей);
  • недуги, которые связаны с нарушением соединительной ткани;
  • тяжёлые инфекционные или вирусные заболевания.

Кроме этого, следует принять во внимание, что стеноз пищевода может образоваться из-за патологических изменений других органов. Происходит сдавливание пищевода, что в конечном итоге приводит к стенозу.

Из-за таких физиологических изменений в пищеводе образуется рубец. Поэтому в некоторых источниках этот недуг могут именовать как рубцовый стеноз.

Общая симптоматика

Симптомы практически одинаково проявляются как у детей, так и у взрослых. Примечательно то, что на начальной стадии развития недуг практически не подаёт никаких симптомов.

По мере развития заболевания, недуг проявляется в виде таких симптомов:

  • рвота съеденной накануне пищей;
  • резкая потеря веса;
  • отрыжка с противным запахом;
  • нарушение глотания;
  • боль в области грудной клетки.

Примечательно то, что на фоне такой клинической картины аппетит у больного остаётся на прежнем уровне. Поэтому при наличии таких неоднозначных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу.

Формы развития болезни

В официальной медицине различают всего две формы течения заболевания:

  • злокачественная – рак пищевода;
  • доброкачественная — образуется из-за травмы, ожога пищевода, язвы.

Злокачественная форма течения заболевания у детей может только перейти из доброкачественной формы, если своевременно не было проведено грамотное лечение.

Степени развития

Различают четыре степени развития непроходимости пищевода:

  • первая – сужение от 9 до 11 миллиметров;
  • вторая — от 6 до 8 миллиметров;
  • третья – от 3 до 5;
  • четвёртая – от 1 до 2 миллиметров.

При первых двух стадиях, если нет злокачественной формы течения заболевания, проводится только медикаментозное лечение в тандеме со специальной диетой.

Стеноз пищевода у детей

Особенно сложно диагностировать стеноз у детей, так как на ранних стадиях развития он практически не проявляется. В большинстве случаев, такие недуги диагностируются у детей только при полном обследовании или при проведении диагностики другого фонового недуга.

Врождённая непроходимость пищевода у детей локализуется чаще всего в средней или нижней части пищевода. Очень редко патологический процесс может развиться в верхней трети.

Читать еще:  Как лечить варикоз самой?

До тех пор, пока ребёнок употребляет только жидкую или полужидкую пищу, признаков болезни практически нет. С переходом на твёрдую пищу начнут появляться первые симптомы:

  • ребёнок часто срыгивает;
  • отказывается глотать;
  • жалуется на боль в горле.

Отказ глотать пищу мотивирован тем, что ребёнку больно. В таком случае следует незамедлительно обратиться к педиатру. Если опасения подтвердятся, то лечение будет проводить гастроэнтеролог или хирург. У детей своевременное и адекватное лечение даёт хорошие результаты.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Изначально врач проводит осмотр, выясняет личный и семейный анамнез больного. По результатам этого назначаются инструментальные и лабораторные анализы.

Стандартная программа лабораторных исследований включает в себя следующее:

Инструментальные анализы включают в себя следующее:

По результатам вышеперечисленных исследований, компетентный специалист может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

При стенозе пищевода применяется комплексное лечение:

  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • операбельное вмешательство;
  • химиотерапия (если есть злокачественная опухоль);
  • лучевая терапия.

В том случае, если стеноз диагностируется на ранней стадии, то возможно применение немедикаментозного лечения. В стандартную программу входит следующее:

  • соблюдение диеты;
  • сброс лишней массы (если есть);
  • исключение узкой одежды, сдавливающих ремней;
  • правильное положение во время сна;
  • отказ от тяжёлых физических нагрузок, особенно с наклоном вперёд.

Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

  • стимуляторы заживления;
  • вяжущие средства;
  • антациды;
  • прокинетики.

Дозировку и частоту приёма лекарств назначает только лечащий врач. Самолечение, в том числе и народными средствами, недопустимо.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только для больных до 70 лет и в том случае, если нет выработки раковых клеток (метастазов).

Операция такого плана довольно сложная, так как проводится разрез в брюшной полости и в области грудной клетки. После больного ожидает длительный процесс реабилитации. Операбельное вмешательство проводится только в крайних случаях.

Диета

Из рациона следует исключить:

  • слишком холодные или горячие блюда (только тёплые);
  • жареное;
  • острое и солёное;
  • продукты, которые стимулируют выработку кислоты.

Само собой разумеется, что алкоголь также полностью исключается.

Вместо этого, больной должен питаться следующим образом:

  • в рационе преобладают приготовленные на пару блюда;
  • нежирные сорта мяса, рыбы;
  • перерыв между приёмами пищи не больше 3 часов;
  • блюда должны быть жидкими, полужидкими, перетёртыми.

Вместе с этим, человек должен получать полноценное по калорийности и витаминам питание.

Такое комплексное лечение даёт хорошие результаты и практически полностью исключает осложнения.

Возможные осложнения

При отсутствии или некорректном лечении больного могут ожидать такие осложнения:

  • образование отверстия в стенке пищевода;
  • язва;
  • образование злокачественной опухоли;
  • крайняя степень истощения (кахексия);
  • кровотечения в пищеводе.

Профилактика

Профилактика довольно проста. Следует применять на практике такие правила:

  • лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте;
  • правильное питание;
  • нормализация массы тела;
  • правильное положение тела во время сна;
  • умеренные физические нагрузки.

И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

Методы лечения стеноза пищевода

Стеноз это сужение полости какого-либо органа. Стенозом пищевода называют вынужденное уменьшение диаметра из-за врождённой аномалии, травмы или заболевания. Заболевание может быть бессимптомным, малосимптомным, а в тяжёлых случаях – мешать полноценно жить.

Причины стеноза пищевода

Врождённые

Из-за сбоев в дифференциации и роста клеток может нарушиться образование пищевода. Он растёт с двух сторон навстречу друг другу – справа и слева, чтобы замкнуться в середине. Если по каким-то причинам это произойдёт слишком рано или наоборот, слишком поздно, то полость будет узкой. Такое нарушение может произойти так.

  • Генетический механизм. Если родственники (даже дальние) имели пороки развития, причём необязательно пищевода, а любой другой системы или органа (порок сердца, лица, конечностей и т.д.), то велика вероятность проявления врождённого стеноза пищевода. Предотвратить такую причину практически невозможно.
  • Воздействия агрессивных факторов внешней среды. Это всем известные радиоактивное и ультрафиолетовое излучение, неблагополучная экологическая обстановка и другие.
  • Внутренние причины. Курение табака, употребление алкогольных напитков, приём лекарственных средств (практически все они могут влиять на плод, особенно во время первого триместра беременности, когда женщина может даже не подозревать о том, что у неё будет ребёнок). Также нарушить процесс нормального образования пищеварительной трубки может недостаток витаминов и микроэлементов.

Приобретённые причины стеноза

Здесь уже список гораздо шире.

  • Случайное или намеренное употребление химических веществ: кислот – уксусной, серной, соляной; щелочей – каустической соды, нашатырного спирта и нашатыря; раствора марганцовки, ацетона. При высокой концентрации этих веществ достаточно одного вдыхания паров, при этом помимо ожогов пищевода появляется острая дыхательная недостаточность, отёк лёгких, поражения глаз. Механизм развития стеноза связан с процессом процесса ожога. В конце поражённая область закрывается соединительной тканью, не соразмерной для прохождения пищи и жидкости. Первые признаки появляются через месяц после травмы.
  • Рефлюкс болезнь (более известна как изжога), гастрит типа С, язва желудка, патологии желудочно-кишечного тракта, приводящие к рвоте. У всех этих заболеваний общий патогенез – забрасывание пищеварительных соков из желудка назад в пищевод. Причём расстояние такого выброса может быть достаточно большим, вплоть до гортани и ротовой полости. Постоянное воздействие желудочного сока, агрессивного по составу, приводит к образованию ожогов, некроза, язв. Они через определённое время также приводят к стенозу пищевода.
  • Ятрогения. Возникает вследствие ошибочных или неправильных манипуляций медицинских работников. Чаще всего случается при эндоскопических исследованиях, операциях, физиотерапевтических процедурах, лечебных мероприятиях, например, лучевой терапии.
  • Общие заболевания. Аутоиммунные (системная красная волчанка, склеродермия), пневмония и другие.
  • Последствия и осложнения других болезней. Эзофагит (воспаление пищевода), цирроз печени, бактериальные и грибковые заболевания.
  • Патологии рядом расположенных тканей и органов. Это доброкачественные и злокачественные опухоли, изменения в венах и артериях пищевода, заболевания лёгких и бронхов. Например: при изменениях в трахее неизбежно возникает нарушение проходимости пищевода, постепенно приводящее к стенозу. Тот же принцип – при аневризмах грудной аорты, гипертрофии отделов сердца или перикарда и так далее.
Читать еще:  Лишай у ребенка лечение мазь

Симптомы

Самый первый симптом это нарушение глотании твёрдой пищи – дисфагия. По степени выраженности дисфагии судят тяжесть стеноза.

Сужение пищевода – причины, симптомы и лечение

Сужение или стеноз пищевода – это заболевание, в основе которого лежит гастроэзофагеальный рефлюкс. Болезнь приводит к расстройствам пищевого поведения и постоянным недомоганиям. Клинические признаки стеноза пищевода являются причиной дисфагии и постоянных болей в груди. Если попытки фармакологического и эндоскопического лечения расширения суженого пищевода не эффективны, то необходима реконструктивная операция.

Причины стриктуры пищевода

Сужение пищевода чаще всего возникает в результате фиброзных изменений, приводящих к атрофии ткани и уменьшению сечения этого трубчатого органа пищеварительной системы. Сужение пищеводной трубки редко охватывает всю её длину. Чаще всего образуются кольца, которые препятствуют прохождению твердой пищи в желудок, а на более поздних стадиях заболевания появляются проблемы с мягкой и жидкой пищей.

Поражения, которые вызывает стеноз пищевода можно разделить на злокачественные и доброкачественные формы. Первая группа – это рак, происходящий из пищевода или других анатомических органов грудной клетки. Эти изменения обычно представляют собой первичные опухоли гортани или легких, злокачественных лимфатических узлов или метастазы из других органов. Боль вызвана давлением извне или расширением стенки пищевода при приёме пищи.

Наиболее распространенными причинами сужения пищевода являются:

  • Фиброз, вызванный обратным протоком содержимого желудка в нижнюю часть пищевода, то есть гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Воспаление пищевода или заднего средостения.
  • Химический или термический ожог пищевода с проглатыванием токсичного содержимого.
  • Результат лучевой терапии или хирургического вмешательства.
  • Травма пищевода, особенно при колючих ранах.
  • Ахалазия кардии.

Пациенты, длительное время подвергающиеся воздействию раздражающего содержимого в пищеводе, более склонны к развитию злокачественных опухолей.

Стеноз пищевода у детей обычно связан с нарушениями развития плода на фоне различных анатомических аномалий. Степень стеноза, его последствия и метод лечения определяются в таких случаях индивидуально на основании подробной комплексной диагностики.

Симптомы стриктуры пищевода

Стеноз пищевода начинается с неспецифических признаков расстройства желудка, обычно изжоги и отрыжки. По мере прогрессирования болезни возникают проблемы с глотанием и болью в груди при употреблении большого количества твердой пищи. Пытаясь защитить себя от болевых симптомов, человек начинает медленно кушать, тщательно пережевывая пищу, смягчая её частым питьем. Когда болезнь прогрессирует, пищеводный сегмент над сужением начинает расширяться и, в результате растяжения остаточное содержимое не проходит дальше. Болевой дискомфорт в груди может стимулировать болезни сердца или межреберную невралгию. Нарушение прохождения пищи к желудку и кишечнику является прогрессирующего недоедания и появления симптомов дефицита различных микроэлементов и витаминов.

Стеноз пищевода: диагностика и лечение

Выбор лечения стеноза пищевода зависит от степени выраженности анатомических изменений в этом органе, а также от клинического состояния пациента. Перед началом лечебных мероприятий проводится диагностическое исследование пищеводной трубки, включающее в себя:

  • Рентгенологическую оценку состояния органа, его перистальтику и прохождение пищи через пищевод с использованием контрастного вещества.
  • Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее оценить состояние и подвижность стенок пищевода.
  • Цитологическое или гистологическое обследование для исключения злокачественных поражений.

В некоторых случаях стриктура пищевода является достаточной для фармакологического лечения, основное назначение которого заключается в снижении напряжения нижних отделов желудочно-кишечного тракта, что уменьшает рефлюкс и облегчает перемещение пищи в другие отделы пищеварительной системы. Однако если стеноз фиксирован, это происходит из-за анатомических изменений, а не из-за сокращения мышц, то необходимо расширение пищевода эндоскопическим методом с применением специальных катетеров. Эта процедура не всегда приносит улучшение, и полученный эффект не является постоянным. Через определенный промежуток времени требуется повторение эндоскопической процедуры.

Если попытка расширить суженный пищевод не увенчалась успехом, то может понадобиться более масштабная хирургическая процедура, включающая в себя разрез сфинктера или выполнение протеза пищевода из фрагмента кишечника пациента. Обширные хирургические мероприятия могут предусматривать временное использование гастростомии – кормление пациента через искусственный вход в полость желудка. Лечение стеноза пищевода является длительным процессом и не всегда приносит существенное улучшение самочувствия пациента. Однако лечебные мероприятия замедляют течение болезни и предотвращают осложнения.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector