12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сиалодохит симптомы лечение

Сиаладенит

Сиаладенит – воспалительное заболевание слюнной железы, обычно вирусной или бактериальной природы. Сиаладенит сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью пораженной слюнной железы, уменьшением слюноотделения, сухостью во рту, нарушением общего самочувствия; в осложненных случаях – формированием камней или абсцесса. Диагноз сиаладенита устанавливается с учетом данных бактериологического и цитологического анализа отделяемого из протоков, сиалометрии, УЗИ слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, исследования биоптатов малых слюнных желез. Лечение сиаладенита предусматривает проведение противовирусной и антибактериальной терапии; при калькулезном сиаладените показано удаление камней.

МКБ-10

Общие сведения

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Классификация сиаладенита

Классификация сиаладенитов предполагает их разделение с учетом клинического течения, причинных факторов, механизма инфицирования и морфологических изменений на следующие группы:

1. Острые сиаладениты:

  • вирусные (гриппозный, цитомегаловирусный, Коксаки-индуцированный сиаладенит, эпидемический паротит)
  • бактериальные (послеоперационные, постинфекционные, лимфогенные, контактные, связанные с обструкцией протока слюнной железы инородным телом)

2. Хронические сиаладениты:

  • паренхиматозные (воспаление паренхимы слюнных желез)
  • интерстициальные (воспаление соединительнотканной стромы слюнных желез)
  • сиалодохит (протоковый сиаладенит)

Хронические сиаладениты могут иметь неспецифическую и специфическую этиологию. К числу хронических специфических сиаладенитов относятся туберкулез, актиномикоз и сифилис слюнных желез.

Острый сиаладенит в своем развитии может проходить стадии серозного, гнойного воспаления слюнной железы и ее некроза.

Причины сиаладенита

Возбудителями сиаладенитов выступают вирусные или бактериальные агенты, поражающие слюнные железы. Бактериальные сиаладениты чаще всего вызываются микрофлорой полости рта или микроорганизмами, распространяющимися из отдаленных очагов инфекции (стафилококками, стрептококками, колибактериями, анаэробной флорой). Контактный сиаладенит обычно наблюдается при флегмоне прилежащих к железе мягких тканей. Лимфогенный сиаладенит развивается после перенесенных респираторных инфекций (трахеита, ангины, пневмонии), заболеваний челюстно-лицевой области (периодонтита, фурункулов, карбункулов, конъюнктивита). При послеоперационном сиаладените всегда прослеживается связь заболевания с предшествующим хирургическим вмешательством на полости рта или слюнной железе. Сиаладениты, связанные с инородными телами, могут быть обусловлены сиалолитиазом, попаданием в проток слюнной железы мелких зернышек, косточек, ворсинок зубной щетки и пр.

Среди вирусов наибольшую этиологическую роль в возникновении сиаладенита играют вирусы гриппа, аденовирусы, парамиксовирусы, цитомегаловирусы, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр, простого герпеса и др. Возбудителями специфических сиаладенитов выступают актиномицеты, микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы.

Инфицирование слюнных желез чаще происходит через устье протока, реже – контактным, гематогенным или лимфогенным путем. Возникновению сиаладенита способствуют ослабление иммунитета, застой секрета в протоках железы или снижение слюноотделения при тяжелых инфекциях, после хирургических вмешательств на брюшной полости, вследствие повреждений железы. Повышенный риск заболеваемости сиаладенитом существует у пациентов с ксеростомией; больных, получающих лучевую терапию полости рта; лиц, страдающих анорексией.

Симптомы сиаладенита

В силу анатомических и топографических особенностей чаще всего воспаляются околоушные железы, реже – подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Острый сиаладенит манифестирует с увеличения объема и уплотнения пораженной слюнной железы, припухлости мягких тканей; болей, имеющих тенденцию к усилению при жевании, глотании, повороте головы и иррадиации в ухо, висок, нижнюю челюсть. Может отмечаться ограничение амплитуды открывания рта, заложенность ушей.

На воспалительный процесс в железе указывает нарушение ее функции: гипосаливация (реже гиперсаливация), появление в слюне слизи, гноя, хлопьев (клеток слущенного эпителия). Часто острые сиаладениты протекают с ухудшением самочувствия, лихорадкой. При исследовании железы пальпируется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении которого определяется симптом флюктуации.

При осложненном течении острого сиаладенита не исключается возникновение слюнных свищей, абсцессов и флегмон околоушно-жевательной и подчелюстной области, стеноза слюнных протоков. Хронический сиаладенит протекает с периодически возникающими обострениями, во время которых отмечается припухлость и незначительная болезненность в области пораженных слюнных желез, снижением слюноотделения, неприятным привкусом во рту.

Диагностика сиаладенита

В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных заболеваний, которым оно сопутствует, сиаладенит может выявляться стоматологом, терапевтом. При внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы.

Различные формы сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим проявлениям, а также с помощью данных лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию о специфике происходящих в слюнной железе процессов позволяет получить ПЦР, биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование секрета, биопсия слюнных желез с гистологическим исследованием материала. Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного анализа.

Читать еще:  Аднексит при климаксе симптомы и лечение

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов УЗИ слюнных желез, сиалографиии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии. Для количественной оценки секреции слюнных желез используется сиалометрия. Дифференциальная диагностика сиаладенитов должна идти по пути исключения сиаладеноза, слюннокаменной болезни, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и др.

Лечение сиаладенита

В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора диметилсульфоксида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ). При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

Прогноз и профилактика сиаладенита

Исход сиаладенита, в большинстве случаев, благоприятный. В случае острого сиаладенита выздоровление обычно наступает в течение 2-х недель. В тяжелых или запущенных случаях сиаладенит может сопровождаться рубцовой деформацией или заращением протоков, стойким нарушением слюноотделения, некрозом железы.

Профилактика сиаладенита заключается в укреплении иммунитета, соблюдении гигиены полости рта, терапии сопутствующих заболеваний, устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.

Истинные причины, симптомы и лечение сиалодохита

Сиалодохит – состояние, сопровождающаяся патологическим изменением выводных протоков больших слюнных желез. Встречается редко, являясь, обычно, одним из симптомов других заболеваний.

Бывает острым и хроническим. Для последнего характерны периодические рецидивы. Риск развития патологии значительно выше у детей и подростков, а также у пожилых людей (после 50 лет).

Провоцирующие факторы

Спровоцировать сиалодохит могут заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, а также патологии ЖКТ. Другими факторами, обуславливающими развитие специфических изменений, являются:

  • травмирование протоков парных желез;
  • анорексия;
  • ревматоидный артрит;
  • возрастные изменения;
  • системная красная волчанка;
  • цикл радиотерапии (при лечении злокачественных опухолей);
  • гиперкальциемия;
  • передавливание выводного протока доброкачественной или злокачественной опухолью либо увеличенным лимфоузлом.

Немаловажное значение в появлении сиалодохита принадлежит общесоматической патологии.

Симптоматика и стадии развития

Для заболевания характерны 3 этапа развития:

  • начальный;
  • клинически выраженный;
  • поздний.

На начальной стадии отмечается накопление слюны в мелких протоках, вследствие чего наблюдается припухлость в околоушной зоне.

Определяются также дополнительные изменения:

  • ощущение боли, чувство распирания в месте пораженного протока;
  • солоноватый привкус во рту;
  • при пальпации чувствуется уплотнение основных выводных протоков;
  • усиленно выделяется слюна.

Функционирование органов не меняется, ксеростомия отсутствует. Сиалограмма почти всегда фиксирует расширение основного выводного протока, при этом остальные могут не меняться.

На клинически выраженном этапе развития сиалодохита наблюдаются настораживающие симптомы:

  • во время еды – дискомфорт в зоне протока;
  • припухают мягкие ткани желез;
  • резкая распирающая боль в области челюстей;
  • инфильтрация железы;
  • покраснение окружающей выводной проток ткани;
  • жалобы на заложенность ушей;
  • выделение солоноватой слюны с незначительным количеством слизи.

На сиалограмме заметно, помимо увеличения основного выводного протока, сужение или расширение остальных.

На поздней стадии симптоматика ярко выражена. Появляются сильные боли в припухших железах. При прощупывании из выводных протоков выделяется густая слюна, содержащая гнойные выделения. Сама железа имеет плотную структуру.

Определяется заметная инфильтрация ее ткани, гиперемия слизистой оболочки. Вследствие уменьшения слюноотделения возникает ксеростомия.

Эпизоды обострения заболевания сопровождаются ухудшением общего состояния здоровья.

Диагностические критерии и меры

При уточнении диагноза, сиалодохит нужно дифференциировать от паренхиматозного и интерстициального сиаладенита, слюнно-каменной болезни, эпидемического паротита, туберкулеза, сифилиса, инфекционного мононуклеоза, доброкачественных и злокачественных опухолей, а также кистозных образований.

Поставить диагноз помогают дополнительные методы обследования:

  • рентгенодиагностика;
  • УЗИ слюнных желез;
  • диагностическая пункция;
  • бактериологический и цитологический анализ содержимого протоков;
  • биопсия;
  • сиалография;
  • сиалометрия.

Данные процедуры помогают узнать истинную причину патологии и подобрать максимально эффективное лечение.

Методы терапии

Возможна лекарственная терапия. Медикаментозное лечение сиалодохита включает:

  • применение компрессов с демиксидом;
  • назначение антибиотиков.

Вне периодов обострения заболевания, ставшего хроническим, рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов для повышения иммунитета, специальный массаж слюнных желез.

При отсутствии эффекта от лечения необходима операция. В зависимости от необходимости выполняют:

  • внутриротовой (вдоль протока) разрез;
  • наружный разрез с промыванием слюнной железы через проток.

Для ускорения восстановления после хирургического вмешательства прописывают полоскания травяными настоями (ромашка, шалфей) и антибактериальными составами, а также специальную диету, способствующую слюновыделению.

На поздних стадиях, а также при регулярных обострениях, рекомендуется резекция слюнных желез. При обнаружении камней выполняют их удаление. При вовремя начатом и до конца проведенном лечении выздоровление обычно наступает в течение 2 недель.

Осложнениями сиалодохита становится формирование конкрементов, появление локализованных, загноившихся воспалений (абсцессов) и флегмон, а также полное заращение протоков. В самых сложных случаях наблюдается некроз железы или ее рубцовое изменение.

Читать еще:  Трещины после родов лечение

Превентивные меры

Для предупреждения развития патологических изменений выводных протоков больших слюнных желез необходимо укреплять иммунитет, лечить очаги хронической инфекции, всегда следить за гигиеной полости рта.

При осложненных формах соматических патологий рекомендуется полоскание ротовой полости антисептическими растворами (2% борной, 1% уксусной, лимонной кислоты).

Сиалодохит – заболевание, доставляющее болезненные и дискомфортные ощущения. Диагностика обычно не вызывает затруднений. Своевременно проведенное лечение, назначенное квалифицированным специалистом, быстро избавляет от нарушения. А выполнение профилактических мероприятий помогает минимизировать риск рецидива патологии в дальнейшем.

Хронический сиалодохит

Для хронического сиалодохита характерно первичное поражение выводных протоков околоушной или поднижнечелюстной железы — главных и внутрижелезистых ветвей с неравномерным и значительным расширением.

Клиника. Больные жалуются на самопроизвольное выделение большого количества слюны солоноватого вкуса, особенно при еде. Иногда во время еды беспокоят распирающие боли в области железы. Это связано с ретенцией слюны в протоках железы вследствие закупорки суженных участков слизью. При осмотре больного изменений обычно не определяют. В полости рта можно видеть выделение слизистого секрета из устья протока пораженной железы, а при обострении процесса он бывает слизистогнойным. Устье протока часто расширено, но может быть и сужено, при обострении оно гиперемировано.

При бимануальной пальпации в стадии ремиссии прощупывается тяж соответственно расположению протока околоушной или подчелюстной железы.

В период обострения появляются боли и припухлость железы, прощупывается болезненный инфильтрат соответственно расположению протока.

Во время ремиссии при исследовании мазков секрета обнаруживают единичные нейтрофилы, немногочисленные клетки цилиндрического и плоского эпителия. При обострении процесса увеличивается количество нейтрофилов, появляются лимфоциты, увеличивается количество клеток цилиндрического и плоского эпителия, обнаруживают единичные клетки кубического эпителия.

На сиалограмме в ранней стадии заболевания видно неравномерное расширение протоков железы, они имеют четкие контуры, паренхима железы остается неизменной. В поздней стадии заболевания контуры расширенных протоков становятся неровными, расширенные участки протока чередуются с участками сужения. Паренхима железы дает неравномерное изображение.

Лечение. Этиология хронических сиалоаденитов неизвестна, поэтому лечение может быть лишь патогенетическим и симптоматическим. При всех формах хронического сиалоаденита лечение направлено на восстановление функции железы, рассасывание воспалительных инфильтратов, нормализацию обменных процессов в железе и предупреждение обострений сиалоаденита.

Лечение больных в фазе обострения хронического сиалоаденита проводят по тем же правилам, что и лечение острых сиалоаденитов. Так как при хронических сиалоаденитах происходит склерозирование междольковой соединительной ткани, целесообразно применение рассасывающих средств. С этой целью назначают раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, начиная с 2% концентрации и постепенно повышая ее до 10%. При появлении симптомов йодизма (насморк, слезотечение, кожная сыпь) следует на 1—2 дня отменить препарат. Общая продолжительность лечения 2—2,5 мес, его повторяют через 4—5 мес. Для рассасывания инфильтратов при паренхиматозном сиалоадените внутримышечно вводят пирогенал, на курс лечения 25 инъекций. Повторный курс можно проводить через 2—3 мес. Пирогенал улучшает обменные процессы в тканях.

Противопоказаниями к применению пирогенала служат лихорадочные заболевания, гипертоническая болезнь, диабет, беременность.

При некоторых формах сиалоаденита слюноотделение понижено, поэтому следует проводить лечение, направленное на улучшение секреции слюнных желез.

Благоприятно воздействует на саливацию новокаиновая блокада. В подкожную клетчатку в области околоушной и под-нижнечелюстной желез одной стороны вводят 40—50 мл 0,5% раствора новокаина, слегка подогретого. Интервал между введениями 2 дня, правую и левую сторону чередуют. Всего на курс лечения назначают 8—10 блокад. Можно вводить под кожу по 1 мл 0,5% водного раствора галантамина ежедневно, на курс 30 инъекций. Раствор галатамина при паренхиматозном паротите иногда целесообразно вводить при помощи электрофореза.

Если в протоках есть густое гнойное содержимое, то целесообразно через проток железы вводить химотрипсин, способствующий растворению густых масс секрета и выведению их из протоков железы.

Периодическое введение йодолипола в протоки слюнных желез при паренхиматозном паротите также оказывает лечебное действие. Йодолипол, задерживаясь в полостях на 4—5 мес, длительно выделяет ионы йода, действующие противовоспалительно.

Хирургическое лечение — удаление пораженной слюнной железы — проводится по строгим показаниям.

Удаление слюнных желез при хроническом сиалоадените показано лишь у больных, страдающих частыми обострениями процесса, при неэффективности консервативной терапии. Пораженную околоушную железу удаляют с сохранением лицевого нерва.

Целесообразно применять хирургическое лечение при хроническом сиалодохите в периоде ремиссии, если имеется стеноз устья протока. Операция заключается в рассечении устья протока и подшивании оболочки протока к окружающей слизистой оболочке щеки или подъязычной области во избежание рубцового сужения.

Сиалодохит: причины, симптомы, лечение

Редкое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в выводном протоке слюнной железы, называется сиалодохитом. Говорить, как об отдельном патологическом процессе, не стоит, так как он возникает при сопутствующих болезнях, как отдельно полости рта, так и всего организма. Риски появления этого заболевания увеличиваются в подростковом периоде и после 50 лет, зачастую это связано с гормональными перестройками и возрастными изменениями. Сиалодохит в большей степени протекает в хронической форме с умеренными рецидивами.

Из-за чего возникает сиалодохит

alt=»Причины возникновения сиалодохита

Читать еще:  Эндометриоз что это симптомы и лечение

Причинами возникновения сиалодохита могут быть сопутствующие заболевания органов пищеварительной и кровеносной системы, а также патологические процессы в ротовой полости. Кроме того, влияние оказывают и провоцирующие факторы, которые способствуют началу развития болезни. К ним относятся:

  1. Неправильное питание, а именно нехватка витаминов и микроэлементов, малое количество пищи, которое приводит к истощению организма.
  2. Вредные привычки, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку полости рта.
  3. Вредные условия труда, приводящие к накоплению в организме токсических веществ, изменяющих структуру ткани.

Сиалодохит может возникать по ряду причин, приводящим к изменениям как отдельных органов, так и всего организма в целом. Одной из них является возраст, вернее деструктивные и физиологические изменения, которые для него характерны. С годами слюнные протоки начинают неравномерно увеличиваться в размерах, что приводит к сужению некоторых участков. Также возникает изменение структуры ткани, вследствие чего увеличивается риск воспалительных процессов.

Появлению сиалодохита могут способствовать увеличенные лимфоузлы, которые сдавливают слюнной проток и тем самым затрудняют или прекращают отток слюны. Таким же механизмом действия обладают опухоли и травмы нижней челюсти. Врачи отмечают, что в некоторых случаях сиалодохит был вызван ревматоидным артритом или перенесенной системной красной волчанкой. Не исключено, что при применении химиотерапии в борьбе с раком, могут возникнуть проблемы с протоками слюнных желез.

По каким симптомам распознать сиалодохит

alt=»Симптомы сиалодохита
Распознать сиалодохит самому на ранней стадии при сопутствующих заболеваниях полости рта и пищеварительной системы затруднительно. Первая фаза болезни проходит с незначительными проявлениями, пациент может наблюдать лишь умеренное увеличение околоушной области. У некоторых людей отмечается повышенная секреция слюнных желез (гиперсаливация). Чаще всего таким проявлениям не уделяют должного внимания, тем самым пациент усугубляет свое положение, и постепенно сиалодохит переходит во вторую стадию.

Клинически выраженная форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

  1. Отечность выводного протока с последующей его закупоркой.
  2. Болевые ощущения во время принятия еды.
  3. Выделение густой слюны.
  4. Спонтанная, резкая боль в околоушной области и у ворот протока.

Пациент с сиалодохитом во второй стадии испытывает трудности с приемом пищи. При надавливании в области выводного протока появляется вязкая, густая слизь. На этом этапе заболевание характеризуется неприятными симптомами, которые можно легко спутать с другими патологиями слюнных желез.

Сиалодохит, перешедший в последнюю форму, характеризуется яркой клинической картиной. Пациент постоянно испытывает болевые ощущения в области железы, она становится опухшей и воспаленной. Во время пальпации выделяется секрет с гнойным содержимым. С внешней стороны околоушная зона опухшая и болезненная. Из-за недостаточного выделения или вовсе прекращения выработки слюны, возникает постоянная сухость во рту, не устранимая подручными методами.

Как правильно диагностировать патологию

alt=»Диагностика сиалодохита
Правильно и своевременно проведенные диагностические мероприятия с целью выявления сиалодохита позволяют эффективно и быстро устранить патологический процесс. Одной из главных задач на этом этапе является дифференциация заболевания. Сиалодохит схож по клиническим проявления с рядом болезней ротовой полости и может маскироваться под них. Следует исключить следующие патологические процессы:

  1. Сиаладенит в хронической стадии.
  2. Паренхиматозный паротит.
  3. Кистозные образования слюнных желез.
  4. Слюнно-каменная болезнь.

В диагностике сиалодохита немаловажную роль играет правильно собранный анамнез заболевания – когда оно началось и с каких первых признаков, что следовало до начала болезни. Зачастую сиалодохит возникает из-за патологий желудочно-кишечного тракта, которые находят свое проявление в полости рта и нарушают внутренний баланс организма. Вследствие этого необходимо установить все имеющиеся и перенесенные болезни.

Поставить точный диагноз врачу помогают диагностические мероприятия, в частности проведение рентгена (с его помощью видно расширение выводного протока и участки сужения). Сиалография (используется контрастное вещество, которое во время снимка показывает протоки изнутри) позволяет увидеть строение слюнной железы. При подозрении на онкологическое заболевание, назначается биопсия тканей выводного протока. Диагностировать сиалодохит в домашних условиях трудно, тем более на начальной стадии и при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом.

Правильное и эффективное лечение лиалодохита

alt=»Лечение сиалодохит
Лечение сиалодохита проводится только врачом в соответствии со стадией заболевания. Так, при воспалении железы без некротических и диструктивных изменений назначаются антибиотики и компрессы с димексидом. В фазу ремиссии рекомендуется обогатить пищу витаминами и минеральными комплексами, проводить специальный массаж слюнной железы. Своевременное устранение заболеваний желудочно-кишечного тракта и патологических процессов полости рта – еще один важный пункт терапии.

Если назначенное лечение не дает положительного результата, то врач прибегает к хирургическому решению проблемы. Существует два варианта проведения операции с помощью разрезов, в первом случае он делается внутри полости рта вдоль протока железы. Во втором – осуществляется с наружной стороны. В обоих случаях проводится промывание железы с целью освобождения ее от слизисто-гнойного содержимого.

В случае запущенного сиалодохита проводится частичное удаление выводного протока. Происходит это из-за наличия некротического процесса или при частых обострениях воспаления. Если в ходе заболевания образуются камни, их непременно удаляют. При правильном лечении и уходе выздоровление наступает за две недели, после чего следует периодически появляться у врача и соблюдать все его рекомендации.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector