1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Сходящееся альтернирующее косоглазие у детей лечение

Альтернирующее косоглазие у ребенка – сходящееся и содружественное расходящееся

Альтернирующее косоглазие – разновидность нарушения работы глазных мышц, для которого характерно периодическая смена одного косящего органа зрения на другой. Другими словами, оба глаза отклоняются от нормального положения, но поочередно. Тот орган зрения, который косит большую часть времени, видит гораздо хуже чем тот, который косит менее продолжительное время. Чаще всего подобная форма косоглазия наблюдается у новорожденных, хотя у взрослых она также встречается. Лечение альтернирующего косоглазия должно иметь комплексный и длительный характер.

Определение заболевания

Альтернирующее или содружественное косоглазие (страбизм) – парное поражение органов зрения, при котором симптоматика проявляется попеременно. При отклонении зрачка от центральной оси появляется нечеткое изображение. Если имеет место частое смещение от зрительной оси обоих глаз, то это создает особую нагрузку на головной мозг.

Происходит это потому, что орган не способен быстро и полноценно обрабатывать информацию, которую получают органы зрения, и потому подавляет активность пораженного глаза. При альтернирующем косоглазии сохраняется подвижность глазных яблок. Это заболевание лечится гораздо быстрее в детском возрасте.

Врожденная форма альтернирующего косоглазия – крайне редкое явление. Риск развития такого отклонения возрастает по мере взросления.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), данной патологии присвоен код Н50 (другие формы косоглазия). Сходящееся содружественное косоглазие имеет код Н50.0, расходящееся – Н50.1. Про скрытое косоглазие можно узнать здесь.

Клиническая картина

Альтернирующий страбизм выражается в следующих симптомах:

  • головная боль;
  • отсутствующий взгляд, то есть взгляд, направленный в никуда;
  • падение остроты зрения одного из органов зрения, как правило – преобладающего;
  • дезориентация в пространстве;
  • отклонение зрачка к переносице (в случае со сходящимся альтернирующим косоглазием);
  • отклонение зрачка к виску (при расходящемся альтернирующем косоглазии);
  • двоение в глазах;
  • головокружения.

Симптомы приобретают более выраженный характер у людей старшего возраста. У них нарушение прогрессирует гораздо быстрее, чем у детей.

Существует две основные разновидности альтернирующего косоглазия. Это расходящееся и сходящееся содружественное косоглазие.

Основная особенность расходящегося косоглазия заключается в том, что, когда человек смотрит на неподвижный предмет, один из органов зрения направлен в сторону носа и остается в таком состоянии неподвижно. Сходящее альтернирующее косоглазие нередко сопровождается дальнозоркостью. В этом случае зрачок отклоняется в сторону переносицы.

Причины

Указанное отклонение в работе органов зрения вызывают такие причины, как:

  • патологии центральной нервной системы;
  • врожденные нарушения мускулатуры органов зрения;
  • ДЦП;
  • синдром Дауна;
  • нарушения формы роговицы или хрусталика, что становится причиной размытости изображения;
  • разности в строении органов зрения;
  • новообразования в органах слуха, головном мозге, околоносовых пазухах;
  • тяжелые перенесенные инфекционные процессы.

Риск развития альтернирующего косоглазия развивается у детей, матери которых во время беременности употребляли алкоголь, курили, в целом вели нездоровый образ жизни. Преждевременные роды также могут спровоцировать развитие указанного отклонение органов зрения.

Альтернирующий, или перемежающийся, тип страбизма при лечении имеет наилучший прогноз. При таком заболевании способность оценивать объем, а также пространственную удаленность предметов, нарушена не в полной мере и поддается более простой коррекции. Тем не менее, в запущенных случаях функции глаза восстановить очень сложно. Подробнее про причины косоглазия в статье.

Методы диагностики

Для выявления альтернирующего страбизма используют следующие методы диагностики:

  • проверка остроты зрения для оценки общего состояния функций органов зрения. Это исследование проводят в очках и без них, а также при двух открытых глазах;
  • определение характера косоглазия (фиксационная проба). В этом случае ладонью прикрывают один глаз и просят смотреть на конец карандаша. Когда отклоненный глаз начнет фиксировать объект, ладонь убирают. Если отклоненный глаз продолжает фиксировать конец карандаша, то диагностируют альтернирующее косоглазие;
  • определение угла косоглазия. Данное диагностическое мероприятие проводится на основе метода Гиршберга. В данном случае специалист прикладывает ручной офтальмоскоп к своему глазу и просит пациента смотреть в отверстие этого прибора. Врач наблюдает за положением световых рефлексов на роговицах обоих глаз с расстояния 35-40 см. Величину угла косоглазия определяют по смещению рефлекса от центра роговицы косящего глаза относительно зрачкового края радужки;
  • исследование бинокулярных функций. Данное исследование основано на принципе разделения полей зрения правого и левого органов зрения. Это позволит оценить участие косящего глаза в бинокулярном зрении.

В случае выявления паралитического косоглазия дополнительно требуется осмотр и консультация невролога, а также дополнительное неврологическое обследование (электронейрография, электромиография).

Лечение

Своевременно начатое лечение позволит успешно скорректировать отклонение. При альтернирующем косоглазии используется комплексный подход:

  • вначале корректируют зрение и подбирают подходящие очки или линзы. Для подбора таких средств назначают обследование у офтальмолога;
  • после этого нормализуют бинокулярное зрение при помощи аппаратных процедур. В их основе – специально разработанные компьютерные программы. С помощью таких процедур происходит преодоление подавления сигнала из больного глаза в головной мозг, благодаря чему нормализуется зрительный анализатор в сторону синхронной работы обоих органов зрения;
  • далее специалист назначает пациенту специальный комплекс упражнений, которые можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Он специально разработан для нормализации зрения при альтернирующем косоглазии;
  • при отсутствии эффекта от указанных выше методов назначают хирургическое лечение. С помощью оперативного вмешательства достигают баланса между мышцами глаза. Про лечение косоглазия у взрослых в домашних условиях можно узнать тут.

Ношение очков

Применение очков при альтернирующем страбизме помогает скорректировать зрение. В данном случае эффективны:

  • очки с пластинами Френеля по сравнению со стеклянными призматическими линзами более легки и эластичны. Они представляют собой пластины, гладкие с одной стороны и представляющие ряд одинаковых призматических пластин с другой. Призмы Френеля используют в качестве накладок на линзы обычных очков для коррекции. Они прочно удерживаются на очковых линзах и практически незаметны для окружающих. Основное показание для назначения подобных пластин малые углы и остаточные углы после операции;

  • очки Сидоренко. Это не оптический прибор в широком понимании этого слова: очки Сидоренко представляют собой аппарат, который нормализует зрение, не доставляя пациенту дискомфорта. Внешне они представляют собой подобие очков для плавания, но обычные стекла в них заменены на минибарокамеры, плотно прилегающие к глазам. Преимущество такого аппарата – возможность применения с трехлетнего возраста. Он воздействует на ткани глаз мягким вакуумным массажем, улучшая микроциркуляцию и стимулируя метаболические процессы. Очки Сидоренко применяют курсами, перерыв между которыми должен составлять 2-4 недели.

Компьютерные программы

При альтернирующем косоглазии могут применяться такие компьютерные программы, как:

  • Клинок-2. Это лечебно-диагностическая программа, которая позволяет проводить все традиционные процедуры аппаратного лечения, которое осуществляется на синоптофоре. Диагностические возможности программы заключаются в количественной оценке состояния бинокулярных функций. Лечебно-тренировочный блок этой программы включает разнообразные упражнения, которые устраняют косоглазие. Все результаты, полученные при диагностике и тренировках, автоматически выводятся на экран в виде таблицы;
  • Крестики Eye. При запуске такой программы на экран выводится рабочее поле в виде шахматной доски. Лечение проводится в игровой форме: в программу включены игры «Погоня» и «Тир». Они развивают правильную фиксацию и локализацию, а также повышают зрение;
  • Паучок. Программа представляет собой игру, которая заключается в сведении двух паутинок. На экране возникают две паутины, одна из которых имеет радиальную решетку, а другая – спиральную. Для тренировки глаз необходимо совместить два центра.

Программы назначает лечащий врач.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если заболевание протекает с осложнениями либо если консервативные методы не помогли. Также операция проводится по желанию пациента, который желает исправить косметический дефект. Как проводится операция по исправлению косоглазия описано по ссылке.

При содружественном косоглазии проводят 2 типа операций: вмешательства, направленные на ослабление мышц и, наоборот, на усиление их действия.

В первую группу входят частичная миотомия и рецессия мышцы.

К операциям, которые усиливают действие мышц, относят укорочение мышцы при помощи частичной резекции и ее подшивания к анатомическому месту крепления.

У детей наиболее благоприятным периодом для хирургического исправления альтернирующего косоглазия является возраст 4-5 лет. После 25 лет устранение проблемы хирургическим путем не представляется возможным, поэтому оперативное вмешательство в данном случае не проводится.

Если зрение при альтернирующем косоглазии не упало, то от операции лучше воздержаться, так как одним из ее возможных последствий является диплопия (двоение предметов).

Зрительная гимнастика

Важный компонент лечения при альтернирующем косоглазии – зрительная гимнастика. В этом случае полезны такие упражнения:

  • встать ровно и вытянуть руки перед собой, затем сжать все пальцы, кроме указательного, в кулак и сконцентрироваться на нем. Медленно перемещать палец к кончику носа и обратно, не сводя глаз с пальца;
  • сесть напротив стола, поставить на него небольшой предмет. Один глаз прикрыть рукой, а неприкрытым наблюдать за этим предметом, медленно поворачивая голову в сторону закрытого глаза;
  • осуществлять движения глазами по всем направлениям: вправо, влево, вверх и вниз;
  • рисование глазами в воздухе знака бесконечности (перевернутая восьмерка).
Читать еще:  Лечение желтухи глюкозой у новорожденных

При альтернирующем косоглазии выполнять лечебные упражнения следует регулярно, только тогда можно добиться эффекта. Подробная гимнастика при косоглазии описана в данном материале.

Видео

Больше подробностей о хирургических методиках лечения косоглазия смотрите на видео

Как лечат детей и взрослых с альтернирующим косоглазием

Согласно медицинской статистике, альтернирующее косоглазие – наиболее распространённый вариант страбизма. При наличии такого нарушения имеет место поочерёдное отклонение глаз от центральной оси. В основе патологического процесса лежит нарушение в работе глазодвигательных мышц.

Основная категория пациентов, страдающих альтернирующим косоглазием – дети дошкольного возраста. Преимущественно симптоматика заболевания проявляется по достижении 2-3 лет. Реже аномалия развивается у грудных малышей.

Если у новорожденного косит один или оба глаза, подобное состояние не рассматривается как патология до наступления возраста 6 месяцев. В этот период глазодвигательные мышцы ещё недостаточно окрепшие, что вызывает периодическое соединение радужные оболочек. Если проявления страбизма наблюдаются и после полугода, возникает необходимость в посещении офтальмолога и обследовании крохи.

При неблагоприятном течении болезни полностью восстановить нормальное состояние зрительного аппарата удаётся не всегда. В подобных ситуациях врачи направляют основные усилия на повышение качества жизни пациента с косоглазием, уменьшение дискомфорта.

Причины появления

Офтальмологи не всегда способны со 100 % точностью установить причину, вызвавшую развитие сходящегося страбизма. Согласно утверждениям современной медицины, возникновение патологии может быть обусловлено:

  1. Сбоями в работе центральной нервной системы.
  2. Травмами зрительного аппарата.
  3. Неодинаковым строением органов зрения.
  4. Отклонениями в работе глазных мышц.
  5. Негативной наследственностью.

В детском возрасте косоглазие способно проявиться на фоне ДЦП, синдрома Дауна, в результате преждевременных родов матери, сильных стрессов. Провоцирующими факторами также становятся курение, употребление спиртного, приём запрещённых лекарственных препаратов беременной женщиной.

Иногда развитие альтернирующего косоглазия ассоциируется с уже имеющимися у пациента заболеваниями. В списке нарушений, способных привести к появлению страбизма, значатся миопия, гиперметропия, астигматизм, отслоение сетчатки, катаракта, бельмо.

Патология также может быть спровоцирована миастенией, расстройствами ЦНС, опухолевыми процессами. Иногда болезнь развивается после перенесенных инфекционных заболеваний (гриппа, кори, дифтерии, скарлатины).

Разновидности недуга

Существует две разновидности альтернирующего косоглазия:

Первая форма нарушения встречается реже (до 30 % случаев). У остальной части пациентов обнаруживают сходящийся страбизм.

Альтернирующее косоглазие может обладать постоянным или временным характером. Иногда патология проявляется после сильного стресса и исчезает самостоятельно по мере нормализации психоэмоционального фона.

Расходящееся альтернирующее косоглазие

При расходящемся альтернирующем косоглазии пациент страдает расхождением радужных оболочек в направлении висков. Глазные мышцы при этом расслаблены с внутренней стороны.

Данная форма нарушения возникает на фоне повреждений зрительного нерва, заболеваний ретины. Расходящемуся косоглазию подвержены больные с новообразованиями в области головного мозга, глаз, околоносовых пазух, органов слуха.

При расходящемся страбизме патологический глаз видит хуже здорового. Диплопия (раздваивание картинки) в основном отсутствует.

Сходящееся альтернирующее косоглазие

О наличии сходящегося альтернирующего косоглазия говорят в тех случаях, когда у ребёнка или взрослого наблюдается приближение радужных оболочек к носу. Подобное явление происходит при расслаблении внешней глазной мускулатуры. Основными причинами сходящегося страбизма считаются близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Иногда выявляется одновременно несколько вариаций расхождения зрительных осей. Подобная аномалия возникает в единичных случаях.

Клиническая картина

Основные симптомы альтернирующего косоглазия принимают форму:

  1. Двоения в глазах.
  2. Головной боли.
  3. Нарушения координации.
  4. Ухудшения зрительного восприятия.

Если отклонение от нормы имеет слабо выраженный характер, у больного часто сохраняются бинокулярное изображение и нормальная ориентация в пространстве. При существенном нарушении дети испытывают трудности во время занятий в детском саду или школе, нередко отстают от своих сверстников. Взрослые, страдающие заметным косоглазием, лишаются полноценной работоспособности, не могут справляться со сложными механизмами, управлением транспортными средствами.

По мере взросления пациента симптоматика страбизма склонна усугубляться. Остановить прогрессирование патологии удаётся только благодаря правильно подобранной терапии.

Лечение

Важнейшее значение имеет своевременная диагностика косоглазия. Обследование пациента, проведенное на ранней стадии болезни, позволяет проводить эффективные лечебные мероприятия, избегать развития осложнений.

Терапия альтернирующего косоглазия всегда комплексная, занимающая продолжительный период времени. Основными методами, применяемыми современными офтальмологами, являются:

  1. Аппаратное лечение.
  2. Гимнастика для глаз.
  3. Хирургическое вмешательство.

Дополнительными способами устранения страбизма становятся коррекция специальной оптикой (до 18 лет применяются только очки), минимизация зрительных нагрузок, профилактика инфекционных и других заболеваний, способных усугубить состояние органов зрения.

Основной целью проводимого лечения становится восстановление бинокулярного зрения и нормального визуального восприятия. Если ЦНС пациента сохранила способность координировать сенсорную и моторную системы органов зрения, восстановление зрительной функции проходит успешно, а глаза постепенно принимают требуемое положение.

Аппаратное лечение

Под аппаратным лечением подразумевается применение специальных устройств, направленных на устранение и профилактику офтальмологических патологий. При альтернирующем косоглазии используют следующие приспособления:

Синоптофор представляет собой универсальный аппарат, применяемый в лечении и диагностике косоглазия. Устройство содержит несколько подвижных трубок с линзами на одном конце и гнездом с подсветкой на другом. В ходе сеанса производится перемещение предметов, вынуждающее фокусировать поочерёдно каждый глаз, создающее равномерную нагрузку на зрительный аппарат. Метод обеспечивает укрепление глазодвигательных мышц, нормализует работоспособность сенсорных систем мозга, служащих полноценному изображению окружающих объектов. Упражнения также позволяют проводить диагностику, определять степень страбизма в каждом из глаз.

Монобиноскоп – устройство нового поколения, воздействующее на внутреннюю оболочку глазного яблока лазерным излучением. Аппарат используют с целью проведения диагностики, а также при профилактике патологий, возникающих на фоне косоглазия (амблиопии, нистагма). Прибор стимулирует центральное углубление, расположенное в центре жёлтого пятна сетчатки, оказывает воздействие лазером на глазную роговицу (часто – с использованием лекарственных средств).

Амблиокор выглядит как специализированный компьютер для проведения лечебных аутотренингов. Устройство стимулирует отделы центральной нервной системы, отвечающие за состояние бинокулярной оптической системы человека. Терапия с использованием этого аппарата проводится в игровой форме, состоит из просмотра мультфильмов или фильмов. Метод отличается безопасностью для детского организма, хорошо воспринимается младшими пациентами. Занятия на данном устройстве помогают нормализовать остроту зрительной функции не только при страбизме, но и при других заболеваниях органов зрения.

Противопоказаниями к проведению аппаратной терапии являются острое или хроническое воспаление век, глазного яблока, злокачественные образования в зрительных структурах, глаукома с некомпенсированным внутриглазным давлением.

Глазная гимнастика

Специальные упражнения для глаз не предназначены для полного избавления от страбизма и восстановления бинокулярности. Основными целями офтальмологической гимнастики становятся укрепление глазной мускулатуры, повышение эффективности основного лечения, профилактика осложнений.

Пациентам с косоглазием рекомендуется выполнять несложные пассы:

  1. Вытянув руку перед собой и подняв указательный палец вверх, фиксировать взгляд на кончике пальца и плавно продвигать руку к лицу. Взгляд не отрывают, пока палец не прикоснётся к носу.
  2. Изображать глазами цифру «8». Движения взглядом осуществляют поочерёдно по вертикали и горизонтали.
  3. Следить за монотонно движущимся предметом. Для выполнения этого упражнения можно использовать стрелку часов, теннисный шарик.

Постепенно описанный комплекс усложняют, добавляя пассы, согласованные с лечащим врачом.

При диагностированном косоглазии зарядку для глаз проводят ежедневно, пролонгированным курсом. На выполнение каждого упражнения следует тратить не меньше 30-60 секунд.

После гимнастики органы зрения должны отдыхать. Чтобы снять усталость от тренировки, рекомендуется некоторое время оставаться в темноте.

Хирургическая коррекция

Если основные лечебные методы становятся неэффективными или альтернирующее косоглазие провоцирует серьёзные осложнения, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Операция также становится необходимой в тех случаях, когда на фоне нарушения происходит выраженное ухудшение зрения.

Все виды операций по устранению косоглазия разделяются на усиливающие и ослабляющие. Первая разновидность вмешательства направлена на укрепление мышц, лишённых способности обеспечивать глазному яблоку правильное положение. Ослабляющие методы подавляют действие более сильной мускулатуры, отклоняющей проблемный орган зрения.

Современные офтальмологи используют следующие виды оперирования:

  • рецессию глазодвигательных мышц, суть которой состоит в удалении ткани в месте её прикрепления, последующем слиянии мускула со склерой и сухожилием;
  • частичную миотомию, предусматривающую отсечение мышцы без дальнейшего сшивания;
  • укорачивание мускула методом частичной резекции и его прикрепление к месту анатомического расположения;
  • подшивание мышцы сразу к склере с применением нерассасывающихся ниток.

Вмешательство по поводу косоглазия предусматривает наличие общей или местной анестезии. Проводя операцию, хирург пользуется малотравматичными приборами, не вызывающими опасных кровотечений – лазером или радионожом.

Взрослый пациент может быть отпущен домой уже через несколько часов после оперирования. Дети, перенёсшие хирургические манипуляции, остаются под наблюдением врача в течение 1-2 суток.

После процедуры обязателен восстановительный период, длящийся на протяжении 4-5 недель. Чтобы успешно пройти реабилитацию, необходимо использовать назначенные врачом препараты:

  • капли для глаз;
  • антигистаминные, противовоспалительные средства;
  • анальгетики.

Потребуется отказаться от интенсивных физических нагрузок, избегать курения, длительного нахождения в задымлённых или запылённых помещениях. Важно тщательно соблюдать личную гигиену, регулярно посещать доктора для отслеживания состояния органов зрения.

Прогноз лечения у детей и взрослых

Наиболее благоприятный прогноз сохраняется в случае раннего лечения косоглазия. Чтобы избавить пациента от страбизма, потребуется упорная, последовательная и длительная терапия.

Читать еще:  У ребенка сипнет голос лечение

В случае позднего обращения за медицинской помощью коррекция офтальмологического дефекта становится недостаточно результативной, а у больного может развиться необратимое снижение зрения.

Лучше всего лечению поддаётся косоглазие, выявленное у ребёнка младшего возраста. У совершеннолетних лиц, имеющих полностью сформированный зрительный аппарат, устранить патологию гораздо сложнее.

Профилактика страбизма

Профилактических мероприятий, способных гарантированно уберечь от развития альтернирующего косоглазия, не существует. Чтобы сократить риск проявления патологии, стоит придерживаться общих рекомендаций офтальмологов.

Для предупреждения заболевания у младших пациентов необходимо соблюдать следующие моменты:

  1. Избегать травмирования, повреждения органов зрения ребёнка.
  2. Следить за полноценным питанием малыша.
  3. В период младенчества не допускать сильных испугов крохи, частых стрессов.
  4. Своевременно проводить лечение инфекционных болезней.
  5. Объяснять детям недопустимость скашивания глаз, трения их грязными руками.

Среди превентивных мер для взрослых значатся щадящий режим при работе за компьютером, отказ от чтения во время езды, искоренение вредных зависимостей. При склонности к перепадам кровяного давления следует принимать препараты, помогающие стабилизировать показатели АД. Пациенты с сахарным диабетом должны ответственно подходить к назначенному лечению, своевременно принимать выписанные доктором медикаменты.

Необходимо помнить – альтернирующее косоглазие относится к полностью излечимым заболеваниям. При условии регулярного прохождения осмотров у офтальмолога патологию удаётся выявить на раннем этапе и провести максимально эффективный лечебный курс.

Специфика лечения альтернирующего косоглазия

Среди офтальмологических недугов страбизм или косоглазие занимает отдельное место. Интерес для медиков представляет альтернирующее косоглазие. Его еще называют перемежающимся ввиду того, что патология наблюдается то на одном, то на другом глазном яблоке. Данная разновидность косоглазия относится к содружественному страбизму. То есть это парное поражение глаз, но симптоматика проявляется попеременно, вводя больного в заблуждение относительно четкости бинокулярного зрения.

Особенности течения заболевания

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения. Поскольку предугадать, в какой момент произойдет ослабление глазных мышц практически невозможно, то трудно предупредить симптоматику косоглазия.

Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга. Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза. С другой стороны, данная разновидность страбизма считается менее опасной. Диплопия при такой патологии практически не наблюдается, ведь оба глаза находятся примерно в одинаковом состоянии.

Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее. Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений. Даже если не удастся восстановить 100%-бинокулярное зрение, получится остановить развитие болезни и сделать жизнь пациента с косоглазием максимально комфортной.

Классификация перемежающегося косоглазия

У альтернирующеего страбизма есть несколько разновидностей. По типу отклонения от оси выделяют:

  • содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие – в этом случае наблюдается ослабление внешних мышцы глазных яблок. В результате радужки глаза обращены вовнутрь;
  • альтернирующее расходящееся косоглазие – более слабыми являются внутренние мышцы, а внешние как бы «натягивают» зрачок, смещая зрительную ось. В результате глаза смотрят не прямо, а в сторону висков.

Ошибочно считать, что ведомый глаз в зрительном процессе не участвует. Это особенно понятно при альтернирующем косоглазии, когда оба органа не в порядке, но при этом прекрасно справляются со своей зрительной функцией. Более того, человек может вообще не ощущать дискомфорта из-за косоглазия. Если отклонение от нормы невелико, то изображение остается бинокулярным и проблем с ориентацией в пространстве нет.

Сходящийся страбизм обычно возникает на фоне миопии. Сходящееся косоглазие встречается в три-четыре раза чаще, но может протекать без иных патологий. Остановить дивергенцию глаз способны равномерные нагрузки и методы укрепления глазных мышц. При перемежающемся косоглазии вертикальные отклонения встречаются реже. В исключительных случаях наблюдается сразу несколько вариаций расхождения зрительных осей одновременно.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Косоглазие у ребенка, а в некоторых ситуациях и у взрослых, можно исправить с помощью специальных упражнений. Они не гарантируют полного восстановления бинокулярности, но могут предотвратить осложнения и существенно укрепить глазные мышцы.

Эффективность доказали следующие упражнения:

  • вытянуть руку перед собой и поднять указательный палец вверх. Зафиксировать взгляд на кончике пальца, медленно передвигать руку к лицу. Не отрывать взгляда от пальца, пока тот не коснется носа;
  • необходимо рисовать глазами «восьмерку» как по горизонтали, так и по вертикали, меняя направление движений. Если поначалу выполнять упражнение исключительно глазами сложно, можно помочь себе рукой. Достаточно зафиксировать взгляд на кончике пальца и рисовать им «восьмерку» в заданных направлениях;
  • полезно наблюдать за механизмом или предметом, повторяющим монотонные движения. Это может быть стрелка часов, теннисный шарик или волан, мячик для пинг-понга;
  • полезно тренировать аккомодацию. Для этого работают со стеклом. На него помещают небольшой предмет и фиксируют взгляд, затем смотрят сквозь стекло на предметы, расположенные вдали;
  • при косоглазии полезна соляризация. В это понятие входит комплекс упражнений, подразумевающих работу со светом и тенью. Глаза закрывают и поворачивают голову или туловище в сторону солнца. Направление движений зависит от специфики косоглазия. Свет должен поступать с той стороны, на которую сложно повернуть глаз.

Добиться быстрых результатов с помощью гимнастики не удастся. Здесь важны систематичность, регулярность и терпение. На выполнение каждого упражнения должно уходить не менее полминуты. После проведения гимнастики следует дать отдых глазам и немного побыть в темноте. Для лечения косоглазия у ребенка рекомендованы более простые упражнения:

  • ребенку предлагают лист с небольшими рисунками, которые чередуются от строчки к строчке. Необходимо найти одинаковые рисунки в общем списке;
  • для улучшения фокусировки полезно проводить игры с лабиринтами. Чем меньше возраст ребенка, тем проще должны быть нарисованные лабиринты и крупнее дорожки;
  • повысить бинокулярное зрение поможет игра, которая известна как «Найди отличия». Поиск отличных элементов на схожих рисунках хорошо развивает моторику глаз и содружественность движений.

Серьезные нарушения зрительной функции сложно исправить с помощью гимнастики. В этом случае необходима оптическая коррекция. Окклюзия, которая эффективна при монолатеральном страбизме, при альтернирующем косоглазии практически бесполезна.

Аппаратная терапия

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • фототерапия;
  • электровоздействие;
  • лазеротерапия.

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Хирургическая коррекция

Альтернирующее косоглазие редко сопровождается осложнениями, но если другие методы неэффективны, то показана хирургическая коррекция. Она необходима в случае, когда на фоне страбизма начинает падать зрение и появляются другие офтальмологические проблемы.

Если недугом страдает ребенок, то лучшим возрастом для проведения операции является 2-3 года. Обычно проблем с реабилитацией не возникает, и к школьному возрасту ребенок восстанавливает 100%-бинокулярное зрение. Если на фоне косоглазия отсутствует диплопия и сохраняется относительно хорошее зрение, то прогноз будет благоприятным.

Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание. Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону.

Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли. В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах.

Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен. Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем. Но даже при благоприятном прогнозе необходимо следить за здоровьем глаз, соблюдать режим работы и отдыха, не проводить слишком много времени перед телевизором или монитором компьютера.

При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси. Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику. Лицам, перенесшим хирургическую коррекцию либо входящим в группу риска, следует посещать офтальмолога два раза в год.

Косоглазие у детей

Косоглазие у детей (страбизм, гетеротропия) – это постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что обусловливает нарушение бинокулярного зрения.

Объективным признаком заболевания является несимметричное положение роговиц по отношению к углам и краям век. Однако косоглазие у детей относится не только к косметическим дефектам, но и нарушает функционирование практически всех отделов зрительного анализатора. Отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси становится причиной того, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом объекте. В зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния в единый зрительный образ монокулярных изображений, которые раздельно воспринимаются правым и левым глазом, а возникает двойное изображение предмета.

Читать еще:  Грибковый гайморит симптомы лечение

Чаще всего косоглазие регистрируется у 2-3% детей до трех лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Формы заболевания

Косоглазие у детей бывает:

  • врожденное – проявляется сразу или в течение первых шести месяцев жизни;
  • приобретенное – формируется с шести месяцев до трех лет.

В зависимости от стабильности отклонения глаза оно подразделяется на периодическое (преходящее) и постоянное.

В зависимости от того, поражен один глаз или оба, косоглазие у детей может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим).

По степени выраженности косоглазие:

  • скрытое, или гетерофория;
  • компенсированное – определяющееся только в ходе офтальмологического обследования;
  • субкомпенсированное – проявляющееся только при ослаблении контроля;
  • декомпенсированное – не поддающееся контролю.

В зависимости от направления отклонения пораженного глаза косоглазие у детей классифицируют на горизонтальное, вертикальное и смешанное.

Горизонтальное косоглазие, в свою очередь, бывает:

  • сходящееся – пораженный глаз отклонен к переносице;
  • расходящееся – глаз отклонен к виску.

При вертикальном косоглазии глаз может смещаться кверху (суправергирующая форма, гипертропия) или книзу (инфравергирующая форма, гипотропия).

Наиболее успешна коррекция содружественного аккомодационного косоглазия.

Кроме того, косоглазие подразделяют на:

  • содружественное – в полном объеме сохранены движения глазных яблок в различных направлениях, диплопия отсутствует, отмечается нарушение бинокулярного зрения;
  • несодружественное, или паралитическое – ограничена подвижность глаза в сторону пораженной мышцы, отмечаются диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Содружественное косоглазие классифицируют на:

  • аккомодационное – в условиях оптимальной оптической коррекции исчезает;
  • частично-аккомодационное – при оптимальной оптической коррекции угол косоглазия уменьшается;
  • неаккомодационное – в условиях оптимальной оптической коррекции величина девиации не меняется.

Причины косоглазия у детей и факторы риска

Патология может иметь разные причины, т. е. является полиэтиологической. В ряде случаев причиной косоглазия у детей является слабость глазных мышц. Патологический процесс может развиваться на фоне средней или высокой степени миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма, так как при ухудшении зрения у ребенка происходит чрезмерное напряжение глаз. В случае гиперметропии обычно развивается сходящееся, а при миопии – расходящееся косоглазие у детей.

К основным причинам врожденного косоглазия относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • генетические расстройства (синдром Крузона, синдром Дауна и пр.);
  • патологии нервной системы (детский церебральный паралич, гидроцефалия);
  • врожденные патологии глаз (катаракта и пр.);
  • преждевременные роды;
  • низкий вес ребенка при рождении;
  • прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств;
  • курение и злоупотребление алкоголем в период беременности.

Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет.

Причинами развития приобретенной формы косоглазия у детей служат:

  • другие патологии глаз (атрофия зрительного нерва, воспаление сосудистой оболочки глаза, отслойка сетчатки, лейкома, дегенерация желтого пятна, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки);
  • параличи отводящего, глазодвигательного нервов;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, менингит, энцефалит);
  • рассеянный склероз;
  • ревматические заболевания;
  • новообразования глаза;
  • черепно-мозговые травмы, переломы стенки и дна глазницы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • сильный испуг.

Симптомы

Объективным признаком гетеропии вне зависимости от формы заболевания является асимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели. Врожденное косоглазие у детей обычно проявляется уже в первые дни жизни.

При одностороннем косоглазии у детей наблюдается снижение остроты зрения пораженного глаза и развитие дисбинокулярной амблиопии. При перемежающемся косоглазии амблиопия обычно отсутствует, а если все-таки развивается, то выражена незначительно.

При содружественном косоглазии удвоения изображения, как правило, не происходит. Объем движения пораженного и здорового глаза практически одинаков, углы первичного и вторичного отклонения равны, нарушение функций глазодвигательных мышц отсутствует.

В отсутствие коррекции косоглазие у детей примерно в 50% случаев приводит к снижению остроты зрения и развитию амблиопии.

При паралитической форме подвижность глаза, отклоненного в сторону парализованной мышцы, ограничена или отсутствует. Пациенты предъявляют жалобы на удвоение изображения рассматриваемого объекта, головную боль и приступы головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза. Попытка определения местоположения объекта вызывает затруднения. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (пораженного глаза) меньше угла вторичного отклонения (здорового глаза). Для компенсации нарушения зрения ребенок вынужденно наклоняет или поворачивает голову, что способствует пассивному переводу изображения предмета на центральную ямку сетчатки, позволяя таким образом избавиться от удвоения изображения.

При развитии косоглазия на фоне поражений глазодвигательного нерва обычно отмечаются расширение зрачка, опущение (птоз) верхнего века, отклонение пораженного глаза книзу и кнаружи, частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных внешних признаков заболевания. С целью выявления формы патологии проводят сбор жалоб и анамнеза, выясняя длительность патологии, внезапное или постепенное ее развитие, связь с полученными травмами или имеющимися заболеваниями, протекание беременности у матери. В ходе объективного осмотра отмечается вынужденное положение головы, асимметрия глазных щелей, лица, положение глазных яблок в глазницах (энофтальм, экзофтальм). Состояние глазного дна, прозрачных сред и передних отделов глаз оценивается при помощи осмотра с боковым освещением, в проходящем свете, а также офтальмоскопии.

Остроту зрения определяют без коррекции рефракции глаза и при максимально возможной коррекции. При этом в пользу наличия амблиопии, которая может служить как причинным фактором развития косоглазия, так и патогенетическим звеном заболевания, свидетельствует отсутствие или незначительное повышение остроты зрения с оптимальной коррекцией.

Хорошими диагностическими возможностями для оценки характера зрения (бинокулярное, монокулярное одного глаза, монокулярное альтернирующее, одновременное) обладает четырехточечный цветотест. Исследование бинокулярного зрения также может осуществляться посредством синоптофора (применяется и для определения угла девиации) и безаппаратных методов. При определении угла косоглазия глаза попеременно выключаются из зрительного акта (закрываются рукой или заслонкой).

Функции глазодвигательного аппарата исследуются при помощи определения поля взора, коордиметрии. При сходящемся косоглазии у детей отмечается гипераддукция, при расходящемся – гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок свободны во всех направлениях, при паралитическом – ограничены в сторону пораженной мышцы, что служит основным дифференциально-диагностическим признаком патологии.

При подозрении на паралитическую форму косоглазия рекомендуется консультация невролога с выполнением электроэнцефалографии, электромиографии, электронейрографии и пр. Вынужденный наклон головы при паралитической форме косоглазия у детей следует дифференцировать с таковым при отите и кривошее.

Лечение косоглазия у детей

Лечение косоглазия у детей рекомендуется начинать сразу после постановки диагноза, чтобы к началу обучения в школе ребенок был в достаточной степени реабилитирован.

Чаще всего косоглазие регистрируется у 2-3% детей до трех лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Консервативная терапия при косоглазии у детей включает коррекцию остроты зрения. Так, ношение очков при миопии или гиперметропии иногда позволяет скорректировать и косоглазие.

Для коррекции зрения может использоваться метод окклюзии. Здоровый глаз при этом закрывают, что со временем улучшает функциональность пораженного глаза. Таким пациентам рекомендуется играть с мелкими предметами (паззлы, мозаика, конструкторы) для нормализации функции сетчатки. Здоровый глаз следует периодически открывать. Окклюзию при косоглазии у детей проводят на протяжении 2–6 месяцев с периодическим, 1 раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. При переводе одностороннего косоглазия в перемежающееся окклюзию постепенно прекращают.

Для лечения косоглазия у детей применяют и аппаратные методы. Инфракрасная лазерная терапия позволяет улучшить питание тканей, восстановить тонус глазодвигательных мышц, устранить спазмы. Магнитотерапия используется при воспалениях глазных тканей, а также при амблиопии. В комплексном лечении применяется синоптофор, который позволяет тренировать общую подвижность глаза и восстанавливать бинокулярное зрение.

С целью улучшения функционирования глазных мышц подбирается комплекс упражнений для глаз, которые следует выполнять регулярно.

Медикаментозная терапия зависит от этиологии и клинической картины заболевания. Она включает применение лекарственных средств в форме капель для улучшения зрения, расширения зрачков, расслабления глазных мышц. Показана витаминотерапия.

Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендуется проводить до трех лет.

Косоглазие у детей относится не только к косметическим дефектам, но и нарушает функционирование практически всех отделов зрительного анализатора.

Целью хирургического лечения является восстановление баланса мышц, приводящих в движение глазные яблоки. Оперативное вмешательство позволяет избавиться от косметического дефекта, однако для дальнейшей коррекции нарушений (в том числе для восстановления нормального бинокулярного зрения) применяется комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие коррекции косоглазие у детей примерно в 50% случаев приводит к снижению остроты зрения и развитию амблиопии. Помимо этого, оно оказывает неблагоприятное воздействие на психику ребенка (способствует формированию замкнутости, раздражительности, негативизма), а в дальнейшем ограничивает выбор сферы профессиональной деятельности.

Прогноз

Наиболее успешна коррекция содружественного аккомодационного косоглазия. В отсутствие своевременного адекватного лечения косоглазия у детей может необратимо снизиться зрение. При поздно диагностированном паралитическом косоглазии восстановление полноценной зрительной функции не представляется возможным.

Профилактика

С целью профилактики врожденного косоглазия следует избегать любого неблагоприятного воздействия на плод в пренатальном периоде развития. Для предотвращения развития приобретенного косоглазия рекомендуются следующие меры:

  • своевременная оптическая коррекция аметропий;
  • регулярные осмотры ребенка офтальмологом;
  • избегание чрезмерных зрительных нагрузок;
  • профилактика травм;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector