Ротавирусная кишечная инфекция симптомы и лечение у детей

Грамотное лечение ротавирусной инфекции у детей: первая помощь и схема лечения в домашних условиях

Чтобы помочь ребенку в борьбе с ротавирусом, необходимо соблюдать клинические рекомендации, разработанные врачебным сообществом. В эти рекомендации включены правила и тактика лечения для устранения симптомов болезни и восстановления баланса в организме после перенесенной инфекции. Лечение ротавируса – симптоматическое. Болезнь имеет благоприятный прогноз при соблюдении предписаний лечащего врача.

Первая помощь

Ротавирус (его также называют кишечный грипп) у детей проявляется достаточно часто. «Вызревает» болезнь в течение 1-4 дней, а первые признаки её могут возникнуть уже через сутки после заражения.

Стандартное течение болезни начинается с:

• резкого повышения температуры;
• рвоты;
• жидкого стула;
• избыточного газообразования.

Таким образом, решая, что делать при подозрении на инфекцию, стоит, прежде всего, обратить внимание на самые яркие симптомы и начинать с симптоматического лечения.

Как быстро вылечить малыша

Лечение ротовирусной инфекции у детей, если она не сопровождается осложнениями вроде непрекращающейся рвоты или экстремально высокой температуры, проходит по стандартизированной схеме согласно клиническим рекомендациям оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией.

Температуру лучше снижать свечами, так как таблетки могут не успеть усвоиться из-за рвоты. На прогулки с малышом можно выходить, но лишь в том случае, если температура тела нормализовалась.

Это правило не касается лечебного питья, а именно того, которое восстанавливает водный баланс (например, «Регидрона») и не позволяет организму обезводиться.

Основные видимые проблемы у ребёнка – водянистый стул и частые позывы к опорожнению кишечника. В данной ситуации организм теряет много жидкости. Поэтому для восполнения её жизненно необходимо поить ребёнка. Подходящим напитком будет чай с лимоном или ягодный морс.

Привести в порядок пищеварение можно, приняв разрешённые по возрасту препараты:

• активированный уголь или другой энтеросорбент по возрасту. Выбор препарата для самых маленьких должен быть правильным, потому что некоторые средства могут навредить детскому организму. Родителям детей до 2 лет стоит обратить внимание на сообщение Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция). Источник сообщает, что Smecta® — популярный энтеросорбент на основе глины, может содержать примеси свинца, поэтому есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи, беременным и кормящим женщинам. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Например, препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности — работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.

Как лечить ротавирус

Ротавирусу наиболее подвержены дети с 1 до 3 лет. Сколько дней лечится заболевание зависит от многих факторов:

• возраста,
• условий заражения,
• времени обнаружения,
• состояния иммунитета и др.

Средняя продолжительность болезни – до 7 суток. В более старшем возрасте в организме ребёнка вырабатываются антитела, которые значительно сокращают срок болезни и облегчают её течение.

Специфическая терапия, как правило, не применяется, но основные проявления болезни устранять придётся.

Борьба с обезвоживанием

Одна из основных проблем при ротавирусе – обезвоживание организма. Большое количество жидкости и питательных веществ теряется либо не поступает в организм при поносе, рвоте, усиленном потоотделении, высокой температуре, отказе от еды.

Поэтому необходимо организовать регулярное поступление жидкости в организм для восполнения его потребностей, а также для скорейшего вымывания и выведения через почки токсинов. Объём потребляемой жидкости регулируется в зависимости от возраста малыша.

Схема лечения обезвоживания по возрастам (от 1 года до 4 лет – 5 лет)

До года следует дать кофейную ложечку воды. Если она усвоилась, повторять процедуру каждые 10-20 минут.

С года до 3 лет начинать можно с чайной ложки, и если всё в порядке – увеличить дозу до десертной.

В 4 года и 5 лет дети могут самостоятельно пить воду из кружки небольшими глотками, если их при этом не тошнит.

Существуют специальные препараты для регидратирования:

• Регидрон,
• Оралит,
• Нормагидрон,
• Гидровит,
• Хумана электролит.

Они выпускаются в порошках. 1 пакетик такого средства растворяют в литре воды и дают детям согласно указанной дозировке.

При недоступности лечения данными порошками, можно использовать:

• тёплую питьевую воду,
• лёгкий компот из сухофруктов,
• чай из цветков ромашки,
• рисовый отвар.

В случае отторжения организмом выпитой жидкости, необходимо вести ребёнка в больницу, где малышу поставят капельницу во избежание обезвоживания.

Снижение температуры

Высокая температура – признак активной борьбы организма с инфекцией. Но если она достигает значения 38,6 градусов и выше, придётся её снижать – перегрев может вызвать судороги.

Наиболее эффективные детские жаропонижающие:

• сироп с ибупрофеном (употребляется по определённой дозировке согласно возрасту и назначениям врача);
• свечи ректальные («Цефекон» или «Эффералган»). Их ставят каждые 2 часа.

Болевой синдром в кишечнике следует снимать спазмолитиками. Универсальным средством считается «Но-шпа». Применять его можно согласно возрастной дозировке.

Врач также может назначить ребенку блокатор рецепторов кишечника «Рибал». Он уменьшает рвотные позывы и походит для снятия спазмов в желудочно-кишечном тракте. Детям с 6 лет следует давать его в таблетках, по 1 трижды в день. Для детей с 2 до 6 лет подойдёт сироп. Суточная дозировка составляет 30-60 мл и распределяется на 3 приёма.

Выведение токсинов

Борьба с токсинами, поражающими внутренние органы при ротавирусной инфекции, это важная часть лечения. Проводить её нужно с помощью энтеросорбентов.

Для выведения токсинов врач может порекомендовать:

• Смекту (детям с двух лет);
• активированный или белый уголь;
• Энтеросгель.

Главное – соблюдать дозировку и не допускать совпадения по времени приёма энтеросорбентов со спазмолитиками и жаропонижающими средствами.

Питание

Рацион питания больного ребёнка должен быть диетическим. Молочные, мясные, жирные, жареные, острые и кислые продукты следует из него исключить.

В качестве поддерживающего силы питания подойдут:

• жидкая рисовая каша,
• картофельное пюре на воде,
• нежирный куриный бульон,
• сухари, хлебные палочки, сушки, бананы (в качестве десерта),
• морсы, кисели, компот из сухофруктов с небольшим количеством сахара (из питья).

Нормализация пищеварения

В процессе заболевания организм лишается пищеварительных ферментов. Поэтому через два дня после начала болезни следует приступить к приёму препаратов, нормализующих пищеварение:

Кишечную микрофлору хорошо восстанавливать пробиотиками – препаратами с бифидобактериями:

• Бифидумбактурин,
• Аципол,
• Линекс и им подобные.

Их принимают, начиная с третьего дня болезни.

Противовирусная защита от ротавируса

Стоит ли к ней прибегать при отсутствии специализированных препаратов для ротавируса – решает только врач. Поддержку иммунитету могут оказать следующие препараты:

Таким образом, противовирусное лечение должно проводиться комплексно:

1. Сначала справляемся с симптомами.
2. Затем выводим токсины.
3. Организуем диетическое питание.
4. Нормализуем пищеварение.
5. Поддерживаем иммунитет.

Антибиотики

Иногда при лечении ротавируса врачи прописывают антибиотики, диагностируя неопознанную острую кишечную инфекцию. Но особого эффекта от них не будет, поскольку заболевание имеет вирусную, а не бактериальную природу.

Смысл в применении антибиотиков будет при:

• наличии крови в стуле,
• подозрении на холеру,
• длительном поносе с лямблиями в кале.

В остальных случаях назначение антибиотиков является, скорее, перестраховкой, нежели полноценным лечением.

Как вылечить в домашних условиях

Чаще всего детей от ротавируса лечат дома. Но иногда приходится обращаться в стационар. На самом деле, отличий у этих видов лечения немного – и в одном, и в другом случаях необходимо:

• обеспечить организм достаточным количеством жидкости,
• стабилизировать температуру тела,
• выбрать лечебный режим питания,
• обеспечить укрепление организма.

Основное отличие стационара – туда обращаются в сложных ситуациях, например, при непрекращающейся рвоте и поносе, когда обезвоживание организма ребёнка становится критическим. Ещё одно отличие – дома в дополнение к медикаментам иногда используют народные средства.

Народные средства

Применять народные средства следует исключительно:

• в комплексе с медикаментами,
• после консультации с врачом,
• при отсутствии у ребенка аллергии на компоненты средства.

Ягоды сушёной черники обладают противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Для ЖКТ будет полезен черничный компот – он поможет быстрее вывести токсины из организма.

Вода на основе семян укропа помогает справляться с кишечными коликами. Чайная ложка семян настаивается в стакане кипятка. Для детей старше 2 лет можно давать по 500 грамм настоя раз в 2 часа.

Малина поможет снизить температуру. Можно заваривать чай из малиновых листьев – столовая ложка средства на стакан кипятка. Из малинового варенья можно сделать морс и пить 1-3 раза в день. Снять жар можно и водными обтираниями (без спирта).

Чем лечить на море

На курорте ротавирус можно подхватить от больного или носителя при приёме пищи. Особенно быстро болезнь распространяется в детских коллективах. Защититься от заражения очень сложно – ведь даже соблюдение правил личной гигиены может не помочь.

На море лечение инфекции не будет отличаться от лечения дома. Поскольку инфекция является острой, то медицинская страховка покроет затраты и принимающая сторона будет обязана обеспечить малышу квалифицированную помощь.

Тем не менее, следует заранее позаботиться о помощи ребенку и максимально обезопасить себя от «знакомства» с болезнью, соблюдая следующие правила:

• Взять с собой в аптечку энтеросорбенты, жаропонижающие, противовирусные препараты, чтобы быстрее можно было оказать помощь.
• Не покупать еду у пляжных продавцов – они могут быть переносчиками ротавируса.
• Стараться реже питаться в заведениях общепита. По возможности лучше самостоятельно готовить для себя еду.
• Тщательно мыть купленные продукты перед едой.
• Мыть руки перед едой.
• Кипятить воду и молоко для питья. Использовать бутилированую, а не крановую воду.
• Периодически мыть игрушки.
• Всегда иметь с собой дезинфицирующие салфетки и гели.
• При возможности выбора одноразовой или многоразовой посуды в местах общепита лучше отдать предпочтение одноразовой посуде.

Как помочь ребенку: советует Комаровский

1. Ни в коем случае не допускать обезвоживания организма. От этого может страдать не только пищеварительная, но и нервная система, а также нарушаться работа лёгких.
2. Если ребёнок не хочет пить, раствор нужно закапывать в рот обычным одноразовым шприцем.
3. Первое заражение (с 6 месяцев до 2 лет) – это тяжёлая кишечная инфекция.
4. Диагноз можно поставить лишь в лабораторных условиях, поэтому тактика лечения водянистого кала всегда будет одинакова.
5. Не следует насильно кормить ребёнка при болезни. 1 день голодания не принесёт смертельного вреда организму.
6. В аптечке дома должны всегда находиться средства для пероральной регидратации.
   Если их нет, можно приготовить и самостоятельно – в литре воды растворить 2 столовые ложки сахара, 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды.
7. Вакцинация – единственный эффективный способ профилактики. защищает на 80% от болезни и на 90-95% от её тяжёлых форм.
8. Прививаться стоит в возрасте от 1,5 до 8 месяцев. Позднее у ребёнка в организме антитела начнут вырабатываться самостоятельно.

Полезное видео

Доктор Комаровский рассказывает о ротавирусной инфекции у детей:

Ротавирус у детей

Угрозу представляет сильное обезвоживание организма ребенка, которое происходит в результате рвоты и диареи. Согласно статистике, в 2013 году ротавирусная инфекция унесла жизни 215 000 детей во всем мире. Большая часть смертей приходится на развивающиеся страны Азии и Африки.

Около 95% детей переносят ротавирусную инфекцию в возрасте до 5 лет. Обычно организм самостоятельно справляется с этой инфекцией. Особенно опасна ротавирусная инфекция у детей грудного возраста, поскольку при тяжелой рвоте и диарее у них с большей вероятностью наступает обезвоживание.

Заражение вирусом происходит фекально-оральным путем, то есть через немытые руки, зараженную воду, необработанные фрукты и овощи. Для развития заболевания достаточно, чтоб в ваш организм попали всего 1-2 вируса.

Симптомы ротавируса у детей

Инкубационный период ротавирусной инфекции составляет 1-2 дня, после чего заболевание начинает резко развиваться. Первые симптомы инфекции напоминают простуду, поэтому очень часто в народе ротавирус называют «кишечным гриппом». Отмечается повышение температуры до 38-39° С, насморк, кашель, першение в горле, резкая слабость и головная боль. Через несколько дней к этим симптомам добавляются признаки кишечного расстройства. Частота жидкого стула у малышей до 2-х лет может достигать 14 раз в сутки. Диарея может сохраняться до 2–х недель и приводить к сильному обезвоживанию организма.

Еще одним характерным симптомом заболевания является многократная рвота в первые сутки заболевания. Также могут отмечаться болезненные ощущения в животе, усиливающиеся при пальпации.

Лечение ротавируса у детей

Какие лекарства принимать?

Терапия ротавирусной инфекции должна быть направлена на восстановление потерянной жидкости. Для этого необходимо давать ребенку солевые растворы такие, как регидрон. При тяжелом обезвоживании жидкость вводят внутривенно в виде специальных растворов. В этих случаях лечение проводят в условиях стационара.

Для того, чтобы как можно быстрее вывести частицы вирусов и выделяемые ими токсины из организма используют сорбенты:

Активированный уголь – 4-6 таблеток в сутки;

Энтеросгель – по 1-й столовой ложке 3 раза в день;

Смекту – 3-4 пакетика в сутки;

Полисорб – 1-2 пакетика в сутки.

Для грудных детей дозировки сорбентов производятся индивидуально. Для удобства лучше применять препараты в виде гелей и сиропов.

Для восстановления микрофлоры кишечника после диареи необходимо применение пробиотиков. К ним относятся лактофильтрум, линекс, бифиформ, бифидумбактерин.

Ротавирусная инфекция у детей

Ротавирусная инфекция у детей – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными ротавирусами и протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. При ротавирусной инфекции у детей развивается острый гастроэнтерит с лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей и абдоминальными болями, сопровождающийся интоксикацией и респираторным синдромом. Диагноз ротавирусной инфекции у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Лечение ротавирусной инфекции у детей включает регидратационную, дезинтоксикационную терапию, лечебную диету, прием спазмолитиков, ферментов, энтеросорбентов, пробиотиков, противовирусных и иммунотропных препаратов.

Общие сведения

Ротавирусная инфекция относится к группе вирусных диарей, встречающихся в любом возрастном периоде, но наиболее часто регистрируется у детей. Это распространенное заболевание в практике педиатров, детских гастроэнтерологов, детских инфекционистов. Естественная восприимчивость детей к ротавирусной инфекции очень высока. Практически все дети переболевают ротавирусной инфекцией (иногда неоднократно) в первые 5 лет жизни, причем 70–80% случаев заболевания приходится на детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, особенно находящихся на искусственном вскармливании. Дети первых 3-х месяцев жизни болеют ротавирусной инфекцией относительно редко из-за наличия пассивного иммунитета, полученного трапсплацентарно или с грудным молоком, однако при его отсутствии могут заболевать и новорожденные. Повторные случаи ротавирусной инфекции у детей возможны спустя 6-12 месяцев после перенесенного заболевания при заражении другим сероваром ротавируса. Дети, переболевшие ротавирусной инфекцией, обычно легче переносят последующие случаи заболевания.

Причины ротавирусной инфекции у детей

Источником ротавирусной инфекции у детей является больной человек с манифестной или бессимптомной формой заболевания. Механизм передачи ротавирусной инфекции у детей — фекально-оральный, может осуществляться через пищевые продукты (чаще молочные), водопроводную воду, а также через бытовые контакты (грязные руки, загрязненные предметы обихода, игрушки, белье).

Наибольшее выделение вирусных частиц больным наблюдается в первые 3-5 суток заболевания. Ротавирусная инфекция у детей активизируется сезонно; подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, иногда возникают спорадические случаи. Нередко отмечаются групповые заболевания и массовые вспышки в детских коллективах (дошкольных и школьных учреждениях, стационарах).

Возбудителями ротавирусной инфекции у детей являются энтеротропные РНК-содержащие вирусы рода Rotavirus, включающие 7 серогрупп (большинство ротавирусов человека относятся к группе A). Ротавирусы высокоустойчивы во внешней среде, сохраняют многомесячную жизнеспособность при замораживании, но быстро погибают при кипячении. Ротавирусная инфекция вызывает повреждение и разрушение микроворсинок тонкой кишки, приводящее к вторичной дисахаридазной недостаточности, накоплению негидролизованных дисахаридов (лактозы), нарушению реабсорбции воды и электролитов, развитию у ребенка диарейного синдрома и дегидратации.

Снижение интерфероногенеза в острую фазу и в период реконвалесценции при ротавирусной инфекции у детей является одной из причин затяжного и хронического течения заболевания.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Инкубационный период ротавирусной инфекции у детей может продолжаться от 12 часов до 1-5 суток. В клинической картине на первый план выходит поражение ЖКТ в форме острого гастроэнтерита и интоксикация; респираторный синдром может сопровождать или предшествовать основным расстройствам. Симптомы ротавирусной инфекции у детей характеризуются острым началом и развиваются в течение суток, иногда может иметь место продромальный период с незначительным изменением состояния. По тяжести течения ротавирусная инфекция разделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Могут иметь место атипичные стертые формы (как правило, у недоношенных и новорожденных детей), а также носительство ротавируса. Ротавирусная инфекция у детей имеет циклическое течение, тяжесть заболевания зависит от продолжительности и степени дегидратации (эксикоза I, II, III степени) и интоксикации.

В стадию выраженных клинических проявлений отмечается лихорадка (38,5-39ºC), тошнота, рвота повторного или многократного характера, диарея, абдоминальные боли, метеоризм, урчание по ходу кишечника. Для ротавирусной инфекции у детей характерен обильный, водянисто-пенистый стул желто-зеленого цвета, с резким запахом, без видимых патологических примесей, иногда со слизью. В зависимости от тяжести заболевания частота стула колеблется от 3 до 20 раз в сутки; диарея сохраняется до 3-7 дней.

Интоксикационный синдром у детей при легком и среднетяжелом течении ротавирусной инфекции характеризуется резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головной болью, в тяжелых случаях – адинамией, головокружением, обморочным состоянием, судорогами мышц конечностей; у детей первого года жизни отмечается падение массы тела, снижение тургора тканей.

Респираторными проявлениями ротавирусной инфекции у детей служат умеренная гиперемия и боль в горле, насморк, небольшой суховатый кашель, конъюнктивит. Выздоровление при ротавирусной инфекции у детей наступает обычно через 5-12 дней, при тяжелом течении — позднее.

Осложнениями ротавирусной инфекции у детей могут выступать циркуляторные расстройства, острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, присоединение бактериальной инфекции, обострение имеющейся гастроэнтерологической патологии — хронического гастрита, энтероколита, дисбактериоза кишечника.

Диагностика ротавирусной инфекции у детей

Диагноз ротавирусной инфекции у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, результатов лабораторных исследований (вирусологических, бактериологических, серологических, молекулярно-генетических).

Учитываются ведущий клинический синдром, сочетание и последовательность появления симптомов, локализация патологического процесса (гастрит, энтерит, колит и т. д.), возраст ребенка, наличие острой кишечной инфекции в его окружении, предполагаемый источник заражения, сезонность. Диагностика ротавирусной инфекции у детей облегчается при наличии семейного очага или эпидемической вспышки заболевания.

Подтверждением ротавирусной инфекции у детей является обнаружение вирусных частиц и антигенов, вирусной РНК и специфических антител в фекалиях, рвотных массах, сыворотке крови. Генетический материал ротавируса в фекалиях позволяют выявить ПЦР, метод точечной гибридизации, электрофорез РНК в ПААГ. Морфологическая идентификация ротавирусной инфекции у детей проводится с помощью электронной микроскопии, ИФА, РПГА, реакции диффузной преципитации, латекс-агглютинации, РИФ, выделения ротавируса в культуре клеток, радиоиммунного анализа (РИА). Определение специфических антител к ротавирусу в крови больного (методами твердофазной реакции коагглютинации, РТГА, РСК, РНВ) проводят с 5-го дня от начала заболевания.

При ротавирусной инфекции у детей результаты бактериологического исследования кала на основные кишечные инфекции – отрицательные. Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала – копрограмма, общий анализ мочи и крови.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции у детей проводится с дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом, легкими формами холеры, пищевым отравлением, вирусными диареями другой этиологии (энтеровирусными и др.). В сложных, сомнительных случаях может быть проведена ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

При ротавирусной инфекции у детей очень важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Дети с тяжелой и среднетяжелой формой ротавирусной инфекции подлежат госпитализации. Терапия заболевания является патогенетической и направлена на борьбу с дегидратацией, функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, расстройствами пищеварения.

При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию: при I-II степени эксикоза ограничиваются пероральным приемом регидрона, глюкосолана; при III степени эксикоза – парентерально применяются растворы трисоль, ацесоль; с целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики — гемодез, полиглюкин. В случае необходимости назначаются жаропонижающие и спазмолитические препараты.

При ротавирусной инфекции применяются энтеросорбенты (активированный уголь, комбинированные препараты), ферменты (панкреатин), пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии), пребиотики (лактулоза). Показана лечебная щадящая диета, соответствующая тяжести течения заболевания и возрасту ребенка. В острый период из пищевого рациона исключаются молоко и молочные продукты, ограничивается пища, богатая углеводами.

Этиотропное лечение ротавирусной инфекции у детей может включать противовирусные и иммунотропные средства (умифеновир, иммуноглобулин, рекомбинантный интерферон альфа), помогающие сокращению сроков клинических проявлений заболевания.

Прогноз и профилактика ротавирусной инфекции у детей

Прогноз ротавирусной инфекции зависит от тяжести клинических проявлений: при легкой и среднетяжелой форме – исход практически всегда благоприятный; при резком и длительном обезвоживании из-за развития сердечно-сосудистой и почечной недостаточности возможен летальный исход, особенно у детей из групп риска (новорожденных, недоношенных, детей с гипотрофией).

В целях профилактики ротавирусной инфекции у детей необходимо соблюдение правил личной гигиены и питания, грудное вскармливание, раннее выявление больных и их своевременная изоляция, соблюдение санитарно-гигиенического режима в очаге заболевания (семье и детском учреждении). В качестве специфической профилактики ротавирусной инфекции у детей используется вакцинация живыми оральными вакцинами.

Ротавирусная кишечная инфекция симптомы и лечение у детей

Ротавирусная кишечная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызванное специфическим вирусом. Она характеризуется преимущественным поражением тонкого кишечника и чаще встречается у детей младшего возраста. Заболеваемость ротавирусной инфекцией у детей до 4-х лет достигает 80%, причем большая часть случаев относится к детям из организованных детских коллективов (детские садики, школы, учебно-воспитательные комплексы).

Этиология

Возбудителем ротавирусной кишечной инфекции у детей является специфический вирус – ротавирус. Он имеет округлую форму и при электронной микроскопии напоминает колесо из-за чего получил название (приставка рота в переводе с латинского языка обозначает колесо). Вирус обладает относительно высокой устойчивостью и может длительное время сохраняться в воде (до 2-х месяцев), пищевых продуктах (до 7 недель), выдерживать охлаждение. Он достаточно быстро погибает при кипячении и под действием обычных растворов дезинфицирующих средств.

Пути передачи

Возбудитель ротавирусной кишечной инфекции выделяется в окружающую среду с калом больного ребенка или вирусоносителя, поэтому основной путь передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение здоровых детей происходит посредством попадания вируса в систему пищеварения с загрязненной водой, пищей, при недостаточной личной гигиене (мытье рук). Также нередко имеет место контактно-бытовой путь передачи, при котором вирус вначале попадает на предметы окружающей среды (посуда, игрушки), а затем в кишечник ребенка, чему способствует низкая санитарно-гигиеническая культура у детей. В детских организованных коллективах вирус получает достаточно быстрое распространение, приводя к эпидемиологической вспышке заболевания ротавирусная кишечная инфекция.

Механизм развития (патогенез)

После попадания в тонкий кишечник ротавирус проникает внутрь клеток слизистой оболочки, встраивается в их геном, что приводит к синтезу новых вирусных частиц с последующей гибелью клеток. Гибель клеток слизистой оболочки тонкой кишки приводит к их слущиванию и развитию выраженной воспалительной реакции. Патологические изменения в слизистой оболочке являются причиной нарушения всасывания воды, а также ее обратному поступлению из тканей в просвет кишечника, что является основой развития выраженной диареи (понос) при ротавирусной кишечной инфекции у детей. Гибель клеток сопровождается выделением токсических для организма ребенка соединений, которые поступают в кровь и вызывают интоксикацию с нарушением общего состояния ребенка. После перенесенного заболевания формируется типоспецифический иммунитет. Так как ротавирус обладает значительной изменчивостью, то ребенок может переболеть ротавирусной кишечной инфекцией несколько раз. Носительство вируса также является инфекционным процессом. При этом активность возбудителя остается минимальной, а инфекционный процесс не развивается. Дети с носительством ротавируса представляют значительную опасность в эпидемиологическом отношении, так как выделение вируса продолжается, а соответствующее лечение не назначается.

Симптомы ротавируса у детей

Инкубационный период (время с момента попадания вируса в организм ребенка до появления первых клинических признаков) заболевания длится около 2-х суток. Ротавирусная кишечная инфекция у детей характеризуется острым течением с выраженными клиническими проявлениями, которые включают:

• Общая интоксикация организма, характеризующаяся повышением температуры тела больше +38° С, слабостью, головной болью, снижением аппетита, вплоть до его полного отсутствия, ломотой в суставах и мышцах. Чем младше ребенок, тем интенсивней проявления интоксикации организма.
• Тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой, частота которой варьирует от 2 до 7 раз в сутки.
• Диарея – стул становится жидким, затем водянистым. Он начинается внезапно, часто сопровождается небольшим вздутием и урчанием живота. Испражнения объемные, они имеют пенистый характер и резкий неприятный запах. Частота стула зависит от степени тяжести течения инфекционного процесса в тонком кишечнике и варьирует от 5 до 15 раз в сутки. Нормализация стула обычно происходит на 2-4 день от начала заболевания.
• Боли в области живота – интенсивность ощущений дискомфорта варьирует от умеренной до сильно выраженной, боли обычно локализуются в околопупочной области. Характер болевых ощущений преимущественно схваткообразный.
• Метеоризм – вздутие живота с урчанием, а также периодическим выходом газов из прямой кишки.

Выраженность клинических проявлений ротавирусной кишечной инфекции зависит от возраста ребенка. Чем меньше ребенок, тем большая интенсивность интоксикационного синдрома и кишечных проявлений заболевания. У детей старше 10 лет проявление ротавирусной кишечной инфекции может включать только небольшое послабление стула, который учащается до 2-5 раз в сутки. Также частота носительства вируса повышается с возрастом.

Диагностика

Клинические проявления в виде тошноты, рвоты и диареи сопровождают значительное количество кишечных инфекций различного происхождения. Для достоверного выяснения причины заболевания, выявления и идентификации возбудителя назначается дополнительное объективное исследование. Оно включает применение иммуноферментного анализа (ИФА), при помощи которого выявляются антигены вируса в исследуемом материале. Для диагностики ротавирусной кишечной инфекции исследуется кал. ИФА кала является специфическим и высокочувствительным методом лабораторной объективной диагностики. Он позволяет выявить ротавирус даже при небольшом количестве возбудителя в единице объема исследуемого материала. Чтобы получить максимально достоверный результат исследования важно правильно собрать кал, для чего следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций:

• Желательно собирать материал в период времени, не превышающий 3 суток от начала заболевания.
• Забор кала у грудных детей осуществляется с пеленок.
• У детей более старшего возраста забор кала осуществляется при помощи стеклянной палочки или деревянного шпателя после естественного акта дефекации, для чего ребенок должен испражняться в горшок.
• Взятую пробу кала помещают в специальный стерильный контейнер (для взятия анализов кала в аптечной сети отпускаются стерильные одноразовые пластиковые контейнеры).
• Оптимальное количество кала, которое отправляется для исследования на ротавирус методом ИФА, составляет 1-2 г.
• Забор биологического материала для исследования желательно проводить до начала выполнения терапевтических мероприятий, включая назначение энтеросорбентов, антибиотиков.
• Транспортировка и хранение взятого образца биоматериала осуществляется в стерильной посуде при температуре воздуха от +2 до +8° С.

Объективное диагностическое исследование кала на наличие ротавируса при помощи метода иммуноферментного анализа преследует несколько основных диагностических целей, к которым относятся:

• Постановка диагноза ротавирусной кишечной инфекции конкретно у больного ребенка.
• Выявление вирусоносителей.
• Комплексное проведение эпидемиологического исследования для определения возможного источника инфекции.

После проведенного исследования врач получает положительный или отрицательный результат. Интерпретация и расшифровка результатов проводится в совокупности с клиническим, эпидемиологическим обследованием, а также других методик объективной диагностики. Положительный результат ИФА кала на ротавирус обычно указывает на острое течение инфекционного процесса или вирусоносительство. Отрицательный результат в большинстве случаев свидетельствует об отсутствии возбудителя в кишечнике ребенка. При необходимости исследование может повторяться. Получение положительного результата повторного ИФА указывает на ложноотрицательный результат предыдущего исследования.

Осложнения

В целом ротавирусная кишечная инфекция у детей имеет благоприятное течение. Основным осложнением инфекционного процесса является дегидратация организма ребенка – патологическое состояние, связанное со значительной потерей жидкости и солей из организма, спровоцированное выраженной диареей и рвотой. При этом на фоне дегидратации страдают практически все органы и системы ребенка, в частности сердечно-сосудистая, нервная система и почки. Вероятность развития дегидратации определяется несколькими факторами, к которым относятся:

• Выраженность развития воспалительной реакции в слизистой оболочке тонкого кишечника.
• Особенности типа ротавируса, вызвавшего развитие инфекционного заболевания.
• Индивидуальные особенности организма ребенка.
• Объем и частота стула, рвоты.

Данные факторы обязательно учитываются лечащим врачом для определения прогноза риска, скорости и тяжести развития дегидратации у ребенка.

Лечение ротавируса у детей

Так как подавление и последующие уничтожение вируса возбудителя ротавирусной кишечной инфекции у детей осуществляется иммунной системой в среднем через 5 дней, то комплексное лечение заболевания включает несколько терапевтических целей:

• Снижение выраженности интоксикации – мероприятия включают питьевой режим ребенка с повышенным поступлением жидкости в организм. При тяжелой интоксикации в условиях медицинского стационара назначается внутривенное капельное введение специальных солевых растворов, Реосорбилакта и глюкозы. Обязательно проводится выведение токсинов из просвета кишечника, для чего применяются энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель, Сорбекс).
• Профилактика обезвоживания или восстановление уровня жидкости и солей при его развитии (регидратация) – для профилактики и лечения небольшой дегидратации назначаются солевые растворы для перорального приема (препараты выпускаются в виде порошка, который перед употреблением растворяется в 1 л воды, к ним относится Регидрон, ОРС). При более тяжелой степени дегидратация лечение проводится в медицинском стационаре, оно включает внутривенное капельное введение солевых растворов (Трисоль).
• Уменьшение функциональной нагрузки на систему пищеварения – в первые сутки от начала заболевания назначается диета 0, при которой ребенок не ест вообще (обычно больной ребенок сам отказывается от еды). Затем диета постепенно расширяется. Она включает галетное печенье, сладкий чай, жидкую рисовую кашу «размазня».
• Симптоматическое лечение – мероприятия по симптоматической терапии включают назначение обезболивающих и жаропонижающих лекарственных средств. Для этого детям рекомендуются препараты на основе парацетамола или ибупрофена (нестероидные противовоспалительные средства), так как они обладают наименьшим негативным влиянием. В случае развития выраженной боли в животе, обусловленной спазмом кишечника назначаются спазмолитики (дротаверин).

Прогноз при ротавирусной кишечной инфекции в целом благоприятный. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать развития осложнений. Профилактика инфекционного процесса является неспецифической. Она включает раннее привитие ребенку санитарно-гигиенической культуры, заключающейся в правильном мытье рук, особенно перед едой. В случае выявления больного ребенка в детском организованном коллективе он обязательно изолируется дома или в медицинском стационаре, проходит лечение и допускается обратно не раньше, чем через несколько дней после исчезновения клинических проявлений инфекционного процесса. Предприятия питания, которые занимаются приготовлением пищи, обязательно проходят периодический плановый контроль в отношении правильного выполнения технологических условий, а также достаточного уровня санитарной гигиены. Специфическая профилактика для ротавирусной инфекции в виде прививок отсутствует, что связано с высокой изменчивостью вируса.