Осложнения после остеосинтеза лодыжки симптомы лечение

Осложнения после остеосинтеза лодыжки

• Наружный чрескостный
• Погружной метод
• Осложнения
• Показания
• Противопоказания

Остеосинтез – хирургическая манипуляция, которая выполняется при лечении перелома. Основная цель её – добиться фиксации сломанных костей и устранить их подвижность. Такая стабилизация требуется до полного заживления.

Этот метод является основным при лечении перелома длинных трубчатых костей, а также единственным при внутрисуставных формах. Фиксация осуществляется при помощи штифтов, шурупов, винтов, пластин и другими материалами.

Существует несколько видов этой фиксации. Каждый из них имеет свои положительные стороны и противопоказания, поэтому выбор всегда остаётся за врачом.

Наружный чрескостный

Выполняется он при помощи аппарата Илизарова. При этом спицы проводятся хотя и под наркозом, но при этом не нужна полноценная операция по обнажению костной ткани.

После процедуры пациент обязательно должен передвигаться самостоятельно с полноценной нагрузкой на сломанную конечность. Даже такая нагрузка не приводит к смещению отломков и нет необходимости в использовании иммобилизации при лечении перелома.

Для этого метода используются спицы, которые проводятся через кость перпендикулярно их оси.

Погружной метод

Это способ, при котором фиксатор вводится в зону перелома. В зависимости от того, где именно будет находиться фиксирующее устройство, метод делится на три типа:

Внутрикостный бывает закрытым или открытым. При закрытом методе после ручного сопоставления сломанных костей через кожу вводится фиксирующее устройство.

При открытом методе проводится полноценная операция, при котором сломанная кость обнажается, сопоставляются отломки, а затем фиксируются через костный канал.

Накостный проводится при помощи пластин, которые могут иметь разную толщину и форму. С костью они соединяются с помощью шурупов и винтов. Это один из самых лучший метод лечения при травмах ключицы, малоберцовой, лучевой и локтевой костей.

Чрескостный предполагает проведение фиксатора через стенки костной трубки.

Все эти виды остеосинтеза являются эффективными и хорошо помогают в лечении самых разных переломов. Чаще всего выполняются они под общим наркозом. Время пребывания в стационаре сведено до минимума. После процедуры необходимо пройти курс антибиотиков.

Осложнения

Чаще всего такие операции проходят без осложнений, и пациент выписывается на 8 – 10 день. Только в редких случаях могут появиться инфекции мягких тканей, остеомиелит, эмболия или артрит.

Чтобы избежать этого, следует выполнять все назначения врача и обязательно сообщать о всех изменениях в состоянии здоровья после выписки.

Показания

Все показания можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным, при которых данная операция проводится всегда, относятся:

1. Переломы, не срастающиеся самостоятельно.
2. Переломы, при которых будет риск повреждения отломками кожи, мышц, сосудов, нервов.
3. Неправильно сросшиеся переломы.

К относительным показаниям следует отнести:

1. Медленно срастающиеся переломы.
2. Вторичное смещение отломков.
3. Невозможность закрытой репозиции отломков.
4. Коррекция плоскостопия.
5. Вальгусная деформация.

Все эти заболевания можно попробовать вылечить и консервативными методами. И только при отсутствии эффекта от такого лечения проводится операция по установлению фиксирующих элементов.

Противопоказания

У этого метода есть немало противопоказаний, поэтому подходит он далеко не при всех травмах костей. Так, например, основным противопоказанием следует считать открытый перелом с большой зоной повреждения. При этом кость может быть сломана сразу в нескольких местах.

Вторым противопоказанием следует считать загрязнение раны. Это грозит развитием воспалительного процесса, который не будет способствовать выздоровлению и сращению кости.

Третье противопоказание – тяжёлое состояние пострадавшего, например, у него развивается травматический шок или имеются сопутствующие повреждения внутренних органов.

После операции требуется реабилитация. Она проходит по индивидуально составленному плану и включает в себя лечебную физкультуру, электрофорез, УВЧ, лечебные ванны, грязелечение. Массаж пока лучше отложить. Также не следует посещать мануального терапевта — делать это можно только после полного срастания костей.

Что касается удаления фиксатора, то здесь всё строго индивидуально. Пластина чаще всего удаляется, а вот спицевые фиксаторы обычно остаются на всю жизнь.

• Возможные причины мышечной слабости в руках
• Причины развития и лечение локтевого стилоидита
• Какие упражнения нужно выполнять при болях в пояснице?
• Упражнения для позвоночника на гимнастическом мяче
• Несколько секретов, как сберечь спину здоровой

• Артроз и периартроз
• Боли
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

• 27 января 2019

Боли в плече — что можете посоветовать?

Можно ли делать перерыв при введении ампул А и В препарата Дона?

Как нужно лечиться при таких МР-признаках?

Может ли липома быть причиной боли ниже лопатки?

• Когда можно будет сидеть при переломе 2 позвонка?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Перелом лодыжки: лечение

Перелом лодыжки можно лечить как нехирургическим, так и хирургическим путем, все зависит от тяжести травмы.

Нехирургическое лечение перелома лодыжки

Нехирургическое лечение оправдано при стабильной лодыжке. То есть тогда, когда кость сломана, но смещения не наблюдается или оно очень незначительно. Как раз в этом случае очень помогает стресс-рентген, он подтвердить уверенность врача в том, что голеностоп вполне стабилен.

Лечение главным образом заключается в иммобилизации лодыжки. Тип иммобилизанта зависит от того, в каком месте сломана кость, и варьирует от тугой повязки или специальных удерживающих туфель, до наложения гипса. Так же, от места перелома, зависит, разрешит ли врач сразу наступать на больную ногу, или же это можно будет делать через шесть недель после иммобилизации.

Хирургическое лечение перелома лодыжки

Если перелом имеет смещение и лодыжка неустойчива, скорее всего, будет принято решение о хирургическом вмешательстве. Во время операции фрагменты костей возвращают в их нормальное положение и удерживают их в таковом при помощи специальных винтов и металлических пластин, прикрепленных к поверхности кости. В некоторых, особенно сложных, случаях, когда наружное крепление не в состоянии удержать костные фрагменты в нужном, правильном положении, винты и стержни могут быть введены внутрь кости.

Лечение медиального перелома лодыжки

Медиальный перелом может возникнуть на разных уровнях медиальной лодыжки.

Срединные переломы лодыжки часто происходят на малоберцовой кости, задней части голени и с повреждением связок голеностопного сустава.

Нехирургическое лечение

Если перелом не имеет смещения, лечение можно поводить без хирургического вмешательства.

Состоит оно в следующем: лодыжка фиксируется гипсом или съемной скобой. Наступать на ногу будет нельзя в течение двух недель.

Хирургическое вмешательство

Однако, когда, при медиальном переломе, лодыжка нестабильна, даже если при этом нет смещения костей, рекомендуется делать операцию. Это позволит быстрей зажить поломанным костям и, после заживления, без проблем восстановить движение в лодыжке.

В некоторых случаях, хирургическое вмешательство рекомендовано и тогда, когда рентген показывает не перелом, а трещину. Это даст уверенность, что трещина не превратится в перелом, да и нормально ходить человек станет значительно раньше.

Медиальный перелом лодыжки может вызвать не только неправильное положение стопы, но и укорочение ноги, происходит подобное в тех случаях, когда сила удара настолько велика, что, в месте перелома, фрагменты кости входят друг в друга. Лечение подобных переломов не может обойтись без костной пластики – трансплантат держит кости в правильном положении, и после того, как перелом зарастет, практически исключается риск развития артрита.

В зависимости от перелома, фрагменты костей фиксируют только винтами, пластинами и винтами, или другими трансплантатами.

Лечение перелома задней лодыжки

В большинстве случаев, при переломе задней лодыжки, происходит нарушение целостности латеральной, а иногда и медиальной лодыжек. В ста случаях из ста, такая травма делает лодыжку неустойчивой и других вариантов, для восстановления голеностопного сустава, кроме, как хирургическое лечение, здесь нет. К тому же, при подобных травмах, велик риск развития артрита. Это происходит из-за того, что, при переломе задней лодыжки, часто нарушается и целостность хряща. А как известно, хрящ имеет гладкую поверхность и если не сделать операцию, заживший перелом образует на хряще костную мозоль, то есть поверхность сустава уже не будет гладкой. А так как даже небольшая шероховатость на поверхности хрящей, вызывает неравномерное давление на суставную поверхность, в конце концов, все заканчивается серьезным артритом стопы.

Нехирургическое лечение

Если перелом без смещения и лодыжка стабильна, иногда врачи считают, что можно обойтись без хирургического вмешательства. Чаще всего, на поврежденный сустав, накладывается гипс или съемные скобы.

И всегда – рекомендуется не наступать на больную ногу в течение 6 недель.

Хирургическое вмешательство

Когда перелом сложный, такой, как описывался выше, делается операция, во время которой, фрагменты костей стягиваются винтами, направленными от передней части голеностопного сустава к задней, или наоборот. Возможно, хирург решит закрепить перелом пластинами и винтами, разместив их вдоль задней поверхности большеберцовой кости.

Лечение bimalleolar трещин и переломов

Частица «би» означает – два, то есть две из трех частей лодыжки, сломаны. В большинстве случаев происходит перелом латеральной и медиальной лодыжки, а так же травмирование связок медиальной лодыжки. Как правило, это означает, что есть нарушение целостности малоберцовой кости, из-за чего лодыжка крайне неустойчива.

Лечения хирургическое и нехирургическое

При подобной травме очень редко врачи идут на то, чтобы не делать операцию. Нехирургическое лечение может быть избранно только по медицинским показаниям, когда риск проведения операции больше, чем перспектива, что человек будет хромать.

Если есть опасение, что больной не перенесет операции, – сначала накладывают шину и ждут, пока отек спадет, а затем делают гипс.

Иногда гипс на голеностопе меняют несколько раз.

То есть, накладывается гипсовая повязка, через неделю она снимается и накладывается новая. Это предпринимают потому, что отек под гипсом потихоньку спадает, и через неделю, повязка становится «большой».

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К тому же для уверенности в том, что лодыжка под гипсовой повязкой остается стабильной, необходимо постоянно делать рентген больной ноги.

В большинстве случаев 6-недельной иммобилизации бывает недостаточно и, после полуторамесячного ношения гипса, накладывают съемную скобу, которая не снимается до полного выздоровления.

Прогноз перелома лодыжки

Для того, чтобы зажил перелом костей голеностопного сустава, понадобится минимум 6 недель. Однако если повреждены суставные связки, этого времени будет недостаточно.

Людям, не занимающимся спортом, полного восстановления лодыжки можно ожидать через 0,5 – 2 года, хотя водить автомобиль подавляющее большинство, сможет уже через 3 месяца с момента начала лечения.

Реабилитация после перелома лодыжки

Реабилитация после перелома лодыжки архиважна, главной ее частью являются специальные упражнения, укрепляющие мышцы вокруг голеностопного сустава.

Осложнения после перелома лодыжки

Осложнения могут развиться как после нехирургического, так и после хирургического лечения.

Осложнения после нехирургического лечения перелома лодыжки

Главным осложнением нехирургического лечения, являются неустойчивая лодыжка и артрит, которые образуются, когда перелом со смещением лечат без операции, и в результате этого кости неправильно срастаются.

Осложнения после хирургического лечения перелома лодыжки

Осложнениями после операции могут стать:

1. Инфекция.
2. Кровотечение.
3. Образование тромбов.
4. Повреждение кровеносных сосудов, сухожилий, или нервов.

Правильно проведенное лечение сводит риск развития осложнений к нулю.

Осложнения после остеосинтеза лодыжки симптомы лечение

При тяжелых травмах голеностопа показан остеосинтез лодыжки пластиной. Суть операции состоит в сращивании костей путем их фиксации металлическими пластинами и винтами. Благодаря этому, удается стабилизировать сустав, а пациент может осторожно ходить уже через несколько дней.

В случае тяжелых травм голеностопа на фоне падений, ударов и других повреждений показан остеосинтез лодыжки пластиной. Это вмешательство по вправлению поврежденных костей путем их фиксации специальными металлическими конструкциями. Благодаря профессиональному проведению хирургии, пациент может вернуться к обычной жизни уже спустя 2–3 месяца.

Операция обеспечивает надежную фиксацию костей металлическими болтами и пластинами

Суть и преимущества остеосинтеза

В буквальном смысле слово «остеосинтез» означает соединение костей. Так называют операцию, которая направлена не только на вправление поврежденных частей, но и их надежное скрепление металлическими конструкциями. Поэтому иногда такое вмешательство называют металлоостеосинтез. Сама процедура может делаться в течение 30–60 минут (иногда более) под местным или (реже) общим наркозом.

Операция на лодыжке

Вначале хирург делает надрезы на коже, затем проникает в область поврежденного голеностопа, удаляет мелкие отломки костей. Оставшиеся крупные элементы вправляются вручную, после чего с помощью специальных инструментов крепятся («синтезируются») вместе.

Для этих целей используются металлические пластины из нержавеющих материалов (обычно сплавы титана). Они могут иметь специальную форму (буквой Т или Г), быть толстыми или тонкими, в зависимости от характера повреждения.

Виды соединительных конструкций

Благодаря надежной фиксации пластинами, операция остеосинтеза дает сразу несколько преимуществ:

1. Преодоление болевых симптомов, воспалительных процессов и отеков в результате перелома.
2. Вправление костей в их правильное положение.
3. Относительно быстрое восстановление пациента (реабилитация занимает от 2 до 6 месяцев, после чего движения уже ничем не ограничены).
4. Сама процедура проводится с помощью современного оборудования, доза наркоза тщательно рассчитывается, благодаря чему угрозы жизни и здоровью пациента практически нет.

В отличие от «ручного» вправления костей, остеосинтез предполагает использование специальных инструментов, что увеличивает точность работы. Именно поэтому такая процедура используется при лечении сильных травм (обилие осколков, сильное смещение костей).

Показания и противопоказания к проведению операции

Решение о проведении операции принимает хирург или травматолог – именно к этим специалистам нужно обратиться в первую очередь. В ряде случаев пациенту могут просто вправить кость, наложить гипс и вскоре выписать из больницы. Однако в некоторых ситуациях избежать операции невозможно. Показаниями к ее проведению являются такие травмы:

1. Переломы открытые (с раной) и закрытые (без нее).
2. Оскольчатые, раздробленные переломы.
3. Сложные травмы (смещение стопы, невозможность двигать ею).

Характер повреждения лодыжки зависит от особенностей травмы

Особенности подготовки к вмешательству

Подготовка начинается с диагностики, которая включает в себя такие мероприятия:

1. Визуальный осмотр, пальпация.
2. Рентген (для уточнения диагноза пациента могут отправить на компьютерную или магнито-резонансную томографию).
3. Общий анализ крови и мочи.
4. ЭКГ – при необходимости.

Подготовка непосредственно перед операцией стандартная – отказ от приема пищи за 8–12 часов до вмешательства. Если пациент принимает какие-либо специальные препараты (от хронических заболеваний), ему стоит сообщить об этом врачу. Возможно, от некоторых лекарств придется отказаться на какое-то время.

Разновидности остеосинтеза

Существует несколько видов этого вмешательства. Они классифицируются, в зависимости от особенностей повреждений голеностопа:

1. Остеосинтез внутренней лодыжки предполагает использование 1 или 2 тонких спиц, а также винтов из стали или титана. Особенности проведения реальной операции по остеосинтезу внутренней лодыжки можно увидеть на видео:

1. Расхождение вилки голеностопа – сложная травма, для лечения которой с 2 сторон вводятся длинные винты или болты (обычно под углом 45о).
2. Перелом наружной лодыжки – в этом случае к кости фиксируется титановая или стальная пластина (с помощью нескольких винтов).
3. Перелом двухлодыжечный – тяжелая травма, при которой ломается как внутренняя, так и наружная сторона лодыжки. Показана операция для фиксации костей с обеих сторон.

Двухлодыжечный перелом лечится только путем операции

1. При переломах большеберцовой кости могут наблюдаться повреждения переднего нижнего или нижнего заднего края.

Поврежден задний (а) и передний (б) край, показана операция по остеосинтезу

Возможные осложнения после операции

Практика показывает, что осложнения после операции возникают редко, а серьезной угрозы здоровью пациента практически нет.

Однако в некоторых случаях при ошибках во время манипуляции, а также из-за тяжелой травмы сустава могут возникнуть такие осложнения:

1. Инфицирование раны, частичный некроз ткани.
2. Воспалительные процессы, отек после остеосинтеза лодыжки проходит очень быстро – эти симптомы успешно снимаются современными медикаментами.
3. Неправильное срастания перелома, формирование ложных суставов.
4. Кровотечения после вмешательства.
5. Дистрофия стопы.
6. Артроз.
7. Иногда пациенты жалуются и на то, что после операции мешает пластина. Такое наблюдается крайне редко, поскольку обычно человек не ощущает никаких посторонних симптомов. Пластину могут удалить спустя несколько месяцев после вмешательства, когда кости окончательно срастутся. Решение об этом принимает хирург.

Период реабилитации: 3 основных стадии

Период полного восстановления занимает от 2–3 до 5–6 месяцев. Ходить сразу после остеосинтеза можно только на костылях, при этом активность движений сначала сильно ограничена. Впоследствии восстановить полную свободу передвижения удается уже на 3 месяц.

Дозированная нагрузка (до 15 дней)

Это наиболее ответственный этап периода восстановления. Поврежденный голеностопный сустав помещают в гипс или в жесткий ортез.

Гипс или жесткий ортез

При этом нагрузка на него может быть только дозированной, с существенными ограничениями – передвигаться можно только на костылях, исключая опору на больную конечность. Слабая нагрузка разрешается только спустя 1–2 недели, в ряде случаев – после 5–6 недель. С первого же дня назначают сеансы физиотерапии.

Ограниченные движения (до 2 месяцев)

Следующий этап реабилитации после остеосинтеза лодыжки занимает до 2 месяцев с момента вмешательства. В этот момент проводят лечебно-физкультурные упражнения, прописанные врачом, продолжают посещать сеансы физиотерапии:

Обратите внимание! В первые недели пациенту необходимо тщательно следить за самочувствием и исполнять все требования врача для скорейшего восстановления. Если ощущаются боли, появляется отечность и другие симптомы, необходимо как можно быстрее сообщить об этом доктору.

Полное восстановление (до 6 месяцев)

Во время этого периода нагрузка на ногу увеличивается, но не до 100% (применяются костыли, ходьба ограничена). Перемещения по дому практически полноценные, допускается выполнять обычные бытовые действия, однако переносить тяжести нежелательно. Пациент продолжает посещать сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры:

• электротерапия;
• парафиновые ванночки;
• лечебные ванны (подводный массаж);
• обычный массаж;
• лазеротерапия.

Реабилитация после перелома

Если ранее пациенту ставили аппарат внешней фиксации, на этом этапе его снимают, после чего нагрузка на поврежденную конечность постепенно увеличивается. Возвращение к полноценным движениям обычно происходит между 2 и 3 месяцем, но может затянуться и до полугода. Заниматься активными видами спорта можно спустя 6–12 месяцев, по согласованию с врачом, и с применением бандажа для голеностопа.

Отзывы пациентов о проведенной операции

Каждый случай имеет собственные отличия: в одних ситуациях перелом может быть несложным, и восстановление произойдет быстро, в других случаях могут наблюдаться длительные осложнения – все зависит от конкретного диагноза. Однако отзывы пациентов, которые уже перенесли операцию на лодыжке, в основном удовлетворительные. Благодаря современным медицинским технологиям, врачи берутся за лечение даже сложных переломов.

«Год назад случайно сломала ногу – очень неприятно. Правда, перелом был не очень серьезным и были надежды, что все пройдет без особых осложнений. Диагноз – перелом пятой плюсневой кости (это ступня). Поэтому врачи сразу предложили сделать операцию по остеосинтезу. Подготовка к процедуре стандартная – анализы, консультации, рентген. В назначенный день очень переживала – могут ведь и заразу занести, может не срастись, я так, по крайней мере, думала.

Само вмешательство прошло нормально. Приделали 2 винта, соединили поврежденную кость. В итоге винтики совсем недавно сняли, я постепенно прихожу в норму. Недостаток такой – это длится довольно долго, в моем случае уже 3 месяца. Но, с другой стороны, кость вправляют очень четко, сейчас еще немного потерпеть и дальше можно жить полноценной жизнью».

«Мой случай очень тяжелый и простой одновременно. Суть такая – 11 февраля поскользнулась, каблук поехал по льду, я сгруппировалась набок, но неудачно – упала с хрустом и очень неприятной болью. Самое страшное было, когда увидела свою ногу – стопа нетипично вывернута наружу. В тот же день мне сразу сделали рентген, дали обезболивающее, стали накладывать гипс, я успокоилась немного.

На следующий день – 12 февраля взяли анализы и в этот же день врач сказал, что нужно оперировать. 13 февраля повезли на операцию, сделали общий наркоз – тут уж я отключилась и ничего не помню. Проснулась в тот же день, нога уже не болела совсем. 14 февраля вместо гипса наложили ортез – это намного удобнее. В тот же день я потихоньку могла ходить, но только на костылях. 15 февраля прошла уже несколько метров на костылях взад и вперед. В итоге уже 20 числа выписали, как изначально и говорили. Разработали программу реабилитации: массаж, физиотерапия, лекарства и ЛФК. Теперь активно лечусь. Со 2 недели после процедуры уже вожу машину, по дому передвигаюсь с костылями – делаю всю работу, только сидя и медленнее. По стоимости так: металлоконструкция 65 тысяч, все остальное бесплатно. Вполне доступно, тем более восстановление идет быстро».

«Дожила до 33 лет, никаких переломов не было. И тут очень неудачно упала – сломала 2 кости на правой ноге в области голеностопа. Боли очень сильные, изо всех сил терпишь, чтобы не кричать. Скорая быстренько доставила в травматологию, где почти сразу (после рентгена, конечно) поставили диагноз: перелом большой и малой берцовой кости. Щиколотку тщательно обкололи обезболивающим, так что заснуть получилось нормально. Но спать долго не пришлось – в этот же день врачи вручную (в буквальном смысле) собрали мне кости. Наложили гипс на голень и на стопу, сказали, что конечность восстановится сама, но надо подождать месяца 1,5-2.

Постоянно наблюдалась у врача, пришла спустя 1,5 месяца на обследование, сделали рентген. В итоге, результат печальный – 1 косточка срослась не до конца, а 2 вообще начала срастаться неправильно! Это какой-то кошмар – нужно было срочно делать операцию, и все по новой. В общем, опять больница, операция. Анестезию ставят в спинной мозг эпидуральную, проколом. Думала, что страшно, на самом деле – ничего подобного. Вообще все без боли, повесили ширмочку, чтобы я ничего не видела, я же была полностью в сознании. Ощущения нормальные, болей вообще никаких, только чувствуешь вибрацию, сверление, как будто это не с тобой делают, а со столом, например, на котором лежишь.

Ходить на костылях я смогла уже на следующий день. Вмешательство прошло очень хорошо. Причем еще и бесплатно: как сама услуга, так и металлоконструкции, которые мне поставили. Вот так выглядят мои снимки после операции остеосинтеза: пластина не мешает, вообще ощущения как у здоровой, полноценной ноги.

Клиники и стоимость

Один из наиболее часто задаваемых вопросов об остеосинтезе, делается бесплатно или платно эта операция. Сама медицинская услуга оказывается бесплатно, в соответствии с объемом медицинской помощи по ОМС. Пациенту предоставляется и пластина с базовыми характеристиками. Однако ему могут предоставить на выбор и другие материалы, в соответствии с его конкретным случаем. Если они отличаются особой технической сложностью, то приобретаются платно, о чем с пациентом заключается соответствующий договор.

Если же обращаться в платные поликлиники, заключается договор и на саму медицинскую услугу. При этом в ряде случаев даже в частных медицинских учреждениях можно лечиться бесплатно (при наличии квот из бюджета). Стоимость операции по остеосинтезу лодыжки в целом небольшая и доступна для большинства пациентов.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Перелом лодыжки: симптомы, причины, первая помощь, виды переломов, реабилитация

Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.

Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

• Удар или прямая травма (повреждается как сустав, так и лодыжка)
• Неправильный упор на стопу или непрямая травма (возникает чаще чем предыдущая и характеризуется осколочным переломом одной или обоих лодыжек с одновременным повреждением сухожильного аппарата, а также полным или частичным вывихом сустава)

• Длительный прием пероральных контрацептивов
• Алиментарная недостаточность кальция
• Состояние после удаления паращитовидных желез
• Патология надпочечников
• Гиповитаминоз (особенно D)
• Атрофический гастрит
• Остеопороз
• Остеоартроз
• Не закрытие точек окостенения
• Онкологические процессы костной системы
• Хронический остеомиелит
• Туберкулез костной системы

• Пубертатный (интенсивный рост) период
• Беременность
• Пожилой возраст (особенно у женщин)

• Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
• Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
• Открытый или закрытый переломы.
• Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Симптомы

Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время. Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.

Хруст

Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.

Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава

Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. чем отличается вывих от перелома, растяжения).

Синяк

Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе. Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях. При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.

Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.

Потеря чувствительности

Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.

Травматический шок

Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок. Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие). Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

• Осмотр : визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
• Рентгенография : стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
  — снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
  — проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
• МРТ : не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
  — позволяет более детально оценить место перелома;
  — противопоказан после металлического остеосинтеза.
• КТ : наиболее информативный метод диагностики переломов;
  — позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
  — несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
• Рентгеновская денситометрия : позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
  — показан при частых переломах.
• УЗИ : является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Первая помощь

• Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
• Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
• Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
• Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
• Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
• При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
• При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
• При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
• При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
• По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
• Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.

Лечение

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

• Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
• При адекватной репозиции травматологом отломков;
• Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости

• Ложный сустав в указанной анатомической области;
• Необратимые изменения сустава (артроз);
• Привычный вывих голеностопа;
• Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
• Контрактура голеностопного сустава.

Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции

• Полный разрыв связок голеностопа;
• Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
• Открытый перелом;
• Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
• Активное кровотечение;
• Образование обширной гематомы.

Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:

Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:

• Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
• Внутри кости;
• Через кость.

При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операции МОС и их лечение

Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).

Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.

Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.

В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.

Консервативное лечение послеоперационного периода

• Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
• Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
• Лечение сопутствующей патологии.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.

Гимнастика

Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:

Ранний период после травмы (1-2 месяц):

• Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
• Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
• Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
• Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;

Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):

• Ходьба на носках, а потом на пятках;
• Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
• Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
• Приседание на носочках.

Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.

Физиотерапия

• Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
• 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
• 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Прогноз

Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.

Остеосинтез лодыжек

Для восстановления целостности переломанной кости и нормального ее сращивания в хирургии используют остеосинтез лодыжек. В основном переломы ног происходят при непрямом травмировании, падении, подворачивании стопы. Кроме нарушения целостности костной структуры, такое повреждение приводит к поражению близлежащих тканей и мышц. Операция по соединению отломков костей обеспечивает стабильную фиксацию поврежденных элементов кости до полного их сращения, что способствует быстрому восстановлению травмированной конечности.

Показания

Остеосинтез — это хирургическая операция, в процессе которой соединяются и фиксируются специальными конструкциями костные обломки, образовавшиеся при переломе. Главной задачей этих манипуляций является создание оптимальных условий для анатомически правильного срастания поврежденной кости. Операцию проводят при таких видах переломов:

• пронационно-абдукционные;
• супинационно-абдукционные;
• ротационные.

При переломе голеностопного сустава могут возникнуть повреждения заднелатерального треугольного края большеберцовой кости и повреждения хряща на медиально-переднем фае таранной кости. Такие травмы всегда требуют такого оперативного вмешательства, поскольку они могут привести к осложнениям и постепенному укорачиванию ноги. Кроме этого, показаниями к вмешательству являются:

Выбор методики проведения остеосинтеза лодыжки зависит от характера повреждения и срока. Он всегда подбирается индивидуально каждому пациенту и может проводиться закрытым или открытым способом. При закрытом виде вмешательства место перелома не вскрывается, вводятся специальные спицы, во втором случае осуществляется открытое сопоставление и фиксация обломков в правильном анатомическом порядке.

Наличие любых повреждений в голеностопе или лодыжке требует немедленного обращения к врачу, поскольку возможен риск микротрещин, которые со временем могут развить патологию и воспаление.

Как подготовиться?

После получения травмы пациент проходит ряд обследований, на основании которых врач устанавливает степень и место повреждения. Это выполняется при помощи снимков рентгена или КТ под разными углами обследования. В дополнение для определения степени повреждения связок пострадавшего могут направить на УЗИ, чтобы изучить состояние поврежденных тканей. После сбора всех анализов (кровь на сахар и наличие инфекции) больному назначается остеосинтез определенного вида. Зачастую операция голеностопа и наружной лодыжки проводится в экстренном порядке, кроме случаев, если у пациента имеется ряд противопоказаний. В таких случаях больной проходит консультации у профилирующих специалистов.

Проведение операции

Чаще всего происходят переломы лодыжек со смещением костей и разрывом связок, поэтому операции проводятся с использованием фиксирующих элементов и конструкций. Закрытый способ оперирования предусматривает введение хирургических спиц, с помощью которых удается сохранить правильное расположение костной структуры ноги и зафиксировать ее. Открытый остеосинтез проводят вручную, хирург самостоятельно собирает кость в изначальную форму и крепит ее определенными скобами, пластинами и винтами. Этот метод позволяет максимально точно воссоздать анатомически правильное расположение кости. После манипуляций поврежденная конечность иммобилизуется с помощью гипсового сапожка и пациент продолжительное время находится в состоянии покоя.

Виды пластин

При выборе фиксирующей конструкции хирург учитывает место локализации повреждения. Приспособления для фиксации производятся из твердых материалов, титана или металла, которые не вызывают аллергических реакций. Если после манипуляций происходит отторжение имплантата, пластину удаляют. Различают несколько видов вспомогательных конструкций:

• Толстые пластины. Используются для остеосинтеза голени в местах, где необходима прочная фиксация. Применяют для людей с избыточным весом или спортсменов.
• Тонкие. Используются при переломах лодыжки с небольшим количеством обломков и углом смещения кости. При выборе этой пластины хирург учитывает массу пациента и объем мышц, так как она не должна выступать за них.
• Пластины формы Т и Г. Они предназначены для остеосинтеза голени в верхней и нижней трети с заходом на сустав при небольшом количестве обломков.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Несмотря на необходимость экстренного вмешательства в состояние поврежденной кости, операции остеосинтеза имеют ряд противопоказаний, при которых любые манипуляции с пострадавшим запрещены или требуют особой подготовки или времени. Проведение хирургических вмешательств запрещено при таких патологиях:

• артроз 3 и 4 степени с дегенеративными изменениями;
• гнойное поражение ноги;
• артрит в стадии обострения;
• болезнь органов кроветворения;
• детский возраст;
• тяжелое общее состояние больного;
• инфекционные заболевания;
• невозможность проведения операции из-за состояния тканей и кожи.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после остеосинтеза лодыжки

Зачастую проведение остеосинтеза не вызывает особых осложнений, если процедура проводилась вовремя, и пациент выполнял все предписания и рекомендации врача. Но есть случаи, когда оперативные вмешательства были проведены некачественно и с ошибками, что приводит к значительному ухудшению состояния и длительной реабилитации. Возможные осложнения:

• инфицирование открытых ран;
• внутреннее кровоизлияние;
• эмболия;
• нагноение раны;
• артрозные изменения в суставе;
• гематома и отек пораженного участка;
• травмирование сосудов и тканей;
• образование тромбов при длительном лежачем положении;
• неправильное срастание кости;
• подвывих;
• атрофия мышц;
• ложный сустав, если не все осколочные части собраны;
• некроз и омертвление кожи.

Вернуться к оглавлению

Как проходит период реабилитации?

После остеосинтеза лодыжки пациенту готовят гипсовый сапог, с помощью которого полностью обездвиживают поврежденную часть и сохраняют правильное анатомическое положение кости. Больного отправляют в послеоперационную палату и назначают постельный режим. Длительность реабилитационного периода зависит от степени и характера повреждения, поэтому установить точный период невозможно. Восстановительная программа после операции составляется для каждого пациента индивидуально. Больному прописываются стимулирующие препараты для ускорения заживления, затем назначается комплекс лечебной терапии при помощи занятий ЛФК, гимнастики и комплексной физиотерапии. Также полезными в этот период станут лечебные ванны и электрофорез.