4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ортоптическое лечение это

Плеоптическое лечение: методы, виды, показания и противопоказания

Плеоптическое лечение применяется в офтальмологии. Этот раздел медицины занимается патологиями органов зрения. Одна из частых патологий — амблиопия.

Это патология зрения, обусловленная функциональным нарушением зрительного анализатора, которое не поддается коррекции с помощью очков. В таком случае обязательно требуется плеоптическое лечение, которое поможет устранить имеющуюся патологию.

Особенность амблиопии

Амблиопия по МКБ 10 имеет код Н53.0. Это одна из основных причин одностороннего ухудшения зрения. Основным признаком считается нечеткое изображение, помутнение в глазах, ухудшение зрения. Доктора выделяют первичную и вторичную амблиопию. Первая формируется еще во время вынашивания ребенка и происходит это в результате нарушения роста глазного яблока. Вторичная возникает при протекании различных патологий глаз. Причины во многом зависят от того заболевания, которое спровоцировало нарушение зрения.

У детей амблиопия развивается по причине косоглазия, так как в результате этого поступает неправильная информация в мозг. Кроме того, к провоцирующим факторам нужно отнести:

  • недоношенность;
  • слишком маленький вес малыша;
  • ретинопатия;
  • церебральный паралич;
  • задержка умственного развития;
  • наследственность.

Повышает риск возникновения амблиопии табакокурение при беременности, применение медикаментозных препаратов и потребление спиртных напитков.

В основном болезнь развивается в детском возрасте, именно поэтому очень важно своевременно распознать ее протекание и провести комплексное лечение.

История плеоптики

Плеоптическое лечение органов зрения начали применять довольно давно. Еще в середине прошлого века офтальмологов заинтересовала проблема косоглазия. В течение длительного времени в качестве терапии применяли окклюзию только лишь одного глаза. Это дает возможность полноценно восстановить зрение у детей 5-6 лет.

Существует множество методов плеоптического лечения при помощи различного рода раздражителей, стимулирующих основные центры плохо видящего глаза. Для терапии и применяют различные аппараты. Подобные методики имеют множество преимуществ их можно применять для лечения детей самого младшего возраста.

Показания и противопоказания

Плеоптическое и ортоптическое лечение имеет определенные показания и противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. В детском возрасте большинство проблем со зрением связаны с нарушением работы мышц. Наиболее результативным считается лечение глаз с применением аппаратов, так как они тренируют глазные мышцы. Кроме того, проблемы со зрением могут встречаться и во взрослом возрасте и их нужно постараться максимально быстро устранить. Среди основных показаний плеоптического лечения нужно выделить такие нарушения как:

  • косоглазие;
  • амблиопия;
  • астенопия;
  • пресбиопия;
  • нарушение аккомодации;
  • дефекты сетчатки глаза;
  • атрофия зрительного нерва.

Подобная методика способствует повышению уровня остроты зрения, стимулирует мышцы глаза. Однако стоит помнить, что подобные методики дают хороший результат только на первоначальных стадиях протекания болезни.

Плеоптическое лечение также имеет и определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К противопоказаниям лазерной стимуляции нужно отнести такие как:

  • системные болезни крови;
  • беременность;
  • гипертония;
  • наличие опухолей;
  • острая стадия инфаркта или инсульта.

Электростимуляция также имеет ряд противопоказаний. Не рекомендуется проводить процедуру при таких состояниях как:

  • инфекции глаз;
  • эпилепсия;
  • злокачественные новообразования;
  • внутриглазные кровоизлияния.

Однако окончательное решение относительно аппаратного лечения глаз принимает врач после проведения диагностики.

Проведение диагностики

Прежде чем провести плеоптическое лечение, требуется комплексная диагностика органов зрения. При осмотре глаз врач оценивает состояние век, глазную щель, а также оценивает реакцию зрачка на свет.

Полную информацию относительно состояния зрения получают при помощи специальных офтальмологических тестов. В зависимости от уровня его снижения определяется степень патологии.

Для осмотра структуры глаза требуется офтальмоскопия, обследование глазного дна, биомикроскопия. Чтобы определить прозрачность преломляющей среды, проводится осмотр органов зрения в проходящем свете. При непрозрачности среды их состояние исследуют при помощи УЗИ.

В комплексное обследование нужно включить электроретинографию, тонометрию. При надобности требуется консультация невролога.

Особенности лечения

Только раннее и индивидуально подобранное плеоптическое лечение глаз дает довольно хорошие результаты. Коррекцию рекомендуется проводить в возрасте до 6-7 лет, так как в гораздо более старшем возрасте она почти не поддается терапии.

Успешность офтальмологической коррекции во многом зависит от устранения основной причины. В основном лечение проводится при помощи консервативных методик. Очень хороший результат оказывает лазерная коррекция.

Через 3 недели назначается плеотическое лечение глаз у детей, которое помогает выровнять зрение. Для терапии амблиопии применяется активная и пассивная плеоптика. Курсы плеоптического лечения нужно повторять 3-4 раза в год.

Лазерная стимуляция

Современное плеоптическое лечение глаз у детей и взрослых подразумевает под собой проведение лазерной стимуляции. При низкоинтенсивном излучении происходит стимулирование органов зрения. Это приводит к нормализации метаболических процессов, микроциркуляции, повышению активности ферментов, энергетических свойств клеток.

Плеоптическое лечение аппаратом для лазерной стимуляции зрения подразумевает под собой воздействие красного и инфракрасного света. Зачастую применяют импульсное излучение.

Для воздействия используют аппарат ЛАСТ-1. Он оказывает низкоинтенсивное импульсное воздействие и позволяет создать совершенно особую микроструктуру чередования темных и светлых пятен. Аппарат «Амблиоспекл РЛ-1» применяется не только для терапии амблиопии. Он также широко используется для скрининга нарушения рефракции.

Электростимуляция

Плеоптическое лечение косоглазия проводится путем электростимуляции. Для этого применяют слабый электрический ток, воздействующий на нервный, сенсорный или мышечный аппарат глаза. В результате этого нормализуется кровообращение, проводимость и восстановление рефлексов, обменные процессы.

При проведении электростимуляции значительно повышается острота зрения, расширяется поле зрения, увеличивается цветовая и световая чувствительность, а также уменьшается имеющаяся симптоматика.

Светостимуляция

Плеоптическое лечение глаз у детей на аппарате подразумевает под собой проведение светостимуляции. Для этого применяют адекватные раздражители монохроматического и полихроматического света. При воздействии прямо на центральную область сетчатки начинает интенсивно активизироваться функция всего зрительного анализатора.

Довольно широко применяется аппарат АСО-1. При его применении происходит ритмическое воздействие целенаправленных световых волн, которые производят лампочки, встроенные в оправу.

Макулостимулятор КЭМ-ЦТ активизируют все уровни оптического восприятия глаз за счет особой стимуляции. Аппарат ПС-1 характеризуется тем, что лечение проводится целенаправленным световым потоком.

Цветовая стимуляция проводится при помощи аппарата «Мозаика ПС-2». Она состоит из калейдоскопа и альбома с различными цветными мозаичными рисунками. Фотостимулятор способствует тренировке глазодвигательных мышц.

Подобные приборы стимулируют органы зрения. При этом дополнительно применяются последовательные зрительные образы. Лечение пациентов подобными приборами вызывает повышение остроты зрения в 50-60% случаев.

Другие виды лечения

Фосфенстимуляция характеризуется тем, что при помощи специального прибора по индивидуальным параметрам подбирается сила тока. Воздействие проводится через веки. Для этого применяют такие аппараты как «Фосфен-Мини», «Фосфен-1», «Фосфен-2», «АйНУР-03».

При проведении электромагнитной стимуляции используют переменное, постоянное и импульсное поле. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и противоотечное воздействие. Магнитотерапия помогает повысить скорость кровотока, а также размер капилляров. За счет этого нормализуются трофические и обменные процессы, а также восстанавливаются нарушенные функции органов зрения.

Результативной методикой физиотерапии считается вибростимуляция. При этом применяется специальный вибротерапевтический аппарат, который через веки посылает механические колебания.

Орто- и плеоптическое лечение проводится с помощью рефлексотерапии. При этом восстанавливается равновесие между тормозящими и возбуждающими процессами головного мозга. При выполнении процедуры доктор воздействует на аккупунктурные точки. Для этого применяется термическое, электромагнитное, электрическое влияние.

Компьютерная стимуляция

При амблиопии применяются компьютерные методики стимуляции. Современные аппараты помогают усилить традиционную терапию. Компьютер обеспечивает постепенное усложнение раздражителей, воздействующих на различные каналы и уровни зрительного анализатора.

Применение программ способствует терапии амблиопии. Существует несколько различных специальных программ. Стимулятор EYE включает упражнения «Тир» и «Погоня». При этом основной стимул постепенно уменьшается в размерах, изменяется его цвет, за счет чего активизируется функция сетчатки. Яркие вспышки света улучшают зрительную фиксацию, зрение.

Читать еще:  Лечение концентрацией внимания

В программе «Крестики» игровое поле представлено в виде шахматной доски. Клетки ее изменяют окрас и постепенно уменьшаются. Человек находит крест, а также перемещает по виртуальному полю небольшой кружок. Внутри него также изменяются цвета. За счет этого происходит стимулирование нейронов глаз.

Программа «Паучок» способствует улучшению активности сетчатки глаза за счет рассматривания радиальных и спиральных решеток. Узор может быть синим, черно-белым, красным или зеленым. Программа «Рельеф» разработана для лечения амблиопии. Она подразумевает под собой то, что происходит паттерн-стимуляция с резким перепадом тени и света.

Амблиокор представляет собой целый программный комплекс. При этом запускается замкнутый круг биологических процессов. Если зрительное восприятие несколько ухудшается, то экран сразу же погаснет. В основу этой методики положена технология, нормализующая функционирование зрительного анализатора.

Медикаментозное лечение

Чтобы повысить результативность плеоптических методик, в курс терапии нужно включить медикаментозное лечение. Доктора рекомендуют применение лекарств, способствующих нормализации метаболических, нейротрансмиссионных, трофических процессов. Положительный результат оказывают ноотропные препараты, в частности, такие как «Милдронат», «Пирацетам», «Фезам».

Кроме того, в процессе лечения амблиопии нужно проводить тренировки аккомодации. Важное значение имеет метод окклюзии. Он подразумевает под собой временное исключение здорового глаза из процесса зрения. Для этого применяют различные виды окклюдеров.

Дополнительно можно применять народные средства и методики, помогающие повысить остроту зрения. Однако перед их применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Плеоптическое лечение отзывы получает в основном положительные, так как у этой методики прогноз хороший. При отсутствии же грамотного комплексного лечения амблиопия постоянно прогрессирует, в итоге провоцируя устойчивые и необратимые изменения зрения. В таком случае возможно даже возникновение слепоты, а также невозможность сфокусировать взгляд.

При своевременной терапии удается достичь полного восстановления зрения, но иногда с момента постановки диагноза до излечения проходит больше года. При этом чем меньше возраст пациента, тем выше его шансы на успешное излечение. С возрастом все сложнее заставить сетчатку глаза нормально функционировать. Окончательный прогноз в каждом конкретном случае зависит от множества различных факторов.

Проведение профилактики

Профилактика амблиопии подразумевает под собой проведение регулярного диспансерного обследования детей начиная с 1 месяца жизни. При обнаружении помутнения кристаллика глаза, косоглазия, птоза требуется раннее устранение имеющегося дефекта.

Устойчивого эффекта при проведении терапии удается достичь только после прохождения полного курса терапии и четкого соблюдения предписаний офтальмолога. Для профилактики требуется прохождение регулярного обследования.

Ортоптическое и диплоптическое лечение.

Ортоптика и дипл оптика — система методов восстановления бинокулярного зрения, а точнее — бинокулярных функций, элементами которых являются бифовеальное слияние, фу- зионные резервы, относительная аккомодация, стереоэффект, глубинное восприятие пространства и др.

Бинокулярные упражнения проводят при достижении максимально возможной остроты зрения косящего глаза, однако допустимой является острота зрения 0,3—0,4.

Ор’ЮіІТіі’іСіЖіІс упражнения проводят обычно на приборах с механическим разделением полей зрения (механическая гаплоскопия >. важнейшим из которых является синоптофор (см. рис. 3.8); его аналоги — ортоамблио- фор, синоптископ и др. Парные тестобъекты (см. рис. 3.9) для обоих глаз подвижны и могут быть расположены под любым углом косоглазия. В этом состоит большое преимущество си- ноптофора перед приборами с неподвижными рисунками. Прибор имеет диагностическое и лечебное назначение.

. ] і» диагностических целей (определение функциональной скотомы, би- фовеального слияния) используют тест-объекты для совмещения или мелкие тест-объекты для слияния величиной в 2,5 или 5°. Для лечебных целей применяют тест-объекты для слияния больших размеров (7,5 и 10°).

Цель упражнений — устранение функциональной скотомы и развитие бифовсального слияния (сенсорной фузии). Для этого используют 2 вида упражнений: (попеременная) альтернирующая или одновременная световая стимуляция («мигания»;. Тестобъекты устанавливают под объективным углом косоглазия, тогда они проецируются на центральные ямки сетчаток. Прибор позволяет менять частоту миганий от 2 до 8 в 1 с; в ходе упражнения ее последовательно увеличивают.

Упражнения третьего вида направлены на развитие фузионных резервов: горизонтальных (положительных и отрицательных, т.е. конвергенции и дивергенции), вертикальных, циклорезервов (круговых). Используют вначале крупные, а затем более мелкие тест-объекты для слияния. Упражнения назначают как в пред-, так и в послеоперационном периоде и проводят курсами по 15—20 сеансов с интервалом 2—3 мес.

: У’ІЧІ’І М»,.я Кіи’ приборы при всей их привлекательности и необходимости (на начальных этапах лечения) ограничивают в дальнейшем возможность восстановлении бинокулярных функций в естественных условиях и обеспечивают излечение лишь у 25—30 % больных. Это связано с искусственными условиями зрения на этих приборах. Поэтому после достижения симметричного положения глаз следует проводить лечение по восстановлению бинокулярных функций в «свободном пространстве», без механического разделения полей зрения.

Одним из таких методов явился метод бинокулярных последовательных образов (рис. 3.14), разработанный Т.П. Кащенко (1965). Метод способствует восстановлению бифокальной фузии, устранению функциональной скотомы и восстановлению бинокулярного зрения. Его можно применять в сочетании с упражнениями на си- ноптофоре при симметричном или близком к нему положении глаз в послеоперационном периоде. Последовательные образы возбуждают, как и при использовании метода Кюпперса (при лечении амблиопии) на моноби- носкопе (см. рис. 3.7), но последовательно засвечивают оба глаза: сначала один (например, правый), а затем — другой (левый). Далее последовательные зрительные образы наблюдают на белом экране при прерывистом освещении, что стимулирует их образование. После исчезновения (через 1 — 2 мин) образов процедуру засвета повторяют еще I—2 раза. Применение метода бинокулярных последовательных образов повышает эффективность лечения и способствует восстановлению бинокулярного зрения у 40—43 % пациентов.

Недостатки ортоптики послужили поводом к разработке принципиально новой системы лечения — диплоптики IАветисовЭ.С., 1977]. Основной принцип диплоптики — устранить феномен подавления в естественных условиях путем возбуждения диплопии и выработки фузионного рефлекса бификсации.

Все диплоптические методы применяют при двух открытых глазах, при наличии или достижении бифовеаль- ной фузии, симметричном или близком к нему положении глаз, достигнутом операцией или оптической коррекцией.

Имеется ряд диплоптических способов, при использовании которых диплопия возбуждается путем различных диссоциирующих («провокационных») приемов [Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., 1977; Кащенко Т.П., 1979, 1983; Дашян С.Б., 1989].

Восстановление механизма сации [Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., 1977] осуществляется с помощью призмы, ритмически предъявляемой перед одним глазом (на 2—3 с с интервалом 1—2 с). Призма, направление основания которой меняют (то к носу, то к виску), проецирует изображение объекта фиксации на парацентральные участки сетчатки, что вызывает двое-

і-’пс. 3.14. Слияние бинокулярных после-

дояшслышх образов ние. Двоение является стимулом к бинокулярному слиянию — так называемому фузиоиному рефлексу (бификсации). Силу призмы, начиная с 2— 4 дптр, последовательно увеличивают до 10-12 дптр.

Разработана серия приборов «Дип- лоптик», в которую входит набор призм (рис. 3.15). Существуют приборы, позволяющие менять силу и направление основания призмы в автоматическом режиме.

Как правило, указанные упражнения назначают пациентам с неаккомодационным косоглазием в послеоперационном периоде.

Способ разобщения аккомодации и конвергенции (способ «диссоциации») «обучает» бинокулярному слиянию в условиях возрастающей нагрузки на аппарат аккомодации отрицательными линзами, а также релаксации положительными сферическими линзами [Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., 1977; Дашян СБ., 1989]. Ребенок преодолевает возбуждаемое при этом двоение и

Рис. 3.15. Набор призм и те ст- обьекгов «Диплоптик-П».

добивается бинокулярного слияния тестов четырехточечного прибора, которые он наблюдает во время упражнения.

Метод способствует развитию не только бификсации и фузии, но и бинокулярной (относительной) аккомодации, без которой устойчивое бинокулярное зрение невозможно.

Отечественный прибор «Форбис» (рис. 3.16) расширяет возможности указанного способа лечения, позволяет тренировать бинокулярное зрение и относительную аккомодацию в условиях цветового, растрового и поляро- идного разделения полей зрения. Отмечено, что на начальных этапах лечения поляроидный и растровый тесты создают более легкие условия для би-

Рис. 3.16. Прибор «Форбис» для лечения способом •диссоииаини*

Читать еще:  Эпилепсия лечение таблетки самое эффективное

нокулярного слияния пу- і уменьшения циирующего действия; на заключительной стадии используют цветовой тест.

Любое диплоптиче ское упражнение длится 20— 25 мин, на курс назначают 20—25 занятий. При выполнении упражнения осуществляют контроль за бинокулярным зрением с разных рабочих расстояний: 33 см, 1—5 м, в очках и без очков. Контролируют также запасы относительной аккомодации: величина переносимых отрицательных сферических линз характеризует ее положительные запасы, переносимых положительных линз — отрицательные запасы. При использовании метода диссоциации на цветотестс для близи с 33 см отрицательные запасы в норме составляют в среднем +5,0 дптр, положительные — до -7,0 дптр; у больных на начальных этапах лечения они существенно меньше и могут составлять примерно ±1,0 дптр.

Способ показан больным с аккомодационными формами косоглазия; при не аккомодационном косоглазии его назначают после использования метода восстановления рефлекса бификсации.

.И’:.’, ли метод цветных

(красных, зеленых и др.) светофильтров возрастающей плотности применяют при исіюльювании специальных (типа скиаскопических) .’жнеек-светофильтров [Аветисов Э.С. и др., Светофильтры отличаются по плотности (светопропусканию) в среднем на 5 % друг от друга. Самый слабый — фильтр 1 (5 % плотности или около 95 % светопропускания, самый плотный — фильтр 15 (75 % плотности или 25 % светопропускания; рис. 3.17).

Метод осуществляют при фиксации с 1 —2 м круглого белого матового светящегося тест-объекта диаметром 1 — 2 см и линейки светофильтров, поме-

Рис. 3.17. Набор цветных светофильтров !іткі: используют также метод бинариметрии [Могилев Л.Н., Ра- бичев И.Э., 1984; Соловьева В. В.,

1988] , когда два парных теста предъявляют на бинариметре в «свободной га- плоскопии» (рис. 3.18). Получены характеристики бинокулярного восприятия при бинариметрии у косящих [Соловьева В.В., 1988] и рекомендована система упражнений. В процессе лечения добиваются слияния тестов, уменьшая расстояние между ними, приближая и отодвигая их по оси прибора (поиск зоны «комфорта*). При этом возникает третий, средний (мнимый) бинокулярный образ, причем по глубине он располагается ближе или дальше кольца «бификсации» прибора или совпадает с его плоскостью. Упражнения на бинариметре развивают бинокулярное, глубинное восприятие и тренируют также относительную аккомодацию.

Возможно проведение .ЇИІІЛОІШ-і’іі'» ских упражнений при создании искусственной анизейконии путем плавного увеличения размера одного из монокулярных изображений с помощью объектива с переменным увеличением. Этот принцип реализован в специальном приборе [Кащенко Т.П., 1979].

В естественных условиях биноку- зрение возможно при разнице в величине ретинальных изображений не более 5 %. Однако индуцированная (искусственно вызванная) анизейко- ния у лиц с нормальным бинокулярным зрением может быть переносимой (не вызывать двоения) при величине 60—70 %. У пациентов с косоглазием после достижения симметричного положения глаз эта величина достигает лишь 15—20 %. Тренировки бинокулярного слияния при плавно возрастающей разнице в величине изображений обоих глаз способствует восстановлению устойчивости («прочности») фузии.

Оригинальным явлистся дишюпти-

ческий метол, основанный на фазовом (во времени) Предъявлении стимулирующих тестов то правому, то левому глазу.

В физиологии зрения существует мнение, что зрительная информация передается поочередно: то в правом, то в левом зрительном канале [Кроп- ман И.Л., 1966]. Существует также определенная частота («фазовость») такой передачи, нарушаемая при различных патологических состояниях, например при косоглазии.

На этой основе разработан способ фазовой гаплоскопии с использованием жидкокристаллических очков [Ро- зенблюм Ю.З. и др., 1997]. При прохождении электрического импульса через пластины таких очков в определенном частотно-фазовом режиме меняется прозрачность очков: одно стекло (например, правое) будет прозрачным, другое (левое) в этот момент — непрозрачным. Высокая частота таких временных фаз в жидкокристаллических очках (более 80 Гц) не ощущается обследуемым. В этом заключается преимущество жидкокристаллических очков перед другими способами фазового предъявления тест-объектов.

Фазовую 1і.-Пі! г;ІѴ. на основе жидкокристаллических очков используют в двух вариантах. В первом варианте больной должен выполнять увлекательные глубинные упражнения «попадания в цель» на экране компьютера, где с такой же частотой предъявляются одинаковые, но диспаратно расположенные картинки для обоих глаз, что и создает эффект глубины. В процессе упражнений пациенту последовательно предъявляют картины более высокою уровня сложности (путем сближения парных рисунков, уменьшающих пороги глубины), что способствует повышению остроты глубинного зрения (рис. 3.19).

Во втором варианте применяют жидкокристаллические очки для ношения с автономной системой электропитания. В этих очках наряду с попеременными для каждого глаза фазами затуманивания включается бинокулярная фаза, когда оба глаза смотрят Через прозрачные пластины очков, что Постепенно приближает тренируемого к естественным условиям зрительного восприятия [РабичевИ.Э. идр., 2000].

Диплоптические методы повышают эффективность лечения: количество лиц с бинокулярным зрением увеличивается с 25—30 % (после ортоптиче- Ского лечения) до 60—65 % (после ди- плоптического лечения, а при раннем применении — до 70—75 %).

Глубинное зрение развивают также с помощью различных глубинно-глазомерных устройств и стереоскопов.

Глубинные приборы (прибор для забрасывания шариков, трех палочковый прибор Говарда—Долмана, прибор Литинского идр.) основаны на предъ-

•. 3.19. Исследование аппаратно-программного комплекса «Капбис» на основе жидкокристаллических очков.

н приведение исслелоіишнн. 6 — пилимое Пациентом изображение

Рис. 3.20. Офтальмокомпенсатор призменный — ОКП (бипризма).

явлении реальной глубинной разности. Ребенок при исследовании усаживается так, чтобы не видеть концов вертикальных стержней трехпаллочко- вого прибора (подвижного среднего стержня и двух боковых), стоящих за экраном прибора на одной поперечной линии). После смещения среднего стержня (исследователем) обследуемый должен с ламошыо подвижной

спицы поместить его в один ряд с боковыми. По степени расхождения стержней судят об остроте глубинного зрения градусах или чиненных і;і чинах.

В норме порог глубинного зрения При исследовании с 1—2 м составляет 0—1 см. Глубинное зрение хорошо тренируется в реальной обстановке, например при играх с мячом (волейбол, теннис, баскетбол и др )

Стереоскопы основаны на предъявлении стсреопарных тестов с цией (смешением) ОН. !: ■ И степени Они служат для измерения остроты стереозрения. У здоровых > ! . ■: острота стереозрения составляет 10—30”, зависит от размеров тест-объектов, возраста, тренированности обследуе-

В диплоптическом лечении определенная рать огволктсн призмам и использованию методов, основанных на их оптическом действии. Призматические линзы, как известно, преломляют световой луч, смещая изображение объекта фиксации на сетчатке. Поэтому для коррекции малых или остаточных углов косоглазия призматические очки назначают в послеоперационном периоде в комбинации с . пн .сіпіі’іс ским лечением. Призматические очки эффективны лишь у детей с бифове- альным слиянием. По мере уменьшения угла косоглазии и восстановления СУіІ’ОМ.ІИрііОі’О зрения силу призм уменьшают, а затем их отменяют.

Призмы используют также для развития фузионных резервов в свободном пространстве. При этом удобно пользоваться бипризмой Ландольта—Герше- ля, конструкция которой позволяет плавно увеличивать или уменьшать ее призматическое действие путем вращения диска. Бипризма (офтальмокомпенсатор) может быть фиксирована в очковой оправе (рис. 3.20).

При плавном увеличении силы призмы, основание которой направлено к виску, развивают положительные фузионные резервы, основанием к носу — отрицательные.

Выбор способа функционального лечения определяется исходным состоянием бинокулярных функций.

Ортоптика и диплоптика – лечение аппаратом в домашних условиях

Диплоптика и ортоптика представляет собой систему методик, направленных на восстановление бинокулярного зрения, т.е. способность человека четко видеть видеть объекты двумя глазами. Главное отличие ортоптики состоит в использовании офтальмологических приборов, способных полностью разделять поля зрения обоих глаз. Такая методика позволяет “тренировать” зрительные органы по отдельности, что позволяет добиться высоких результатов при терапии косоглазия и синдрома ленивого глаза. Далее мы расскажем об основных отличия и техниках ортоптической терапии.

Ортоптика и диплоптика для лечения косоглазия

Одним из ключевых симптомов косоглазия у детей и взрослых, является нарушение бинокулярного зрения – способности четко видеть объекты двумя глазами одновременно. В мозг поступает сразу две разные картинки, которые не могут “сложиться” в одно цельное изображение. Из-за этого у больного возникает двоение в глазах, снижение остроты зрения. Чтобы снизить нагрузку визуального аппарата, один из глаз становится ведущим, а функционал другого постепенно угасает. Для предотвращения прогрессирования сходящегося и паралитического косоглазия, применяются ортоптические и диплопические методики. Цель их использования – безоперационное восстановление бинокулярного зрения.

Читать еще:  Лишай жильбера лечение

Ортоптическое лечение направлено на развитие у пациента фузионного рефлекса (способности объединять изображения, полученные от обоих глаз). Чтобы добиться такого эффекта, нужно изначально разделить поле зрения больного, чтобы каждый из глаз видел свою часть картинки, а мозг уже обрабатывал полученную информацию и объединял ее в единое целое.

Что касается диплоптики, то главным ее отличием от ортоптических методик выступает отсутствие разделения полей зрения. Суть этой технологии состоит в искусственном провоцировании двоения изображения (диплопии), которое пациент обязан преодолеть собственными силами. Для этого перед глазами пациента устанавливают призматические стекла, которые и провоцируют диплопию. По мере проведения тренировок меняют оптическую силу линз до тех пор, пока зрительный аппарат больного не адаптируется к смене изображения. Про содружественное косоглазия читайте тут.

Ортоптика не имеет возрастных ограничений, в то время как диплоптические процедуры можно проводить с больными старше 2 лет. При этом угол косоглазия должен составлять не более 7 градусов.

Ортоптику и диплоптику рекомендуется совмещать со зрительной гимнастикой. Она позволит снять излишнее зрительное напряжение и будет развивать глазные мышцы. При этом подбор и интенсивность упражнений должны согласовываться с лечащим врачом.

Показания и ограничения

Ортоптическая терапия показывает высокую эффективность при устранении косоглазия, но и она имеет свои ограничения. Первое – возраст пациента. Данная методика может применяться для лечения и детей, и взрослых. Но ребенок должен быть достаточно взрослым, чтобы понять как правильно нужно выполнять упражнения и ответственно подходить к поставленной задаче. Только при регулярном и правильном проведении процедур они дадут эффект. Про лечение косоглазия в домашних условиях узнайте здесь.

Безоперационные методики имеет смысл задействовать в том случае, когда мышечный дисбаланс глаз небольшой и бинокулярность зрения, хоть и в слабой степени, но присутствует. Если же у больного наблюдается существенное смещение глаз и монокулярность, то задействовать ортоптику имеет смысл уже после хирургического вмешательства в качестве вспомогательной методики, но никак не основного лечения.

Виды ортоптических приборов для выполнения упражнений

Для выполнения ортоптических упражнений могут использоваться следующие приборы:

  • хейроскоп;
  • синоптофор;
  • разделитель полей зрения.

Далее мы расскажем о каждом из них более детально.

Синоптофор

Синоптофор (синопсископ) – офтальмологический аппарат, применяющийся для диагностирования и безоперационного лечения косоглазия. Аппарат состоит из двух подвижных трубок с линзами, зеркал (они передают отражения в линзы), гнезда (в него устанавливаются парные изображения, которые в дальнейшем транслируются пациенту) и лампы.

Принцип работы прибора довольно прост. Больному транслируются парные рисунки, которые подсвечиваются специальными лампами (их включение и выключение осуществляется в автоматическом режиме). Благодаря попеременной подсветке объектов пациент сосредотачивается то на одном, то на другом объекте. Такие манипуляции позволяют тренировать и развивать глазные мышцы. Про тест на косоглазие по Гиршбергу расскажет эта ссылка.

Синоптофор может использовать при терапии косоглазия не только у детей, но и у взрослых.

В случае с устранением страбизма (косоглазия) рекомендуется использовать методику слияния. Ее суть состоит в следующем: изначально пациенту показывают цельное изображение, затем линзы прибора разводятся и картинка раздваивается. Задача больного состоит в том, чтобы удержать глазами цельную картинку.

Хейроскоп

Хейроскоп предназначен для того улучшения бинокулярного зрения при косоглазии и амблиопии легкой степени. Аппарат состоит из:

  • подставки для рисунка;
  • оптической система;
  • зеркала;
  • зажимной пластины.

Оптическая система состоит из двух мощных положительных линз. Это необходимо для снятия излишнего зрительного напряжения. Больной должен смотреть через линзы на установленное в держателе изображение, которое проецируется на основании прибора. Благодаря этому процессу больной глаз начинает взаимодействовать с ведущим. На белом листе бумаги пациент обводит контуры того изображения, которое он увидел. За счет такого упражнения повышается концентрация и качество видения.

Разделитель поля зрения

Разделитель поля зрения – третий прибор для коррекции косоглазия. Он представляет собой фигурную планку, 30х70см, которая буквально делит пополам поле зрения больного. Она имеет два отверстия для помещения парных рисунков. Расстояние между ними можно менять в диапазоне от 40 до 60 мм. В комплект входит набор парных картинок. Часть из них предназначена для достижения слияния изображения, другая – для тренировки одновременного видения.

Начинать упражнения рекомендуется без задействования картинок. Больному нужно взять ручку прибора и упереться переносицей в конец разделительной полоски. При лечении сходящегося страбизма голову нужно слегка приподнять и сдвинуть в сторону. В этом положении нужно постараться сфокусировать зрение в отверстиях аппарата. Про подбор упражнений от косоглазия для детей и взрослых расскажет эта статья.

После проведения такой разминки можно задействовать картинки. Имейте в виду, что для ведущего глаза рекомендуется применять более мелкие изображения, а для больного – более крупные. Сначала больной должен рассмотреть каждую из них по отдельности, а потом постараться объединить образ в единое изображение. К примеру, если на одной картинке будет нарисован стол, а на другой ваза, то в конечном итоге больному нужно увидеть вазу, стоящую на столе.

При выполнении всех видов упражнений необходимо придерживаться правила неподвижности глаз. Необходимо смотреть сквозь объекты, чтобы достичь положительных результатов. Это объясняется тем, что при нестабильном восприятии не налаживается контакт органов зрения и не выполняется главная задача упражнений – совместное восприятие. Что такое, пенализация в офтальмологии читайте в этом материале.

Продолжительность тренировки составляет 15-20 минут. Упражнения рекомендуется проводить ежедневно на протяжении 1,5-2 месяцев. При этом раз в 15 дней необходимо проходить врачебный осмотр.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как проводятся процедуры при помощи ортоптики.

ОРТОПТИКА

ОРТОПТИКА (греч, orthos прямой, правильный + оптика) — система упражнений по восстановлению бинокулярного зрения в комплексном лечении содружественного косоглазия. Возникновение О. связано с именем Уорта (С. Worth), к-рый в 1905 г. предложил амблиоскоп — прототип современных приборов для ортоптических упражнений. Эти приборы основаны на принципе разделения полей зрения обоих глаз, что позволяет показывать зрительные объекты раздельно для каждого глаза. Цель О.— устранить феномен подавления зрительных впечатлений в косящем глазу, привлечь его к участию в зрительном акте и побудить оба глаза к совместной деятельности. Ортоптические упражнения проводят как при консервативном лечении содружественного косоглазия, так и при оперативном лечении его (до и после операции устранения косоглазия). Они показаны при остроте зрения 0,4 и выше и рекомендуются детям в возрасте 4—5 лет и старше.

Основным ортоптическим прибором является синоптофор. В этом приборе (рис. 1) зрительные объекты можно ставить под различным углом, что позволяет проводить упражнения и при наличии угла косоглазия. С помощью других приборов (хейроскоп, стереоскоп с зеркалом, разделитель полей зрения) ортоптические упражнения можно проводить только при симметричном положении глаз, достигнутом в результате постоянного ношения очков или операции. Ортоптические упражнения следует начинать с более крупных, горизонтально расположенных объектов на менее ярком фоне, а затем использовать вертикально расположенные объекты меньшего размера на более ярком фоне.

Если при исследовании на синоптофоре больной видит только один объект или отмечает исчезновение одного из объектов во время перемещения оптических головок, то назначают упражнения, суть к-рых заключается в быстром попеременном или одновременном раздражении центральных ямок сетчатки обоих глаз с целью восстановления их совместной деятельности. Для этого можно использовать также стереоскоп с зеркалом и бивизотренер (рис. 2). При наличии у больного способности сливать фовеальные изображения объектов (т. е. совмещать их в центральной ямке макулярной области сетчатки) на синоптофоре проводят упражнения, развивающие фузионные резервы (см. Фузия).

Библиография: Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие, М., 1977, библиогр.; К r ii g e r К. Physiologische und methodische Grundlagen der Pleoptik und Orthoptik, Lpz., 1972.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector