1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Опущение нижнего века лечение

Опущение век (Птоз)

Общие сведения

Птоз – с греческого языка переводится как «падение». Этим термином в медицине определяется опущение (смена положения) какого-либо органа. Птоз глаза выражается опущением верхнего века.

Как проявляется опущение?

Птоз века встречается и у детей, и у взрослых людей. Птоз верхнего века может быть врожденным и приобретенным (проявляется вследствие определенных причин). В зависимости от степени выраженности заболевания определяется полный (зрачок полностью закрывается верхним веком), частичный птоз верхнего века (закрыта треть зрачка сверху) и неполный птоз (закрывается две третьи зрачка).

Существует и классификация в зависимости от степени поражения: при односторонней форме болезни отмечается только птоз левого века или правого века. При двусторонней — поражаются сразу два глаза. Иногда диагностируется птоз нижнего века.

Такая патология встречается не только у взрослых людей: достаточно распространенное явление – птоз у детей.

Если у человека развивается птоз глаза, ему может показаться, что это не особенно существенная проблема. Птоз левого глаза или правого глаза изначально кажется только косметическим дефектом. Но не следует забывать о том, что такая патология является серьезной помехой для зрения. Это не позволяет больному полноценно видеть, следовательно, ему приходится постоянно напрягать брови, чтобы освободить глаз от такой помехи. В некоторых случаях приходится даже запрокидывать назад голову, чтобы нормально видеть. Поэтому с таким заболеванием качество жизни человека заметно ухудшается.

У больных часто развивается раздражение, отмечается быстрая утомляемость глаз, так как человек вынужден постоянно прилгать усилия, чтобы открыть себе нормальный обзор. Часто у таких людей развивается косоглазие, а также двоение в глазах. Человек иногда не может полностью закрыть глаз, у него ограничена подвижность верхнего века. Часто ощущается сухость в глазах. На поврежденном органе зрения постепенно ухудшается зрение и отмечается амблиопия – отклонение зрения в одну сторону.

Почему проявляется опущение?

Опущение века может возникнуть в связи со многими причинами. Причины опущения века, которое носит врожденный характер, часто связаны с наследственным фактором. Если у кого-то из родителей отмечалось опущение века глаза, то есть вероятность, то это заболевание будет и у ребенка. Как правило, причины опущения верхнего века врожденного типа связаны с недоразвитием той мышцы, которая обеспечивает поднятие верхнего века. Также врожденный тип заболевания может быть связан с патологией ядра глазодвигательного нерва, со слабостью верхней прямой мышцы глаза. В более редких случаях врожденное опущение верхнего века связано с некоторыми другими патологиями (альпебромандибулярный синдром, аномально короткая глазная щель). Лечение опущения века в данном случае проводится только после точного определения причины, спровоцировавшей это заболевание.

Приобретенное опущение нижнего века и верхнего встречается чаще. В данном случае в зависимости от причины возникновения болезни, птоз подразделяется на несколько разновидностей. Причина обязательно учитывается при диагностике, так как от этого зависит лечение опущения нижнего века. Тот факт, что больному требуется коррекция верхнего века, иногда заметен даже по фото.

Нейрогенный птоз — следствие паралича глазодвигательного нерва. Такой симптом наблюдается у больных с опухолями, диабетической нейропатией, внутричерепными аневризмами.

Миогенная форма этого симптома развивается у больных миастенией. В этом случае может отмечаться двустороннее опущение. Вследствие нагрузки на глаза у больного развивается двоение.

Апоневротический птоз характерен для людей пожилого возраста, у которых мышца, поднимающая веко, постепенно отходит от пластинки, к которой она прикреплена. Как следствие, исчезает натяжение века и его фиксация. Такой симптом может развиться у человека, перенесшего травму.

Механическая форма симптома – следствие рубцевания или опухоли, в результате чего веко горизонтально укоротилось.

Определяется также ложный птоз, причиной которого являются слишком большие кожные складки над глазом. Также такое явление может отмечаться у людей с косоглазием и гипотонией глазного яблока

Как избавиться от опущения?

Врач, который проводит диагностику, выявляет не непосредственно птоз, а ту причину, которая спровоцировала появление данного симптома. В процессе установления диагноза врач обязательно проводит подробный опрос, чтобы узнать, когда проявилось заболевание, наблюдался ли птоз у кого-либо из близких родственников, есть ли у человека хронические заболевания. Следует обязательно определить, врожденная или приобретенная форма недуга имеет место у пациента.

Обязательно проводится стандартное офтальмологическое обследование, в процессе которого определяется острота зрения, нарушения полей зрения, внутриглазное давление. Проводится осмотр глаза, также при необходимости назначается проведение МРТ и КТ головного мозга.

Лечение птоза верхнего века проводится консервативным и хирургическим методом. Как вылечить птоз без операции, целесообразно узнавать только тем пациентам, у которых диагностирована нейрогенная форма заболевания. В данном случае лечение птоза лица проводится так, чтобы восстановить функции нерва. Практикуются физиотерапевтические методы, местное лечение. Если консервативная коррекция птоза век не дает результатов, значит, пациенту нужна операция. Птоз иногда корректируют, временно фиксируя веко пластырем, однако этот метод неудобен, к тому же создает человеку косметический дискомфорт.

Но наиболее часто лечение опущения век, как и лечение гравитационного птоза лица, проводится хирургическим методом. Врачи предупреждают, что откладывать операцию и практиковать лечение дома птоза верхнего века не следует. Особенно важно своевременно определить, как лечить птоз верхнего века, если болен ребенок. У детей происходит активное формирование осанки и органа зрения, поэтому птоз может крайне негативно повлиять на развивающийся организм. Хирургическое вмешательство по этому поводу не проводится детям, которым еще не исполнилось три года, так как до этого возраста еще происходит активное формирование глазной щели и век. Маленьким детям кожу можно подтягивать лейкопластырем, но на ночь его обязательно нужно снимать. Но такой метод практикуется только временно.

Если отмечается недостаточная подвижность века, оно фиксируется подшиванием к лобной мышце. Такая операция не провоцирует осложнений в будущем. В некоторых случаях проводится резекция мышцы. Возможны также другие варианты проведения хирургического вмешательства. Как правило, операция проходит с применением местной анестезии, проходит быстро и без сильных болевых ощущений. Через 3-5 дней снимаются швы, еще через несколько дней человек может вести нормальный образ жизни. После оперативного вмешательства повторно заболевание в большинстве случаев не развивается.

При отсутствии своевременного и правильного лечения птоза у человека со временем развивается косоглазие, амблиопия, снижение зрения.

Как избавиться от птоза верхнего века

Для того чтобы точно определить что делать в конкретном случае, как убрать птоз, возможно ли лечение без операции, может быть проведен еще ряд исследований:

Птоз – нарушение, при котором верхнее веко опускается, в результате чего частично или полностью перекрывает глаз. Также это состояние называют блефароптозом. Причин, по которым заболевание требует лечения, несколько. Это — эстетический дефект, так как глаза имеют неодинаковый размер, и — птоз может приводить к ухудшению зрения за счет банальной механической помехи зрению.

Виды птоза

Различают врожденный и приобретенный птоз верхнего века.

Приобретенный птоз глаза возникает по разным причинам:

• Утомляемость мышц, миогенное нарушение. Чтобы его идентифицировать, используется прием препаратов с эндорфином, на время действия которого проблема исчезает.
• Нейрогенный. Возникает вследствие паралича глазодвигательного нерва. Деструктивные неврологические процессы могут вызываться инфекциями, рассеянным склерозом, инсультом, ущемлением шейных нервов, нейропатией.
• Потеря эластичности мышц. Развивается в связи с возрастными факторами или посттравматическими изменениями.
• Механическое сокращение длины мышц, рубцы после травмы, которые физически не дают веку выполнять свои функции. Такое опущение века – механический птоз.
• Ложное, или визуальное опущение верхнего века, которое обусловлено наличием складок кожи.
• Апоневротический – обусловлен возрастными изменениями, а также бывает последствием пластических операций.
• Гравитационный птоз – развивается с возрастом у женщин и мужчин. Обычно обусловлен снижением тонуса мышц лица.

Читать еще:  У ребенка отрыжка тухлыми яйцами причины лечение

К врожденным проявлениям относят:

• Генетически обусловленный птоз века. Мышцы одного или обоих глаз у новорожденного развиваются не достаточно, могут быть укороченными или слабыми.
• Неврологические нарушения, внутриутробные патологии и родовые травмы – также могут стать причинами возникновения патологии.

Расположение птоза

Разделяют одностороннее опущение верхнего века и двухстороннее. Таким образом, птоз может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.

Врожденный птоз зачастую затрагивает оба глаза. Также двусторонними могут быть приобретенные формы заболевания, например, возрастные, апоневротические и прочие.

Степень опущения век

Классификация по степени опущения века заболевание делится на:

• Частичный – не больше трети зрачка перекрыто (1 степени).
• Неполный – веко доходит до центра зрачка (2 степени).
• Полный, или выраженный – полное перекрытие зрачка (3 степени).

Симптомы птоза верхнего века

Опущение верхнего века – и есть главный симптом птоза у детей и взрослых. При частичном или полном перекрытии веком щели глаза пациент старается приподнять опустившееся веко мышцей лба. Таким образом, брови приподнимаются. Также пациенты склонны запрокидывать голову, принимая так называемую «позу звездочета». У пациентов наблюдается утомление глаз за счет того, что мигательные движения не совершаются полноценно.

Особенности птоза у детей

Основной осложняющий фактор при заболевании у ребенка – невозможность ранней диагностики. Диагноз поставить трудно, так как ребенок много спит. Важно выявить проблему на ранней стадии, внимательно наблюдая за возможными признаками птоза век. В первые месяцы жизни нарушение может проявляться частым морганием и раздражением глаза. У детей старшего возраста диагностика птоза не вызывает затруднений.

Симптомы проблемы —

• Ребенок запрокидывает голову во время чтения, письма.
• Сокращение мышц со стороны поражения.
• Жалобы на утомление и раздражение в области глаз.

Врожденной патологии могут сопутствовать такие нарушения, как косоглазие, эпикантус, повреждение роговой оболочки, снижение зрения.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра. Определение степени заключается в вычислении показателя, равного расстоянию между зрачком и веком. Для того чтобы точно определить что делать в конкретном случае, как убрать птоз, возможно ли лечение без операции, может быть проведен еще ряд исследований:

• Определение остроты и полей зрения.
• Измерение внутриглазного давления.
• Исследование состояния глазного дна.
• Биомикроскопия.
• Проведение МРТ и КТ мозга.

Лечение

Начать лечение птоза верхнего века можно только после проведения полной диагностики. Используются различные методы устранения проблемы, как хирургическое лечение, так и коррекция без операции. Возможность устранения птоза зависит от степени нарушения, особенностей организма и возраста пациента. Также не стоит забывать о профилактике. Ведь предотвратить нарушение гораздо проще, чем вылечить.

Операция

Операция по устранению птоза верхнего века – единственное решение при врожденной патологии. В ходе такой коррекции птоза укорачиваются мышцы, поднимающие веки. Метод эффективен как при небольшом опущении, так и при полном. После операции следы на коже не заметны, что важно в плане эстетики. Часто у пациентов старшего возраста такая операция соседствует с блефаропластикой. Разница внешнего вида до и после такого оперативного лечения очень существенна. Помимо коррекции мышц производится удаление излишков жировой ткани, обвисшей кожи. Это способ исправить птоз и одновременно убрать косметологические дефекты.

Физиотерапия

Лечить птоз можно и консервативными методами. Это УВЧ, миостимуляция мышц, электрофорез, гальванотерапия, массаж, гимнастика и другие способы борьбы. Одновременно с применением указанных выше методов необходимо уделить внимание заболеваниям, которые вызвали частичный, односторонний птоз и другие его проявления. Если лечение не даст результатов, необходимо будет прибегнуть к операции на глазах.

Медикаментозное лечение

Такой подход направлен на восстановление проводимости нервных окончаний. Лечение даст результат, если умеренное опущение верхнего века является вторичным, и вызвавший его процесс удается остановить.

Упражнения и массаж

Гимнастика нужна для подтягивания и возвращения тонуса ослабленным глазодвигательным мышцам. Они подтягиваются, укрепляются. Особенно результативен метод при опущении век вследствие естественных процессов старения. Назначенные врачом упражнения необходимо выполнять регулярно чтобы эффект был заметен.

Советы

• Лечение может быть назначено только после посещения клиники, обследования у глазного врача.
• Своевременно начатое лечение будет гораздо более эффективным, поэтому с визитом к доктору не стоит затягивать.
• Птоз верхнего века, особенно у детей, часто приводит к другим, не менее опасным последствиям. Это детское косоглазие, амблиопия. Поэтому важно начать процесс восстановления как можно раньше.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Что делать, если верхнее веко опускается с возрастом?

Естественные процессы старения организма необратимы. С возрастом люди замечают, что состояние кожи меняется: она становится сухой, пропадает былая упругость, образуются пигментные пятна. Особенно заметны изменения на лице — верхнее веко опускается ниже. Такое состояние называют возрастным птозом. Что это за патология? Как с ней бороться?

В этой статье

Почему с возрастом происходит опущение верхних век?

Птоз — это состояние, при котором веки не способны сохранять свое естественное положение. Они словно нависают над глазом, частично или полностью перекрывая изображение. Сужение глазной щели врачи часто называют блефароптозом. В нормальном состоянии радужная оболочка закрыта верхним веком на 1,5 мм. Если же края век опущены ниже более чем на 2 мм, то врачи ставят диагноз «птоз» или «блефароптоз». Следствием этого недуга становится повышенная утомляемость глаз, нервозность при зрительной работе, которая возникает из-за того, что человеку сложно полностью рассмотреть изображение. При опущении век возникает напряжение лобных мышц. Чтобы лучше рассмотреть предметы, многие люди поднимают брови, непроизвольно запрокидывают голову назад. Такое положение тела часто называют «позой звездочета».

Один из факторов, приводящих к развитию птоза верхнего века, — возрастные изменения, избежать которых не удается. По достижении определенного возраста мышцы зрительного аппарата становятся слабее. Они остаются крепко соединены с костями, но часто растягиваются.

Работа, которую ранее выполняли глазодвигательные мышцы, осуществляется с трудом. Это связано с замедлением обменных и регенеративных процессов в клетках. Подкожные складки наполняются жировыми отложениями, которые ранее покрывали костное основание глаз. В результате кожа начинает провисать, а верхние веки перекрывают зрачок. Данную форму птоза врачи называют гравитационной. Ее возникновение может произойти у любого человека среднего и преклонного возраста.

Какие существуют степени гравитационного птоза?

Опущение верхнего века, связанное с возрастными изменениями, — процесс, который хорошо изучен врачами. Чтобы диагностировать и лечить это нарушение было проще, специалисты выделили 3 степени патологии. Каждую из них легко определить по происходящим во внешности изменениям. Для первой степени гравитационного птоза верхнего века характерны следующие особенности:

  • брови принимают горизонтальное положение — изгиб выравнивается;
  • появляются складок на верхнем веке, которые заметны только при открытых глазах;
  • подбородок утрачивает прежние контуры и слегка расплывается;
  • круговая глазная мышца становится слабее, что приводит к образованию под глазами темных кругов;
  • формируются слабовыраженные носогубные складки и мешки под глазами;
  • вниз опускаются уголки губ.

Для второй степени гравитационного птоза характерны те же проявления, что и для первой. Кроме того, к ним присоединяются и другие признаки, которые свидетельствуют о прогрессировании патологического состояния. К ним относятся:

  • выраженное формирование складки кожи верхнего века, которая нависает над роговицей и не исчезает при закрытии глаз;
  • опущение уголков бровей в области переносицы;
  • перемещение подкожных жировых отложений в области скул, что приводит к оплыванию овала лица;
  • уголки губ все сильнее опускаются книзу, из-за чего лицо постоянно кажется грустным;
  • нижняя часть лица провисает, формируются продольные складки, образуется второй подбородок;
  • нависание тканей века над переносицей и их уплотнение.

При наступлении третьей степени птоза верхнего века изменения во внешности становятся более значительными. К симптомам первых двух степеней добавляются такие признаки нарушения, как:

  • истончение кожных покровов;
  • нарушение соотношения пропорций и формы костей лицевого черепа;
  • образование глубоких морщин, складок, брылей;
  • сглаживание контуров красной губной каймы.

Апоневротический птоз верхнего века

В результате возрастных изменений часто возникает и апоневротическая форма птоза верхнего века. Такое нарушение считается одним из самых распространенных видов птоза. Возникает оно из-за ослабления апоневроза мышцы, которая отвечает за поднятие века. Патология является следствием отрыва сухожилия или растяжения мышцы-леватора. Опущение верхнего века в результате апоневроза обычно развивается из-за возрастных изменений, происходящих в организме. Очень редко оно бывает врожденным, чаще им страдают пожилые люди.

Читать еще:  Чистая гиперхолестеринемия описание симптомы и лечение

Предшествовать опущению века могут отеки различного генеза, черепно-мозговые травмы, неврологические заболевания. Но врачи считают, что основная причина этого состояния — естественное старение организма.

Симптомы патологии развиваются постепенно. Чаще врачи диагностируют их у мужчин. Апоневротический птоз верхнего века гораздо реже развивается у женщин. Во многих случаях симптомы этого нарушения возникают на фоне миастении Гравис — аутоиммунного нервно-мышечного заболевания, основной признак которого — повышенная утомляемость поперечнополосатых мышц. Болезнь имеет много названий. Одно из них — астеническая офтальмоплегия. Недуг представляет собой паралич мышц глаза из-за поражения глазодвигательных нервов.

Оказать влияние на скорость проявления симптомов опущения верхнего века может офтальмологическая операция, которая была проведена относительно недавно. Ее следствием часто становится отечность, она усугубляет развитие птоза верхнего века.

Медикаментозная терапия опущения верхнего века

Возрастной птоз — патология, коррекция которой довольно сложна. Это связано с тем, что строение глазодвигательных мышц нарушается вследствие естественных причин. Окулисты редко выбирают медикаментозный метод лечения опущения верхнего века, но он все же применяется во врачебной практике. Обычно прием лекарственных препаратов назначают на начальных стадиях недуга. Самые современные средства в борьбе с возрастным опущением верхнего века: «Диспорт», «Ботулотоксин», «Лантокс». Врачи назначают их использование в форме инъекций. Лекарственные препараты устраняют спазмы в мышечной ткани и снижают тонус мышц.

Самое распространенное лекарственное средство — «Диспорт». Это миорелаксант периферического действия. Вещества, которые входят в его состав, эффективно блокируют высвобождение нейромедиатора ацетилхолина. Это помогает снять мышечный спазм в области введения препарата. «Диспорт» действует постепенно, лечебный эффект развивается спустя 1,5 -2 недели после начала использования данного средства. Корректировать опущение века удается по мере того, как формируются новые нервные окончания и происходит восстановление контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой. Высокая эффективность введения препарата доказана не только при лечении птоза, но и в терапии таких офтальмологических патологий, как спастическая кривошея и гемифациальный спазм.

Препарат выпускается в двух дозировках: 300 ЕД и 500 ЕД. На начальных этапах лечения окулисты назначают пациентам дозу, равную 120 ЕД. Инъекцию «Диспорта» следует делать в соединение между пресептальной и глазничной частями верхней и нижней областей круговой мышцы пораженного глаза. Если птоз верхнего века является двусторонним, то доза препарата повышается до 240 ЕД. Вводить лекарственное средство нужно очень аккуратно, чтобы не повредить ткани мышцы-леватора. Инъекции необходимо повторять каждые три месяца. Такие рекомендации являются универсальными. В большинстве случаев врач самостоятельно принимает решение о повторном лечении.

Препарат «Ботулотоксин» получен из ботулинистических бактерий. Они нарушают нервно-мышечную связь. В состав лекарства также входит нейротоксин — вещество, стимулирующее «контакты» между нервными клетками. Его применение при птозе верхнего века способствует уничтожению нервных клеток в мышцах, из-за чего они полностью расслабляются. Дозировка и область введения препарата врач определяет индивидуально для каждого пациента. «Ботулотоксин» подходит не всем. Он имеет широкий список противопоказаний, при наличии которых использование препарата запрещено. Причины подбора другого лекарственного средства связаны с такими патологиями, как:

  • миастения;
  • синдром Ламберта-Итона;
  • инфекции мягких тканей;
  • высокая степень близорукости;
  • нарушение гемодинамики.

Врачи редко назначают инъекции «Ботулотоксина» для лечения пациентов старше 60 лет, потому в терапии опущения верхнего века препарат применяют реже, чем «Диспорт».

Аппаратное лечение птоза верхнего века

Более эффективный метод, позволяющий устранить опущение век, — это физиотерапевтические процедуры. Врачи часто назначают сеансы ультравысокочастотной терапии. Основа такого лечения — воздействие электромагнитных волн на пораженные участки. Процедуру проводят с помощью специального аппарата, который состоит из генератора, вырабатывающего энергию, и электродов, воздействующих на кожу век. Ультравысокочастотная терапия помогает снять мышечный спазм, улучшить кровообращение в глазных тканях и восстановить проводимость нервных импульсов. Наиболее эффективен этот метод лечения при опущении верхнего века, вызванного неврологическими нарушениями. При возрастном птозе ультравысокочастотная терапия назначается довольно часто.

Птоз верхнего века, который возник из-за возрастных изменений, врачи часто лечат методом гальванизации. С помощью этой процедуры удается воздействовать на пораженный участок кожи век посредством непрерывного электрического тока. Его использование абсолютно безопасно, так как мощность и напряжение тока довольно слабы. Лечение опущения верхних век методом гальванизации позволяет предотвратить развитие патологии и восстановить исходное состояние мышцы-леватора. Эффект терапии заметен спустя несколько процедур.

Дальнейшая диагностика зрительного нарушения показывает улучшение гемодинамики, нормализацию обменных процессов, восстановление нервно-мышечных волокон ткани. Оказывает гальванизация и обезболивающее действие.

Самый современный способ лечения опущения верхнего века — это лазерная терапия. Данная методика имеет множество преимуществ, благодаря своей безопасности. Ее высокая эффективность была неоднократно доказана. Лазерная терапия при опущении верхних век почти не вызывает осложнений, а боли и дискомфорт во время ее проведения отсутствуют. Если возрастной птоз только начал развиваться, такое лечение будет наиболее эффективно. Врачи часто назначают лазерную терапию для профилактики опущения верхнего века у пожилых пациентов.

Хирургическое лечение возрастного птоза

Если опущение верхнего века — это следствие старения организма, то наибольший эффект в его лечении поможет обеспечить проведение операции. Избавиться от недуга таким образом могут взрослые и дети. Хирургическое вмешательство врачи проводят под анестезией. Для лечения взрослых чаще применяют местный наркоз, для детей — общий. Оперативное воздействие проводят в условиях стационара, но обычно находиться в клинике более пары дней не требуется. Длительность операции при устранению опущения века составляет от 30 минут до часа. После ее завершения врач накладывает на глаз стерильную повязку, которую можно снять через 4-6 часов.

Для устранения патологии врачи используют разные методики, основными являются те, что были предложены Гессе, Моте, Эверсбушем. Способ, который был разработан Гессе, применяют при наличии паралича мышцы-леватора, но при условии, что работа лобных мышц не была нарушена. Устраняют птоз следующим способом: посередине брови хирург делает продольный разрез. Кожу отделяют скальпелем, не соприкасаясь с ресничным краем. Затем в подкожной полости врач накладывает несколько швов — обычно три. Делает он это очень аккуратно, чтобы нити проходили в толще лобной мышцы. В результате их напряжения верхнее веко принимает правильное положение и больше не перекрывает роговицу. Швы врач снимает спустя 3 недели, на протяжении которых происходит активное формирование соединительнотканных тяжей.

Метод лечения опущения верхнего века, который был предложен Моте, применяется довольно редко. Он считается сложным в техническом плане, потому врачи предпочитают использовать технологии Гессе и Эверсбуша. В основе методике Моте лежит усиление функции мышцы-леватора. С помощью инструментов хирург приподнимает верхнюю прямую мышцу, которая взаимодействует с мышцей-леватором и улучшает ее работу. Проведение операции возможно только в том случае, если отсутствует паралич мышц.

Методика Эверсбуша отличается от техник, предложенных Гессе и Моте. Ее проведение заключается в формировании складки на сухожильной части мышцы-леватора. Во время операции хирург осуществляет выворачивание века. Делает он это с помощью специального векоподъемника и пинцета. Иногда врачи используют пластинку Егера, которая помогает зафиксировать вывернутое веко и защитить роговицу от повреждений. Конъюнктиву разрезают по верхнему краю хрящевой пластины и проводят через нее 3 шовных нити. Затем хирург отделяет конъюнктиву от мышцы-леватора, через которую также проводит 3 шва, нити которых связывает вместе. Такая методика лечения опущения века позволяет прикрепить мышцу-леватор к хрящу. Это повышает мышечный тонус и удерживает веки в нормальном положении.

Птоз верхнего века: что нужно знать косметологу

Птоз – понятие в большей степени офтальмологическое, однако с этим состоянием сталкиваются и врачи-косметологи, когда отмечают, например, у отдельных пациентов опущение верхнего века после инъекций ботулотоксинов.

Хотя в литературе подобные явления описываются нечасто 1 , косметологу необходимо о них помнить.

Определение птоза

Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века, опущенное верхнее веко – обычно эти термины используются для описания состояния, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза 2 . При этом опущение верхнего века может быть как врожденным, так и приобретенным и являться признаком или симптомом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте) 3 .

Читать еще:  Свищ у ребенка на десне молочного зуба лечение

Блефароптоз может возникнуть в любом возрасте в силу различных факторов. Следует помнить, что когда пациент предъявляет жалобы на опущение верхнего века, это всего лишь симптом, а не диагноз 3 . Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения причины. О наличии птоза верхнего века необходимо указывать пациенту до проведения процедур.

Анатомия века

Чтобы понимать механизм образования птоза, обратимся к анатомии верхнего века.

Мышцы

Мышца orbicularis oculi является основным движителем века. Сокращение этой мышцы, которая иннервируется черепным нервом VII, сужает глазную щель.

Ретракторами верхнего века являются мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера). В нижнем веке ретракторами являются капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.

Закрытие и открытие век достигается за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.

Кожа век – самый тонкий участок, она также участвует в движении века. Прикрепляется дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.

Глазничная перегородка

Глазничная перегородка закрывает вход в глазницу, действуя как барьер.

Орбитальная перегородка изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой.

Орбитальная перегородка является важной структурой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки.

Тарзальная пластинка и складка верхнего века

Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.

Внутриорбитальный жир

Выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Виды птоза

Птоз можно классифицировать как врожденный (у детей с рождения или до года вследствие аномалии развития мышцы-леватора) и приобретенный 6 .

Приобретенный взрослый птоз (см. табл.) далее классифицируется на основе этиологических факторов:

  • Миогенный
  • Нервно-мышечный
  • Нейрогенный
  • Механический
  • Церебральный

К наиболее частотным относится приобретенный инволюционный апоневротический птоз вследствие обусловленного возрастом опускания тканей 7 .

Таблица 1. Причины приобретенного блефароптоза

Хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия
Окулофарингеальная мышечная дистрофия
Миотоническая дистрофия

Синдром Хорнера
Окуломоторный парез
Синдром Гийена-Барре (вариант Миллера-Фишера)
Офтальмоплегическая мигрень

Инволюционный (старческий) или апоневротический
Травма
Воспаление или инфильтрация века (с амилоидом или злокачественная опухоль)
Дерматохалязис, опухоли век или орбиты,
Халазион, послеоперационный отек
Травма вследствие ношения контактных линз

Поражения головного мозга (особенно правого полушария)

На сегодняшний день самая точная и полная классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым:

  • птоз верхнего века односторонний;
  • птоз верхнего века двусторонний;
  • птоз верхнего века частичный;
  • малой степени 1-2 мм;
  • средней степени 3-4 мм;
  • тяжелой степени 5-7 мм;
  • птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Псевдоптоз

Также специалисты выделяют явление под названием псевдоптоз, при котором верхнее веко только кажется птозным, но на самом деле таковым не является.

Данное состояние важно дифференцировать от птоза истинного!

К причинам псевдоптоза относят 8,9,14 :

  • блефароспазм,
  • гемифациальный спазм,
  • узость глазной щели,
  • энофтальм, микрофтальм, анофтальм,
  • дерматохалязис (избыточная кожа век),
  • ретракцию век,
  • миопию высокой степени,
  • особенности строения верхнего века (взгляд с поволокой).

Как определить блефароптоз

Сбор анамнеза

  • Опущенные веки (симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век. Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента).
  • Пациенты выглядят сонными или уставшими.
  • Пациенты могут жаловаться на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
  • Сложности в повседневной жизни, такие как езда на автомобиле, чтение и подъем по лестнице.
  • Жалобы на головную боль, вызванную напряжением в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
  • Пациент может поднимать веко пальцем или всю бровь для улучшения обзора.

Клинические измерения

В норме верхнее веко обычно прикрывает 1 мм роговицы, а нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры 3 .

Для диагностики птоза рекомендуются следующие измерения 13 :

  1. Высота глазной щели: определяется как самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо и обычно колеблется в пределах 8–11 мм.
  2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance): наиболее точно для измерения птоза. Пациент смотрит вдаль при взгляде прямо. Расстояние обычно составляет 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века.
  3. Складка верхнего века: расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века отсутствует при врожденном птозе и увеличивается при апоневротическом птозе.
  4. Тест функции леватора: этот тест оценивает сила тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, в то время как бровь / лобная мышца фиксируется рукой, чтобы избежать их естественного движения. Нормальная функция составляет больше 11 мм, больше 11 мм считается «очень хорошо», «хорошо» 8–10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».

Внешний осмотр

  • Пропальпировать веки и край орбиты.
  • Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
  • Провести осмотр бровей на исходном уровне.
  • Отметить положение головы пациента; положение подбородка. Пациенты могут отклонять голову назад.
  • Осмотр зрачка. Различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
  • Наличие косоглазия.

При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

Птоз и ботулинотерапия

В целом появление птоза, обусловленного введением ботулотоксина, в литературе отмечается нечасто 12,15,16 .

Чаще всего возникает ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, обычно он самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В литературе приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения этого процесса. Действующее вещество альфа2-адренергический агонист заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм 11 .

Подробные протоколы можно прочитать по ссылке.

Чтобы минимизировать риск ятрогенного птоза рекомендуется использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

Мышцы глазного яблока функционируют как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». В нижнем веке активность мышц объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производят две вертикальных морщины между бровями.

Лечение и коррекция птоза век

Терапия блефароптоза комплексная и обычно требует участия невролога, офтальмолога и специалиста эстетической медицины.

Птоз можно откорректировать, если установлена причина 2 .

Консервативные методы

Врожденный и нейрогенный птоз легкой или средней степени тяжести может саморазрешиться и не повлечь каких-либо осложнений со стороны зрительного аппарата 17 .

Птоз при миотонической дистрофии корректируется специальным макияжем с помощью специального клея, фиксирующего верхнее веко, а также очками 2 .

Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении и миастеническом синдроме, хорошо реагируют на медикаментозную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и умеренную физическую нагрузку.

Хирургические методы

Однако в большинстве случаев птоз корректируется хирургическим путем (блефаропластика). Почти во всех случаях операция выполняется офтальмологом или пластическим хирургом амбулаторно под анестезией.

При легком птозе выполняется резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера, а также процедура Фасанелла-Сервата 18 . Она была впервые предложена в 1961 году и представляет собой иссечение тарзоконъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы levator palpebrae superioris.

Также в литературе имеются указания на лечение легкой степени птоза с помощью ботулотоксина. Токсин вводился в область orbicularis для коррекции микроптоза и улучшения симметрии. Однако данная методика может приводить к усилению птоза верхнего века в случае превышения дозировки 19,20 .

При более сильных явлениях блефароптоза показана миэктомия orbicularis, лифтинг бровей.

Альтернативные методики

Описаны эндоскопическая подтяжка лба для опущения бровей (однако следует помнить, что методика не решает проблему птоза век, только бровей) 2 , процедуру под названием Whitnall’s Sling 21 .

Заключение

Форма глаз вместе с положением век, формой и положением бровей определяют индивидуальность человека. Поэтому при проведении коррекции косметологу следует ориентироваться на внешний осмотр и уметь отличать птоз истинный от псевдоптоза и соответствующим образом подбирать протокол коррекции с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector