Опоясывающий герпес лечение и последствия

Что такое опоясывающий герпес, симптомы и лечение

Опоясывающий герпес – это инфекционное заболевание. Иначе эту патологию называют – опоясывающий лишай. Протекает в остром варианте. Под удар попадают нервная система и кожа.

Возбудитель тот же, что и в случае ветрянки – варицелла зостер. Переболевшие в детстве ветрянкой и получившие пожизненный иммунитет от этого вируса, могут в какой-то момент времени (даже через несколько десятков лет) под воздействием различных факторов получить ослабление иммунитета.

В этом случае может оживиться вирус варицелла зостер (или Herpes zoster), который мог существовать в организме в неактивном состоянии. Но, поскольку, это вторая волна и активизируется она у людей пожилого возраста (60 – 80 лет), развивается опоясывающий герпес.

В случае наличия у заболевшего иммунодефицитных проблем процесс будет протекать тяжелей.

Что такое опоясывающий герпес

Симптомы заболевания проявляются появлением лихорадочной и интоксикационной симптоматики, признаками поражения тканей ЦНС и периферической нервной системы, а также специфическим поражением кожных покровов.

Опоясывающий герпес вызывается тем же возбудителем, что и ветрянка. При первом контакте с вирусами варицеллы зостер у пациента развивается ветрянка. В дальнейшем, вирусы герпеса пожизненно циркулируют в тканях спинальных ганглиев и, при наличии благоприятных факторов активируются, вызывая опоясывающий герпес (заболевание также называют опоясывающим лишаем).

Опоясывающий герпес по МКБ10 классифицируется как В02. Также указывается дополнительный код:

• 7 – для диссеминированных форм инфекции (В02.7);
• 8 – для осложненных форм;
• 9 – для неосложненных типов опоясывающего герпеса и т.д.

Эпидемиологические факторы опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес у взрослых регистрируется чаще, чем у детей и подростков.

У пациентов младше пятнадцати лет вероятность развития опоясывающего герпеса составляет около пяти процентов, а вероятность развития опоясывающего герпеса у пожилых повышается до шестидесяти-семидесяти процентов.

Увеличение частоты встречаемости опоясывающего герпеса объясняется естественным снижением уровня иммунитета с возрастом.

В отличие от ветрянки, данное заболевание не имеет сезонности и регистрируется круглогодично.

Пациенты с данной инфекцией заразны в течение одного-двух дней до появления высыпаний и до момента подсыхания и отпадения корочек.

Передача вируса может осуществляться воздушно-капельно (вирус содержится в носоглоточной слизи) и контактно (при разрыве пузырьков на коже в окружающую среду выделяется большое количество вируса.

Опоясывающий герпес – причины

Причинами развития инфекционного процесса является реактивация варицеллы зостер.

Факторами риска, способствующими реактивации возбудителя и развитию заболевания, являются:

• возрастное снижение иммунитета;
• состояния после трансплантации органов;
• длительный прием иммунодепрессивных средств, лечение глюкокортикоидными гормонами, прием цитостатических лекарств;
• наличие у пациента лейкозов, лимфогранулематозов, злокачественных новообразований, врожденного и приобретенного иммунодефицита;
• снижение иммунитет после стрессов, переохлаждений, инфекционных заболеваний;
• травмы;
• злоупотребление спиртными напитками;
• авитаминозы, истощение, дефицит питания и т.д.

Патогенез развития опоясывающего герпеса

Вирусы находятся в латентной (скрытой) форме, однако, после воздействия провоцирующих факторов вирусы активируются и приводят к развитию опоясывающего герпеса.

Временные интервалы между первичным инфицированием (ветрянкой) и дебютом опоясывающего герпеса индивидуальны. Заболевание может развиваться через несколько месяцев, лет и т.д.

Опоясывающий герпес после лечения рецидивирует редко.

Читайте также по теме

Особенности опоясывающего герпеса

После активации вирусов варицелла зостер происходит развитие ганглионевритов, поражения тканей межпозвоночных нервных ганглиев и ЧН (черепные нервы), а также поражение задних спинномозговых корешков.

Также могут поражаться ткани вегетативных ганглиев, внутренних органов, головного и спинного мозга.

После размножения в тканях ганглиев, вирусы распространяются по нервным стволам и проникают в клетки кожи. В кожных покровах под действием вирусов развиваются изменения воспалительно-дегенеративного характера, проявляющиеся специфическими высыпаниями, расположенными по ходу нервных стволов.

Специфической особенностью опоясывающего герпеса является то, что высыпания не выходят за зону иннервации пораженного нерва. То есть, опоясывающий герпес на лице располагается строго в зоне иннервации тройничного нерва и т.д.

Также следует отметить, что высыпания являются односторонними.

Выход высыпаний за пределы иннервации пораженного нерва может наблюдаться только при генерализованной форме болезни (может развиваться у ослабленных и иммунодефицитных больных при гематогенном распространении вирусов по организму).

Поражение нервных тканей может протекать по типу ганглионевритов, амиотрофических радикулоплекситов, миелических синдромов, менингорадикулоневритов или серозных менингитов.

Опоясывающий герпес – симптомы

Клиническая картина опоясывающего герпеса разделяется на четыре стадии:

• продромальную (появление симптомов предгерпетической невралгии);
• стадию появления специфической сыпи;
• реконвалесценции (стадия заболевания после исчезновения сыпи);
• стадию остаточных проявлений.

У детей болевая симптоматика менее выражена.

В период продромальных проявлений пациентов беспокоит постоянная слабость, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, озноб, вялость, мышечные и суставные боли.

В зоне пораженного нерва отмечается чувство покалывания, онемения и жжения.

Длительность периода продромальных проявлений может колебаться от одного до семи дней.

В периоде яркой клинической симптоматики отмечается появление специфических герпетических высыпаний на коже. Вначале на коже появляются розовато-красные пятна. Затем, в течение нескольких часов они превращаются в плотно сгруппированные пузырьки (везикулы), заполненные прозрачным серозным содержимым.

Лимфатические узлы в зоне иннервации пораженного нерва увеличены, неспаянны с окружающими тканями, подвижны и умеренно болезненны.

Визуально высыпания при опоясывающем герпесе напоминают виноградные гроздья или гирлянды.

Размер пузырьков редко превышает два-три миллиметра. Кожа в пораженной области гиперемированна и отечна. Наиболее выражена отечная симптоматика при опоясывающем лишае на лице.

По мере прогрессирования заболевания содержимое пузырьков становится мутноватым.

На стадии высыпаний пациентов беспокоит сильнейший зуд, болезненность и жжение в зоне высыпаний.

По мере подсыхания везикулезной сыпи нормализуется температура тела и снижается выраженность интоксикационной симптоматики. Подсыхание везикул сопровождается появлением корочек.

У пациентов младшего возраста также могут отмечаться симптомы острой респираторной инфекции (кашель, боли в горле, слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.).

При развитии опоясывающего герпеса на лице может отмечаться герпетическое поражение глаз, проявляющееся:

• герпетическими кератитами,
• конъюнктивитами,
• иридоциклитами,
• иритами,
• кератитами,
• кератоконъюнктивитами,
• склеритами и т.д.

Генерализованная форма заболевания

У ослабленных и иммунодефицитных больных заболевание может протекать в диссеминированных формах. В таком случае, на второй-седьмой день заболевания состояние пациента ухудшается, и сыпь начинает распространяться за пределы зоны иннервации пораженного нерва.

При генерализованных формах, кроме типичной мелкой сыпи может появляться однокамерная и многокамерная (образованная несколькими пузырьками) буллезная сыпь. Размер булл может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

При тяжелом течении заболевания содержимое пузырьков и булл становится геморрагическим. Также может отмечаться некротическое поражение кожи. При некротическом и буллезном поражении кожи, после заживления эрозий остаются рубцы.

Редким симптомом заболевания является герпетическая пневмония.

Опоясывающий герпес: лечение (более 30 препаратов, мази, диета, народные средства), симптомы с фото, причины возникновения, как передается, последствия

Опоясывающий герпес — вирусное заболевание, для которого характерно появление болезненных высыпаний на коже и ухудшением общего самочувствия. Вызывается вирусом ветряной оспы (herpes zoster). Патология сопровождается массой неприятных симптомов, может оставлять после себя серьезные последствия, включая бактериальные, грибковые инфекции и неврологические боли. Современной медициной разработаны эффективные средства для лечения опоясывающего герпеса и его последствий, имеются надежные методы профилактики.

Причины

В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание относится к категории вирусных инфекций с поражением кожи и слизистых оболочек. Код МКБ B02.0-B02.9 — в зависимости от характера течения и наличия осложнений.

Провоцирует патологию вирус ветряной оспы (синонимы — герпес зостер, вирус герпеса III типа). Встречается он только среди людей и передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Микроорганизм отличается высокой контагиозностью и летучестью, заразность составляет практически 100%. Губительны для герпесвирусов III типа ультрафиолетовое излучение, прямой солнечный свет, повышение температуры более 40 ℃, большинство дезинфицирующих веществ.

У маленьких детей, у не переболевших и не привитых взрослых этот вирус вызывает ветрянку. После выздоровления возбудитель болезни не покидает организм, а сохраняется в нем многие годы в неактивном состоянии. Благоприятным местом для обитания вируса являются медленно делящиеся клетки: спинной мозг, черепно-мозговые нервы, ганглии автономной нервной системы.

При наступлении подходящих условий (значительное снижение иммунитета) герпесвирусы выходят из своего убежища, перемещаются вдоль нервных волокон и поражают кожные покровы. Опоясывающий герпес встречается, как правило, у пожилых людей (в возрасте старше 65-75 лет), однако болезнь может поражать и молодых. Распространенность патологии составляет 15 случаев на 100 тыс. населения в год. У мужчин и у женщин встречается с одинаковой частотой.

Оптимальной для размножения патогена является температура в 37 ℃. В норме защитные силы организма сдерживают деятельность вируса, однако при снижении иммунитета микроорганизмы активизируются. В основном это происходит в местах, где нервные волокна подходят близко к коже — на лице, конечностях, по ходу межреберных промежутков.

Рецидив опоясывающего герпеса — большая редкость, в основном он встречается у людей с крайне ослабленным иммунитетом (при ВИЧ, после высокодозной химиотерапии). Вспышки заболевания отмечаются преимущественно в холодное время года — поздней осенью и зимой.

Факторы риска

Четкие причины, которые приводят к возникновению опоясывающего герпеса, не определены. Нередко им заболевают пожилые люди (после 65 лет), беременные женщины, лица после лучевой терапии, пациенты, длительно принимающие антибиотики, цитостатики, иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды.

Дебют опоясывающего герпеса может быть связан с:

• переохлаждением;
• перенесенными ОРВИ, гриппом;
• тяжелыми инфекциями (пневмония, менингит, туберкулез, сепсис);
• циррозом печени, гепатитом;
• сахарным диабетом и другими эндокринными патологиями;
• сердечной недостаточностью;
• хроническим стрессом, тяжелым эмоциональным потрясением;
• онкологическими патологиями (чаще при заболеваниях кроветворной и иммунной системы);
• терминальной почечной недостаточностью;
• голоданием, истощением организма, гиповитаминозом;
• перенесенными оперативными вмешательствами;
• хроническим алкоголизмом, наркоманией.

Однако чаще всего опоясывающий герпес развивается у лиц, имеющих ВИЧ/СПИД или другие приобретенные и врожденные иммунодефициты, перенесших пересадку органов (в особенности трансплантацию костного мозга).

Клинические проявления

Инкубационный период при опоясывающем герпесе может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет.

После снижения иммунитета и активации вируса развивается продромальный период (начальная стадия) болезни. Герпес проявляется болью в пределах одного участка кожи по ходу нервных промежутков. Болезненные ощущения могут быть постоянными или прерывистыми, носят колющий, жгучий, пульсирующий характер. Провоцируются и усиливаются при прикосновении, умывании, дуновении холодного ветра. У некоторых больных преобладает зуд и ощущение ползания мурашек по телу.

Симптомы продромы возникают за 3-4 дня до появления изменений на коже и могут сохраняться в течение недели и дольше. У части больных повышается температура тела до 37-38 ℃, возникают головные боли, слабость, снижается аппетит.

Первыми признаками опоясывающего герпеса являются розовые пятна, появляющиеся на коже вдоль нервных корешков. Они существуют непродолжительное время и быстро переходят в скопление мелких узелков. Через 1-2 дня на их месте возникают пузырьки, заполненные прозрачной или мутной жидкостью. По мере созревания (в течение 4-5 суток) они вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии и язвочки, которые покрываются желтовато-коричневыми корочками.

Высыпания возникают волнообразно, обычно каждые 7-10 дней. Большинство элементов герпетической сыпи сосредоточено на лице, в области грудной клетки, реже заболевание поражает конечности, слизистые оболочки рта, глаз. Как и в период начальных изменений, сыпь сопровождается сильным зудом, жгучей болью, нарушением общего самочувствия и лихорадкой, наблюдается увеличение лимфоузлов.

Дополнительными признаками опоясывающего герпеса являются парез (отсутствие движения) в конечностях, что может быть связано с нарушением функции двигательных корешков, параличом Белла (периферическое поражение лицевого нерва), синдромом Рамсея-Ханта (проявляется асимметрией лица, изменением вкуса, нарушением слюноотделения, слезотечением, герпетическим поражением уха с больной стороны). Если больной расчесывает зудящие пузырьки, герпес зостер может осложниться вторичной бактериальной инфекцией.

Восстановление начинается на 20-90 день болезни. По мере выздоровления перестают появляться новые высыпания, кожа очищается, корочки отпадают, оставляя после себя участки депигментации. Однако болевой синдром может сохраняться еще длительное время.

Формы и виды

Специалисты выделяют несколько видов опоясывающего лишая в зависимости от локализации сыпи. Герпес зостер на лице поражает тройничный и лицевой нервы. При этом у пациентов возникают типичные признаки: пузырьковая сыпь на лбу, щеках, подбородке и вдоль челюсти, зуд кожи, сильные боли или асимметрия лица (опущение верхнего века, невозможность полностью закрыть глаз, сглаживание носогубной складки, опущение угла рта).

При поражении черепных нервов симптомы носят односторонний характер. Помимо кожной сыпи, воспаление может возникать во рту, на губах, конъюнктивах глаз, в области ушной раковины и слухового прохода.

На теле опоясывающий лишай чаще всего располагается вдоль межреберных промежутков на спине, боковых частях туловища, животе, груди. Сыпь при такой локализации сильно чешется, зуд могут провоцировать прикосновение одежды, постельного белья, положение лежа на пораженной стороне тела. После того как пузырьки вскрываются, из них истекает мутная жидкость, содержащая большое количество вирусных частиц. Именно они становятся причиной новой волны высыпаний на соседних участках кожи. И поэтому болезнь и получила свое название от греческого слова «эрпе» — «ползучий».

Реже патологический процесс затрагивает конечности. При опоясывающем герпесе на ноге обильные высыпания обычно располагаются на наружной части бедра, ягодицах, в области колена, на передней поверхности голени. На руках сыпь обычно появляется на плечах, внутренней стороне предплечья, на тыльной стороне кисти. Поражение носит односторонний характер.

Офтальмический опоясывающий герпес проявляется при поражении V черепно-мозгового (тройничного) нерва. Возникает сыпь вокруг глаз, на веках, конъюнктивах. Заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом, слезотечением, нарушением зрения, сопряжено с риском помутнения роговицы и развитием постгерпетической невралгии.

При ушной форме отмечается поражение нервов коленчатого узла, возникает сыпь в области ушной раковины, заушной области и на шее. Высыпания могут распространяться на наружный слуховой проход, барабанную перепонку, сопровождаются стреляющей болью, зудом, снижением остроты слуха, головокружением. При дополнительном вовлечении в процесс лицевого нерва диагностируется синдром Рамсея-Ханта.

Генерализованная форма возникает у лиц с тяжелыми иммунодефицитами, при этом вирусный опоясывающий герпес может распространяться по всему телу с двух сторон и напоминать изменения при ветрянке. Особенностью является сосредоточенность высыпаний вдоль нервных стволов. Такая форма встречается у лиц со СПИДом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами и гемобластозами, протекает тяжело и ассоциирована с высоким риском возникновения пневмонии, энцефалита и поражения печени.

Существуют атипичные виды заболевания, которые могут протекать скрыто или с измененной клиникой:

• Абортивная форма или опоясывающий герпес без высыпаний. При ее развитии отсутствует типичная пузырьковая сыпь и пятна, однако наблюдается выраженная болезненность и зуд в области нервных окончаний.
• Буллезная форма. Характерны крупные пузыри с неровными краями, заполненные мутной жидкостью, высокая температура, симптомы интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота).
• Геморрагическая. В этом случае множественные пузырьки и крупные пузыри заполнены кровянистой жидкостью, оставляют после себя эрозии и язвы, которые заживают с образованием шрамов.
• Гангренозная. Характеризуется некрозом (отмиранием) тканей на месте пузырей, после чего образуются глубокие деформирующие рубцы. Встречается у пожилых ослабленных людей с сопутствующим сахарным диабетом или язвенной болезнью желудка.

Рецидивирующий или хронический опоясывающий герпес (протекающий дольше 3 месяцев) может указывать на нарушение клеточного иммунитета (ВИЧ/СПИД), злокачественное новообразование, изредка встречается у людей, проходящих множественные курсы лучевой и химиотерапии.

Опоясывающий герпес у детей и беременных женщин

В мировой практике встречаются единичные упоминания о развитии опоясывающего лишая у детей. Риск заболевания повышен у младенцев, которые переболели ветрянкой в течение первого года жизни, при внутриутробном инфицировании от больной матери, при онкологических заболеваниях (лейкоз, нефробластома, опухоли головного мозга). В большинстве случаев заболевание у детей протекает не так тяжело, как у взрослых, характеризуется слабовыраженным болевым синдромом и невысоким риском развития невралгии.

У женщин в период беременности заболевание протекает тяжело, часто осложняется пневмонией, поражением головного мозга. В первом триместре герпес зостер может стать причиной возникновения плацентарной недостаточности и самопроизвольного аборта. На поздних сроках приводит к задержке развития, гипоксии и внутриутробному инфицированию плода.

Опоясывающий герпес при ВИЧ

Встречается на последних стадиях ВИЧ-инфекции и при СПИДе. Течение заболевания у таких больных более тяжелое и длительное, чем в среднем по популяции. Часто развиваются генерализованная и гангренозная формы (в 30-50%).

При этом у 10-20% больных возникают тяжелые поражения внутренних органов: головного мозга (энцефалит), легких (пневмонии), печени (гепатит), органов ЖКТ и почек. Часто отмечаются двигательные нарушения, такие как паралич лицевого нерва или парезы конечностей.

При неконтролируемой ВИЧ-инфекции возможны частые рецидивы опоясывающего герпеса как на одном, так и на смежных участках тела.

Установление диагноза

В большинстве случаев установление диагноза опоясывающего герпеса не представляет трудностей. Оно основано на характерных жалобах (зуд кожи, жжение, боли по ходу нервных окончаний), изучении течения заболевания (начальный период, после которого появляются изменения на коже), анамнеза жизни (ранее перенесенная ветряная оспа). Принимается во внимание наличие сопутствующих патологий (иммунодефицит, злокачественное новообразование, сахарный диабет и другие).

Проводится визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек, при локализации сыпи в области глаз и ушной раковины назначаются консультации офтальмолога и оториноларинголога.

В качестве методов лабораторной диагностики используются:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Простой, широкодоступный и быстрый способ диагностики, позволяющий выявить ДНК вируса, определить его концентрацию в крови или любом другом биологическом материале (содержимое пузырьков на коже/слизистых).
• Цитологический метод. Дает возможность обнаружить присутствие вирусов в клетках путем электронной микроскопии при специальном окрашивании.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). С помощью данной методики можно выявить антитела (качественный) и их концентрацию (количественный) в крови. Позволяет отличить острую инфекцию (ветряная оспа) от диссеминированной формы опоясывающего герпеса.
• Культуральный метод. Высокоточный и надежный способ обнаружения присутствия вируса в биологическом материале путем посева его на клеточную культуру (куриные эмбрионы). Методика практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Единственным недостатком считается длительность выполнения, которая составляет 1-2 недели.

В качестве дополнительных методов диагностики применяются общий анализ крови (чаще наблюдается лейкоцитоз, ускорения СОЭ, однако изменения могут зависеть от сопутствующих патологий), биохимический анализ крови, иммунограмма, стернальная пункция, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика

В продромальном периоде, который проявляется болевыми ощущениями при отсутствии сыпи, опоясывающий герпес следует дифференцировать с межреберной невралгией, воспалением тройничного нерва, стенокардией и инфарктом миокарда, острым аппендицитом, панкреатитом, тромбозом артерий и вен.

После появления высыпаний следует отличать простой и опоясывающий герпес, рожистое воспаление, экзему.

Таблица — Дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса

5 опасных осложнений опоясывающего лишая — в чём причины этих последствий

Опоясывающий лишай или герпес зостер (herpes zoster) представляет собой заболевание, которое характеризуется кожными признаками, инфекционными проявлениями, а также нарушениями со стороны центральной и периферической нервной системы. Болезнь вызывает определённый тип вируса, который одновременно является возбудителем известного детского заболевания – ветрянки (ветряная оспа). Опасность для человека представляет не столько само заболевание, сколько осложнения и последствия опоясывающего лишая, которые развиваются после него.

У кого и когда развиваются осложнения

Скрытое бессимптомное носительство вируса, который вызывает опоясывающий герпес у взрослых, отмечается у 15% населения стран бывшего СНГ. После перенесённой в детстве ветрянки, вирус переходит в дремлющую форму и продолжает персистировать в нервных ганглиях разных нервов.

Спустя длительное время, когда у человека под действием естественных (возраст) или приобретённых причин происходит снижение иммунитета, герпес реактивируется и вызывает опоясывающий лишай. Это синдром, который сопровождается болью и характерной сыпью (везикулы на покрасневшей коже).

В группу риска заболеть герпесом зостер и получить развитие тяжёлых осложнений входят:

1. Люди, после 50 лет и старше, которые в детстве переболели ветряной оспой. У этой категории лиц в определённом возрасте наступает естественное физиологическое снижение иммунитета.
2. Пациенты любого возраста, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция. ВИЧ – это болезнь, которая сопровождается угнетением иммунной системы. Опоясывающий герпес у молодых и людей среднего возраста считается маркером ВИЧ.
3. У женщин с тяжёлой осложнённой беременностью. На фоне беременности происходит умеренная естественная иммуносупрессия, меняется гормональный фон и легко происходит реактивация вируса герпеса.
4. Пациенты с декомпенсированными и онкологическими заболеваниями.
5. Люди, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики и др.).

Какие могут быть последствия опоясывающего герпеса

При адекватном своевременном лечении частота развития осложнений опоясывающего герпеса низкая. Большую роль в их развитии играет состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний.

Летальный исход как осложнение опоясывающего герпеса встречается у 1–2 % заболевших. Это случаи, когда инфекция генерализованно вызывает недостаточность всех органов и систем.

Основные возможные варианты осложнений болезни:

• постгерпетическая невралгия;
• полиневриты черепно-мозговых нервов;
• синдром Рамсея Ханта;
• менингит или менингоэнцефалит;
• церебеллит;
• васкулопатия;
• миелопатия;
• герпес на глазах;
• другие редкие осложнения.

Все эти осложнения после опоясывающего лишая будут описаны подробнее ниже.

Постгерпетическая невралгия

Это самое распространённое осложнение герпеса зостер. Заболевание не представляет опасности для человеческой жизни, но сопровождается мучительными болевыми приступами.

Предрасполагающие факторы развития невралгии после опоясывающего герпеса:

• старческий и пожилой возраст;
• позднее начало приёма противовирусных препаратов;
• выраженный болевой синдром во время болезни. Чем сильнее болевые приступы во время протекания опоясывающего герпеса, тем больше вероятность развития невралгии в будущем;
• место расположения и распространённость сыпи. При массивных поражениях в области туловища растёт вероятность развития этого осложнения.

При постгерпетической невралгии боль сохраняется после исчезновения высыпаний на теле или лице. Такие болевые ощущения могут оставаться в течение нескольких лет после перенесённой инфекции.

Невралгические приступы могут быть постоянными или эпизодическими. Возникают самостоятельно или в ответ на воздействие внешнего раздражителя (температура, механическое касание).

Болевые импульсы распространяются по ходу нерва, где раньше были высыпания. Внешне кожа остаётся неизмененной. Кроме болей, пациенты жалуются на покалывание, онемение, дискомфорт в поражённой области.

Профилактикой такого осложнения герпеса является своевременное начало лечения опоясывающего лишая. Для устранения болей используют разные группы препаратов: антиконвульсанты, анальгетики, антидепрессанты и др.

Постгерпетическая боль: причины, диагностика, лечение — взгляд врача-невролога

Полиневриты черепно-мозговых нервов

Среди этой группы последствий опоясывающего лишая наибольшие проблемы пациенту доставляют:

1. Невралгии черепных нервов. При этом поражении сохраняются и двигательные и чувствительные функции нервов. Болезнь сопровождается мучительными болевыми приступами, которые длятся годами. При поражении тройничного нерва – боль провоцируют прикосновения к лицу, приём пищи, ветер. При невралгии языкоглоточного нерва нарушается вкусовое восприятие, боль локализуется в области миндалин, корня языка, усиливается во время акта глотания.
2. Ганглионит лицевого нерва (невралгия Ханта). Для него характерны боли в области слухового прохода, а также парез лицевых и других мышц, которые иннервирует этот нерв. Кроме двигательных нарушений, пациенты жалуются на онемение поражённой зоны лица. При своевременном лечении прогноз благоприятный, в редких случаях симптомы сохраняются в течение длительного времени.
3. Ганглионит гассерова (тройничный нерв) узла. Одно из самых неприятных осложнений. Протекает с тяжёлыми мучительными болями в области лица, которые слабо купируются приёмом анальгетиков. Половина лица на стороне поражения отёчна, краснеет, может повышаться температура тела. Болевые приступы максимально выражены в точках выхода тройничного нерва на лице: над и под бровями, в области верхней челюсти и у углов рта.

Синдром Рамсея Ханта

Это синдром включает в себя поражение лицевого и преддверно-улиткового нерва в различных вариациях. Болезнь начинается остро, пациента беспокоит слабость мышц лица, которая впоследствии приведёт к его ассиметрии. Лицо перекашивается в здоровую сторону, носогубная складка сглаживается.

Возникающие боли распространяются в область слухового прохода, затылок и шею. Отмечается изменение чувствительности в области уха: от онемения до повышенной реактивности.

Когда в патологический процесс вовлекается слуховой нерв, то наблюдается снижение слуха или глухота на поражённой стороне, звон и шум в ушах. Если затрагивается вестибулярная часть нерва, то происходит расстройство координации, головокружение и непроизвольные движения глаз (нистагм).

Болевые ощущения могут сопровождаться вегетативной симптоматикой. У пациента начинается отёк, слезотечение, выступают сосуды, и краснеет кожа лица.

Прогноз для лечения благоприятный, но встречаются исключения. При отсутствии терапии, болезнь вызывает снижение трудоспособности и социальной активности, развивается депрессия, встречаются случаи суицидов.

Синдром Рамсея Ханта

Глазные нарушения

На практике встречаются различные офтальмологические нарушения (герпес на глазах) воспалительного характера, как последствие опоясывающего герпеса. Поражение происходит при вовлечении в процесс глазного яблока и рядом расположенных структур:

1. Герпетический конъюнктивит. Типичные симптомы: краснеют и отекают глаза, ухудшается зрение, обильно текут слёзы.
2. Увеит. Отекает сетчатка и наблюдается выраженное ухудшение зрения.
3. Герпетический кератит. Происходит помутнение роговицы, зрение снижается.

Офтальмогерпес (глазной герпес): фото №1 — герпетический конъюнктивит, фото №2 — герпетический кератит

Менингит или менингоэнцефалит

Вовлечение в процесс оболочек и вещества головного мозга приводит к тяжёлым нарушениям и наблюдается при локализации опоясывающего герпеса в районе затылка, лица или шеи.

Герпетический энцефалит (раздражение вещества головного мозга) характеризуется следующими признаками:

• высокая температура;
• судорожный синдром;
• тошнота, рвота;
• бред, галлюцинации;
• нарушение координации, речи, письма;
• потеря сознания: сопор, кома и др.

Кроме этого, может произойти парез или паралич конечностей. При парезе нижней части тела отмечается нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, непроизвольная дефекация).

Осложнением опоясывающего лишая может стать отёк продолговатого мозга и его вклинение в затылочное отверстие. Там расположены центры дыхания и сердцебиения, поэтому такое состояние неизбежно ведёт к летальному исходу в считанные минуты.

Терапия после опоясывающего лишая

Другие возможные осложнения

Кроме вышеперечисленных последствий опоясывающего герпеса, могут встречаться:

1. Васкулопатии – воспалительное поражение сосудов и прилегающих тканей.
2. Миелопатии – совокупность различных патологий на уровне спинного мозга. Сопровождаются параличом конечностей, дисфункцией тазовых органов и др.
3. Церебеллит – острая атаксия (расстройство координации движения). Проявляется нарушением походки, головокружением, нистагмом и др.
4. Поражения внутренних органов. В литературе описаны случаи острых некрозов печени и другие болезни внутренних органов. Развитие осложнений имело чёткую связь с опоясывающим лишаем.

Герпес зостер развивается на фоне снижения естественного иммунитета и характеризуется появлением боли по ходу поражённых нервов. Болезнь неплохо поддаётся лечению, но в ряде случаев может стать причиной тяжёлых осложнений.

Симптомы и лечение опоясывающего герпеса у взрослых

Опоясывающий герпес появляется по вине нескольких провоцирующих заболевание факторов. Возбудитель этого недуга, вирус Varicella zoster, способен годами выжидать момента для «нападения». При опоясывающем герпесе симптомы и лечение у взрослых не имеют особых различий. Индивидуально только место проявлений, локализация сыпи.

Причины развития заболевания

Основной причиной развития недуга у взрослых является ранее перенесенная ветряная оспа (ветрянка). После выздоровления часть возбудителей остается в организме. Вирус локализуется в спинном мозге. Поэтому инкубационный период определить достаточно сложно.

Отправной точкой для развития опоясывающего герпеса становится ослабление иммунитета.

Существует ряд факторов, способствующих спровоцировать болезнь:

Даже “запущенный” герпес можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день пить.

• преклонный возраст;
• применение препаратов, снижающих иммунитет;
• прохождение курсов лучевой и химиотерапии;
• ВИЧ и СПИД;
• контакт с больным ветряной оспой на фоне ослабленного иммунитета.

По статистике недугу больше подвержены мужчины.

Приём медикаментов подавляет иммунную систему человека

Симптомы

Первые симптомы опоясывающего герпеса у взрослых достаточно расплывчатые. Температура тела повышается незначительно, возникает слабость (признак интоксикации). Затем картина недуга становится более отчетливой. Возникает ощущение жжения в поврежденном участке, сильные болевые ощущения. Это связано с повреждением нервов вирусом герпеса. Иногда возникают судороги при поражении ног и затруднение в дыхании, например, если опоясывающий герпес появился в области грудной клетки.

Вирус Varicella zoster повреждает нервные окончания, а сыпь является только внешним признаком.

Болезнь проникает в структуру нерва. На коже появляется светлое покраснение размером в несколько сантиметров. В течение суток после первых симптомов на болезненном участке выступают мелкие бугорки. Затем они превращаются в волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. В первые несколько дней количество волдырей сильно увеличивается.

Опоясывающий герпес: фото

Где может появиться опоясывающий герпес?

Пострадать могут нервы в любой части тела, поэтому медики выделяют несколько форм болезни.

1. Ганглиокожная. Самая распространенная форма. Сыпь может проявиться: на спине, грудной клетке и ногах. Локализуется, с одной стороны, и как бы опоясывает повреждённый участок с другой стороны. Осложнение при неправильном лечении – паралич, нарушение работы внутренних органов, что может привести к развитию пневмонии, гепатиту и нарушениям в работе ЖКТ.
2. Ушная и глазная. В этом случае герпетическая сыпь локализуется на голове. При этом повреждаются не только кожные покровы, но и слизистые на лице. При ушной форме есть риск паралича лицевых нервов с одной стороны. При глазной — осложнения в виде снижения зрения.
3. Некротическая. Характеризуется глубоким поражением кожных покровов, вследствие чего образуются рубцы. Чаще всего подобная форма развивается при инфицировании бактериями.
4. Диссеминированная. Сыпь появляется по всему телу, не исключение и слизистые оболочки. В таком виде заболевание чаще всего встречается у больных ВИЧ и СПИД.
5. Менингоэнцефалитическая форма. Самая редкая и опасная форма недуга. Начинается с кожных проявлений в области шеи или ребер. Но в течение 2–20 дней появляются признаки поражения головного мозга: галлюцинации, потеря сознания, нарушение координации движений.

Вирус проникает в сенсорные нервы

Менингоэнцефалитическая форма заболевания приводит к смерти в 60% случаев.

Последствия

Последствия опоясывающего герпеса у взрослых: болевые ощущения могут сохраняться на протяжении года — это зависит от возраста пациента и общего состояния организма. При правильном лечении осложнения бывают достаточно редко.

Обычно, опоясывающий герпес не вызывает рецидивов.

Больной в семье – заразен ли он?

Лечение у взрослых проводится в домашних условиях, только в крайних случаях рекомендуется госпитализация. Но стоит отметить, что на вопрос «передаётся ли опоясывающий герпес?», ответ положительный. До того времени пока не образовались корки человек является заразным для лиц, которые не болели ветряной оспой. Жидкость, которой наполнены волдыри, содержит в себе вирус.

Опоясывающий герпес передаётся половым путём

Лечение

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к дерматологу. По усмотрению доктора может быть назначена консультация невропатолога. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные анализы крови и образцов ткани.

Если болезнь протекает тяжело, может потребоваться осмотр иммунолога.

Признаком того, что заболевание отступает, является образование корок на поврежденных участках. Кожа под высыпаниями начинает приобретать обычный цвет. Человек считается полностью здоровым после того, как сойдут все корки. Этот период длится несколько недель.

Медикаментозное лечение

Лечение недуга у взрослых проводится комплексно и направлено на создание местного иммунитета, а также умещение болевого синдрома.

Опоясывающий герпес — вирусное заболевание, при его лечении применяют специфический препарат, воздействующий на возбудителя (Ацикловир и его аналоги). Прием подобных средств пагубно воздействует на рост и размножение вируса, а также способствует его выведению из организма. Данный препарат может применяться перорально (таблетки) и наружно (мазь). Дерматолог определяет индивидуально для каждого пациента форму и дозировку лекарственного средства. Использование подобных медикаментов позволяет ускорить период выздоровления.

Ацикловир принимают для лечения опоясывающего лишая

Антибиотики при вирусе Varicella zoster назначают только в случае присоединения бактериологических инфекций.

1. Для снятия боли у взрослых применяют обезболивающие препараты (немисулиды, анальгетики). Подобрать лекарство может только врач. Потому что данные средства имеют много противопоказаний.
2. В курс общей терапии обязательно входят иммуномодуляторы для повышения защитных функций организма, например, Циклоферон.
3. При необходимости назначаются противосудорожные препараты.
4. Для облегчения психоэмоционального состояния пациента могут быть назначены седативные лекарственные средства. Состояние стресса способны усугубить состояние пациента.
5. Для обработки повреждённых участков кожи используют зелень бриллиантовую или настойку календулы.

Герпетическую сыпь обрабатывают настойкой календулы и зелёнкой

Народные средства

При желании кроме традиционного лечения можно воспользоваться и народными средствами. Но данные методы являются дополнением к основному лечению и не могут заменить его полностью.

При опоясывающем герпесе запрещено принимать ванну.

Вода является прекрасной средой для распространения инфекций. Кроме того, можно повредить воспалённый участок. Поэтому к выбору народного метода лечения у взрослых нужно подойти внимательно. Ниже представлено несколько проверенных рецептов, направленных на укрепление иммунитета и наружную обработку с целью дезинфекции и подсушивания повреждённых участков.

Настой репейника

Обезболивающие средство при Герпес зостер. Для уменьшения болей можно приготовить настой:

• 1 ст. л. репейника залить 200 мл кипятка;
• после часа настаивания, употреблять по 50 г 3–4 раза в день.

Настой репейника снимает боль при опоясывающем Герпесе зостер

Рецепт настоя шалфея

Чтобы получилось лечебное средство, необходимо:

• 2 ст. л. листьев растения залить стаканом кипятка;
• настоять напиток на протяжении 30 минут.
• процедить.

Принимать по столовой ложке 3 раза в день.

Настой для наружной обработки

Для приготовления лечебного средства необходимо:

• цветы бессмертника (1 ст. л.) залить стаканом кипятка;
• полученный состав плотно укутать и оставить на час;
• после процедить.

Полученный настой применяют 2 раза в день. При помощи стерильного бинта нужно протереть болезненное место.

Настой для перорального применения

Для его приготовления понадобится липа 10 частей, ясменник душистый 8 частей, листья грецкого ореха две части:

• все ингредиенты смешать и перетереть;
• затем 2 ст. л. сбора запарить в стакане воды;
• настоять 30 минут и процедить.

Полученный напиток необходимо выпить в течение дня, разделив на 4 приема.

Весьма полезно употреблять настой мелиссы и валерианы для восстановления нервной системы.

Настой из ясменника при опоясывающем лишае

Профилактика

Защититься от вируса Varicella zoster полностью, конечно, нельзя, но снизить вероятность недуга вполне реально. В первую очередь особое внимание нужно уделить состоянию иммунитета. Регулярное употребление фруктов и овощей в рационе насытят организм витаминами, а пешие прогулки улучшат кровообращение.

Нормальный сон и спокойная нервная система сделают организм более устойчивым к инфекциям.

Помогут в профилактике и соблюдение правил гигиены. Вирус погибает при солнечном свете и от бытовой химии. Поэтому вымытые руки после общественного транспорта, проветренный и чистый кабинет на работе снизят риск развития заболевания.

Опоясывающий герпес — коварное заболевание. Но при грамотном подходе легко поддается лечению и не вызывает осложнений. Своевременная консультация врача и начало комплексной терапии помогут пациенту быстрее вернуться к полноценной жизни и избежать неприятных последствий.