3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нейроретинит симптомы и лечение

Ретинит

  • Вспышки перед глазами
  • Двоение в глазах
  • Изменение границ поля зрения
  • Искры перед глазами
  • Кровоизлияния в сетчатку
  • Молнии перед глазами
  • Отечность сетчатки
  • Появление экссудата в стекловидном теле
  • Расплывчатость предметов
  • Расстройство цветоощущения
  • Снижение зрения
  • Снижение остроты зрения в сумерках
  • Туннельное зрение

Ретинит – заболевание, при котором воспаление протекает в сетчатке глаза. Подобный недуг довольно редко протекает в изолированной форме, отчего нередко сопровождается поражением сосудистой оболочки глаза. Офтальмологи выделяют большое количество предрасполагающих факторов, влияющих на возникновение подобного расстройства. Именно по этой причине их принято разделять на две большие группы — эндогенные и экзогенные. Главным клиническим проявлением выступает снижение остроты зрения, однако опасность такой болезни состоит в том, что она может привести к развитию большого количества осложнений, вплоть до потери глаза.

Диагностирование ретинита включает в себя осуществление офтальмологического осмотра и инструментальных обследований пациента. В терапии недуга преобладают консервативные методы, ограничивающиеся приёмом лекарственных препаратов и физиотерапевтическими процедурами, но иногда может потребоваться малоинвазивное врачебное вмешательство.

Этиология

Наиболее часто развитие воспалительного процесса в сетчатке обуславливается патологическим влиянием болезнетворных микроорганизмов. В подавляющем большинстве случаев в качестве возбудителя выступает:

Нередко недуг развивается на фоне протекания другой болезни. К таким патологиям стоит отнести:

К внешним или экзогенным причинам возникновения ретинита глаза стоит отнести:

  • механическое повреждение глаз, которое привело к нарушению структурной целостности сетчатки;
  • сильные и глубокие ожоги;
  • прободение язвенного новообразования в роговице глаза;
  • продолжительное влияние ионизирующего излучения;
  • длительное воздействие прямых солнечных лучей.

Помимо этого, не исключается тот фактор, что причины болезни кроются в генетической предрасположенности.

Несмотря на огромное количество разнообразных этиологических факторов, в некоторых случаях выяснить причину формирования недуга не представляется возможным.

Классификация

В основе разделения подобного заболевания лежит первопричинный принцип, на фоне чего существуют следующие разновидности недуга:

  • инфекционный ретинит – развивается на фоне протекания заболеваний инфекционного характера, отчего бывает туберкулёзным, сифилитическим, токсоплазменным, лепрозным, септическим, бурцеллезным;
  • ретинит, обусловленный патологиями обмена веществ и крови – подобная категория делится на диабетический, лейкемический и альбуминурический тип;
  • наследственный – такая группа включает в себя пигментный ретинит и все его разновидности, которые отличаются по принципу наследования;
  • врождённый – сюда относятся токсоплазмозный ретинит и ретинит Коатса, по мере своего прогрессирования проходит несколько стадий начиная от лёгкой и заканчивая терминальной. Без оказания должной терапии происходит отслойка сетчатки;
  • вирусный, в частности цитомегаловирусный ретинит;
  • неуточненный – сюда стоит отнести опоясывающий и экссудативный ретинит.

Пигментный ретинит, в зависимости от характера наследования, существует в следующих формах:

  • аутосомно-доминантное наследование – наиболее распространённая разновидность болезни, диагностируется в 70–90% случаев;
  • аутосомно-рецессивное наследование – встречается в несколько раз реже предыдущей;
  • Х-сцепленное наследование – это самый тяжёлый тип подобного генетического заболевания;
  • мутация митохондриальной ДНК – считается наиболее редкой формой такой разновидности основного недуга. Характеризуется тем, что передаётся только от матери к ребёнку.

Ретинит Коатса проходит следующие стадии протекания:

  • начальную – отличается тем, что какие-либо симптомы болезни отсутствуют. Поставить диагноз можно только при случайном выявлении болезни во время прохождения профилактического осмотра у офтальмолога;
  • развитую – выражается только снижением остроты зрения и увеличением количества очагов экссудации, которые сливаются и внешне напоминают опухолеобразное новообразование;
  • далеко зашедшую – характеризуется отслойкой сетчатки и распространением воспаления по всей поверхности сосудистой оболочки глаза;
  • терминальную – представляет собой развитие глаукомы и субатрофии глазного яблока.

Подобная классификация относится к патологии, вызванной внутренними или эндогенными причинами. Из этого следует, что экзогенные формы болезни делятся на:

В зависимости от места расположения очага воспалительного процесса ретинит бывает:

  • распространённым;
  • диссеминированным;
  • локализованным.

Симптоматика

Поскольку ретинит протекает без выражения болевого синдрома, то первым и основным клиническим проявлением является постепенное снижение остроты зрения. Такое состояние имеет следующие симптомы:

  • расстройство цветовосприятия;
  • изменение границ поля зрения;
  • расплывчатость или раздвоенность картинки перед глазами;
  • нарушения сосудистого характера, например, расширение, сужение или обтурация сосудов;
  • появление воспалительного экссудата в стекловидном теле – это характерный признак того, что у пациента будет диагностирован наружный экссудативный ретинит Коатса;
  • «туннельное зрение»;
  • кровоизлияние в сетчатке;
  • отёчность сетчатки;
  • ощущение в глазах световых вспышек, молний и искр;
  • снижение темповой адаптации;
  • слепота в тёмное время суток – такой симптом указывает на наличие пигментного ретинита;
  • куриная слепота;
  • атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и дифференцировать ретинит от других офтальмологических патологий понадобится широкий спектр инструментальных обследований пациента. Однако, прежде всего, первый этап диагностических мероприятий предусматривает:

  • изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни больного – это поможет выявить наиболее характерный эндогенный или экзогенный этиологический фактор;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на изучение состояния глазного дна при помощи специального офтальмологического инструментария;
  • детальный опрос пациента на предмет выяснения первого времени появления проблем со зрением. Помимо этого, такая мера поможет узнать, с какой интенсивностью проявляются характерные симптомы.

Необходимость осуществления лабораторных изучений крови, мочи и каловых масс обуславливается подтверждением теорий врача касаемо причин появления ретинита. В случаях подозрения на аутоиммунную природу болезни необходимо проведение специфических иммунологических проб.

Среди инструментальных обследований стоит выделить:

  • визометрию – для определения остроты зрения;
  • ахроматическое и цветовое определение полей зрения;
  • компьютерную периметрию;
  • специфическое цветовое тестирование;
  • офтальмоскопию – для выявления характерных особенностей каждой разновидности ретинита, в частности, вызванного ЦМВ;

По причине того, что ретинит имеет большое количество предрасполагающих факторов, диагностикой будет заниматься не только офтальмолог, но и большое количество специалистов из других областей медицины. Понадобятся консультации ревматолога, венеролога, фтизиатра, инфекциониста, педиатра, эндокринолога-диабетолога и других клиницистов.

Лечение

Установление причин или возбудителя ретинита значительно облегчает составление тактики терапии недуга.

Медикаментозное лечение болезни может включать в себя приём:

  • антибактериальных средств – показано при цитомегаловирусном ретините, а также других вирусных и инфекционных разновидностях недуга;
  • противовирусных и антигистаминных лекарств;
  • глюкокортикостероидов;
  • ферментных препаратов;
  • веществ, направленных на укрепление сосудистой стенки;
  • витаминных комплексов.

При диагностировании специфических ретинитов предписываются препараты, направленные на устранение той или иной инфекции. Физиотерапевтические процедуры ограничиваются осуществлением лекарственного электрофореза.

В случаях кровоизлияния в сетчатку потребуется витрэктомия. При отслойке сетчатки показано проведение:

  • лазерной коагуляции;
  • криокоагуляции;
  • витреоретинальной операции.

Лечение пигментного ретинита до настоящего времени не разработано.

Возможные осложнения

Ретинит глаза – это довольно опасное заболевание, которое может привести к следующим последствиям:

  • полная отслойка сетчатки поражённого глаза;
  • атрофия или неврит зрительного нерва;
  • увеит;
  • эндофтальмит или панофтальмит;
  • полная утрата зрения;
  • потеря глаза.

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие ретинита, включают в себя:

  • своевременное обнаружение и полноценное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию подобной патологии;
  • исключение травмирования глаз;
  • использование средств защиты от влияния солнечного или ионизирующего излучения;
  • консультирование у специалиста по генетике – необходимо парам, которые решили завести ребёнка;
  • регулярное прохождение офтальмологического обследования.

Прогноз ретинита относительно благоприятный, что характеризуется различной степенью выраженности ухудшения зрительной функции. Полноценное восстановление зрения не наступает, даже при своевременно начатом лечении недуга. Кроме этого, высока вероятность развития серьёзных осложнений, которые могут привести к инвалидности пациента.

Ретинит

Ретинит – воспалительный процесс в сетчатке глаза, обусловленный эндогенными или экзогенными механизмами развития. Клинически ретинит проявляется снижением остроты зрения, изменениями границ поля зрения, метаморфопсией, нарушением цветоощущения. Диагностика ретинита включает проведение офтальмоскопии, визометрии, периметрия, цветового тестирования, флюоресцентной ангиографии глазного дна, ОКТ, электрофизиологических исследований. В лечении ретитнита используется местная и системная антибиотикотерапия, противовирусная терапия, кортикостероиды, сосудорасширяющие и метаболические препараты.

Общие сведения

Сетчатка (от лат. retina) является важнейшей и наиболее сложной структурой глаза, содержащей фоторецепторы (палочки и колбочки) и обеспечивающей функцию центрального и периферического зрения. Благодаря колбочкам достигается высокая острота зрения и цветовое восприятие, с помощью палочек — периферическое и сумеречное зрение. Поэтому при ретините, прежде всего, страдает зрительная функция. Ввиду анатомической связи с сосудистой оболочкой (хориоидеей), воспаление сетчатки редко протекает изолированно, а чаще проявляется в форме заднего увеита — хориоретинита.

Причины ретинита

В большинстве случаев развитие ретинита обусловлено гематогенным заносом в сетчатку микроорганизмов и их токсинов из внеглазных очагов инфекции. Ретинит может возникать на фоне сопутствующего течения пиелонефрита, пневмонии, эндокардита, рожи, туберкулеза, сифилиса, менингита, сепсиса. Возбудителями метастатического (септического) ретинита выступают стафило-, стрепто-, пневмококки, микобактерии туберкулеза, бледная трепонема и др. бактериальные возбудители.

Реже в офтальмологии встречаются ретиниты вирусной этиологии, вызываемые возбудителями простого герпеса, опоясывающего герпеса, аденовирусами, вирусом гриппа, кори и т. д. В некоторых случаях ретинит развивается при токсоплазмозе, тифах, саркоидозе, актиномикозе, бруцеллезе, лепре. Эндогенные ретиниты могут возникать на почве сахарного диабета, аутоиммунной патологии, лейкемии.

Экзогенные ретиниты могут быть обусловлены механическими повреждениями глаз с травмами сетчатки, глубокими ожогами, прободением язвы роговицы, воздействием ионизирующего излучения или прямых солнечных лучей. Наряду с этим, встречаются ретиниты неясной этиологии; кроме того, не исключается их наследственная обусловленность.

Классификация ретинита

В основу классификации положен этиологический принцип, в связи с чем выделяют эндогенные и экзогенные ретиниты. К эндогенным поражениям сетчатки относят:

  • ретиниты, развившиеся на фоне инфекционных заболеваний: туберкулезный, сифилитический, токсоплазменный, бруцеллезный, лепрозный, септический и др.
  • ретиниты, обусловленные заболеваниями обмена и системы крови: диабетический, альбуминурический, лейкемический и т. д.
  • ретиниты неясной этиологии: экссудативный, опоясывающий и пр.
  • наследственные ретиниты: пигментный ретинит и его разновидности. В современной офтальмологии наследственные ретиниты относят к дегенерациям сетчатки (ретинопатиям).

Экзогенные формы заболевания представлены солнечным, травматическим и другими разновидностями ретинита.

По локализации различают распространенный, диссеминированный ретинит и локализованный ретинит, развивающийся в центре сетчатки, вокруг сосудов или ДЗН.

Возникающее воспаление вызывает деструкцию элементов сетчатки в области воспалительного фокуса, лимфоцитарную инфильтрацию слоев сетчатки и хориоидеи. Организация очага воспаления сопровождается образованием рубцовой ткани. При ретините происходит распад нервных элементов сетчатки, жировая дистрофия ганглиозных клеток и опорных волокон Мюллера, разрушение палочек и колбочек, некротизация пигментного эпителия. Сосудистая реакция характеризуется явлениями васкулита, изменением калибра сосудов, их частичной закупоркой и конечной облитерацией. Нередко возникают обшир­ные геморрагии в самой сетчатке и под ней.

Симптомы ретинита

Воспаление сетчатки протекает безболезненно, поэтому основным субъективным проявлениям ретинита служит различная степень снижения остроты зрения. В наибольшей степени центральное зрение нарушается при локализации воспалительного очага в макулярной области; в этом случае также страдает цветовосприятие. При повреждении периферии сетчатки возникают дефекты поля зрения с выпадением определенных участков («туннельное зрение»), снижается темновая адаптация.

Нередко при ретините возникает метаморфопсия — искажение зрительного восприятия, расплывчатость предметов и фотопсия — ощущения световых вспышек (искр, молний) в глазах.

Разрешение ретинита сопровождается образованием об­ширных хориоретинальных рубцов и стойким снижением зрения. При ретините могут возникать кровоизлияния в ткани сетчатки и стекловидное тело (гемофтальм), экссудативная или тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. При распространении инфекции на другие ткани глаза может развиваться увеит, неврит зрительного нерва, эндофтальмит и панофтальмит с последующей потерей глаза.

Диагностика ретинита

Диагностику и дифференциальную диагностику различных форм ретинита проводят на основании офтальмологических тестов (визометрии, ахроматического и цветового определения полей зрения, компьютерной периметрии, цветового тестирования), осмотра структур глаза (офтальмоскопии, диафаноскопии, биомикроскопии глазного дна), оптических и рентгенологических исследований (ОКТ, флюоресцентной ангиографии). Этиология ретинита устанавливается на основе эпиданамнеза пациента.

Наибольшее значение в диагностике ретинита имеет оценка глазного дна. Офтальмоскопическая картина туберкулезного ретинита характеризуется диссеминированным поражением сетчатки с наличием многочисленных мелких или нескольких крупных хориоретинальных очагов. При сифилитическом ретините на периферии глазного дна определяются множественные очажки светлого и темного цветов («соль с перцем»), диффузный отек сетчатки и ДЗН, пигментированные участки атрофии сосудистой оболочки. Токсоплазменный ретинит протекает с поражением других оболочек глаза (иридоциклитом и эписклеритом); при офтальмоскопии определяется центральный рыхлый очаг желто-зеленого цвета с явлениями перифокального воспаления. При солнечном ретините на глазном дне вначале определяются желтовато-белые пятна с серым ободком, которые затем превращаются в четко очерченные красные очаги.

При исследовании полей зрения обнаруживают скотомы (периферические, околоцентральные, центральные), концентрическое сужение полей зрения. С помощью контрастной ангиографии сосудов сетчатки выявляются изменения сосудов: их сужение или расширение, неравномерность калибра, образование муфт, облитерация. Оптическая когерентная томография при ретините помогает оценить структурные изменения в тканях сетчатки. С целью более тщательной оценки функции сетчатки выполняют электрофизиологические исследования – электроретинографию, определение критической частоты слияния мельканий и др.

Для установления бактериального или вирусного возбудителя проводится посев крови на стерильность, ПЦР и ИФА исследование. При подозрении на аутоиммунную этиологию ретинита выполняют специфические иммунологические пробы.

К диагностике и лечению ретинитов специфической этиологии кроме офтальмолога привлекаются другие узкие специалисты: фтизиатр, венеролог, инфекционист, ревматолог, эндокринолог-диабетолог и др.

Лечение ретинита

Установление причины и возбудителя ретинита в значительной мере облегчает его лечение. Назначается этиологически обоснованная комплексная противовоспалительная терапия: антибиотики (местные инстилляции, парентеральное введение), кортикостероиды (глазные капли и мази). При ретинитах вирусной природы применяются противовирусные препараты (субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции индукторов интерферона, прием ацикловира внутрь и т. д.). При туберкулезном, сифилитическом, токсоплазменном и других специ­фических ретинитах в терапию включаются препараты, на­правленные на лечение конкретной инфекции.

В комплексной терапии ретинита используются сосудорасширяющие и спазмолитические средства, препараты, улучшающие метаболизм в тканях сетчатки (витамины групп А, Е, В др.). Показаны процедуры электрофореза с раствором кальция хлорида.

При гемофтальме прибегают к витрэктомии; при отслойке сетчатки проводят процедуру лазеркоагуляции.

Прогноз и профилактика

Исходом ретинита во всех случаях служит в различной мере выраженное ухудшение зрительной функции. Полного восстановления зрения, как правило, не происходит.

Профилактика эндогенных ретинитов сводится к раннему выявлению и адекватному лечению основного заболевания. Необходимо избегать травм глаза, для предотвращения солнечного ретинита – использовать средства защиты глаз от светового излучения.

Ретиниты (воспаление сетчатки): симптомы и лечение

Ретинитом называют воспаление сетчатки. Изолированно ретинит встречается достаточно редко, а чаще всего протекает сочетано с поражением сосудистой оболочки глаза — хориоидеей. Поэтому чаще эту патологию офтальмологи рассматривают в рамках хориоретинита.

Причины ретинитов

В сетчатке располагаются два вида рецепторов: палочки и колбочки. Первые отвечают за периферическое и сумеречное зрение, а вторые — за остроту зрения и цветовосприятие. Именно поэтому при поражении сетчатки возникает нарушение зрения.

Как правило, ретинит развивается при гематогенном заносе инфекции из воспаленных внутренних органов через центральную артерию. Сетчатка тесно соприкасается с сосудистой оболочкой глаза, из-за чего воспалительный процесс достаточно стремительно распространяется с одной оболочки на другую. В таком случае говорят о развитии хориоретинита.

Ретинит развивается вследствие таких причин:

  1. Инфекционные заболевания организма (туберкулез, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирусная, герпесная инфекция);
  2. Коллагенозы (ревматизм);
  3. Аллергические процессы в организме;
  4. Заболевания крови (лейкозы);
  5. Эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  6. Наследственные факторы (дегенеративные изменения сетчатки);
  7. Травмы глаз;
  8. Интоксикации;
  9. Ионизирующее излучение.

Симптомы заболевания

Сетчатка не имеет чувствительной иннервации, именно поэтому ее поражение протекает без болевых ощущений. Прежде всего, больного беспокоит ухудшение зрения. При локализации воспалительного очага в области макулы нарушается центральное зрение, а также цветовосприятие. При поражении периферии сетчатки у пациента отмечается выпадение полей зрения, кроме того, нарушается сумеречное зрение.

Часто при ретинитах больных беспокоят метаморфопсии, то есть, расплывчивость предметов и фотопсии — появление вспышек перед глазами.

При отсутствии лечения воспалительные очаги могут трансформироваться в обширные рубцы, что приводит к ухудшению зрения.

Септический ретинит

Возникает при заносе в сетчатку гноеродных микроорганизмов из воспаленных внутренних органов. Метастатический ретинит развивается при пневмонии, эндокардите, менингите, сепсисе (в частности послеродовом). При септическом ретините происходит поражение сосудов сетчатки.

Недуг может спровоцировать развитие метастатической офтальмии. При этой болезни на глазном дне образуются множественные белесоватые очаги, расположенные около сосудов. Воспалительные очаги в области макулы нередко приобретают звездчатую форму. Постепенно воспалительный процесс прогрессирует, развивается отек диска зрительного нерва, при этом стекловидное тело тускнеет, его гнойное расплавление приводит к панофтальмиту.

Вирусные ретиниты

Вызываются вирусами гриппа, аденовируса, герпеса. При гриппе изменения сетчатки наблюдаются достаточно часто. Прежде всего, нарушается прозрачность сетчатки в различной степени. Так, у одних больных может наблюдаться всего лишь слабое диффузное помутнение оболочки, а у других — появление белых пятен различной величины. Помутнение сетчатки вызвано набуханием межуточного вещества.

Помутневшие участки напоминают вату, располагаются в основном в области макулы, а также вокруг диска зрительного нерва. Сосуды, расположенные в этой области, не визуализируются.

Со временем белые пятна уменьшаются, становятся прозрачнее, а затем исчезают. Восстанавливается зрение. Однако течение заболевания нередко приобретает рецидивирующий характер. Стоит опасаться экссудативной отслойки сетчатки, а также пигментной дистрофии сетчатки.

Цитомегаловирусный ретинит

Это медленно развивающаяся инфекция сетчатки, которая возникает у людей с иммунодефицитными состояниями, в частности при ВИЧ. На глазном дне формируется медленно растущий ретинальный очаг, постепенно захватывающий все слои сетчатки. По мере распространения воспалительного очага может возникнуть гематогенная отслойка сетчатки. Зачастую очаг располагается в заднем полюсе, хотя воспалительный процесс может локализоваться абсолютно в любом участке сетчатки.

Сифилитический хориоретинит

Сифилис — это венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Инфицирование тканей глаза при сифилисе происходит во вторую-третью стадию заболевания. Также встречается хориоретинит у детей при врожденном сифилисе.

Для врожденного сифилитического хориоретинита характерен симптом «соли с перцем», когда на периферии глазного дна отмечается множество очагов белого цвета, перемежающихся с темными очагами. Этот признак сохраняется всю жизнь.

При приобретенном сифилисе наблюдаются признаки диффузного хориоретинита. Отмечается отек сетчатки и диска зрительного нерва, в стекловидном теле присутствует тонкая диффузная взвесь в сочетании с грубыми плавающими помутнениями. Кроме того, могут возникать кровоизлияния в сетчатку. После стихания острой фазы сифилиса образуются множественные атрофические очаги хориоидеи, частично пигментированные.

Токсоплазмозный ретинит

Развитие токсоплазмозного ретинита зачастую связано с внутриутробным инфицированием. Но стоит отметить, что симптомы поражений глаз далеко не всегда проявляются в раннем возрасте.

При неактивной форме заболевания обнаруживаются застаревшие крупные атрофические или же рубцовые хориоретинальные очаги с гипертрофией пигментного слоя сетчатки. Очаги чаще единичные, чем множественные, располагаются в заднем полюсе глаза.

В острую фазу токсоплазмоза на глазном дне, а также по краю старых изменений возникают новые воспалительные очаги. Стоит опасаться экссудативной отслойки сетчатки, а также ретинальных кровоизлияний.

Туберкулезный ретинит

При заносе микобактерий в глаз поражается, прежде всего, сосудистая оболочка. При периферической локализации воспалительного процесса на периферии сетчатки возникает штопорообразная извитость сосудов, а вдоль венозной стенки происходит скопление фибрина в виде муфты. По ходу вен визуализируются гранулемы, которые представляют собой белые очажки удлиненной формы. Происходит кровоизлияние с развитием гемофтальмита, что способно спровоцировать тракционную отслойку сетчатки.

Ревматический ретиноваскулит

При этом недуге на глазном дне отмечаются белесоватые муфты с зазубренными краями, располагающиеся по ходу сосудов, а также периваскулярный полосчатый отек сетчатки. Кроме того, могут возникать кровоизлияния. При отсутствии лечения также страдают сосуды диска зрительного нерва, что влечет следом ухудшение зрения. В дальнейшем в области диска формируются экссудативные очаги звездчатой формы. При отсутствии своевременной терапии развивается вторичный периваскулярный фиброз.

Пигментный ретинит

Пигментный ретинит является дистрофическим, а не воспалительно-ифекционным заболеванием, но традиционно относится к группе ретинитов. Это наследственное, дегенеративное заболевание сетчатки, связанное с аномалиями фоторецепторов или пигментного эпителия сетчатки.

Прогрессирование заболевания приводит к утрате большого объема фоторецепторов и как следствие возможного развития слепоты. У больного отмечаются такие симптомы:

  • Ночная слепота;
  • Отсутствие центрального или периферийного зрения;
  • Сеточное зрение;
  • Нечеткость зрения;
  • Плохое различение цветов.

При офтальмоскопии определяются отложения пигмента в виде так называемых костных телец, уменьшение количества и утонщение кровеносных сосудов, восковидная бледность диска зрительного нерва.

Ретинит Коатса

Это достаточно редкое врожденное нарушение, вызывающее частичную или полную слепоту. Причины возникновения не известны. Характеризуется аномальным развитием сосудов позади сетчатки. В итоге развивается массивная экссудация и кровоизлияния в наружных слоях сетчатки. Так, между сетчаткой и хориоидеей концентрируется экссудат и кровь. Эти факторы могут привести к отслойке сетчатки.

Недуг обнаруживается в детском или подростковом возрасте, чаще среди мужчин. В большинстве случаев поражается один глаз. Больного беспокоят затуманенное зрение, ухудшение зрения, фотопсии. Интересным признаком недуга является тот факт, что на фотографиях, сделанных со вспышкой, у больного глаза желтые, а не красные. Это объясняется отражением света от отложений холестерина в сетчатке.

При офтальмоскопии в сетчатке визуализируются ватообразные очаги без четких границ, а также прерывающиеся сосуды. Очаги зачастую располагаются вблизи желтого пятна или же диска зрительного нерва. По мере развития недуга очаги увеличиваются, сливаются между собой. Характерным признаком является наличие милиарных аневризм по ходу вен.

Лечение ретинита

Лечение ретинита консервативное. Схема лечения выглядит следующим образом:

  • Применение антибактериальных средств, с учетом чувствительности микроорганизма;
  • Применение противовирусных препаратов (ганцикловир, ацикловир);
  • Введение глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон) периокулярно и внутрь;
  • Ретробульбарное введение ферментов (гемаза, лидаза, фибринолизин) для рассасывания воспалительного очага;
  • Применение медикаментов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорутин, дицинон, аскорбиновая кислота).

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

9,986 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Ретинит — воспаление сетчатки глаза. Причины, Симптомы, Лечение

Ретинит — воспаление сетчатки глаза. Ретинит может развиваться на фоне внешних или внутренних воздействий, проявляясь различными нарушениями зрения, в том числе изменением полей зрения, аномалиями цветовосприятия.

Методы диагностики включают периметрию, офтальмоскопию, ангиографию глазного дна и т.д.

Терапия основывается на применении антибактериальных средств, глюкокортикостероидов, противовирусных препаратов, сосудистых и метаболических лекарств.

Сетчатка — одна из самых сложных по строению и функционированию структур глаза. Она образована фоторецепторами (колбочками, палочками), которые играют важнейшую роль в обеспечении нормального зрения, как центрального, так и периферического.

Рецепторы-палочки отвечают за сумеречное и периферическое зрение, а колбочки — за четкость изображения и цветовосприятие. То есть при воспалительных процессах в сетчатке нарушается функция зрения в разных его проявлениях.

Поскольку сетчатка глаза непосредственно связана с хориоидеей (сосудистой сеткой), в патологический процесс вовлекается и эта структура глаза, а заболевание обретает характер хориоретинита.

Ретинит: причины заболевания

В большинстве случаев воспаление сетчатки происходит в результате проникновения в глаз болезнетворных микроорганизмов с током крови из других органов.

Так, ретинит нередко развивается параллельно с обострением или первичным эпизодом пиелонефрита, при инфицировании человека рожей, туберкулезом, сифилисом, при общем заражении крови, а также на фоне менингитов, эндокардитов.

В этом случае возбудителями болезни являются специфические и неспецифические микробы — бледная трепонема, микобактерия туберкулеза, стафилококки, стрептококки и т.д.

Возможна и вирусная этиология заболевания, но такие случаи диагностируются значительно реже. Среди вирусов вызвать проявления ретинита способны ВПГ 1,2 типа, вирус ветряной оспы, гриппа, кори, аденовирусы и другие. Изредка ретинит развивается, сопутствуя бруцеллезу, микоплазмозу, хламидиозу, сыпному тифу.

Нередко ретинит появляется у людей, больных сахарным диабетом, тяжелыми системными патологиями, лейкемией. Возможно и прямое инфицирование глаза болезнетворными бактериями при травме сетчатки, ее ожоге или ином повреждении, после операции, из-за перфорации язвенного дефекта роговицы.

Этиология некоторых ретинитов так и остается невыясненной, более того, есть теория о наследственной предрасположенности к развитию болезни.

Виды ретинитов

По происхождению ретиниты дифференцируют на экзогенные и эндогенные.

Среди экзогенных (вызванных внешними факторами) ретинитов выделяют:

  • солнечные;
  • травматические;
  • постоперационные и т.д.

Из эндогенных (появляющихся на фоне внутреннего влияния) известны:

  • инфекционные ретиниты (сифилитические, туберкулезные, стафилококковые, лепрозные, вирусные и т.д.);
  • ретиниты, сопутствующие системным заболеваниям (лейкемический, диабетический и др.);
  • ретиниты наследственные (ретинопатии, или процессы дегенерации сетчатки глаза);
  • ретиниты с невыясненными причинами (опоясывающий, экссудативный и др.).

По области распространения патологического процесса ретинит может быть диффузным, диссеминированным, локально ограниченным (появляется в середине сетчатки или окружает сосуды).

Ретинит: патогенез

После развития очага воспаления наблюдается нарушение структуры составляющих сетчатки и последующее пронизывание (инфильтрация) лимфоцитами пораженного участка сетчатки и хориоидеи. Воспалительные явления активизируют процессы формирования рубцовой ткани.

Ретинит сопровождается жировым перерождением нервных ганглиев, некрозом нервных клеток сетчатки, распадом участков пигментного эпителия.

Патологические изменения сосудистой сетки представлены васкулитами, уменьшением просвета сосудов, их стенозированием и облитерацией.

Часто во время ретинита формируются зоны геморрагии в области сетчатки.

Симптомы ретинита

Как правило, при ретините не возникает болевых ощущений. Поэтому пациент может обнаружить признаки патологии лишь по той или иной степени понижения качества зрения. Если очаг воспаления сформировался в макулярной зоне, изменяется функция центрального зрения и верного восприятия цветовой гаммы изображения.

Если воспалительные явления распространились по периферии сетчатки, развивается «туннельное зрение», ограничивающее обзор по боковым сторонам, а также нарушается сумеречное зрение.

Часто при ретинитах наблюдается двоение предметов, искажение их контуров, появление фотовспышек, искр перед глазами. По мере стихания воспалительных процессов на сетчатке и хориоидее образуется рубцовая ткань, в результате чего острота зрения может сильно снижаться.

Осложнением ретинита может стать гемофтальм (излияние крови в сетчатку, стекловидное тело) и даже отслойка сетчатки. Поражение зрительного нерва способно стать причиной атрофии его ветвей.

Дальнейшее распространение инфекционных частиц приводит к развитию увеитов, эндофтальмитов, панофтальмита, что очень опасно ввиду высокого риска потери органа зрения.

Диагностика ретинита

Основными методами диагностики являются осмотр глаза, стандартная проверка остроты зрения, визиометрия, цветовой тест на определение полей зрения, а также цветовое тестирование, компьютерная периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия.

Дополнительно могут потребоваться рентгенографические, КТ или МРТ исследования структур глаза.

Важную роль играет обследование глазного дна. Так, при ретините туберкулезной этиологии наблюдается диссеминированное поражение сетчатки и присутствие на ней множества хориоретинальных очагов.

Если ретинит вызван возбудителем сифилиса, по краям глазного дна визуализируются мелкие чередующиеся участки (темные и светлые), отечность сетчатки, атрофированные сосуды в виде пятнистой пигментации.

Ретинит по причине инфицирования токсоплазмозом развивается с быстрым вовлечением прочих участков глаза и часто сопровождается эписклеритом, иридоциклитом. Внешне очаг воспаления выглядит как рыхлый участок желтого, зеленоватого цвета.

Солнечные ретиниты при диагностике выявляются в виде светло-желтых пятен, имеющих сероватый ободок, которые со временем преобразуются в яркие красные зоны.

Во время обследования у пациента обязательно проверяют правильность полей зрения. При ретинитах обнаруживаются так называемые «слепые участки» (скотомы), а также сильное сужение полей зрения. Оценить распространение патологии на сосудистую сетку сетчатки позволяет выполнение ангиографии с контрастом.

Таким образом выявляется расширение, стеноз сосудов, изменение их размеров, явления облитерации. Изменения структуры сетчатки помогает выявить оптическая МРТ. Проверить сохранность функционирования сетчатки способна электроретинография.

Из лабораторных методов исследования используют анализы методом ИФА, ПЦР отделяемого из глаза, а также анализ крови на стерильность с целью точного установления возбудителя болезни.

Если заболевание вызвано системными патологиями, проводится соответствующая диагностика с привлечением ревматолога, диабетолога, эндокринолога, гематолога и т.д.

Лечение ретинита

Выбор способов лечения обусловлен разновидностью ретинита и точной диагностикой его возбудителя. Исходя из имеющихся данных, медикаментозное лечение может включать:

  1. антибактериальные препараты в виде капель, таблеток;
  2. местные глюкокортикостероиды (гели, капли, мази);
  3. противовирусные препараты (закапывания, инъекции, пероральный прием препаратов интерферона, ацикловира и т.д.);
  4. специфические противотуберкулезные средства и другие препараты.

Дополнительно назначаются средства для стабилизации состояния сосудов, улучшения трофики тканей, спазмолитики, витамины и метаболические препараты, средства для ускорения регенерации тканей.

При осложнении ретинита гемофтальмом проводят операцию по удалению стекловидного тела (витрэктомию). Отслойка сетчатки потребует экстренного выполнения лазерной коагуляции.

Прогноз, профилактика ретинитов

Как правило, заболевание приносит ухудшение зрительной функции той или иной степени выраженности. Практически ни у одного больного не наблюдается 100-процентного восстановления зрения.

Меры предупреждения патологии заключаются в предотвращении осложнений основной болезни и ее своевременном лечении или корректировке.

В профилактические мероприятия входит и снижение вероятности травмирования глаз, а также уменьшение вредного влияния солнечных лучей при помощи ношения очков с УФ-фильтрами.

Читать еще:  Симптомы ибс лечение
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector