2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нефропатия лечение препараты

Содержание

Лечение осложнений при сахарном диабете — нефропатия почек

Диабет в современном мире давно приобрел недобрую славу как неинфекционная эпидемия.

Заболевание за последние годы существенно помолодело, среди пациентов эндокринологов – и 30, и 20-летние.

Если у диабетиков 1 типа одно из осложнений – нефропатия может появиться через 5-10 лет, то при сахарном диабете 2 типа ее часто констатируют уже на момент постановки диагноза.

Симптомы болезни

Диагноз диабетическая нефропатия указывает на поражение в почках фильтрующих элементов (клубочков, канальцев, артерий, артериол) как результат сбоя в метаболизме углеводов и липидов.

Основная причина развития нефропатии у диабетиков – повышение уровня глюкозы в крови.

На ранней стадии у больного появляется сухость, неприятный вкус во рту, общая слабость и сниженный аппетит.

Также среди симптомов – повышение количества выделяемой мочи, частые ночные позывы к мочеиспусканию.

О нефропатии свидетельствуют и изменения в клинических анализах: снижение уровня гемоглобина, удельного веса мочи, повышенный уровень креатинина и др. На более запущенных стадиях к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, кожный зуд, отеки и гипертония.

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы правильно установить диагноз, врач должен удостовериться, что работа почек дала сбой именно вследствие диабета, а не других болезней.

Больному следует сдать анализ крови на креатинин, мочи на альбумин, микроальбумин и креатинин.

Базовыми показателями для диагностики диабетической нефропатии есть альбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ).

При этом именно повышение экскреции альбумина (белка) с мочой свидетельствует о начальном этапе заболевания.

СКФ на ранних стадиях также может давать повышенные значения, которые снижаются с прогрессированием болезни.

СКФ рассчитывают с помощью формул, иногда – через пробу Реберга-Тареева.

В норме показатель СКФ равен или больше 90 мл/мин/1,73м2. Диагноз «нефропатия почек» ставят больному, если у него на протяжении 3 и более месяцев отмечается пониженный уровень СКФ и есть отклонения в общем клиническом анализе мочи.

Выделяют 5 основных стадий болезни:

Лечение

На ранней стадии болезни клинические рекомендации больному назначает терапевт и врач-эндокринолог. Если у больного поражение выше 3 стадии, он обязан наблюдаться у нефролога на постоянной основе.

Основные цели в борьбе с нефропатией неразрывно связаны с лечением диабета в целом. К ним относят:

  1. снижение уровня сахара в крови;
  2. стабилизация АД;
  3. нормализация уровня холестерина.

Медикаментозные препараты для борьбы с нефропатией

Для лечения повышенного давления во время диабетической нефропатии хорошо себя зарекомендовали ингибиторы АПФ.

Они в целом хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему и уменьшают риск возникновения последней стадии нефропатии.

Иногда на эту группу препаратов у больных возникает реакция в виде сухого кашля, тогда предпочтение нужно отдать блокаторам рецепторов ангиотензина-II. Они немного дороже, но не имеют противопоказаний.

Одновременно применять ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина нельзя.

При снижении СКФ больному нужно откорректировать дозу инсулина и сахароснижающих препаратов. Это может сделать только врач исходя из общей клинической картины.

Гемодиализ: показания, эффективность

Иногда медикаментозное лечение не дает желаемых результатов и СКФ становится ниже 15 мл/мин/м2, тогда пациенту назначают заместительную почечную терапию.

Также к ее показаниям относят:

  • явное повышение уровня калия в крови, которое не снижается медикаментозно;
  • задержку жидкости в организме, что может вызвать тяжелые последствия;
  • видимые симптомы белково-энергетической недостаточности.

Одним из существующих методов заместительной терапии, наряду с перитонеальным диализом и трансплантацией почки, есть гемодиализ.

Чтобы помочь больному, его подключают к специальному аппарату, который выполняет функцию искусственной почки – очищает кровь и организм в целом.

Этот метод лечения доступен в отделениях стационара, так как пациент должен находиться возле аппарата около 4 часов 3 раза в неделю.

Гемодиализ позволяет профильтровать кровь, вывести из организма токсины, яды, нормализовать артериальное давление.

Среди возможных осложнений – снижение артериального давления, инфекционное заражение.

Противопоказаниями для гемодиализа являются: тяжелые психические расстройства, туберкулез, рак, сердечная недостаточность, инсульт, некоторые заболевания крови, возраст более 80 лет. Но в очень тяжелых случаях, когда жизнь человека держится на волоске, противопоказаний для гемодиализа нет.

Гемодиализ позволяет на время восстановить функцию почек, в целом он продлевает жизнь на 10-12 лет. Чаще всего врачи используют этот метод лечения как временный перед трансплантацией почки.

Диета и профилактика

Больной нефропатией обязан использовать все возможные рычаги для лечения. Правильно подобранная диета не просто поможет в этом, а и улучшит общее состояние организма.

Для этого пациенту следует:

  • минимально употреблять белковую пищу (особенно животного происхождения);
  • ограничить использование соли во время готовки;
  • при пониженном уровне калия в крови добавлять в рацион продукты, богатые этим элементом (бананы, гречку, творог, шпинат и др.);
  • отказаться от острой, копченой, маринованной, консервированной пищи;
  • употреблять качественную питьевую воду;
  • перейти на дробное питание;
  • ограничить в рационе продукты с высоким содержанием холестерина;
  • отдавать предпочтение «правильным» углеводам.

Диета с низким содержанием белков в пище – базовая для больных нефропатией. Научно доказано, что большое количество белковой пищи в рационе имеет прямое нефротоксическое действие.

На разных стадиях заболевания диета имеет свои особенности. Для микроальбуминарии белок в общем рационе должен составлять 12-15%, то есть не более 1 г на 1 кг массы тела.

Если пациент страдает повышенным артериальным давлением, нужно ограничить суточное употребление соли до 3-5 г (это примерно одна чайная ложка). Пищу нельзя досаливать, суточная калорийность не выше 2500 калорий.

На стадии протеинурии употребление белка нужно снизить до 0,7 г на килограмм веса, а соли – до 2-3 г в сутки. Из рациона пациент должен исключить все продукты с высоким содержанием соли, предпочтение отдать рису, овсяной и манной крупе, капусте, моркови, картофелю, некоторым сортам рыбы. Хлеб можно только бессолевой.

Диета на стадии хронической почечной недостаточности предполагает снижение употребления белка до 0,3 г в сутки и ограничение в рационе продуктов с фосфором. Если пациент чувствует «белковое голодание», ему назначают препараты с незаменимыми эссенциальными аминокислотами.

Для того чтобы низкобелковая диета была эффективной (то есть тормозила прогрессирование склеротических процессов в почках) лечащий врач должен добиться стойкой компенсации углеводного обмена и стабилизировать АД у больного.

Читать еще:  Холязионы век лечение у детей

Низкобелковая диета имеет не только преимущества, но и свои ограничения и недостатки. Больной должен систематически контролировать уровень альбумина, микроэлементов, абсолютное количество лимфоцитов и эритроцитов в крови. А также вести дневник питания и регулярно корректировать свой рацион, зависимо от вышеперечисленных показателей.

Полезное видео

Комментарии специалистов о проблемах почек при сахарном диабете в нашем видео:

Диабетическая нефропатия почек – болезнь, которую нельзя вылечить за один поход в больницу. Она требует комплексного подхода и налаженного контакта пациента с врачом. Только строгое выполнение указаний медиков может улучшить клинический статус больного и отсрочить развитие тяжелых почечных патологий.

Проявление нефропатии у детей и взрослых: способы диагностики и лечение

Есть такие болезни, которые проявляются почти сразу после того, как возбудитель проник внутрь организма.

Но бывают протекающие без симптомов, пока орган не перестанет работать, и жизни больного будет угрожать опасность.

Нефропатия относится именно к таким опасным заболеваниям, поэтому знать о ней просто необходимо.

Основная информация

Само понятие «нефропатия» не означает конкретной патологии. Так медики называют болезнь, при которой разрастается соединительная ткань и почечные канальцы. Результатом патологии является нарушение работы почек, выполняющих роль фильтров кровотока и выводящих мочу.

Это определение собирательное. Оно означает наличие дисфункции в почках, и часто используется в предварительной диагностике. Но после обследования больного, диагноз часто уточняется.

Причины возникновения

В организме все взаимосвязано, потому нарушение в одном органе обязательно влечет за собой дисфункции других. Нефропатию вызывают такие заболевания:

  • патологические отклонения в эндокринных железах (диабет здесь лидирует);
  • опухолевидные разрастания;
  • врожденные отклонения в почечных структурах;
  • нарушения в обменных процессах;
  • разные патологии почечной системы, включая отклонения в структурных тканях;
  • патологии во время беременности.

Виды болезни

По очагу распространения нефропатию тяжело классифицировать, поскольку его нет. В зависимости от природы патологии, различают разные типы нефропатии:

  1. Диабетический, развивающаяся при тяжелых степенях диабета, как осложнение.
  2. Гипертонический, вызывающий поражение почек. Этот тип гипертензивной патологии состоит из нескольких разновидностей.
  3. Тубулоинтерстициальный тип, возникающий при аутоиммунных болезнях. Он ведет довольно быстро к дисфункции почек.
  4. Ишемическая, являющаяся следствием атеросклерозной патологии почечных сосудов.
  5. Токсический тип развивается при отравлении ядами, химическими веществами. К этому типу относится токсическое и лекарственное нефропатическое расстройство. Лекарственную нефропатию провоцируют часто препараты, которые вводятся больному для диагностики других заболеваний.
  6. Паранеопластический – поражение, которое развивается под действием злокачественной опухоли.
  7. Рефлюкс – нефропатия, возникающая при возвратном потоке мочи. Этот тип развивается обычно у детей.
  8. Нефропатия периода вынашивания плода. Она иногда приводит к осложнениям во время родов, например, в преэклампсии.
  9. Нефропатия оксалатная достаточно частая среди пациентов, особенно у детей. Здесь главным показателем ее развития является наследственный фактор.

У каждого заболевшего при диагностировании максимально точно определяется тип болезни. Различают сроки возникновения, тяжесть процесса.

Проявление клинической картины

Проявление симптомов зависит от фона, при котором нефропатия развивается.

Но все равно замещение структурных клеток на соединительные проходит поначалу без симптомов, поскольку организм стремится негативные последствия нейтрализовать.

Когда патология развивается до степени декомпенсации, проявляются клинические признаки. Но эти симптомы не относятся к специфическим для именно этого заболевания.

Так, например, склероз почечных тканей часто вторичен, развивается параллельно другому недугу. По этой причине признаки склероза накладываются на симптомы первичного заболевания.

Неспецифическими симптомами, иногда означающими нефропатию у больного, можно считать такие:

  • повышенная утомляемость, приступы слабости;
  • хроническая жажда;
  • повышенная нервная раздражимость;
  • тошнота и рвота;
  • частые приступы мигрени;
  • отеки и высокое давление;
  • в моче обнаруживается белок.

При гипертонической болезни симптомы проявляются в зависимости от степени развития основного заболевания.

И определить при этом нефропатию можно только на последних стадиях гипертонии, раньше симптомов просто нет. Пациенты страдают от головных болей, постоянного ощущения усталости, колебаний давления. Но это не специфично для признаков данного недуга. На него могут указывать:

  • недостаточная эффективность действия противогипертонических лекарств;
  • сильные отеки;
  • не сбиваемое лекарствами давление;
  • аммиачный запах из полости рта;
  • привкус металла во время еды и при приеме лекарства.

При «интересном положении» главным симптомом опасной болезни является повышенное давление. 1 стадия нефропатии обычно не берется во внимание при вынашивании беременности. А вот со второй и третьей стадией женщины уже обращаются с жалобами.

На поздних сроках беременности встречаются виды неуточненной патологии при развитии водянки и при гипертонических заболеваниях или нефритах.

Характеризует такую патологию протеинурия, отечность и скачки давления. При этом появляются приступы мигрени, наблюдается ухудшение зрения.

Нефропатия, причиной которой являются анальгетики – наиболее часто встречаемая из всех типов токсических расстройств почек, причем встречается она чаще у женского пола.

Причина кроется в злоупотреблении препаратами, содержащими фенацетин.

Признаки контраст-индуцированной нефропатического расстройства появляются резко и остро от воздействия веществ, в состав которых входит йод.

Их используют при диагностике некоторых заболеваний. Вероятность ее развития увеличивается, если возраст больного превысил 70-летний рубеж, или имеются в прошлом заболевания почек, сердца или анемия.

Оксалатную форму обнаруживают по повышенному содержанию оксалатов в моче.

Без лечения она приводит к хроническим расстройствам почечной системы. Нефропатическое отклонение у детей долгое время протекает без симптомов.

У большей половины является дисметаболической, выявляется только по анализам.

Разные нарушения, которые приводят к образованию солей в составе мочи, встречаются у трети детей. Но дети, имеющие такое заболевание, часто имеют признаки дистонии гипотонического типа, страдают аллергиями и ожирением.

Методы диагностики

Для проведения диагностики нефропатических отклонений проводятся биохимический, а также общий анализ крови, такие же анализы мочи, пробы по Ребергу, Зимницкому.

Кроме того, проводится УЗИ или компьютерная томография почек и сосудистой системы этих органов.

Способы терапии

Клиническая и фоновая картина патологии, ставшей причиной нефропатии, позволяют решить вопрос о необходимости лечения больного в стационаре.

Например, в случае токсической нефропатии, требуется срочное лечение в клинических условиях, а наследственную можно корректировать и амбулаторным методом.

Лечение заключается в следующих этапах:

  • устранении фактора, повлекшего нефропатию;
  • купировании некоторых симптомов (это могут быть отеки, давление, нарушения в мочеиспускании).

Процедуры для лечения заболевания очень разные. Так, если пациент страдает диабетом, главную роль отводят лечению инсулином.

Для гипертонической патологии применяется комплексный курс терапии гипотензивными препаратами, диуретиками и другими средствами, помогающими уменьшить проявления недуга.

При токсической нефропатии, бывает необходимо провести курс интенсивного лечения, направленного на вывод лекарства, восстановление работы почек.

Основой лечения нефропатии, которая вызвана мочекаменной болезнью, является устранение препятствий для вывода мочи. В этом случае накладывается подкожная нефростома, ставится катетер.

Камень, блокирующий вывод мочи, медики предлагают измельчить литотрипсией или устранить его уретеро или нефроскопом.

Врачи часто вводят ингибиторы АПФ, проводят гемодиализ. Если процедуры не эффективны, врачи прибегают к трансплантации почки.

Лечение патологии у беременных проводят только в стационаре. Курс терапии должен включать следующее:

  • строгий постельный режим;
  • применение препаратов, содержащих белок;
  • использование диуретиков;
  • употребление витаминов;
  • применение препаратов калия;
  • назначение гипотензивных средств;
  • применение спазмолитиков.
Читать еще:  Детский храп во сне причины и лечение

Народные средства

Лечение нефропатии методами народной медицины может быть лишь вспомогательным. Медицинские методы должны преобладать. Народные препараты используются только после консультации с медиками.

Есть несколько рецептов травяных отваров и настоев, которые обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами:

  1. Брусничные ягоды положительно влияют на почки и улучшают мочевыделительную функцию. Для этого необходимо ягоды смешать пополам с сахаром, затем сложить смесь в банки, закрыть их и поместить в холодное место. Для применения ягоды разводят с водой и пьют как компот.
  2. Арбузная кожура просто заваривается и пьется, как чай. Такой отвар помогает снимать отеки.
  3. В случае хронического и острого нефрита, устранить признаки болезни помогают листья толокнянки. Столовую ложку листьев и заливают стаканом воды, варят, пока не выкипит треть жидкости. Принимать нужно четверть часа после приема еды маленькими глоточками трижды в день.
  4. Корни ежевики, измельчают и варят его в 5 литрах воды, пока не выпарится половина жидкости. Отвар принимают по половине стаканчика трижды в день.
  5. Корень солодки, сваренный на слабом огне четверть часа, настаивают час. После настаивания соединяют солодку с отваром березовых листьев с пасленом. Принимают смесь по две ложки после приема пищи четырежды в день.
  6. 25 г фенхеля заливают литром воды, кипятят пару минут на паровой бане, настаивают 10 минут и принимают по стакану трижды в течение дня.

Есть еще несколько рецептов приготовления народных средств, но эти используются чаще всего.

Улучшения состояние правильным питанием

При лечении необходимо также соблюдение определенной диеты. Ее назначает лечащий врач, которые основывается на результатах обследования.

При токсической форме патологии нужно обязательное исключение контакта с вредными веществами. Следует также исключить продукты с повышенным содержанием соли, копчености, острые.

В меню должны входить продукты, которые содержат суточное количество витаминов и минеральных веществ.

Лечение детей

Родителям нужно знать, что лечение в данном случае зависит и от того, насколько добросовестно они выполняют комплекс рекомендаций врача:

  • сбалансированность индивидуальной диеты для ребенка;
  • оптимальность питьевого режима;
  • соблюдение режима медикаментозного лечения.

Отвар овсяных зерен можно давать ребенку при почечных патологиях. Он будет очень полезен. Врачи также рекомендуют давать детям арбузы, потому как они обладают мочегонным эффектом и способствуют выводу солей. Но и тут требуется соблюдать меру.

Прогнозы к выздоровлению

Если рекомендации соблюдать максимально, наступит выздоровление. Редко принятые меры не приводят к нужному результату, недуг прогрессирует.

В этом случае патология угрожает перерасти в воспаление почек. В тяжелых случаях может быть назначена операция трансплантации почки. Но такие ситуации бывают редко.

Если игнорировать симптомы и негативные проявления длительное время, это может привести к смертельному исходу.

Профилактические меры

Для профилактики болезни, особенно у детей в необходимо важно соблюдение правил питания и питья. Родители должны помнить о соблюдении гигиены, стараться не допустить инфекций мочевой и половой систем.

Простыми, эффективными являются процедуры закаливания ребенка. Не менее важны занятия спортом, активный отдых.

Обменная нефропатия

Заболевание почек, причиной развития которого является нарушение обменных процессов в организме, называют обменная нефропатия. Лечение чаще всего немедикаментозное и направлено на нормализацию метаболизма. Если заболевание прогрессирует, то пациенту могут быть назначены лекарственные средства.

Чаще всего наблюдается обменная нефропатия у детей. Однако, развитие вторичной формы заболевания возможно в любом возрасте. Клинически нефропатия проявляется по-разному, симптомы зависят от вида нарушения обмена веществ.

Препараты при обменной нефропатии

Классификация обменной нефропатии

Обменная нефропатия в зависимости от типа кристаллов солей, которые обнаруживают в моче, делится на несколько видов:

  • оксалатная – встречается чаще всего (в 90% случаев), в моче обнаруживают соли оксалатов;
  • фосфатная – в моче обнаруживают фосфаты;
  • уратная – в моче в большом количестве обнаруживают соли мочевой кислоты (ураты);
  • цистиновая – повышенная концентрация цистина в моче;
  • смешанная – в моче обнаруживают фосфаты, ураты, оксалаты.

Каждый из вышеперечисленных видов обменной нефропатии имеет свои причины, клиническую картину и схему лечения.

Причины обменной нефропатии

Чаще всего причиной развития заболевания становятся:

  • отравление;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенные спортивные и физические нагрузки;
  • диатез;
  • однообразное питание;
  • токсикоз во время беременности;
  • интоксикация организма.

Помимо общих существует ряд частных причин, которые могут вызвать развитие обменной нефропатии:

  • пиелонефрит;
  • нехватка витаминов Е, А, В6, калия, магния;
  • перенасыщение цистином;
  • накопление оксалатов;
  • избыток витамина Д в организме.

Обменная нефропатия: симптомы

Оксалатная форма нефропатии может развиться сразу после рождения ребенка, но чаще всего заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно. У большинства детей с обменной нефропатией есть близкие родственники, страдающие сахарным диабетом, спондилезом, желчекаменной или мочекаменной болезнью, подагрой.

Кристаллы в моче обычно впервые обнаруживают в возрасте 5-7 лет. Причем в большинстве случаев это происходит случайно, после сдачи планового анализа мочи. Однако родители могут самостоятельно заметить, что моча у ребенка стала мутной, появляется осадок, на стенках горшка со временем образуется стойкий налет.

Появление таких симптомов – это повод обратиться к врачу и пройти обследование. Выявление обменной нефропатии на ранних стадиях существенно облегчит лечение и улучшит прогноз заболевания.

Кроме этого, обменная нефропатия у детей может проявляться следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • субфебрильная температура;
  • боли в спине;
  • болезненное мочеиспускание;
  • частые позывы в туалет;
  • вздутие живота;
  • аллергические высыпания на коже;
  • головные боли;
  • диспепсия;
  • покраснение и зуд в паху;
  • ВСД;
  • мышечная гипотония;
  • энурез.

Диагностика обменной нефропатии

Основными методами диагностики данной патологии являются:

  • общий анализ мочи – обнаруживают кристаллы солей;
  • биохимический анализ мочи – выявляют повышение концентрации солей;
  • исследование АКОСМ (антикристаллообразующей способности мочи);
  • тесты на кальцификацию – выявляют нарушения клеточного обмена кальция;
  • УЗИ почек.

Выявление кристаллов в моче еще не является основанием для постановки диагноза обменная нефропатия, так как появление кристаллов в моче у детей бывает временным явлением и не обязательно говорит о стойком нарушении метаболизма. Для подтверждения диагноза необходим биохимический анализ мочи.

Обменная нефропатия: лечение

Лечится обменная нефропатия почек долго и комплексно. Основное внимание уделяют немедикаментозным методам лечения.

Для предотвращения образования кристаллов и камней в мочевыводящих путях необходимо потреблять достаточное количество жидкости. Кроме этого, следует изменить режим питания.

Если у пациента уратная обменная нефропатия, то нужно исключить употребление спиртного, бобовых культур, мясных бульонов, субпродуктов (почки, печень). Для снижения концентрации в крови мочевой кислоты показано назначение аллопуринола.

Цистиновая обменная нефропатия у взрослых лечится снижением потребления яиц, мяса, рыбы, творога.

Если диагностирована оксалатная обменная нефропатия, то из рациона исключают шпинат, шоколад, щавель, мясные блюда. В рационе должно содержаться больше щелочных продуктов (минеральная вода, груши, сухофрукты). Кроме этого, показано назначение антиоксидантов и поливитаминных комплексов.

При всех видах обменных нефропатий показан прием мембранных протекторов, которые помогают сохранить целостность клеток почек, и предупреждают развитие почечной недостаточности.

Читать еще:  Конъюнктивит при простуде лечение

Лечение обменных нефропатий – это долгий, часто пожизненный процесс, поэтому важно неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача, которые касаются диеты, образа жизни, приема лекарственных средств.

При развитии такого осложнения, как инфекционный пиелонефрит показан прием антибактериальных препаратов. При развитии мочекаменной болезни проводят консервативное и оперативное лечение, направленное на удаление конкрементов из почек и мочевыводящих путей.

Первичная обменная нефропатия у детей имеет неблагоприятный прогноз из-за того, что быстро развивается почечная недостаточность. Вторичная обменная нефропатия почек имеет более благоприятный прогноз.

Соблюдение специальной диеты, употребление достаточного количества жидкости, своевременное лечение инфекционных заболеваний мочевыводящих путей позволяет нормализовать обменные процессы и добиться восстановления основных показателей мочи.

В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты для лечения обменной нефропатии у взрослых и детей, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

  • Новомегин;
  • Комплекс ферментов Биокаскад;
  • Пробинорм;
  • Бурдок-С и ряд других.

Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с доктором.

Профилактика обменной нефропатии

Обменная нефропатия, симптомы и способы лечения которой описаны выше, может быть предотвращена.

Основным методом профилактики заболевания является правильное, сбалансированное питание и употребление достаточного количества жидкости.

При риске развития обменной нефропатии следует избегать употребления следующих продуктов:

  • бобовые культуры;
  • крепкий кофе, какао;
  • петрушка, щавель, салат;
  • кондитерские изделия;
  • копченое и жареное мясо;
  • смородина;
  • сыр, творог;
  • цитрусовые;
  • консервы;
  • мучные изделия, макароны;
  • куриные яйца.
  • свежие огурцы;
  • фрукты;
  • кабачковая икра;
  • тушеная или вареная капуста, картофель;
  • овощные супы.

Необходимо выпивать в сутки не менее двух литров жидкости и регулярно проходить профилактическое обследование для того, чтобы вовремя обнаружить какие-либо патологические изменения в организме.

Лечение нефропатии

Лечение нефропатии I и II степени требует комплексного подхода. Лечение нефропатии проводится только в стационарных условиях. Создается лечебно-охранительный режим, который подкрепляется назначением отвара или настойки валерианы и пустырника и транквилизаторов (сибазон, нозепам). Седативный эффект транквилизаторов можно усилить добавлением антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин).

Диета при лечении нефропатии не требует строгого ограничения жидкости. Пища должна быть богатой полноценными белками (мясо, рыба в отварном виде, творог, кефир и др.), фруктами, овощами. Разгрузочные дни проводят один раз в неделю (яблочно-творожные, кефирные и др.).

Лечение нефропатии I и II степени

Интенсивность гипотензивной терапии зависит от степени тяжести гестоза. При нефропатии I степени можно ограничиться энтеральным или парентеральным введением но-шпы, эуфиллина, папаверина, дибазола; при нефропатии II степени назначают метилдофу, клофелин.

Многие годы для лечения нефропатии с успехом использовали магния сульфат — идеальное средство для лечения гестоза, оказывающее патогенетически обоснованное седативное, гипотензивное и мочегонное действие. Он ингибирует функцию тромбоцитов, является спазмолитиком и антагонистом кальция, усиливает выработку простациклина, влияет на функциональную активность эндотелия. Д. П. Бровкин (1948) предлагал следующую схему внутримышечного введения магния сульфата: 24 мл 25% раствора трижды вводится через 4 ч, последний раз -через 6 ч. В настоящее время при нефропатии I степени используют меньшие дозы магния сульфата: дважды в сутки вводят внутримышечно 10 мл 25% раствора. При нефропатии II степени отдают предпочтение внутривенному способу введения препарата: начальная часовая доза магния сульфата составляет 1,25-2,5 г сухого вещества, суточная -7,5г.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока, оптимизации микроциркуляции в почках назначают инфузионную терапию (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, гемодез, солевые изотонические растворы, при гипопротеинемии — альбумин). Общее количество вливаемых растворов составляет 800 мл.

В комплекс лечебных средств включают витамины С, B1, В6, Е.

Эффективность лечения нефропатии зависит от степени тяжести: при нефропатии I степени, как правило, терапия результативна; при нефропатии II степени требуются большие усилия и время. Если в течение 2 нед не удается добиться стойкого эффекта, то необходимо готовить беременную к родоразрешению.

Лечение нефропатии III степени

Лечение нефропатии III степени проводится в отделении или палате интенсивной терапии. Эта стадия гестоза, наряду с преэклампсией и эклампсией, относится к тяжелым формам гестоза. Всегда существует угроза перехода ее в следующие фазы развития токсикоза (преэклампсию, эклампсию) и опасность для жизни плода. Поэтому терапия должна быть интенсивной, патогенетически обоснованной, комплексной и индивидуальной.

В процессе лечения нефропатии врачи (акушер и реаниматолог) ставят и решают следующие основные задачи:

  1. обеспечить охранительный режим;
  2. ликвидировать сосудистый спазм и гиповолемию;
  3. предупредить или лечить гипоксию плода.

Женщина должна соблюдать постельный режим. Ей назначают малые транквилизаторы: хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам) и др. Для усиления седативного эффекта добавляют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).

Снятие сосудистого спазма и ликвидация гиповолемии осуществляются параллельно. Обычно лечение начинают с внутривенного капельного введения магния сульфата и реополиглюкина. В зависимости от исходного уровня артериального давления к 400 мл реополиглюкина добавляют 30-50 мл 25% магния сульфата (при АДср 110-120 мм рт. ст.- 30 мл, 120-130 мм рт. ст.- 40 мл, свыше 130 мм рт. ст.- 50 мл). Средняя скорость введения раствора -100 мл/ч. Внутривенное введение магния сульфата требует тщательного наблюдения за больной: не допускать резкого снижения АД, следить за возможным угнетением нервно-мышечной передачи (проверять коленные рефлексы), следить за дыханием (возможно угнетение дыхательного центра). Во избежание нежелательных эффектов после достижения гипотензивного результата скорость вливания можно уменьшить до поддерживающей дозы — 1 г сухого вещества магния сульфата в течение 1 ч.

Лечение магния сульфатом сочетают с назначением спазмолитиков и сосудорасширяющих средств (но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, метилдофа, апрессин, клофелин и др.).

При необходимости используют ганглиоблокирующие препараты (пентамин, гигроний, имехин и др.).

Для ликвидации гиповолемии, кроме реополиглюкина, применяют гемодез, кристаллоидные растворы, глюкозу и глюкозо-новокаиновую смесь, альбумин, реоглюман и др. Выбор лекарственных средств и объема инфузии зависит от степени гиповолемии, коллоидно-осмотического состава и осмолярности крови, состояния центральной гемодинамики, функции почек. Общее количество вливаемых растворов при нефропатии III степени составляет 800-1200 мл.

Включение диуретиков в комплексную терапию тяжелых форм гестоза должно быть осторожным. Диуретики (лазикс) назначают при генерализованных отеках, высоком диастолическом АД при восполненном объеме циркулирующей плазмы, а также в случае острой левожелудочковой недостаточности и при отеке легких.

Сердечные средства (корглюкон), гепатотропные препараты (эссенциале, карсил) и витамины B1, B6, С, Е являются необходимой составной частью лечения тяжелой формы ОПГ-гестоза.

Весь комплекс терапевтических средств способствует коррекции гиповолемии, снижению периферического артериоспазма, регуляции белкового и водно-солевого обмена, улучшению микроциркуляции в жизненно важных органах матери, оказывает положительное действие на маточно-плацентарный кровоток. Добавление трентала, сигетина, кокарбоксилазы, вдыхание кислорода, проведение сеансов гипербарической оксигенации улучшают состояние плода.

К сожалению, на фоне существующей беременности не приходится рассчитывать на полную ликвидацию тяжелой нефропатии, поэтому, проводя интенсивную терапию, необходимо готовить больную к бережному для нее и ребенка родоразрешению. Во избежание тяжелых осложнений, которые могут привести к гибели матери и плода, при отсутствии явного и стойкого эффекта срок лечения составляет 1-3 дня.

«Методы лечения нефропатии, препараты» — статья из раздела Токсикозы беременных

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector