0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мегаколон детей симптомы и лечение

Содержание

Мегаколон у детей: что нужно делать?

Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой кишки. Это состояние может иметь врожденный и приобретенный характер, но мегаколон у детей – это чаще всего врожденная аномалия развития. Среди клинических признаков заболевания ведущим является хронический запор. В лечении могут быть использованы как консервативные, так и оперативные варианты решения проблемы.

Причины и виды заболевания

Различают несколько вариантов мегаколона, развитие которых провоцируется различными факторами. Современная классификация предусматривает выделение следующих форм заболевания:

  • идиопатическая, то есть неизвестного происхождения, действие конкретного провоцирующего фактора не установлено;
  • нейрогенная возникает вследствие органического поражения нервных стволов, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
  • токсическая отмечается на фоне приема некоторых медикаментов или попадания в организм токсических субстанций;
  • эндокринная является одним из многочисленных клинических проявлений ряда заболеваний гормональной природы;
  • психогенная развивается при неврозах и некоторых других психических заболеваний;
  • обструктивная отмечается в случае наличия механического препятствия в пищеварительном тракте или близко прилегающих к нему органах брюшной полости;
  • аганглиозная (она же болезнь Гиршпрунга) –вариант генетической аномалии, при которой часть толстой кишки лишена иннервации, поэтому не может должным образом сокращаться.

После изучения предложенной классификации становится понятным, что действие некоторых факторов можно и нужно предотвратить (проникновение в организм ребенка токсических соединений), а некоторые причины (разнообразные аномалии развития) устранить и предотвратить просто невозможно.

Мегаколон у детей – заболевание достаточно редкое. Наиболее часто встречающийся вариант – это болезнь Гиршпрунга и идиопатическая форма (вместе составляют около 35% всех случаев), обструктивная встречается в 10% случаев, частота встречаемости психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 1-2%. Только аганглиоз наиболее типичен для мальчиков, остальные формы этой болезни с одинаковой частотой встречаются у деток обоих полов.

У ребенка любого возраста мегаколон проявляется расширением диаметра или увеличением длины определенного участка толстой кишки, а также значительным утолщением ее стенки. Чем длиннее этот участок и чем дальше от прямой кишки он расположен, тем более тяжелое течение заболевание можно прогнозировать.

Перерастянутая толстая кишка не может выполнять необходимую функциональную нагрузку – завершать процессы всасывания питательных веществ, формировать каловые массы и естественным образом их удалять. Чрезмерно увеличенная толстая кишка становится патологическим резервуаром для каловых масс. Это приводит к развитию эндогенной интоксикации вследствие процессов брожения и гниения в кишечнике у ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы мегаколона определяются локализацией пораженного участка толстой кишки и его протяженностью. В соответствии с анатомическим строением кишечника различают:

  • ректальный вариант (поражается только прямая кишка или отдельные ее участки);
  • ректосигмоидальный (в процесс вовлекается сигмовидная кишка);
  • сегментарный (отмечается несколько патологически расширенных участков на разных уровнях кишечника);
  • субтотальный (расширена почти половина всей толстой кишки);
  • тотальный (поражены все части толстой кишки).

В соответствии с клиническими признаками мегаколона выделяют 3 степени тяжести (стадии) заболевания:

  • компенсированная – клинические признаки возникают только при существенных нарушениях ухода за ребенком, общее физическое и психо-эмоциональное развитие не нарушено, при необходимом лечении и коррекции образа жизни качество жизни ребенка высокое;
  • субкомпенсированная – симптоматика болезни постепенно и упорно нарастает, отмечаются начальные признаки нарушения физического развития в результате прогрессирующего нарушения пищеварительных процессов;
  • декомпенсированная – клинические симптомы постоянны и не устраняются консервативным лечением, отмечается явное нарушение физического и эмоционального развития ребенка, нередко присоединяются осложнения.

Клиническая симптоматика мегаколона практически одинакова у ребенка любого возраста, единственное отличие – ребенок более старшего возраста может более детально описать собственные ощущения.

Среди наиболее типичных признаков болезни известны:

  • ежедневные затруднения с опорожнением у ребенка первого года жизни; запоры могут продолжаться много дней, отхождение газов и каловых масс только после клизмы;
  • прогрессирующий метеоризм, который, собственно обуславливает не соответствующее возрасту ребенка увеличение живота (так называемый «лягушачий живот»);
  • при надавливании на живот ребенка можно обнаружить плотные петли кишечника или же так называемый симптом «глины» — в месте надавливания остается ямка.

При отсутствии лечения и выраженного нарушения метаболических процессов отмечаются:

  • прогрессирующие упорные запоры и метеоризм;
  • каловые завалы и камни;
  • гипотрофия, несоответствие физического развития ребенка возрастным нормам;
  • анемия (вследствие нарушения витаминного обмена);
  • каловая интоксикация, в результате которой ребенок любого возраста постоянно заторможенный, сонливый, вялый, плохо усваивает любую информацию.

При полном отсутствии лечения или тотальном поражении кишечника отмечаются признаки дисбактериоза кишечника или кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Мегаколон может быть диагностирован буквально в первые дни жизни ребенка, менее тяжелые формы болезни – в пределах первого года жизни. Проблемы отхождения каловых масс и постоянный метеоризм с течением жизни ребенка не только не исчезают, а постепенно нарастают, особенно с момента введения прикорма и взрослой пищи. Эта проблема не должна остаться незамеченной.

Родители должны всесторонне обследовать ребенка при нарушения стула, а не откладывать решение проблемы на более позднее время или ожидать самопроизвольного излечения (его просто не будет).

Общие правила диагностики

Необходимый первичный осмотр и обязательный комплекс исследований назначит детский или семейный врач. В дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов: детского хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Комплекс назначаемых в таких случаях исследований наиболее часто включает:

  • общий клинический развернутый анализ периферической крови и мочи;
  • биохимические тесты, отражающие состояние и функциональную полноценность печени и почек;
  • копрограмму, посев испражнений на дисбактериоз и патогенную флору;
  • колоно- и ирригоскопия;
  • обзорную контрастную рентгенографию (с контрастной бариевой смесью) для оценки локализации и протяженности измененного участка толстой кишки;
  • томографию (позитронно-эмиссионную или магнитно-резонансную) для оценки состояния других органов брюшной полости;
  • генетические и гистохимические тесты для исключения или подтверждения наследственных заболеваний и синдромов.

Общие направления лечения

Радикальное лечение любого варианта мегаколона одно – оперативное вмешательство. Оно подразумевает иссечение измененного участка кишечника и последующее восстановление его целостности. Наиболее подходящий возраст ребенка для оперативного вмешательства 2-3 года, когда еще нет изменений физического и психосоматического плана. При более тяжелых формах мегаколона (тотальная или субтотальная) оперативное вмешательство показано в более ранние сроки.

Хирургическому лечению всегда предшествует консервативное. В ряде случаев этого варианта терапии будет достаточно для нормального развития ребенка и операции можно будет избежать.

Комплексная консервативная терапия включает:

  • диетическое питание, которое способствует регулярному опорожнению кишечника; пищевой рацион такого ребенка должен содержать достаточное количество пищевых волокон (фрукты и овощи по сезону), злаковые культуры (каши, запеканки), кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты (курага, изюм, чернослив);
  • ежедневный массаж живота несильными круговыми движениями по часовой стрелке;
  • достаточная физическая активность и специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса;
  • так как любые слабительные в данном случае противопоказаны, в пищевой рацион рекомендуется включать растительное масло (по 2 десертные ложки 3 раза в день деткам дошкольного и школьного возраста);
  • регулярного опорожнения кишечника ребенка следует добиваться при помощи различных вариантов (гипертонических, очистительных, сифонных);
  • после успешного завершения клизмы рекомендует ставить ребенку газоотводную трубку.

Доктор Комаровский, как и многие детские доктора, настаивает на необходимости раннего обследования ребенка при подозрении на мегаколон, тщательном уходе за ребенком и только после этого – проведении оперативного вмешательства.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется правильный пищевой рацион и прочие общие моменты, направленные на недопущение прогрессирования болезни.

Что такое мегаколон?

По частоте диагностирования заболевания кишечника занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Одной из неприятных и в то же время опасных патологий считается мегаколон. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Что такое мегаколон?

Мегаколон представляет собой патологическое состояние толстого кишечника, при котором он гипертрофируется, в результате чего отдельный участок или орган в целом увеличивается в диаметре. Болезнь наблюдается среди взрослых и детей, в большинстве случаев поражается сигмовидный отдел кишечника. Патология может носить врождённый и приобретённый характер.

Читать еще:  Лечение эпидемический кератоконъюнктивит

При развитии мегаколона у пациента возникают различные неприятные симптомы. Кроме того, формируется психотравма, которая не должна остаться без внимания при лечении заболевания.

В зависимости от причины, которая привела к развитию подобных изменений в кишечнике, патология делится на следующие виды:

  1. Болезнь Гиршпрунга, или аганглиоз. Эта форма является врождённой. Она характеризуется отсутствием в ректосигмоидальном отделе нервных сплетений, что приводит к прекращению в нём перистальтики. В ходе переваривания пищи комок достигает этого участка и не может продвигаться дальше. Проявления патологического процесса начинают возникать ещё в раннем детстве.
  2. Идиопатический. Данный тип мегаколона диагностируют в случаях, когда истинную причину развития болезни установить не удалось.
  3. Эндокринный. Возникает на фоне расстройства работы эндокринных структур: поджелудочной, щитовидной, половых желёз, гипофиза.
  4. Психогенный. Данный вид мегаколона, как правило, наблюдается у пациентов с расстройствами психики.
  5. Нейрогенный. Развивается в случаях повреждения нервных структур толстого кишечника или при патологиях головного или спинного мозга.
  6. Обструктивный. Такой тип патологического состояния возникает при наличии механических препятствий в кишечнике, затрудняющих продвижение каловых масс. Это могут быть свищи, рубцы, спайки, последствия воспалительных процессов.
  7. Токсический. Считается одним из наиболее опасных типов мегаколона, так как может привести к летальному исходу. Развивается вследствие инфекционных процессов в полости тонкой кишки, может осложняться сепсисом.

Независимо от формы мегаколона заболевание требует обязательного лечения. Провести необходимые терапевтические мероприятия может только специалист.

Причины

Спровоцировать развитие мегаколона могут различные факторы, однако они несколько отличаются в зависимости от происхождения патологического процесса. Приобретённые формы чаще возникают вследствие таких состояний:

  • влияние медикаментозных средств;
  • амилоид кишечника;
  • травматические повреждения стенок пищеварительного канала;
  • болезнь Паркинсона;
  • недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
  • наличие рубцов, свищей, коллагенозов в кишечнике;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • онкологические процессы.

Спровоцировать развитие врождённого типа болезни могут факторы, которые влияют на процесс формирования плода ещё в период эмбрионального роста. Это могут быть:

  • нарушение проводимости нервных импульсов;
  • полное или частичное отсутствие нервных окончаний, отвечающих за регуляцию работы кишечника.

Чтобы провести правильное лечение мегаколона у взрослого или ребёнка, начинать нужно именно с выявления первопричины патологического процесса.

Клиническая картина

Степень тяжести мегаколона определяется распространённостью патологического процесса. Именно от этого зависит насколько выраженной будет симптоматика. При врождённой форме она начинает проявляться в первые дни после появления на свет или же спустя 2-3 месяца.

У таких детей отмечается:

  • раздутый живот;
  • метеоризм;
  • отсутствие дефекации на протяжении 1-2 недель;
  • рвота, тошнота, признаки обезвоживания организма (из-за интоксикации организма).

В некоторых случаях после длительного запора развивается понос. Как правило, опустошение кишечника происходит только после постановки сифонной клизмы. При пальпации передней стенки живота удаётся обнаружить плотные тяжи скопившихся каловых масс.

Для мегаколона характерны увеличенный живот и раздутый кишечник

Характерным признаком мегаколона является так называемым симптом глины: при нажатии на поражённую область остаётся ямка.

Однако врождённый мегаколон может проявляться не только среди детей, но и у взрослых. У таких пациентов болезнь Гиршпрунга длительное время характеризуется только стойкими запорами. Лишь к 20-30-летнему возрасту могут появиться дополнительные симптомы болезни, которые и помогают провести диагностику и лечение.

  1. Больные страдают от хронических запоров, метеоризма, боли. Причём отсутствие дефекации невозможно устранить путём коррекции рациона или с помощью медикаментозных средств. Освободить кишечник удаётся только после постановки клизмы или газоотводной трубки. Каловые массы имеют зловонный запах. В них присутствуют элементы непереваренной пищи, слизь, кровь.
  2. Живот становится раздутым, периодически беспокоит рвота, в массах можно обнаружить прожилки жёлчи.
  3. Из-за постоянных запоров происходит накопление токсических веществ в организме, что становится причиной ухудшения общего состояния больного. Отмечаются:
    • головокружение;
    • потеря массы тела;
    • вялость;
    • сонливость;
    • апатичность;
    • тахикардия;
    • снижение работоспособности;
    • тошнота и рвота.
  4. При отсутствии своевременного лечения раздутый участок толстого кишечника приводит к деформации и смещению внутренних органов. Это проявляется в следующем:
    • нарушается работа лёгких, сердца;
    • грудная клетка становится бочкообразной;
    • отмечается тахикардия, нарушение ритма, учащение дыхательных движений;
    • увеличивается риск возникновения пневмонии, бронхита из-за застойных явлений в лёгких.
  5. Развивается нарушение метаболических процессов, лицо, конечности становятся отёчными, отмечается цианоз кожи, анемия.
  6. Со стороны пищеварительной системы может возникнуть:
    • дисбактериоз;
    • прободение;
    • каловый перитонит;
    • перфорация слизистой;
    • острая кишечная недостаточность.

Данная патология требует обязательного лечения на ранних этапах, так как запущенные стадии могут привести к тяжёлым осложнениям.

Диагностика

Определить наличие мегаколона можно только после того, как пациент пройдёт полное медицинское обследование. Прежде всего, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента, во время которого объективно оценивает состояние больного. Обязательно пальпируется живот. Это помогает выявить болезненность, вздутие живота, симптом «глины», характерный именно для мегаколона.

Для подтверждения диагноза назначаются такие методы исследований:

  1. Анализ крови общий. Позволяет определить лейкоцитоз, а также возможное развитие анемии.
  2. Эндоскопическое исследование кишечника. Даёт возможность увидеть поражённый участок, оценить его размеры, степень запущенности патологического процесса.
  3. Анализ кала. Позволяет определить присутствие признаков дисбактериоза кишечника, а также примеси крови, слизи, непереваренных кусочков пищи. Также проводится посев кала на возможное определение инфекции.
  4. Рентгенологическое исследование. Определяет локализацию раздутого участка кишечника, возможные деформации или смещение внутренних органов.
  5. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества. Выявляет суженные и расширенные зоны кишечника, сглаженность его стенок.
  6. Колоноскопия, ректороманоскопия. Используются для осмотра стенок толстого кишечника.
  7. Биопсия с последующим гистологическим осмотром полученного материала. Даёт возможность увидеть строение стенок, определить наличие нервных окончаний в них.
  8. Аноректальная манометрия. Применяется для оценки ректального рефлекса. При помощи данного метода диагностики врач может идентифицировать происхождение болезни.

Как правило, мегаколон развивается достаточно медленно, поэтому для его диагностики может понадобиться много исследований, особенно если болезнь находится на ранних стадиях, когда симптоматика ещё не имеет выраженного характера.

Лечение

Прежде чем назначать лечение, врач должен определить тип мегаколона. Устранить проявления патологического процесса можно при помощи консервативных методов и хирургического вмешательства. Каждый из них имеет свои чёткие показания.

Консервативное

Консервативное лечение мегаколона является комплексным и предполагает применение таких способов:

  1. Диета. Коррекция питания проводится с целью смягчения каловых масс и облегчения их выхода из кишечника. Больным рекомендуется употреблять продукты, богатые грубой клетчаткой. Можно есть злаковые каши, овощи, фрукты, чернослив, кисломолочные продукты.
  2. Медикаментозные средства. Для лечения могут применяться такие группы препаратов:
    • антибиотики: назначаются в случаях, когда мегаколон сопровождается инфекционным процессом или при угрозе развития сепсиса;
    • бактериальные препараты: Бифидумбактерин, Бификол колибактерин;
    • средства для улучшения моторики кишечника: Гексал, Домперидон, Мотиллиум, Мотилак;
    • ферментативные препараты: Панкреатин, Креон, Панзинорм, Пангрол.
  3. ЛФК. Лечебная физкультура при такой патологии направлена на укрепление мышц брюшины. При мегаколоне необходимо выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц живота
  4. Массаж живота. Этот метод также даёт хороший результат в комплексной терапии. Необходимо совершать слегка надавливающие движения по часовой стрелке (начиная от области расположения желудка). Процедуру необходимо делать за четверть часа до приёма пищи, чтобы ускорить эвакуацию каловых масс.
  5. Клизмы. Такие процедуры используются регулярно для облегчения отхождения каловых масс. Какой именно тип клизмы необходим в конкретном случае может определить только врач с учётом состояния пациента. Применяются различные виды:
    • вазелиновые;
    • сифонные;
    • очистительные;
    • гипертонические.
  6. Электростимуляция. Данная процедура предполагает воздействие на поражённый участок толстого кишечника низкочастотными токами, которые способствуют повышению моторики и ускорению эвакуации каловых масс.
  7. Кроме того, врач может рекомендовать употребление растительного масла, это поможет ускорить процесс очищения кишечника. Взрослым можно пить по 30-45 мл трижды в день, детям будет достаточно 15 мл (1 столовая ложка) 1 раз в сутки.

Важно! Ни в коем случае нельзя использовать для лечения этого заболевания слабительные средства, так как при длительном употреблении они приводят к развитию кишечной непроходимости.

Продукты, рекомендованные при заболевании (галерея)

Хирургическое

Если консервативные методы не дают желаемого эффекта, применяют хирургический способ устранения проблемы. Также операция проводится при врождённой форме болезни, детям рекомендуется подобное вмешательство в возрасте 2-3 лет. Оно заключается в удалении поражённого отдела кишечника.

При обструктивной форме мегаколона проводится удаление непосредственно первопричины патологического процесса, то есть спаек, рубцов, суженных участков. После иссечения обе части кишечника сшиваются между собой. Когда противопоказания к хирургическому лечению отсутствуют, в ходе второй операции участки стенок соединяют.

Читать еще:  Оперативное лечение плоскостопия у детей

В некоторых случаях за одну операцию полностью вырезать мегаколон невозможно. В таких ситуациях устанавливается колостома, каловые массы собираются с помощью калосборника. Если второй этап операции провести нельзя, больной живёт с выведенной в бок брюшины кишкой всю жизнь.

В послеоперационном периоде пациентам назначаются антибактериальные и противовоспалительные медикаменты, витамины. Также стоит придерживаться диеты, в состав которой входит кисломолочная продукция, пища с большим содержанием грубой клетчатки: фрукты, злаки, овощи. Кроме того, в период реабилитации больной проходит курс ЛФК, рекомендуется делать массаж брюшной стенки с целью укрепления мышц. На протяжении 18 месяцев после проведения лечебных мероприятий пациенты находятся на диспансерном учёте.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения мегаколон может сопровождаться такими последствиями:

  • каловый перитонит;
  • дисбактериоз;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость;
  • прободение кишечника;
  • внутреннее кровотечение;
  • острая кишечная недостаточность;
  • перфорация.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие мегаколона, нужно придерживаться простых правил:

В целях профилактики мегаколона необходимо есть побольше овощей и фруктов

  1. Правильное питание. Стоит есть побольше кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, злаков, ограничить употребление пищи, которая способствует развитию запоров: кисели, свежая выпечка, кондитерские изделия.
  2. Достаточный уровень активности.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Профилактические курсы массажа брюшной стенки. Достаточный тонус мышц способствует нормальной перистальтике кишечника.

Оптимальные физические нагрузки и правильное питание являются неотъемлемой частью профилактики, так как именно эти факторы чаще всего приводят к развитию патологии.

Прогноз

Продолжительность жизни и её качество после лечения зависят от степени запущенности патологического процесса. Если мегаколон был диагностирован на ранних стадиях, то адекватная и своевременная терапия помогает устранить проблему и вернуть пациента к привычному образу жизни.

Запущенный мегаколон, как правило, имеет менее оптимистичный прогноз. В случаях поражения большого участка, развития стойких запоров, а также при наличии яркой симптоматики и осложнений летальный исход наступает практически у каждого пациента.

Мегаколон считается тяжёлой патологией, которая может стоить жизни пациента, однако при своевременной диагностике и проведении необходимых лечебных мероприятий больной вскоре полностью избавляется от болезни, возвращаясь к привычному ритму жизни.

Мегаколон у детей

Под понятием мегаколона подразумевают аномалию, выраженную увеличением толстой кишки. Патология может проявляться в виде нетипичного изменения размеров в длину или в диаметре. Это состояние может привести к нарушению общей моторики и смещению внутренних органов, в частности, расположенных в брюшной полости, включая легкие.

Причины

То, как проявляется заболевание, напрямую зависит от его формы. На сегодняшний день специалисты выделяют три ключевых типа:

1. Мегаколон врожденного характера.

2. Болезнь врожденного характера, также известная под термином функционального мегаколона. Причина скрывается в психогенных запорах.

3. Симптоматический тип, вызываемый заболеваниями, сопровождаемыми сужением анального отверстия.

От чего может быть врожденный мегаколон? Этот диагноз обуславливается недостаточным наличием или полным отсутствием рецепторов – нервных сплетений. Сужение данного участка ЖКТ-системы влечет за собой невозможность прохождения каловых масс, что уменьшает перистальтику. Заболевание врожденного типа является результатом расстройства формирования нервных клеток в период беременности.

Приобретённой форме заболевания могут предшествовать:

  • токсичное повреждение нервных окончаний в стенках толстого кишечника;
  • расстройства ЦНС;
  • травмы;
  • новообразования опухолевого типа;
  • продолжительные запоры от 4-х дней и более.

Данные факторы могут вызвать нарушения двигательной функции рассматриваемого сегмента кишечника на различных участках, а впоследствии и зарастание внутрикишечного просвета. Наличие механических «барьеров» мешает каловым массам проходить по кишечнику, что завершается расширением или увеличением толстой кишки. В условиях перерастяжения, часть ЖКТ-системы не способна решать естественные задачи. Таким образом, увеличенная кишка превращается в резервуар для отходов, что ведёт к общей интоксикации организма эндогенного характера из-за брожения и гниения продуктов жизнедеятельности.

Симптомы

Первые признаки заболевания могут различаться в зависимости от локализации очага поражения и его размеров. С учетом анатомии кишечника, предусмотрено несколько вариантов расположения:

  • ректальный – увеличена прямая кишка или её сегменты;
  • ректосигмоидальный – дополнительно увеличена сигмовидная кишка;
  • сегментарный – увеличены некоторые участки разных частей кишечника;
  • субтотальный – увеличены почти 50 процентов толстой кишки;
  • тотальной – увеличена вся толстая кишка.

Определить заболевание можно, обратив внимание на набор типичных признаков, которыми оно проявляется:

  • Регулярное опорожнение кишечника вызывает проблемы. отмечаются многодневные запоры, газы и каловые массы отходят только после использования клизмы.
  • Очевиден метеоризм, склонный к прогрессированию. Живот ребёнка раздутый, его размеры не соответствуют нормам для конкретного возраста.
  • В результате надавливания на переднюю стенку брюшной полости можно распознать уплотнения кишечника или заметить проявления в виде сохранения ямок на месте надавливания.

Диагностика мегаколона у ребёнка

Пытаясь определить причину заболевания и поставить точный диагноз, врач проводит первичный осмотр с физикальным обследованием. Изучает анамнез, производит пальпацию, осматривает несовершеннолетнего пациента. Анализы и методы инструментальной диагностики, используемые при работе с мегаколоном, включают в себя:

  • Лабораторное исследование крови и мочи.
  • Тесты на биохимию для оценки функциональности и состояния почек, печени. Лабораторное исследование каловых частиц, посев на дисбактериоз и признаки патогенных факторов.
  • Колоноскопию и ирригоскопию. Контрастное рентеновское обследование с бариевой смесью для определения локализации и размеров пораженного сегмента кишки.
  • Магнитно-резистентную или позитронно-эмиссионную томографию для обследования внутренних органов системы пищеварения в целом.
  • Обследование генетиками, тесты на гистохимию, позволяющие определить связь между заболеванием и наследственным фактором, а также диагностировать прочие врожденные синдромы.

Осложнения

Не все родители реально объективно оценивают, чем опасны, казалось бы, типичные проблемы со стулом. В действительности, когда речь идёт о мегаколоне, отсутствие лечения влечёт за собой:

  • прогрессирующий метеоризм;
  • продолжительные запоры;
  • образование каловых завалов и камней;
  • гипотрофию;
  • анемию;
  • сильную интоксикацию продуктами брожения и гниения каловых масс.

Лечение

Если болезнь была выявлена своевременно, то решая, что делать при разработке дальнейшего лечения, в большинстве случаев специалисты отдают предпочтение консервативной терапии. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы ребёнок чувствовал себя хорошо и развивался в соответствии с возрастом, и физически, и психоэмоционально. В других случаях лечить заболевание необходимо хирургическими методами.

Что можете сделать вы

Желая оказать качественную первую помощь своему ребёнку вместе с врачами, родители могут:

  • Обеспечить пациенту диетическое сбалансированное питание.
  • Выполнять самостоятельный массаж живота ребёнка, осуществляя движения по кругу по направлению часовой стрелки.
  • Следить за тем, чтобы ребёнок выполнял упражнения из комплекса лечебной физкультуры, развивал мышцы пресса.

Что делает врач

Для того чтобы вылечить ребёнка консервативными методами, врач назначает необходимые стимулирующие препараты. Первостепенной задачей специалиста является разработка индивидуальной диеты, обучение родителей правильному выполнению необходимых процедур для ежедневного опорожнения кишечника ребёнком. При необходимости проведения операции, врач иссекает пораженный сегмент кишечника и восстанавливает целостность путем сшивания. В возрасте 2-3-х лет операция в подавляющем большинстве случаев проходит успешно.

Профилактика

Предотвратить приобретенный мегаколон помогает правильная диета. Аналогичным способом можно исключить риски прогрессирования заболевания.

Мегаколон – чем опасно это заболевание?

Зачастую отсутствие стула у ребёнка в течение нескольких дней не вызывает никаких опасений. Тем более, если такой казус случается у взрослого. Иногда этот симптом действительно никакой угрозы не представляет. Но бывают случаи, когда стойкий запор приводит к пагубным изменениям в кишечнике, его расширению и задержке каловых масс. Эта патология, известная как мегаколон, может быть вызвана врождёнными аномалиями или рядом сопутствующих факторов. В любом случае такое состояние требует немедленного лечения, иначе угрожает опасными осложнениями.

Что такое мегаколон?

Это понятие, объединяющее в себе комплекс сходных симптомов со стороны толстого кишечника, возникающее в результате различных врождённых и приобретённых причин. Мегаколон характеризуется увеличением длины или разрастанием (гипертрофией) кишечной стенки на одном из участков толстой кишки или на протяжении всего толстого кишечника.

Состояние встречается среди взрослых и среди детей различных возрастных групп. Мегаколон взрослого — это заболевание, которое возникает в результате действия повреждающих факторов на кишечник извне (инфекция, токсины и прочее), мегаколон детей — это, как правило, врождённая патология.

Мегаколон — врождённое или приобретённое заболевание, которое проявляется в виде увеличения толстой кишки

Интересно, что мегаколон был выявлен в 1886 году педиатром Г. Гиршпрунгом, который заметил у некоторых детей «необычное заболевание» толстой кишки, проявляющееся упорными запорами. Эта патология не была похожа ни на одно из других заболеваний кишечника, известных ранее. Так как в основе развития болезни была «большая ободочная кишка», патологию и назвали мегаколон (mega (греч.) — большой, colon (лат.) — ободочная кишка). Впоследствии и по сей день именно врождённую форму мегаколона называют болезнью Гиршпрунга.

Виды заболевания

  1. Болезнь Гиршпрунга (Hirschsprungs disease). Или врождённый мегаколон, аганглиозный мегаколон, врождённый кишечный аганглиоз — эта форма заболевания является самой частой причиной кишечной непроходимости у новорождённых. Эту патологию можно встретить у одного из 5000 новорождённых детей. В 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Чаще обнаруживается у недоношенных малышей и у детей с другими наследственными заболеваниями (болезнь Дауна, синдром врождённой гиповентиляции лёгких и прочих).
  2. Обструктивный мегаколон. Встречается в 8–10% случаев, возникает в результате появления механического препятствия на пути продвижения каловых масс в виде стеноза (врождённого или приобретённого сужения) кишки, заращения анального отверстия, послеоперационных спаек. В результате этого вышележащие от препятствия отделы кишечника начинают усиливать перистальтику, чтобы увеличить вероятность прохождения каловых масс по кишечнику, мышечная стенка этих отделов гипертрофируется. Со временем наступает истощение, так как затрачиваемые силы не приводят к желаемому результату. Мышцы, наоборот, истончаются, кишка растягивается и увеличивается в размере.
  3. Психогенный мегаколон. Форма, развивающаяся на фоне психических заболеваний пациента или формирования им неправильного режима дефекации. Например, когда он долгое время откладывает акт дефекации, каловые массы продолжают накапливаться, кишка перерастягивается.
  4. Эндокринная форма мегаколона. Может развиться на фоне некоторых заболеваний желез внутренней системы (например, гипотиреозе, сахарном диабете, феохромоцитоме и т. д.). Из-за нарушения гормонального фона человека многие регуляторные механизмы, в том числе и опорожнение кишечника, сбиваются. Это приводит к запорам и развитию мегаколона. Именно поэтому при лечении эндокринных заболеваний нужно уделять внимание не только основной патологии, но и сопутствующим симптомам, в частности запорам.
  5. Токсический мегаколон. Это вид заболевания, который появляется в результате воздействия на кишечник различных токсинов (вирусных, бактериальных) и развития воспалительного процесса. Возникает этот вид при язвенном колите, болезни Крона, инфекционном колите, а также при частом использовании слабительных препаратов.
  6. Нейрогенный мегаколон. Этот вид заболевания развивается после или на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит), в результате которого нарушается регуляция многих функций организма, в том числе и опорожнение кишечника. В связи с этим у пациента развивается стойкий запор, а со временем и мегаколон.
  7. Идиопатический мегаколон. Это заболевание с неясной причиной, объединяет все случаи, когда непонятно, почему возникла патология. В ряде случаев при пальцевом исследовании прямой кишки у пациента может быть обнаружен функциональный мышечный спазм или стеноз на уровне внутреннего сфинктера заднего прохода. Иногда никаких препятствий для прохождения каловых масс не выявляется, и причина расширения толстого кишечника непонятна. Но не следует забывать о возможности врождённой незрелости нервных сплетений кишки, на которую в течение жизни пациента накладываются неблагоприятные факторы в виде воздействия токсинов, авитаминоза, травм, в результате чего и может развиваться мегаколон.
Читать еще:  Лечение народными средствами маточного кровотечения

Фотогалерея: проявления мегаколона у взрослых и детей

Видеоролик о болезни Гиршпрунга

Причины возникновения

В основе развития врождённой формы заболевания лежит отсутствие особых ганглиозных клеток в стенке кишечника, которые отвечают за проведение нервного импульса по кишке. В результате аганглиоза мышцы поражённого участка толстого кишечника неспособны к сокращению, то есть перистальтика в этих местах отсутствует. Каловые массы доходят до поражённой кишки и дальше пройти не могут. Аганглиоз может наблюдаться только в области заднепроходного канала и сигмовидного отдела кишечника (в 75% случаев) или распространяться по всей толстой кишке, вплоть до ободочной её части (около 10% случаев).

Самое начало заболевания лежит во внутриутробном периоде развития плода, когда в промежутке между 5 и 12 неделями происходит формирование нервной системы толстого кишечника. В норме нервные клетки из головного конца нервной трубки начинают мигрировать в хвостовой. При болезни Гиршпрунга этой миграции не происходит.

Также существует версия наследственного фактора в развитии этой патологии, когда заболевание возникает в результате генных дефектов.

Причины приобретённого мегаколона:

  • механическое препятствие на пути каловых масс (стеноз, опухоль, перегибы кишки, кишечная непроходимость, послеоперационные рубцы или рубцовые изменения, развившиеся на фоне длительных воспалительных процессов в кишечнике);
  • нарушение нервной регуляции работы кишечника на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит) или заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • хронические кишечные инфекции (амебиаз, шигеллёз, кампилобактериоз);
  • тяжёлый гиповитаминоз В1;
  • травмы живота;
  • свищи анального канала.

В отдельную группу можно вынести идиопатический вид мегаколона, когда причина задержки каловых масс и расширения толстой кишки неизвестна. При такой форме заболевания исключается версия аганглиоза, так как при морфологическом исследовании кишки обнаруживаются ганглиозные клетки. Существует версия развития идиопатического мегаколона в результате недостатка так называемого вазоактивного интестинального пептида (ВИП), который отвечает за расслабление внутреннего сфинктера заднего прохода. Соответственно, при его недостатке расслабление сфинктера не происходит, возникает задержка кала и расширение толстой кишки (мегаколон).

Симптомы и признаки

У взрослых может отмечаться бессимптомное течение патологии. Например, когда у пациента имеется врождённый аганглиоз лёгкой степени, то он может не привести к мегаколону и никак и не проявиться в течение жизни. Но если на имеющийся аганглиоз наслоятся провоцирующие факторы в виде алкоголя, курения, злоупотребления острой или жареной пищей, запоры, то мегаколон с большей вероятностью разовьётся и появятся симптомы, описанные ниже.

Отличия проявлений врождённой и приобретённой форм заболевания — таблица

Симптомы патологии на фото

Диагностика заболевания

Диагностика мегаколона начинается со сбора жалоб, анамнеза (истории возникновения болезни) и осмотра пациента. Точное определение причин заболевания необходимо для успешного лечения, для этого используют следующие методы исследования:

  • Общий анализ крови. Позволяет определить наличие воспалительного процесса в организме. Анализ не показывает локализацию воспалительного очага и не доказывает его наличие в кишечнике, но может натолкнуть на версию токсической или инфекционной причины мегаколона. В пользу последнего может говорить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышенная СОЭ.
  • Анализ кала на дисбактериоз и скрытую кровь. Положительные результаты этих исследований также говорят о токсической природе заболевания.
  • Пальцевое исследование прямой кишки. При врождённом мегаколоне покажет пустую ампулу органа, приобретённая форма, наоборот, характеризуется растянутой калом ампулой.
  • Рентген. Исследование живота при мегаколоне позволяет определить участки расширенной кишки, рентгенография грудной клетки выявляет смещение сердца вверх, высокий диафрагмальный купол.

При рентгенологическом исследовании выявляются участки расширения толстой кишки

Диагностические мероприятия проводятся избирательно, по показаниям. При выявлении болезни Гиршпрунга методом колоноскопии и биопсии другие исследования для подтверждения диагноза могут и не проводиться.Лечение мегаколона

Лечение врождённого мегаколона (болезни Гиршпрунга) консервативными методами малоэффективно, только полное удаление участка поражённой кишки даёт лечебный эффект. Терапевтические мероприятия при вторичном (приобретённом) мегаколоне направлены на устранение причины, которая привела к заболеванию. Кроме этого, пациенту рекомендуется изменить образ жизни и питание, хочет он того или нет.

Диета

Лечебное питание при мегаколоне направлено на профилактику запоров, поэтому пациенту рекомендуются блюда, содержащие большое количество растительной клетчатки, а также кисломолочные продукты. Исключить из рациона следует пищу, которая вызывает брожение и гниение в кишечнике. Жидкость пациент должен выпивать из расчёта 30 мл на кг массы тела – в сутки.

Продукты и блюда, рекомендуемые при мегаколоне:

  • первые блюда ежедневно — супы на овощном, грибном бульонах. Мясные и рыбные бульоны готовятся из нежирного мяса;
  • мясные блюда из нежирных сортов (телятина, курица без шкуры, говядина, кролик, индюшатина). Мясо рекомендовано употреблять в вареном, пареном или запечённом виде. Жареное мясо можно, но без корочки;
  • свежие овощи и зелень (кабачок, свекла, морковь, томаты, картофель, тыква, петрушка, сельдерей, листья салата). Бобовые и капусту можно употреблять, если эти продукты не вызывают сильного метеоризма;
  • свежие и сушёные фрукты (абрикос или курага, персик, слива или чернослив, изюм, яблоки, киви, финики);
  • молоко и кисломолочные продукты (ряженка, йогурты с добавлением фруктов, кефир);
  • натуральные соки из фруктов или овощей (абрикосовый, сливовый, персиковый, свекольный, тыквенный, морковный);
  • крупы и каши из них (овсяная ежедневно, гречневая и рисовая 1–2 раза в неделю);
  • хлеб грубого помола;
  • сливочное и растительные масла (оливковое, подсолнечное).

Продукты и блюда, запрещённые при мегаколоне:

  • супы и борщи на бульонах из жирных сортов мяса и рыбы (баранина, утка, гусь, лосось, сёмга);
  • копчёное мясо и рыба;
  • бобовые (фасоль, горох, чечевица). Из овощей — редька, редис;
  • рисовая, кукурузная и пшённая каши;
  • яйца, сваренные вкрутую;
  • консервы рыбные и мясные;
  • сдоба и выпечка, белый свежий хлеб;
  • твёрдый сыр;
  • крепкий чай, кофе, шоколад;
  • специи и приправы.

Фотогалерея: основы питания при заболевании

Медикаменты

В зависимости от вида мегаколона и симптомов, возникающих у пациента, назначается лечение лекарственными средствами. Медикаменты оказывают только симптоматическое воздействие, но не убирают причину возникновения заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector