0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Лечение при ретрохориальной гематоме

Ретрохориальная гематома

Медицинский эксперт статьи

Ретрохориальная гематома образуется из-за отторжения плодного яйца на месте которого возникает полость со свернувшейся кровью. Гематома – это синяк, который при здоровом организме самостоятельно рассасывается. Предлагаем вам узнать о причинах появления данного заболевания, основных симптомах, диагностике и методах лечения.

Ретрохориальная гематома появляется из-за особенностей функционирования женского организма. Зачастую данную патологию связывают с гормональной перестройкой, но точно сказать, что вызывает появление ретрохориальной гематомы в первые месяцы беременности очень сложно. Диагностировать ее и назначить эффективное лечение может только гинеколог. Самостоятельно лечить заболевание категорически нельзя, так как это может стать причиной выкидыша.

[1]

Код по МКБ-10

Причины ретрохориальной гематомы

Причины ретрохориальной гематомы до конца не изучены. Но ее появление может быть связано с гормональными сбоями и нарушениями в женском организме (гормональная перестройка это неотъемлемая часть беременности), высокими физическими нагрузками, заболеваниями и воспалительными процессами мочеполовой системы.

Не смотря на то, что она может возникнуть по вышеописанным причинам, точно определить, что спровоцировало ее появление и предупредить это, практически невозможно. У некоторых больных, ретрохориальная гематома появляется из-за анатомических особенностей строения половых органов. Возможные причины заболевания устанавливают после полного обследования и проведения диагностики.

[2], [3], [4], [5]

Симптомы ретрохориальной гематомы

Симптомы ретрохориальной гематомы позволяют диагностировать заболевание и начать лечение. Основные и часто встречающиеся симптомы заболевания, это коричневые выделения. Кроме выделений, у женщины могут возникать тянущие боли внизу живота. Данный симптом спровоцирован развитием или же рассасыванием гематомы. Выделения говорят о том, что она начала рассасываться и постепенно выводится из организма. Но, не смотря на это, обязательным является посещение гинеколога. Врач поможет облегчить симптоматику заболевания и назначит лечение.

[6], [7]

Ретрохориальная гематома при беременности

Ретрохориальная гематома при беременности диагностируется по своеобразной симптоматике. У женщины появляются боли внизу живота, и мажущие коричневые выделения, которые становятся причиной опасений и страхов за будущего малыша.

Но не стоит паниковать, так как ретрохориальная гематома при беременности встречается у многих будущих мам и отлично поддается лечению. Она образуется в момент отслоения плодного яйца от хориона. Чаще всего заболевание возникает в первые месяцы беременности. На месте отслоения образуется полость со свернувшейся кровью. При выявлении данного заболевания гинеколог назначает щадящее и эффективное лечение, для того, чтобы беременность прошла без осложнений.

[8], [9]

Ретрохориальная гематома без выделений

Ретрохориальная гематома без выделений бывает на ранней стадии развития заболевания. Но вместо выделений о ее появлении говорят другие симптомы. Прежде всего, это тянущие боли внизу живота. Обратите внимание, что появление выделений свидетельствует о рассасывании гематомы, а вот их отсутствие вызывает ряд опасений.

Если в первом триместре беременности вас стали беспокоить боли внизу живота, но они не сопровождаются коричневыми выделениями, немедленно обратитесь к гинекологу, так как причина болей может быть ретрохориальная гематома. В этом случае гинеколог проводит ультразвуковое исследования для диагностики заболевания и назначает лечение, которое позволит ей рассосаться.

[10]

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Ретрохориальная гематома на стадии организации говорит о том, что заболевание проходит. Стадия организации – это свидетельство того, что опасность миновала, и женщина может спокойно наслаждаться течением беременности. Ретрохориальная гематома на стадии организации должна сопровождаться коричневатыми мажущими выделениями. Намного хуже, если выделения кровянистые, то есть красного цвета. В этом случае, женщине требуется немедленная медицинская помощь.

Обратите внимание, если вам поставили диагноз ретрохориальная гематома в стадии организации, то это хорошо, так как означает, что синяк рассасывается. Но этот процесс может сопровождаться болями внизу живота.

[11]

Последствия ретрохориальной гематомы

Последствия ретрохориальной гематомы зависят от степени сложности патологии, срока беременности, на котором заболевание было диагностировано, ее размеров и вида применяемого лечения.

Последствия зависят и от симптоматики. Если гематома вызывает болевые ощущения, сопровождается коричневыми выделениями и была диагностирована на раннем сроке беременности, то это нормально. Так как в этом случае женщина может рожать естественным путем, и угрозы для родов и ребенка нет. Если же ретрохориальная гематома появилась на поздних сроках беременности, то во время родов женщине делают кесарево сечение. Операция выполняется не в положенный срок, а раньше, как правило, на 38 неделе беременности. Но не стоит волноваться, так как смертельных последствий для мамы или ребенка, ретрохориальная гематома не несет.

[12]

Диагностика ретрохориальной гематомы

Диагностика ретрохориальной гематомы проводится при определенной симптоматике или во время планового обследования женщины. Единственный метод, который позволяет точно диагностировать ретрохориальную гематому – это ультразвуковое исследование.

С помощью диагностики методом ультразвукового исследования можно определить локализацию, ее размеры и форму. Благодаря этому, гинеколог может составить тактику лечения и дать прогноз заболеванию. Диагностировать ее могут как на первых месяцах беременности, так и на позднем сроке. Но и в первом и во втором случае, ретрохориальная гематома поддается лечению.

[13]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение ретрохориальной гематомы начинается с проведения ультразвукового исследования для определения формы, размера и локализации синяка. Во время лечения самое важное остановить рост ретрохориальной гематомы. Для этого гинеколог назначает лекарственные препараты, которые способствуют улучшению свертываемости крови. Но не стоит беспокоиться, так как такое лечение наиболее оптимально для будущего малыша. Не смотря на это, женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача.

Также, во время лечения назначают витаминный комплекс, а именно витамин Е. Витамин ускоряет выработку организмом гормонов, которые отвечают за нормальное течение беременности и ускоряет процесс ее рассасывания Не смотря на это, беременной необходимо самостоятельно выполнять ряд лечебных процедур. Прежде всего, отказаться от половой близости, соблюдать покой и постельный режим.

Транексам при ретрохориальной гематоме

Транексам при ретрохориальной гематоме – это эффективное гемостатическое средство. Транексам способствует рассасыванию гематомы, улучшает кровообращение и снимает болезненные симптомы. При назначении препарата на ранних сроках беременности существует риск для плода. Поэтому перед приемом препарата гинеколог оценивает возможные риски и при необходимости заменяет транексам другими препаратами.

Лечение транексамом при ретрохориальной гематоме должно проходить в стационаре. Это позволяет контролировать состояние женщины и в случае осложнений немедленно оказать первую помощь с минимизацией риска для женского здоровья и здоровья будущего ребенка.

Профилактика ретрохориальной гематомы

Профилактика ретрохориальной гематомы – это комплекс методов и мероприятий, которые позволяют предупредить заболевание и защищают женский организм от появления ее вновь. Профилактика начинается с лечения хронических заболеваний мочеполовой системы, это снижает риски появления патологии.

Если ретрохориальная гематома уже появилась, требуются профилактические мероприятия, которые поспособствуют ее скорейшему рассасыванию. Кроме лечения, которое прописал врач, женщина должна самостоятельно обеспечить отток крови и уменьшение патологии. Для этого больше времени необходимо проводить в постели, под таз рекомендуется положить свернутое одеяло или валик. Также, стоит отказаться от интимной близости.

[14], [15]

Прогноз ретрохориальной гематомы

Прогноз ретрохориальной гематомы полностью зависит от ее величины относительно плодного яйца. Так, у беременных с небольшими патологии есть все шансы на положительный прогноз. А вот у тех, у кого объемы гематомы превышают 40% от объема плодного яйца прогноз не всегда положительный. Для того чтобы исход появления гематомы был хорошим, при первых симптомах (боль внизу живота, коричневые выделения) необходимо обратиться к гинекологу для лечения.

Читать еще:  Лечение хронического панкреатита медикаментозное

Ретрохориальная гематома – это опасная болезнь, которое поддается лечению. При появлении симптоматики данного заболевания необходимо обратиться к гинекологу. Так как, своевременное и эффективное лечение – это гарантия женского здоровья и здоровья будущего ребенка.

[16]

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома – это патологическое состояние раннего срока гестации, характеризующееся скоплением крови между внешней оболочкой бластоцисты и эндометрием, отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагностируется на основании анализа жалоб беременной, результатов клинического осмотра и ультрасонографии. Лечение консервативное – покой, лекарственные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Ретрохориальная гематома – скопление крови в ретрохориальном пространстве, сопровождающееся частичным отторжением плодного яйца. Если ранее гематому считали предиктором грядущей плацентарной недостаточности, в современном акушерстве нарастает тенденция относить её к первичному проявлению данной патологии. Кровоизлияние возникает в первом триместре беременности на пятой-одиннадцатой неделе. Частота встречаемости составляет 1,3-3%, с гематомой связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках гестации. Субхориальные гематомы даже при адекватном лечении нередко приводят к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности значительно повышают вероятность развития акушерских и перинатальных осложнений.

Причины

Причины возникновения ретрохориальных гематом до настоящего времени точно не изучены. Кровоизлияние между оболочками является следствием поверхностной инвазии трофобласта. Такое состояние чаще всего обусловлено неадекватной готовностью к имплантации эндометрия и бластоцисты ввиду изменения количества и качества гормонов, продуцируемых яичниками, поражения рецепторного аппарата эндометрия и нарушения иммунной регуляции.

Считается, что ведущим этиологическим фактором является недостаточность лютеиновой фазы и связанный со сниженной продукцией прогестерона иммунный конфликт матери и эмбриона. Это объясняет наибольшую частоту встречаемости патологии при беременностях, развившихся после овариальной стимуляции (при экстракорпоральном оплодотворении, у женщин с гиперандрогенией), сопровождающихся недостаточностью жёлтого тела. К другим причинам формирования ретрохориальных гематом относятся:

  • Инфекции. Возникновение внутриматочной гематомы на раннем сроке нередко связано с хроническим аутоиммунным эндометритом, пусковым фактором которого становится инфекция. Вероятность ретрохориальных кровоизлияний увеличивается при бактериальном вагинозе, являющемся источником неспецифической инфекции, и вирусном поражении. Контаминация вирусом (герпеса, Коксаки, прочих энтеровирусов, цитомегаловируса) клеток цитотрофобласта делает их мишенью иммунной атаки организма.
  • Акушерский анамнез. У женщин, ранее перенёсших операцию кесарева сечения, иные хирургические вмешательства на матке или неоднократные выскабливания эндометрия, риск повышен ввиду возможного попадания инфекционного агента в полость матки и структурных повреждений, вследствие которых нарушается процесс формирования эндометрия, уменьшается количество прогестиновых рецепторов, что негативно влияет на модуляцию клеточного иммунного ответа. В группе риска также находятся пациентки с привычным невынашиванием беременности.
  • Другие маточные факторы. К неполноценной предгравидарной трансформации эпителия могут приводить аномалии развития матки. Вероятность возникновения патологии увеличивается при миомах (преимущественно – субмукозных узлах).
  • Гемодинамические и гемореологические нарушения. Факторами риска являются артериальная гипертензия у матери, врождённые нарушения свёртывания крови, проявляющиеся тромбофилией, хронический ДВС-синдром. Эти патологические изменения потенцируют снижение продукции гормонов и синтеза иных белков формирующейся плацентой.
  • Специфические иммунные состояния. Отмечается преобладание клеточного (Th-1 типа) иммунного ответа, маркёрами которого могут быть псориаз, контактный дерматит, органоспецифические иммунные поражения и привычное невынашивание. Одной из причин развития гематомы с отслойкой хориона считается близкая гистологическая совместимость супругов.

На вероятность возникновения патологии влияют соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и печени), бытовые и производственные факторы (загрязнение атмосферы, воздействие низких или высоких температур, сильного шума, пониженное или несбалансированное питание, гиповитаминозы), возраст матери (менее восемнадцати, более тридцати лет), хорионбиопсия, травмы. Чаще повреждение сосудов провоцирует тупая травма живота, длительное воздействие вибрации.

Патогенез

Патогенез ретрохориальной гематомы до сих пор неизвестен. Если ранее считалось, что гематома является следствием отслойки яйца и ампутации сосудов, в настоящее время понятие причинно-следственной связи радикально изменилось. Предполагается, что патология связана с неполноценностью гестационной перестройки спиральных артерий матки, вследствие которой в межворсинчатом пространстве устанавливается ранний постоянный кровоток.

Во время первой волны (на пятой-седьмой неделе гестации) инвазии цитотрофобласт внедряется в спиральные артерии эндометрия, процесс сопровождается секрецией ферментов, разрушающих соединительнотканные и мышечные структуры стенок сосудов с их последующим замещением фибриноидной массой. В результате диаметр артерий значительно увеличивается, способность к сокращению утрачивается, в их устьях четырёхкратно снижается давление крови. Эти изменения необходимы для нормального плацентогенеза, поддержания полноценного жизнеобеспечения плода. Цитотрофобласт образует внутреннюю выстилку артерий, полностью перекрывая просвет 20-50% сосудов и не допуская контакта межворсинчатого пространства с материнской кровью на первом этапе формирования плаценты.

При неполной перестройке артерий мышечно-эластиновые волокна стенок замещаются фибрином лишь частично, давление в них повышено, цитотрофобластические «пробки», перекрывающие сосуды, неполноценны, в результате чего маточно-плацентарный кровоток начинается преждевременно. Ввиду слабой васкуляризации ворсины хориона в этот период не готовы к приёму артериальной крови, богатой кислородом и свободными радикалами, чем обусловлено их повреждение и образование гематомы, отслаивающей хориальную пластинку.

При поступлении небольшого объёма крови, слабом поражении ткани гематома со временем разрешается, продолжается развитие плаценты и эмбриона. Нарастание кровотечения из спиральных артерий приводит к росту образования, дальнейшей отслойке хориона, значительному повреждению синцитиотрофобласта вследствие оксидативного стресса, гибели эмбриона, самопроизвольному аборту.

Классификация

С учетом размеров, определенных в ходе ультразвукового исследования, гематомы классифицируют как маленькие (занимающие до 20% маточной площади плодного яйца), средние (20-50%), крупные (свыше 50%). По расположению выделяют корпоральные (находящиеся в области стенок, дна матки) и супрацервикальные (над внутренним зевом матки) образования. Мелкие, а также супрацервикальные гематомы имеют более благоприятный исход – маленький объём не влечёт масштабной отслойки, а расположение вблизи с цервикальным каналом способствует быстрому опорожнению и регрессу. Ранние кровоизлияния формируются на 5-7 неделе гестации, поздние – на восьмой-одиннадцатой. Гематомы также различают по стадиям развития:

  • Неорганизованные. «Свежие» гематомы, возникшие сразу после кровоизлияния, представляют собой полость, заполненную жидкой кровью. Через 12 часов после кровотечения начинается процесс организации, сопровождающийся образованием и оседанием сгустков. В случае продолжения кровотечения, отсутствия оттока содержимого гематома увеличивается в размерах, отделяя плодное яйцо от матки.
  • Организованные. Организация гематомы свидетельствует о прекращении кровотечения. Организованная гематома состоит из соединительной ткани и постепенно уменьшается. Полное исчезновение у 70% беременных наблюдается через 1-2 месяца, у 30% гематомы могут сохраняться до родов.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Патология в 16-30% случаев протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, отделение кровяных сгустков или кровотечение. Скудные коричнево-бежевые выделения свидетельствуют об организации гематомы. Частым симптомом считаются схваткообразные боли внизу живота. Болевым синдромом обычно сопровождается корпоральные гематомы, кровянистыми выделениями – супрацервикальные. Общее самочувствие остаётся без изменений. Выделение алой свежей крови из влагалища, усиление боли и ухудшение самочувствия нередко являются признаками начинающегося аборта – состояния, требующего срочной госпитализации.

Осложнения

Наиболее неблагоприятными исходами патологии являются спонтанный аборт (в 9-18% случаев) и замершая беременность (1-2%). Гематома, особенно крупная, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, нередко становится предвестником будущих осложнений. Ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов в 3,5 раза на 22-27 неделе гестации и в два раза после 28 недели. Вероятность отслойки плаценты увеличивается в 2-2,5 раза, преэклампсии – в 4. Также существуют риски для плода – у младенцев матерей, перенёсших гематому в начале беременности, в 2,6 раза чаще наблюдается задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся акушером-гинекологом. Внутриматочная гематома дифференцируется с угрозой выкидыша, вызванной другими причинами, внематочной беременностью, пузырным заносом, опухолями шейки и тела матки. Важным этапом является выяснение причины развития патологии. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

  • Клинический осмотр. По результатам опроса больной и общего осмотра врач диагностирует беременность (если пациентка ранее не была поставлена на учёт), а по субъективным признакам может заподозрить гематому. При гинекологическом исследовании по состоянию шейки матки и интенсивности кровотечения (если таковое имеет место) устанавливается стадия возможного аборта.
  • Ультрасонография. Гематома определяется в ходе УЗИ матки как серповидное гипо- или анэхогенное образование, занимающее часть окружности плодного яйца. Для выбора тактики лечения оценивается жизнеспособность эмбриона по наличию сердцебиения. Эхография имеет прогностическую ценность: неблагоприятными факторами самопроизвольного аборта являются крупный размер гематомы, её корпоральное расположение, прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления в хориальной ткани и спиральных артериях, признаки задержки развития эмбриона, нарушение его сердечной деятельности.
Читать еще:  Дерматомикоз гладкой кожи лечение

Определение причины кровоизлияния затруднено. С этой целью осуществляют бактериальное исследование влагалищного мазка, диагностические гормональные тесты (уровень эстрогенов и прогестинов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, трофобластного гормона) ПЦР-анализ на вирусные инфекции, коагулограмму, анализ на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам, типирование генов HLA II класса. Назначают консультации иммунолога, гематолога и медицинского генетика. Тем не менее, уточнить этиологию удаётся далеко не всегда.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение консервативное, проводится амбулаторно или в условиях стационара (при кровотечении) акушером-гинекологом. Если эмбрион жизнеспособен, терапия направлена на сохранение и пролонгирование гестации, в случае его гибели производится искусственное прерывание беременности. Отслойка хориона расценивается как угрожающий аборт. Для предотвращения дальнейшего отделения и изгнания плодного яйца назначается покой (в том числе половой), этиотропное лечение:

  • Гемостатическая терапия. Для купирования кровотечения применяется транексамовая кислота, средство, обладающее как кровоостанавливающим, так и противовоспалительным действием, использование которого не приводит к выраженным изменениям в системе гемостаза.
  • Гормональная терапия. Натуральный микронизированный прогестерон действует сразу в нескольких направлениях, обеспечивая иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, снижая тонус матки. Кроме того, препарат эффективно предотвращает дальнейшее излитие крови после гемостаза.

Симптоматическое лечение включает энзимотерапию для ускорения резорбции гематомы. Для снижения тонуса матки назначаются седативные препараты, спазмолитики и физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния, иглорефлексотерапия). Особое внимание уделяется борьбе с запорами. Патогенетическое лечение зависит от причин, вызвавших патологию (например, при верифицированной иммунной тромбофилии вводят антиагреганты и глюкокортикоиды).

Прогноз и профилактика

Прогноз сохранения и успешного завершения беременности при ретрохориальной гематоме во многом зависит от возможности выявления и устранения причин патологии, своевременного начала лечения. Важнейшим аспектом первичной профилактики является прегравидарная подготовка – комплексное обследование супругов и коррекция выявленных нарушений за несколько месяцев до планируемой беременности. К другим мероприятиям относится избегание искусственных абортов, бытовых и профессиональных вредностей, полноценное сбалансированное питание и потребление витаминов, рациональный режим труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в постоянном акушерском мониторинге.

Лечение ретрохориальной гематомы

автор: врач Тютюнник Д.М.

На сегодняшний день очень сложно переоценить актуальность социальной и медицинской проблемы невынашивания беременности в условиях резкого возрастания смертности и снижения рождаемости.

В рамках этой проблемы задачей первоочередной важности является снижение уровня смертности перинатальной заболеваемости. К числу самых распространенных причин снижения репродуктивности и формирования хронической гипоксии плода принято считать угрожающее прерывание беременности. Главным признаком, которого есть ретрохориальная гематома.

Возникновение гематомы – результат отслоения плодного яйца от хорионической оболочки и образование полости, в которой постепенно начинает скапливаться кровь.

По своему анатомическому строению ретрохориальные гематомы представляют собой скопление крови между эмбриональными оболочками и стенкой матки. Во главе данного процесса лежат нарушения в целостности стенок сосудов.

Причины возникновения ретрохориальных гематом

По мнению специалистов -гинекологов, главные причины развития ретрохориальных гематом матки схожи с теми причинами, которые провоцируют самопроизвольные выкидыши, тем более что именно эти процессы очень часто сочетаются. К ним следует отнести:

Чрезмерные физические нагрузки;

Стрессы и травмы;

Нарушения эмбрионального развития плода;

Различные токсические воздействия (курение, алкоголь, прием некоторых лекарственных средств);

Обострения заболеваний женской половой системы (миома, эндометриоз, воспалительные процессы);

Наличие профессиональных вредностей.

Основные проявления заболевания

Маленькие и начальные стадии гематом довольно часто протекают практически бессимптомно, именно поэтому их совершенно неожиданно обнаруживают при проведении планового ультразвукового исследования во время беременности. В случаях, если размер гематомы выходит за пределы хориона, у женщин из половых путей выделяются кровянистые выделения: в случае если только образовалась – выделения имеют ярко-красную окраску, если гематома образовалась ранее, то есть за несколько дней, то выделения имеют темно-коричневатый цвет и выделяются со сгустками.

Очень часто на стадии растущей гематомы женщина может ощутить ноющие либо тянущие, но без конкретной локализации болевые ощущения в зоне нижней части живота, крестце, и в тазовой области. При наличии такой симптоматике женщине следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту акушеру-гинекологу, это следует сделать незамедлительно, во имя избежания различных осложнений.

Основные причины образования гематом

Существует огромное количество причин, способных вызвать осложнение в виде ретрохориальной гематомы, именно поэтому предугадать, появление ретрохориальной гематомы в каждом конкретном случае либо предупредить ее возникновение практически невозможно, так как невозможно и точно установить причины образования уже имеющейся гематомы.

В отдельных случаях заболевание связано с негативным воздействием со стороны окружающей среды, например, вибрацией и высоким уровнем шума, а также с большими физическими нагрузками.

Появление ретрохориальной гематомы может быть связано с рядом различных заболеваний, среди которых стоит выделить инфекционные и воспалительные заболевания малого таза, эндометрит, аутоиммунные заболевания, а также патологии свертываемости крови.

Определенные анатомические особенности женской половой системы, такие, как аномалии развития матки и генитальный инфантилизм также могут оказать влияние на возникновение ретрохориальной гематомы.

Клиническая картина заболевания

Основными клиническими проявлениями ретрохориальной гематомы средней и среднетяжелой формы принято считать коричневатые выделения из вагинального отверстия на фоне ноющих, тянущих болевых ощущений в области живота, однако в отдельных случаях эти признаки могут отсутствовать. Отсутствие либо наличие подобных симптомов всегда обусловлено местом нахождения гематомы, гематома, которая возникла в области дна матки, как правило, не сопровождается никакими проявлениями и может быть обнаружена только во время ультразвукового исследования полости матки.

Коричневатые выделения из вагинального отверстия — следствие образования небольшой полости между хорионической оболочкой и оболочкой плода. В результате чего имеет место заполнение полости кровью, которая сворачивается и в виде коричневатых выделений выводится из полости матки. Но несмотря на то, что многие пациентки рассматривают данные проявления как потенциальный риск, акушеры-гинекологи часто не разделяют их опасений – принято считать, что выделение кровянистых сгустков из возникшей полости — признак положительной динамики.

Однако, яркие кровянистые выделения принято считать более опасными клиническими проявлениями, поскольку они служат признаком более тяжелой формы ретрохориальной гематомы. Кровотечение, которое сопровождается падением артериального давления, а также существенными болями всегда является признаком прогрессирования ретрохориальной гематомы. Продолжающееся отслоение плодного яйца может послужить причиной преждевременного прерывания беременности, поэтому женщина нуждается в постоянном наблюдении для контролирования роста гематомы путем ультразвуковых исследований и регулярной проверки уровня фибриногена в крови, именно он и говорит о факте кровотечения. При всем этом следует заметить, что во время беременности повышение уровня фибриногена считается естественным процессом.

Лечение ретрохориальной гематомы

Как и было сказано выше ретрохориальные гематомы – это довольно распространенные явления при беременности, для которого при наличии своевременного лечения и адекватного подхода со стороны врачей не характерны тяжелые осложнения и последствия. Медицинские назначения специалистов акушеров-гинекологов как правило включают в себя постельный режим, отсутствие физических нагрузок и отсутствие половых контактов. Застойные явления в кишечнике и чрезмерное образование газов — дополнительное давление на матку, это может существенно поспособствовать прогрессированию ретрохориальной гематомы. В связи с этими факторами необходимо придерживаться строгой специальной диеты, которая нормализует стул и предотвращает возникновение запоров.

Лечение и диагностика ретрохориальной гематомы

В едущим и достоверным методом выявления гематом при беременности несомненно является ультразвуковое исследование, которое периодически проводится в ходе лечения для определения его эффективности.

Главные принципы лечения ретрохориальных гематом в течение беременности:

Создание специального режима с четким ограничением двигательной активности (в этот режим обычно входит постельный режим), с эмоционально спокойной обстановкой, а при серьезной необходимости – назначение щадящих седативных, не оказывающих влияния на плод фито препаратов (пустырника, валерианы, душицы и других).

Для понижения мышечного тонуса матки и ее расслабления могут быть назначены спазмолитики (, папаверин и дротаверин).

Для остановки и последующего продолжения кровотечения назначают витамины, С, К, РР, этамзилат, дицинон и другие лекарственные препараты.

Для нормализации общего гормонального фона и благоприятного течения беременности может быть назначен витамин, А, Е, фолиева кислота и др.

Назначают щадящую диету, которая не вызывает повышенной двигательности кишечника, метеоризма, запоров и в то же время является, полноценной в плане микроэлементов и витаминов, а также легкоусваиваемой.

Медикаментозная терапия должна заключаться в назначении препаратов, которые повышают свертываемость крови и способствуют остановке роста гематомы (, этамзилат, дицинон, аскорутин и викасол). Для снижения гипертонуса матки, который всегда предшествует образованию ретрохориальной гематомы применяют спазмолитические препараты (вибрукол , дротаверин, и свечи в состав которых входит папаверин), а также препараты способствующие расслаблению мускулатуры матки, например, (магне-В6.

Кроме того, в комплексную терапию могут входить витамин В9 (фолиевая кислота) и витамин Е. Витамин Е способствует увеличению выработки гормонов, которые необходимы для естественного течения беременности, метаболиты фолиевой кислоты берут участие в синтезе ДНК, а это в свою очередь обеспечивает полноценное развитие плода. Стабилизация нормального эмоционального состояния пациенток с ретрохориальными гематомами проводится путем применения седативных препаратов, как правило, это экстракт валерианы и пустырника). Взяв во внимание, что возникновение ретрохориальной гематомы может привести к возникновению стойкой плацентарной недостаточности и развитию хронической гипоксии плода применяются препараты курантил и актовегин.

Читать еще:  Мононуклеоз симптомы у детей лечение

Также существует опасность гематомы при рождении для матерей, предрасположенных к появлению гематом.

Ретрохориальная гематома при беременности: причины, симптомы, лечение, последствия

Что может быть лучше, чем носить под сердцем долгожданного малыша? Каждая женщина готовится к этому событию, но уже зная, что скоро станет мамой, может почувствовать недомогание, тянущую боль внизу живота. Если вовремя не обратиться к врачу, все это может закончиться не только маточным кровотечением, но и угрозой выкидыша. Возможно, это ретрохориальная гематома.

Что такое ретрохориальная гематома?

Оплодотворенная яйцеклетка проходит процесс дробления и формирования зародыша. После выхода её из маточной трубы, на шестые-восьмые сутки, с помощью хориальных усиков она закрепляется на слизистой матки.

В период со второй по четвертую неделю происходит отделение оболочек и перестройка зародыша с формированием нервной и кровеносной систем. Для того чтобы в организме происходил кровяной, кислородный, питательный обмен, формируется плацента. Она образуется из сплетения сосудов хориона и эпителия матки.

В силу различных причин в период с четвертой по восьмую неделю беременности у женщин возможны бурые выделения, иногда кровотечения. Отправляясь на УЗИ по медицинским показаниям, женщины могут услышать диагноз «ретрохориальная гематома» на ранних сроках.

Между хорионом (оболочкой эмбриона) и стенкой матки образуется кровяной сгусток, который постепенно выходит путем кровянистых выделений. Такое скопление крови в матке может быть вызвано различными факторами. Если вовремя его диагностировать, возможен позитивный результат лечения и самостоятельное родоразрешение.

Причины

Первый вопрос, который задает себе будущая мама, услышав диагноз: «Какая причина?». Любой акушер-гинеколог не сможет ответить на него верно на все сто процентов.

Наиболее актуальными причинами могут быть:

  • Тяжелый физический труд.
  • Большие эмоциональные нагрузки (нервы, стресс).
  • Нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, наркотики).
  • Травмы, случайные ушибы в области живота.

Со стороны организма женщины возможны также нарушения, приводящие к угрозе выкидыша:

  • Гормональный дисбаланс.
  • Хронические заболевания женских половых органов (эндометрит, эндометриоз, миома).
  • Перепады давления.
  • Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
  • Наличие сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов.

Кроме того, иногда причиной ретрохориальной гематомы в матке при беременности становятся генетические отклонения, о которых будущая мать знала, или же о них стало известно уже во время беременности:

  • Недоразвитие или аномалии половых органов матери.
  • Возможные отклонения в развитии зародыша или эмбриона, вызвавшие начало аборта.
  • Передающиеся по наследству нарушения свертываемости крови.
  • Недостаточная трофика сосудов малого таза.

Способы диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз, а также начать актуальное медикаментозное лечение, лечащий акушер-гинеколог в первую очередь положит пациентку в стационар, а уже после заставит сдавать массу различных анализов.

Анализы крови на:

  • Инфекции, передающиеся от партнера к партнёру.
  • Гормоны (по показаниям прогестерон и т. д.).
  • Общий анализ.
  • ВИЧ.
  • Биохимический анализ крови.
  • Свертываемость.

Обязательным является сдача мазка на флору из влагалища, а также УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию врач сможет точно знать размер гематомы в матке. При беременности на более поздних сроках (восемь, двенадцать недель) устанавливается, живой ли плод, прослушивается ли сердцебиение.

Кроме того, лечащий врач видит, связано ли скопление крови в полости матки с отслоением плаценты или какими-либо другими факторами. Уменьшается или увеличивается гематома, находится ли матка в тонусе.

Только после получения анализа на гормоны, данных УЗИ можно назначить правильное лечение.

Что советуют специалисты?

Как уже говорилось ранее, лечение ретрохориальной гематомы при беременности проходит только в стационаре. Период отдыха на больничной койке зависит от результатов ультразвукового исследования и состояния пациентки.

Чаще всего период рассасывания кровяного сгустка проходит за две-четыре недели. Все это время желательно провести под присмотром врача. Акушер-гинеколог будет следить не только за общим состоянием пациентки, но и за малышом.

«Каким образом?» — спросите вы. Второй по величине проблемой в этот период является тонус матки. Напряженные стенки органа могут спровоцировать угрозу выкидыша. Во избежание этого специалисты назначают медикаментозную терапию и покой, что является еще одной причиной, по которой все же лучше лечь в больницу.

Методы профилактики и лечения

Когда уже известны результаты анализов и ультразвукового исследования, врач назначает лечение.

В первую очередь будут выписаны препараты для уменьшения кровотечения. Наиболее безопасными на данный момент в этом периоде для беременных являются препараты транексамовой кислоты: «Транексам», «Тугина», «Тренакса». Все они довольно эффективны при маточных кровотечениях различной этиологии, а главное, при беременности с ретрохориальной гематомой.

Транексамовая кислота способствует выработке фибронолизина, недостаток которого и мог спровоцировать кровотечение. Кроме того, вещество обладает противовоспалительными, противоопухолевыми, противоаллергическими свойствами. Дозировка для каждой пациентки подбирается индивидуально, но в среднем это от 500 до 1500 мг в сутки.

Существующая угроза выкидыша и низкий уровень прогестерона, отвечающего за сохранение беременности, вынуждают назначать гормональные препараты как перорально, так и вагинально. Наиболее удобным является «Утрожестан». Имеет одну форму выпуска (капсулы) в двух дозировках, которые можно использовать как свечи и как таблетки.

«Лютеина» в таблетках и вагинальных капсулах имеет маленькую дозировку — 50 мг, но более доступную цену. Кроме того, фармацевтический рынок может предложить как минимум три аналога прогестеронсодержащих препаратов с дозировкой 100 мг и 200 мг.

Препараты для снятия тонуса матки, если таковой имеется:

  • «Но-шпа», «Папаверин» — спазмолитики.
  • «Вибуркол» — противовоспалительное, спазмолитическое, анальгезирующее средство.
  • «Магне В6» — витаминный препарат, участвующий в комплексном лечении судорожного синдрома, хорошо снимает спазмы, особенно ампулированная форма.

Возможны ли случаи её возникновения на поздних сроках?

Известны случаи возникновения ретрохориальной гематомы при беременности в третьем триместре. Связанно в первую очередь это с аномалией развития или же влиянием негативных факторов в виде физических нагрузок или случайных ушибов, ударов в области живота.

В таких случаях необходима однозначная госпитализация. Правильный, а главное, вовремя поставленный диагноз убережет жизнь не только матери, но и ребенка. Ведь скопление крови в полости матки может привести к гипоксии (удушению) плода.

При высоком риске потерять малыша чаще всего назначают срочную операцию кесарева сечения. Если же гематома не растет в размерах и не мешает нормальному развитию ребенка, её могут отложить до более позднего срока, но не менее чем тридцать восемь недель.

Режим и питание

В этот период будущей маме необходим покой. Специалисты советуют проводить в постели как можно больше времени. Бытует мнение, что приподнятый таз улучшает кровообращение половых органов. Чтобы было удобно, стоит положить под спину небольшой валик, подушку или сложенное вчетверо покрывало.

Питание в этот период должно содержать клетчатку, кальций и витамины. Приветствуется потребление различных каш (но не рисовой), овощей и фруктов, кефиров и йогуртов. Такое питание должно повысить перистальтику кишечника и не способствовать скоплению газов.

Чем меньше напряжен кишечник, тем меньшее давление он оказывает на полость матки. Подбирая рацион, важно исключить все продукты, способствующие скреплению кишечника и повышенному газообразованию.

Смотрим в будущее

Пережив испытание больницей, многие мамочки задумываются, все ли будет в порядке с малышом после рождения. Главный лекарь — время, и только оно может точно ответить, что станет с вашим малышом в будущем.

Чтобы ребенок родился здоровым, необходимо внимательно следить за своим здоровьем. Вовремя принимать выписанные доктором препараты, соблюдать режим дня и правильно питаться.

Если у вас проявилась ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках, чтобы исключить какие-либо отклонения в развитии нервной системы назначаются витамины, содержащие фолиевую кислоту. Она принимает активное участие в формировании нервной трубки, уменьшая динамику пороков.

Как обезопасить себя и будущего малыша?

Чтобы не возникало таких эксцессов, стоит все же подготовится к беременности. Пройти диагностику, подлечить хронические заболевания половых органов и мочеполовой системы. Кроме того, заранее начать витаминизировать организм специализированными препаратами для будущих мам.

А самое главное, снизить ритм жизни. Уменьшить физические нагрузки, объем носимых сумок и пакетов, избавиться от вредных привычек (если таковые имеются). Настроиться на позитив, заручившись поддержкой второй половинки.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector