Лечение острый бурсит

Бурсит

Общие сведения

Бурсит (переводится с латыни как сумка) – воспаление синовиальных сумок (bursae synoviales).

Синовиальные сумки – это щелевидные полости, относящиеся к вспомогательному аппарату мышц. Располагаются синовиальные сумки в клетчатке между выступающим участком кости и мягкой тканью, т.е. в тех участках, где чаще всего возникает значительное механическое давление.

Воспаление околосуставной сумки, сопровождающееся острой болью, отечностью, покраснением, называется бурситом. Чаще всего, поражению подвергаются области тазобедренного сустава, коленные, плечевые суставы и ахиллово сухожилие. Наиболее часто заболевают бурситом мужчины и спортсмены.

Причины бурсита

К воспалению околосуставной сумки и возникновению бурсита могут способствовать повреждения сустава – травма, ушиб, ссадины, мелкие ранки, которые могут привести к инфицированию синовиальной сумки гноеродными микробами. Реже причинами возникновения заболевания становятся перегрузки суставов, длительное механическое раздражение или резкое увеличение физической активности. Также вызывать бурсит могут различные инфекционные поражения, которые переносятся из гнойных очагов по лимфатическим путям при рожистом воспалении, пролежнях, остеомиелите, фурункулах и других.

Возможны вторичные причины бурсита. Некоторые заболевания, например, артриты, подагра, могут вызывать воспаления околосуставных сумок. В некоторых случаях установить причину возникновения бурсита не удается.

Симптомы бурсита

Заболевание подразделяется на острую и хроническую формы. Острый бурсит обычно начинается резкой сильной болью, усиливающейся при движении пораженного сустава. Над воспаленным местом появляется крайне болезненная округлая припухлость упругой консистенции, флюктуирующая. Ее размеры иногда достигают в диаметре 8-10 см. Боль отдается в соседнюю с суставом область и усиливается по ночам. Место воспаления отекает, кожный покров краснеет, наблюдается гиперемия кожи (лимфангиит), повышается температура, часто до 39-40 градусов. При прогрессирующем процессе воспаления и его переходе на мягкие ткани, наблюдаются признаки флегмоны.

Острая форма переходит в хронический бурсит. При хроническом течении боль не такая острая, но протекает более длительно. В хронической стадии бурсита в области синовиальной сумки могут формироваться кальциевые отложения, которые, в свою очередь, вызывают такие симптомы бурсита как ограниченность подвижности сустава и отечность. Хронический процесс иногда может обостряться, при этом количество жидкости в полости сумки увеличивается, что часто приводит к образованию кистозной полости, заполненной жидкостью – гигромы.

Тяжесть и протекание бурсита зависит от места его локализации. Наиболее тяжелое клиническое течение происходит при поражении тазобедренного сустава.

Диагностика бурсита

Специфических лабораторных тестов позволяющих выявить бурсит не существует и поэтому при диагностике большое значение имеет опрос больного, выяснение причин появления болей, их характер и локализация. Затем проводится осмотр и обследование больного сустава. Обязательно назначается ультразвуковое исследование сустава и околосуставной области с целью выявления изменений в тканях, обнаружения жидкости в синовиальных сумках. Также назначается и рентгенологическое исследование. В особо сложных случаях и при затруднении установления диагноза, острый бурсит диагностируется методом магнитно-резонансной томографии. Иногда необходимо исследование жидкости на предмет установления инфекции, тогда, для получения жидкости, проводят пункцию синовиальной сумки. Подобные пункции позволяют установить характер воспаления (гнойный, серозный, гнойно-геморрагический и т.д.), микробную флору и ее чувствительность к антибиотикам, что существенно облегчает лечение бурсита.

Все проведенные анализы и исследования помогают подтвердить или опровергнуть диагноз, а также, при подтверждении диагноза, выяснить причину воспаления. Именно поэтому диагностика бурсита обязательно должна проводиться комплексно.

Лечение бурсита

Как правило, лечение острого бурсита – консервативное и не требует оперативного вмешательства. Пораженный сустав обездвиживают при помощи фиксирующей повязки или бандажа и держат в приподнятом положении. Назначается покой. Больное место периодически массируется через ткань пакетиком со льдом. Для уменьшения боли очень эффективна компрессия – сжатие поврежденного участка эластичными повязками или бинтами. Чаще всего, при соблюдении этих рекомендаций, острые приступы быстро проходят. Наблюдались случаи, когда исчезновению болей способствовал не холод, а наоборот, тепло: прогревание, грелка, согревающие мази.

Попутно, облегчаются симптомы бурсита, назначаются противовоспалительные препараты, в случае сильных болей хороший эффект дает введение местных анестетиков, таких, как новокаин, в сочетании с глюкокортикоидными препаратами, например, гидрокортизоном. Если проведенная пункция показывает, что в сумке развивается инфекция, необходимо введение антибиотиков. К развитию инфекции могут привести ранее перенесенные инфекционные заболевания, такие как грипп, гонорея, туберкулез.

После прекращения болевых ощущений, для рассасывания экссудата полезно применять сухое тепло, повязки с мазью Вишневского, УВЧ и др.

Прогноз лечения при остром бурсите в большей степени зависит от патологических изменений, произошедших в тканях пораженных сумок, их локализации, характер инфекции и ее распространение. При этом, большое значение имеют индивидуальные особенности пациента, сопротивляемость его организма, наличие осложнений, таких как артриты, сепсис, остеомиелит, свищ между сумкой и поверхностью кожи, и другие.

Хронический бурсит лечат кардинальными методами, очень часто возникает необходимость прокола и удаления экссудата из полости синовиальной сумки с последующим промыванием раствором гидрокортизона с антибиотиками. Процедуру приходится повторять от двух до пяти раз. Перед процедурой делают местную анестезию новокаином. Очень важно неукоснительное соблюдение асептики во избежание серьезных осложнений. При неблагоприятном развитии лечения прибегают к хирургическому вмешательству — вскрытию сумки и удалению гноя. Из-за длительности заживления послеоперационной раны, этот метод применяется в крайних случаях.

Также лечение бурсита посредством оперативного вмешательства применяется в случаях, когда произошли значительные кальциевые отложения. Особенно если они мешают двигательным функциям сустава и приводят к неподвижности. Небольшие отложения солей кальция удаляются методом аспирации – отсасывания шприцем. Рецидив при хроническом течении бурсита наблюдается у 2-3% прооперированных пациентов.

Бурсит

Бурсит – это острое, подострое или хроническое воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в ее полости. Клинически проявляется подъемом температуры тела, недомоганием, болью, отечностью и покраснением в области пораженной синовиальной сумки, умеренным ограничением движений в суставе. Основу диагностики составляет осмотр пораженной области, пункция и бактериологическое исследование пунктата, МРТ и рентгенография сустава. Лечение включает покой пораженной конечности, ледяные компрессы, обезболивающие и противовоспалительные средства. Хронический бурсит зачастую является показанием к хирургическому лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Бурситом называется острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе). Болезнь сопровождается увеличением бурсы вследствие накопления в ней экссудата. Причиной развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях. Около 85% всех случаев бурсита наблюдается у мужчин. Первое место по распространенности занимает локтевой бурсит.

Причины бурсита

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате небольшой травмы (мелкой раны, гематомы, ссадины) или гнойного воспаления (пролежня, остеомиелита, карбункула, фурункула, рожистого воспаления). В области повреждения размножаются гноеродные микробы, которые затем по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Возможен также перенос инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей. Чаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя (например, в результате падения с велосипеда). Причиной развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк.

Вероятность возникновения бурситов при прямом попадании микроорганизмов увеличивается при снижении иммунитета, алкоголизме, сахарном диабете, приеме стероидов, некоторых болезнях почек. Кроме того, причиной развития бурсита могут быть некоторые заболевания (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке.

Хронический бурсит возникает вследствие постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области. Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц – бурсит коленного сустава и т. д.

Патанатомия

Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются около выступающих участков костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кожу и фасции) от излишнего трения или давления.

Выделяют следующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находящиеся под мышцами), подфасциальные (расположенные под фасциями), подсухожильные (лежащие под сухожилиями) и подкожные (находящиеся на выпуклой поверхности суставов, прямо в подкожной клетчатке).

Классификация

В хирургии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций бурсита:

• С учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы.
• С учетом клинического течения: острый, подострый и хронический бурсит.
• С учетом возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
• С учетом характера экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Кроме того, в клинической практике зачастую выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Симптомы бурсита

При остром воспалении в области сумки формируется болезненная, ограниченная, упругая припухлость округлой формы. Возникает покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Пациента беспокоит боль в пораженной области. Иногда больной жалуется на недомогание и повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса отек и гиперемия усиливаются, наблюдается значительная гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром. В тяжелых случаях возможно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны. В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в подострую, а затем в хроническую форму.

При хроническом бурсите в области сумки определяется мягкая, ограниченная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При вторичном хроническом бурсите возможно рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки разрушенных тканей, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут становиться благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится пункция. В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции (спирохеты, гонококки и т. д.), поэтому при подозрении на специфическую природу заболевания выполняются бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика с артритом осуществляется на основании клинических признаков: при бурсите, в отличие от артрита, объем движений в суставе незначительно уменьшен или сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для непосредственного клинического исследования.

Лечение бурсита

При острых асептических поражениях обеспечивают покой конечности, назначают ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях выполняют пункцию бурсы для удаления жидкости и/или введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции проводят антибиотикотерапию, при необходимости выполняют повторные удаления воспалительной жидкости или дренирование с промыванием полости бурсы растворами антибиотиков и антисептиков. В тяжелых случаях иногда требуется оперативное иссечение бурсы. В дальнейшем лечение проводится как обычно при гнойных ранах, заживление может занимать длительный период времени.

Лечение хронических асептических бурситов зависит от локализации. Во многих случаях самым надежным способом навсегда избавиться от бурсита является хирургическая операция – иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Рецидивы бурсита при использовании этого метода лечения наблюдаются у 2-2,5% пациентов. Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом или сепсисом.

Виды бурсита

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самым распространенным видом бурсита является бурсит локтевого сустава, точнее – локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается вследствие травмы, заноса инфекции или нарушения обмена веществ. Причиной развития острого и хронического бурсита могут быть особенности труда или спортивной нагрузки (кроме шахтеров этим заболеванием иногда страдают люди, вынужденные постоянно опираться локтями на стол во время работы, а также борцы – из-за давления и трения локтей о ковер).

Вначале в области локтевого отростка возникает небольшая припухлость, которая часто остается незамеченной. При остром бурсите припухлость увеличивается, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся болезненными. Возможно местное повышение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При дальнейшем развитии инфекции появляется слабость, симптомы общей интоксикации.

Лечением острого бурсита занимаются хирурги. Терапия включает в себя стандартные методы, используемые для всех видов бурситов: покой, компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда – пункции и введение кортикостероидов. При гнойных бурситах назначаются антибиотики, выполняется удаление жидкости через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости. В запущенных случаях выполняют хирургическое вмешательство – вскрытие с последующим дренированием.

При хроническом бурсите припухлость также продолжает увеличиваться, однако, в этом случае ни красноты, ни повышения температуры не наблюдается. Единственными неприятными симптомами могут быть ощущение неловкости в области локтя и боль при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие лечения бурса может достигать значительных размеров и значительно ограничивать подвижность сустава. При выполнении какой-либо работы пациент вынужден делать перерывы из-за болей во время движений. Припухлость может быть как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Иногда при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи.

Хронический асептический бурсит находится в ведении травматологов-ортопедов. Пункции сумки в этом случае не показаны, поскольку после удаления жидкость обычно накапливается снова. Рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а затем удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удаляют на 2 или 3 день, швы обычно снимают через 10 дней после операции.

Следует помнить, что при локтевом бурсите существует достаточно высокий риск вторичного инфицирования. Кроме того, при давних хронических бурситах в сумке и вокруг нее возникают рубцовые изменения, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Поэтому к врачу нужно обращаться в ранние сроки, не дожидаясь осложнений.

Бурситы коленного сустава

Чаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава (первое место по распространенности), и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и крупным сухожилием. Препателлярный бурсит – воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает первое место по распространенности среди бурситов коленного сустава.

Заболевание обычно возникает после травмы (падения на коленную чашечку, ушиба или удара) либо после длительного стояния на коленях, обычно обусловленного профессиональной деятельностью (колено кровельщика, колено домашней хозяйки). Кроме того, причиной развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите или ревматоидном артрите.

Возникает отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боли обычно менее выражены, чем при артрите, движения незначительно ограничены или сохранены в полном объеме. Может наблюдаться некоторая скованность при ходьбе. При инфицировании жидкости в полости бурсы боли усиливаются, объем движений уменьшается, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела. Лечение – как при других видах бурситов.

Инфрапателлярный бурсит развивается в результате воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под крупным сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под коленной чашечкой. Обычно причиной бурсита становится травма при прыжке (колено прыгуна). Лечение включает в себя покой пораженной конечности, ледяные компрессы, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Гусиный бурсит – воспаление гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Чаще развивается у женщин с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице.

Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство – иссечение бурсы. Операция выполняется травматологами или ортопедами в условиях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на 1-2 дня ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые сутки.

Бурситы плечевого сустава

Чаще всего наблюдается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава – субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Возникает боль, усиливающаяся при вращении отведении конечности. Болевой синдром особенно ярко выражен при бурсите поддельтовидной сумки. Область плечевого сустава несколько увеличивается в объеме, контуры мышц сглаживаются. При поражении поддельтовидной сумки дельтовидная мышца выглядит увеличенной, в некоторых случаях появляется припухлость по наружной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Наиболее часто поражаются подвздошно-гребешковая сумка, глубокая и поверхностная сумки большого вертела. Для этих разновидностей бурсита характерно тяжелое течение. Острый бурсит сопровождается значительным повышением температуры и выраженными болями, которые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении бедра. Наблюдается вынужденное положение конечности: бедро отведено, согнуто и немного повернуто кнаружи. Над паховой связкой по передне-внутренней поверхности бедра определяется болезненная припухлость.

В некоторых случаях бурситы тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурситов характерно наличие локальной припухлости, отсутствие боли при осевой нагрузке на конечность, приведении и сгибании бедра.

Бурситы голеностопного сустава

Чаще всего в этой области возникает бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Причиной появления является травма (например, натирающая обувь) либо перенос инфекции по лимфатическим или кровеносным сосудам. Иногда в случаях ахиллобурсита приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом, вызванным травматизацией тканей пяточной шпорой.

Прогноз и профилактика

Прогноз бурсита благоприятный. Шахтерам и людям других профессий, сопряженных с повышенной опасностью развития бурсита, следует по возможности защищать синовиальные сумки от постоянной травматизации (например, используя защитные повязки). Для предотвращения развития острого бурсита необходимо тщательно обрабатывать раны в области суставов, правильно и своевременно лечить гнойничковые заболевания.

Симптомы, причины и лечение острого бурсита

При проявлении первых симптомах бурсита незамедлительно обратитесь к врачу

Острый бурсит начинается через некоторое время после травмирования сочленения или проникновения инфекции. Ему характерно резкое начало. Чаще всего обнаруживается острый бурсит локтевого сустава, также часто страдают коленные сочленения. Прогноз при остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных синовиальных сумок, их распространенности, вирулентности инфекции. Острому бурситу характерна сильная, внезапная боль, быстрое развитие воспалительного процесса, сопровождающегося отечностью. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда и результат лечения будет хорошим.

Причины возникновения воспаления

Существует множество причин развития воспалительного процесса в синовиальных сумках. Возникновение патологии сопровождает травмирование. В щелевидных полостях начинает скапливаться синовиальная жидкость, она вырабатывается в большом количестве, поэтому появляется отечность. Чаще причиной формирования острого бурсита является ушиб, мелкие раны, ссадины. Механическое вибрационное воздействие при работе с различными станками вызывает развитие патологии у людей, работающих на заводах. Патологические изменения при остром бурсите в стенках синовиальных сумок происходят из-за проникновения инфекции различными путями:

1. Инфекция проникает через трещины и ранки на кожных покровах, находящихся недалеко от бурсы. Причиной также может быть некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Сначала скапливается серозный экссудат, который довольно быстро переходит в гнойный бурсит локтевого сустава.
2. Бактерии могут проникать в синовиальную сумку из-за гнойного воспаления в организме человека. Причинами к его формированию может послужить остеомиелит. Воспаление костного мозга поражает все элементы кости, в зависимости от этиологии остеомиелит бывает сифилитическим и туберкулезным. Карбункулы, фурункулы и болезнь рожа могут быть причиной возникновения острого инфицированного бурсита.

Вероятность формирования острого бурсита увеличивается, если имеются такие факторы, как алкоголизм, сниженный иммунитет, курение, употребление наркотических препаратов или стероидов. Также он начинает развиваться на фоне сахарного диабета, подагры, склеродермии и ревматоидного артрита.

Клинические проявления воспалительного процесса в синовиальной сумке

Острый бурсит коленного сустава и локтевого имеет схожие признаки. На месте анатомического расположения синовиальной сумки сочленения появляется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции. Наблюдается флюктуация. Отек колена достигает больших размеров, если запустить заболевание. Поражение локтя характеризуется образованием отечности полусферической формы, ее размеры могут достигать 10 см. в диаметре. Локтевой бурсит острого характера нередко добирается до лучеплечевой бурсы. Общая клиника заболевания:

1. Воспалительный процесс характеризуется появлением болезненности. Боль усиливается при движении пораженной конечностью.
2. При остром бурсите болевые ощущения могут иррадиировать на всю конечность. Пациенту тяжело надевать вещи.
3. Болезни присуще образование покраснения в месте воспаления.
4. Пострадавший может жаловаться на повышение температуры. При остром бурсите она незначительная, достигает 37,5 градуса либо вовсе отсутствует. Сопровождение заболевания гнойным скоплением в синовиальной сумке может вызвать сильную лихорадку, температура тела иногда поднимается до 39-40 градусов.

Особенность припухлости и отека зависит от формы бурсита. Бурсит острого характера проявляется округлостью, соответствуя локализации слизистой сумки. В результате образования гнойного экссудата отечность выраженная и охватывает весь сустав.

Диагностические мероприятия

Симптоматики заболевания не всегда достаточно для постановки диагноза. Когда лечащий врач сомневается в диагностике требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований, а также консультация других специалистов. Например, если пациент обратился за медицинской помощью к ревматологу, а предшественником острого бурсита являлось травмирование, понадобиться проконсультироваться у травматолога. Для постановки точного диагноза понадобиться пройти такие обследования:

1. Осмотр пораженного сочленения при помощи ультразвукового аппарата.
2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится, но не всегда. Эта услуга дорогостоящая, поэтому используется редко. Однако, чтобы поставить точный диагноз и избежать в дальнейшем осложнений, врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование с помощью КТ и МРТ.
3. Обязательно проводится пункция пораженного сустава. С помощью небольшой иглы делается прокол в области синовиальной сумки, взятую жидкость исследуют на характер скопившейся жидкости.

Если врач уверен в диагнозе, нет необходимости проводить рентгенологическое исследование. Этот метод диагностики используют при необходимости исключить распространение воспаления на окружающие ткани или кость.

Медикаментозная терапия заболевания

После постановки диагноза назначают базовые медикаменты. Нестероидные противовоспалительные лекарства назначают с учетом отсутствия противопоказаний. Препараты нельзя принимать лицам с хроническими или острыми состояниями заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Представителями НПВС являются такие медикаменты: «Диклофенак», «Мовалис», «Найз», «Ибупрофен», «Целебрекс». Для фиксирования больного сочленения в стабильном положении необходимо надеть давящую повязку, косыночную повязку, эластичный ортез или лонгет.

Обращение пациента на ранней стадии может предотвратить применение НПВС перорально. Они вызывают сильные побочные эффекты, могут спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение. Альтернативой этим лекарствам являются средства для наружного применения. Мази и гели, содержащие такие действующие вещества, как диклофенак, ибупрофен и парацетамол, снимают умеренные проявления болезненности и небольшое воспаление. Их можно применять при остром бурсите не боясь побочных эффектов.

Какие инъекции назначают при этой форме воспаления?

При бурсите локтевого сустава лечение может сопровождаться с применением противовоспалительных препаратов и антибиотиков для внутримышечного введения. Антибактериальные медикаменты назначают, если острый бурсит начался в результате проникновения инфекции. Антибиотики может назначить только врач, их отпускают по рецепту. Представителями этой группы являются такие препараты:

• «Цефтриаксон»;
• «Доксициклин»;
• «Гентамицин»;
• «Амоксициллин» и другие.

Для снятия сильного воспаления и острых болей могут назначить противовоспалительные инъекции глюкокортикостероидов. Применяют «Гидрокортизон», «Метилпреднизолон», «Дексаметазон». Лекарства из группы глюкокортикостероидов используют редко, потому что они негативно сказываются на организме пациента. Эти медикаменты очень мощные, применение препаратов назначают в крайнем случае при особенно выраженных острых бурситах.

Методы физиотерапии, применяемые при этой патологии

Лечится заболевание и с помощью физиопроцедур, их проводят в поликлинике. Физиопроцедуры назначают в комплексе с другими способами терапии. Лечение этим методом нельзя проводить при наличии гнойного экссудата, сначала его необходимо удалить, пройти восстановительный период, только потом можно использовать физиолечение. Базовое лечение острого бурсита дополняют такие процедуры:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• парафинолечение;
• электрофорез лекарственных препаратов;
• УВЧ.

Физиопроцедуры нельзя проводить при сильном воспалении. Их проводят после уменьшения воспалительного процесса, которого можно добиться применяя нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, инъекции, мази.

В каких случаях требуется проведение оперативного вмешательства?

Хирургическое вмешательство при остром течении воспалительного процесса требуется редко. В основном пациенты вовремя обращаются в больницу, поэтому врачам удается купировать воспаление и боль медикаментозными способами, а также применяя физиотерапию. Оперативное вмешательство требуется провести в двух случаях:

1. Наличие гнойного содержимого в синовиальной сумке. Гнойный экссудат удаляют через небольшой надрез, обрабатывают бурсу антисептиками и антибиотиками.
2. Если острый бурсит находится на стадии перехода в хроническое состояние.

Также оперативное вмешательство требуется при наличии осложнений, которые возникли по причине позднего обращения пострадавшего за медицинской помощью. Иногда проводится бурсэктомия. Удаление синовиальной сумки необходимо, если острый бурсит побеспокоил пациента повторно. Перед операцией врач делает местную анестезию. Для удаления бурсы необходимо сделать небольшой разрез. Благодаря точности электрических операционных инструментов после операции остается небольшой рубец, который быстро заживает. Многие хирургические вмешательства данного рода выполняются в кабинете врача или амбулаторно. Восстановительный период составляет 6–8 недель, после чего пациент сможет вернуться к нормальной жизни. Операция не несет риски для здоровья, из-за маленького разреза проникновение инфекции минимально.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Острый бурсит

• Лечим острый бурсит без НПВС и гормонов
• Снятие боли уже через 1-2 сеанса!
• Без операции. Без рицидивов.

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 14.11.2018
Дата обновления: 13.02.2020
Все врачи клиники

Спортсмены и представители некоторых профессий хорошо знают, что такое острый бурсит. Заболевание связано с постоянной нагрузкой на определенные суставы, их травмированием и механическим раздражением. Большой проблемой является то, что не все больные сразу обращаются к врачу, и заболевание осложняется.

Почему и как развивается острый бурсит

Чтобы понять, чем бурсит отличается от артрита, нужно знать анатомию и физиологию костно-суставной системы. Каждый сустав окружен суставной сумкой. Ее воспаление называется артритом. Но кроме этой сумки есть и другие, расположенные рядом с костью сустава, окруженные синовиальной оболочкой и капсулой, помогающие тканям скользить относительно друг друга. Эти синовиальные сумки (бурсы) имеют замкнутый характер и выполняют роль амортизаторов. Если в бурсе развивается воспалительный процесс, то его называют бурситом. Когда внутренняя оболочка сумки, секретирующая жидкость, воспаляется, увеличивается проницаемость стенок ее сосудов, жидкость собирается в сумке, вызывая характерный отек и увеличение в объеме (выпячивание).

Причиной развития воспаления являются открытые и закрытые травмы. Воспаление имеет стерильный или инфекционный характер. Очень часто стерильный (без инфекции) переходит в инфекционный при проникновении в очаг воспаления инфекции через кожу или с кровью из других органов и тканей.

Иногда бурсит носит вторичный характер, развиваясь на фоне уже имеющейся инфекции (туберкулеза, бруцеллеза и др.)

Когда уже точно пора бежать к врачу

Начало заболевания острое. Над пораженным суставом появляется мягкая упругая припухлость диаметром до нескольких сантиметров. Образование имеет четкие границы. При прощупывании определяется четкая точка наибольшей болезненности, вокруг которой можно увидеть покраснение. Боль усиливается по ночам и при движении.

Если воспаление носит негнойный характер, общее состояние больного может не страдать. Такие больные часто запускают заболевание, стараясь справиться с ним самостоятельно, что приводит к переходу острого процесса в подострый. Признаком хронизации является снижение интенсивности болей.

При гнойном бурсите появляется недомогание, высокая температура. Боли усиливаются и становятся невыносимыми. Опасностью такого состояния является прогрессирование гнойного воспаления с формированием гнойников и свищей (каналов выхода гноя через кожу).

Острая травма сустава может сопровождаться кровоизлиянием, на фоне которого развивается острый геморрагический бурсит. Функция пораженного сустава сохраняется, но движения ограничены из-за боли.

Чтобы избежать осложнений, лучше всего при подозрении на воспаление бурсы сразу же обращаться к специалисту и своевременно начинать лечение.

Острый бурсит локтевого сустава

Заболевание в области локтевого сустава начинается на фоне постоянного травмирования локтевых сумок у работников, постоянно сидящих за компьютером, часовщиков и др. Симптомами этого процесса являются: резкое выпячивание бурсы, боли в области локтя. Инфицирование воспалительного процесса сопровождается подъемом температуры, отеком и покраснением в области локтевого сустава. Гнойные процессы легче поддаются лечению при раннем обращении за медицинской помощью.

Иногда поражается плечелучевая бурса, в результате чего развивается воспалительный процесс, получивший название «бурсит теннисистов». Это заболевание часто изначально протекает стерто, что быстро приводит к переходу острой формы локтевого бурсита в подострую.

Острый бурсит коленного сустава

В области колена болезнь развивается в подкожной, подфасциальной и подсухожильной преднадколенниковых сумках. Эти бурсы не имеют сообщения с полостью сустава, поэтому процесс редко осложняется артритом.

Начало острого коленного бурсита обычно связано с травмированием сустава. В области колена появляется болезненная шишка. При присоединении инфекции появляется лихорадка, гиперемия и отек в области колена, боли усиливаются, воспаляются близлежащие лимфоузлы.

При воспалении подколенной бурсы, находящейся глубоко в тканях, заболевание выявляется с трудом, так как протекает стерто. Из-за позднего выявления и начала лечения коленный бурсит может осложниться.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Как продержаться до приема врача

При остром бурсите больных могут беспокоить сильные боли. Чтобы облегчить состояние можно самостоятельно сделать следующее:

• наложить давящую повязку, стараясь не слишком сильно сдавливать ткани;
• зафиксировать место поражения так, чтобы конечность постоянно находилась в покое;
• если нет гнойного воспаления, общее состояние больного не страдает, то приложить согревающий компресс; при повышенной температуре тела, отеке и гиперемии кожи над суставм лучше приложить холод
• придать конечности возвышенное положение.

Все это только уменьшит боль и позволит дождаться оказания квалифицированной помощи. Поэтому визит к врачу откладывать не стоит.

Что будет если не лечить острый бурсит

Появление выпячивания и боли должно стать поводом для обращения к врачу. Если вовремя не начать лечение, бурсит может осложниться:

• развитием острого гнойного процесса, инфицированием окружающих тканей, флегмоной;
• развитием артрита с последующим снижением функции конечности;
• острое течение перейдет в хроническое с постоянными болями, которые заставляют уходить из профессии или из спорта.

Чем опасно самолечение

Не менее опасно самолечение. Врач на приеме может распознать бурсит даже по минимальным признакам. Для подтверждения диагноза он назначит УЗИ, рентген, МРТ и будет точно знать, где находится воспалительный процесс. После этого врач назначает лечение острого бурсита, которое может включать:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Дексалгин и др.; эти препараты обладают и обезболивающим действием;
• при гнойном процессе врач прокалывает сумку, удаляет гной и промывает полость антисептиками, вводит антибиотики;
• при выраженном воспалительном процессе в сумку вводят гормональные препараты;
• назначает физиотерапевтические процедуры.

Если всего этого не сделать и проводить лечение дома народными средствами, то резко возрастает риск развития осложнений, терапия которых проблематична даже для специалиста.

Острый бурсит редко развивается без хронической травмы сустава. Боль в суставе требует немедленного обращения в клинику. Если этого не сделать, последствия могут остаться на всю жизнь.