10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение орви у детей клинические рекомендации

Содержание

371740 коллег ждут Вас на МирВрача.

Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Союз педиатров России

ОГЛАВЛЕНИЕ

Термины и определения

  • острый назофарингит
  • острый фарингит
  • острый ларингит
  • острый трахеит
  • острый ларингофарингит
  • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

1.2 Этиология и патогенез

Инкубационный период – от 2 до 7 дней.

Максимально выделение вирусов на 3 сутки после заражения, резко снижается к 5 дню.

Неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

Симптомы ОРВИ обусловлены не столько повреждающим действием вирусов, сколь реакцией системы врожденного иммунитета.

Не подтверждено, что при вирусной инфекции активируется бактериальная флора, бактериальные осложнения ОРВИ относительно редки.

1.3 Эпидемиология

ОРВИ – самая частая инфекция человека.

Дети до 5 лет переносят 6-8 эпизодов ОРВИ в год.

Максимальная заболеваемость на 1-2 году посещения детского сада.

Организованные дошкольники болеют на 10-15% больше, чем у неорганизованные, которые чаще болеют в школе.

Заболеваемость наиболее высока с сентября по апрель, пик в феврале-марте.

Спад заболеваемости регистрируется в летние месяцы — снижается в 3-5 раз.

Заболеваемость ОРВИ 20,6 тыс. на 100 тысяч или 30,1 миллиона случаев (2015г.)

Заболеваемость детей от 0 до 14 лет 81,3тыс. на 100 тысяч или 19,6 млн. случаев (2014г.)

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый назофарингит (насморк) (J00)

Острый фарингит (J02):

J02.9 — Острый фарингит неуточненный

Острый ларингит и трахеит (J04):

J04.0 — Острый ларингит

J04.1 — Острый трахеит

J04.2 — Острый ларинготрахеит

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):

J06.0 — Острый ларингофарингит

J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1.5 Классификация

Деление ОРВИ по степени тяжести не целесообразно.

1.6 Примеры диагнозов

Острый назофарингит, конъюнктивит.

При подтверждении вирусной этиологии, в диагноз вносится уточнение.

Следует избегать термина «ОРВИ», используя «острый назофарингит/ларингит/фарингит».

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • ринит,
  • и/или кашель,
  • и/или гиперемия конъюнктивы,
  • в сочетании с фарингитом.

Острое начало, часто с повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С).

Температура нормализуется на 2-3 день болезни.

Фебрильная 5-7-дневная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной и энтеровирусным инфекциям.

Нарастание лихорадки, симптомы бактериальной интоксикации могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

Повторный подъём температуры после кратковременного улучшения характерен для развития на фоне насморка острого среднего отита.

Симптомы назофарингита:

  • заложенность носа,
  • выделения из носовых ходов,
  • неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость,
  • продуктивный кашель из-за стекания секрета по задней стенке глотки.

При воспалении слизистой слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

Возрастные особенности течения назофарингита:

  • лихорадка,
  • отделяемое из носа,
  • беспокойство (иногда),
  • трудности при кормлении и засыпании.
  • ринит с пиком на 3-й день, длительностью до 6-7 дней,
  • чихание и/или кашель пик в 1-й день, длительностью – 6-8 дней,
  • головная боль (реже).

Симптомы ларингита:

  • осиплость голоса,
  • грубый кашель,
  • без затруднения дыхания,
  • без других признаков стеноза гортани

Симптомы фарингита:

  • гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость,
  • на задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи (катаральный фарингит),
  • непродуктивный и часто навязчивый кашель, не купируемый бронходилататорами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами

При трахеите кашель навязчивый, частый, без явлений стеноза гортани и дыхательной недостаточности.

В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней.

2.2 Физикальное обследование

  • Оценка общего состояния и физического развития,
  • Подсчёт ЧД и ЧСС,
  • Осмотр верхних дыхательных путей и зева,
  • Осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки,
  • Аускультация лёгких,
  • Пальпация живота.

2.3 Лабораторная диагностика

Цель — выявление бактериальных очагов, не определяемых клинически.

Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование, т.к. не влияет на выбор лечения, за исключением экспресс-теста на грипп у высоко лихорадящего и экспресс-теста на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

Клинический анализ мочи — всем лихорадящим без катаральных явлений для исключения инфекции мочевых путей.

Клинический анализ крови — при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.

Повышение уровня маркеров бактериального воспаления — повод для поиска бактериального очага: «немой» пневмонии, острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей.

СРБ (выше 30-40 мг/л) выполняют для исключения тяжёлой бактериальной инфекции при фебрильной лихорадке и отсутствии видимого очага инфекции.

Повторные клинические анализы крови и мочи необходимы только при отклонении от нормы при первичном обследовании или появлении новых симптомов.

Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях

Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций.

Лимфоцитарный лейкоцитоз более 15 х 10 9 /л характерен для РС-вирусной инфекции.

Лейкоцитоз выше 15 – 20 х∙10 9 /л, нейтрофилез более 10 х 10 9 /л, СРБ выше 30 мг/л характерны для аденовирусной инфекции.

2.4 Инструментальная диагностика

Всем пациентам с симптомами ОРВИ проводят отоскопию.

Показания для рентгенографии органов грудной клетки:

  • появление физикальных симптомов пневмонии;
  • снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом;
  • выраженные симптомы бактериальной интоксикации: вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия;
  • высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение лейкоцитов более 15 х 10 9 /л в сочетании с нейтрофилёзом более 10 х 10 9 /л, СРБ выше 30 мг/л.

Недостаточны для диагноза «пневмония» и начала антибактериальной терапии рентгенологические признаки:

  • усиление бронхососудистого рисунка,
  • расширение тени корней лёгких,
  • повышение воздушности лёгких.

Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована в первые 10-12 дней острого назофарингита, т.к. воспаление самопроизвольно разрешается в течение 2 недель.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Этиотропная терапия ингибиторами нейраминидазы рекомендована при гриппе А и В, на другие вирусы данные препараты не действуют.

Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.

Возможно назначение не позднее 1-2 дня болезни интерферона-альфа, но надёжных доказательств его эффективности нет.

Интерфероногены у детей старше 7 лет сокращают лихорадочный период менее чем на 1 сутки, применение не оправдано.

Иммуномодуляторы показывают малодостоверный эффект.

Не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана.

(Антибиотики)

Не рекомендованы антибиотики при неосложненных ОРВИ и гриппе, в первые 10-14 дней риносинусита, конъюнктивита, ларингита, крупа, бронхита, бронхообструктивного синдрома.

При неосложненной вирусной инфекции антибактериальная терапия способствует развитию патогенной флоры из-за подавления нормальной пневмотропной флоры.

Антибиотики могут быть показаны детям с хронической бронхолегочной патологией, иммунодефицитом, риском обострения бактериального процесса.

(Симптоматическая терапия)

Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию.

Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

Рекомендуется проводить элиминационную терапию: 2-3 раза в день физраствор в нос, спреи с солевым изотоническим раствором.

Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) курсом до 5 дней: 0-6 лет 0.125% фенилэфрин, 0.01-0.025% оксиметазолин, 0.05% ксилометазолин (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

(Снижение температуры тела)

Лихорадящего ребёнка рекомендуется раскрыть и обтереть водой Т° 25-30°С.

У детей используются только два препарата – парацетамол до 60 мг/сут или ибупрофен до 30 мг/сут.

Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С.

При лихорадке 38-38,5°С жаропонижающие показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, при связанном с температурой дискомфорте.

Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторная доза — только после нового повышения температуры.

Парацетамол и ибупрофен применяются внутрь или в ректальных суппозиториях, также парацетамол для внутривенного введения.

Чередование антипиретиков или комбинированные препараты не имеют преимуществ перед монотерапией.

Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

У детей с жаропонижающей целью не рекомендуются ацетилсалициловая кислота и нимесулид.

Читать еще:  Аллергия на морскую воду симптомы лечение

Не рекомендуется метамизол из-за высокого риска развития агранулоцитоза.

(Лечение кашля)

Туалет носа — наиболее эффективный метод купирование кашля.

Рекомендуется тёплое питье или, после 6 лет, использование леденцов или пастилок с антисептиками для устранения кашля при фарингите.

Не рекомендуются противокашлевые, отхаркивающие, муколитики ввиду неэффективности.

При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом можно использовать бутамират, однако доказательная база отсутствует.

ВОЗ не рекомендованы ингаляции паровые и аэрозольные.

(Другие средства)

Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы из-за неэффективности.

Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как не влияет на течение болезни.

Показания для госпитализации:

  • до 3-месячного возраста при фебрильной лихорадке;
  • любого возраста не способные пить /сосать грудь; сонливые или без сознания; с ЧД менее 30 или апноэ; с респираторным дистрессом; центральным цианозом; сердечной недостаточностью; тяжелым обезвоживанием;
  • со сложными фебрильными судорогами более 15 минут и/или повторяющихся в течение 24 часов;
  • с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию с вялостью, сонливостью; отказывающиеся от еды и питья; с геморрагической сыпью; рвотой.
  • с дыхательной недостаточностью и одним из симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа, кивательные движения; частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев >60 в минуту, у ребенка 2-11 месяцев >50 в минуту, старше 1 года >40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.

Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес. не является показанием для госпитализации.

Дети с простыми фебрильными судорогами до 15 минут, однократно в течение суток не нуждаются в госпитализации.

ОРВИ у детей

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ)

Оригинал этого документа находится на сайте Союза педиатров России – http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_onaz.pdf

Этот современный документ составлен для врачей – педиатров, но ознакомиться с ним может любой желающий. Поэтому документ обьемный, серьезный и профессиональный.

Важные цитаты из документа:

“Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться 100-кратно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый (скопление лейкоцитов) или зеленоватый (пероксидаза) – считать изменение цвета секрета признаком бактериальной инфекции нет никаких оснований!”

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! ЗЕЛЕНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НОСА – НЕ ВСЕГДА ПРИНАК БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ, И АНТИБИОТИКИ НАЗНАЧАТЬ ТОЛЬКО НА ОСНОВАНИИ ЭТОГО СИМПТОМА НЕ НУЖНО!

“Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора («вирусно-бактериальная этиология ОРЗ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой: у большинства больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают редко (1-5% заболевших). Как правило, они уже имеются в 1-2-й дни болезни; в более поздние сроки они возникают чаще всего вследствие суперинфекции. Следует иметь в виду стрептококковый фарингит, который может не сопровождаться классической «ангиной с налетами»; яркий, «алый» цвет небных дужек и особенно задней стенки глотки может свидетельствовать о стрептококковой инфекции. В таких случаях может помочь диагностический экспресс-тест”

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! ПРИСОЕДИНЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ ПРОИСХОДИТ ДАЛЕКО НЕ ВСЕГДА.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ БАКТЕРИЕЙ, ВЫЗЫВАЮЩЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЯАЛЯЕТСЯ СТРЕПТОКОКК (ОН ЖЕ – ПНЕВМОКОКК) – БАКТЕРИЯ, ОТ КОТОРОЙ СЕГОДНЯ ПРОВОДИТСЯ УСПЕШНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ТЕСТ НА СТРЕПТОКОКК (“СТРЕПТАТЕСТ”) ПОМОЖЕТ ПОНЯТЬ ТОЧНО ЕСТЬ ИЛИ НЕТ БАКТЕРИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, И ЕСТЬ ЛИ ПОВОД ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

“Клиническая картина варьирует в широких пределах. … Типичными проявлениями являются: насморк, затруднение носового дыхания (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1- й день, средняя длительность – 6-8 дней)… У ряда детей после перенесенной ОРВИ некоторые симптомы, как, например, кашель, могут сохраняться до 10-го дня и даже дольше”

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ ОРВИ – НЕ ВСЕГДА ОНИ ПРЕКРАЩАЮТСЯ В ПРИВЫЧНЫЕ НАМ 7 ДНЕЙ

“. лихорадка у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [6]. Сохранение такой температуры более 3 дней (в отсутствие признаков гриппа или аденовирусной инфекции) должно настораживать в отношении бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения может говорить о том же, хотя чаще он является признаком суперинфекции”

ВАЖНО, ЧТО ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ БОЛЕЕ 3 СУТОК, ТАКЖЕ КАК И ПОВТОРНЫЙ ПОДЪЁМ – НЕ ЯВЛЛЯЮТСЯ ПРЯМЫМИ ПРИЗНАКАМИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ И НЕ ВСЕГДА ЯВЛЯЮТСЯ ПОВОДОМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ. ВРАЧ ДОЛЖЕН РАЗОБРАТЬСЯ В ЭТОМ СЛУЧАЕ ИНДИВИДУАЛЬНО У КАЖДОГО ПАЦИЕНТА

“Осложнения назофарингита наблюдаются нечасто, связаны с присоединением бактери- альной инфекции и проявляются следующими признаками:

  • сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после улучшения, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита (более привычный диагноз: “гайморит”)
  • болезненные «щелчки» у пациентов младшего возраста, чувство «заложенности» уха у старших детей – следствие дисфункции слуховой трубы при вирусной инфекции, обусловленное изменением давления в полости среднего уха, что может приводить к развитию острого среднего отита”

NB! ГАЙМОРИТ, КОТОРЫЙ ВЫЗЫВАЕТСЯ БАКТЕРИЯМИ И ТРЕБУЕТ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ, НАЧИНАЕТСЯ ОБЫЧНО НЕ СРАЗУ, А ПОЧТИ ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ НАЧАЛА ОРВИ!

И ЗАЛОЖЕННОСТЬ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ УХА – ТОЖЕ НЕ ПРЯМОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО БАКТЕРИАЛЬНОГО ОТИТА. ПОЭТОМУ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ПЕДИАТРА, А ВОЗМОЖНО, И ЛОР-ВРАЧА – НЕОБХОДИМА ДЛЯ ПОНИМАНИЯ СИТУАЦИИ И ПРАВИЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

“Обследование больного назофарингитом имеет целью выявление бактериальных очагов…

  • Анализ мочи обязателен у всех лихорадящих детей
  • Анализ крови оправдан при выраженных общих симптомах. Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ, при которых в 1/3 случаев лейкоцитоз достигает уровня 10-15∙109/л и даже выше. Такие цифры сами по себе не могут обосновывать назначение антибиотиков, но могут быть поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии . прогностичность лейкоцитоза >15∙109/л достигает 88%, а СРБ >30 мг/л – почти 100%
  • Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:сохранение фебрильной температуры более 3 дней, выявление указанных выше высоких уровней маркеров воспаления (лейкоцитоз выше 15*109/л, СРБ выше 30 мг/л) , появление физикальных симптомов пневмонии (это определит врач при осмотре)
  • Отоскопия – показана всем пациентам с симптомами назофарингита
  • Рентгенография околоносовых пазух больным ОРВИ в остром периоде (первые 10-12 дней) не показана – она часто выявляет обусловленное вирусом воспаление синусов, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель
  • Рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов не имеет смысла, исключение — экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при тонзиллите”

ИТАК, ЗАПОМИНАЕМ: ПРИ СОХРАНЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ БОЛЕЕ 3 ДНЕЙ – ОСМОТР ПЕДИАТРА, АНАЛИЗ МОЧИ, ОТОСКОПИЯ. ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ – АНАЛИЗ КРОВИ И С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК. ПРИ ТОНЗИЛЛИТЕ (АНГИНЕ) – СТРЕПТАТЕСТ.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПАЗУХ НОСА – ПОСЛЕ 2 НЕДЕЛЬ БОЛЕЗНИ

Лечение. ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты

Противовирусная терапия, абсолютно оправданная при гриппе, при ОРВИ в большинстве случаев не требуется

Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа, однако, надежных доказательств его эффективности нет

При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены: умифеновир (это арбидол), тилорон (амиксин) . Однако, у детей старше 7 лет их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано

При гриппе А и В в первые 24-48 часов болезни эффективны ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир или занамивир. На другие вирусы эти препараты не действуют

Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют. Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры

Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Для лечения ОРВИ не рекомендованы так называемые «безрецептурные препараты»

ЗАПОМНИТЕ ЭТО, ПОЖАЛУЙСТА! МНОГИЕ ПРИВЫЧНЫЕ ЛЕКАРСТВА ПРИ ОРВИ НЕ ИМЕЮТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ЭФФЕКТИВНОСТИ

А КАК ЖЕ ЛЕЧИТЬ ОРВИ?

Симптоматическая терапия – основа лечения ОРВИ:

  • Адекватная гидратация
  • Элиминационная терапия — введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день
  • Сосудосуживающие капли в нос (коротким курсом до 2-3 дней) не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить борьбу с заложенностью носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, ксилометазолин 0,5%, оксиметазолин 0,01-0,025%, у старших – более концентрированные растворы
  • Снижение температуры: ребенка обтереть водой Т° 25-30°С. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39,5° С. Повторную дозу вводят только после нового повышения температуры. Назначение жаропонижающих при Т° >38,0°С более 3 дней может затруднить диагноз бактериальной инфекции. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2 препаратов – парацетамола до 60 мг/сут или ибупрофена 25- 30 мг/сут
  • Купирование кашля: туалет носа – наиболее эффективный метод его купирования. Кашель, связанный с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхании при дыхании носом, устраняется теплым сладким питьем или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики. Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики … при «простуде» не показаны ввиду неэффективности. Ингаляции паровые и аэрозольные не показали эффекта и не рекомендованы
  • Антигистаминные препараты не показали эффективности в уменьшении насморка и заложенности носа
  • Прием витамина С (200 мг/сут) с начала ОРВИ не влияет на течение
Читать еще:  Поветрие симптомы лечение

ИТАК: ПОИТЬ, ПРОМЫВАТЬ НОС, ЗАКАПЫВАТЬ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ ПРИ ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА, СНИЖАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ВЫШЕ 39,5 ГРАДУСОВ.

ТАК ЛЕЧАТ ОРВИ В МИРЕ. ТАК РЕКОМЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ ОРВИ У РОССИЙСКИХ ДЕТЕЙ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ И БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ ДЕТЕЙ!

Симптомы, клинические рекомендации по лечению и меры профилактики ОРВИ у детей

Респираторные вирусные инфекции – остро протекающие состояния, сопровождающиеся выраженными симптомами. ОРВИ являются самой распространенной причиной обращения к детскому врачу. Наиболее восприимчивыми к респираторным вирусам — дети до 3 лет. Однако максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе от трех до четырнадцати лет. ОРВИ у детей нередко осложняются бактериальными инфекциями.

Что такое ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа заболеваний, характеризующихся катаральными явлениями и выраженными признаками интоксикации.

ОРВИ вызываются следующими агентами:

· вирусами гриппа, парагриппа и другими.

Инфекция в большинстве случаев передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно от больного человека.

Чаще всего дети заражаются в организованных коллективах (школах, детсадах). Иммунитет после перенесенной болезни непродолжительный, поэтому ребёнок может болеть ОРВИ несколько раз в году.

Симптомы

Клиническая картина объединяет общие симптомы (интоксикация) и местные (катаральные).

Местные признаки ОРВИ у детей включают:

· сухой или влажный кашель;

· серозное или слизисто-гнойное отделяемое из носа;

· покраснение задней стенки глотки.

К общим симптомам ОРВИ у детей относятся:

· нарушение терморегуляции в виде повышения температуры;

Тяжелое течение болезни может сопровождаться судорогами, одышкой.

Сколько держится температура при вирусной инфекции

Возбудитель инфекции влияет на то, сколько держится температура при ОРВИ у детей:

  • Грипп начинается остро, с повышения температуры до 39-400С. С третьего-четвертого дня состояние обычно улучшается, температура постепенно снижается. При неосложненном гриппе лихорадка не должна держаться дольше пяти-шести дней.
  • При парагриппе температура в течение трех-четырех дней от начала заболевания повышается до 38-38,50С. Изредка лихорадка держится на таком уровне более недели.
  • При аденовирусной инфекции фебрильная температура (38-390С) сохраняется до 5-7 дней. В некоторых случаях лихорадка держится достаточно долго – до двух недель. Продолжительность и выраженность лихорадки зависят от клинической формы болезни и степени тяжести.

У грудничка температура при ОРВИ держится столько же, сколько и у остальных детей: в зависимости от типа вируса этот период может длиться от 5 дней до 2 недель. Длительное сохранение температуры или её нарастание – тревожный симптом.

Нарастание температуры при ОРВИ у маленьких детей, появление признаков выраженной интоксикации могут указывать на присоединение бактериальной инфекции. Если после непродолжительного улучшения лихорадка появляется вновь, врач может заподозрить острый отит на фоне длительного ринита.

Длительность инкубационного периода

Продолжительность инкубационного периода ОРВИ у детей зависит от возбудителя болезни. При гриппе этот период составляет от нескольких часов до одного-двух дней.

Инкубационный период при парагриппе длится от двух дней до недели (в среднем два-четыре дня), при аденовирусной инфекции – от двух до двенадцати дней.

Продолжительность инкубационного периода при РС-инфекции – два-семь дней, при риновирусной инфекции – от одного до шести дней (обычно два-три дня).

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей предполагают комплекс мер медикаментозного характера, направленных:

· на стимуляцию иммунитета;

· на подавление вируса;

· на симптоматическое лечение соответствующей формы заболевания (фарингита, ринита, ларингита и прочего).

Немедикаментозные меры также важны при лечении детей с острой вирусной инфекцией.

Чем лечить

Только врач может правильно определить, чем лечить простуду у ребёнка. Этиотропную терапию проводят при гриппе А и В. Для этого в первые двое суток от начала болезни используют средства, содержащие осельтамивир, занамивир. Используют производные адамантана (Орвирем), умифеновир (Арбидол).

В лечении ОРВИ у детей используют интерфероны-альфа в виде назальных капель и суппозиториев для ректального использования. Индукторы эндогенного интерферона (детский Анаферон, Циклоферон) также могут применяться.

Не следует использовать препараты с недоказанной эффективностью (гомеопатические средства от простуды для детей).

Назначается симптоматическая терапия. Показано обильное витаминизированное питье, способствующее разжижению секрета и облегчению его выведения.

Два-три раза в день в нос вводят физраствор, благодаря которому удаляется слизь. У маленьких детей при обильном отделяемом перед закапыванием физраствора следует сначала удалить слизь ручным аспиратором.

Сосудосуживающие средства используют при затрудненном дыхании и обильных выделениях из носа. Для этого назначают фенилэфрин, оксиметазолин. Такие препараты нельзя использовать дольше пяти дней, так как может увеличиться отек слизистой носа.

Для снижения температуры используют физические средства охлаждения: обтирания водой, прикладывание влажных полотенец на магистральные сосуды. Из лекарственных средств детям с жаропонижающей целью можно давать ибупрофен и парацетамол. Нельзя давать аспирин, так как он может вызвать синдром Рея.

Антипиретики вводят при температуре 38-38,50С, если возраст ребёнка составляет менее трех месяцев, а также при наличии хронических заболеваний и связанного с высокой температурой дискомфорта.

Повторно давать жаропонижающее средство можно только после нового подъема температуры. Что делать, если ребёнок заболевает простудой, может правильно определить врач, исходя из конкретных клинических проявлений болезни.

Порошки

В форме порошков выпускаются различные средства для симптоматического лечения. К таким препаратам относятся:

1. «Фервекс для детей» – содержит парацетамол, фенирамин, витамин С. Препарат разрешается давать детям старше шести лет.

2. «Колдрекс Юниор» – в состав входят парацетамол, фенилэфрин, витамин С. В показаниях к применению указано, что средство подходит детям в возрасте старше 6 лет для устранения симптомов простудных заболеваний.

3. «АнтиФлу Кидс» – содержит парацетамол, аскорбиновую кислоту, хлорфенамин. Многие родители не знают, чем лечить простуду у ребёнка 2 лет. Этот препарат как раз используется для облегчения симптомов простуды у детей старше двух лет, но перед использованием, как и в случае с другими лекарствами, следует проконсультироваться с педиатром.

4. «Пентафлуцин детский» – препарат выпускается в виде гранул для приготовления раствора, в состав входят витамин С, глюконат кальция, рутозид, парацетамол, дифенгидрамина гидрохлорид. Противопоказанием к приёму является возраст до шести лет.

5. «Ринзасип для детей» со вкусом малины – ещё один порошок от простуды для детей, в состав входят фенирамин, витамин С, парацетамол. Назначается детям старше шести лет.

Сиропы

В форме сиропов и суспензий выпускают многие жаропонижающие и отхаркивающие средства для детей.

К лекарствам для снижения температуры относятся:

1. Максиколд для детей со вкусом клубники или апельсина – представляет собой суспензию, действующим вещёством ибупрофен. Используется в качестве жаропонижающего средства у детей c трёх месяцев.

2. Парацетамол детский – суспензия для снижения температуры, может применяться у детей младше трех месяцев.

3. Панадол бэби – в качестве действующего вещёства выступает парацетамол. Используют для детей старше трех месяцев.

Для правильного определения дозы сиропа от простуды для детей, обладающего жаропонижающим действием, следует проконсультироваться с врачом.

Из отхаркивающих препаратов, выпускаемых в виде сиропов, используют:

1. Экстракт алтея лекарственного – обладает местным противовоспалительным и рефлекторным отхаркивающим действием.

2. Экстракт корня солодки – используют при кашле, сопровождающемся плохо отделяемой вязкой мокротой.

3. Гербион – сироп подорожника, подходит для детей старше двух лет.

4. Бромгексин – муколитик, в 5 мл сиропа содержится 4 мг бромгексина. Это средство не относится к препаратам растительного происхождения. Доза подбирается врачом в зависимости от возраста ребёнка. Для детей также выпускают сироп Бромгексин со вкусом абрикоса (дозировка – 4 мг действующего вещёства в 5 мл препарата).

5. Амброксол – в 5 мл сиропа содержится 15 мг амброксола гидрохлорида. Не является средством растительного происхождения. Используют для детей старше трех лет. Чем ещё лечить простуду у ребёнка, если ему 3 года, определит педиатр.

Детские антибиотики

Антибактериальные препараты не используют для лечения вирусных заболеваний. Однако у детей имеется высокий риск развития бактериальных осложнений, в связи с чем антибиотики могут быть назначены.

Схему лечения детскими антибиотиками при ОРВИ, осложнённых бактериальной инфекцией, врач определяет индивидуально.

Как быстро вылечить

Лечение ОРВИ у ребёнка зависит от локализации патологического процесса. Однако есть общие правила, о которых нельзя забывать:

· иммуномодулирующие и противовирусные средства;

· с целью детоксикации ребёнку дают обильное питье;

· основу лечения составляет симптоматическая терапия;

· важные условия быстрого выздоровления ребёнка – постельный режим, калорийное питание с преобладанием кисломолочной продукции, творога, фруктовых и овощных блюд.

Как быстро вылечить простуду у ребёнка, подскажет участковый педиатр.

Что делать при первых признаках простуды

При первых признаках простуды у ребёнка нужно вызвать врача. Педиатр оценит состояние, тяжесть течения заболевания и выберет, что дать ребёнку при первых признаках простуды. Самолечение может привести к серьезным осложнениям, при которых потребуется стационарная медицинская помощь.

Что можно родителям сделать сразу – это обеспечить постельный режим и начать давать ребёнку обильное питье. Важно также своевременно удалять слизь из носа.

Особенности лечения грудничка до года

При выборе схемы лечения ОРВИ у грудничков педиатры учитывают следующие особенности:

· ограниченные возрастные рамки применения того или иного средства;

Читать еще:  Гипотензия лечение препараты

· незрелость иммунной системы;

· трудности со своевременной этиологической диагностикой;

· неспецифичность клинических проявлений при большом числе возбудителей.

С учетом специфики реагирования иммунитета у детей первого года жизни, педиатр определяет ведущие направления лечения острого респираторного заболевания:

· этиотропная терапия (борьба с возбудителем);

· патогенетическое лечение ОРВИ у грудничка (детоксикационные мероприятия, противовоспалительные средства, повышение неспецифических защитных сил);

· симптоматические препараты для облегчения состояния ребёнка.

Одно из основных мероприятий – удаление возбудителя из организма. Среди препаратов, разрешенных к применению у детей с рождения, лучше всего изучены интерфероны, обладающие иммуномодулирующим и противовирусным действием.

На протяжении нескольких десятков лет в России педиатры использовали для лечения детей раннего возраста лейкоцитарный человеческий интерферон.

В лечении ОРВИ у детей до года допускается использование индуктора интерферона в составе «Анаферон детский» – его можно давать детям старше одного месяца. В последнее время широко используется средство Генферон лайт, которое представляет собой капельную (назальную) и суппозиторную форму с меньшим содержанием рекомбинантного человеческого интерферона-альфа-2b.

С целью детоксикации детям первого года жизни дают фруктовые и овощные отвары без сахара, негазированную слабо минерализованную воду, кипяченую воду, некрепкий чай.

Сколько ребёнок остаётся заразным

Обычно ребёнок наиболее заразен на протяжении первой недели заболевания вирусной инфекцией.

На то, сколько ребёнок заразен при ОРВИ, влияет характер возбудителя.

Больной гриппом выделяет вирус в окружающую среду с окончания инкубационного периода и на протяжении всего лихорадочного периода. После пятого-седьмого дня заболевания концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко уменьшается, поэтому больной практически не опасен для окружающих. Наиболее опасны заболевшие со стертой и субклинической формой болезни.

Больные парагриппом заразны в течение семи-десяти дней. Дети, заболевшие аденовирусной инфекцией, представляют опасность в течение первых двух недель заболевания, иногда этот период увеличивается до трех-четырех недель.

Выделение возбудителя у больных РС-инфекцией продолжается десять-четырнадцать дней. Заразный период при риновирусной инфекции длится пять дней.

Что делать при остаточном кашле после болезни

Кашель после ОРВИ может беспокоить от нескольких дней до нескольких недель. Это происходит из-за повреждения слизистой оболочки дыхательных путей во время болезни. Кашель в этом случае вызывают различные провоцирующие факторы:

· слишком сухой воздух;

· чрезмерная физическая нагрузка;

· резкие перепады температуры.

Состояние ребёнка при этом в целом удовлетворительное, лихорадки нет, но отмечается сухой кашель. Для предотвращения появления так называемого «остаточного кашля» после ОРВИ у ребёнка важно устранить указанные выше провоцирующие факторы. Но в первую очередь следует обратиться к врачу, чтобы прояснить ситуацию. Возможно, понадобится проведение дополнительных исследований. Не следует самостоятельно продолжать давать ребёнку отхаркивающие препараты, педиатр сам определит, требуется в данном случае медикаментозное лечение или нет.

Заключение

1. ОРВИ – самая частая причина обращения к педиатру. Заболевание протекает остро, манифестирует себя высокой температурой и катаральными явлениями.

2. Успех лечения респираторной вирусной инфекции у ребёнка зависит от того, насколько быстро родители обратились к врачу. Не следует тянуть с обращением к педиатру и самостоятельно решать, что дать ребёнку при простуде, так как эти действия могут привести к опасным осложнениям.

3. Родители должны помнить о том, что при своевременном квалифицированном лечении ОРВИ протекают в большинстве случаев без каких-либо пагубных последствий.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Лечение ОРВИ у детей

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – самое частое заболевание у детей. В среднем, дети до 5 лет болеют ОРВИ 6-8 раз в год. При этом в лечении регулярно используются препараты, не оказывающие значимого эффекта, а зачастую и вовсе бесполезные. Так какое лечение по принципам доказательной медицины будет максимально результативным?

Что такое ОРВИ

ОРВИ – острая, в большинстве случаев ограниченная верхними дыхательными путями, инфекция респираторного тракта, вызываемая вирусами.

В группу ОРВИ объединяются заболевания:

  • острый назофарингит,
  • острый фарингит,
  • острый ларингит,
  • острый трахеит,
  • острый ларингофарингит.

Симптомы ОРВИ

Все неприятные симптомы заболевания – не столько разрушительное влияние вируса, сколько реакция иммунитета.

  • Лихорадка. Повышение температуры тела – это часть мер, которые предпринимает организм для уничтожения источника инфекции. Для ОРВИ характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной и энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура чаще всего снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции.
  • Насморк. Увеличение носовой секреции связано с повышением проницаемости сосудов, при этом количество лейкоцитов в слизи может многократно повышаться, меняя цвет назального отделяемого с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый. Следует отметить, что изменение цвета отделяемой слизи на желтый или зеленый не является однозначным признаком присоединения бактериальной инфекции.
  • Чихание. Рефлекторная реакция, обеспечивающая удаление из верхних дыхательных путей раздражающих агентов, в частности, назальной слизи.
  • Кашель. При ОРВИ кашель развивается либо вследствие воспалительных процессов в гортани, где имеются кашлевые рецепторы, либо в результате постназального затека, когда слизистое отделяемое стекает из носа в гортань.
  • Боль в горле. Вызывается воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

Методы лечения

Методы лечения основаны на принципах доказательной медицины и рекомендованы Союзом педиатров России*.

Антивирусные препараты.

Ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Инфлюцеин), и Занамивир (Реленза).
Рекомендованы только при гриппе А и В и в первые 24-48 часов болезни, на другие вирусы эти лекарства не действуют. Прочие антивирусные препараты имеют крайне ограниченную доказательную базу и не рекомендуются для лечения ОРВИ у детей.

Жаропонижающее.

Для детей рекомендуются только два препарата: Парацетамол до 60 мг/кг/сут или Ибупрофен до 30 мг/кг/сут в виде сиропа, суспензии или суппозиториев.
У детей старше 3 месяцев без хронической патологии применение жаропонижающих оправдано при температуре выше 39-39,5°С.
Детям младше 3 месяцев, пациентам с хронической патологией или в случае выраженного дискомфорта от высокой температуры, препараты можно начинать давать при температуре 38-38,5°С.
Повторную дозу жаропонижающего средства вводят только после нового повышения температуры.
Чередование этих антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.

Элиминационная терапия и туалет носа.

Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Можно использовать как обычный физраствор, так и готовые препараты, например, Аква Марис, Аквалор, Аква-Риносоль, Линаква, Физиомер и др.
Очищение носа при ОРВИ – наиболее эффективный метод купирования кашля, так как при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающей носовой слизью.

Деконгестанты.

Сосудосуживающие препараты применяют коротким курсом, не более 5 дней, чтобы не вызвать привыкания. Деконгестанты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

Гидратация.

Обильное теплое питье способствуют разжижению секретов и облегчает их отхождение.

Леденцы или пастилки с антисептиками

Детям старше 6 лет можно использовать леденцы или пастилки, содержащие антисептики. Это поможет в устранении кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

Чем лечить не нужно

  • Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно. Возможно назначение интерферона-альфа не позднее 1-2-го дня болезни, однако, надежных доказательств его эффективности нет.
    Кроме того, у детей старше 7 лет при применении интерфероногенов лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т. е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано.
  • Иммуномодуляторы при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект.
  • Антибиотики. Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Исключение – дети с хронической патологией бронхолегочной системы, в этом случае выбор антибиотика определяется характером флоры.
  • В качестве жаропонижающих средств у детей не назначаются ацетилсалициловая кислота и нимесулид. Также не рекомендовано использование метамизола в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.
  • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.
  • Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.
  • Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием (Димедрол, Супрастин), не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.
  • Аскорбиновая кислота (витамин С) не влияет на течение болезни и не рекомендована детям с ОРВИ.
  • Гомеопатические средства не рекомендованы, так как их эффективность не доказана.

* – «Клинические рекомендации по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей». Союз педиатров России, 2018 г.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector