Лечение нарушение коронарного кровообращения

Признаки и лечение острого нарушения коронарного кровообращения

Нарушения коронарного кровообращения

Через коронарные сосуды у человека при мышечном покое за 1 минуту протекает 75—85 мл крови на 100 г веса сердца (около 5% от величины минутного объема сердца), что значительно превышает величину кровотока на единицу веса других органов (кроме мозга, легких и почек). При значительной мышечной работе величина коронарного кровотока возрастает пропорционально увеличению минутного объема сердца.

Величина коронарного кровотока зависит от тонуса коронарных сосудов. Раздражение блуждающего нерва обычно вызывает уменьшение коронарного кровотока, что зависит, по-видимому, от урежения ритма сердца (брадикардия) и снижения среднего давления в аорте, а также уменьшения потребности сердца в кислороде. Возбуждение симпатических нервов ведет к увеличению коронарного кровотока, которое, очевидно, обусловлено повышением артериального давления и увеличением потребления кислорода, наступающим под влиянием норадреналина, освобождающегося в сердце, и адреналина, приносимого кровью. Катехоламины вначительно усиливают потребление миокардом кислорода, поэтому увеличение кровотока может оказаться неадекватным увеличению потребности сердца в кислороде. При уменьшении напряжения кислорода в тканях сердца коронарные сосуды расширяются и кровоток через них увеличивается иногда в 2—3 раза, что ведет к ликвидации недостатка кислорода в сердечной мышце.

Острая коронарная недостаточность (грудная жаба)

Острая коронарная недостаточность характеризуется несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его доставкой с кровью. Чаще всего недостаточность возникает при атеросклерозе артерий, спазме венечных (в основном, склерозированных) артерий, закупорке венечных артерий тромбом, редко эмболом. Недостаточность коронарного кровотока может иногда наблюдаться при резком учащении ритма сердца (мерцательная аритмия), резком понижении диастолического давления. Спазм неизмененных венечных артерий наблюдается крайне редко. Атеросклероз венечных сосудов, кроме того что уменьшает их просвет, обусловливает и повышенную наклонность венечных артерий к спазму.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточное накопление в нем недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной и др.). При этом миокард недостаточно снабжается энергетическими ресурсами (глюкозой, жирными кислотами), сократительная способность его падает. Отток продуктов обмена также затруднен. При избыточном содержании продукты межуточного обмена вызывают раздражение рецепторов миокарда и коронарных сосудов. Возникшие импульсы проходят в основном через левые средний и нижний сердечные нервы, левые средний и нижний шейные и верхний грудной симпатические узлы, и через 5 верхних грудных соединительных ветвей (rami communicantes) вступают в спинной мозг. Достигнув подкорковых центров, в основном подбугорья, и коры головного мозга, эти импульсы вызывают характерные для грудной жабы болевые ощущения (рис. 89).

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — очаговая ишемия и некроз сердечной мышцы, возникающие после длительного спазма или закупорки коронарной артерии (или ее ветвей). Коронарные артерии являются концевыми, поэтому после закрытия одной из крупных ветвей венечных сосудов кровоток в снабжаемой им области миокарда уменьшается в десятки раз и восстанавливается значительно медленнее, чем в любой другой ткани при аналогичной ситуации. Сократительная способность пораженного участка миокарда резко падает и в дальнейшем полностью прекращается. Фаза изометрического сокращения сердца и особенно фаза изгнания сопровождаются пассивным растяжением пораженного участка сердечной мышцы, что в дальнейшем может привести к ее разрыву на месте свежего инфаркта либо к растяжению и образованию аневризмы на месте рубцевания инфаркта (рис. 90). В этих условиях уменьшается нагнетательная сила сердца в целом, так как выключена часть сократительной ткани; кроме того, некоторая доля энергии интактного миокарда расходуется вхолостую, на растяжение недеятельных участков. Понижается сократительная способность и интактных участков миокарда в результате нарушения их кровоснабжения, вызванного либо сдавленней, либо рефлекторным спазмом сосудов интактных участков (так называемый интеркоронарный рефлекс).

Механизмы ослабления сократимости миокарда при инфаркте исследованы детально в эксперименте.

Экспериментальные инфаркты миокарда. Очаговая ишемия миокарда с последующим некрозом легче всего воспроизводится на подопытных животных путем перевязки одной из ветвей венечной артерии сердца. После перевязки коронарной артерии в миокарде уменьшается содержание коэнзима А, необходимого для синтеза ацетилхолина; наряду с этим увеличивается приток к сердцу катехоламинов — норадреналина и адреналина, которые значительно увеличивают потребление сердечной мышцей кислорода независимо от выполняемой ею работы. Вследствие невозможности адекватного потребностям сердца притока крови степень гипоксии в миокарде резко возрастает. В анаэробных условиях нарушается обмен углеводов — истощаются запасы гликогена, возрастает содержание молочной и пировиноградной кислот, развивается ацидоз.

Распад клеток сопровождается выходом из них ионов К + . Освобождаясь в зоне инфаркта, калий в основном концентрируется в перифокальной зоне. Из поврежденных клеток некротического участка выходят ферменты и другие биологически активные вещества, способные еще больше усугублять поражение миокарда. В ряде случаев результатом повреждения белковых структур миокарда является образование аутоаллергенов и последующая выработка против них специфических аутоантител. Фиксация последних на неповрежденных участках миокарда может стать причиной последующих поражений его.

Некрозы миокарда, сходные по обменным нарушениям с инфарктом у человека, можно получить у лабораторных животных путем воздействия некоторых лекарственных и химических веществ (например, введения адреналина, экстракта наперстянки, облученных препаратов эргостерина и др.). Селье воспроизводил некроз миокарда у крыс, получавших кортикоидные препараты, при условии, если в их диету вводился избыток солей натрия. По его мнению, некоторые натриевые соли «сенсибилизируют» сердечную мышцу к повреждающему действию кортикостероидов.

Изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда. Для инфаркта миокарда характерно нарушение ритма сердца, появляющееся с самого начала развития инфаркта. Наиболее характерные изменения электрокардиограммы — смещение сегмента RST и изменение комплекса QRS и зубца Т. Они могут быть результатом ишемии, распространяющейся на проводниковую систему сердца, а также влияний, исходящих из участка некроза.

Всю область поражения при инфаркте миокарда можно разделить на три зоны: центральную зону некроза, окружающую ее зону «повреждения» и самую периферическую — зону ишемии. Наличием зоны некроза, а впоследствии рубца объясняется изменение комплекса QRS и, в частности, появление глубокого зубца Q.

Зона «повреждения» обусловливает смещение сегмента RST, а зона ишемии приводит к изменению зубца Г. Различные соотношения величин этих зон в разных фазах заболевания объясняют сложную динамику изменений электрокардиограммы при инфаркте миокарда (рис. 91).

Кардиогенный шок. Представляет собой синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, развивающийся как осложнение инфаркта миокарда. Клинически он проявляется внезапной резкой слабостью, побледнением кожных покровов с цианотическим оттенком, холодным липким потом, падением артериального давления, малым частым пульсом, заторможенностью больного, а иногда и кратковременным нарушением сознания.

В патогенезе нарушений гемодинамики при кардиогенном шоке существенное значение имеют три звена:

• 1) уменьшение ударного и минутного объема сердца (сердечный индекс ниже 2,5 л/мин/м 2 );
• 2) значительное повышение периферического артериального сопротивления (более 1800 дин/сек·см +5 );
• 3) нарушение микроциркуляции.

Уменьшение минутного и ударного объема сердца определяется при инфаркте миокарда резким снижением сократительной способности сердечной мышцы вследствие некроза более или менее обширного ее участка. Результатом уменьшения минутного объема сердца является снижение артериального давления.

Повышение периферического артериального сопротивления обусловлено тем, что при внезапном уменьшении минутного объема сердца и снижении артериального давления приводятся в действие синокаротидные и аортальные барорецепторы, в кровь рефлекторно выделяется большое количество адренергических веществ, вызывающих распространенную вазоконстрикцию. Однако различные сосудистые области реагируют на адренергические вещества неодинаково, что обусловливает различную степень повышения сосудистого сопротивления. В результате происходит перераспределение крови: кровоток в жизненно важных органах поддерживается за счет сокращения сосудов в других областях.

Однако длительная и чрезмерная периферическая вазоконстрикция в клинических условиях приобретает патологическое значение, способствуя срыву сложного механизма микроциркуляции с нарушением периферического кровотока и развитием ряда тяжелых, иногда необратимых, изменений в жизненно важных органах.

Признаки и лечение острого нарушения коронарного кровообращения

Признаки и лечение острого нарушения коронарного кровообращения

Расстройства коронарного кровообращения

Коронарное кровообращение обеспечивает питание сердечной мышцы. Во время работы кровоток через коронарные сосуды составляет 1 л крови в минуту. Расстройства коронарного кровообращения, вызывающие уменьшение кровоснабжения сердца и притока к нему кислорода, характеризуются нарушением питания и функции сердечной мышцы.

Расстройство коронарного кровообращения, или коронарная недостаточность, обусловлено тем, что снабжение кислородом сердечной мышцы не соответствует ее потребностям. Коронарную недостаточность могут вызывать следующие факторы: 1) нарушение вазомоторной регуляции кровотока, приводящее к спазму коронарных сосудов-рефлекторного происхождения или от влияний, исходящих непосредственно из подкорковой области и вышележащих отделов головного мозга; 2) атеросклероз коронарных артерий, образование тромбов и реже занос эмболов; 3) падение артериального давления, особенно в аорте, например при недостаточности аортальных клапанов или уменьшении эластичности сосудов; 4) недостаток кислорода в крови, например при тяжелых анемиях, высотной болезни или отравлениях окисью углерода; 5) другие факторы, вызывающие несоответствие между функциональным напряжением миокарда, потребностью в кислороде и притоком к нему крови.

Во всех этих случаях уменьшается снабжение сердца кислородом, наступает гипоксия, нарушается обмен веществ в сердечной мышце, в ней могут возникать очаги ишемии, жировой дистрофии и некроза с последующим возникновением инфаркта миокарда.

Экспериментально расстройства коронарного кровообращения можно вызвать наложением лигатуры на коронарные сосуды или эмболией, например введением животному мелких семян растений через сонную артерию в восходящий отдел аорты. Опыты показали, что последствия для функции сердца будут различными в зависимости от закупорки тех или иных ветвей венечной артерии (рис. 105).

Рис. 105. Нарушение кровообращения в связи с эмболией венечных артерий. 1 – давление в а. femoralis до введения ликоподия; 2 и 3 – падение кровяного давления после введения ликоподия в венечные артерии

При закупорке или зажатии у собак большой коронарной артерии или нескольких ветвей ее быстро наступает смерть. Перевязка левой венечной артерии вызывает обширный инфаркт и расстройство ритма сердца, выражающееся в фибрилляциях сердечной мышцы. Затем наступает заметный упадок деятельности левого желудочка, падение кровяного давления, уменьшение ударного объема и смерть в течение 2 – 3 минут. Если работа правого желудочка продолжается, то при слабости левого наступает переполнение кровью малого круга кровообращения и может возникнуть отек легких. При перевязке правой венечной артерии ослабляется работа правого желудочка, наступают ишемия и некробиотические изменения в нем, переполнение кровью вен печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта и других отделов венозной системы.

После перевязки правой венечной артерии приблизительно в половине случаев животные могут выжить. Перевязка даже крупных сердечных вен не сопровождается столь тяжелыми последствиями, так как при этом развивается добавочное коллатеральное кровообращение. Закрытие малых ветвей коронарной артерии также ведет к ишемии участков миокарда и развитию сердечной недостаточности (особенно при мышечном напряжении).

Одной из наиболее серьезных форм нарушений коронарного кровообращения у человека является заболевание сердца, называемое грудной жабой (angina pectoris). Грудная жаба характеризуется внезапно наступающими приступами сильной боли в загрудинной области, в области сердца, отдающими в левое плечо, руку, спину и нижнюю челюсть, а также наличием зон повышенной чувствительности кожи – зон Захарьина-Геда (рис. 106).

Рис. 106. Зоны Захарьина-Геда при angina pectoris

Эти боли объясняются тем, что раздражения, поступающие от сердца через симпатические волокна и звездчатый симпатический узел или пограничный симпатический ствол, передаются в спинной мозг и иррадиируют на чувствительные клетки данного сегмента. От рефлекторного сокращения межреберных мышц развивается чувство сильного стеснения в груди (стенокардия). Возникают различные вегетативные рефлексы: учащение сердцебиения и дыхания, повышение кровяного давления, потение, саливация, а также иногда изменение чувствительности и понижение температуры кожи в области сердца. У больного появляется страх, ему кажется, что он погибает. Припадки могут кончаться летально вследствие паралича сердца. Грудная жаба чаще возникает в пожилом возрасте.

Анатомические изменения при грудной жабе нередко сводятся катеросклеротическому изменению коронарных сосудов с утолщением стенок артерий, просвет которых местами может быть очень сужен или даже совсем исчезнуть. Но грудная жаба не всегда сопровождается атеросклерозом венечных артерий. Бывают случаи, когда на вскрытии венечные артерии оказываются незначительно склерозированными.

Согласно современным воззрениям, одной из важных причин грудной жабы является спазм коронарных сосудов нейрогенного происхождения. Так, спазм коронарных сосудов может наступить от растяжения желудка (гастрокоронарный рефлекс), в эксперименте у собаки – от растяжения нижней части пищевода.

Резкие и частые эмоциональные напряжения, психические переживания, отравление свинцом, злоупотребление никотином, заболевание ревматизмом, гипертония могут создавать предрасположение к появлению приступов грудной жабы. Ряд клинических наблюдений указывает на возможность возникновения приступов грудной жабы условнорефлекторным путем. Факторы, вызывающие развитие грудной жабы, нередко могут вести и к развитию склероза, а склерозированные сосуды особенно подвержены спазмам.

Повторяющиеся кратковременные спазмы ветвей коронарной артерии могут иметь своим последствием ишемию, атрофию и склероз соответствующих частей миокарда, а продолжительные повторяющиеся спазмы ветвей венечной артерии могут вызвать инфаркт миокарда.

Омертвевший участок в случае благоприятного исхода замещается рубцовой тканью. Иногда под влиянием внутрисердечного давления дистрофический участок ткани может подвергнуться разрыву или при отсутствии сплошной некротизации он выпячивается и развивается аневризма сердечной стенки. Аневризмы чаще всего образуются в нижней трети передней стенки левого желудочка; они могут разрываться и вызывать смертельное кровотечение.

Инфаркт миокарда характеризуется также изменениями проводящей системы сердца, которая страдает от недостаточности кровоснабжения.

В патогенезе инфаркта миокарда имеет значение ряд факторов: спазм коронарных сосудов, гемодинамические нарушения (например, гипертония), тромбоз коронарных сосудов, реже эмболия, нарушения метаболизма в сердечной мышце, в частности нарушения солевого обмена, усиливающие склонность коронарных сосудов к спазму, а также несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой к нему кислорода кровью.

Последнее имеет место не только при первично развившемся сужении коронарных сосудов, но также при усилении деятельности миокарда.

В связь с патогенезом сердечного инфаркта следует поставить результаты опытов Селье, который у крыс после предварительной дачи определенных кортикоидов (гидрокортизон) получал в сердечной мышце от больших доз солей натрия значительные очаги гиалиноза или даже некроза.

Ощущение резкой загрудинной боли при инфаркте миокарда зависит от раздражения чувствительных нервных волокон, проходящих в адвентиции сосудов.

Для инфаркта миокарда и сопровождающих его некротических и воспалительных явлений в мышце сердца характерны: падение кровяного давления, повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, изменение электрокардиограммы в виде нарушений комплекса QRS, отрицательного зубца Т и смещения сегмента RST, изменение обмена веществ в миокарде, выражающееся в повышении анаэробного гликолиза, накоплении молочной кислоты и калия, а также в нарастании катехол- аминов, усиливающих потребность миокарда в кислороде. Рано проявляется повышение в крови трансаминазы, катализирующей перенос аминогруппы от глутаминовой на щавелевоуксусную кислоту (аминофераза глутаминовой – щавелевоуксусной кислот).

В происхождении всех этих явлений имеет значение всасывание продуктов тканевого распада из некротического участка сердечной мышцы, а также рефлекторные реакции организма на ишемию и некроз.

Как лечить острую (хроническую) коронарную недостаточность сердца и какие симптомы синдрома

Сердце кровоснабжается сетью коронарных (венечных) артерий. Благодаря им ткани получают кислород и питательные вещества, что позволяет органу сокращаться. Острой коронарной недостаточностью называется сосудистая патология, при которой происходит резкое прекращение или ухудшение кровотока в данных артериях. Это становится причиной болевого синдрома и развития ишемической болезни сердца.

Причины

Причинами данной патологии являются:

• Тромбоэмболия. Развивается в результате отрыва сгустка крови (он может локализоваться в любом участке тела) и закупорки им венечной артерии.
• Поражение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Это твердые наложения на эндотелии (внутреннем слое сосудов), состоящие из фибрина, солей кальция и атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП). Пораженные артерии теряют свою эластичность и закупориваются.
• Острые воспалительные процессы (васкулит, коронарит). В основе затруднения кровотока лежит повреждение стенок венечных сосудов аутоантителами, микробами и их токсинами.
• Резкий спазм. Может быть обусловлен приемом сосудосуживающих препаратов или резким охлаждением организма.
• Тромбоз. При этой патологии сгустки крови образуются непосредственно в коронарных сосудах, нарушая циркуляцию крови. Они могут перекрывать артерии частично или полностью. Тромбы образуются в результате нарушения свертывания крови и усиленной агрегации (склеивания) тромбоцитов.
• Аневризма.
• Стеноз (сужение) легочного ствола. Это крупный сосуд, берущий свое начало из правого желудочка.
• Анафилактический шок. Может быть вызван воздействием на организм аллергенов (пыльцы, медикаментов, продуктов питания).
• Кислородная недостаточность. Является редкой причиной острой коронарной недостаточности.
• Тяжелые нарушения сердечного ритма (фибрилляция желудочков).
• Разрыв коронарных сосудов. Возможен на фоне тяжелой травмы грудной клетки.
• Заболевания крови.

В качестве предрасполагающих факторов развития этой патологии выступают:

• диабетическая ангиопатия (развивается при тяжелом течении сахарного диабета и характеризуется поражением сосудов разного калибра);
• курение (способствует появлению атеросклеротических бляшек);
• варикозное расширение вен (является фактором риска тромбоза и эмболии);
• тромбофлебит;
• избыточная масса тела (ожирение);
• несбалансированное питание и нарушение режима приема пищи (недостаток растительной еды, избыток в меню жирных продуктов и блюд, пристрастие к сладостям и хлебобулочным изделиям, переедание, нерегулярный прием пищи);
• употребление алкоголя;
• нарушение свертывания крови;
• стресс;
• дислипидемия (нарушение баланса между липопротеидами);
• артериальная гипертензия и частые гипертонические кризы;
• тиреотоксикоз.

Симптомы

При коронарной недостаточности симптомы специфичны. Степень их выраженности зависит от проходимости венечных артерий. Наиболее частыми признаками являются:

• Боль. Главный и наиболее важный симптом. Боль чаще всего приступообразная. Она режущая, колющая или сжимающая. Боль локализуется слева за грудиной и может усиливаться при стрессе и физической нагрузке. Нередко она появляется в покое (при стенокардии Принцметала). Ее длительность варьируется от нескольких секунд до 30 минут и более (при развитии инфаркта миокарда). Иррадиация возможна в нижнюю челюсть, левую лопатку, руку и ухо. Причина болевого синдрома — раздражение нервных окончаний на фоне нехватки кислорода.
• Потливость. Во время болевого приступа на лбу больного могут появляться капельки пота.
• Бледность кожи. Причины — нарушение работы вегетативной нервной системы и дисфункция миокарда (нарушение насосной функции).
• Цианоз кожи.
• Обмороки.
• Ощущение страха смерти.
• Одышка. Возникает вследствие развития дыхательной недостаточности на фоне нарушения работы сердца. Чаще всего это происходит при острой недостаточности коронарных артерий с развитием инфаркта.
• Кашель.
• Диспепсические симптомы в виде диареи, боли в животе, вздутия, тошноты, рвоты, икоты и отрыжки. Наблюдаются при абдоминальной форме инфаркта на фоне закупорки венечных артерий.

Иногда при этой патологии появляются неврологические симптомы.

Острое нарушение коронарного кровообращения: выявление и особенность лечения

Уникальность человеческого организма поражает. К числу тех органов, которые постоянно, без какого-либо отдыха выполняют важнейшие функции, по праву принадлежат также коронарные сосуды. Если человек здоров, через них ежеминутно протекает значительная часть крови. По последним данным ученых, это количество составляет от 75 до 85 миллилитров в перерасчете на 100 граммов сердечной массы, то есть примерно 5% всего объёма, перекачиваемого сердцем за каждую минуту. При увеличении физических нагрузок объём кровотока коронарного характера растёт пропорционально. Однако стоит человеку заболеть, как эта чёткая система рушится, перестает функционировать с надлежащей ей чёткостью. Такие сбои становятся причинами серьёзных заболеваний, вплоть до смертельного исхода. Исследованию этого феномена и посвящен настоящий материал, где анализируется, что такое коронарное кровообращение, какие у него бывают отклонения от нормы, что их вызывает, как их диагностировать, лечить.

Причины развития нарушений

Как убедительно доказала практика, нарушение коронарного кровообращения вызывается рядом причин как внутреннего, так и внешнего характера. К числу ключевых факторов риска медики относят:

• Повышенное давление в крови.
• Увеличенный показатель холестерина.
• Интенсивное курение, ставшее «бичом» современного мира, равно как и ожирение, избыточный вес человека.
• Очень сильным фактором является наличие сахарного диабета, то есть повышенный показатель в крови сахара.

В наше время все более негативно влияют на систему коронарного кровообращения постоянные стрессовые ситуации, из которых человек практически не выходит, а также недостаток нормальной физической нагрузки, малоподвижный способ жизни. Это те факторы, на которые человек, при желании, может основательно повлиять и изменить их в лучшую для себя сторону. Однако есть также такие веские причины, повлиять на которые мы, при всем нашем желании, не сможем. Прежде всего, таковыми являются наш возраст, пол и семейная, родовая предрасположенность.

Как проявляется коронарный синдром

Если срабатывает хотя бы одна из только что перечисленных выше причин, в организме начинают фиксироваться дискомфортные ощущения, сдавленность в груди, покалывания и иные неприятные боли в районе сердца. Это те первоначальные симптомы, которые сигнализируют, что коронарный круг кровообращения начал работать с перебоями, и поэтому должны непременно насторожить человека, неотложно привести его на тщательный осмотр к медикам. В медицине их классифицируют по разным векторам. Так, различают симптомы по характеру их ощущения: это сжимающие или давящие боли, подчас – нехватка воздуха с чувством тяжести. К локальным симптомам относят те, которые проявляются в определенном месте, скажем – в районе грудины или предсердечье, области шеи, нижней челюсти, между лопаток и т. д. С точки зрения времени их действия симптомы могут быть:

1. Длительные, продолжающиеся свыше 10 минут.
2. Короткие, длящиеся от нескольких секунд до одной-двух минут.

Если механизм коронарного круга кровообращения начал функционировать с отклонениями от нормы, организм тут же информирует об этом разными сигналами. Чаще всего это угнетающее чувство дискомфорта, напряжения, боли в той или иной части организма, появляющееся, казало бы, без видимых на то оснований.

Также фиксируются такие опасные симптомы, как побледнение кожного покрова, обморочное состояние, которое часто повторяется, нарушение сердечного ритма, появление одышки даже при незначительной физической нагрузке.

Острая коронарная недостаточность

Одной из двух основных форм сердечной недостаточности медики определяют острую коронарную недостаточность. Таким термином они подчеркивают опасную ситуацию, когда внезапно ухудшается сократительная функция сердца, что приводит к осложнению или даже полной остановке кровоснабжения сердца. Разнообразные проявления коронарной недостаточности, именуемые также ишемической болезнью сердца, являются лидером современных кардиологических отклонений от нормы, наряду со стенокардией, инфарктом миокарда, дефектами клапанов сердца, сердечной недостаточностью и т. д. Половину всех случаев кардиологических заболеваний коронарную недостаточность диагностируют на фоне инфарктов миокарда. В комплексном виде это стало сегодня самой распространенной причиной смертности. Немецкие кардиологи, кстати, доказали, что примерно 2% населения страдают коронарной недостаточностью в бессимптомном виде. Типичными факторами, сопровождающими грудную жабу, являются резкое учащение частоты ударов сердца, заметное понижение диастолического давления.

Хроническая коронарная недостаточность

В медицинской практике недостаточность коронарного кровообращения классифицируется двумя основными формами – острой и хронической. Первая из них сопровождается проявлениями приступов стенокардии, подчас – тяжелых расстройств функционирования сердечной систем, что является предпосылкой для развития инфаркта миокарда. В отличие от неё, хронической коронарной недостаточности присуще постоянное несоответствие кровоснабжения жизненным, метаболическим потребностям мышцы сердца. Её первопричиной становится набор структурных изменений в артериях.

Диагностика

Отечественная и зарубежная медицина разработала немало эффективных методов диагностики коронарной недостаточности, которых с успехом применяются во множестве лечебных заведений, диагностических центров. Комплекс такой диагностики составляют сбор анамнеза, объективный осмотр пациента, проведение целевых дополнительных исследований. При этом проводятся общий, биохимический анализы крови, коронарографическое исследование, помогающее точно определить, в каком состоянии находятся коронарные сосуды, а также рентген. Одним из наиболее распространённых методов в мире является проведение электрокардиограммы, которую когда-то проходил едва ли не каждый наш читатель. Она помогает определить, есть ли в организме исследуемого гипертрофия, кислородное голодание мышцы сердца, нарушены ли ритмы, фиксируются ли иные патологии – именно то, что наиболее характерно, если у человека сердечная недостаточность.

Используются также особенные тесты с применением физической нагрузки. Изменяя её величину, специалисты фиксируют последующие показания пульса, динамики сердечных сокращений, делая на основании полученной эксклюзивной информации диагностическую оценку. Кроме того, широко распространенным и весьма эффективным методом является проведение УЗИ – ультразвукового исследования сердца. Испытанными методами стали также исследование больного с помощью компьютерной томографии, магнитного томографа, прочей современной лабораторной техники

Лечение

Самой простой, однако незаменимой формой лечения приступа сердечной недостаточности является, безусловно, оказание ему первой помощи – до приезда врачей «Скорой помощи». Для этого под язык ему кладут таблетку нитроглицерина, который после рассасывания быстро снимает спазмы. Также больному обеспечивают возможность притока свежего воздуха. В условиях стационара врачи применяют разнообразные медикаментозные формы помощи, оказывая ему тромболитическую терапию. За её счет растворяются уже сформировавшиеся сгустки крови, а также предотвращаются новые. Помимо того, применяют стентирование – введение специального катетера, через который удается расширить артериальные просветы, а ещё – ангиопластику, коронарное шунтирование. Лечение эффективно проводят и посредством ротационной аблации, применяя ротаблатор.

Незаменимой формой лечения коронарной недостаточности является специальная диета, назначаемая пациенту его врачом. Она предусматривает, с одной стороны, ограничение или даже полное исключение из рациона опасных для организма продуктов питания (например, поваренной соли), а с другой стороны – систематическое употребление тех богатых на белки, калий и витамины продуктов, которые способствуют процессу лечения. В неофициальной медицине уже многие годы действует множество оригинальных народных рецептов лечения. Вот несколько наиболее популярных:

• Берут зрелые плоды боярышника, промывают, заливают литром воды и кипятят 20 минут. Процедив, добавляют 2/3 стакана меда, 2/3 стакана сахара. Тщательно перемешав, принимают лекарство ежедневно по две столовых лодки до еды. Хранить состав нужно в холодильнике.
• Делают настойку из калины. Одну её столовую ложку надо помять, чтобы она дала сок, добавить ложку мёда, а после залить стаканом кипятка. Настоять и принимать дважды в день по полстакана на протяжении месяца.
• Широко применяют также калиновые варенье, джемы, которые, как доказано практикой, помогают укрепить сердце.
• Выжимают по стакану сока свеклы и моркови, а также сок лимона средних размеров. Добавляют стакан сока хрена, который предварительно следует натереть, добавить в него воду и настаивать полтора суток. Полученную смесь смешивают со стаканом мёда. Принимают по столовой ложке трижды в день за час перед приёмом пищи на протяжении двух месяцев.
• Берут 300 граммов изюма, кураги, ядер греческого ореха и лимона. Попускают их через мясорубку, в измельченную кашицу добавляют мёд, дают настояться и применяют по столовой лодке трижды в день во время еды.

Есть немало и других необычных народных рецептов, однако такую форму самолечения надо согласовывать с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательного для здоровья развития событий.

Медикаментозная терапия

Применяемая на практике для регуляции коронарного кровотока медикаментозная терапия с успехом использует множество современных препаратов. К числу самых эффективных врачи относят разные виды мочегонных средств и бета-блокаторы. Это относится также к сердечным гликозидам и ингибиторам АПФ. Помимо того, больным предписывают специальный режим с ограниченными физическими нагрузками, особенную диету, рекомендуют свести к минимуму стрессы и прочие негативные факторы, которые могут провоцировать обострение сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение

Если консервативное, медикаментозное лечение не даёт желаемых результатов, медикам приходится прибегать к хирургическому воздействию на больного. Основными хирургическими формами при этом считают трансплантацию сердца, традиционную кардиохирургию для тех больных, у которых фиксируется тяжелая форма недуга, и применение искусственного сердца или специальных систем, дающих вспомогательное кровообращение.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Распространенной формой острых нарушений мозгового кровообращения является инсульт, сохраняющий свои симптомы в течение суток и более. Медики говорят о трёх видах инсульта:

• Ишемическом.
• Геморрагическом.
• Субарахноидальном кровоизлиянии.

Наличие инсульта, именуемого подчас инфарктом мозга, становится для больного очень серьезным, тяжелым испытанием, преодолеть последствия которого, к сожалению, удается не каждому. Это лишний раз подчеркивает важность здорового образа жизни и постоянной тщательной профилактики функционирования сердечной системы, а при обнаружении симптомов сердечной недостаточности – её незамедлительного диагностирования и лечения. Будьте всегда здоровы!

Нарушение кровообращения

Общие сведения

Нарушение кровообращения — это патология, которая формируется в результате изменений свойств и объёма крови в сосудах, а также при кровоизлияниях. Заболевание может носить местный и общий характер. Нарушение кровообращения может наблюдаться в любом органе, поэтому причин заболевания очень много.

Болезни системы кровообращения

Инвалидность и смертность от заболеваний систем кровообращения занимают лидирующие позиции. Патология сердечно-сосудистой системы ведёт к поражению органов-мишеней (глаза, почки). Атеросклеротическое воспаление сосудов приводит к изменению структуры стенок аорты, бедренных, сонных, подколенных, коронарных артерий и сосудов головного мозга. Нарушение гемодинамики негативно сказывается на работе всего организма. Кровообращение головного мозга при атеросклерозе ухудшает координацию движений, память, внимание, адаптационные возможности пациента.

Классификация

Типы общих острых нарушений кровообращения в сердечно-сосудистой системе:

• шоковое состояние;
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови;
• острое малокровие;
• венозное полнокровие.

Местные нарушения венозного кровообращения:

• инфаркт;
• тромбоз;
• стаз крови;
• эмболия;
• кровоизлияния;
• кровотечения;
• ишемия.

• Острое нарушение в виде инсульта по геморрагическому или ишемическому типу.
• Хроническое нарушение. Формируется постепенно на фоне нескольких острых приступов.
  Проявляется головными болями, головокружениями.
• Преходящее нарушение. Проявляется в виде онемения половины лица, некоторых конечностей, приступами эпилепсии, слабостью в руках и ногах, тошнотой, нарушением речи. После приступа организм полностью восстанавливается.

Причины нарушения кровообращения

Довольно часто провоцирующим фактором является отложение холестерина на стенках сосудов и формирование бляшек, уменьшающих просвет сосуда и ухудшающих кровоснабжение органов и тканей. В некоторых случаях формируются аневризмы, что иногда приводит к разрыву сосудистых стенок.

Условно принято все причины нарушений кровообращения подразделять на группы:

• травматические;
• компрессионные;
• окклюзионные;
• на фоне новообразований;
• вазоспастические.

Чаще всего проблемы с кровообращением диагностируются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией, недостаточностью почечной системы. Нарушения кровообращения могут регистрироваться после проникающих травм, при феномене Рейно, аневризмах и других сосудистых нарушениях. Важно своевременно определить в каком именно месте локализуются изменения. Если патология находится в конечностях, то причиной нарушенного кровообращения могут быть:

• холестеринсодержащие бляшки;
• повреждение артерии;
• тромбоз;
• склонность сосудов к ангиоспазму.

• атеросклеротическое воспаление сосудов нижних конечностей;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• облитерирующий эндартериит;
• злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
• курение;
• плохая наследственность;
• изменения в липидном спектре;
• стрессы;
• лишний вес;
• пожилой возраст.

Симптомы нарушения кровообращения

Общая симптоматика складывается из болевого синдрома, изменения цвета конечностей, набухания сосудов.

Признаки нарушенного кровоснабжения головного мозга:

• нарушение зрительного восприятия;
• болевой синдром;
• бессонница;
• нарушение речи;
• онемение лица, конечностей;
• нарушения памяти и внимания;
• снижение работоспособности;
• появление шума в голове;
• нарушение координации.

Симптомы нарушения кровообращения нижних конечностей

При поражении конечностей отмечается потеря чувствительности, выраженная хромота с болевым синдромом, снижение температуры поражённой конечности, судороги, слабость. При патологии нижних конечностей появляется чувство тяжести.

Анализы и диагностика

Для определения причин нарушения периферического кровообращения назначают несколько исследований:

• ультразвуковое дуплексное исследование сосудов;
• томография;
• сцинтиграфия;
• контрастная флебография.

Для выявления факторов, которые провоцируют изменения кровообращения, проводится сбор анамнеза, выясняется аллергический статус, оцениваются выявленные сопутствующие заболевания.

• общий анализ крови;
• определение уровня сахара в биохимическом анализе крови;
• коагулограмма;
• липидный спектр.

Обязательно необходимо провести исследование состояния сердечно-сосудистой системы:

Обследования необходимо дополнить методами с физической нагрузкой и задержкой дыхания с ортостатической пробой.

Лечение нарушения кровообращения

Лучше всего терапии поддаются нарушения кровообращения, выявленные на ранней стадии, когда еще не сформировались необратимые изменения. Лечение начинают с назначения медикаментов, при неэффективности которых прибегают к оперативному вмешательству. В некоторых случаях для восстановления нормального кровообращения достаточно пересмотреть свой образ жизни и рацион питания.

Лекарственная терапия направлена на устранение первопричины, повлекшей изменения в кровообращении. Далее проводится лечение, повышающее сократительную способность миокарда и улучшающее внутрисердечную гемодинамику. Хороший эффект даёт оксигенотерапия.

Доктора

Плахова Светлана Петровна

Гриншкун Галина Георгиевна

Салимгареева Асия Анваровна

Лекарства

Основные группы и препараты:

• венотонизирующие средства (Детралекс, Лиотон);
• флеботропные препараты (Флебодиа);
• ангиопротекторы (Триметазидин);
• лимфотонические медикаменты (Троксевазин, Троксерутин);
• гомеопатические таблетки.

Дополнительно назначаются НПВС и антикоагулянты. В некоторых случаях эффективна гирудотерапия.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения головного мозга:

На кровоснабжение головного мозга положительно влияют препараты, содержащие гинкго-билоба:

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах:

При отёчности нижних конечностей назначают диуретики (Верошпирон, Торасемид, Индапамид).

Процедуры и операции

Нарушение периферического кровообращения лечится хирургически при неэффективности проводимой консервативной, медикаментозной терапии. При наличии тромба в просвет сосуда вводится катетер Фогарта выше места закупорки и производится удаление тромботической массы. Разрез для введения катетера производится на уровне бифуркации плечевой артерии при поражении верхних конечностей и бифуркации бедренной артерии при поражении нижних конечностей. После артериотомии катетер Фогарти продвигается до места закупорки сосуда, проходит через тромботические массы, после чего раздувается и в таком состоянии извлекается, захватив тромб.

Для полного восстановления периферического кровообращения, после удаления тромботической массы проводится плановая реконструктивная операция. При развитии гангрены производится ампутация конечности.

Профилактика

Сидячий образ жизни негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и ухудшает состояние сосудистой стенки. Поэтому рекомендуется регулярно заниматься лёгкой физической активностью, не допускать длительного пребывания в одной позе.

Обязательная коррекция веса для людей, склонных к ожирению. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, рыбы. Откажитесь от злоупотребления жирной пищи, копчёностями, сладостями. Рекомендуется ежегодно проходить диспансеризацию в поликлинике по месту жительства для своевременного выявления патологии на ранней стадии.

Нарушение гемодинамики при беременности

При фетоплацентарной недостаточности плод получает меньше питательных веществ и кислорода, что может стать причиной развития внутриутробной гипоксии плода. Патология протекает практически бессимптомно.

По результатам допплерометрии устанавливают степень нарушения кровотока. Для 1а степени характерно нарушение кровотока в артериях матки, а при 1б степени – в артериях пуповины.

При отсутствии адекватной терапии через 3 недели патология переходит во 2 степень, при которой изменения наблюдаются в артериях пуповины и матки. Через 1,5 недели могут регистрироваться признаки, характерные для 3 степени: критически важное нарушение кровотока в сосудах пуповины при нарушенном или нормальном кровотоке по маточным артериям. В этом случае выбирается тактика экстренного родоразрешения.

Прогноз

Проблемы с кровообращением всегда несут в себе опасность для здоровья и жизни пациента. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может привести к:

• острой сердечной недостаточности при атеросклерозе коронарных сосудов;
• образованию тромба и тромбозу при сгущении крови;
• эмболии сосудов лёгких, сердца и головного мозга при патологии кровообращения нижних конечностей;
• образованию гематом и сдавливанию внутренних органов при внутренних кровотечениях;
• полный паралич, нарушение речи и летальный исход при геморрагическом или ишемическом инсульте.

Список источников

• Кузнецов М.Р., Родионов С.В., Вирганский А.О., Косых И.В. «Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей», РМЖ, 2012
• Бадалян О.Л. , Бурд С.Г., Погосян А.С., Савенков А.А., Тертышник О.Ю., Юцкова Е.В. «Применение Трентала во вторичной профилактике инсульта и при хронической недостаточности мозгового кровообращения», РМЖ, 2008
• Камчатнов П.Р., Чугунов А.Ф., Умарова Х.Я. «Хронические расстройства мозгового кровообращения – применение комбинированных препаратов», РМЖ, 2006

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.