Лечение ложный паротит герценберга

Ложный паротит герценберга симптомы

Ложный паротит Герценберга (синонимы: Псевдопаротит Герценберга, Лимфогенный паротит) — острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области, процесс чаще всего односторонний [1] . Морфологической основой является плотный болезненный или малоболезненный ограниченный инфильтрат в околоушной области. Поражаются лимфатические узлы глубокой группы, заложенные под капсулой и внутри околоушной железы. Паренхима и протоки околоушной слюнной железы, как правило, не вовлечены в воспаление. Р. Л. Герценберг (1926) предложил воспалительный процесс в инкапсулярных лимфатических узлах околоушной железы называть ложным паротитом. Он установил, что область седьмого и восьмого зубов нижней челюсти, носоглотки и миндалины сообщаются по лимфатическим путям с околоушными лимфатическими узлами.

С данным заболеванием часто приходится дифференцировать эпидемический паротит [2] .

Содержание

Этиология. Патогенез [ править | править код ]

Воспаление лимфатических узлов, лежащих в толще околоушной железы, возникает в результате поступления инфекции из области корня языка, вторых и третьих нижних больших коренных зубов, часто при затрудненном прорезывании «зубов мудрости», либо из носоглотки или миндалин, с которыми указанные лимфатические узлы тесно связаны. По классификации данная патология относится к лимфаденитам [3] , но некоторые авторы [4] относят её к острым сиаладенитам.

Клиническая картина [ править | править код ]

Клиническая картина соответствует острому лимфадениту. Поражается, как правило, одна околоушная слюнная железа. Пациент жалуется на появление уплотненного болезненного участка в околоушной области, в некоторых случаях — на ограничение открывания рта. Уплотнение увеличивается постепенно, на протяжении 2-3 нед. Часто имеются симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37,5—38°С.

При внешнем осмотре в каком-либо отделе околоушной слюнной железы обнаруживают ограниченный плотный болезненный участок. Цвет кожных покровов обычно не изменен. Слюноотделение не нарушено, из околоушного протока выделяется прозрачная жидкость. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, подвижность его ограничена, отмечаются припухлость околоушной железы, напряженность кожных покровов, покрывающих её.

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз при ложном паротите в большинстве случаев благоприятный при условии ликвидации основного очага воспаления.

Исход [ править | править код ]

При своевременно начатом лечении и при раннем устранении причины происходит обратное развитие воспалительного процесса. Воспаление в области железы, как правило, стихает медленно, на протяжении 2-3 нед происходит рассасывание инфильтрата.

В некоторых случаях происходит абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы. Гной будет выделяться через устье выводного протока. При этом воспалительный инфильтрат медленно рассасывается, плотный узел в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Описаны случаи, когда при нарастании воспалительных явлений возникает выраженный периаденит, затрагивающий ткань слюнной железы. В данном случае возможно распространение воспалительного процесса в сторону кожных покровов. Появляются боль, отек. Кожа, покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом. Часто наступает абсцедирование в железе.

Лечение [ править | править код ]

Раннее выявление и устранение причины воспаления. При серьезном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование патологических явлений и восстановление слюноотделения. Дополнительным методом лечения при ложном паротите является назначение физиотерапевтических средств — сухого тепла, электрического поля УВЧ и др.

Воспаление околоушных слюнных желез в медицинской практике называется паротитом. Однако есть еще одно состояние, при котором происходит поражение указанной зоны. Речь идет о ложном паротите Герценберга. Что это за болезнь, чем характеризуется и как лечится, стоит спросить у специалиста.

Причины и механизмы

На самом деле псевдопаротит не связан с воспалением самой железистой ткани. Поражаются мелкие лимфоузлы, расположенные под капсулой. Это происходит из-за распространения инфекции из следующих зон:

• Зубы нижней челюсти.
• Миндалины.
• Носоглотка.

Указанные области имеют общие пути оттока межклеточной жидкости, проходящие и через околоушную железу. Чаще всего воспаление возникает при наличии инфекции в ротовой полости или трудном прорезывании последних коренных зубов нижнего ряда. Процесс в слюнной железе, согласно классификации, носит характер серозного лимфаденита.

Симптомы

Развивается ложный паротит Герценберга остро – с повышения температуры до 38 градусов и симптомов интоксикации (недомогание, слабость, головные боли). Среди локальных признаков отмечаются:

Припухлость возникает постепенно – чаще всего для ее формирования нужно около 2 недель. При осмотре и ощупывании кожа напряжена (но обычной окраски), в околоушной железе определяется болезненный и ограниченно подвижный инфильтрат. Выделение слюны не нарушено.

Симптоматика ложного паротита напоминает воспаление околоушной слюнной железы, однако процесс на самом деле носит характер серозного лимфаденита.

Осложнения

Обычно воспаление при адекватной терапии подвергается обратному развитию, но рассасывается оно медленно – на протяжении нескольких недель. Бывают и менее благоприятные варианты развития событий. Иногда лимфоузлы нагнаиваются с развитием в толще железы абсцесса, что сопровождается усилением локальной и общей симптоматики. Экссудат может проникнуть в выводящий проток, поэтому будет выделяться со слюной.

Распространение воспалительного процесса на железистую ткань приводит к развитию периаденита. Тогда происходит вовлечение и кожных покровов – они отекают, краснеют и спаиваются с подлежащими структурами. Инфильтрат становится более выраженным, может произойти и гнойное расплавление (абсцедирование).

Лечение

Чтобы вылечить ложный паротит Герценберга, необходимо прежде всего устранить его причину: тонзиллит, назофарингит или стоматологическую патологию. Это достигается путем применения лекарственных средств. Местно используются полоскания с антисептиками, а в качестве системной коррекции рекомендуют:

• Противовоспалительные.
• Антигистаминные.
• Антибиотики.

Для повышения неспецифической резистентности организма добавляют витамины, а после устранения острого процесса – иммуностимуляторы. Немаловажное значение в лечении имеют методы локального воздействия на околоушную зону. К ним относят:

• Сухое тепло.
• Мазевые аппликации.
• Полуспиртовые компрессы.
• УВЧ и солюкс.
• Лазеро- и магнитотерапия.
• Электрофорез (с йодидом калия, протеолитическими ферментами).

Прогноз при своевременно начатой и полноценной терапии благоприятный. Воспаление проходит бесследно, не давая осложнений.

Лечебная тактика при псевдопаротите подразумевает воздействие на первоисточник проблемы и механизмы ее развития.

Под ложным паротитом Герценберга на самом деле скрывается острый серозный лимфаденит. Процесс характеризуется симптомами, схожими с воспалением околоушной слюнной железы, однако поражаются мелкие лимфоузлы, находящиеся в ее толще. Исход заболевания при своевременной и адекватной коррекции опасений не вызывает.

Лимфогенный паротит — серозное воспаление лимфатических узлов, расположенных внутри околоушной слюнной железы. По данным непроверенного источника в 1926 году Р. Герценберг в своей работе «Zur Pathogenese der wirklichen und Pseudoparotitiden» предложил термин «псевдопаротит». Идентичная информация содержится в Википедии. Исходный вариант найти не удалось. Упоминание Р. Герценберга активно распространено на территории РФ и стран бывшего СНГ, в западной литературе не встречается.

Этиология и патогенез

Заболевание может развиваться на фоне затруднённого прорезывания второго и третьего моляров, осложнившегося гнойным перикоронитом, гнойных периодонтитов, периоститов и ограниченных остеомиелитов в области этих же зубов. Источником инфекции также могут служить воспалительные процессы в зеве, носоглотке, корне языка, щеке, верхней губе. Инфекционные агенты из первичного очага лимфогенным путём распространяются в лимфатические узлы. Они являются своеобразными фильтрами, где очищается лимфа. В ответ на чрезмерное поступление инфекционных агентов происходит миграция лейкоцитов и макрофагов в лимфатический узел, образуются лимфоциты. Гибель лейкоцитов в лимфатическом узле означает переход из серозного воспаления в гнойное. Большое количество погибших клеточных элементов разрушает капсулу лимфатического узла, гной распространяется на слюнную железу.

Клиническая картина

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела может быть повышена до 38°С. Со стороны поражения характерна припухлость, покраснение кожи в области околоушной слюнной железы, болезненность. Характерной особенностью является одностороннее поражение лимфатических узлов. По мере распространения воспалительного процесса на жевательную мышцу появляется затруднённое открывание рта, трудности при пережёвывании пищи.

При пальпации обнаруживается болезненное ограниченное уплотнение. Характерен постепенный рост в течение 2–3 недель. При осмотре полости рта можно увидеть причину заболевания. Нарушения секреции слюнной железы не выявляется. Дальнейшее течение заболевания зависит от своевременно оказанного лечения. В случае вовремя поставленного диагноза и начатого лечения прогноз благоприятен. Воспалительные изменения исчезают постепенно и полностью проходят к 3–4 неделе.

В случае, если помощь не была оказана, могут быть два исхода:

• Первый вариант: возникает абсцесс, который вскрывается в проток слюнной железы. Получившийся гной выделяется через устье выводного протока в ротовую полость, смешиваясь с секретом. Слюна становится вязкой, мутной, её количество может снижаться. При этом воспалительные изменения в области железы медленно стихают, припухлость остаётся в течение нескольких недель.
• Второй вариант: воспалительный процесс распространяется на ткань слюнной железы и далее на кожные покровы. Боль и покраснение усиливаются, кожа спаивается с инфильтратом. Железа может абсцедироваться с последующим вскрытием на коже.

Лабораторная диагностика

Наиболее эффективным и доступным является УЗИ. Данный метод исследования позволяет выявить в паренхиме железы гиперэхогенные участки, соответствующие воспаленным лимфатическим узлам.

Дифференциальная диагностика

Сложность состоит в том, что внешне лимфогенный паротит очень схож с эпидемическим паротитом. Основным отличием является характерная для лимфогенного паротита односторонность поражения на фоне гнойной инфекции в полости рта. Эпидемический паротит может протекать с фебрильной температурой, длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации, наличием осложнений. Нарушается секреция слюнной железы. Также стоит дифференцировать с сиалолитиазом. Для него характерно ощущение распирания железы во время приема пищи, боль — симптом «слюнной колики». Они связаны с ретенцией слюны и проходят самопроизвольно через несколько минут. При пальпации по ходу протока слюнной железы определяется небольшое уплотнение, болезненность. Устье протока зияет.

Лечение

Первоочерёдно необходимо устранение причины распространения инфекции: иссечение слизистого капюшона в области прорезывающегося зуба, лечение периодонтита, периостита, etc. Симптоматически ежедневно проводится тщательная гигиена полости рта, полоскание антисептическими растворами. Рекомендовано щадящее питание. Пища не должна быть горячей и твёрдой. При нагноении производится разрез с учётом анатомо-физиологических особенностей локализации ветвей тройничного нерва, назначаются антибиотики.

Источники:

Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: учеб. пособие / под ред. А. М. Панина. — М.: Литтерра, 2011.

Лечение ложный паротит герценберга

ЛОЖНЫЙ ПАРОТИТ ГЕРЦЕНБЕРГА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

В настоящее время по-прежнему нередко встречаются ошибки диагностики воспалительной патологии челюстно-лицевой области. Особенно часты такие погрешности диагностики при обследовании пациентов, страдающих ложным паротитом Герценберга, клинические проявления которого весьма близки к клинике эпидемического паротита, острого или обострения хронического неспецифического паротита или слюннокаменной болезни (сиалолитиаз), а также абсцесса или флегмоны околоушно-жевательной области. По нашим данным, среди пациентов, проходящих лечение в специализированном стационаре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии многопрофильного госпиталя, ложный паротит Герценберга встречается не часто, лишь у 0,25% больных отделения, в том числе у 1,8% больных, страдающих патологией слюнных желез. Однако на этапе амбулаторно-поликлинической помощи дефекты первичной диагностики выявляются более чем в 65% случаев. В последнее время ложный паротит Герценберга чаще встречается у людей пожилого и старческого возраста, поэтому врачи поликлиник, к сожалению, путают его с «терминальным» паротитом, что является не только диагностической ошибкой, но и ошибкой, определяющей неверную лечебно-профилактическую тактику по отношению к такому больному. Не имея ничего общего с воспалением паренхимы околоушной железы, ложный паротит Герценберга представляет собой воспаление лимфатических узлов, локализующихся под околоушно-жевательной фасцией на поверхности и в толще околоушной железы. Возникает ложный паротит Герценберга в результате поступления в эти лимфатические узлы инфекции из области корня языка, вторых и третьих нижних больших коренных зубов, либо из носоглотки или миндалин, с которыми указанные лимфатические узлы связаны. Еще в 1926 г. Р.Л. Герценберг показал, что лимфатические узлы, лежащие в толще околоушной железы, получают лимфу из области корня языка, зева и близлежащих участков. Он предложил воспалительный процесс в инкапсулярных лимфатических узлах околоушной железы называть ложным паротитом, так как клинические проявления этого заболевания близки и даже схожи с острым паротитом. Именно Р.Л. Герценберг установил, что область седьмого и восьмого зубов нижней челюсти (37, 38, 47,48), носоглотки и миндалин сообщаются по лимфатическим путям с околоушными лимфатическими узлами. Появление ложного паротита Герценберга возможно на фоне ряда стоматологических заболеваний, проявляющихся как разновидность острой или обострившейся хронической одонтогенной инфекции. К таким заболеваниям можно отнести затрудненное прорезывание зуба мудрости нижней челюсти, осложнившееся перикоронаритом (перикоронитом), гнойным периоститом нижней челюсти, а также острый или обострившийся хронический периодонтит 37, 38, 47, 48 зубов, острый гнойный периостит или ограниченный остеомиелит нижней челюсти от 37, 38, 47, 48 зубов, реже абсцедирующий хронический генерализованный пародонтит при локализации центра воспаления на уровне указанных зубов нижней челюсти. В наши дни каждый врач должен помнить, что ложный паротит Герценберга по сути дела является острым серозным или гнойным лимфаденитом лимфатических узлов, локализующихся под околоушножевателыюй фасцией на поверхности и (или) в толще околоушной железы, имеет одонтогеиную или риногенную природу (этиологию) и не может быть отнесен к сиалоаденитам. Поэтому, несмотря на то, что по сей день данную нозологическую форму патологии лимфатических узлов околоушно-жевательной области называют ложным паротитом Герценберга, по морфологическим данным и по патогенезу это заболевание не включается в классификацию болезней слюнных желез. Очевидно, это и вызывает некоторые сложности при диагностике ложного паротита Герценберга, особенно среди врачей-стоматологов или врачей общей практики, а также врачей-инфекционистов, терапевтов и хирургов лечебно-профилактических, амбулаторно-поликлинических учреждений.

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2014
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.56-58. Библ. 5 назв.
Просмотров: 3712

Псевдопаротит Герценберга

Псевдопаротит Герценберга — это воспаление лимфатических узлов, располо­женных под капсулой околоушной слюнной железы неодонтогенного происхож­дения.

Жалобы детей — на наличие припухлости и болезненности тканей околоуш­ной области с одной стороны, иногда — болезненности при открывании рта, а так­же на нарушение сна, аппетита и повышение температуры тела.

Клиника. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушно-жевательной области. Цвет кожи над ней не из­менен, при пальпации определяется отек тканей, в центре которого в единичных случаях удается обнаружить участки плотного болезненного инфильтрата, что яв­ляется результатом перерастяжения капсулы лимфатического узла и выпячива­ния его. Отдельный увеличенный лимфатический узел обычно не пальпируется, не определяется и флюктуация при гнойном воспалении в лимфатическом узле. Слюноотделение при псевдопаротите Герценберга количественно может изме­няться за счет механического сдавления протоков железы. Качество слюны прак­тически не изменено, что является отличительным дифференциально-диагности­ческим признаком этого заболевания. Так, при эпидемическом паротите слюна прозрачная, выделяется из устья во время массажа железы в незначительном ко­личестве (1-2 капли), при неэпидемическом — количество слюны уменьшено, она мутная, с примесью гноя, а в некоторых случаях из устья выделяется чистый гной. Особенностью клинического течения псевдопаротита Герценберга является ло­кализация лимфатических узлов под капсулой околоушной железы, в результате чего продолжительное время внешняя асимметрия лица не наблюдается. Быстро­му переходу серозного воспаления в гнойное способствует неправильно поставлен­ный диагноз (в большинстве случаев дети обращаются к педиатру, который ставит диагноз “эпидемический паротит”) и неправильная тактика лечения — это преиму­щественно тепловые процедуры на околоушную область. И уже с диагнозом “ост­рый гнойный лимфаденит” такие дети попадают в челюстно-лицевое отделение.

Лечение при выявлении гнойного воспаления в лимфатическом узле (диагнос­тировать стадию воспаления помогает УЗИ пораженного участка) состоит во вскрытии абсцесса с последующим продолжительным дренированием раны и ухо­де за ней по правилам ведения гнойной раны. Близость околоушной слюнной же­лезы замедляет исчезновение признаков воспаления, то есть сроки выздоровле­ния ребенка при этой болезни длительнее, чем при гнойном лимфадените любой другой локализации. Для ускорения выздоровления в послеоперационный пери­од ребенку целесообразно назначать фонофорез гидрокортизона, а потом — элект­рофорез димексида и йодида калия, лазеротерапию. Следует предостеречь хирур­га от повреждения ткани железы в тех случаях, когда воспаление per continuitatem распространяется на нее из очага в лимфатическом узле. В таком случае после вскрытия абсцесса могут образоваться слюнные свищи. Профилактикой их обра­зования после стихания воспаления является ушивание раны путем перекрытия хода свища тканями капсулы железы и подкожной жировой клетчатки.

Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 4014 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ложный паротит: причины и лечение

Воспаление околоушных слюнных желез в медицинской практике называется паротитом. Однако есть еще одно состояние, при котором происходит поражение указанной зоны. Речь идет о ложном паротите Герценберга. Что это за болезнь, чем характеризуется и как лечится, стоит спросить у специалиста.

Причины и механизмы

На самом деле псевдопаротит не связан с воспалением самой железистой ткани. Поражаются мелкие лимфоузлы, расположенные под капсулой. Это происходит из-за распространения инфекции из следующих зон:

• Зубы нижней челюсти.
• Миндалины.
• Носоглотка.

Указанные области имеют общие пути оттока межклеточной жидкости, проходящие и через околоушную железу. Чаще всего воспаление возникает при наличии инфекции в ротовой полости или трудном прорезывании последних коренных зубов нижнего ряда. Процесс в слюнной железе, согласно классификации, носит характер серозного лимфаденита.

Симптомы

Развивается ложный паротит Герценберга остро – с повышения температуры до 38 градусов и симптомов интоксикации (недомогание, слабость, головные боли). Среди локальных признаков отмечаются:

Припухлость возникает постепенно – чаще всего для ее формирования нужно около 2 недель. При осмотре и ощупывании кожа напряжена (но обычной окраски), в околоушной железе определяется болезненный и ограниченно подвижный инфильтрат. Выделение слюны не нарушено.

Симптоматика ложного паротита напоминает воспаление околоушной слюнной железы, однако процесс на самом деле носит характер серозного лимфаденита.

Осложнения

Обычно воспаление при адекватной терапии подвергается обратному развитию, но рассасывается оно медленно – на протяжении нескольких недель. Бывают и менее благоприятные варианты развития событий. Иногда лимфоузлы нагнаиваются с развитием в толще железы абсцесса, что сопровождается усилением локальной и общей симптоматики. Экссудат может проникнуть в выводящий проток, поэтому будет выделяться со слюной.

Распространение воспалительного процесса на железистую ткань приводит к развитию периаденита. Тогда происходит вовлечение и кожных покровов – они отекают, краснеют и спаиваются с подлежащими структурами. Инфильтрат становится более выраженным, может произойти и гнойное расплавление (абсцедирование).

Лечение

Чтобы вылечить ложный паротит Герценберга, необходимо прежде всего устранить его причину: тонзиллит, назофарингит или стоматологическую патологию. Это достигается путем применения лекарственных средств. Местно используются полоскания с антисептиками, а в качестве системной коррекции рекомендуют:

• Противовоспалительные.
• Антигистаминные.
• Антибиотики.

Для повышения неспецифической резистентности организма добавляют витамины, а после устранения острого процесса – иммуностимуляторы. Немаловажное значение в лечении имеют методы локального воздействия на околоушную зону. К ним относят:

• Сухое тепло.
• Мазевые аппликации.
• Полуспиртовые компрессы.
• УВЧ и солюкс.
• Лазеро- и магнитотерапия.
• Электрофорез (с йодидом калия, протеолитическими ферментами).

Прогноз при своевременно начатой и полноценной терапии благоприятный. Воспаление проходит бесследно, не давая осложнений.

Лечебная тактика при псевдопаротите подразумевает воздействие на первоисточник проблемы и механизмы ее развития.

Под ложным паротитом Герценберга на самом деле скрывается острый серозный лимфаденит. Процесс характеризуется симптомами, схожими с воспалением околоушной слюнной железы, однако поражаются мелкие лимфоузлы, находящиеся в ее толще. Исход заболевания при своевременной и адекватной коррекции опасений не вызывает.