2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение гнейс у детей

Чем может быть опасен гнейс у детей

Гнейс не является самостоятельной патологией, а становится признаком наличия у ребёнка аллергической формы диатеза. Диатез, развивающийся у грудных детей, не считается заболеванием — это всего лишь нарушение адаптации организма или его перестройка к условиям окружающей среды, которая с возрастом проходит сама по себе.

Гнейс у детей — это новообразование в форме чешуек, возникающее на коже головы, как правило, в зоне темечка. Гнейс — это так называемые себорейные корочки и состоит он из секрета, выделяемого сальными железами, и смеси чешуек кожного покрова.

Формируется гнейс у новорожденных обычно в течение первого месяца их жизни. Он не опасен для здоровья ребенка, не вызывает ощущений дискомфорта, но все же требует посещения специалиста, так как считается сигналом о том, что у новорожденного имеется некоторая подверженность развитию реакций гиперчувствительности.

Помимо этого у таких детей отмечается плохая устойчивость к поражению организма инфекциями. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что образование гнейса является признаком того, что за здоровьем младенца нужно тщательно следить.

Причины появления гнейса

Новорожденные растут довольно быстро, а, значит, тоже самое относится и к их коже. Клетки кожного покрова нарастают с большой скоростью. Одновременно происходит выработка маслянистого вещества сальными железами, расположенными на волосистой поверхности головы. Такое масляное вещество называют кожным салом. Оно позволяет сохранять кожный покров здоровым и увлажненным.

Избыточная выработка кожного сала может происходить из-за гормонов матери, которые ребенок получает при рождении. Избыток кожного сала провоцирует формирование чешуек, состоящих из отмерших клеток кожного покрова, которые склеиваются между собой. Медицинская наука называет этот процесс термином себорейный дерматит или гнейс, который в большей или меньшей степени проявляется у большинства новорожденных. Иногда патология затрагивает кожу в области шеи, ушей и бровей. Точные причины гнейса у детей так и не были установлены.

Гнейс у грудничков, как правило, формируется в первые три месяца жизни и проходит уже к шести месяцам.

Симптомы и проявлений гнейса

Данная патология формируется в первые недели жизни и дает о себе знать посредством образования чешуек на коже головы. Такие чешуйки еще долго сохраняются у младенца. При наложении на них мазей и других безопасных для здоровья ребенка лекарственных средств происходит отторжение чешуек и на голове становятся заметны покрасневшее участки, которые впоследствии снова зарастают новыми чешуйками.

В случае раздражения кожного покрова на голове может возникнуть мокнутие, при этом выделяемый экссудат ссыхается в форме сплошной массы коричневатого или желтого цвета в виде панциря. Корочка может быть сухой, вязкой, крошащейся. Порой волосы, которые плотно прилегают к коже головы, склеиваются между собой пучками. Ребенка не беспокоит кожный зуд и процесс протекает безболезненно.

При организации правильного ухода за ребенком корки постепенно подсыхают и отходят, чешуйки отшелушиваются и кожа снова принимает нормальный здоровый оттенок, волосы становятся эластичными и мягкими.

Как избавиться от гнейса?

Гнейс в отличие от экземы очень редко беспокоит детей, но непривлекательный внешний вид таких высыпаний заставляет родителей переживать по этому поводу. Обычно специального лечения не требуется, и с течением времени новообразования станут проходить самостоятельно.

Лечение гнейса у детей может потребоваться в случае, когда чешуйки увеличиваются в размерах и с течением времени преобразуются в толстые корочки. Для таких ситуаций есть несколько проверенных способов:

  1. Смазывание волосистой поверхности головы маслом, втирая его в толстые чешуйки с целью их размягчения. Масло должно впитаться в течение 15 минут, после чего чешуйки можно удалять при помощи гребешка или мягкой расчески.
  2. Детский шампунь — необходимо один раз в неделю промывать голову ребенка безрецептурным детским шампунем, основным компонентом которого является деготь, с целью предупреждения появления чешуек. Также прекрасно помогает для этой цели детский шампунь с маслами чайного дерева. Важно следить за тем, чтобы шампунь не попал в глаза. Часто родители бояться промывать и вычесывать зону родничка, а ведь именно на ней корочка обладает самой большой толщиной. На самом деле кожный покров над родничком довольно плотный, а под ним сформирован слой волокнистой ткани, поэтому данную зону можно также смело вычесывать, как и остальную поверхность головы.
  3. Увлажнение волосистой поверхности головки ребенка. В зимнее время чешуйки становятся тверже по причине сухости воздуха под воздействием центрального отопления. Для увлажнения воздуха в помещении следует пользоваться увлажнителем.
  4. Можно подставлять кожу головы ребенка под солнечные лучи. Ребенок должен получать достаточно свежего воздуха и иметь возможность пребывать под целительными лучами солнца хотя бы несколько минут за день. Важно стараться, чтобы в зимний период головка ребенка находилась под солнечными лучами хотя бы 15 минут в день.
  5. Применение Омега-3 полиненасыщенных жиров позволяет размягчить сухую корку на воспаленной коже. Если женщина кормит ребенка грудью, то ей необходимо принимать специальные добавки с Омега-3 жирными кислотами в пищу. Если младенца кормят смесью, то питание должно быть обогащено докозагексаеновой кислотой.

Гормоны и сальный секрет проявляют свою активность лишь на протяжении первых месяцев жизни ребенка, поэтому с течение времени, даже если лечение гнейса у новорожденных не проводилось, корочки начнут исчезать сами по себе, а на головке ребенка появятся шелковистые и мягкие на ощупь волосы.

Читать еще:  Киста яичника симптомы у женщин причины и лечение

Гнейс: причины развития, симптомы и особенности течения, диагностика, лечение и профилактические меры

Гнейс или «чепчик младенца» – специфическая дерматологическая патология, развивающаяся у детей в первые полгода жизни. Заболевание является себорейным дерматитом, развивающимся по причине активизации патогенной грибковой флоры кожи головы. На ее волосистой части при этом появляются характерные коричнево-желтые корочки. Они представляют собой бляшки из кожного сала в смеси с ороговевшими частицами эпителия. Гнейс – очень распространенное явление у младенцев. При этом специального лечения не требуется, так как к полугоду все симптомы обычно исчезают самостоятельно.

Причины

Основной фактор развития заболевания – активизация патогенной грибковой флоры (Pityrosporumovale). Грибок всегда присутствует на кожных покровах в виде спор, но при благоприятных для него условиях переходит в вегетативную форму и активно размножается. В норме доля Pityrosporumovale в составе естественной микрофлоры кожи не превышает 30%. А при избыточном количестве кожного сала, которое является питательной средой для возбудителя, повышается до 90% и более.

Факторов, способствующие активизации патогенных грибов у младенцев, существует несколько. Основной причиной считается наличие большого количества гормонов в материнском молоке. Они стимулируют работу сальных желез, что и приводит к появлению на голове ребенка характерных высыпаний. Однако гнейс диагностируется и у детей, находящихся на искусственном вскармливании, поэтому дополнительно выделяют следующие наиболее вероятные причины его развития:

  • Аллергия. Одной из разновидностей аллергических реакций является именно формирование на коже головы чешуек гнейса. Аллергены могут содержаться в грудном молоке или детском питании.
  • Нарушение теплового режима. Укутывая младенца, родители провоцируют повышение температуры, из-за чего сальные железы начинают работать активнее. В результате создаются условия, благоприятные для перехода патогенного грибка в вегетативную форму и размножения.
  • Неправильная гигиена. Слишком частое мытье головы, особенно с использованием химически агрессивных шампуней или мыла, тоже стимулирует работу сальных желез. Пересушенная кожа старается компенсировать нехватку кожного сала и начинает продуцировать его в избыточных количествах.

Гнейс считается физиологическим явлением, если проходит к 6 месяцам. Корочки на голове, длительно не исчезающие и доставляющие младенцу дискомфорт (что проявляется изменением поведения), требуют диагностики и специального лечения. Причиной в этом случае могут быть серьезные эндокринные нарушения или другие разновидности дерматита.

Рисунок №1. Гнейс на голове младенца

Симптомы и течение

Первые признаки гнейса у ребенка появляются через 2-3 недели после родов. На голове формируются небольшие множественные корочки серовато-желтого или светло-коричневого цвета. Они могут плотно прилегать к коже или отслаиваться по краям. Иногда поражается также и гладкая кожа (например, в складках за ушными раковинами). В этих зонах гнейс представляет собой покрасневшие участки, часто с признаками шелушения.

Степень интенсивности провлений патологии может быть разной. В ряде случаев чешуек на волосистой части головы появляется немного, гладкая кожа не поражается. В других – корками покрыта обширная область, причем из-за слияния отдельных пятен это покрытие кажется сплошным. Волосы при этом слипаются. Бляшки из кожного сала с частицами ороговевшего эпителия могут формироваться даже на лице (лоб, брови).

Рисунок №2. Гней в области лица

Гнейс имеет характерное отличие от других разновидностей дерматитов, схожих по внешним проявлениям – отсутствие кожного зуда. Корки и шелушение младенцу дискомфорта не доставляют, о чем можно судить по его поведению. Ребенок нормально питается, не капризничает, сон его не нарушен. В противном случае речь идет не о физиологичном явлении, а о более серьезных дерматологических заболеваниях.

При правильном гигиеническом уходе, питании и соблюдении температурного режима гнейс самостоятельно проходит к шестимесячному возрасту (или после завершения грудного вскармливания). На появление себорейного дерматита у взрослых факт его наличия в младенческом возрасте никак не влияет. Однако возможны случаи рецидивов у ребенка после полугода, вплоть до 6-7 лет. В такой ситуации необходима консультация дерматолога.

Диагностика

Диагностируется гнейс на основании внешнего осмотра и информации о поведении младенца, полученной от родителей. Визуального исследования обычно достаточно для правильной постановки диагноза, особенно если появление чешуек на голове не нарушает режим сна, не вызывает дискомфорта.

При наличии жалоб на беспокойное поведение, частый плач и плохой сон грудничка проводится дифференциальная диагностика. Она же необходима когда гнейс не проходит после завершения грудного вскармливания, появляется у детей старше 6 месяцев. В таком случае возникает подозрение на атопический дерматит, для чего назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Лечение

Гнейс специфической терапии с применением медикаментов и других средств не требует. Если жалоб на беспокойный сон, плач и другие признаки зуда нет, родителям даются общие рекомендации:

  • Коррекция питания матери, если ребенок пребывает на грудном вскармливании. Из рациона кормящей женщины следует исключить потенциальные аллергены.
  • Соблюдение теплового режима. Не следует чрезмерно кутать младенца, особенно летом или в жарких помещениях.
  • Избегать слишком частого мытья, особенно с применением шампуней или мыла, которые сушат кожу. Чрезмерная сухость кожных покровов провоцирует активизацию работы сальных желез, что и приводит к избытку кожного сала.

Для нормализации обменных процессов в коже головы чешуйки гнейса рекомендуется периодически удалять. Процедура проводится обычно раз в неделю, причем категорически нельзя соскабливать сальные бляшки ногтями или использовать расчески без предварительного размягчения корочек.

За час-полтора до купания нужно смазать пораженные участки кожных покровов маслом (специальным детским, репейным, касторовым и т. д.) и надеть ребенку хлопчатобумажный чепчик. При мытье использовать шампунь или мыло дважды, а после высыхания волос вычесать чешуйки мягкой натуральной или даже зубной щеткой. Часть корочек обычно отслаивается еще в процессе мытья, а оставшиеся — легко удаляются при расчесывании в направлении ото лба к затылку.

Удаление корочек без предварительного размягчения чревато повреждением тонкой кожи младенца и инфицированием микротравм. Поэтому пытаться соскабливать их «на сухую» ногтями или расческами недопустимо. При правильном удалении чешуйки отходят легко и без риска последующих воспалений. Вместе с себорейными бляшками часто вычесываются и отдельные волоски, что является нормальным и младенцу беспокойства не доставляет.

Группы риска

Гнейс у детей, не достигших шестимесячного возраста, чаще всего развивается на фоне грудного вскармливания. Основная причина себорейного дерматита у младенцев – именно гормоны, содержащиеся в материнском молоке и стимулирующие работу сальных желез. Высока вероятность появления характерных чешуек на голове у аллергиков или детей с расстройствами деятельности эндокринной системы.

Читать еще:  Синдром старческого кишечника симптомы и лечение

Прогноз и профилактика

Гнейс считается физиологичным (естественным) явлением у грудничков, поэтому прогноз всегда благоприятный. При правильном уходе, питании корочки исчезают самостоятельно, а рецидивов в старшем возрасте не наблюдается. Профилактическими мерами могут считаться соответствующее возрасту питание (без аллергенов) и регулярное, но не слишком частое мытье головы.

Лечение гнейса у детей

После выписки из роддома многих родителей пугает появление на голове у малыша серых, желтых или коричневатых корочек. Почему они появляются и что делать, чтобы вылечить кроху?

Особенности болезни

Наиболее часто корочки образуются у новорожденных, самостоятельно пропадая к 3 месяцам, полугоду или году. Нужно помнить, что такие чешуйчатые образования, по-научному – гнейс, у детей являются не самостоятельной болезнью, а следствием аллергического дерматита. Дерматит также сам по себе не страшен, это нормальный процесс адаптации новорожденных к изменившимся окружающим условиям. Практически всегда данный недуг исчезает самостоятельно, без какого-либо лечения.

Образуют гнейс себорейные корочки, это смесь подкожного жира и ороговевших кусочков кожи. Ведь ребенок растет очень активно, а вместе с ним обновляются и клетки кожного покрова, но если на голове у него усилена секреция подкожного сала, то частички кожи не удаляются, а склеиваются между собой, образуя чешуйки или корочки.

Какие средства применять при обострении и ремиссии атопического дерматита

Наиболее часто себорейный дерматит затрагивает кожу головы под волосяным покровом, особенно – над большим родничком, поскольку эти места родители обходят, боясь травмировать ребенка. Но это неправильно, родничок надежно закрыт толстым слоем кожи и подкожных тканей, поэтому мыть и расчесывать его не только можно, но и нужно. Также иногда диагностируется гнейс за ушами, на лбу или в области шеи.

Причины возникновения

До сих пор точных причин возникновения данной реакции не выявлено. Наиболее вероятно, что повышение выработки подкожного сала у новорожденных является следствием повышенного уровня гормонов, переданных матерью через грудное молоко. Но это не значит, что нужно прекращать грудное вскармливание – ни в коем случае! Также усилить аллергическую реакцию, а значит, – и формирование корочек, может неправильное питание кормящей мамы, избыток в ее рационе жирной еды и углеводов.

Не менее важным фактором является правильный температурный режим и соответствующая одежда. Повышенное потоотделение, регулярный перегрев способствуют повышению секреции сальных желез, поэтому чрезмерно кутать грудничка или содержать его в жарко натопленной комнате нельзя. Также не рекомендуется одевать крохе слишком тесные головные уборы, именно по этой причине иногда гнейс диагностируется у более взрослых детей 3-6 лет.

Известный педиатр и шоумен Евгений Олегович Комаровский советует в комнате малыша поддерживать температуру воздуха в рамках 18-22 градусов, а влажность – не менее 70%, это позволит избежать перегрева новорожденных, да и на себорейные корочки повлияет положительно. Ведь при пересыхании чешуек они могут трескаться и сочиться, превращаясь в мокнущие ранки, чего нужно всеми силами избегать, а для этого, возможно, придется купить увлажнитель воздуха.

Симптомы

Первые корочки образуются на коже головы малыша уже в первые дни после рождения, они плохо смываются и сохраняются на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Зачастую их можно удалить, очищая кожу до красных, воспаленных участков, но позднее гнейс вновь образуется на том же месте. Пример их показан на фото.

Если корочки подсыхают и раздражаются, то из них начинает сочиться экссудат, превращая гнейс в мокнущие плотные корки, они могут быть вязкими, крошащимися или твердыми. Волоски вокруг себореи слипаются и сваливаются в пучки. Отличительной особенностью гнейса является отсутствие зуда, боли и раздражения, все эти процессы абсолютно не беспокоят малыша.

При должном уходе и лечении чешуйки постепенно подсыхают и отшелушиваются, под ними вновь восстанавливается кожа, возвращая свой первоначальный цвет.

Лечение гнейса

Невзирая на то, что болезнь не беспокоит ребенка, непривлекательный вид корочек заставляет родителей задуматься о таком важном процессе, как лечение. В большинстве случаев специальное лечение не требуется, просто малышу нужен особый уход.

Если же корочки утолщаются, воспаляются, сочатся экссудатом, то можно использовать такое лечение:

  • Легко втереть растительное очищенное масло в твердые корочки и оставить на 15-20 минут для размягчения. После этого их можно будет убрать при помощи расчески или смыть массажными движениями при купании.
  • Раз в день мыть голову малыша детскими шампунями, в состав которых входит деготь, они продаются в аптеках без рецепта. Тот же эффект имеют средства с добавлением чайного дерева. Ими нужно аккуратно мыть голову ребенка, избегая попадания мыла в глазки, легкие массажные движения помогут размягчить и нежно удалить большую часть чешуек.
  • Увлажнять воздух в комнате при помощи электрических увлажнителей. Как было отмечено, пересыхание корочки ведет к усилению раздражения и растрескиванию поверхности, и если в комнате ребенка гигрометр показывает влажность менее 60-70% — нужно задуматься о способе увлажнения воздуха.

  • Воздушные и солнечные ванны также помогают справиться с проблемой. В теплое время года нужно регулярно подставлять головку ребенка под рассеянные либо непрямые солнечные лучи (но не палящие полуденные), а также давать доступ кислороду, чтобы кожа малыша дышала. Зимой тоже нужно регулярно гулять, хотя бы по 15–20 минут подставляя личико крохи солнцу.
  • Эффективными в борьбе с гнейсами новорожденных являются жирные кислоты, в частности Омега-3. При грудном вскармливании женщине нужно принимать препараты с данной кислотой, при искусственном – приобрести детское питание с добавлением докозагексаеновой кислоты.
  • Не использовать слишком тесные головные уборы.
  • Покупать шапки, постельное белье и другую одежду из натуральных тканей, так как синтетика плохо вентилируется и может стать причиной перегрева.
  • Регулярно купать малыша, предварительно смягчая корочки разными средствами.
  • Наиболее активно гормоны и сальный секрет проявляются в первый год жизни ребенка, и в большинстве случаев даже без особого лечения корочки постепенно исчезают, открывая чистую кожу и шелковистые волосы. В тяжелых же случаях рекомендуется мягкое лечение народными средствами, предполагающее снижение выработки подкожного жира и размягчении корочек.
Читать еще:  Подвывих шейного позвонка у ребенка лечение

Итак смотрим видео на тему гнейса у детей:

Гнейс у детей: причины и лечение

Родители часто замечают у своего новорожденного ребенка коричнево-желтые корочки, которые отличаются жирным блеском и трудным снятием. Стоит обратить внимание на кожу за ушками – там можно отметить шелушение кожного покрова, в нередких случаях оно сопровождается трещинами и корочками.

Речь идет о себорейном дерматите, или, как называют это состояние врачи, гнейсе у новорожденных. В принципе, это не является патологией и присуще практически всем деткам в возрасте 0-2 месяца.

Причина появления корочек на голове у грудничка

Точно обозначить причину себорейного дерматита у новорожденных врачи не могут, но есть некоторые предположения. Так, спровоцировать гнейс у детей могут:

  • проблемы в работе органов желудочно-кишечного тракта у матери во время беременности;
  • дефицит витаминов и ненасыщенных жирных кислот у матери во время беременности;
  • употребление будущей матерью облигатных аллергенов – мед, орехи, шоколад, цитрусовые, клубника, то есть тех продуктов, которые чаще всего вызывают аллергию;
  • вынужденное длительное поступление антибактериальных средств в организм новорожденного;
  • незрелость сальных и потовых желез грудничка.

Обратите внимание: у взрослых детей и подростков себорейный дерматит развивается по причине размножения/распространения дрожжеподобного грибка, который всегда присутствует на коже людей. Присутствие провоцирующих факторов и дает толчок к развитию рассматриваемого состояния.

Гнейс у детей – формы и проявления

В медицине классифицируется три формы течения себорейного дерматита у новорожденных. Для каждого из них имеются характерные симптомы:

  1. Легкая форма гнейса у детей – общее самочувствие малыша не нарушено, характерные корочки присутствуют на голове (макушке), могут быть за ушами и на лице, но крайне редко.
  2. Средняя форма тяжести себорейного дерматита – чешуйки на голове у ребенка имеют вид картофельных чипсов, покраснение и шелушение кожных покровов имеется на шее, лице, верхних и/или нижних конечностях, туловище, ушных раковинах. Малыш капризничает, его постоянно что-то беспокоит, родители могут отметить участившиеся срыгивания и понос.
  3. Тяжелая форма гнейса у грудничков – чешуйки на голове занимают большую площадь, сливаются воедино и создается впечатление, что на голове есть один корж. Обязательно при такой форме течения рассматриваемого состояния присоединяется инфекция – корж из корочек на голове начинает мокнуть и воспаляться. Малыш становится вялым, беспокойным и плохо прибавляет в весе.

Как правильно убирать корочки на голове ребенка

Врачи утверждают, что корочки с головы ребенка нужно вычесывать, но ни в коем случае нельзя их сдирать или сцарапывать! Почему корочки нельзя просто снять? Этому есть три причины:

  • такая процедура реально болезненная и неприятная для самого малыша;
  • при агрессивном способе удаления корочек можно травмировать нежную кожу головы, в такие ранки легко проникает инфекция;
  • под корочками находится тонкая кожица, которая также может быть инфицирована и без травмирования.

Чтобы убрать корочки с головы ребенка безболезненно и без риска заражения, нужно придерживаться следующей последовательности в своих действиях:

  1. Приобретите любое масло – это может быть специальное детское, вазелиновое или репейное. Нужно приготовить еще расческу с мягкой и нежной щетиной и шапочку из хлопка.

Обратите внимание: некоторые родители используют в процедуре зубные щетки с мягкой щетиной – это допустимо.

  1. Перед купанием ребенка нужно ему в кожу головы втереть небольшое количество приготовленного масла и надеть хлопчатобумажную шапочку. Рекомендуется это делать за 60-90 минут до водных процедур, но если нет времени, то можно ограничиться и получасом.
  2. При купании малышу аккуратно моется голова с шампунем – корочки снимутся самостоятельно, без приложения каких-либо усилий.
  3. После купания нужно вычесать оставшиеся корочки с головы с помощью расчески и щетки движениями ото лба к затылку.

Обратите внимание: часто корочки вычесываются вместе с волосками новорожденного – в этом ничего страшного нет.

Как правило, за одну такую процедуру избавиться от всех корочек не удается, поэтому 1 раз в неделю нужно повторять процесс до полного избавления от чешуек.

Нередко случается так, что гнейс возникает повторно. Но в таком случае речь идет о развитии экссудативно-катарального диатеза и понадобится помощь аллерголога, дерматолога, прохождение полного обследования ребенка.

Лечение себорейного дерматита в детском возрасте

Считается, что серьезное медикаментозное лечение требуется только при тяжелой форме течения гнейса у новорожденных. В таком случае врачи будут назначать антигистаминные препараты, антибактериальные средства и другие медикаменты, способные облегчить состояние ребенка. А при других формах рассматриваемого состояния какого-либо специфического лечения не нужно – по мере роста ребенка его иммунная система укрепляется, корочек становится все меньше, а их остатки можно удалить с помощью вышеуказанной «инструкции».

Основное лечение себорейного дерматита в детском возрасте – местное воздействие на корочки. Можно использовать для полоскания головы отвары лекарственных растений (например, ромашка аптечная или корень лопуха), если в местах поражения кожных покровов (например, за ушками) появились трещины и идет воспалительный процесс, то они обрабатываются зеленкой или отваром корня алтея.

Обратите внимание: если рассматриваемое заболевание появилось у ребенка, который находится на грудном вскармливании, то необходимо матери обратить внимание на собственное питание. Из рациона полностью исключаются продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

При развитии себорейного дерматита у детей более старшего возраста рекомендуется скорректировать рацион питания – исключается пища, богатая углеводами, жирные и копченые продукты. Зато нужно ввести в меню отвар из шиповника, овощи и фрукты, молоко и молочные продукты. Неплохо помогает курс витаминотерапии, применение противогрибковых шампуней – более точные рекомендации дадут врачи.

Гнейс у детей – неопасное состояние, которое достаточно легко корректируется. Но это происходит только в том случае, если родители вовремя обратили внимание на появление корочек на голове и предприняли необходимые меры.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

38,035 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector