Лечение деформации стоп у детей гафаров

Профессор Геналь Авраам

заместитель заведующего ортопедическим подразделением и заведующий детским ортопедическим отделением

Деформация нижних конечностей у детей относится к числу патологий, с которыми часто сталкиваются специалисты отделения ортопедии детской больницы Сафра. Инициаторами обращения к врачу часто становятся родители, обнаруживающие, что внешний вид ног ребенка отличается от нормы: присутствует искривление конечности, неправильное положение стопы или другие признаки. В некоторых случаях речь идет об индивидуальных особенностях организма и об эстетическом дефекте. Однако в определенных ситуациях, например при сильной деформации стоп у детей, существующая аномалия мешает развитию ребенка, лишая его возможности нормально ходить. Установить степень тяжести заболевания и назначить соответствующее лечение может лишь врач, специализирующийся в области патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Важно подчеркнуть, что деформация нижних конечностей у детей бывает следствием системных заболеваний — например, рахита — или нервно-мышечных нарушений, и поэтому нуждается в углубленной диагностике.

Классификация и лечение деформаций нижних конечностей у детей

Торсионные деформации — патологические состояния, при которых изменяется угол физиологического разворота конечности (ротации). На внутриутробной стадии развития плода нижние конечности повернуты (приведены) большими пальцами внутрь. После рождения ребенка начинается процесс их разворота наружу и разведения стоп. В норме вся нижняя конечность вместе со стопой поворачивается таким образом, чтобы большие пальцы обеих стоп не были обращены друг к другу, а находились параллельно.
При торсионных деформациях стопа либо направлена внутрь (in-toeing), либо чрезмерно вывернута наружу (out-toeng). Изменение угла разворота может присутствовать в обеих конечностях или лишь в одной из них. Также возможны случаи, когда деформация на одной конечности выражена значительно сильнее, чем на другой.
- Приведенная стопа, in-toeing, у маленьких детей, как правило, является следствием врожденной патологии — приведения плюсневых костей. У детей более старшего возраста это состояние развивается на фоне внутренней торсии голени или антеторсии бедра. При ходьбе пальцы стопы обращены внутрь, и ребенок «загребает» ногами, переваливаясь и теряя равновесие. У подавляющего большинства детей приведенная стопа сглаживается с возрастом и не требует хирургического вмешательства. При состоянии, развившемся на фоне приведения плюсневых костей, показана лечебная гимнастика и массаж, в тяжелых случаях — ношение ночных шин. Хирургическая операция для коррекции приведенной стопы производится лишь при тяжелых формах торсии голени и антеторсии бедра по достижении ребенком 8-летнего возраста.
  При приведенной стопе современная детская ортопедия считает ношение брейсов или других постоянных корректирующих устройств нецелесообразным. Такое вмешательство не имеет долгосрочного лечебного эффекта, ограничивает развитие ребенка и негативно сказывается на его самооценке.
- Отведенная стопа, out-toeng, встречается реже, чем приведенная. Причины ее возникновения: наружная торсия голени и ретроторсия бедра. Данное состояние характеризуется разворотом стопы кнаружи под прямым углом (на 90 градусов). Ретроторсия бедра имеет тенденцию к самостоятельной коррекции после того, как ребенок начинает ходить. Если этого не происходит по достижении ребенком 2-3-летнего возраста, необходимо посоветоваться со специалистом по поводу хирургического лечения.
  Наружная торсия голени чаще встречается на одной из конечностей (обычно на правой). Это состояние со временем лишь усугубляется и, как правило, нуждается в хирургическом лечении. Операцию производят после того, как ребенку исполняется 10 лет.
Осевые деформации — патологические состояния, развивающиеся на фоне деформации коленного сустава. Конечности искривляются, приобретая Х-образную или О-образную форму.
- О-образное искривление нижних конечностей, Genu varum. Такое состояние может представлять собой нормальную вариацию естественного развития ребенка. У большинства детей после рождения наблюдается О-образная форма ног, при которой коленные суставы отведены кнаружи, и между нижними конечностями имеется значительный просвет. По мере роста ребенка форма нижних конечностей постепенно меняется, и просвет уменьшается. В то же время, сильное О-образное искривление может быть признаком рахита или дисплазии бедренного сустава. Особого внимания требуют ситуации, когда степень искривления прогрессирует, или когда деформация несимметрична, то есть присутствует лишь на одной конечности.
- Х-образное искривление, Genu valgum. Х-образное искривление может являться следствием рахита, перенесенных переломов костей голени, дисплазии бедренного сустава.

При незначительных осевых деформациях лечение детей в Израиле консервативное. Ребенок должен находиться под наблюдением врача и проходить регулярные осмотры для оценки степени деформации. Если причиной искривления является рахит, назначается соответствующая терапия. При дисплазии бедренного сустава производится ее коррекция. Хирургическое лечение целесообразно лишь при значительных прогрессирующих искривлениях, приводящих к асимметрии конечностей и не имеющих тенденции к улучшению по достижении ребенком 7-8-летнего возраста.

Лечение деформаций стоп у детей — Гафаров X.З. — 1990 год

Травматология и ортопедия 0

Работа посвящена одной из актуальных проблем детской ортопедии: патогенетически и биомеханически обоснованному лечению детей различного возраста с тяжелыми деформациями стоп (врожденная рецидивная косолапость, плоско-вальгусная и полая деформации стоп, приведенная стопа) с учетом сопутствующей торсионной патологии костей голени. В книге раскрыт механизм торсионного развития сегментов нижней конечности в норме и при различных деформациях стопы.

Полая стопа

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

Читать еще: Безоперационное лечение аденоидов у детей

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Вальгусная деформация стопы у детей

Причины вальгусной деформации стопы

– Вальгусная деформация стоп, сокращенно ВДС, составляет около 18% от всех форм плоскостопия у детей. От классического плоскостопия она отличается тем, что происходит не только уплощение стопы, но и деформация в голеностопном суставе, когда внутренняя лодыжка располагается значительно ниже нормы, – объясняет врач-ортопед, кандидат наук Рустам Мустафин.

Из-за такой деформации страдают суставы стоп, коленные и тазобедренные суставы. Если не начать лечение вальгусной деформации сразу, то последствия не заставят себя ждать.

– Необходимо отличать вальгусную деформацию стоп от вальгусной деформации большого пальца стопы, ее еще в народе называют «косточкой» – это совершенно разные патологии. Вальгусная деформация большого пальца чаще наблюдается у взрослых, особенно у пожилых. Вальгусная деформация стоп же развивается у детей, но при отсутствии лечения сохраняется и у взрослых на протяжении всей жизни, – поясняет врач-ортопед Рустам Мустафин.

Читать еще: Артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение уколы

Основная причина вальгусной деформации стопы у детей – наследственность. К изменениям стопы ведет дисплазия соединительной ткани, но есть и другие причины:

заболевания нервной системы, когда деформация стоп развивается из-за проблем с иннервацией;
поражения периферической нервной системы вследствие вялого паралича или пареза;
ВНС может развиться как последствие травм.

Есть также факторы внешней среды, которые могут пагубно сказаться на состоянии ребенка с дисплазией и вальгусной деформацией. Если ребенка с такими проблемами отдать в секцию бега, то у него может развиться артроз.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение вальгусной деформации стопы у детей зависит от степени тяжести заболевания. У него есть четыре степени, первая – самая легкая, четвертая – самая тяжелая.

– При 1 и 2 степени деформации ребенку показано консервативное лечение, то есть комплекс процедур без хирургического вмешательства. Консервативных методик множество – прежде всего это лечебная физкультура, так как поддержка мышц для правильного положения стопы и голеностопного сустава очень важны. Также необходимы регулярные курсы массажа и физиотерапии, ортопедическая обувь. Все методы консервативного лечения обязательны только по назначению врача-специалиста, – рассказывает врач-ортопед Рустам Мустафин.

Если изменения зашли далеко, например, до 3 и 4 степени, консервативное лечение вальгусной деформации стопы может оказаться неэффективным. Тогда врач вправе назначить хирургическую коррекцию, но все, конечно, сугубо индивидуально.

Ортопедическая обувь и стельки

Ортопедическая обувь и стельки особенно нужны детям, у которым первая или вторая степень вальгусной деформации. Одними стельками, конечно, обойтись не получится, к ним необходима обувь. При ВДС это специальная обувь с жестким бортом для коррекции деформации.

Покупать ботинки самостоятельно врачи не советуют, можно лишь усугубить проблему. Разновидностей ортопедической обуви много, специалист может подобрать правильные ботинки именно для вашего ребенка.

– Самостоятельно выбирать обувь и стельки я не рекомендую во избежание недоразумений и возможных негативных последствий из-за неправильно подобранной обуви. Выбирать ботинки нужно только по направлению врача-специалиста. В данном случае – это детский врач-ортопед, – поясняет Рустам Мустафин.

Массаж

Перед тем как искать массажиста, нужно опять же проконсультироваться. Массаж эффективен в случае вальгусной деформации, но эта процедура сама по себе имеет противопоказания, так что нужно убедиться, что у ребенка их нет.

Нельзя забывать и о том, что данная процедура должна выполняться сертифицированным медицинским работником, детским массажистом, а не соседкой, закончившей экспресс-курсы.

Чем легче степень деформации стоп у ребенка, тем массаж эффективнее. Лучше всего он помогает детям с первой и второй степенью.

– При 3 и 4 степени массаж также показан, так как позволяет нормализовать тонус мышц, улучшить кровоснабжение пораженной области, нормализовать состояние соединительной ткани. Однако в этих случаях массаж рассматривается как вспомогательная процедура при обязательном комплексном подходе, в том числе возможном оперативном вмешательстве по усмотрению врача, – объясняет врач-ортопед Рустам Мустафин.

Вылечить вальгусную деформацию стопы у детей полностью нельзя, это врожденное состояние, которое будет сопровождать его всю жизнь. Но это не значит, что нельзя уменьшить ее степень. Это можно сделать при помощи лечебной физкультуры. Методику, комплекс и регулярность ЛФК в любом случае подбирает специалист с медицинским образованием – инструктор ЛФК в медицинском учреждении.

Обычно упражнения проводят ежедневно, сначала курсами в лечебных учреждениях, потом самостоятельно дома или в спортзалах.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Успех лечения вальгусной деформации стопы у детей зависит от родителей и их наблюдательности. Есть ряд симптомов, которые должны насторожить близких и заставить их записать свое чадо на прием к ортопеду. К таким признакам относятся:

стаптывание внутренней части обуви у ребенка;
непосредственно сама деформация стопы в виде вальгуса, когда внутренняя лодыжка расположена значительно ниже, поэтому область голеностопных суставов, когда обе стопы расположены рядом, начинает напоминать букву Х.

Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к педиатру. Он после осмотра даст направление к узким специалистам. (Вообще к педиатру малыша лучше водить регулярно, даже если вас как родителя ничего не настораживает).

– Не стесняйтесь поверять доктору любые свои опасения и особенности, которые вы наблюдаете у ребенка. Так как врач осматривает его всего 15-20 минут, а вы наблюдаете ежедневно и почти постоянно. Ваша робость и стеснение не в вашу пользу, – уверяет врач-ортопед Рустам Мустафин. – Чем быстрее выявить проблему, тем больше шансов на хороший исход. Кроме того, не стоит забывать, что вальгусная деформация стопы может быть проявлением более тяжелой патологии, например, неврологической.

Профилактика вальгусной деформации стопы

Так как чаще всего вальгусная деформация стопы у детей происходит вследствие генетической предрасположенности, такую ВДС не предупредить, но профилактика очень эффективна при вторичной ВДС.

важно исключить травмы и перенапряжение у ребенка;
спорт для детей нужно выбирать грамотно, посоветоваться с врачом будет не лишним;
стоит своевременно лечить все заболевания, которые могут привести к ВДС: парезы, параличи, проблемы с нервной системой.

Если же деформация наследственная, то стоит соблюдать несколько советов, чтобы ее не усугублять:

регулярно заниматься с ребенком физкультурой, особый упор делать на упражнения для укрепления мышц нижних конечностей (их порекомендует врач), можно записать ребенка на плавание;
соблюдать рациональный режим дня: больше гулять пешком, ездить на велосипеде;
правильно подбирать обувь.

– Особенно актуальна профилактика в связи с гиподинамией у детей, многие из них большую часть времени проводят у компьютера, что негативно сказывается на развитии их опорно-двигательной системы. Задача родителей – активно вмешиваться в жизнь своих детей и своим примером показывать необходимость активного отдыха, – напоминает врач-ортопед Рустам Мустафин.

способ профилактики стопы-качалки при лечении тяжелых форм врожденной косолапости

Область применения: медицина, в частности детская ортопедия. Сущность изобретения заключается в том, что спицу с упором проводят через головку таранной кости изнутри-кнаружи и снизу-вверх, а через кубовидную кость – снаружи-внутрь и снизу-вверх, фиксируя последние на тракционных узлах, размещенных на верхней кольцевой опоре, осуществляют дозированную тракцию, устраняют торсию и полностью исправляют все компоненты косолапости до достижения гиперкоррекции. После периода стабилизации в аппарате проводят спицу через первый луч стопы на период гипсовой иммобилизации, осуществляют демонтаж аппарата и накладывают гипсовый “сапожок”, что устраняет торсию и переразгибание в Шопаровом суставе. 1 ил.

Рисунки к патенту РФ 2185116

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной косолапости.

Врожденная косолапость – сложный комплекс деформации стопы, требующий коррекции, по возможности, одновременно всех ее компонентов.

Известны различные способы консервативного и оперативного лечения косолапости, в том числе и плосковальгусной стопы. Так, например, способ лечения косолапости [1], предусматривающий наложение аппарата внешней фиксации, заключается в проведении спиц через пяточную кость и дистальные концы всех плюсневых костей изнутри-кнаружи и фиксировании их на нижней опоре аппарата, которая состоит из двух подковообразных дуг, установленных перпендикулярно по отношению друг к другу и соединенных между собой штангами. Верхняя кольцевая опора устанавливается в с/3 голени и соединяется с нижней при помощи стержней.

Однако данный способ имеет существенные недостатки, так как не может оказать трансформирующего действия на таранную и берцовые кости, поскольку воздействия спицами на таранную и кубовидную кости не производится. В результате развивается противоположная деформация – “стопа-качалка” за счет ее переразгибания в Шопаровом суставе. Кроме того, при использовании этого способа не происходит устранения торсии.

Читать еще: Лечение эстрогенами препараты

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения косолапости [2], заключающийся в наложении аппарата внешней фиксации и проведении спиц через кости голени и стопы, в том числе с упорами, с фиксацией последних на нижней эллипсовидной опоре и осуществлении тракции до достижения гиперкоррекции, а после периода стабилизации аппарат демонтируют и накладывают гипсовый “сапожок”.

Однако данный способ не позволяет добиться оптимального выведения и правильной установки таранной и кубовидной костей, поскольку тракция последней осуществляется кнутри в горизонтальном направлении. Тракция же только таранной кости, осуществляемая кверху и кнаружи, не обеспечивает полного устранения деформации стопы. К тому же недостаточно формируется ее свод.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно профилактики стопы-качалки при лечении врожденной косолапости у детей.

Существенные признаки заключаются в том, что спицу с упором проводят через головку таранной кости изнутри-кнаружи и снизу-вверх, а через кубовидную кость – снаружи-внутрь и снизу-вверх, фиксируя последние на тракционных узлах, размещенных на верхней кольцевой опоре, осуществляют дозированную тракцию, устраняют торсию, выводят в нормальное положение таранную, кубовидную, пяточную и плюсневые кости, при этом темп выведения плюсневых костей опережает темп выведения головки таранной кости, обеспечивая нормальное осевое взаиморасположение костей первого луча стопы до достижения гиперкоррекции и, после периода стабилизации в аппарате, проводят спицу через первый луч стопы на период гипсовой иммобилизации, осуществляют демонтаж аппарата и накладывают гипсовый “сапожок”.

Компоновка аппарата внешней фиксации для осуществления способа схематически изображена на прилагаемом чертеже.

Аппарат состоит из проксимальной кольцевой 1 и дистальной эллипсовидной опоры 2. В передненаружном и передневнутреннем отделах кольцевой опоры 1 размещены два угольника (планки) 3, 4 с тракционными узлами 5, 6.

Эллипсовидная опора в переднем и заднем отделах состоит из полуколец 7, 8, соединенных между собой с наружной стороны пластинчатой планкой 9, с внутренней стороны – угольниками 10, 11, соединенными между собой резьбовым стержнем 12.

Проксимальная кольцевая опора 1 соединена с дистальной эллипсовидной опорой 2 при помощи трех – четырех резьбовых стержней на шарнирах (не показаны).

Способ осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием проводят три спицы через верхние метафизы берцовых костей. Две из них проводят параллельно друг другу через обе кости на расстоянии 0,5-1,0 см друг над другом, а третью – через большеберцовую. Спицы натягивают и фиксируют на кольцевой опоре. Через кожную насечку позади наружной лодыжки проводят спицу с упором через наружную лодыжку – сзади наперед. Вторую спицу с упором проводят через внутреннюю лодыжку – спереди назад. Обе спицы фиксируют на эллипсовидной опоре на тракционных узлах.

По одной спице с упором проводят через пяточную кость изнутри-кнаружи и через передние отделы плюсневых костей также изнутри-кнаружи, перпендикулярно их продольным осям и параллельно подошвенной поверхности стопы. Обе спицы фиксируют на соответствующем полукольце эллипсовидной опоры.

С внутреннего отдела подошвенной поверхности стопы, в области головки таранной кости, делают кожную насечку. Раздвигая мягкие ткани, обнажают головку таранной кости и проводят через нее спицу с упором изнутри-кнаружи, снизу-вверх. Спицу фиксируют на тракционном узле, размещенном на верхней кольцевой опоре снаружи.

С наружного отдела подошвенной поверхности стопы проводят спицу с упором через кубовидную кость снаружи-внутрь, снизу-вверх и фиксируют ее на тракционном узле, размещенном на верхней кольцевой опоре изнутри.

Супинацию стопы устраняют путем постепенного удлинения внутреннего резьбового стержня, синхронно этому укорачивая наружный стержень.

Приведение переднего отдела стопы устраняют путем удлинения резьбового стержня 12 между угольниками 10, 11, установленными с внутренней стороны эллипсовидной опоры 2. Темп коррекции составляет от 0,5 до 1,0 мм в сутки, что зависит от степени ригидности тканей стопы.

Спицы, проведенные через лодыжки, натягивают по 1-2 мм в сутки. Поперечную ось лодыжек устанавливают под углом 15-20 o относительно фронтальной плоскости.

В последнюю очередь устраняют эквинусную деформацию стопы путем удлинения задних, укорочения переднего стержней. Пяточную кость низводят, а передний отдел стопы поднимают.

Таранную кость выводят натяжением спицы с упором, проведенной через ее головку, до установки продольной оси таранной кости (на профильной рентгенограмме) под углом 100-110 o относительно продольной оси большеберцовой кости. При тракции таранной кости за спицу происходит увеличение угла между ее шейкой и телом от 140 до 160 o , т.е. происходит разгибание шейки. Такая насильственная трансформация по своему механизму соответствует физиологической трансформации. Кубовидную кость выводят снаружи-внутрь, снизу-вверх натяжением спицы с упором, проведенной через нее.

В итоге, после деторсии костей голени, устранения приведения переднего отдела стопы, супинации, эквинуса, выведения в физиологическое положение таранной и кубовидной костей, стопу устанавливают в положение гиперкоррекции до 10-15 o . По исправлении деформации стопы, на фасной рентгенограмме продольные оси пяточной и таранной костей составляют угол 25-30 o , что соответствует норме.

Клинический пример. Больной М-ов, 4 года, поступил в НИЦТ “ВТО”, отделение детской ортопедии по поводу рецидивирующей эквино-варусной деформации стопы III ст. В возрасте 2 лет произведена операция на сухожильно-связочном аппарате по способу Зацепина, наступил рецидив. После обследования и подготовки произведено оперативное вмешательство с наложением аппарата внешней фиксации на кости голени и стопы, с проведением деторсионных спиц с упорами через лодыжки, также спиц с упорами через пяточную и плюсневые кости. Через головку таранной кости спицу с упором провели изнутри-кнаружи и снизу-вверх, а через кубовидную кость также спицу с упором – снаружи-внутрь и снизу-вверх с фиксацией этих спиц на тракционных узлах, размещенных на верхней кольцевой опоре. После операции, осуществляя дозированную тракцию, на 28-й день достигнуты деторсия костей голени и полное исправление всех компонентов косолапости. После периода стабилизации, продолжавшегося 4 недели, провели спицу через первый луч стопы на период гипсовой иммобилизации (6 мес.). Результат через два года хороший, таранно-пяточный угол 35 o , тенденции рецидива косолапости нет.

Источники информации
1. Абальмасова Е.А. и др. Лечение различных деформаций стоп дистракционным методом у детей и подростков. – Ортопедия, травматология и протезирование, 1976, 2, стр. 49-51.

2. Авт. св. СССР 1168230, 1985 г.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ профилактики стопы-качалки при лечении врожденной косолапости, включающий применение аппарата внешней фиксации с наложением его опор на кости голени и стопы, проведение деторсионных спиц с упорами через лодыжки, а также спиц с упорами через пяточную и плюсневые кости, отличающийся тем, что спицу с упором проводят через головку таранной кости изнутри-кнаружи и снизу-вверх, а через кубовидную кость – снаружи-внутрь и снизу-вверх, фиксируя последние на тракционных узлах, размещенных на верхней кольцевой опоре, осуществляют дозированную тракцию, устраняют торсию, выводят в нормальное положение таранную, кубовидную, пяточную и плюсневые кости, при этом темп выведения плюсневых костей опережает темп выведения головки таранной кости, обеспечивая нормальное осевое взаиморасположение костей первого луча стопы до достижения гиперкоррекции, и после периода стабилизации в аппарате проводят спицу через первый луч стопы на период гипсовой иммобилизации, осуществляют демонтаж аппарата и накладывают гипсовый “сапожок”.

голоса

Рейтинг статьи