5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кубитальный синдром локтевого нерва причины лечение последствия

Содержание

Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

Общие сведения

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Синдром кубитального канала

Многие испытывали сильные болевые ощущения при ушибе задней локтевой поверхности. Боль проходит через всю конечность – от кончиков пальцев до плеча. Что-то подобное случается и при сдавливании нерва, расположенного в локтевом или кубитальном канале, если же это происходит постоянно, то и болевые симптомы не затихают все это время (хотя они и не такие сильные, как при ударе). Cиндром кубитального канала – это, по сути, передавливание локтевого нерва.

Читать еще:  Медная пластина для лечения

Что представляет собой синдром?

Задача нервов заключается в доставке импульсов из отделов головного и спинного мозга к разным органам человеческого организма. Они служат толчком для приведения в действие мышц, влияют на восприимчивость кожных покровов. Если произойдет сильное сжатие нерва, то в его функционировании возникнут сбои. При этом, чем сильнее защемление, тем более явные нарушения появляются в способности нервов проводить импульсы.

Локтевой нерв и кубитальный канал

По каким причинам возникает?

Назвать конкретные причины возникновения синдрома кубитального канала нельзя, так как у разных пациентов болезненное состояние развивается в силу разнообразных обстоятельств.

Наиболее широко распространенной причиной, которая приводит к появлению синдрома, является частое травмирование локтевого сустава. При выполнении многократно повторяющихся сгибательных движений верхней конечности может произойти воспаление сухожильной дуги. Размеры дуги увеличиваются, а пространство кубитального канала суживается, происходит сдавливание нерва.

Такое постоянное состояние приводит к развитию синдрома. Чаще всего подобные причины наблюдаются у спортсменов, у тех, кто работает физически, а нагрузки в основном приходятся на руки, при выполнении руками монотонной механической работы. Это бывает у людей следующих профессий:

  • грузчиков;
  • водителей;
  • парикмахеров;
  • фермеров и других работников сельского хозяйства.

Водители часто страдают от этого заболевания

Нередко вредные привычки являются следствием развития заболевания. Например, если вы любите подпирать голову рукой, а локоть в это время опирается о стол, или при вождении автотранспорта локоть лежит на дверце машины и другие.

Также причиной могут стать переломы определенных мест верхних конечностей (локтевых отростков, мыщелков), появление кист, шпор в костях. Все это вызывает сужение кубитального канала и давление на нерв, из-за этого и происходит развитие синдрома.

Как причину заболевания рассматривают и сильные ушибы локтевого сустава.

Что свидетельствует о появлении синдрома?

По каким же признакам можно определить возникновение синдрома кубитального канала?

Развитие недуга происходит постепенно. Начальный период отмечается слабостью в предплечевых мышцах, утратой чувствительности. При этом нередко человеку трудно дается удерживание любых предметов, письмо авторучкой, работа с клавиатурой и другие действия, требующие участия мелкой моторики рук. Далее могут появляться такие симптомы кубинального синдрома:

  • болезненные ощущения на внутренней поверхности кисти;
  • чувство онемения мизинца и частичная утрата чувствительности на безымянном пальце;

Чувство онемения мизинца и частичная утрата чувствительности на безымянном пальце

  • движение кистями рук вызывает боли и чувствуется слабость при хвате, попытки сгибания и разгибания пальцев даются с трудом;
  • ощущение тугости локтя, болезненность локтевого канала.

Симптомы синдрома кубинального канала могут увеличиваться. По утрам его проявления более выраженные. Это связано с тем, что во время ночного сна локоть нередко пребывает в согнутом напряженном положении (рука под подушкой или под щекой). Спустя какое-то время симптомы постепенно ослабевают.

Важно вовремя (на начальных этапах болезни) выявить симптомы и начать лечение. В противном случае признаки станут прогрессировать, а для терапии потребуется длительный период.

Как устанавливают диагноз?

При любых признаках следует посетить врача, чтобы постановкой диагноза занялся специалист. Определение заболевания проводится с применением нескольких методов:

  • Беседа с больным. Врач опрашивает и устанавливает основные признаки.
  • Визуальный. Проходит осмотр плеча, предплечья, кисти, шеи.

  • Пальпация. При помощи такого способа выявляется конкретное место происхождения боли. Это вызывает болезненную реакцию, но данный метод необходим для точной постановки диагноза.
  • Дополнительное обследование. Для полноты картины врач может выписать направление на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ. Такое исследование позволяет увидеть необычные причины синдрома кубитального канала – травмы, шпоры, кисты и т.д.

Иногда в качестве обследования используют ультразвук.

Как вылечить синдром?

Стоит уяснить важность посещения лечебного учреждения при появлении первых симптомов болезненного состояния локтевого нерва. Если обратиться за помощью специалистов вовремя, то удастся избежать операционного вмешательства и ограничиться консервативными методами лечения синдрома кубитального канала.

Рассмотрим, в чем заключаются основные способы лечения синдрома:

  • Прежде всего, это снятие признаков и проявлений недуга, облегчение состояния пациента. Для уменьшения болевых ощущений нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок на организм, спортивных тренировок, выполнения однообразной работы, при которой оказывается давление на локтевой нерв. Если полностью их исключить невозможно, то нужно постараться по максимуму их уменьшить, чаще делать промежутки между работой, в это время локоть выпрямлять и расслаблять.

Хорошо зарекомендовал себя гель Вольтарен

  • Необходимо следить за положением локтевого сустава во время выполнения работы, чтобы его расположение было достаточно удобным и комфортным, отказаться от вредных привычек. Во время ночного сна можно воспользоваться специальной шиной с подушечкой, которая надевается на локоть и предотвращает самовольное сгибание локтевого сустава. Можно носить ее и днем.

Наряду с разгрузкой и уменьшением давления на нерв, врач может посоветовать применять медпрепараты для снятия воспалительных процессов внутри локтевого канала. Хорошо зарекомендовал себя в этом плане гель Вольтарен. Его используют до 4 раз в день на протяжении 15-20 дней. В этот период гелем смазывают место, где возникает боль, причем делают это постоянно, несмотря на то, болит ли в данный момент локоть или нет. Только в таком случае средство окажет нужное действие, то есть снимет воспаление и отек, что приведет в свою очередь к расширению кубитального канала, устранению сжатия нерва и исчезновению болей. Из медикаментозных препаратов при синдроме кубитального канала также выписывают витамин В6.

Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры, такие как теплотерапия или специальная зарядка, что эффективно влияет на снятие болезненности и способствует укреплению и растягиванию предплечных мышц.

Хирургическое лечение

Если предпринятые меры не помогают справиться с симптомами, болезнь прогрессирует, или же изначально недуг был в такой стадии, что нельзя было помочь безоперационными методами, то проводят хирургическую операцию.

Хирургическое вмешательство при данном диагнозе выполняют двумя способами:

  • Способ простой декомпрессии. Он заключается в том, что из канала убираются утолщенные стенки, а сухожилие разрезается. В ряде случаев такая операция может дополняться неполным удалением надмыщелка.
  • Способ транспозиции нерва. Локтевой нерв извлекают из кубитального канала и помещают во вновь созданный канал. В зависимости от месторасположения нового направления различают несколько вариантов транспозиции. Выбор варианта перемещения нерва зависит от множества индивидуальных особенностей больного.

По статистике оба способа оперативного вмешательства дают одинаковые по эффективности результаты. Но первый способ считается более простым, а второй сложнее.

После проведенной операции локоть сначала находится полностью без движения, затем получает небольшую нагрузку, которую постепенно увеличивают. Время для полного восстановления локтевого сустава достаточно велико, для этого может понадобиться несколько месяцев. Нагрузку на руку можно давать не ранее, чем через полгода.

Хирургическое лечение заболевания

Синдром кубитального канала занимает первые позиции после туннельного синдрома среди аналогичных неврологических заболеваний. Поэтому нужно со всей серьезностью отнестись к появлению первых признаков заболевания и не пускать развитие его на самотек, а сразу же обратиться за помощью к врачу.

Все методы лечения синдрома кубитального канала локтевого сустава

Сдавливание нерва, иннервирующего 4‐й и 5‐й палец кисти, может вызвать синдром кубитального канала (туннельный, ульнарный или синдром сдавления локтевого нерва). Наиболее уязвим к травмированию локтевой нерв с внутренней части локтя. Из‐за патологического воздействия в зоне локтевого сустава, нерв перестает полноценно выполнять свою функцию. Туннельный синдром сопровождается болезненностью и отсутствием чувствительности в отдельных частях руки, и может продолжаться, как короткое, так и длительное время.

Чем опасен синдром при запущенных стадиях болезни

Синдром сдавления локтевого нерва может быть успешно вылечен уже на ранней стадии заболевания. Но в некоторых случаях болезнь может прогрессировать, и симптоматика будет усиливаться. Запущенные стадии синдрома чреваты серьезными последствиями.

Поскольку локтевой нерв участвует в управлении движениями руки, кубитальный синдром в своем развитии может привести к:

  • Общему снижению работоспособности;
  • Ограничению подвижности пораженной руки;
  • Затруднению выполнения обычных бытовых задач (прием пищи, печатание на клавиатуре, писание и др.);
  • Невозможности поднятия предметов.
Читать еще:  Срк синдром раздраженного кишечника лечение

При непроходимости симптомов длительное время (дольше 2–3 недель), рекомендовано обязательное обращение к врачу во избежание прогрессирования болезни.

Причины возникновения кубитального синдрома

Есть несколько причин, из‐за которых возникает синдром локтевого нерва:

  • Анатомия и работа локтевого сустава. При сгибании в локте, нерв слегка удлиняется и может сместиться или зажаться костным надмыщелком, что может вызвать его раздражение. Врожденные аномалии строения верхней конечности так же относятся к этой группе причин.
  • Профессиональный отпечаток. Систематическое нагружение локтя путем частого сгибания. Длительная опора на локоть, работа инструментами, преодоление сопротивления и другая специфическая нагрузка подвергают риску полноценную функциональность локтевого сустава и, как следствие, всей кисти. Среди профессий с подобным родом деятельности: спортсмены (особенно борцы и тяжелоатлеты), слесари, кузнецы, грузчики, офисные сотрудники, водители (с выставленным локтем в окно) и т.д.
  • Травмы локтевых отростков. Трещины, переломы, кисты, костные шпоры, сильные ушибы могут изменить анатомическое строение туннельного канала и повредить локтевой нерв.
  • Сопутствующие заболевания. Развитие синдрома возможно на фоне болезней, которые влияют на строение и функционирование костно‐суставно‐хрящевой системы. Среди таких: подагра, артроз, артрит, сахарный диабет, ревматизм, большие новообразования и др.

ВАЖНО: наличие факторов из причинного ряда не свидетельствует о непременном развитии синдрома кубитального канала. Помимо этого, на возникновение кубитального синдрома может влиять возраст, состояние иммунитета, хрупкость опорно‐двигателульнарногоьного аппарата, быстрота обмена веществ.

Диагностика

Выявление заболевания – залог успешного выздоровления. Диагностика сдавления локтевого нерва происходит разными способами. Сначала больной проходит ряд основных исследований. Если врач посчитает нужным, может быть назначен перечень дополнительных диагностик.

Основные исследования

К основным методикам относятся:

  • Сбор анамнеза. Врач задает вопросы о симптоматике, условиях травмирования и т.д..
  • Тестирование. Больной выполняет ряд тестов на выяснение возможности движений пораженной кистью (симптом Тиннеля, сгибание пальцев, сгибание кистью и др.).
  • Физикальное обследование (осмотр, пальпация). Проводят с целью выяснения конкретного места, вызывающего усиление симптомов.

Дополнительные исследования (инструментальные)

При возникновении сомнений врач может назначить:

  • Электромионейрография. Данный способ информирует о проводимости и функциональности нерва путем определения скорости импульсов. Обнаруживает уровень сдавления нерва.
  • Рентгенография. Показывает, существуют ли костные нарушения.
  • Ультразвуковое исследование. Выявляет наличие или отсутствие опухолевидных образований на нервных волокнах или других изменений, показывает толщину кубитального канала.
  • Компьютерная томография. Детальное исследование костей в зоне поражения.
  • Магнитно‐резонансная томография. Сообщает о состоянии мягких тканей (мышечно‐связочного аппарата, хрящей и т.д.).

ВАЖНО: признаки синдрома кубитального канала могут быть аналогичными с проявлениями других заболеваний. Поэтому не следует заниматься диагностикой самостоятельно.

Симптомы

Для кубитального синдрома характерным является появление следующих симптомов:

  • Онемение и покалывание безымянного пальца, мизинца и локтевой части кисти (особенно ощутимо после длительного положения локтя в согнутом виде);
  • Боль в локте;
  • Простреливающая боль в пальцы при ударе по нерву;
  • Нарушение чувствительности и возникновение скованности в движениях всей конечности;
  • Мышечное ослабление.

ВАЖНО: необязательно все эти признаки заболевания присутствуют у каждого больного. Интенсивность и степень выраженности так же может быть различна в каждом отдельном случае.

Зачастую в начале развития патологии признаки появляются изредка – при сгибании руки, и постепенно прогрессируют – до появления дискомфорта на постоянной основе. По утрам, как правило, выраженность признаков туннельного синдрома ярче, поскольку ночью рука могла долгое время находиться в согнутом состоянии. Через некоторое время жалобы уменьшаются.

Запущенность заболевания чревата снижением работоспособности и увеличением интенсивности всех симптомов.

Осложнения

Осложнения синдрома кубитального канала встречаются редко. В случае их возникновения, они выглядят в виде вовлечения в патологический процесс коллатеральной локтевой связки или медиального кожного нерва плеча.

Лечение

Лечение кубитального туннельного синдрома локтевого нерва преимущественно выбирается в пользу консервативных методов. В редких случаях может быть применена радикальная терапия в виде операции. Показаниями к ней является неэффективность консервативных способов лечения.

Консервативные методы лечения

Безоперационная терапия включает такие разновидности, как:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяется для снятия воспаления и устранения болевых ощущений. Используются препараты в форме таблеток (капсул), инъекций, мазей (гелей): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Нимесулид, Вольтарен, Фастум‐гель и др.
  2. Изменение режима труда. Ограничение двигательной активности пораженной конечности. Исключение всех движений, вызывающий дискомфорт (особенно задач, требующих сгибания руки в локте). При необходимости можно использовать фиксирующую повязку.
  3. Лечебная физкультура и массаж. ЛФК назначается не раннее, чем через месяц после начала заболевания при условиях положительной динамики. Следует постепенно возобновлять подвижность травмированной руки с помощью специальных упражнений (медленные вращательные движения, сгибание‐разгибание). Массировать конечность можно тоже не в острой фазе. Начинать с пальцев, продвигаясь вверх.
  4. Физиотерапия. Применяется для уменьшения боли в виде электрофореза с анальгетиками, криотерапии; для снижения отечности в виде магнитотерапии, дарсонвализации, электрофореза с сосудорасширяющими препаратами; для улучшения регенеративных процессов нервных тканей в виде ультразвука и лазеротерапии.
  5. Витаминотерапия. Применяются витаминно‐минеральные комплексы для повышения иммунитета, в целом, и укрепления опорно‐двигательного аппарата, в частности. Особенно в приоритете препараты с витамином В‐6, В‐1, В‐12, кальцием.

Лечение синдрома кубитального канала консервативными методиками может длиться 1–3 месяца. При своевременном обращении за медицинской помощью, эффект наступает в среднем в течение 2–4 недель.

ВАЖНО: применение любых лекарственных средств без соблюдения правил по ограничению подвижности руки не окажут должного эффекта.

Оперативное вмешательство

Нерезультативность безоперационного лечения, прогрессирование симптоматики, наличие грубых анатомических нарушений, запущенность заболевания – являются показаниями к хирургическому вмешательству. Это крайняя мера лечения туннельного синдрома локтевого сустава

Цель операции – устранить сдавление, восстановить канал и суставную поверхность.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

  1. Простая декомпрессия. Частично убирают утолщенную стенку самого канала или рассекают сухожильную дугу.
  2. Медиальная эпикондилэктомия. Удаляют часть надмыщелка для того, чтобы увеличить пространство канала.
  3. Транспозиция кубитального нерва. Вынимают из канала и незначительно перемещают нерв вперед. Его пересаживают в область между мышцей и подкожной тканью (передняя подкожная транспозиция) или под мышцу (передняя подмышечная транспозиция).

ВАЖНО:При кубитальном синдроме локтевого нерва лечение хирургической операцией – крайняя мера, при которой восстановление может занять до нескольких месяцев.

Как себя проявляет невропатия локтевого нерва или когда локоть бъет током.

Среди поражений отдельных нервов невропатия локтевого нерва занимает второе место по распространенности и связано это в первую очередь с его расположением. Парез, потеря чувствительности, болевой синдром — это далеко не полный перечень симптоматики, характерной для данного заболевания. В данной статье рассмотрим, что же такое невропатия (неврит) локтевого нерва, лечение и симптомы данной болезни.

Анатомия локтевого нерва

Анатомия локтевого нерва (топография локтевого нерва) не самая сложная, из всех нервных отростков в теле человека, но и она имеет свои особенности. Сам локтевой нерв выполняет проводниковую функцию, как и остальные разновидности нервов, а вот анатомическое строение у него особенное. Так, свое начало локтевой нерв берет из спинного нерва, а если быть точным, то он выходит из медиального пучка плечевого сплетения, далее, по плечевому поясу проходит до плеча человека.

Далее, от плеча он по тыльной стороне проходит до локтя, где идет по задней стороне руки. На задней поверхности локтевого сгиба нерв рассоложен максимально близко к коже.

После локтевого сгиба нерв входит в кубитальный канал и именно точка входа является одной из опасных, с точки зрения защемления или сдавливания (в кубитальной борозде нерв находится в суставе максимально близко к локтевым костям и может быть сжат мышцами либо локтевой костью, что и вызовет болевой синдром и сопутствующую симптоматику.)

Далее, после прохождения кубитального канала нерв проходит по предплечью и разделяется на две ветви: тыльную и ладонную ветви.

Иннервация кожи и мышц запястья ложится на тыльную ветвь. Ладонная ветвь проходит по тыльной стороне ладони и иннервирует кожу ладони и чувствительность мизинца, безымянного и частично среднего пальцев. Кроме того, она разделяется на глубинную и поверхностную ветви. Поверхностная как раз и отвечает за иннервацию кожи, а глубинная за мышечную чувствительность. Глубинная ветвь входит в Гийонову борозду (канал Гийона) где может быть также сжата или сдавлена, в связи с близким расположением мелких запястных костей.

Читать еще:  Хирургическое лечение хсн

Топографическая особенность строения нерва важно в определении причины заболевания.

Классификация

Невропатия (нейропатия) локтевого нерва (сопутствующее название — капральный туннельный синдром локтевого нерва) имеет свою классификацию, которая не такая обширная, как у других недугов. Так, в зависимости от причины возникновения воспаление локтевого нерва бывает:

Первичное связано с наличием недуга, независимо от факторов, которые могут спровоцировать защемление или невропатию (длительное опирание на локоть и т. п.). Вторичные, в свою очередь, зависят от основного заболевания или внешнего фактора (травма, инфекционное заболевание и т. п.).

В зависимости от места расположения недуг также может различаться:

  • Кубитальное поражение.
  • Защемление в области канала Гийона.

Более 70% всех случаев защемления нерва приходится либо на кубитальную область, либо на борозду Гийона, в связи с особенностями прохождения нерва.

Причины

Защемление локтевого нерва может быть спровоцировано травмой (посттравматический синдром) или компрессией (компрессионный синдром или компрессионно-ишемическая невропатия).

Посттравматический вариант провоцируется травмой или растяжением суставов, разрывом мышц, ушибом мягких тканей и т. п.

Что касается компрессионного варианта, то он в первую очередь связан с образом жизни больного.

  • длительное сидение, облокотившись на локоть (ученики или студенты на занятиях, офисные работники надавливают, таким образом, на локтевую ямку);
  • специфика управления автомобилем (многие при езде за рулем облокачиваются на локоть, который выставлен в окно);
  • длительные инвазивные влияния (капельница);
  • частые движения в локтевом суставе (возможно у некоторых спортсменов).
  • регулярное использование трости во время ходьбы;
  • езда на мотоцикле;
  • работа с инструментами, вызывающими вибрацию и отдающие не только в плечевой, но и в запястный сгиб.

Условие для формирования компрессионного варианта невропатии в канале Гийена — сдавливание или длительно (однотипное) воздействие на запястье.

Кроме этого, причинами формирования невропатии может выступать:

  • ревматоидный артрит;
  • аневризма сосудов;
  • опухоль (утолщение сустава или мышцы);
  • тендовагинит;
  • остеодистрофия;
  • остеоартроз;
  • демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит);
  • посттравматический артроз;
  • утолщение (увеличение) лимфоузлов.

Симптомы

Симптомы защемления локтевого нерва отличаются, в зависимости от места повреждения или воспаления.

Так, при кубитальном варианте недуга:

  • снижение чувствительности в локте;
  • болезненность локтевой ямки (при длительном воздействии на нерв боль начинает распространяться на пальцы и на поверхность вокруг локтя);
  • проблемы с отведение мизинца в сторону (это действие вызывает трудность);
  • мышечная слабость;
  • снижение двигательной активности в руке, онемение;
  • кисть принимает вид «птичьей» или «когтистой» лапы.

В случае с синдромом Гийена:

  • парез пальцев (мизинец, безымянный и часть среднего), ладони, конечность может отечь или онеметь;
  • паралич;
  • могут болеть выше названные пальцы именно со стороны ладони.

В основном симптоматика в указанных выше случаях идентична, за тем лишь исключением, что поражение не затрагивает тыльную сторону кисти, если речь идет о защемлении нерва в канале Гийена.

Стоит отметить, что симптоматика болезни часто усиливается в утренние часы, после пробуждения пациента (либо симптомы могут служить причиной пробуждения), так как многие больные неосознанно подкладывают руку под голову, что приводит к ее онемению и формированию указанных признаков.

Диагностика

Диагностика данного недуга проводится с использованием комплексной проверки. Которая, помимо стандартных неврологических тестов включает в себя и инструментальную диагностику.

Исследование заболевание проводится неврологом, который при первом посещении уточняет у пациента, что его беспокоит и характер неприятных ощущений.

К неврологическим тестам относят:

  • тест на сгибание пальцев в кулак (отрицательный результат — если все пальцы сошлись в кулаке, а положительный, если мизинец несколько выступает);
  • тест для оценки объема движений (рука укладывается на ровную поверхность и больной пытается царапать эту поверхность мизинцем, и развести прижатые пальцы в стороны. При наличии нервного положения, сделать это будет довольно проблематично);
  • изображение знака Окей рукой (больной человек не сможет выполнить данный тест).

Так как в руке у пациента довольно много различных нервов (лучевой, срединный и т. п.) врач должен дифференцировать воспаление локтевого нерва от невралгии других нервных окончаний и корешков. Для этого больному показана инструментальная диагностика, способная показать не только причину воспаления, но и отличить ее от других болезней.

Так, инструментальная диагностика может в себя включать:

  • рентгенография локтевого сустава;
  • УЗИ;
  • рентгенография предплечья;
  • рентгенография лучезапястного сустава;
  • компьютерная томография суставов;
  • проверка скорости нервной проводимости;
  • физическая проверка локтевого сустава;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • гистологическое исследование.

Лечение

Лечить воспаление локтевого нерва можно амбулаторно, так как данное заболевание не требует стационарного наблюдения, за исключением оперативного вмешательства.

Способы лечения, следующие:

Консервативное лечение предполагает использование медикаментозных препаратов, которые, в свою очередь, включают:

  • противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, диклофенак, кеторолак);
  • обезболивающие (метамизол натрия, анестетические средства);
  • антихолинэстеразные препараты (ипидакрин, неостигмин);
  • вазоактивные лекарства (никотиновая кислота, пентоксифиллин);
  • метаболиты (витамины группы В, альфа — липолиевая кислота).

Наибольший эффект вызывают инъекции указанных выше препаратов, так как увеличивается всасываемость активного вещества.

Кроме того, доктор может прописать компресс с димексидом и холод на болевую зону.

На острой стадии, когда болевой синдром только появился важно произвести двигательную блокаду руки и локтевого сустава, особенно в ночное время.

Больному рекомендована фиксирующая повязка, в большинстве случаев с использованием шины из подручных материалов (игольная спица или крепкая палка).

Дополнением к медикаментозному лечению таблетками назначают физиотерапию, которая в себя включает:

Отличным способом для устранения неприятных последствий воспаления (мышечной атрофии) является массаж и электромиостимуляция.

Хирургическое вмешательство (операция) показана в случае отсутствия эффекта от медикаментозных препаратов, наличия гематомы, опухоли, а также в случае развития невропатии туннельного типа.

Виды оперативного вмешательства:

  • декомпрессия нерва;
  • невролиз;
  • удаление спаек;
  • транспозиция нерва;
  • удаление опухоли;
  • удаление рубцов;
  • удаление гематомы.

Любая операция, а тем более та, которая проводится на нервах осуществляется под анестезией. Обезболивание может проходить как при помощи общего, так и при помощи местного наркоза.

Естественно, для лечения невропатии локтевого нерва применяются домашние средства, которые в большинстве случаев направлены на устранение болевого симптома.

Прежде чем начать использовать народную медицину, настоятельно рекомендуем обратиться к лечащему врачу за консультацией и получить от него разрешение на применение того или иного рецепта.

Настойка из конского щавеля:

Корни конского щавеля замочить в водке в пропорции 1 к 1. А именно на литровую банку используется полбанки корней и пол-литра водки. Настоять корень не менее 10 дней и применять в виде компресса к больному месту. Эффект усиливается, если компресс делается на ночь.

Мазь из лаврового листа:

Смешать 200 гр растительного масла и 4 ст. л. мелко нарезанного лаврового листа. Настаивать мазь неделю. Втирать полученное средство необходимо в то место, которое болит до прекращения боли.

Компресс из хрена:

Хрен перетирают с сырым картофелем в пропорции 1 к 1 и добавляют в полученную смесь 1 ст. л. меда. Получившуюся смесь заворачивают в плотную ткань и прикладывают к левой или правой руке, в зависимости от локализации болевого синдрома на час. Хрен выступает, как анестетик, а картофель компенсирует его жгучее воздействие.

Дополнительно, на этапе восстановления пациенту показаны упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), а также занятия на специализированных аппаратах.

Профилактика и прогноз

Прогноз данного заболевания в большинстве случаев благоприятен и не оставляет последствий, в отличие от некоторых других недугов. Однако, важное условие для отсутствия последствий — своевременное лечение.

Вылечить болезнь можно в короткий срок, главное, не затягивать.

Что касается профилактики данной болезни, можно отметить следующие рекомендации:

  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • отказ или сокращение монотонных движений в локтевом суставе;
  • гимнастика верхних конечностей отлично помогает для предотвращения защемления или воспаления локтевого нерва;
  • регулярный прием витаминов;
  • раз в полгода (или чаще) посещать массаж;
  • следить за своим здоровьем и быть аккуратным, не допускать переломов кости, растяжений или ушибов верхних конечностей;
  • регулярно посещать врача, для планового профилактического осмотра.

Итак, невропатия локтевого нерва неопасное, но неприятное заболевание, ход которого сложно предугадать. При появлении симптоматики, напоминающей данный недуг, не стоит затягивать с обращением к врачу. Лечитесь вовремя и не шутите со своим здоровьем, особенно когда дело касается нервной системы.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector