56 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Колопроктит симптомы лечение

Содержание

Проктит

Проктит прямой кишки принадлежит к той группе заболеваний, которые, несмотря на отсутствие прямой угрозы для жизни, существенно снижают ее качество.

Постоянно присутствующее ощущение дискомфорта в прямой кишке, вызванное воспалительным процессом и сопровождаемое кишечными расстройствами, отравляют больному привычное для него существование. Проктит представляет собой воспаление, распространяющееся в слизистой оболочке прямой кишки, при котором возникают неприятные ощущения при дефекации в виде жжения, зуда, гипертермии, а в случае острой формы — интоксикации организма.

Помимо острого характера, проктит способен принимать подострую и хроническую форму, каждая из них имеет собственные причины развития.

Классификация

Заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка прямой кишки, называют проктитом. Причины, которые могут приводить к тому, что в толстой кишке развивается воспалительный процесс, могут быть самые разные. В зависимости от них выделяют следующие формы заболевания:

  • Алиментарный проктит. Возникает при систематическом неправильном питании, употреблении слишком большого количества острых специй и алкоголя.
  • Гонорейный проктит. Причиной являются микроорганизмы – гонококки. Воспаление развивается при их попадании в прямую кишку и активном развитии там.
  • Паразитарный проктит развивается «при инфицировании прямой кишки дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
  • Застойный проктит развивается «параллельно» с запорами при одновременном венозном застое крови в стенках прямой кишки. Все это приводит к повреждению слизистой оболочки толстой кишки.
  • Лучевой проктит развивается как следствие лучевой терапии направленной на злокачественные новообразования, развивающиеся в тазовой области.

Кроме того развитие воспалительных процессов в прямой кишке может вызвать ряд других факторов: переохлаждение, другие заболевания кишечника, геморрой, травмы прямой кишки, хроническое воспаление соседних органов, анальная трещина, простатит, вульвовагинит и др.

Различают также острый и хронический проктит.

Причины возникновения

К основным причинами развития проктита относятся следующие:

  • Инфекционные – воспаление слизистой различной степени могут вызывать бактерии, вирусы, грибы, простейшие.
  • Паразитарные инвазии также нередко в значительной степени могут разрушать стенку прямой кишки, вызывать стойкие запоры, и не сопровождаться характерным выделением крови и слизи. Нередко при колоноскопии выявляются огромные конгломераты паразитов, локализующихся в слепой, сигмовидной и реже в прямой кишке. Даже при достаточно отдаленной локализации гельминтов от прямой кишки, возникает ее катаральное воспаление (катаральный проктит), что связано с воздействием на ее стенки продуктов жизнедеятельности червей, а также нарушением трофики.
  • Травматические – повреждения слизистой оболочки прямой кишки могут появляться при приеме внутрь несъедобных предметов (рыбьи кости, скрепки, гвоздики и т.д.). Обычно, случайно (реже специально) проглоченные предметы вызывают эрозивный проктит, реже язвенный. Также травмы могут быть нанесены и снаружи, при неправильном использовании клизм, анальном сексе, при проведении врачебных манипуляций. В последнее время травматический проктит все чаще наблюдается у мужчин, которые массажируют простату, лечат геморрой, мастурбируют с помощью не предназначенных для этого предметов. Следует помнить, что таким образом можно не только занести инфекцию в полость кишки, но и пробить ее стенку, что приведет к каловому перитониту и летальному исходу.
  • Сосудистая – одна из самых опасных причин проктита у взрослых (чаще в виде проктосигмоидита). В результате прекращения кровообращения в нижней брыжеечной артерии, питающей толстую кишку, развивается асептический некроз ее тканей. При этом возникает нестерпимая боль в животе, длящаяся обычно 2-3 часа, появляется рвота и понос. Спустя 3 часа боли утихают – это называется периодом «мнимого благополучия», так как в этот момент развивается некроз. Спустя 2-3 часа, больной находится в сопоре или уже в коме, поднимается температура тела, пульс учащается, давление падает – развивается разлитой перитонит. Своевременное обращение за медицинской помощью в первые два часа от начала заболевания сохраняет жизнь. При обращении спустя 6 и более часов летальность составляет 90%. Единственным методом лечения этой патологии является хирургическая операция.
  • Опухоли – достаточно частая причина проктита. Опухоли толстого кишечника в нашей стране стоят на 2-3 месте по частоте, уступая лишь раку молочных желез и простаты. Онкология прямой кишки, составляет 25-30% от общего числа рака толстого кишечника. Опухоль даже небольших размеров нарушает трофику и проходимость в прямой кишке
  • Эндогенные причины – болезнь Крона и НЯК.

Симптомы проктита

У взрослых симптомы проктита (см. фото) могут быть обусловлены самим поражением прямой кишки (местные) или быть связанными с системной реакцией всего организма на воспаление (системные).

К местным симптомам относят:

  • нарушения стула (при проктите бывают как поносы, обусловленные самим воспалением и отделяемым из эрозий, язв, так и запоры, появляющиеся из-за спазма вышерасположенных участков кишечника или сужения пораженной прямой кишки);
  • боли в промежности или в заднем проходе (из-за них у части пациентов возникает боязнь процесса опорожнения кишечника – дефекации);
  • зуд, мокнутие и дискомфорт в анальной зоне;
  • ложные или безотлагательные позывы на дефекацию;
  • недержание кала;
  • патологические примеси или включения в каловых массах (слизь, паразиты или их фрагменты, кровь, гной).

Системными проявлениями проктита, свидетельствующими о серьезности процесса, могут оказаться:

  • лихорадка;
  • похудение;
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • психоэмоциональные нарушения;
  • сыпь;
  • суставные боли;
  • слезотечение, покраснение глаз.

Последние три симптома наблюдаются при аллергическом, иммунном или инфекционном поражении. Иногда они даже предшествуют местным проявлениям.

Симптомы хронического проктита

При наличии такой формы заболевания периоды обострения всегда чередуются с периодами ремиссии. Главным критерием при постановке диагноза является длительность болезни более 6 месяцев.

Клиническая картина патологии вне периода обострения в большинстве случаев ограничивается периодическим чувством дискомфорта в области прямой кишки. Поскольку причиной развития хронического проктита чаще всего является наличие другой патологии, то симптоматика в первую очередь отражает заболевание, ставшее причиной проблемы.

Клиническая картина и лечение проктита в период обострения заболевания ничем не отличаются от острой формы патологии.

Симптомы лучевого проктита

Лучевой проктит является разновидностью хронической формы заболевания, однако некоторые клиницисты классифицируют его как отдельный вид. Основным отличием является выраженный болевой синдром («мучительный»), который все время сопровождает пациента. К огромному сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективного средства для обезболивания лучевого проктита, поэтому устранить такой симптом очень сложно.

Кроме местных проявлений, лучевой проктит отличается присутствием общих симптомов:

  • угнетение иммунитета, что повышает риск развития респираторных, а также кишечных заболеваний;
  • отсутствие или значительное снижение аппетита;
  • снижение массы тела.

Клиническая картина патологии этим не ограничивается, поскольку лучевая болезнь оказывает существенное влияние и на другие органы.

Проктит у детей

Проктит у детей может проявляться, особенно в период до года от роду. Причинами становятся непереносимость молока, белка, наличие глистов, запоров, кишечных инфекций, проглатывание твердых предметов, неправильное питание, постановка клизмы, насилие. Проявляется проктит в выделениях, слизистых, кровяных или гнойных, на памперс, изменении цвета кожи, снижении веса, запорах и вздутии живота, дерматите.

При проявлении подобных симптомов следует отвести малыша к педиатру, который осмотрит его и назначит лечение: искусственное питание, соблюдение диеты, прием спазмолитиков, постановка клизм и свечей, УВЧ, ультразвук и пр.

Диагностика

Окончательный диагноз определяется по результатам всех проведенных обследований и осмотров пациента. В качестве дополнительного диагностического метода проводят исследование влагалища у женщин или уретры у мужчин для исключения гонорейной или трихомонадной причины заболевания. В случае необходимости проводят исследование на наличие туберкулеза кишечника.

В качестве обследования для обнаружения проктита применяют методы инструментальной диагностики. Чаще всего специалисты прибегают к проведению ректороманоскопии, с помощью которой можно произвести осмотр слизистой оболочки, выстилающей прямую кишку изнутри и в некоторых ситуациях – конечного отдела сигмы. Так как эта методика считается одним из наиболее точных способов диагностики, позволяющим дать объективную оценку более 35 сантиметров кишечника, то при обследовании прежде всего обращается внимание на следующие изменения:

  • состояние стенок кишечника;
  • наличие структурных изменений;
  • отклонения от цветовой нормы;
  • имеющиеся патологические образования;
  • выделение гнойных выделений или слизи;
  • состояние сосудистого рисунка.

Процедуру обследования проводят специальным оптическим прибором – ректороманоскопом, а в случае сложных случаев проктита при его эрозивном, полипозном, катарально-гнойном или язвенном характере дополнительно проводится биопсия с последующей гистологией. При обследовании по показаниям врача наносится средство с содержанием антибиотиков, что ускоряет заживление поврежденных участков слизистой. В виде дополнительных диагностических методов, позволяющих установить причины возникшего воспаления в прямой кишке, прибегают к колоноскопии или ФГДС.

Возможные осложнения заболевания

  1. Острый парапроктит — острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку;
  2. Существенное снижение иммунитета;
  3. Сигмоидит — воспаление сигмовидной ободочной кишки;
  4. Злокачественные новообразования в области прямой кишки.

Как Вы видите, все возможные осложнения являются опасными, так что их действительно стоит опасаться. Так, к примеру, при развитии острого парапроктита без оперативного вмешательства справиться с патологией будет невозможно. Чтобы предупредить развитие всех этих состояний, следует получить консультацию проктолога при возникновении самых первых признаков проктита.

Лечение проктита

Тактика лечения существенно отличается, при различных видах проктита, поэтому первый этап к успешному избавлению от болезни – качественная диагностика. Провести ее и назначить соответствующую терапию может только квалифицированный врач (оптимальный вариант — это проктолог).

Читать еще:  Лечение дома грибка стопы

Медикаментозное лечение

Обычно терапию проктита проводят в амбулаторных условиях. Но при тяжелых формах воспаления пациенту рекомендуется лечиться в стационаре: во-первых, это позволяет больному соблюдать диету, во-вторых, помогает отказаться от плохих привычек и вести здоровый образ жизни, в-третьих, обеспечивает эффективное лечение под контролем специалистов.

При проктите больному могут назначить следующие препараты:

  1. Антибактериальные и противовирусные, в зависимости от результатов бактериологических исследований (метронидазол, левомицетин, пенициллины, макролиды и др.)
  2. Спазмолитики (Но-шпа) – для снятия болевого синдрома, устранения спазма, облегчения дефекации.
  3. Противоаллергические средства — расслабляют стенки прямой кишки.
  4. Средства, улучшающие регенерацию тканей (свечи с метилурацилом, облепиховым маслом) – помогают восстановить слизистую оболочку, улучшить обменные процессы, снять симптомы воспаления.
  5. Гормональные препараты (дексаметазон, гидрокортизон) – назначаются при некоторых видах проктита.

В качестве дополнительных мер рекомендованы очистительные клизмы (для обеспечения опорожнения кишечника), клизмы с лечебными растворами, травами (ромашка, календула, колларгол). Местным антисептическим действием обладают сидячие ванночки с перманганатом калия.

Диета

При проктите нужно исключить из рациона всю пищу, которая раздражает прямую кишку: острое, соленое, кислое, жирное, пряности. Во время острого проктита и обострения хронического следует временно отказаться от овощей, фруктов, ягод, любых сладостей.

Проктит прямой кишки

Проктит – это серьезный воспалительный процесс, развивающийся непосредственно на слизистой прямой кишки. Довольно часто заболевание сочетается с проктосигмоидитом. Проктит относят к полиэтиологическим болезням. Другими словами, причины его развития могут быть самыми разными. На сегодняшний день точной информации о распространенности болезни нет. Но известно, что возникает он одинаково часто как у мужской половины населения, так и у женской. По международной классификации болезней проктит имеет код K62.8.1.

Классификация заболевания

Исходя из основной причины, спровоцировавшей проктит, он может быть застойным, лучевым, паразитарным, алиментарным, гонорейным, инфекционным, хламидийным. В зависимости от прогресса патологического процесса заболевание делят на острую и хроническую форму. При этом острый вид проктит бывает:

  • катарально-гнойным, на слизистой стенке возникает отечность и гной;
  • катарально-слизистым, отличительной чертой является покраснение и отек стенок прямой кишки, а также присутствие большого количества слизистых выделений;
  • гнойно-фибринозным, патологические очаги в отделе прямой кишки покрываются гнойно-фиброзной оболочкой;
  • катарально-геморрагическим, происходит деформация слизистых стенок, отек и мелкие кровоизлияния;
  • язвенным, в этом случае в кишечнике появляются глубокие изъязвления;
  • эрозивным, слизистая кишки покрывается поверхностными дефектами;
  • полипозным, в прямой кишке появляются небольшие выросты, напоминающие полипы;
  • язвенно-некротическим, кроме глубоких изъязвлений, появляются некротические очаги.

Хронический вид проктита делится на:

  • атрофический, при котором слизистая истончается, становится бледной, сквозь нее становятся видны подслизистые сосуды, при этом глубина складок значительно снижена;
  • гипертрофический, слизистая оболочка, наоборот, становится толстой, отекает, глубина складок увеличивается, в отдельных случаях появляются полипообразные наросты;
  • нормотрофический, слизистая оболочка остается без явных изменений, зато меняется ее окрас.

Первые два вида хронического проктита серьезно изменяют слизистую оболочку. В результате на ней могут появиться эрозии и язвы. На месте язв часто остаются рубцы, которые в дальнейшем могут спровоцировать такие патологии, как стеноз прямой кишки, а также деформацию и перфорацию стенок кишечника.

Гонорейный проктит

Данная форма заболевания спровоцирована такими патологическими микроорганизмами, как гонококки. Опасность гонорейного проктита кроется в том, что на начальном этапе заболевание может никак себя не проявлять. Чаще всего больные жалуются чувство жжения, зуда и небольшую боль в области анального отверстия.

Такую форму патологии лечат исключительно в амбулаторных условиях. В терапевтическую схему входит прием антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, а также физиопроцедуры.

Алиментарный проктит

Часто этот вид патологии появляется у людей, злоупотребляющих пряными и острыми блюдами, а также алкогольными напитками. На слизистой оболочке кишечника возникает раздражение, которое провоцирует чрезмерный зуд, жжение, ложные позывы к акту дефекации и выделения из ануса.

Основу терапии алиментарного проктита составляет лечебная диета. Из рациона больного исключают жирные, копченые, острые, соленые и жареные блюда, спиртосодержащие напитки и продукты богатые клетчаткой. Меню пациента основано на употреблении жидких каш, бульонов и отварных овощей.

Застойный проктит

Застойная форма проктита возникает у пациентов, страдающих от хронических запоров. Скопление каловых масс приводит к повреждениям слизистой оболочки.

Схема терапии в этом случае состоит из диеты, приема слабительных средств и специальной гимнастики. Такие меры способствуют нормализации работы кишечника и минимизируют риск развития повторных запоров.

Паразитарный проктит

Эта форма недуга возникает на фоне проникновения в организм человека паразитарных бактерий, например, дизентерийных амеб или трихомонад. Признаки схожи с другими формами проктита, но зуд и жжение чаще всего усиливаются в ночное время суток.

При лечении паразитарного проктита применяют различные противоглистные и противопаразитарные препараты, назначить которые может только лечащий врач.

Лучевой проктит

Появлению такой формы болезни предшествует длительное облучение. Признаки лучевого проктита немного отличаются. У пациента нередко повышается температура, появляются гнойные, слизистые или кровяные выделения из заднего прохода.

Терапию в такой ситуации проводят при помощи противовоспалительных, антигистаминных и антибактериальных препаратов. Дополнительно больному назначают курс витаминов и минеральных веществ.

Причины возникновения патологии

Как уже было сказано причин возникновения проктита может быть очень много начиная от незначительной травмы прямой кишки и заканчивая серьезными онкологическими заболеваниями. К основным из них можно отнести следующие:

  1. Различные травмы. Слизистая стенка кишки может быть травмирована при частой диарее, хроническом запоре, геморрое, в результате медицинского вмешательства.
  2. Инфекционные процессы. Спровоцировать возникновение проктита могут различные патогенные бактерии. Нередко причиной, провоцирующей болезнь, становится воспалительный процесс в других внутренних органах, вызванный вирусом герпеса, хламидиями, гонококками, цитомегаловирусом, туберкулезной палочкой, бледной спирохетой.
  3. Нарушения питания. Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков, острых, соленых, копченых продуктов.
  4. Поражение организма паразитами. Например, острицами, цепнем, дизентерийной амебой.
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Общие нарушения в системе пищеварения часто приводят к серьезным сбоям, в том числе диарее, запору, воспалительному процессу. Спровоцировать проктит могут такие патологии, как гастрит, холецистит, язва желудка, цирроз, гепатит, дисбактериоз.
  6. Нарушение циркуляции крови в органах малого таза. Такая ситуация ведет к развитию застойных явлений. Неправильное кровообращения в часто приводит к геморрою, варикозу или тромбофлебиту.
  7. Лучевое облучение. Такую терапию проводят при онкологических патологиях и нередко последствием ее становится воспаление слизистой оболочки кишки.
  8. Заболевания, при которых организм начинает уничтожать свои же клетки – аутоиммунные. Например, болезнь Крона.
  9. Злокачественное новообразование в прямой кишке. Опухоль провоцирует выделение токсинов, которые поражают слизистую оболочку.

Дополнительно существует ряд факторов, которые способны стать своеобразным пусковым механизмом при развитии проктита. К ним относят сбои в работе иммунной системы организма, процесс воспаления в органах малого таза, частые ОРВИ и резкое переохлаждение организма. В так называемой зоне риска находятся люди с заболеваниями толстой кишки, хроническим геморроем, анальными трещинами и практикующие анальные половые акты.

Проктит может возникать и у детей. Причем чаще всего от него страдают дети в возрасте до года. Причины его появления у малышей могут быть следующие:

  • непереносимость молочного белка;
  • глистные инвазии;
  • заглатывание инородного тела;
  • неправильное питание;
  • кишечные инфекции;
  • неправильное введение газоотводной трубки или ректальных свечей;
  • врожденные аномалии развития органов пищеварения.

Также спровоцировать проктит в детском возрасте может нарушение кровоснабжения в органах малого таза, диарея или запор.

Клиническая картина

Симптомы проктита изначально зависят от его формы. При острой форме болезни обычно проявляются следующие признаки:

  • боль в области ануса;
  • болезненные ощущения в заднем проходе;
  • ноющая боль в области поясницы;
  • болезненность при акте дефекации;
  • кровяные или гнойные выделения из заднего прохода;
  • ложные позывы к испражнению;
  • повышение температуры;
  • нарушение отхождения каловых масс;
  • общая слабость.

Развитие острого проктита может произойти достаточно быстро, в отдельных случаях, процесс занимает всего несколько часов. Но при своевременном и грамотном походе к лечению избавиться от него не так уж и сложно.

При хроническом проктите клиническая картина более смазана. К основным симптомам этого вида болезни относят:

  • легкий зуд и жжение в области ануса;
  • бледность кожных покровов;
  • слабовыраженная боль при акте дефекации;
  • в редких случаях в каловых массах появляются прожилки крови;
  • непрекращающееся выделение слизи и гноя из заднего прохода;
  • истощение, но этот признак свойственен только проктиту развившемуся на фоне злокачественной опухоли или другого тяжелого заболевания.

Хронический проктит становится следствием неправильного или несвоевременно начатого лечения. Именно поэтому категорически нельзя проводить терапию самостоятельно.

Методы диагностики

На начальном этапе обследования проктолог проводит визуальный осмотр области промежности и заднего прохода. Затем собирает анамнез и назначает лабораторные исследования. На следующем этапе специалист проводит пальцевое обследование для выявления отечности слизистой кишечника и других патологических изменений, а также для оценки состояния сфинктера. Дополнительно пациенту могут быть назначены следующие инструментальные методы исследования:

  • ректороманоскопия – медицинское исследование прямой кишки при помощи специальной трубки;
  • ирригоскопия – рентген толстого кишечника с применением контрастного вещества;
  • забор тканей для проведения биопсии.

Детям обследование перечисленными методами проводят под наркозом. Основной задачей диагностики является дифференцирование проктита от таких заболеваний, как раковое образование прямой кишки, геморрой, полипоз, парапроктит.

Способы лечения

Для лечения проктита чаще всего достаточно консервативных методов, проводимых в условиях стационара. В первую очередь больному назначают специальную лечебную диету и постельный режим. Затем пациенту назначают препараты, позволяющие устранить непосредственную причину воспалительного процесса. Медикаментозная терапия может включать в себя следующие группы препаратов:

  • антибактериальные средства;
  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • антигистаминные средства;
  • мази и ректальные свечи для регенерации тканей;
  • глюкокортикоиды.

При затруднении отхождения каловых масс больному сначала назначают очистительные клизмы, а затем проводят микроклизмы с отварами таких трав, как ромашка, календула или с добавление нескольких капель облепихового масла. Неплохим антисептическим эффектом обладают ванны с добавлением слабого раствора марганцовки. Специалисты рекомендуют проводить такие ванночки минимум 2-3 раза в сутки.

Читать еще:  Кластерные головные боли причины и лечение симптомы

Оперативное вмешательство при проктите проводят только в случаях развития серьезных осложнений. Например, при:

  • стенозе прямой кишки;
  • остром течении парапроктита;
  • появлении новообразований и свищей кишке.

Во время вмешательства при проктите пациенту иссекают пораженные ткани или полностью удаляют пораженный участок органа.

Окончательно вылечить проктит, возможно, но только в том случае, если он еще не перешел в хроническую форму. В противном случае полного излечения добиться не удастся, но правильная схема терапии приведет к продолжительной ремиссии и позволит избежать развития серьезных осложнений.

Что такое проктит и парапроктит: симптомы и лечение, причины и осложнения, диагностика и диета

Проктит это одна из частых причин неприятных ощущений в области заднего прохода и выше, воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки.

Оно может быть проявлением кишечных или даже венерических заболеваний или следствием более «невинных» причин, вроде чрезмерного количества острой, кислой пищи в рационе.

Проктит может быть причиной кровотечения, из-за осложнений и несвоевременного лечения может также потребовать хирургического вмешательства.

Относится к компетенции проктолога и гастроэнтеролога, по МКБ-10 классифицируется в качестве заболевания органов пищеварения (имеет коды K 51.2, K 62.7, K 62.8).

Причины проктита и парапроктита

Проктит нередко развивается на фоне заболеваний (кишечных или венерических), хирургического вмешательства или травм, но может быть вызван и такими факторами, как погрешности в питании.

Список причин и факторов, при которых может развиваться и усугубляться проктит:

  1. На фоне употребления продуктов, раздражающих слизистые, употребления или случайного попадания в желудочно-кишечный тракт травмирующей слизистую пищи или предметов, отравлений едкими для слизистых веществами.
  2. По причине глистной инвазии.
  3. На фоне приема антибиотиков.
  4. На фоне применения раздражающих клизм по «лучшим» рецептам и традициям народной медицины.
  5. На фоне заболеваний кишечника, таких как язвенный колит, болезнь Крона.
  6. На фоне заражения или «пробуждения» вирусов герпеса, поскольку они затрагивают слизистые.
  7. Из-за оперативных вмешательств.
  8. На фоне проведения лучевой терапии.
  9. На фоне острой инфекции, поражающей желудок и/или кишечник: кампилобактериоз, дизентерия.
  10. На фоне заболеваний, передающихся половым путем: гонореи, гонококка, сифилиса, хламидиоза.

Проктит может стать причиной парапроктита как одного из своих осложнений.

И наоборот – проктит может быть реактивным воспалением в ответ на парапроктит или другие заболевания в тазовой области, заканчивающиеся на «ит», то есть связанные с воспалением.

Лучевой язвенный проктит нередко встречается как побочный эффект рентгенотерапии расположенных рядом с прямой кишкой опухолей — онкологий половых органов.

Что такое парапроктит?

Включенное в название «пара» означает «около» и говорит о том, что при воспалении слизистой прямой кишки или по другим причинам затрагиваются смежные ткани, прежде всего под слизистой, и происходит образование абсцесса (гнойника).

Инфекция попадает в анальные железы, и далее воспаление прямой кишки и анальных желез приводят к образованию нарывов – острому парапроктиту, а в случае их вскрытия – к образованию свищей, внутренних «каналов», в том числе с выходом наружу.

Таким образом, гнойники — это форма острого парапроктита, а свищи – форма хронического парапроктита.

Другие причины парапроктита:

  • Парапроктит может вызываться кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками.
  • К парапроктиту могут приводить повреждения слизистой кишки любого происхождения – надрывы, трещины, разрывы геморроидальных узлов, травмирование грубой пищей, в результате которых инфекция попадает под слизистую.
  • Также, причиной может быть запор или раздражающий слизистые ткани понос. Это относится и к образованию катарального проктита.

Парапроктит чаще встречается у взрослых, а мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Поскольку предпосылкой его появления могут быть предшествующие заболевания прямой кишки и заднего прохода – проктит, геморрой, язвы, трещины.

А также то, что взрослый, в отличие от ребенка, чаще подвергает свой кишечник негативному воздействию, а мужчина – свой организм чрезмерным физическим нагрузкам.

У детей, в том числе грудничков, может встречаться как проктит, так и парапроктит.

Он может вызываться как недостатком гигиены (инфекции, опрелости), так и ее избыточностью (клизмы).

Симптомы проктита

Все виды проктита с точки зрения симптомов имеют общий минимум, связанный с болезненностью, зудом и выделениями.

Среди симптомов острого проктита выделяются следующие:

    Местные: сильное чувство тяжести, жжения в прямой кишке, тенезмы (ложные позывы, нередко болезненные, связанные с раздражением нервных окончаний).

Кровотечение, при осмотре может наблюдаться спазмированность сфинктера заднего прохода, а также выраженная отечность или инфильтрация слизистой.

  • Общие: повышение температуры тела, возможен озноб. Симптомы хронического проктита могут встречаться вместе и по отдельности, в начале процесса могут быть незаметны или малозаметны, со временем усиливаются.
  • Местные: зуд в анальной области (может быть основным симптомом), слизистые или гнойные выделения, мокнутие (мокнущая из-за выделений кожа), жжение.

    При осмотре наблюдаются гипертрофические явления (увеличение). В области кожных складок, изменение их цвета, могут обнаруживаться полиповидные (но не являющиеся полипами).

    Образования, изменение сосудистого рисунка, кровоизлияния, слизистые налеты. Симптомы усиливаются со временем.

  • С точки зрения работы кишечника могут наблюдаться понос или запор, возможны боли внизу живота по причине дискинезии кишечника.
  • Общие могут отсутствовать.
  • Важно! Обратите внимание, что симптомы могут зависеть от приема пищи: жжение после острой пищи.

    При язвенном проктите может наблюдаться кровь в виде капель на поверхности стула, а также кровянистые выделения при ложных позывах, может встречаться недержание стула.

    Симптомы парапроктита

      Основные: острая пульсирующая боль, возможно общее повышение температуры тела выше 37,5.

    Возможно уплотнение рядом с задним проходом в случае воспаления жировой клетчатки, в анализах возможно повышение лейкоцитов, повышение СОЭ.

  • В случае ишиоректального парапроктита, могут наблюдаться тупая боль в области заднего прохода, температура, общее недомогание, уплотнение в области заднего прохода.
  • В случае тазово-прямокишечного парапроктита абсцесс располагается высоко, температура может подниматься до 40, возможна интоксикация, в анализах может наблюдаться выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • Осложнения проктита

    Заболевание может вызвать ряд негативных последствий, если вовремя не приступить к лечению.

    Что относят к осложнениям при проктите:

    • Переход парапроктита в хроническую форму, которая тяжело поддаётся лечению.
    • Образование ректального свища.
    • Присоединение колита.
    • Образование язвы.
    • Снижение иммунитета.
    • Снижение проходимости прямой кишки из-за сужения стенок.
    • Новообразования, в том числе — злокачественные.

    Диагностика проктита

    Проктит диагностируется на основании жалоб, выявления сопутствующих заболеваний (мазок на гонококки и другие инфекции и пр.), дифференцирования с другими возможными заболеваниями.

    На приеме у проктолога применяются следующие методы осмотра и исследования:

    • Первичное обследование пальцевым методом.
    • Ректоскопия – метод осмотра с помощью специального оптического прибора в виде трубки, эндоскопа, приспособленного для осмотра кишки.
    • Гистологическое исследование слизистой (биопсия).
    • Мазок со стенки прямой кишки на бактерии.

    Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

    Также неопределенный колит, полипоз заднепроходного канала и дивертикулит кишечника, рак прямой кишки.

    В связи со схожей симптоматикой пациент не может самостоятельно в домашних условиях выявить у себя проктит, а оттягивая поход к врачу, может заработать себе геморрой во всех смыслах этого выражения.

    Лечение проктита

    Лечение проктита имеет два аспекта – первый связан с собственно лечением воспаления, второй с лечением его причины.

    В лекарственном отношении в первую очередь используются свечи, мази, гели и крем, во вторую и не всегда – таблетки. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

    Диета

    Без нормализации питания лечение может оказаться недостаточно эффективным.

    Диета при проктите является необходимым условием репарации тканей, и она должна сводить к минимуму возможность раздражения слизистых оболочек.

    Обратите внимание! Диета при проктите, особенно остром, предполагает пересмотр рациона с точки зрения отказа от острой, кислой, соленой пищи.

    А также алкоголя, консервированных продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки.

    В составе клетчатки грубые части растений и фруктов, которые не перевариваются и могут способствовать травматизации в области прямой кишки и анального прохода.

    В том случае, если у пациента есть сопутствующие заболевания и какие-либо виды пищи плохо перевариваются, их тоже следует исключить, так как есть риск возникновения запоров и поносов. В период лечения показано пить больше жидкости.

    При хроническом проктите, даже если вылечиться до конца не представляется возможным, к диете лучше оставаться внимательным.

    Допускается включение в рацион измельченных овощей и фруктов, киселей.

    Контроль питания рекомендуется осуществлять в течение 3 месяцев, особенно строго относясь к диете в первые две недели.

    В организм должны поступать все нужные вещества, а пищеварение должно поддерживаться в нормальном темпе, поскольку исключение клетчатки или голый избыток белковых продуктов животного происхождения может привести к запорам.

    В первом случае исключается застой крови и нарушения кровообращения, а во втором – риск чрезмерной нагрузки на стенки сосудов, повышение артериального давления.

    Медикаментозное лечение может отличаться в зависимости от происхождения проктита, но предполагается проведение лечения:

      При сопутствующих болях внизу живота и других симптомах дискинезии назначаются спазмолитики, мебеверин (дюспалатин).

    При симптомах диспепсии (метеоризм, тяжесть) возможно назначение итоприда (ганатона).
    Ректальные суппозитории (свечи) могут включать один компонент, направленный на устранение воспаления и восстановление тканей, такие как натальсид и постеризан (существует также в форме мази).

    Комбинированные средства включают также вещества, снимающие раздражение, боль, зуд, ультрапрокт (включает противовоспалительное +анестетик).

  • Инфекционный – с помощью антибактериальных средств.
  • Лекарственные средства и клизмы

    Язвенный проктит и болезнь Крона лечится с помощью клизм с 5%-аминосалициловой кислотой и глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов).

    Лечение с помощью клизм проводится в течение двух недель. Очистительные клизмы с настоем ромашки ставят на 5–10 минут с целью облегчения и вызова дефекации, а также масляные клизмы.

    Режим и физические нагрузки

    Данное заболевание требует комплексного подхода к лечению. Необходимо соблюдать режим, предписанный лечащим врачом.

    В тяжёлых случаях заболевания — это постельный режим больного. Когда проктит находится в начальной стадии, допустимо трудиться, чередуя физическую деятельность с отдыхом.

    Назначить процедуру может только лечащий врач, не во всех случаях заболевания это уместно.

    Показания к хирургическому лечению

    Хирургически лечится преимущественно острый парапроктит – вскрытием и дренированием абсцесса.

    Читать еще:  Лечение пневматоза кишечника лекарствами

    Хирургическое вмешательство — крайняя мера, хотя в тяжелых случаях это возможно. Решение о необходимости такого метода лечения принимает врач, основываясь на результатах обследования.

    Профилактика

    Профилактика проктита предполагает отказ от злоупотребления раздражающими кишечник продуктами, своевременное лечение инфекционных заболеваний, а также запоров и диареи.

    Следует помнить, что любые воспалительные процессы, в том числе и проктит, симптомы и лечение которого описывались выше, если они продолжаются длительное время и не подвергаются лечению, могут вести к перерождению тканей, то есть к онкологии.

    Прямая кишка – один из тех органов, которые постоянно находятся в работе, и любое нарушение ее структуры усугубляется ежедневной травматизацией.

    Важно! Рак прямой кишки составляет около 30% случаев от общего числа онкологий кишечника, которые, в свою очередь, составляют около 10–15% от всех выявленных онкологий.

    Поэтому важно вовремя начинать лечение и не запускать ситуации с воспалениями, относясь к ним максимально серьезно.

    Заключение

    При обнаружении симптомов, схожих с симптомами проктита, необходимо незамедлительно пройти обследование под контролем медицинских работников.

    Если заболевания нет, обследование не нанесёт вреда здоровью. А если проблема существует, ранняя диагностика поспособствует скорейшему выздоровлению.

    Полезное видео



    Парапроктит

    Парапроктит – воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Парапроктит – заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

    Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

    Причины парапроктита

    Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).

    Классификация

    Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

    При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

    Симптомы парапроктита

    Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

    Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.

    Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

    Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования.

    Осложнения

    Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

    Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

    Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

    Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

    Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

    Диагностика

    Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

    Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

    Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография — если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.

    Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

    Лечение парапроктита

    Заболевание требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

    Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

    При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

    В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

    Прогноз и профилактика

    После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

    Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:

    Adblock
    detector