Катаракта лечение ультразвуком

Современная хирургия катаракты

Как проходит операция по удалению помутневшего хрусталика?

В настоящее время существуют основные виды удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная экстракция катаракты, а также факоэмульсификация — ультразвуковая и лазерная.

При экстракапсулярной экстракции катаракты без использования специальных приборов производится удаление ядра хрусталика и хрусталиковых масс с сохранением в глазу задней капсулы хрусталика. Это является преимуществом операции, поскольку наличие задней капсулы хрусталика обеспечивает сохранность барьера между полостью стекловидного тела и передним отрезком глаза. Недостатком экстракапсулярной экстракции катаракты является излишняя ее травматичность — необходимость выполнения большого разреза роговицы и наложения швов.

Операция состоит из следующих основных этапов:

• выполнение разреза роговицы;
• вскрытие и последующее удаление передней капсулы хрусталика;
• удаление ядра хрусталика, очистка капсульного мешка от остатков хрусталиковых масс;
• установка в капсульный мешок искусственного хрусталика (ИОЛ);
• герметизация разреза.

Экстракапсулярная экстракция катаракты в настоящее время еще довольно широко распространена в РФ, однако в западных странах она постепенно вытесняется более современной методикой факоэмульсификации.

Принцип этого метода заключается в том, что через минимальный разрез (обычно около 3 мм) в переднюю камеру вводится наконечник ультразвукового прибора — факоэмульсификатора. Под воздействием ультразвуковых колебаний происходит дробление вещества хрусталика до состояния эмульсии. Затем по системе трубок хрусталиковые массы выводятся из глаза.

Одним из главных повреждающих факторов во время операции является воздействие ультразвуковой энергии на внутриглазные структуры и задний эпителий роговицы. Степень повреждающего эффекта тем больше, чем больше мощность и время воздействия ультразвука.

Постоянное совершенствование техники операции способствовала появлению многочисленных новых методик факоэмульсификации, применение которых позволяет минимизировать операционную травму, сократив время работы ультразвука (а значит, уменьшить его повреждающее воздействие на структуры глаза), получить более высокие функциональные результаты и спокойное, не осложненное течение послеоперационного периода.

Основные этапы факоэмульсификации таковы. Выполнение операционного разреза шириной в пределах 3,2 мм. Непрерывный круговой капсулорексис — создание при помощи особых хирургических приемов кругового отверстия в передней капсуле хрусталика.

Гидродиссекция — своего рода “раскачивание” хрусталика внутри капсулы — достигается путем введения в пространство между хрусталиком и его капсулой струи жидкости. Эта манипуляция облегчает последующее дробление хрусталика и позволяет хирургу при необходимости перемещать его внутри капсулы.

Дробление ядра. На этом этапе происходит собственно эмульсификация — дробление хрусталика энергией ультразвука. Обычно ядро разбивается на несколько фрагментов, которые затем аспирируются (отсасываются) из глаза с помощью системы аспирации. Затем имплантируется гибкий искусственный хрусталик и производится герметизация разреза.

В последние 20 лет предложено несколько технологий лазерной факоэмульсификация катаракты, основанных на применении различных типов лазеров. В отличие от ультразвуковой факоэмульсификации, использование системы на основе лазера позволяет безопасно проводить дробление катаракт с ядрами даже максимальной степени твердости за короткий временной промежуток и не вызывая при этом значительной травмы заднего эпителия роговицы.

Итак, лазерная и ультразвуковая экстракции катаракты требуют применения сложных и дорогих устройств, но дают значительно меньше осложнений, чем экстракапсулярная экстракция.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

6 преимуществ лазерного лечения катаракты

Катаракта является распространенным офтальмологическим заболеванием, поэтому методы лечения постоянно совершенствуют. Лечение катаракты лазером на данный момент считается наиболее безопасным методом. Лазер выполняет все сложные этапы операции вместо хирурга. Действия контролирует компьютер, а разрушение хрусталика происходит бесконтактно, то есть без ножа.

Особенности лечения катаракты

Катарактой называют частичное или полное помутнение хрусталиковых масс. Чаще всего такое явление диагностируют у пожилых людей, когда оно обуславливается естественными процессами старения. Однако помутнение может возникнуть у пациентов любого возраста после травмы или облучения, а также на фоне эндокринных нарушений.

Лечением катаракты нужно заниматься своевременно, ведь хрусталик является частью оптического аппарата глаза. При его помутнении ухудшается качество зрения, возможна даже полная слепота. Современная катаральная хирургия достаточно развита и технически оснащена, что позволяет проводить высокоточные и сложные офтальмологические операции. Сегодня можно быстро и безболезненно вылечить даже осложненную катаракту.

Лечение катаракты осуществляет путем удаления помутневшего хрусталика и вживления специальной линзы на его место. Эта линза будет фокусировать лучи света точно на сетчатку, выполняя функции естественного хрусталика, как части оптического аппарата глаза. Такая операция называется факоэмульсификаций, и ее могут проводить при помощи ультразвука и лазера.

Когда лучше сделать лазерную операцию:

• осложненная катаракта;
• подвывих хрусталика;
• слабость цинновых связок;
• патологии роговицы;
• заболевания центральных отделов сетчатки.

Раньше целью катаральной хирургии было устранение помутнений путем превращения белковых отложений в эмульсию. На данный момент медицина на этом не останавливается. Помимо удаления катаракты, операция также позволяет обеспечить максимальную остроту и лучшее качество зрения.

Польза лазера при факоэмульсификации:

• менее агрессивное вмешательство;
• бесконтактное воздействие на важные структуры глаза;
• сокращение периода реабилитации;
• максимальный результат по остроте и качеству зрения;
• индивидуальный подход.

Новые технологии позволяют воздействовать на глаза щадящим образом. Высокая точность и индивидуальный подход дают наилучший результат при лечении катаракты. Обеспечить эти условия можно при использовании фемтолазера при проведении факоэмульсификации.

Возможности фемтосекундного лазера

Раньше фемтосекундные лазеры применялись только для лазерной коррекции зрения, но сейчас их возможности значительно расширили. Технологию активно используют в катаральной хирургии. Существуют специальные лазерные системы для лечения катаракты. Они позволяют автоматически рассчитывать все параметры и предварительно составлять детальный план операции с учетом особенностей зрительной системы конкретного пациента. Благодаря встроенному томографу врач во время операции полностью видит рабочую область и может контролировать состояние внутренних элементов глазного яблока.

Фемтосекундный лазер делает операцию почти полностью бесконтактной. С помощью лазера врач может сформировать роговичные микродоступы точно по индивидуальным параметрам. Примечательно, что доступы, полученные бесконтактным путем, быстро герметизируются. Так снижается риск развития послеоперационного астигматизма.

Лазером можно сформировать отверстия в капсульном мешке, куда имплантируют интраокулярную линзу. Если использовать фемтолазер, отверстия получаются ровными и идеально круглыми, а также располагаются точно по центру, что очень важно для правильной имплантации искусственного хрусталика.

Еще один этап, который можно осуществить лазером – предварительная фрагментация ядра хрусталика. Это дает возможность использовать ультразвук на минимальной мощности, что значительно сокращает сроки реабилитации.

Каждая лазерная операция является уникальной, поскольку учитывает все индивидуальные особенности пациента. Фемтосекундный лазер обеспечивает точность и безопасность хирургического лечения катаракты.

Факоэмульсификация с лазером

Факоэмульсификация с применением фемтосекундного лазера считается наилучшим способом вылечить запущенную катаракту. Многие этапы факоэмульсификации, которые раньше выполнял хирург, сейчас осуществляет лазер. Формирование роговичных разрезов, капсулорексис и дробление хрусталика происходят почти бесконтактно и сверхточно.

Особенностью лазерного лечения катаракты является возможность разрушить помутневший хрусталик бесконтактно через роговицу. Отсутствие агрессивного ультразвукового воздействия на структуры глаза позволяет сократить количество осложнений после факоэмульсификации до минимума. Луч лазера воздействует на хрусталик таким образом, что не повреждает роговицу и другие элементы глаза. Хирургу не приходится вводить в глаз инструменты, поэтому исключается риск механического повреждения.

Мощь лазера велика, но она распределена так, что кратковременного воздействия хватает, чтобы расщепить больной хрусталик на частицы. Лазерное удаление можно проводить даже в самых тяжелых случаях: при сочетании катаракты с глаукомой, дистрофией роговицы, подвывихе хрусталика, при сахарном диабете и травмах глаза.

Разница между ультразвуковым и лазерным удалением катаракты

Все операции по удалению катаракты основываются на дроблении и извлечении хрусталиков масс с последующей установкой интраокулярной линзы. Однако применение лазера в этой области позволило улучшить результаты и сократить количество послеоперационных осложнений.

Разрезы в роговице обычно регенерируют сами, поэтому при удалении катаракты редко требуется наложение швов. После лазерной операции пациент может уехать домой через несколько часов. Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера стоит в среднем 100 тысяч рублей.

Разрезы роговицы

При использовании ультразвука лимбальные разрезы роговицы делают с помощью алмазного ножа, который не всегда обеспечивает точность и аккуратность. Фемтосекундный лазер формирует разрезы идеальной формы. Разрезы должны быть точными, поскольку только не растянутые и не искривленные разрезы сохраняют стабильность и герметичность. Это позволяет избежать осложнений.

Формирование капсулорексиса

Хрусталик располагается в специальной капсуле, которая поддерживается связками. Чтобы достать структуру, нужно сначала сделать надрез в капсуле. Для создания капсулорексиса во время факоэмульсификации используют инструменты. Врач выполняет надрыв, через который пинцетом формирует круговое отверстие. Лазер делает это быстрее и точнее, обеспечивая четкую центровку.

Разрез капсулы должен быть идеально круговым для того, чтобы силы натяжения распределились равномерно, и капсула была защищена от разрывов. Вручную сделать ровный и центрированный разрез невозможно, часто он получается неравномерным, сила натяжения в разных меридианах отличается. В будущем могут появиться разрывы капсулы при сильной нагрузке. Лазер позволяет избежать таких осложнений. Капсулорексис получается ровным и стабильным.

Разрушение хрусталика

При факоэмульсификации врач вводит наконечник инструмента в глаз и разрушает помутневшие массы ультразвуком. Лазер же создает в толще хрусталика точечные вспышки энергии, которые разрезают структуру на мельчайшие кубики. Эти частицы можно высосать из глаза через наконечник. В тяжелых случаях врачи комбинируют ультразвук и лазер, но используют меньшую мощность, которая не вредит другим структурам глаза.

Использование минимальных мощностей ультразвука или отказ от него – способ избежать потери эндотелиальных клеток роговичного слоя и термической травмы. Это способствует быстрому восстановлению и получению лучшего результата.

Почему лечение катаракты лазером лучше ультразвука

Удаление катаракты лазером является самым безопасным лечением. Современные лазерные системы обеспечивают высокую точность и безопасность, поскольку они оснащены дополнительным томографом и системой сканирования. Врач может в режиме реального времени сформировать 3D модель внутренних элементов глаза и рассчитать все действия до мельчайших деталей. На основании этих данных компьютер делает расчеты, оценивает положение хрусталика, состояние его капсулы и связок.

Такой подход очень важен при удалении осложненной катаракты, когда имеется подвывих хрусталика или дефекты связочного аппарата. Лазерная система позволяет оценить степень осложнений и безопасно провести операцию с учетом всех нюансов. По расчетам компьютер направляет лазер строго в определенную точку.

При обычной факоэмульсификации такие осложнения могут быть противопоказанием, поскольку во время операции хирург вводит в глаз инструменты и может ультразвуком усугубить дефекты. Воздействие ультразвука способно привести к повреждению капсулы хрусталика, связок и других элементов. Лазер исключает подобные осложнения.

Преимущества лазерного лечения катаракты

1. Дистанционное воздействие. Основным преимуществом фемтосекундного лазера является дистанционное разрушение и удаление хрусталика. Лазерная операция не требует разрезов и использования инструментов. Применение лазера позволяет задействовать ультразвук минимального уровня для удаления мельчайших кусочков раздробленного хрусталика.
2. Безопасность. Лазерная операция – максимально безопасный метод лечения катаракты. Хирург видит трехмерную модель рабочего поля в разрезе и все, даже самые мелкие, структуры глазного яблока. Это позволяет действовать очень точно и аккуратно. Лазер дает возможность сократить количество ошибок при удалении катаракты и сохранять в целостности все структуры глаза.
3. Высокая точность. Фемтосекундный лазер обеспечивает непревзойденную точность. Основные этапы операции проходят автоматически, без участия хирурга, что позволяет добиться точности до одного микрона.
4. Меньше осложнений. Лазер раздвигает ткани деликатно и формирует идеальный по форме разрез, чего нельзя сделать ножом. Разрезы, сделанные лазером, быстро самогерметизируются, сохраняют стабильность и быстро заживают.
5. Точная установка искусственного хрусталика. Лазер делает идеальный круговой вырез (капсулорексис), который имеет ровные края и обеспечивает правильную установку интраокулярной линзы.
6. Качество результата. Лазерная операция помогает быстро восстановить зрение и максимально повысить его качество. Поскольку имеет место дистанционное вмешательство, значительно сократилось количество осложнений после удаления катаракты. После лазерной операции пациенты восстанавливаются очень быстро и без лишнего дискомфорта.

Современные интраокулярные линзы способны выполнять почти все функции естественного хрусталика. Все модели линз биологически совместимы со структурами глаза и не нуждаются в замене. Однако для правильной работы такие линзы должны располагаться в глазу идеально точно, особенно мультифокальные и торические линзы.

На данный момент только фемтосекундный лазер обеспечивает идеально точное положение, стабилизацию и центрацию искусственного хрусталика. Поскольку лазер создает идеальный капсулорексис, имплантация интраокулярной линзы не травмирует капсульный мешок. Лазерная операция позволяет выбрать любую модель искусственного хрусталика.

Хирургическая операция – единственный способ вылечить катаракту. Никакие капли не помогут избавиться от помутнений полностью. Если раньше окулисты рекомендовали выждать до полного созревания катаракты, современные методы позволяют удалить хрусталик уже на начальном этапе помутнения.

Ультразвуковая операция на катаракту

Несмотря на наличие огромного количества глазных капель, только операция поможет больному восстановить пораженный зрительный аппарат. Различными лекарственными препаратами помутнение хрусталика можно лишь замедлить, но оно все равно будет прогрессировать. У кого-то на развитие болезни уйдут годы, а кому-то придется готовиться к операции в ближайшие месяцы. Обследование покажет, насколько ситуация серьезная, и что лучше на данный момент предпринять. Может лечиться катаракта ультразвуком.

Особенности хирургического вмешательства

Основное лечение при наличии помутненного хрусталика – операция. Ее разновидностей бывает несколько. Все они имеют одну цель: удалить пораженный хрусталик и заменить его искусственным аналогом.

Ультразвук применяется потому, что:

• никакого вреда для организма не существует;
• используется эффективное обезболивание в виде капель для глаз;
• восстановление зрения происходит в короткие сроки;
• в наложении швов нет необходимости;
• реабилитация занимает минимальное количество времени.

При выборе искусственной линзы учитывается длина глаз и кривизна роговицы.

Ультразвуковое лечение предусматривает такое воздействие на хрусталик, в результате чего он превращается в эмульсию.

Подобный метод дает возможность быстро улучшить функциональность зрительного органа. Оперативное вмешательство с использованием ультразвука рекомендовано и пожилым пациентам.

Удаляется катаракта в несколько этапов:

1. Изначально врач делает разрез, который по длине достигает максимум 3 мм и который является самогерметичным, то есть швы не накладываются после вмешательства.
2. Производится дробление хрусталика ультразвуковым зондом, при этом одновременно выводятся его маленькие фрагменты. Если зрачок розовый, значит, капсула чистая.
3. Специальным шприцем-инжектором имплантируется искусственная линза, свернутая в трубочку.

Разновидности искусственных линз

Как уже говорилось, после удаления катаракты устанавливается интраокулярная линза. Таких моделей бывает много, что позволяет решить возникшую проблему с органами зрения.

Может использоваться линза:

1. Монофокальная. Ее чаще всего имплантируют вместо пораженного недугом хрусталика. Она обладает одним преимуществом: пациент прекрасно видит предметы на расстоянии. Правда, для рассмотрения всего того, что находится рядом, понадобятся очки либо контактные линзы. Больные, которым нужна операция, интересуются, насколько быстро зрение полностью восстановится. Но если будет установлена монофокальная линза, проблемы с видимостью вблизи являются закономерностью. То же относится и к появлению астигматизма.
2. Аккомодирующая. Когда больной отказывается пользоваться очками после операции, используется данный вид линзы, благодаря которой можно видеть отлично на любом расстоянии.
3. Мультифокальная. Также достаточно эффективно восстанавливает остроту зрения. С ее помощью хорошо корректируется пресбиопия (возрастная дальнозоркость).
4. Асферическая. Качество зрения получается высоким. То же можно сказать и о контрастной чувствительности. Линза подходит пациентам за 40.
5. Торическая. Используя ее, можно достигнуть отличных результатов в исправлении астигматизма. Единственное, подобный искусственный хрусталик является очень дорогим в плане стоимости, а на его изготовление уходит около 2 месяцев.

Возможные осложнения

Лечение ультразвуком настолько безопасное, что только в единичных случаях встречаются определенные осложнения. Чтобы избавиться от катаракты, делается очень маленький разрез. Поскольку он потом самостоятельно герметизируется, швы не нужны. Из-за этого осложнений практически не наблюдается.

К негативным последствиям операции следует отнести появление:

• индуцированного астигматизма;
• воспалительного процесса;
• помутнения в задней области хрусталика;
• отека роговицы;
• кистозного макулярного отека.

Лечение катаракты хирургическим методом часто приводит к развитию последнего из перечисленных вариантов. Если прибегать к факоэмульсификации, то больше внимания требуют пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет, увеит и одна из форм возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Подобные осложнения лечатся с помощью кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза.

С индуцированным астигматизмом врачам также приходится иметь дело. Ситуация может обернуться серьезным ухудшением зрения. Чтобы решить проблему, понадобится пользоваться очками либо специальными линзами. В крайнем случае пациент направляется на повторную операцию.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ

Эта методика по праву считается золотым стандартом лечения и становится все более популярной. Факоэмульсификация проводится на любой стадии катаракты, в том числе и на самой ранней, что выгодно отличает ее от экстракции. Благодаря этому пациенту не нужно мириться с постоянно ухудшающимся зрением, которое неизменно отражается на уровне жизни.

КОГДА НАЗНАЧАЮТ?

Как правило, операцию назначают на второй или третьей стадии заболевания. Толчком для хирургического лечения служат некоторые симптомы:

• Зрение снижается до 50% и больше.
• У пациента появляются различные оптические эффекты, которые мешают ему работать и нарушают привычный ритм жизни (пелена, мошки, пятна).
• При взгляде на источник света появляются блики и ореолы.
• Выполнять профессиональные обязанности человеку из-за сниженного зрения становится все сложнее.

Факоэмульсификация катаракты обычно назначается, когда становится ясно — консервативная методика бесполезна. Если уже на первой стадии пациент испытывает дискомфорт от появившихся симптомов, то офтальмолог назначает дату хирургического лечения по желанию пациента. Иногда такая необходимость есть и при сопутствующих заболеваниях. Например, у пациентов, страдающих глаукомой, очень важно вовремя удалить разбухающий хрусталик, чтобы не спровоцировать резкий скачок внутриглазного давления.

ПРЕИМУЩЕСТВА

• Все манипуляции выполняются через крошечный разрез в 1,5-2 мм, на который швы не накладываются.
• Уже через пару часов после удаления пораженного хрусталика человек замечает улучшение зрения.
• Удаление катаракты ультразвуком безопасно и почти не вызывает осложнений.
• Реабилитация занимает около двух месяцев.
• Восстановительный период не сопряжен с большими ограничениями и проходит в домашних условиях.
• Зрение возвращается на 100%, если его ухудшение не было вызвано другими нарушениями и заболеваниями.

НЕДОСТАТКИ

Очередь на данную услугу велика и приходится ожидать операции.

ХОД ОПЕРАЦИИ

Проводится ультразвуковая факоэмульсификация катаракты амбулаторно. Это значит, что находиться в стационаре нет нужды. Предварительно человек проходит необходимое обследование, сдает анализ, что позволяет выявить возможные заболевания и противопоказания. В назначенный день за час до нужного времени пациент приходит в клинику, а уже через 3-4 часа возвращается домой. Все происходит довольно быстро и последовательно:

• Подготовка, которая заключается в предварительной беседе, переодевании, приеме необходимых лекарств (успокоительных, расширяющих зрачок и др.)
• Анестезия — проводится местно с помощью специальных капель.
• Пациента укладывают на стол, здоровый глаз закрывают специальной салфеткой, а область операции обрабатывают антисептиками.
• В переднюю камеру глаза вводят вискоэластик — вещество, размягчающее хрусталик и защищающее другие структуры глаза от разрушения.
• Через прокол в роговице вводится инструмент — факоэмульсификатор.
• Пораженный хрусталик с помощью ультразвука превращается в эмульсию.
• Образованную субстанцию удаляют.
• На место хрусталика устанавливают заранее подобранную ИОЛ.
• Защитный раствор удаляют.
• Разрез герметизируют без использования швов.

Пациент какое-то время находится под присмотром врача, после чего может беспрепятственно отправиться домой.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Ультразвуковое удаление катаракты, как правило, проходит без осложнений. Зрение пациента возвращается в день операции. Риск осложнения крайне незначительный.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ славится быстрым восстановительным периодом. Уже через месяц многие ограничения с пациента снимаются.

СТОИМОСТЬ

Цена вопроса — один из главных критериев, который волнует всех больных катарактой. Сколько же стоит эта операция? Однозначного ответа нет и быть не может, так как стоимость факоэмульсификации катаракты складывается из слишком многих слагаемых. Категория клиники, качество выбранного искусственного хрусталика, опыт и квалификация хирурга, сложность самой операции и многое другое — все это участвует в ценообразовании.