0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Хронический экссудативный средний отит лечение

Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит — хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.

Общие сведения

В отоларингологии хронический экссудативный средний отит также носит названия серозный, секреторный и негнойный средний отит, туботимпанит, тубо-барабанный катар. Хронический экссудативный средний отит чаще всего наблюдается среди детей-дошкольников, у которых он обычно имеет двусторонний характер. Примерно в 20% случаев хронический экссудативный средний отит отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. По некоторым данным большинство взрослых (80%) в детстве перенесли ту или иную форму экссудативного среднего отита.

Диагноз «Хронический экссудативный средний отит» считается правомочным, если заболевание длится более 8 недель. Остальные формы относятся к острому (до 3 недель) и подострому (3-8 недель) экссудативному среднему отиту. В отличие от них, длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к необратимому снижению слуха, а у маленьких детей может вызывать задержку развития речи.

Причины хронического экссудативного среднего отита

Основной причиной, по которой начинает свое развитие хронический экссудативный средний отит, является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой (слуховой) трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.

К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа, склерома); воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит), барометрическая травма уха (аэроотит). Способствовать возникновению хронического экссудативного среднего отита могут врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения хронического экссудативного среднего отита

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, хронический экссудативный средний отит может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если хронический экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у отоларинголога. Для подтверждения диагноза необходимо проведение отоскопии, микроотоскопии, исследований слуха и проходимости слуховой трубы.

В ходе отоскопических исследований могут выявляться: повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Хронический экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.

Исследование проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.

Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза, кохлеарного неврита, хронического гнойного среднего отита, некоторых опухолей уха, отомикоза, врожденных аномалий формирования слуховых косточек.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.

Лечить хронический экссудативный средний отит начинают с устранения вызвавших его причин, т. е. с санации носоглотки и терапии воспалительных процессов в околоносовых пазухах, полости носа и глотки. С этой целью при необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию, эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух.

Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы, вызвавшее хронический экссудативный средний отит, позволяет катетеризация слуховой трубы, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам, имеющим хронический экссудативный средний отит, назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.

Читать еще:  Металлический запах изо рта причины и лечение у взрослых

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.

Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит — это воспалительное явление в полости среднего уха, для которого характерно нарушение проходимости воздуха к барабанной полости. Результаты многих исследований указывают, что хроническим экссудативным средним отитом часто болеют дошкольники и школьники: примерно четверть всех больных хроническим экссудативным средним отитом — дети до 5 лет. Многие взрослые болели хроническим экссудативным средним отитом в раннем детстве.

  • Причины заболевания хроническим экссудативным средним отитом
  • Симптомы хронического экссудативного отита
  • Диагностика хронического экссудативного среднего отита
  • Осложнения при хроническом экссудативном среднем отите
  • Лечение хронического экссудативного среднего отита

Диагноз хронического экссудативного среднего отита определяют, если длительность заболевания превышает 8 недель. Когда болезнь протекает от двадцати дней до двух месяцев, ставят диагноз «подострый экссудативный средний отит», когда до трех недель — «острый экссудативный средний отит».

Причины заболевания хроническим экссудативным средним отитом

Основным провоцирующим фактором появления воспалительных процессов и их развития в полости среднего уха при хроническом экссудативном среднем отите будет затвердение устья евстахиевой трубы, расположенного в глотке. Это приводит к различным нарушениям проходимости воздуха к слуховой трубе и стает причиной снижения давления в полости уха. Еще одной причиной воспаления хронического экссудативного среднего отита будут различного рода инфекции в слуховой трубе, сопровождающие отоларингологические заболевания, при которых отекают слизистая носа и усложняется проходимость воздуха через евстахиеву трубу. Вследствие этого наблюдается ухудшенная вентиляция среднего уха и нарушается проходимость слуховой трубы, что и является главным симптомом хронического гнойного среднего отита. Следующими причинами развития хронического экссудативного среднего отита можно назвать перенесенные респираторные инфекционные заболевания и неправильное употребление антибиотиков, которые не ликвидируют воспалительный процесс в слуховой трубе, а способствуют размножению устойчивых к ним вирусам. Хронический экссудативный средний отит формируется при функциональных и механических нарушениях в евстахиевой трубе из-за увеличения глоточной миндалины. В редких случаях хронический экссудативный средний отит проявляется после барометрической травмы уха. Все эти факторы приводят к значительным повреждением проходимости евстахиевой трубы, нарушениям слуховой функции среднего уха.

Симптомы хронического экссудативного отита

У маленьких детей хронический экссудативный средний отит протекает без особых симптомов. Ребенок не жалуется на ухудшение слуха или на неприятные ощущения в области уха, которыми сопровождается хронический экссудативный средний отит. Но родители замечают, что ребенок часто просит повторить сказанную фразу. Дети с хроническим экссудативным средним отитом часто невнимательные, имеют плохую успеваемость в школе, так как из-за снижения слуха не могут до конца усваивать полученный материал.

Взрослые пациенты с хроническим экссудативным средним отитом жалуются на ухудшение слуха, заложенность в ушах. Также при хроническом экссудативном среднем отите наблюдается шум в ухе при резких движениях головой, хлюпанье при глотании и сморкании. Пациент может жаловаться на затрудненное дыхание при заложенности носа. При поворотах и наклонах головы у пациентов наблюдаются ощущения переливания жидкости и кратковременное улучшение слуха.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Как показывает практика, первым звонком для диагностирования хронического экссудативного среднего отита бывают жалобы пациента. Диагностировать заболевание хронического особенно сложно у детей, поскольку ребенку трудно объяснить свои ощущения. Жалобы на флюктуацию слуха, заложенность уха, иногда кратковременные болевые ощущения отмечают дети старше 5- 6 лет. Экссудативный средний отит у младших детей выявляют в большинстве случаев отоларингологи при осмотре.

Для исследования изменений барабанной перепонки применяют отоскопию, которая дает информацию о:

  • цвете жидкости в барабанной полости;
  • расположении воздуха и экссудата;
  • наличии рубцов или очагов мирингосклероза;
  • утолщении барабанной перепонки.

Для подтверждения диагноза хронического экссудативного среднего отита проводят микротоскопию, акустическую тубосонометрию, исследование слуховой системы. Для исследования слуховой трубы используют тимпанометрию, аудиометрию. Так как хронический экссудативный средний отит иногда сопровождается мастоидитом, пациенту рекомендуется сделать рентгенографию височных костей.

Врачу-отоларингологу также необходимо определить стадию хронического экссудативного среднего отита. Диагностика также включает в себя обследование носа и глотки. Учитывая динамику и степень воспалительного процесса, а также соответствующие патологические изменения барабанной перепонки выделяют четыре стадии хронического экссудативного среднего отита. Первой стадией хронического экссудативного среднего отита является секреторная. В этот период заболевания накапливается слизь в барабанной полости, увеличивается число секреторных желез. При отоскопии на этой стадии хронического экссудативного среднего отита барабанная перепонка имеет резкие контуры, втянута, при изменении положения головы виден мениск — уровень жидкости в барабанной полости. Цвет барабанной перепонки меняется от бледно-серого до оттенков синего. Эта стадия хронического экссудативного среднего отита длится до 12 месяцев. Вторая стадия хронического экссудативного среднего отита — мукозная. Экссудат в барабанной полости вязкий и густой, он иногда выстилает и окружающие полости среднего уха, этому периоду свойственны значительные нарушения слуховой функции уха. Барабанная перепонка значительно утолщена, в нижней части выбухает. Мукозная стадия хронического экссудативного среднего отита длится до 24 месяцев. Третья стадия хронического экссудативного среднего отита — фиброзная, характеризуется прогрессирующим снижением слуха, трансформацией слизистой оболочки и началом воспалительных явлений в слуховых косточках.

Осложнения при хроническом экссудативном среднем отите

К осложнениям после перенесенного хронического экссудативного среднего отита относится адгезивный средний отит. Адгезивный отит возникает при образовании в барабанной полости рубцов. Хронический экссудативный средний отит может переходить в хронические формы среднего отита или в рецидивирующий острый средний отит. Хронический экссудативный средний отит также может быть причиной микроперфорации барабанной перепонки. Перенесенное заболевание приводит к развитию тугоухости и появлению тимпаносклероза. Хронический экссудативный средний отит является причиной развития мастоидита (подострого или хронического). После хронического экссудативного среднего отита у пациента может наблюдаться появление холеастомы (плотного опухолевидного образования, разрушающего костные структуры внутреннего и среднего уха). Если дренирование барабанной полости не приводит к выздоровлению пациента, то экссудативное воспаление распространяется на участки сосцевидного отростка. При таком ходе событий применяют антротомию, если необходимо мастоидотомию с дренированием пораженных клеток сосцевидного отростка. При отсутствии должного лечения экссудативного среднего отита он может стать причиной развития хронических заболеваний уха.

У детей болезнь хроническим экссудативным средним отитом очень часто влечет за собой не только нарушение речи, но и задержку психического развития ребенка.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Лечение хронического экссудативного среднего отита имеет наивысшую эффективность, если начато на ранних этапах хронического заболевания полости уха. Лечат хронический экссудативный средний отит хирургическим путем и консервативными способами. Причиной нарушений функции слуховой трубы часто являются патологии глотки и носа. Поэтому лечение хронического экссудативного отита начинают с устранения воспалительного процесса. Для этого проводят санацию глотки, носа, носовых пазух. Затем проводят процедуры восстановления слуховой функции уха и профилактику развития склеротических изменений. Для развития тубарной функции проводят продувание уха с помощью ушного катетера.

Наиболее распространенное медикаментозное лечение хронического экссудативного среднего отита, оно предусматривает применение пациентами сосудосуживающих средств, антибактериальной, противовоспалительной (фенспирид), противоотечной, гипосенсибилизирующей, ферментной, муколитической (карбоцистеин) терапии. Через месяц после прохождения консервативного лечения хронического экссудативного среднего отита пациент должен пройти обследование слуховой функции уха. Если хронический экссудативный отит развивается на фоне аллергии, пациенту назначают антигистаминные препараты (хифенадин, дифенгидрамин).

К немедикаментозному лечению хронического экссудативного среднего отита относится совокупность физиотерапевтических процедур (гормональный и ферментный электрофорез, эндауральный фонофорез). Консервативные способы лечения проводят амбулаторно. Но если применение консервативного метода невозможно в амбулаторных условиях или пациенту необходима операцию, больного помещают в стационар.

Читать еще:  Кокцидиоз у свиней симптомы и лечение

Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, у которых не наблюдается улучшение слуха, жидкость не рассасывается и проходимости евстахиевой трубы не восстанавливается в течении двух недель. Наиболее частым оперативным методом устранения хронического экссудативного среднего отита является шунтирование барабанной полости. Также при неэффективности стандартных способов лечения хронического экссудативного среднего отита пациентам назначают хирургическое лечение (миринготомию, тимпаностомию, тимпанотомию).

Лечение хронического экссудативного среднего отита у детей ограничивается шунтированием барабанной полости.

При повторном заболевании хроническим экссудативным средним отитом пациенту проводят компьютерную томографию височных костей, для исследования состояния полости уха. При необходимости восстановления слуховой функции уха пациенту назначают тимпанопластику.

Экссудативный отит

Экссудативный отит – ЛОР-заболевание, которое протекает без выраженных признаков воспаления и сопровождается образованием в полости среднего уха серозного, а затем гнойного экссудата. Примерно 60% случаев такой патологии приходится на возраст до 7 лет. Для этой формы отита характерно критическое снижение слуха при неповрежденной барабанной перепонке.

Причины

Основная причина заболевания – нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Это может произойти при воспалении или появлении механических преград со стороны носа и носоглотки, например, при аденоидах.

Пусковым фактором к развитию экссудативного отита могут послужить:

  • аденоиды – воспаленные или увеличенные в размерах;
  • заболевания носоглотки;
  • аллергические реакции;
  • анатомические дефекты;
  • системные патологии;
  • низкий иммунитет.

У детей патология может быть вызвана физическим давлением, например, попаданием в ухо воды.

Стадии

В норме в полости среднего уха постоянно образуется небольшое количество жидкости, которое эвакуируется естественным путем. Когда вентиляционная функция слуховой трубы нарушается, жидкость начинает скапливаться в полости среднего уха, вызывая симптомы экссудативного отита. Этот патологический процесс проходит четыре стадии.

На первой стадии возникает катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы. Ее вентиляционная функция нарушается, и поступление воздуха в среднее ухо снижается или прекращается. Постепенно в барабанной полости нарастает вакуум, она втягивается внутрь. Результатом этого становится незначительное снижение слуха. Эта стадия может длиться до 1 месяца.

На второй стадии развития экссудативного отита в барабанной полости накапливается слизь. В слизистой оболочке среднего уха увеличивается число секреторных желез и бокаловидных клеток, что ощущается как полнота и давление в ухе. Тугоухость на этой стадии более выражена. Иногда при изменении положения головы возникает ощущение переливания жидкости и временное улучшение слуха. Это объясняется тем, что жидкость в барабанной полости смещается, освобождается ниша окна лабиринта. На этой стадии отоскопия показывает, что барабанная перепонка втянута, имеет резкие контуры, а цвет варьируется в зависимости от содержимого барабанной полости. Стадия длится от 1 месяца до 1 года.

На третьей стадии содержимое барабанной полости становится вязким, тугоухость усиливается. Если барабанная полость закрыта экссудатом или он стал слишком вязким, чувство перемещения жидкости отсутствует. У некоторых пациентов отмечен синдром клейкого уха, когда содержимое барабанной полости, выделившееся через перфорацию, после прикосновения к нему ваткой вытягивается в тонкую нить длиной в несколько десятков сантиметров. На этой стадии барабанная перепонка становится утолщенной, синюшной, выбухающей в нижних квадрантах. Стадия длится 1–2 года.

На четвертой стадии в слизистой оболочке барабанной полости преобладают дегенеративные процессы. Продукция слизи снижается, слизистая оболочка трансформируется, а вместе с ней меняются и слуховые косточки. Тугоухость прогрессирует, в барабанной перепонке формируется рубцовый процесс и развивается адгезивный средний отит. Стадия наступает после двух лет развития патологического процесса.

Симптомы

Экссудативный отит трудно диагностировать на ранних этапах, поскольку симптомы обычно выражены слабо или отсутствуют. Также сложно заподозрить заболевание у маленьких детей: они не могут объяснить свои ощущения и лишь беспокойно себя ведут.

В группу основных симптомов заболевания входят:

  • чувство заложенности в ухе;
  • чувство переливания жидкости в ухе;
  • ощущение собственного голоса в голове при разговоре;
  • затрудненное носовое дыхание, постоянная или периодическая заложенность носа;
  • нарушение звуковосприятия (если это ребенок, то он может внезапно перестать откликаться на зов родителей).

Боль при экссудативном отите может отсутствовать вовсе либо проявляться временами в невыраженной форме. Но если вовремя не обратить внимание на первые признаки, то можно упустить момент, благоприятный для лечения. Через два года после начала симптомов развивается устойчивая тугоухость.

Диагностика

На возможность развития экссудативного отита указывают жалобы на заложенность уха и снижение слуха, кратковременные боли в области уха. Риск повышен, если пациент недавно перенес бактериальное или вирусное заболевание верхних дыхательных путей, обострение аллергии или имеет патологии носоглотки.

После сбора анамнеза отоларинголог проводит осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки через отоскоп или микроскоп. При экссудативном отите барабанная перепонка будет мутной, втянутой или выбухающей в нижней части. Ее цвет варьируется от розового до синюшного. Просвет может показать жидкость в области внутреннего уха, о чем говорят пузырьки воздуха или визуально просматриваемый уровень жидкости.

Эндоскопическое обследование глоточного отверстия слуховой трубы может выявить сужение слуховой трубы, наличие аденоидов, опухолей и других механических преград.

Для исследования подвижности барабанной перепонки проводятся проба Вальсальвы, исследование с воронкой Зигле или методом тимпанометрии. При экссудативном отите подвижность барабанной перепонки снижается за счет накопления жидкости в среднем ухе.

Также проводится исследование слуха с помощью камертона, аудиометрии (проверка чувствительности к звукам различной частоты).

В сложных случаях назначается компьютерная томография височной области. Рентгенограмма позволяет визуально оценить полости среднего уха, состояние слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Если в полостях есть патологическое содержимое, КТ покажет его локализацию и плотность.

По показаниям может быть проведена диагностическая тимпанопункция – прокол барабанной перепонки и забор содержимого на анализ. При необходимости устанавливается шунт, по которому производится отток жидкости из полости среднего уха.

Лечение

Нельзя откладывать лечение экссудативного отита, поскольку в запущенной форме заболевание вызывает ряд последствий. Среди них – стойкие изменения барабанной перепонки, неподвижность слуховых косточек и как результат снижение слуха. Кроме того, экссудативная форма нередко перерастает в гнойную. Патологический процесс может стать причиной стойкого втяжения барабанной перепонки, ее выраженной перфорации, образования холестеатомы. Длительное течение отита нарушает не только звукопроведение, но и звуковосприятие.

Для лечения экссудативного отита необходимо определить и устранить причину проходимости слуховых труб. Это может быть искривление носовой перегородки, синусит, насморк, заболевания носоглотки и другие патологии. Некоторые нарушения можно корректировать консервативным путем, прочие потребуют хирургического вмешательства.

При синуситах и других заболеваниях бактериальной природы назначается курс антибиотиков. Если проходимость слуховых труб нарушена вследствие аллергии, назначаются антигистаминные средства для снятия отека. Для облегчения носового дыхания показаны сосудосуживающие капли курсом до 7 дней. Для разжижения экссудата в барабанной полости и облегчения его эвакуации применяются муколитические средства. В качестве поддерживающей терапии назначается прием витаминов.

Лечение может включать продувание по Политцеру, внутриушной электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию, ультразвук.

Хирургическое лечение экссудативного отита иногда проводится методом однократной миринготомии, при которой экссудат удаляется из полости среднего уха. Другой более эффективный способ – шунтирование с установкой многоразового катетера, который позволяет и извлечь экссудат, и вводить в полость среднего уха антибактериальные средства. После удаления шунта перепонка быстро зарастает.

Чтобы не допустить негативных последствий заболевания, стоит вовремя лечить все патологии верхних дыхательных путей, синуситы, проявления аллергии, простудные и инфекционные болезни – все, что предрасполагает к нарушениям функции среднего уха. При таких признаках, как боль в ухе, снижение слуха и чувство заложенности ушей, ощущение воды в ухе, необходимо как можно скорее обратиться к отоларингологу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Читать еще:  Бессонница симптомы и лечение

Хронический экссудативный средний отит

дерматовенеролог / Стаж: 44 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Хронический экссудативный средний отит — поражение слизистой оболочки полости среднего уха, проявляется скоплением большого количества выделяемого слизисто-гнойной консистенции. Вещество выделяется в барабанную полость, также евстахиеву трубу и клетки сосцевидного отростка.

Хронический гнойный средний отит имеет разные формы развития. Разделяют две стадии: стадия мезотимпанина, при этом гнойном воспалении повреждается слизистая оболочка полости слуховой и евстахиевой трубы, и стадия эпитимпанита, в таком случае гнойное воспаление заражает костную ткань аттико-антральной зоны и клетки сосцевидного отростка височной кости. Экссудативный средний отит может развиваться в первично-хроническом течении, не привязываясь к каким-либо болезням носа или глотки. Достаточно часто такое заболевание встречается у детей. При это явно начинает прогрессировать тугоухость. При несвоевременном лечении заболевания тугоухость может остаться.

Заболевание имеет свои стадии развития:

  • катаральная форма: выражается воспалительными процессами в слизистой оболочке слуховой трубы с нарушением ее вентиляции, снижением или отсутствием вентиляции среднего уха. Появляется небольшое снижение слуха. Продлевается заболевание до месяца.
  • секреторная стадия: определяется скоплением экссудата в барабанной полости. Ощущается давление в ухе, шумы, и еще большее снижение слуха. Развивается до года.
  • мукозная стадия: для нее характерно более вязкое вещество в барабанной полости. На данном этапе тугоухость нарастает. Развивается на протяжение срока до двух лет.
  • дегенеративная стадия: отличается уменьшенной выработкой слизи сначала и прекращением ее в дальнейшем. Происходит явная мутация барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, неподвижность слуховых косточек, в итоге происходит стойкое снижение слуха. Продолжается дольше 24 месяцев.

Начало образования хронического экссудативного среднего отита проявляется отеком слизистой оболочки. Далее отек останавливается в размерах, что провоцирует увеличение слизистой оболочки. Подслизистый соединительнотканный слой воздействует на оболочку, впоследствии фиброзная ткань становится толстой.

Сухожилия мышцы барабанной перепонки укорачиваются и влияют на подвижность слуховых косточек, что приводит к тугоподвижности в суставах и увеличению тканей суставной сумки. Также вязкость выделяемого в лабиринтных окнах мешает колебательным движениям, что в итоге в сумме провоцирует потерю слуха.

Осложнения заболевания

Хронический экссудативный средний отит при воспалительной форме достаточно часто провоцирует развитие фиброзно-склеротической стадии с образованием адгезивного среднего отита. Инфекция в среднем ухе провоцирует образование острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Помимо этого, хронический экссудативный средний отит может провоцировать образование пространства в барабанной перепонке, развитие холестеатомы, формирование подострого или хронического мастоидита. При образовании хронического экссудативного среднего отита в раннем детстве появляется дисфункция речи ребенка. Заболевание может провоцировать задержку развития, психологического и эмоционального состояния ребенка.

Причины возникновения заболевания

Отит среднего уха формируется в ходе образования инфекции, переходящей из носоглотки при ЛОР-заболеваниях, которые проявляются отечностью слизистой. Воспалительный процесс провоцирует отек слизистой носоглотки и евстахиевой трубы, из-за чего нарушается проходимость и вентилирование среднего уха. Поэтому болезнетворные бактерии, попавшие из носа или же носоглотки, начинают развиваться, провоцируют образование катарального отита, который формирует экссудативную форму заболевания. Продолжительность такого процесса короткая, а у малышей заболевание развивается еще быстрее. В пространстве среднего уха вырабатывается жидкость, она при отсутствии различных дефектов свободно выделяется наружу. При появлении воспалительного процесса слизистая усиленно вырабатывает вещество, на фоне этого слуховая труба сужается, затрудняя отток содержимого. В итоге накапливается экссудат, что провоцирует сильное сужение слизистой трубы.

В скопившемся экссудате размножаются болезнетворные микроорганизмы. Вирусные организмы начинают ускорено развиваться, а вещество становится густым, превращаясь в слизь.

Причинами развития заболевания являются:

  • воспалительные процессы носоглотки;
  • травматизация носа;
  • искривление перегородок носа;
  • воспалительные процессы аденоидов;
  • различные заболевания евстахиевой трубы;
  • болезни общего характера, типа туберкулеза, тифа;
  • снижение защитных функций иммунитета;
  • переохлаждения.

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Экссудативный отит выражается ухудшением слуха, чувством заложенности, ощущением перетекания содержимого в ушной полости при осуществлении поворотов головой, также затрудненным носовым дыханием. У маленьких детей хронический отит протекает бессимптомно, поэтому жалобы отсутствуют. Зачастую родители замечают, что ребенок игнорирует тихие звуки. Это и будет признаком заболевания.

Характеризуется заболевание повышением температуры и болью в острый период катаральной формы. При обнаружении таких симптомов, потребуется консультация врача. Экссудативный отит среднего уха врач сможет определить при помощи осмотра с использованием специализированных инструментов для полостей носа и уха, а также барабанной перепонки.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Для постановки диагноза сперва нужно проанализировать неприятные ощущения и сведения о заболевании: на наличие заложенности уха, ухудшение слуха, переменных болей в ушах, также определение дефектов носоглотки, дисфункции носового дыхания, болезни верхних дыхательных путей, а также обострения аллергии.

  1. Далее потребуется отоскопический осмотр слухового прохода и барабанной перепонки методом отомикроскопии — с применением микроскопического оборудования, в ходе этих исследований будет выявлено, что барабанная перепонка может иметь вид от розового до синего оттенка, также она бывает мутноватая, продолговатая или набухшая, ограниченная в подвижности, через перепонку может просветляться жидкость.
  2. Функцию подвижности барабанной перепонки проверяют с использованием пробы Вальсальвы.
  3. Часто применяется и аудиометрия — процесс определения остроты слуха и фиксирование слуховой чувствительности к звукам, и тимпанометрия — процесс исследования осуществления движения барабанной перепонкой и передачи звука слуховыми косточками. Экссудативный отит характеризуется ухудшением подвижности барабанной перепонки после скопления за ней выделяемого вещества.
  4. Еще могут потребоваться исследования акустических рефлексов, в ходе процедуры фиксируются колебания сопротивления структур наружного и среднего уха, при сокращениях стременной мышцы.
  5. Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы применяется для осмотра суженности отверстия слуховой трубы и наличия других патологий носоглотки.
  6. Также достаточно результативной будет и компьютерная томография височной кости, ее назначают для диагностики сложных случаев.
  7. Назначается диагностическая тимпанопункция: осуществляется прорыв отверстия в барабанной перепонке для забора вещества из барабанной полости для проведения уточняющей диагностики.
  8. Чаще всего производится парацентез барабанной перепонки. Целью проведения такой процедуры является построение отверстия в барабанной перепонке при помощи специализированного инструмента, при потребности в отверстие вставляют шунт, определенную тонкую трубку, через нее осуществляется извлечение вещества из среднего уха.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Для лечения экссудативного отита существует достаточно много различных методов, суть которых состоит в устранении причины дисфункции евстахиевой трубы. Последующие действия будут направлены на возобновление слуховых функций больного и исключение развития патологий в области среднего уха. При дисфункции слуховой трубы, по причине заболеваний носовой полости или пазух, на начальном этапе назначается лечение верхних дыхательных путей.

Комплексное лечение экссудативного отита среднего уха применяется на ряду с медикаментозным и рядом других процедур. При необходимости, возможно применение катетеризации с продуванием слуховой трубы и физиотерапевтические процедуры. Процедуры физиотерапии напрямую зависят от стадии развития отита. Самым широко употребляемым считается внутриушной ферментный и гормональный электрофорез с использованием стероидных препаратов.

Но все же наиболее применяемым становится эндауральный фонофорез с ацетилцистеином, проводится такая процедура на первых трех стадиях экссудативного отита, лечение занимает до десяти процедур, а также фонофорез сосцевидных отростков с ферментом гиалуронидазой, который производится на второй-четвертой стадии развития заболевания, продолжительность лечения — до десяти процедур.

При неэффективности консервативной терапии при хронической форме экссудативного отита проводится хирургическое вмешательство с применением местного наркоза, а для детей требуется общее анестезирование. В процессе операции происходит отток накопившегося слизистого вещества и возобновление нормальной слуховой функции. Помимо того, хирургическое лечение понижает риск развития возможного рецидива заболевания. Хирургическое вмешательство в районе среднего уха проводится после лечения носа и носоглотки или прямо в ходе оперирования.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector