Холестаз беременных симптомы и лечение

Холестаз беременных: симптомы, анализы, лечение

Холестаз беременных – синдром, который характеризуется застоем и уменьшением поступления в двенадцатиперстную кишку желчи, вследствие нарушения ее секреции.

Общие сведения

Пусковым фактором для развития данного состояния является беременность, сопровождающаяся увеличением выработки желчи, повышением нагрузки на организм женщины, и мощная гормональная перестройка (повышенная выработка прогестерона, плацентарных гормонов и эстрогена).

Желчь вырабатывается в клетках печени, а затем через печеночные протоки и желчный пузырь попадает в 12-перстную кишку, где отвечает за переваривание и всасывание жиров и частично нейтрализует бактерии.

Основным признаком, сопровождающим холестаз беременных (фото ниже), является сильнейший зуд ладоней и/или стоп, возникающий или усиливающийся в ночное время, а затем распространяющийся по всему телу. После родов симптомы обычно исчезают.

Среди беременных третьего триместра данную патологию обнаруживают достаточно часто. Однако своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяет избежать грозных осложнений для матери и ребенка.

Этиология

Причины возникновения холестаза беременных многообразны.

Основными из них являются определенные климатические условия (чаще возникает у жительниц Скандинавских стран, Боливии, Китая и Чили), сезонность и наследственность.

Второстепенными: заболевания печени, алкоголизм, цирроз, опухоли, сердечная недостаточность, прием медикаментов.

Факторы риска (эти факторы могут спровоцировать развитие болезни):

• Многоплодная беременность.
• Холестаз при предыдущих беременностях.
• Беременность с помощью ЭКО.
• Заражение паразитами.
• Травма печени во время настоящей беременности.
• Сниженный иммунитет.

Женщины, имеющие вышеперечисленные особенности, должны особо тщательно следить за своим здоровьем и при появлении малейших симптомов сразу обращаться к врачу.

Холестаз беременных. Симптомы заболевания

Признаки или симптомы холестаза проявляются обычно в третьем, реже во втором триместре беременности:

• Как указывалось выше, основным проявлением данной патологии является нестерпимый зуд ладоней и стоп, который затем охватывает все тело. Зуд усиливается в ночные часы и может быть настолько сильным, что женщина расчесывает кожу до крови.

• Не менее часто больные отмечают обесцвечивание кала, что связано с нарушением всасывания желчи в кишечнике. При этом стул может быть жидким и иметь неприятный запах.
• Желтушность кожных покровов и слизистых.
• Образование ксантом. Ксантомы – плоские либо немного приподнятые мягкие желтоватые образования, располагающиеся вокруг глаз, на молочных железах, сгибательных поверхностях суставов. Их появление связано с нарушением всасывания липидов. После нормализации состояния ксантомы бесследно исчезают.

• Гиповитаминоз. Из-за нарушения всасывания жиров происходит прекращение всасывания жирорастворимых витаминов (А,D,Е, К) и, как следствие, снижение остроты зрения, ломкость костей, слабость и так далее.
• Похудание. Результат нарушения всасывания и усвоения жиров.
• Моча приобретает темно-коричневый цвет.

После лечения и родов холестаз беременных и его симптомы исчезают в течение нескольких недель.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют:

• Внутрипеченочный холестаз беременных. То есть нарушения происходят на уровне клеток печени.
• Внепеченочный холестаз. Нарушение оттока на уровне крупных желчевыводящих протоков.

В соответствии с наличием/отсутствием желтухи:

По течению заболевания:

• Острый – симптомы появляются внезапно.
• Хронический- характеризуется длительным течение с периодами обострения и затихания (ремиссии).

В соответствии с наличием/отсутствием цитолиза (разрушением гепатоцитов):

• Цитолизный.
• Безцитолизный.

В зависимости от патогенеза (механизма развития холестаза):

• Сбои в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Нарушение оттока желчи.
• Нарушение транспортировки компонентов желчи.

Осложнения

Несвоевременно проведенное лечение холестаза может привести к грозным последствиям, таким как:

• Цирроз печени.
• Преждевременные роды.

• Внутриутробная гобель плода.
• Печеночная недостаточность.
• Возникновение холестаза при последующих беременностях.
• Образование камней в желчном пузыре.
• Гибель ребенка после рождения.

Холестаз беременных. Анализы и другие исследования

Для диагностики данного синдрома применяют следующие методы:

• Компьютерная томография.
• Эндоскопическая холангиография (исследование желчных протоков с помощью эндоскопа).
• МРТ.
• Биопсия печени.

Распознавание холестаза беременных – трудоемкий процесс, ведь данное состояние легко спутать с жировым гепатозом беременной, вирусным гепетитом или HELLP-синдромом.

Однако опытный врач без проблем определит холестаз беременных, лечение в этом случае поможет избежать осложнений и приведет к скорому выздоровлению.

Лечение

Чтобы до минимума снизить риск мертворождения,женщину родоразрешают на сроке 36-37 недель.

До этого срока проводят терапию, направленную на уменьшение проявлений заболевания (в частности зуда) и восстановление функций печени.

Такими препаратами является урсосан (уменьшает зуд и нормализует функциональное состояние печени) или глюкокортикостероиды (дексаметазон). Также врач может порекомендовать применение растительных препаратов (расторопша). Независимо от выбора лекарства, состояние женщины и плода постоянно контролируют.

Медикаментозное лечение может сочетаться с проведением гемосорбции и плазмофереза.

Нарушения, связанные с гиповитаминозом, компенсируют приемом поливитаминов.

При холестазе достаточно высок уровень послеродовых кровотечений, а потому на протяжении всего лечения, вплоть до родов, назначают витамин К. После родов этот витамин назначают новороженому.

Для уменьшения зуда рекомендуются компрессы с ромашкой, календулой или оливковым маслом, увлажняющие лосьоны и ношение свободной хлопковой одежды. Также могут помочь отвлекающие компрессы со льдом на ладони или ступни и сон в хорошо проветриваемом прохладном помещении.

При холестазе женщина должна придерживаться строгой, но сбалансированной диеты. Из рациона необходимо исключить:

• Цветную и брюссельскую капусту.
• Яйца.
• Дыню.
• Редис, авокадо, оливки.
• Чай, желчегонные чаи, кофе.
• Маринованные продукты.
• Алкоголь.
• Майонез.
• Жирные и жаренные блюда.
• Мороженное.
• Сливочное масло.
• Кисломолочные продукты.

Питаться нужно малыми порциями, но часто. Употреблять много жидкости, включить в рацион побольше свежих овощей, фруктов, каш. Можно принимать свежевыжатые соки, мед и хлеб с отрубями. Также рекомендуется заменить тяжелые животные жиры небольшим количеством растительного масла.

Как избежать холестаза беременных?

Профилактика данного состояния сводится к:

• Ведению здорового образа жизни.

• Правильному питанию.
• Своевременному лечению патологий, что могут привести к холестазу.
• Регулярному посещению врача.
• В случае холестаза во время предыдущих беременностей необходима строгая диета и исключение оральных контрацептивов, содержащих эстрагены.
• Избавлению от паразитов.

Холестаз беременных, отзывы это подтверждают, – опасное заболевание, а потому при появлении настораживающих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу!

Холестаз беременных ( Возвратная холестатическая печеночная желтуха беременных , Гестационный кожный зуд )

Холестаз беременных — это вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи. Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени. Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер. Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями. Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Причины

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток. Специалисты в сфере акушерства считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:

• Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.
• Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи. Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот. Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона. Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Патогенез

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается. Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны. Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина. В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Классификация

Специалисты в области гастроэнтерологии и гепатологии при систематизации форм внутрипеченочного гестационного холестаза учитывают характер изменения биохимических показателей и степень тяжести заболевания. Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи. При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:

• Легкая степень. Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.
• Средняя степень. Выраженный зуд кожи. Активность АЛТ, АСТ увеличена в 3-6 раз, повышены концентрации холестерина, ЩФ, ГГТП, нарушены показатели гемостаза. По УЗИ может определяться билиарный сладж. Наиболее частая форма заболевания с возможной фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.
• Тяжелая степень. Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

Симптомы холестаза беременных

Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного. Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.

Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При тяжелом течении отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Осложнения

Холестаз беременных обычно не служит противопоказанием для продолжения гестации, однако при среднетяжелом и тяжелом течении оказывает на нее неблагоприятное влияние. При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%. При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза. В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома.

Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации. Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить холестаз на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.
• Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.
• Гемостазиограмма. Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени.
• УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Дифференциальная диагностика.

Гестационный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, раком печени, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера) и другими заболеваниями. Исключают инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение холестаза беременных

Медикаментозная терапия

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода. Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи, негативно воздействующих на организм ребенка. Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

• Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.
• Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.

При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.

Диета

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного.

Родоразрешение

При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре. С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Холестаз беременных: симптоматика, диагностика, лечение

Причины нарушения

Холестазом в медицине называют застой желчи. Причины этого явления у будущих мам до конца не ясны. Нарушение связывают с гормональным дисбалансом, наблюдающимся при беременности. Кроме того, холестаз может быть симптомом серьезных нарушений работы печени.

На последних сроках беременности у женщин повышается выработка эстрогенов, которые усиливают образование холестерина и вызывают дисбаланс уровня желчных кислот. Одновременно угнетается активность транспортных белков печени, из-за чего желчные кислоты в значительных количествах попадают в кровь.

Также на работу печени и желчных протоков иногда влияет гормон прогестерон. Это вещество вырабатывается в организме женщины для сохранения беременности и угнетает работу мускулатуры внутренних органов, в том числе желчного пузыря и протоков, вызывая застой желчи. Снижение перистальтики кишечника провоцирует обратное всасывание желчных кислот, из-за чего их уровень в крови растет.

Повышают риск развития холестаза беременных следующие факторы:

• многоплодная беременность;
• холестаз во время предыдущих беременностей;
• холестаз беременных в анамнезе у близких родственниц;
• прием гормональных оральных контрацептивов до зачатия;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• гормональные нарушения;
• непереносимость антибиотиков – макролидов и эритромицина.

Изменение состава желчи происходит у каждой будущей мамы, однако холестаз развивается только у женщин с повышенной чувствительностью клеток печени к эстрогенам. Эту особенность связывают с наследственностью.

Симптомы болезни

Главный признак холестаза – кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах, а далее распространяется на живот, спину и другие участки тела. Помимо этого к симптомам холестаза у будущих мам относятся:

• потемнение мочи;
• осветление кала;
• желтушность кожи и слизистых;
• тошнота, изжога и другие диспепсические расстройства;
• снижение аппетита;
• болезненность в правом боку;
• апатия и заторможенность.

Проявления болезни исчезают через 1–2 недели после родов.

Патогенез

Холестаз у будущих мам развивается, как правило, на 30–40 неделе беременности. Реже – на последних неделях второго триместра. Это относительно редкая патология, обнаруживающаяся только у 2% беременных женщин. Чаще нарушение выявляют в северной части России, Китае, Чили, скандинавских странах.

Главное проявление в виде зуда при застое желчи возникает из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, которые в повышенной концентрации присутствуют в крови. Холестаз характеризуется нарушением биохимических реакций в печени, разрушением клеток органа, попаданием в кровь токсинов, которые не были обезврежены в гепатоцитах.

В результате нарушения работы печени в крови повышается уровень билирубина и желчных кислот, а в просвете кишечника развивается недостаток желчи. Эти явления вызывают характерные симптомы холестаза у будущих мам.

Диагностика

Поставить диагноз, основываясь только на клинических проявлениях холестаза, невозможно, так как его симптоматика схожа с признаками других болезней. Для выявления нарушения применяются следующие методы исследования:

1. Анализ крови на содержание желчных кислот. Исследование проводится у всех будущих мам для выявления холестаза на этапе бессимптомного течения. При общем повышении концентрации желчных кислот для холестаза характерно снижение уровня хенодезоксихолиевой и выраженное повышение холиевой кислот в крови.
2. Печеночные пробы – анализ крови на содержание ферментов печени. При холестазе наблюдается повышение холестерина, прямого биллирубина и увеличение активности печеночных ферментов.
3. УЗИ печени и желчных протоков. При холестазе беременных печень имеет нормальные размеры и однородную структуру. Желчный пузырь увеличен, желчные ходы расширены. При исследовании иногда наблюдается билиарный сладж – присутствие взвеси кристаллов холестерина в желчевыводящих органах.

При необходимости будущей маме рекомендуется диагностика у дерматолога, гастроэнтеролога, токсиколога и других врачей узкого профиля

На этапе обследования важно исключить такие серьезные патологии, как поздний токсикоз беременных, вирусные гепатиты, желчнокаменную болезнь, рак печени и другие. Эти патологии схожи с холестазом симптоматикой и отличаются высоким риском развития тяжелых последствий для матери и плода.

Классификация холестазов беременных

Классифицируют нарушение в зависимости от изменений в составе желчи и степени тяжести патологического состояния.

В первом случае выделяют 2 вида холестаза:

1. Билирубиновый. Отличается благоприятным прогнозом. Характеризуется изменением количества билирубина в желчи при нормальной выработке остальных ее составляющих.
2. Парциальный холеацидный. Считается наиболее опасным. В этом случае изменяется выработка желчных кислот при нормальном синтезе других компонентов желчи.

Для определения степени тяжести состояния учитывают выраженность симптомов, показатели крови, наличие или отсутствие изменений в печени, желчном пузыре и протоках. Выделяют 3 возможных варианта течения болезни:

1. Легкая степень. Наблюдается слабовыраженный зуд и незначительное повышение концентрации ферментов-трансаминаз в крови. Вероятность развития осложнений для матери и ребенка мала.
2. Средняя степень. Характеризуется сильным зудом, повышением концентрации ферментов и билирубина в крови, нарушением ее свертываемости. При проведении УЗИ в желчных протоках или желчном пузыре наблюдаются взвеси из холестериновых кристаллов.
3. Тяжелая степень. Характеризуется выраженными расстройствами пищеварения и серьезными нарушениями, связанными со свертываемостью крови.

При легкой степени холестаза беременность сохраняют. При тяжелой форме из-за высокого риска негативных последствий для плода и матери рекомендуют досрочное родоразрешение.

Лечение

Независимо от стадии и типа холестаза будущей маме назначается специальная диета, подразумевающая повышение доли белковой пищи в рационе.

Беременной рекомендуется в достаточном количестве употреблять говядину, курятину, индейку и другие сорта нежирного мяса. Блюда тушат, отваривают или готовят на пару. В рацион включают продукты, содержащие клетчатку и витамин Е. Ограничить или исключить следует острое, жирное и жареное.

Легкая степень холестаза при беременности не требует серьезного лечения. С помощью регулярных обследований за состоянием будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение. В отдельных случаях женщине назначаются следующие препараты:

• урсодезоксихолиевая кислота – безопасное для беременных желчегонное средство, восстанавливающее клетки печени;
• разрешенные во время беременности гепатопротекторы – средства, восстанавливающие клетки печени;
• дезинтоксикационные препараты, выводящие токсичные вещества из организма;
• витамины Е и С;
• противоаллергические средства для устранения зуда.

При тяжелой форме холестаза в условиях стационара проводятся плазмаферез или гемосорбция – процедуры, направленные на очистку крови от токсинов.

В зависимости от срока и особенностей течения беременности при выраженном, тяжело текущем холестазе показано досрочное родоразрешение с помощью стимуляции или кесарева сечения.

Возможные осложнения

Чаше холестаз не вызывает осложнений у беременных ни со стороны будущей мамы, ни со стороны плода. При обнаружении нарушения в легкой степени и отсутствии каких-либо акушерских патологий беременной показаны естественные роды в соответствии со сроком.

В отдельных случаях холестаз у женщины во время беременности становится причиной следующих негативных последствий для плода:

• фетоплацентарная недостаточность – комплекс нарушений со стороны плаценты и плода из-за гипоксии и повреждения клеток;
• задержка внутриутробного развития;
• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды.

Холестаз может серьезно сказаться и на здоровье будущей мамы.

Для беременной болезнь повышает риск следующих осложнений:

• акушерские кровотечения;
• отек легких;
• послеродовое воспаление слизистой оболочки матки;
• болезни печени и поджелудочной железы в отдаленном периоде.

Чтобы избежать тяжелых последствий холестаза, следует как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, не пренебрегать плановыми обследованиями и выполнять рекомендации гинеколога, наблюдающего за беременностью.

Профилактика

Для предупреждения холестаза беременных женщинам, относящимся к группе риска, назначаются плановые консультации гастроэнтеролога, регулярный анализ крови на содержание желчных кислот и печеночных ферментов.

При использовании оральных контрацептивов планировать зачатие следует не раньше, чем через 3 месяца после окончания их приема. Также важно на протяжении беременности принимать соответствующие витаминно-минеральные комплексы и придерживаться принципов правильного питания.

Холестаз беременных – далеко не самая страшная патология. При соответствующем контроле и сознательности будущей мамы беременность и роды пройдут без серьезных последствий для женщины и ребенка.

Застой желчи при беременности — что делать

Во время беременности организм женщины подвергается разнообразным нагрузкам. В этот период часто проявляются скрытые заболевания. Одно из них — застой желчи в мочевыводящих каналах, которое носит название холестаз. Излечим, но иногда приводит к преждевременным родам.

Что такое холестаз

Повышенный стероидный гормон эстроген негативно влияет на печеночные клетки, играя роль триггера. В результате нарушается правильное образование желчи, которое вызывает пожелтение кожи и зуд. Холестаз при беременности проявляет себя на поздних сроках, сохраняется до родов и проходит через 1-2 недели. Сопровождается застоем в желчевыводящих путях.

Описание

Патология возникает из-за дистрофических изменений, происходящих в печени в последнем триместре. Стремительный рост половых гормонов провоцирует нарушения обменных процессов желчных кислот и холестерина. Жидкость неправильно выводится из путей и образуется застой. В результате наблюдается дисфункция работы других внутренних органов.

Чтобы не нанести вред здоровью матери и будущего ребенка, лечение проводится консервативными методами. Если вовремя не обратить внимание на симптомы, развиваются тяжелые патологии, наносящие вред плоду.

Распространенность

Количество случаев, которые выявились в разных странах, так же разнится. Наибольшая численность беременных женщин с этой болезнью зафиксирована в Чили, Китае, Боливии, Скандинавии, наименьшая — в Швеции. На 10 тысяч будущих мам болезнь выявили у 40. На территории России заболевание встречается редко. Частота случаев не превышает 2%.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Появление болезни связано с застойными процессами во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Всего в 5% случаев заболевание развивается в 1-м и 2-м триместрах, в остальных 95% — в третьем. О точной причине возникновения патологии у беременных нет конкретных сведений. Есть вероятность об участии половых гормонов, которые вызывают сбой в работе органов. Ключевыми причинами застоя желчи при беременности считаются:

• чрезмерная чувствительность к стероидным гормонам, вызванная наследственными факторами;
• увеличение количества эстрогенов, которые стимулируют образование холестерола. Желчь становится более вязкая, что вызывает проблемы с оттоком.

К группе факторов, повышающих риск появления застоя у беременных, относят:

• наследственность;
• поражение печени алкоголем и токсичными веществами;
• искусственное оплодотворение;
• многоплодие;
• опухоли или хронические заболевания печени;
• неудачное вынашивание ребенка в прошлом: гибель плода, выкидыш.

Есть еще несколько причин, которые могут повлиять на развитие болезни: прием гормональных препаратов, снижение защитных сил организма, врожденные аномалии печени, нехватка витаминов, смещение органов, инфекции.

Виды патологии

Для выделения категорий аномалий принимают во внимание степень интоксикации организма, биохимический состав крови, характер течения болезни. По степени распространения делят на 2 разряда:

1. Внутрипеченочная патология. Характеризуется застаиванием желчи вблизи печеночных канальцев. Поражаются протоки паренхимы органа.
2. Внепеченочная, при которой скопления образуются в пузыре или в протоках.

Симптомы и течение заболевания сложно различить самостоятельно. Правильное определение вида патологии оказывает решающее влияние при выборе терапии. По типу нарушения метаболизма различают парциальную холеацидную и парциальную билирубиновую формы. При одной наблюдается рост количества билирубина в составе крови, при второй — изменение биосинтеза кислот.

На тип лечения влияет степень проявления холестаза, которая может быть легкой, средней и тяжелой.

Легкая

Наблюдается двукратное повышение составляющих элементов. Покраснение и желтушность кожных покровов практически не выражены. Риск появления врожденных патологий плода сводится к минимуму.

Средняя

Является наиболее распространенной. Концентрация печеночных ферментов больше нормы в 6 раз. Отмечается серьезное превышение холестерола и билирубина. При проявлении заболевания в такой форме наблюдаются нарушения при внутриутробном развитии ребенка.

Тяжелая

Самая опасная степень патологии. Нормальный уровень кислот и пигментов повышается в несколько десятков раз.

Риски гибели плода в этом случае велики. По медицинским показаниям рекомендуется прервать беременность.

Симптомы холестаза у беременных

Вследствие застоя желчь не попадает в 12-перстную кишку, а частично всасывается в кровь. Оставшаяся жидкость разрушает паренхиму печени. По этой причине проявления симптомов можно разделить на 2 группы:

1. Холемические, при которых жидкость поглощается кровью.
2. Симптокомплексные – связаны с разрушением печеночной паренхимы и недостатком желчи в каловых массах.

Холемия характеризуется следующими симптомами:

1. Сильный зуд, который может вызывать неврозы, бессонницу, перемены в настроении.
2. Желтоватый цвет кожных покровов – появляется через несколько дней после начала первичных симптомов. Такой же оттенок приобретают склеры, чего в норме быть не должно.
3. Моча меняет цвет на темный – через 3-5 дней после второго симптома. Он вызван превышением количества билирубина в крови.

Вторая группа — ахолия. При этом происходит нарушение пищеварения и проникновение желчи в кишечник. При недостатке жидкости жиры полноценно не перевариваются, за счет чего происходит изменение вкусовых пристрастий. Такие перемены в принципе являются нормой, поэтому симптом часто остается незамеченным. Еще один признак, более надежный, чем предыдущий, — изменение цвета каловых масс. Из-за недостатка веществ они приобретают жирный блеск.

Специфические признаки холестаза у беременных:

• ухудшение зрения;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• снижение веса;
• гиповитаминоз;
• ухудшение внешнего вида и состояния волос, ногтей, зубов.

На поздних сроках холестаз при беременности сопровождается головокружением, сильными головными болями, изжогой, горьким привкусом во рту, метеоризмом и запорами. В редких случаях болезнь протекает бессимптомно.

Диагностика

Зуд и пожелтение кожи являются признаками не только холестаза при беременности, но и других заболеваний инфекционного характера. По этой причине задача врача — исключить симптомы, которые могут указывать на наличие других расстройств. Полное обследование включает в себя следующие процедуры:

1. Скрининг по определению уровня желчных кислот. Позволяет обнаружить заболевание у беременных женщин, предрасположенных к этому. Отмечается общая концентрация желчных кислот, повышение холевой и понижение хенодезоксихолевой кислот. Такой метод наиболее безопасен для ребенка и будущей матери.
2. Получение печеночных проб. На наличие патологии указывает увеличение билирубина, триглицеридов. Наблюдается отчетливое повышение уровня холестерина.
3. Ультразвуковое исследование печени. У беременной орган имеет обычные размеры и однородную структуру. При патологии наблюдаются билиарный сладж, изменение плотности печени, увеличение желчного пузыря.

В крайних случаях для подтверждения диагноза назначают эндоскопический осмотр и пункционную биопсию. Для его уточнения при спорных результатах УЗИ назначают компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию.

Период гестации при наличии застоя у беременной женщины может закончиться в любой момент. По этой причине подготовку к родам начинают с 27-28-й недели. Насторожиться необходимо при напряжении мышц матки и схваткообразных болях в нижней части живота. На 31-й неделе проводят стресс-тест, который позволяет оценить гестационный возраст.

Специалисты рекомендуют естественные роды на 37-38-й неделе. Врач учитывает качество околоплодных вод и степень развития плода. Если схватки не начинаются на 41-й неделе, при помощи стимуляции вызывают искусственные роды.

Лечение холестаза при беременности

Устранение симптомов заболевания осложнено состоянием женщины, при котором нельзя назначать многие медикаменты. Некоторые семьи не могут позволить себе дорогостоящие лекарства, чем и обосновывается отказ от лечения.

Безопасные медикаменты

Основная задача врача в этот период — устранение застоя. План терапии зависит от степени тяжести болезни. Чаще всего назначают урсодезоксихолевую кислоту, холеретики и гепатопротекторы. Первый препарат является основным при лечении нарушений работы органов, он полностью безопасен для будущего ребенка. Остальные медикаменты улучшают работу гепатоцитов, снижают риск их повреждения и уменьшают скопление желчи.

Медикаментозная терапия в обязательном порядке сопровождается корректировкой питания и образа жизни. Лечение облегчает состояние пациентки и избавляет от симптомов. Чаще всего они проходят через 2-3 недели после родов. Это не значит, что не нужно применять меры по устранению признаков болезни. Чтобы холестаз не спровоцировал серьезного разрушения печени, посещение врача является обязательной мерой.

Народные средства

Кроме лекарственных препаратов, можно применять нетрадиционные методы, которые заключаются в приеме средств на основе натуральных растительных компонентов. От нестерпимого зуда избавят компрессы и отвары на основе ромашки, березовых листьев, шалфея. Можно делать примочки, протирать раздраженные участки кожи кубиком льда, прикладывать компрессы.

Беременным не стоит заниматься самолечением, это может усугубить ситуацию. Для снижения количества принимаемых лекарственных препаратов можно по согласованию с лечащим врачом пить отвары растений с желчегонным эффектом.

Другие способы

Прием препаратов и средств народной медицины должен сопровождаться активным и здоровым образом жизни. Следует соблюдать рекомендации, данные врачом:

• составление распорядка дня, в котором будут правильно скомбинированы активность, сон и отдых;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• занятия аквааэробикой;
• легкая работа по дому;
• исключаются тяжелые физические нагрузки и профессиональный спорт.

Для предотвращения появления застойного синдрома и осложнений беременным следует соблюдать необходимые профилактические меры, включающие ведение здорового образа жизни и своевременного выявления сопутствующих заболеваний.

Диета и питание

Это залог успешного избавления от неприятных симптомов. Пища должна включать микроэлементы и витамины, покрывающие расход энергии беременной женщины. Важно соблюдать дробный рацион, есть необходимо часто и небольшими порциями.

Среди запрещенных продуктов:

• мясные, грибные, рыбные бульоны;
• свежий хлеб;
• шоколад, жирный крем, сладости;
• газированные и спиртные напитки, кофе;
• молочные продукты;
• шпинат, бобовые, грибы, орехи, семечки.

В качестве диеты рекомендуют стол N°5. Можно употреблять кисломолочные продукты, нежирное мясо, тушеные овощи, мармелад, омлеты, супы с овощами.

Последствия для мамы и малыша

Холестаз опасен осложнениями. Основная опасность — риск преждевременных родов при отравлении организма. Он увеличивается в 3-5 раз. На фоне заболевания у мамы могут возникнуть такие нарушения, как фиброз, печеночная недостаточность, желчнокаменная болезнь, цирроз.

Последствия холестаза у ребенка – нарушение функций костного мозга, удушье, аномалии органов желудочно-кишечного тракта, снижение слуха, задержка умственного развития, психоневрологические расстройства.

Если у женщины наблюдается ярко выраженная желтуха, на сроке от 36 недель рекомендуется проводить досрочные роды.

Профилактика застоя желчи

К мерам, которые помогут предотвратить холестаз при беременности, относится соблюдение принципа здорового образа жизни. Особенно следует обратить внимание на:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима питания и употребления воды (не меньше полутора литров в день);
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия спортом – плавание или гимнастика;
• отсутствие скачков веса;
• своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта.

Во избежание застоя желчи беременная женщина должна снизить факторы риска, которые способствуют болезни. Отдельно стоит отметить тех, кто имеет генетическую предрасположенность к развитию холестаза. Правильный образ жизни, здоровое питание, рассчитанные физические нагрузки и своевременное посещение специалиста помогут избежать возникновения патологий при беременности.

Видео