1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Хирургическое лечение пиелонефрита

Хирургическое вмешательство при пиелонефрите

Пиелонефрит — самое распространенное инфекционное заболевание мочевыводящей системы. При лечении преимущественно используют консервативные методы. Но нередко при пиелонефрите требуется операция. Хирургическое вмешательство неизбежно, если лекарственная терапия не дает улучшения, а болезнь приобрела гнойный характер. Главная задача операции — устранение гнойных очагов. В тяжелых случаях показано полное удаление почки. Если болезнью поражены обе почки, проводят дренирование обеих. Пиелонефрит бывает не только у взрослых, но и у детей.

Когда показана операция по удалению почки?

Современная медицина вооружилась новейшими технологиями диагностики, поэтому необходимость проведения нефрэктомии (удаления одной из почек) уменьшилась. Необходимость хирургического вмешательства зависит от степени поражения больного органа и возможных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Удаление почки необходимо в таких случаях:

  • онкологическое поражение органа или чашечно-лоханочного сегмента;
  • ножевое или огнестрельное ранение, приведшее к разрушению почки;
  • закрытые травмы с существенными повреждениями почек;
  • осложнение мочекаменной болезни в виде гидронефроза или пионефроза;
  • тяжелая форма пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Методы хирургического вмешательства

Декапсуляция почки

При урологических заболеваниях возникает необходимость снятия внутрипочечного давления или уменьшения отека. Для этого применяют метод декапсуляции, который заключается в удалении фиброзной капсулы больного органа. Использование такой методики рекомендуется при уремии, анурии, отравлениях свинцом и сулемой, остром гнойном пиелонефрите. Декапсуляция применяется и как самостоятельная процедура, и в сочетании с другими хирургическими вмешательствами на почках.

Нефропиелостомия

Это хирургическое вмешательство заключается в образовании наружного мочевого свища для дренирования одной из почек. Применение метода показано при нарушении оттока мочи. При данной операции вскрывается лоханка и через нее проводится металлический зонд, с помощью которого в чашечно-лоханочную систему органа вводится дренажная трубка. При гнойном остром пиелонефрите декапсуляция проводится уже после нефропиелостомии, так как вшивание декапсулированных участков в области закрепления дренажа будет невозможно. Поэтому часть фиброзной капсулы размером 3×4 см не декапсулируется.

Пиелостомия

Этот метод, в отличие от нефропиелостомии — для временного применения. Он проще для хирурга и безопаснее для пациента. Путем разреза стенки лоханки вводится дренажная трубка и фиксируется с помощью кетгутового шва. Дренаж должен быть под постоянным наблюдением. В случае его выпадения доктора вводят его обратно. Если сделать этого не удалось, необходима повторная операция. При налаживании процесса оттока мочи через мочевой пузырь дренаж извлекается.

Вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов

При выявлении гнойных образований или карбункулов необходима операция по их удалению. Для начала проводятся пиелостомия или нейропиелостомия, потом — декапсуляция почки. Только после этого осуществляют вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов. Мелкие гнойнички вскрывают, а карбункулы — иссекают. После иссечения последних края деформированной ткани не сшивают, а дренируют с помощью марлевого тампона. Иссечение при карбункулах больших размеров необходимо, так как вскрытие затягивает процесс заживления раны.

Нефрэктомия

Перед операцией по удалению почки (нефрэктомией) назначается ряд исследований как для определения общего состояния здоровья пациента, так и для диагностики органа, который планируют оставить. С этой целью назначают анализ крови и мочи. Операция происходит под общим наркозом, и перед ней больной должен быть осмотрен анестезиологом.

Ход операции при пиелонефрите

На операционном столе во время нефрэктомии пациента укладывают на бок здорового органа. В ходе операции сначала косо рассекается кожа, подкожные ткани, мышцы. Пальцем почка выводится из жировой капсулы. После этого проводится перевязка почечных сосудов и мочеточника. Почка удаляется после полного отсечения почечной ножки. Операция может быть усложнена открытием кровотечения. После нейтрализации кровоизлияния на месте удаленного органа устанавливается дренаж и производится послойное зашивание раны.

Послеоперационный период

После проведения нефрэктомии пациент находится под пристальным наблюдением врачей. Ему проводят антибиотикотерапию и обезболивание. Дренаж извлекается, когда выделения из него прекращаются. 1 раз в 2 дня проводится замена стерильной повязки. Снятие швов производят через 9—10 дней после операции. Как показывает статистика, у 2% пациентов после нефрэктомии возникают осложнения.

Противопоказания

Несмотря на необходимость проведения такой операции, есть и противопоказания к ее назначению. Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы или легочно-сердечная недостаточность могут угрожать жизни больного при проведении хирургического вмешательства. В этом случае более безопасны инструментальные методы лечения. На 4-ой стадии рака почки, когда метастазы распространились за область пораженного органа, операция ускорит летальный исход, поэтому применение нефрэктомии является нерациональным. Хирургия в таких случаях бессильна.

Профилактика пиелонефрита единственной почки

Люди с одной почкой должны придерживаться определенного режима питания и проходить обследования.

Такие пациенты должны быть очень внимательны к своему здоровью. Для этого нужно избегать употребления соленой и жирной пищи. Также рекомендуется чаще проходить обследования мочеполовой системы на наличие инфекции. Важным есть здоровый образ жизни и личная гигиена. Для поддержания фильтрационных способностей органа рекомендуется выпивать до 2-х л жидкости за день. Хронический пиелонефрит единственной почки может привести к необходимости трансплантации органа. Поэтому здоровый образ жизни для таких пациентов жизненно необходим.

Пиелонефрит

Лечение пиелонефрита должно быть начато как можно раньше, поскольку заболевание приводит к выраженной интоксикации, слабости, резкому снижению работоспособности и возможности вести нормальный образ жизни. Кроме того, без лечения гнойно-воспалительный процесс быстро распространяется на окружающие ткани, а затем и в кровь, в связи с чем может возникать опасность непосредственно для жизни.

Кроме того, при пиелонефрите воспалительным процессом охвачена практически вся почка, а при двустороннем пиелонефрите – оба органа. В связи с этим лечение должно быть комплексным и направленным как на причины развития заболевания, так и на его механизм. Только это поможет максимально эффективно лечить заболевание и предотвратить развитие осложнений.

Антибиотики в лечении пиелонефрита

Основой лечения пиелонефрита является применение антибиотиков. Целесообразно использовать именно те антибактериальные препараты, к которым чувствительна микрофлора, поэтому применяются антибиотики широкого спектра, которые в большинстве случаев оказываются активными в отношении инфекции мочевыводящих путей и почек. Так, чаще всего применяются фторхинолоны, если речь идет о взрослых людях. Используют препараты второго и третьего поколения. У детей в связи с высокой вероятностью влияния на внутренние органы и системы фторхинолоны не применяют, их следует заменить цефалоспоринами или другими бета-лактамными антибиотиками.

Открытым вопрос остается количество антибиотиков, которые необходимо применять в терапии. Так, считается, что два антибиотика следует назначать при остром пиелонефрите, тяжелом течении заболевания, подозрении на развитие уросепсиса. При обострении хронического пиелонефрита зачастую оказывается достаточно использования одного антибиотика. У взрослых им является препарат из ряда фторхинолонов, у детей – цефалоспорины.

Другие препараты в терапии

Если говорить о других препаратах, которые используются в лечении, то к ним следует отнести:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, которые используются для снижения температуры тела, с целью обезболивания и снижения вероятности развития ревматических осложнений;
  • уросептики могут использоваться в комплексе антибактериального лечения, а также применяться после окончания лечения антибиотиками с целью закрепления эффекта и предотвращения перехода процесса в хроническую форму или повторных обострений;
  • пробиотики используются в дополнение к антибиотикам с целью предупреждения развития дисбактериоза и более серьезных осложнений лечения, в частности, псевдомембранозного колита.

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
  2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
  3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
  4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
  5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
  6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Лечение острого пиелонефрита у детей

Если почка поражена острой формой патологии у ребенка, терапия должна начинаться как можно раньше. Она будет включать в себя:

Лекарство подбирается в два этапа. Изначально врач выбирает антибиотик с широким спектром действия, отдавая предпочтение тем, которые действуют на бактерии, чаще всего вызывающие воспалительные процессы в почках. Затем, когда удается получить результаты анализа мочи на стерильность, антибиотик меняется, исходя из полученных данных.

Читать еще:  Лечение энцефалопатия головного мозга симптомы

Подбираются препараты, способные очищать и обеззараживать мочевыводящие пути. Эти средства не относятся к антибиотикам, но обладают способностью уничтожать патогенную микрофлору, которая могла привести к поражению почек у ребенка.

Для облегчения общего состояния могут назначаться жаропонижающие средства, антигистаминные лекарства, спазмолитики, витамины и иммуномодуляторы. При выраженных воспалительных процессах возможно использование гормонотерапии.

Для детей с пиелонефритом важно обеспечение спокойного режима, правильного питания. Изначально режим должен быть постельным. Затем, по мере стихания симптоматики, он может сменяться сначала на палатный, а затем на общий, при котором можно гулять уже на улице.

Лечение хронического пиелонефрита у детей

Если у ребенка обострился хронический пиелонефрит, необходима госпитализация в стационар для стабилизации его состояния. Также в период ремиссий детям могут быть показаны плановые госпитализации для отслеживания их состояния, профилактики сопутствующих заболеваний, наблюдения за течением самого поражения мочевыводящих органов.

Особое внимание в лечении хронической формы патологии уделяют причинам ее развития. Именно в зависимости от причины будет подбираться оптимальное лечение, которое может меняться от консервативного до оперативного, в зависимости от индивидуальных особенностей болезни и общего состояния пациента.

Если есть возможность сохранить почку, снизить риск рецидивов, то прибегают к консервативным методам. Они заключаются в профилактическом приеме лекарственных препаратов, диетотерапии, нормализации режима труда и отдыха, что особенно важно. Также, если есть возможность, может быть задействована психотерапевтическая поддержка, задача которой – объяснить ребенку особенности его болезни и научить жить с ней.

Лечение гнойного пиелонефрита у детей

Если у маленького пациента развилось гнойное поражение почки, его госпитализация в условия стационара становится обязательной, и от нее зависит жизнь малыша. Ведь при гнойном пиелонефрите риск смертности составляет 20%, что считается высоким показателем.

Лечение начинают сразу интенсивно, с антибиотикотерапии, мочегонных препаратов, жаропонижающих и противовоспалительных средств. Также малышу могут назначаться препараты, препятствующие сгущению крови, антиоксиданты, помогающие организму быстрее справиться с инфекцией.

Возможно проведение операции почки дренирования для того, чтобы удалить гной из пораженного органа. Необходимость дренирования рассматривается в каждом случае индивидуально.

Вмешательство может проводиться двумя методами: открытым и лапароскопически, в зависимости от тяжести поражения органа патологическим процессом. Если очаг гноя небольшой, предпочтение отдается лапароскопической методике, а если поражен весь орган, придется прибегнуть к открытому способу. В ходе дренирования в очаг гной вставляется трубка, через которую наружу выводятся патологические выделения.

Дренирование помогает ускорить процесс заживления, увеличить вероятность сохранить больному орган.

Оперативное лечение

Лечение пиелонефрита оперативными методами в большинстве случаев нецелесообразно и не применяется. Прибегать к операции приходится зачастую у детей, если в основе развития инфекционно-воспалительных изменений в почках лежит врожденная аномалия строения почки или мочевыводящих путей.

Показания к операции

Пиелонефрит – опасное заболевание, при котором пациенту может быть показано оперативное лечение. Оценка необходимости операционного вмешательства в каждом случае производится индивидуально и зависит от формы пиелонефрита, степени поражения почки. Показаниями могут быть:

  • обструктивная форма болезни, независимо от ее стадии, сопровождающаяся невозможностью восстановить отток мочи из почки иными, исключая операцию, методами;
  • обструктивная форма болезни, не поддающаяся коррекции инструментальными методами (например, образование камней, формировании опухоли и др.);
  • первичная форма пиелонефрита, дошедшая до гнойно-обструктивной стадии.

В зависимости от того, в чем причина патологии, вид операции может разниться. В основном доктора стараются сохранить пораженную почку, направляя вмешательство в первую очередь на причину появления пиелонефрита. Вопрос об удалении органа поднимается только в том случае, если поражение сильно выражено и нет возможности скорректировать его с помощью вмешательства. Например, пиелонефрит может привести к необходимости удалить почку в том случае, если началось активное отмирание тканей органа из-за патологии.

Послеоперационный период у детей

Особенности послеоперационного ведения детей после операции на почках сильно варьируются и определяются не только общим состоянием ребенка, но и состоянием послеоперационной раны.

Если общее состояние тяжелое из-за выраженной интоксикации или развития септического состояния, ребенка оставляют в палате интенсивной терапии под надзором реаниматологов. Реаниматологи продолжают антибактериальную терапию, но параллельно также применяют методики поддержания сердечной, дыхательной функций.

Если состояние не расценивается, как тяжелое, малыша довольно быстро переводят сначала в хирургическую, а затем в общую палату. Там он продолжает находиться под наблюдением врачей. Постепенно из раны убираются дренажи, принимается решение о возможности удаления нефростомы, которая выводила мочу из пораженного органа раньше.

Нефростому необходимо удалять постепенно, пережимая трубку на все больший отрезок времени, начиная от часа, и заканчивая сутками. При этом тщательно следят за состоянием пациента, чтобы своевременно заметить развитие неблагоприятных симптомов.

Заживление считается оконченным, когда из небольшого свища в течение минимум 2-3 дней нет никаких выделений. На фоне заживления раны постоянно продолжается терапия подобранными ранее препаратами, соблюдается диета и рекомендованный врачом режим.

Осложнения

Поражение почек воспалительным процессом, то есть пиелонефрит – это опасное заболевание, способное не только доставить большое количество трудностей пациенту, но и привести к летальному исходу, если не оказать своевременную и полноценную помощь. Чаще всего осложнения заболевания связаны с распространением патологических процессов на окружающие ткани. Могут формироваться такие состояния, как паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.

Задача врача – как можно быстрее остановить размножение патогенных микроорганизмов именно для того, чтобы не допустить распространения патологических процессов как по самому органу, так и в ближайшие ткани.

Еще одно опасное осложнение заболевания – развитие почечной недостаточности. Патология может быть, как острой, требующей немедленной медицинской помощи, так и перейти в хроническую форму, которая с возрастом будет прогрессировать из-за того, что мочевыводящие органы однажды уже были повреждены.

Нельзя забывать о том, что заболевание может протекать очень агрессивно и выражено, и тогда пораженный орган спасти не удается. В этом случае проводят операцию по удалению, которая неблагоприятно сказывается на организме в целом, но позволяет сохранить жизнь больному.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение может использовать при хроническом пиелонефрите вне обострения, когда используются уросептики или народные средства (отвары и настои клюквы, брусники, шиповника, толокнянки) с целью достижения антисептического эффекта и предотвращения повторных обострений заболевания.

Проведение профилактического лечения и наиболее ранее начало терапии при обострениях является основой предотвращения главного осложнения хронического пиелонефрита – развития хронической почечной недостаточности.

Где должен лечиться хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит характеризуется волнообразным течением. При нем периоды обострения могут сменяться длительными периодами ремиссии, когда пораженная почка в целом работает нормально, не доставляя пациенту неудобств. Порой отличить обострение патологии от ремиссии сложно, так как проявления стертые, невыраженные.

При хронической форме болезни задача уменьшить симптоматику обострения, облегчить общее состояние больного. В ремиссию пациент может находиться дома. В прочих случаях решение принимается лечащим врачом, в зависимости от общего состояния больного. Например:

  • невыраженное обострение с легкой симптоматикой поражения почки может лечиться в амбулаторных условиях, без активного вмешательства;
  • терапия обострения с выраженным воспалительным процессом в почках должна проводиться в условиях стационара, где доктора смогут обеспечить адекватный отток мочи из органов, предотвратить развитие в тканях патологической микрофлоры;
  • госпитализация обязательна в том случае, если на фоне воспалительных процессов в почках появляются стойкие симптомы интоксикации, признаки почечной недостаточности.

Терапия при пиелонефрите в условиях стационара подбирается в индивидуальном порядке. Если пиелонефрит запущен сильно и степень поражения почек очень выражена, операция может не откладываться надолго по усмотрению докторов.

Диета при остром пиелонефрите

Людям, больным пиелонефритом, необходимо соблюдать диету. Благодаря ей удастся уменьшить негативное влияние на мочевыводящие пути, облегчить процесс регенерации и выздоровления.

В первую очередь из рациона исключают все продукты, которые способны раздражать мочевыводящие пути, а также стимулирующее влиять на нервную систему. В обязательном порядке накладывают ограничения на количество выпиваемой жидкости, подбирая питьевой режим для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Под строгим запретом оказываются также различные жирные продукты, к которым можно отнести мясо с большим количеством сала, жирные сорта рыбы. Объясняется запрет тем, что большое количество белка приводит к окислению мочи и, как следствие, к раздражению мочевыводящих путей.

Исключают еду, в которой содержится большое количество кислот, эфирных масел. Это необходимо, чтобы также сохранить состав мочи стабильным, менее агрессивным к мочевыводящим путям. Легкоусвояемые углеводы также оказываются под строгим запретом. Связано это с их способностью легко создавать среду, пригодную для размножения патогенной микрофлоры. Бобовые по этой же причине оказываются под строгим запретом, как и фаст-фуд, сладкое в большом количестве, разнообразная выпечка.

В список разрешенных продуктов включают те блюда и напитки, что способствуют ощелачиванию мочи, стабилизации ее свойств. В ряде случаев питьевой режим сильно увеличивают, чтобы промыть мочевыводящие пути, вывести патогенные микроорганизмы из пораженной почки быстрее.

  • Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова
  • Тексты научных статей по специальности «Клиническая медицина»
  • Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей. (Мальцев С.В. Сафина А.И. Юдина Е.В.)
  • Пиелонефрит у детей Дружинина Т.В.
  • Лечение пиелонефрита у детей Мальцев С.В. Сафина А.И.
  • Пиелонефрит у детей: клиника, диагностика Сафина А. И.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

Читать еще:  Педикулез у детей препараты лечение

Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

Причины возникновения пиелонефрита

Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

  • нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
  • аномалии развития почек;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • микротравмы, полученные при половом контакте;
  • травмы поясничной области;
  • переохлаждение;
  • диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
  • дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
  • использование постоянного катетера;
  • беременность (гипотонию мочеточников);
  • применение внутриматочных контрацептивов.

Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

Пути проникновения инфекции:

  • Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
  • Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Классификация пиелонефрита

  1. Острая и хроническая форма.
  2. Первичный и вторичный.
  3. Односторонний и двусторонний.
  4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
  5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
  6. Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
  7. Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
  8. Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Симптомы пиелонефрита

Клинические признаки острого пиелонефрита

В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

  1. Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
  3. Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
  4. Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
  2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
  3. КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
  4. Радионуклидная диагностика.

Лечение пиелонефрита у женщин

Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
  • дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
  • лечение травами;
  • диетотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

Диета при пиелонефрите

В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

Почечная инфекция: острый пиелонефрит, причины, симптомы, хирургическое лечение

Пиелонефрит – один из видов инфекций мочевыводящих путей (ИМП), большая часть которых вызывается бактериями или вирусами, которые обычно попадают в мочевой пузырь, то есть — в нижние мочевые пути. Затем инфекция перемещается вверх, по мочеточникам, к почкам (сразу к двум или к одной). Почки с мочеточниками называются верхними мочевыводящими путями.

Причины пиелонефритов, факторы риска

Человеческое тело обладает мощными способами защиты от поражения мочевыводящих путей. Например, моча обычно течет только в одном направлении, от почек к мочевому пузырю. Вирусы, бактерии, попадающие в организм, вымываются при мочеиспускании. Этот односторонний поток мочи предотвращает появление инфекции в мочевыводящих путях.

Читать еще:  Рефлюкс причины лечение

Иногда в защите организма происходит сбой, тогда из-за бактерий, грибков или вирусов происходит инфицирование мочевого пузыря.

Когда появляются симптомы подобной инфекции, нужно срочно показаться врачу! Возможно, потребуется лечение, чтобы инфекция не распространилась на почки (пиелонефрит).

Часто почечные инфекции бывают опасными, и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем (карбункул, абсцесс почки).

Инфекции почек часто начинаются с мочевого пузыря, а затем, через мочеточники, поднимаются, поражая только одну почку — или две сразу.

В редких случаях собственная кровь может переносить бактерии, вирусы в почки из другой части организма.

Иногда человек приобретает почечную инфекцию после полостной операции: бактерии могут попасть в организм во время процедуры, если нарушены правила стерильности, или имелся гнойный процесс — и инфекция перемещается с током крови или лимфы к почкам.

Пиелонефрит и сопутствующие инфекции

Основной медицинский термин, используемый для почечной инфекции – острый пиелонефрит.

В России этой патологией ежегодно заболевает более 100 тыс. пациентов.

Более вероятно развитие мочевых инфекций и пиелонефрита, если:

  1. Это — женщина молодого и среднего возраста.
  2. Страдает циститом, выявлена инфекция мочевых путей.
  3. За последний год был хотя бы один эпизод мочеполовых инфекций.
  4. Развивается беременность. Ученые считают, что гормональные изменения и особенности строения мочевыводящих путей у беременных женщин могут облегчить бактериям перемещение в область почек, что приводят к пиелонефриту.
  5. Выявлены аномалии строения мочевыводящих путей, которые блокируют или изменяют нормальный поток мочи. Поток мочи блокируется, если в строении мочевых путей выявлен дефект — например, сужение уретры, увеличение простаты, камни в почках или мочеточниках.
  6. Имеется ПМЛР – пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и лоханки почек. Специалисты здравоохранения чаще диагностируют ПМЛР у детей.
  7. Имеется сахарный диабет, провоцирующий проблемы с иммунитетом в организме или подавляющий естественную защиту слизистых.
  8. Определены повреждения в спинном мозге, поражения нерва вокруг мочевого пузыря.
  9. Имеются проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, которое называется удержанием мочи.

Почечные инфекции, острый пиелонефрит с переходом в хронический, чаще бывает у женщин, чем у мужчин, а также нередко возникает у беременных женщин и детей раннего возраста.

Осложнения после перенесенного пиелонефрита

  • Повышенное кровяное давление (почечная гипертензия).
  • Почечную недостаточность из-за гибели части нефронов.
  • Деформацию, сморщивание почек, называемые почечными рубцами, которые могут приводить к хронической почечной недостаточности, которая прогрессирует со временем.

Шансы получить осложнения намного больше, если есть:

  • Есть поражения не только почки, но и других отделов мочевого тракта.
  • Есть проблемы со строением мочевыводящих путей.
  • Повторные эпизоды почечной инфекции.

Осложнения пиелонефрита, если его грамотно лечить, встречаются редко. Если лечащим врачом назначаются антибиотики — важно не отказываться от их приема.

Причины острого пиелонефрита, основные симптомы

Симптомы острого пиелонефрита или обострения хронического поражения почек зависят от возраста.

Они включают:

  1. Озноб.
  2. Лихорадку.
  3. Боли в боку, паху, спине.
  4. Тошноту.
  5. Рвоту.
  6. Мочу, которая бывает мутной, темной, кровавой или дурно пахнущей.
  7. Частое, болезненное мочеиспускание.

У ребенка младше 2 лет с заболеваниями почек может только подниматься температура.

Взрослый, старше 65 лет, человек с пиелонефритом зачастую может не иметь никаких типичных симптомов. Но при этом, пожилой человек может иметь проблемы с мышлением – такие, как путаница мыслей, галлюцинации, беспорядочная речь.

Нужно срочно обратиться к доктору, если появились признаки мочевой инфекции и поражение почечной ткани.

Пиелонефрит иногда может вызвать сепсис, который представляет опасность для жизни. При сепсисе появляется лихорадка, озноб, учащенное дыхание и сердцебиение, сыпь и спутанное сознание.

Пиелонефрит, если он становится хроническим или рецидивирующим, может привести к необратимому повреждению почек.

Диагностика острого пиелонефрита – тесты, анализы, методы

Лечением пиелонефритов занимаются нефрологи (терапевтическое направление) и урологи (хирургическое лечение).

Специалисты здравоохранения анализируют историю болезни, тщательно фиксируют все жалобы, проводят полный физический осмотр и тесты для диагностики инфекции почек.

Медицинский работник спросит, есть ли у пациента в анамнезе заболевания, которые повышают вероятность развития пиелонефритов. Во время медицинского осмотра врач спросит обо всех имеющихся симптомах.

Если пациент — мужчина, и врач подозревает, что у него развивается пиелонефрит, он может провести пальцевое ректальное обследование. Во время обследования прямой кишки врач проверяет, есть ли набухание или увеличение простаты, блокирующей шейку мочевого пузыря.

Какие тесты применяют врачи для диагностики пиелонефритов?

Врачи могут применять лабораторные или визуальные, инструментальные тесты для диагностики инфекции почек.

Лабораторные тесты

  1. Анализ мочи. Для анализа мочи, материал необходимо собирать в специальный контейнер в лаборатории, дома или в кабинете врача. Медицинский работник под микроскопом изучит образец, проверит на наличие бактерий и лейкоцитов, которые организм производит, чтобы подавлять инфекции. Бактерии можно найти в моче и у здорового человека, поэтому инфекция почек диагностируется, основываясь на имеющихся симптомах, а также на данных дополнительных анализов.
  2. Посевы мочи. Медицинский работник или лаборант может культивировать образец мочи, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию. Он может увидеть, как бактерии размножаются, обычно в течение 1-3 дней, а затем определяется их чувствительность к антибиотикам.
  3. Дополнительно применяют анализы крови, биохимические исследования, уровень электролитов и белковый профиль плазмы.

Визуальная диагностика

Чтобы провести диагностику пиелонефритов и поражения мочевых путей, врачи могут проводить, например, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвуковое исследование.

Специалист выполняет эти тесты в амбулаторном центре или больнице.

Полученные результаты анализируется врачом, на основании чего дается заключение о причинах локализации, распространенности поражения.

Лечение острых пиелонефритов: консервативное и оперативное

  • Если пациент страдает от острого пиелонефрита, или обострения хронического процесса, то врач назначит лечение антибиотиками. Еще до получения результатов теста, лечащий врач может прописать антибиотик, который способен бороться с наиболее распространенными типами бактерий. Хотя пациент может почувствовать облегчение неприятных симптомов уже через пару дней лечения, обязательно нужно продолжать лечение антибиотиками, которое прописал врач, до конца.
  • После того, результаты посева в лаборатории будут готовы, врач может поменять антибиотик на тот, который лучше влияет на тип инфекции, которая выявлена у пациента. Сегодня принимать антибиотики при пиелонефрите можно перорально, внутримышечно или внутривенно, зачастую в острой стадии начинают с внутривенного пути введения, постепенно переходя на пероральный.

Если состояние на фоне острого пиелонефрита крайне тяжелое, пациент может лечь в стационар для строгого соблюдения постельного режима, постоянного контроля состояния и проведения интенсивного лечения.

В стационаре лекарства могут вводиться через капельницу внутривенно.

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Если причиной пиелонефрита становится обструкция мочевых путей, камни в почках или увеличенная простата, которая блокирует ваш мочевой путь, назначается оперативное лечение инфекции с устранением препятствия для тока мочи.

Обязательное хирургическое лечение необходимо при обтурации (закупорке) мочеточника, чашечки почки конкрементами, образовании абсцесса или карбункула почки, при необратимом ее поражении, при вторичном сморщивании.

При тяжелых прогрессирующих пиелонефритах, для того, чтобы устранить почечную злокачественную гипертензию, прибегают даже к одностороннему удалению почки.

Как убедиться, что почечная инфекция полностью исчезла?

Если у пациента недавно был острый пиелонефрит, или имеется хроническая патология, то врач регулярно будет повторять посевы мочи после завершения лечения, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла и не вернулась.

Если повторный тест показывает инфекцию, пациенту назначается еще один курс антибиотиков. Если пиелонефрит возвращается снова, доктор может прописать антибиотики на более длительный период времени.

Если врач назначает антибиотики, то нужно принимать их, в соответствии с предписаниями, и следовать его рекомендациям.

Даже, если человек начнет чувствовать себя лучше, необходимо закончить свое лечение назначенным лекарством!

Как предотвратить инфекцию почек и рецидивы пиелонефрита

Многие пиелонефриты начинаются, как инфекция мочевого пузыря, поэтому профилактика инфекций мочевого пузыря может помочь предотвратить поражение почек.

Пейте много жидкости, особенно воды

Жидкости могут помочь вымывать бактерии из мочевыделительной системы. Лучше всего использовать обычную питьевую воду.

Большинство здоровых людей должны стараться пить от шести до восьми стаканов жидкости каждый день.

Если нужно пить меньше воды из-за других проблем со здоровьем — таких, как патологии мочевого пузыря, почечная недостаточность или болезни сердца — стоит уточнить у своего врача, сколько жидкости полезно в каждом конкретном случае.

После похода в туалет необходимо протирать гениталии движением спереди назад

Женщины должны вытирать интимные места спереди назад, чтобы бактерии не могли попасть в уретру. Этот шаг является самым важным после дефекации.

Часто мочитесь, когда возникает позыв

Попытайтесь мочиться регулярно, через каждые 3-4 часа.

Колонии бактерий могут вырастать в мочевом пузыре, если моча остается в нем слишком долго.

Помочитесь после интимной близости

Как женщинам, так и мужчинам, следует мочиться вскоре после секса, чтобы вымывались бактерии. Они могут проникать в уретру во время близости.

Питание, диетическая коррекция

Эксперты считают, что еда, диетическое питание играют определенную роль в профилактике или лечении инфекций почек.

Также, наряду с питанием, нужно выпивать от шести до восьми стаканов жидкости в день. Поговорите с врачом, если вы не можете выпить это количество из-за других проблем со здоровьем – таких, как недержание мочи, частое мочеиспускание или почечная недостаточность.

Количество жидкости, которую нужно выпить, зависит от погоды и уровня активности. Если вы живете, работаете или занимаетесь спортом в жаркую погоду, вам может понадобиться больше жидкости, чтобы заменить жидкость, которую вы теряете из-за пота.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector