2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гтр лечение антидепрессантами

Содержание

PsyAndNeuro.ru

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) – 6 %. Медианный возраст начала заболевания – 31 год, средний возраст начала заболевания – 32,7 лет. Распространенность у детей – 3 %, у подростков – 10,8 %. Возраст начала заболевания у детей и подростков – между 10 и 14. Есть данные, указывающие на то, что у женщин ГТР встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами, а также на то, что ГТР чаще заболевают пожилые люди. Это расстройство часто остается нераспознанным и менее чем треть пациентов получает адекватное лечение. Положение осложняется тем, что, возможно, надо разделять ГТР у детей и ГТР у взрослых. Скачать файл рекомендаций целеком можно по ссылке.

ГТР связано с функциональными нарушениями и ухудшением качества жизни. При первичном обращении к врачу 60-94 % пациентов с ГТР жалуются на болезненные физические симптомы и в 72 % случаев именно это становится причиной для поиска врачебной помощи.

Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, составленных экспертами Канадской ассоциации тревожных расстройств. Перевод подготовлен совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург).

Коморбидность

ГТР ассоциируется с высоким уровнем коморбидных психических расстройств, в числе которых тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Также повышен риск соматических заболеваний, включая болевые синдромы, гипертонию, проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудком. Наличие коморбидной депрессии повышает степень тяжести болезни.

Диагноз

ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.

Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР

  • Избыточная тревожность и волнение (тревожное ожидание) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы.
  • Человек испытывает трудности с установлением контроля над волнением
  • Избыточная тревожность и волнение связаны с как минимум тремя из следующих симптомов, беспокоящих человека большую часть дней в течение как минимум шести месяцев:
    • Неусидчивость или ощущение себя «на взводе», «на пределе», быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение или нарушения сна
  • Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или функциональное ухудшение

Психологическая помощь

Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.

Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.

Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.

Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.

Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.

Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.

Комбинация психотерапии и фармакологического лечения

Доступно немного данных об использовании комбинации психотерапии и фармакологического лечения. Мета-анализ показал, что комбинация фармакологического лечения с КПТ действует эффективнее чем одна КПТ, если сравнивать результаты сразу после курса лечения, но не через шесть месяцев. Доступны данные исследований, сравнивавших комбинацию диазепама или буспирона плюс КПТ с одной КПТ. Небольшое количество исследований, сравнивавших фармакотерапию с фармакотерапией, к которой добавили психотерапию, дают противоречивые результаты.

На данный момент нет обоснований для комбинирования КПТ с фармакотерапией. Но, как и в случае с другими тревожными расстройствами, если пациенту не становится лучше после КПТ, рекомендуется использование фармакотерапии. Подобным образом, если не становится лучше от фармакотерапии, то можно ждать эффекта от КПТ. Мета-анализ и несколько РКИ говорят о сохранении результатов психотерапии в течение 1-3 лет после лечения.

Фармакологическое лечение

При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.

Первая линия

Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.

Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.

Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).

Вторая линия

Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.

ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1). Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии. Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.

Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.

Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов. Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий. Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.

Читать еще:  Мужское бесплодие причины и лечение народными средствами

Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.

Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.

Третья линия

К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.

Добавочные препараты

Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.

Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).

Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.

Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.

Генерализованное тревожное расстройство

Если у человека на протяжении полугода наблюдается чрезмерное ежедневное ощущение беспокойства и тревоги, можно говорить о генерализованном тревожном расстройстве (ГТР).

Причины генерализованного тревожного расстройства

Точные причины развития заболевания неизвестны. Нередко его можно встретить у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости, а также от приступов паники и тяжелых депрессий.

Данное заболевание является довольно распространенным. Согласно статистике, ежегодно заболевают около 3% населения планеты. Причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Часто можно встретить заболевание у детей и подростков, но случается генерализованное тревожное расстройство и у взрослых.

Заболевание характеризуется постоянной тревогой и опасениями, возникающими по поводу различных обстоятельств или событий, которые явно не требуют подобных волнений. У студентов, например, может наблюдаться чрезмерный страх перед экзаменами, причем даже при наличии хороших знаний и высоких оценок. Больные с ГТР часто не осознают чрезмерность своих страхов, однако постоянное тревожное состояние вызывает у них дискомфорт.

Чтобы можно было с уверенностью диагностировать ГТР, его симптомы должны проявляться на протяжении, как минимум, шести месяцев, причем тревога должна быть бесконтрольной.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

При ГТР непосредственный повод для тревоги не выявляется столь четко, как при различных панических атаках. Пациент может волноваться по множеству причин. Чаще всего возникает тревога по поводу профессиональных обязательств, постоянной нехватки денег, безопасности, здоровья, ремонта машины или других ежедневных обязанностей.

Характерными симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: повышенная утомляемость, беспокойство, раздражительность, ослабление концентрации внимания, нарушение сна, мышечное напряжение. Следует отметить, что большинство пациентов с ГТР уже имеют одно или более психических расстройств, включая паническое расстройство, депрессивную или социальную фобию и т.д.

Клинически ГТР проявляется следующим образом: пациент ощущает постоянную тревогу и напряжение, вызванное рядом событий или действий на протяжении шести и более месяцев. Это тревожное состояние он не может контролировать, и сопровождается оно вышеперечисленными симптомами.

Для диагностики ГТР у детей достаточно наличие хотя бы одного из шести симптомов. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства у взрослых необходимо наличие как минимум трех симптомов.

При ГТР направленность беспокойства и тревоги не ограничивается мотивами, которые характерны для других тревожных расстройств. Так, беспокойство и тревога не связаны исключительно с боязнью панических атак (паническое расстройство), боязнью большого скопления народа (социальная фобия), увеличением веса (нервная анорексия), страхом разлуки в детском возрасте (сепарационное тревожное расстройство), возможностью заболеть опасным заболеванием (ипохондрия) и другие. Тревожное состояние вызывает у пациента дискомфорт и мешает ему вести полноценную жизнь.

Как правило, симптомы генерализованного тревожного расстройства вызваны рядом физических расстройств (например, гипотиреозом), а также приемом лекарственных или наркотических препаратов.

Факторы риска

Шансы заболеть ГТР увеличиваются при наличии следующих факторов:

  • женский пол;
  • низкая самооценка;
  • подверженность стрессам;
  • курение, употребление алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов, вызывающих зависимость;
  • длительное пребывание под воздействием одного или нескольких негативных факторов (бедность, насилие и т.д.);
  • наличие у членов семьи тревожных расстройств.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

На консультации врач производит физический осмотр пациента, спрашивает его об истории и симптомах заболевания. Диагностика заболевания включает в себя проведение исследования с целью выявления других болезней, которые могли спровоцировать ГТР (например, заболевание щитовидной железы).

Врач спрашивает пациента, какие лекарственные препараты он принимает, так как некоторые из них могут вызывать серьезные побочные эффекты, сходные с симптомами ГТР. Также доктор обязательно поинтересуется, зависим ли пациент от табака, алкоголя или наркотических веществ.

Точный диагноз ГТР устанавливается при наличии следующих факторов:

  • симптомы ГТР продолжаются на протяжении полугода и больше;
  • они вызывают существенный дискомфорт у пациента и мешают ему вести полноценную жизнь (например, пациент вынужден пропускать учебу или работу);
  • симптомы ГТР носят постоянный и бесконтрольный характер.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Как правило, лечение генерализованного тревожного расстройства состоит из следующих методов:

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Пациента учат менять точку зрения и более спокойно реагировать на тревожные ситуации.
  • Поведенческая терапия. Пациента обучают технике релаксации, расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации. Это помогает пациенту контролировать чувство тревоги, учит его сохранять спокойствие. Иногда в ходе терапии врач может подвергнуть пациента небольшому стрессу с целью вызвать у него беспокойство и тревогу. Это позволяет ему наблюдать за пациентом в неблагоприятной для него среде.
  • Биологическая обратная связь, которая осуществляется посредством присоединения датчиков к телу. Этот метод помогает врачу понять сигналы тела, реагирующие на раздражители, и определиться с дальнейшим лечением.
  • Группы поддержки. Этот метод терапии позволяет пациенту поделиться своим опытом и узнать, как другие люди справлялись с подобным заболеванием.
  • Прием лекарственных препаратов. Лекарства пациенту выписывают в том случае, если симптомы ГТР мешают ему нормально жить и работать. Важно отметить, что прием многих препаратов нельзя прекращать самостоятельно, поэтому перед прекращением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарственные средства для лечения генерализованного тревожного расстройства включают:

  • Бензодиазепины, способствующие расслаблению мышц и препятствующие их напряжению в ответ на тревожные мысли. Эти лекарства принимаются под строгим контролем врача, так как могут вызывать зависимость.
  • Препараты для уменьшения тревоги, такие как Буспирон, Алпразолам;
  • Антидепрессанты (преимущественно ингибиторы обратного захвата серотонина).
  • Бета-блокаторы для снятия физических симптомов ГТР.

Для наиболее удачного лечения ГТР важно выявить заболевание как можно раньше, так как это позволяет уменьшить риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Для уменьшения симптомов ГТР рекомендуется избегать употребления никотина, кофеина и других средств, способствующих нервному возбуждению.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эффективные методы лечения при генерализованном тревожном расстройстве

Для любого нормального человека эмоции страха и тревоги являются нормой. Некоторые индивиды склонны к более устойчивому проявлению — тревожности. Все эти эмоциональные защитные механизмы под действием ряда факторов могут перерасти в генерализованное тревожное расстройство. Разберёмся, что это за недуг, чем он отличается от обычной тревоги, какую имеет симптоматику и как лечится.

Читать еще:  Бластоцисты лечение медикаменты

Природа психических нарушений

Первоначально нужно выяснить, как рассматриваемое тревожное расстройство взаимосвязано с обычными эмоциями — страхом и тревогой. Для понимания темы нужно разобраться с определениями и признаками всех этих явлений.

Соотношение со страхом и тревогой

Под генерализованным тревожным расстройством (ГТР) стоит понимать психическое расстройство, которое характеризуется общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами и субъектами.

В различных изданиях международной статистической классификации болезней рассматриваемый недуг взаимосвязано с тревожным неврозом.

Чтобы разобраться, что такое ГТР, нужно рассмотреть, все связанные с явлением эмоциональные состояния по возрастанию степени воздействия на человека. Какие это эмоциональные состояния:

  • страх;
  • тревога;
  • тревожность;
  • генерализованное тревожное расстройство.

Страх — первичная базовая эмоция, являющаяся ответом на конкретный сигнал опасности. Объект страха осознаваем и имеет конкретный характер. В основе этой эмоции — биологический инстинкт самосохранения и прошлый пережитый негативный опыт.

Тревога — эмоция, имеющая отрицательную окраску, выражающая ощущение неопределённости, ожидание наступления неблагоприятных последствий каких-либо событий, трудноопределимые предчувствия. Явление носит неосознанный характер.

В отличие от страха тревога носит расплывчатый, длительный, неопределённый характер. Эмоция возникает, когда угрожающей ситуации ещё нет, но ожидается её наступление в ближайшее время. Важное условие заключается в том, что человек не имеет программы действий на случай реального наступления угрозы.

Тревога — комплексная эмоция, включающая:

Тревожность — особенность психики человека, проявляющаяся в частом переживании тревоги по незначительным поводам.

Исходя из определений, можно сделать четыре основных вывода.

  1. Страх — первичная, простая, обязательная и нормальная эмоция человека, несущая конкретную функциональную нагрузку (самосохранение, избегание неприятностей).
  2. Тревога — более сложное эмоциональное явление, выступающее нормой. Служит дополнительным защитным механизмом организма, позволяющим быть готовым к всевозможным непредвиденным ситуациям.
  3. Тревожность — состояние, являющееся эмоциональной окраской темперамента и характера человека. Определяет устойчивые особенности психики человека. Часто является патологическим отклонением от нормы.
  4. ГТР — психическая патология, основанная на тревожности. Не является необходимым для организма механизмом, не выполняет предупреждающей или защитной функции.

Проявления

Из вышесказанного можно сделать заключение, что ГТР является психическим отклонением, в которое может перерасти обычная тревожность. Но по каким причинам так происходит?

Ключевой причиной развития специалисты называют глубинный внутренний конфликт, возникший в результате постоянной непреодолимой угрозы в будущем, длительной невозможности удовлетворять базовые потребности.

Конфликт приводит к нарушению нормальной реакции на опасность. Человек начинает неосознанно фокусироваться на возможных опасностях, что приводит к постоянной тревоге, с последующим отражением на физиологическом уровне.

Главный клинический признак ГТР — длительная тревожность, которая не сфокусирована на каком-либо объекте или субъекте. Продолжительность состояния — несколько недель или месяцев.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства делятся на три группы:

К первой группе симптомов относятся следующие проявления:

  • непрекращающаяся нервозность;
  • страх болезни или несчастного случая, которые могут случиться непосредственно с человеком, испытывающим эмоцию, или близкими ему людьми;
  • волнения;
  • дурные предчувствия;
  • эмоциональная возбудимость.

Вторая группа симптомов:

  • неспособность сосредоточиться;
  • невозможность расслабиться, отвлечься от тревожных мыслей;
  • суетливость;
  • чрезмерная двигательная активность.

Третья группа симптомов:

  • дрожь;
  • мышечное напряжение;
  • повышенное потоотделение;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • дискомфорт в области солнечного сплетения;
  • сухость во рту.

Отличие ГТР от нормальной тревоги:

  • длительное устойчивое присутствие;
  • сопровождение выраженными физическими, поведенческими и эмоциональными симптомами;
  • фокусировка на маловероятных источниках угроз и опасностях;
  • прогрессирующее патологическое отклонение в функционировании психики.

Специфика

Подвержены тревожному расстройству люди в возрасте от 25 до 40 лет, но могут столкнуться с проблемой также дети и подростки.

По статистике ГТР подвержены до 7% населения планеты. Недуг чаще проявляется у женщин.

Развитие ГТР происходит волнообразно, со сменяющими друг друга этапами обострения и полного прекращения. Каждому этапу свойственна индивидуальная продолжительность, зависящая от внешних и внутренних факторов.

Многие случаи развития недуга связаны с хроническим средовым стрессом. ГТР часто сопровождается депрессиями, что выражается в смешении и усложнении симптоматики.

Психическое нарушение часто сопровождается тиреотоксикозом — синдромом, при котором в щитовидной железе выделяется чрезмерное количество гормонов, что нарушает метаболические процессы с проявлением различных сопутствующих патологий в организме.

Генерализованное тревожное расстройство имеет тенденцию к перерастанию в хроническое протекание.

Диагностика

ГТР находится в сфере ответственности психотерапии и психиатрии. Диагностикой и лечением занимаются соответствующие специалисты.

Для постановки диагноза ГТР у человека должны присутствовать основные симптомы тревоги, которые беспокоят на постоянной основе, без прекращения на протяжении 2-3 недель подряд.

Для детей характерным диагностическим симптомом является потребность во внимании (желание, чтобы родители успокоили), жалобы на всевозможный дискомфорт в различных частях тела.

При диагностировании ГТР важно учитывать возможность неврастении. Первоначально необходимо оценить пациента на наличие этого недуга и исключить её наличие.

Ключевые симптомы неврастении:

  • раздражительность;
  • утомляемость;
  • неспособность к длительным умственным и физическим напряжениям.

Похожая симптоматика может наблюдаться при следующих проблемах:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • интоксикация определёнными лекарственными препаратами или резкое прекращение их употребления.

Способы лечения

Медикаментозное лечение генерализованного тревожного расстройства требуется только при тяжёлых формах развития недуга. Но даже в таких случаях препараты применяются избирательно и ограниченно.

В обычных условиях для лечения используются более щадящие и мягкие методы.

  1. Беседа с врачом, при котором специалист объясняет пациенту причины проявления тех или иных симптомов. Так, учащение сердцебиения не вызвано опасным заболеванием, а лишь является следствием неадекватной реакции организма на стрессовое событие. Врач успокаивает пациента путём проговаривания плана лечения.
  2. Обычная релаксация — расслабление. Групповые или одиночные занятия.
  3. Йога.
  4. Абдоминальное («диафрагмальное») дыхание — дыхательная методика с «раздуванием» живота.
  5. Прогрессивная мышечная релаксация — методика, использующая эффект расслабления мышц после их максимального напряжения.
  6. Прикладная релаксация — комплексная методика (обычная, прогрессивная мышечная релаксация и дыхательные упражнения) оперативного снижения тревожности при наступлении стрессовой ситуации. Релаксация направлена на определение первичных признаков тревожности, когда на эмоции можно воздействовать с меньшими усилиями, их можно взять под контроль до момента разрастания в серьёзное переживание. Цель методики — состояние готовности быстрого расслабления при наступлении стрессовой ситуации.
  7. Аутогенные тренинги — психотерапевтическая методика, направленная на повышения самоконтроля и саморегуляции. Комплекс упражнений включает — мышечные релаксации, самовнушение, самовоспитание.
  8. Практики контролируемого дыхания при гипервентиляции.
  9. Биологическая обратная связь — совершенствование саморегуляции путём отслеживания физиологических изменений собственного организма с помощью компьютерных технологий. Страх и напряжение мышц взаимосвязаны, контроль расслабления мышц позволяет снижать чувство тревожности. С помощью датчиков и компьютерного мониторинга человек способен визуально наблюдать за этими процессами.
  10. Когнитивно-поведенческая терапия — методики, основанные на теории зависимости психологического состояния от мышления. Терапия направлена на коррекцию мышления, которое влияет на формирование тревожности. Нивелирование определённых особенностей мышления способствует устранению тревоги.

Положительный эффект имеет техника, при которой человек концентрируется на объекте опасения, беспокойства.

Сосредоточившись, он прокручивает в голове наиболее неблагоприятные сценарии развития ситуации. Продолжительность такой мыслительной терапии — 25-30 минут. При регулярном применении этого приёма, тревожность постепенно снижается.

Лекарства при ГТР эффективны в случаях, когда нужно быстро взять под контроль симптоматику, пока не стали действовать основные терапевтические методы лечения.

Читать еще:  Молочница у девушек причины возникновения симптомы и лечение

Медикаменты назначаются, когда не привели к результату другие способы лечения. Но такая практика встречается редко, т. к. при грамотной терапии ГТР лечится эффективно. Не рекомендуется применять препараты длительное время, в этом нет практической необходимости. А чрезмерное рвение может привести к негативным последствиям.

Препараты, которые используются при лечении:

  1. Анксиолитики бензодиазепинового ряда — группа лекарственных психотропных препаратов, снимающих тревогу и страх. Недостатки — вызывают привыкание, зависимость, синдром отмены. При ГТР лучше принимать препараты длительного действия (диазепам). Курс проводится только под наблюдением врача. Из-за угрозы развития зависимости курс приёма транквилизаторов должен быть коротким, не более 2-3 недель, с постепенным повышением дозировки. Применения для детей и подростков оправдано в исключительных случаях. Плодотворное действие проявляется в течение первой недели лечения транквилизаторами. Эффективность препаратов — около 70%. Бензодиазепинам свойственна незначительная эффективность при продолжительном лечении. Они не очень подходят при лечении хронических форм расстройства. Отмена приёма транквилизаторов может спровоцировать обострение ГТР (синдром отмены). Дозировка, чтобы избежать синдрома отмены, должна уменьшаться постепенно — снижение по 25% в неделю.
  2. Антидепрессанты.
  3. Азапироны.
  4. Афобазол — анксиолитик не бензодиазепинового ряда — не вызывает привыкания и зависимости. Научные подтверждения эффективности отсутствуют.
  5. Гидроксизин. Применяется в случаях, когда не имели эффекта другие препараты.
  6. Прегабалин. По эффекту сравним с транквилизаторами, но отличается большей устойчивостью.

Не стоит использовать при лечении типичные нейролептики, а также бета-блокаторы. Эти препараты могут иметь серьёзные побочные последствия.

Прогноз на генерализованное тревожное расстройство зависит от ряда факторов. При начальных стадиях, своевременном обращении, отсутствии сопутствующих психических расстройств, соблюдении стратегии лечения, благоприятных социальных условий недуг подлежит полному излечению.

По статистике, при грамотной терапии все симптомы ГТР исчезают через два года у 40% пациентов, ещё у 40% симптоматика сохраняется и проявляется на протяжении пяти лет и более. Но стоит понимать, что для тревожного расстройства характерно хроническое протекание и рецидивы.

Что такое генерализованное тревожное расстройство и как оно проявляется?

Генерализованное тревожное расстройство — заболевание, главным признаком которого является тревога, появляющаяся независимо от провоцирующих факторов. Патология сопровождается возникновением соматических нарушений, ухудшающих качество жизни пациента.

Для постановки диагноза используются психологические тесты, анализ жалоб больного и сбор анамнеза.

Что такое генерализованное тревожное расстройство, лечение?

ГТР — состояние, сопровождающееся устойчивой неконтролируемой тревогой. Болезнь нередко сочетается с депрессией, паническими атаками или навязчивыми мыслями.

Чаще всего психическое расстройство обнаруживается у взрослых пациентов.

Его возникновению способствуют следующие причины:

  1. Постоянные стрессы, конфликтные ситуации, смена привычного распорядка. ГТР может возникнуть при переезде, изменении места работы или учебы.
  2. Наличие вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно сказываются на состоянии нервной системы, вызывая ряд психических расстройств. Состояние тревоги может быть спровоцировано употреблением некоторых лекарственных препаратов, кофе и энергетических напитков.
  3. Особенности характера. Тревожные расстройства часто возникают у мнительных, скрытных и ранимых людей, неспособных в полной мере выражать свои эмоции.
  4. Психотравмирующие ситуации. ГТР часто выявляется у лиц, подвергавшихся физическому или психологическому давлению со стороны окружающих. Спровоцировать развитие болезни может отсутствие денежных средств и возможности улучшения материального положения.
  5. Особенности функционирования головного мозга. Некоторые специалисты связывают возникновение тревоги с повышением количества нейромедиаторов. Нарушение бывает как врожденным, так и приобретенным.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Симптоматика психического расстройства включает следующие проявления:

  1. Преходящая тревога. Проявляется периодически возникающим ощущением надвигающейся беды, которая может грозить самому пациенту или его родственникам. Связь тревоги с тем или иным объектом не прослеживается. Предчувствие катастрофы имеет неопределенный характер.
  2. Стойкая тревога. Этот симптом наблюдается в течение длительного времени. Постоянные мысли о предстоящих событиях истощают нервную систему и ухудшают качество жизни пациента. На фоне расстройства нарушается концентрация внимания, возникают трудности с восприятием информации, снижается физическая работоспособность. Человек становится раздражительным, он остро реагирует на громкие звуки.
  3. Нарушение сна. Пациент испытывает сложности с засыпанием, жалуется на кошмарные сновидения и беспокойные мысли, появляющиеся при пробуждении. Если человек начинает часто просыпаться ночью и ранним утром, речь идет о присоединении депрессивного состояния.
  4. Моторное напряжение. Этот признак проявляется выполнением однотипных движений и невозможностью расслабления. Напряженность мышц особенно выражена в воротниковой зоне.
  5. Головные боли. Этот симптом при тревожном расстройстве возникает на фоне психоэмоциональных перегрузок. Он распространяется на лобную, теменную и височную области. Приступ может продлиться от нескольких часов до недели.
  6. Вегетативные нарушения. Пациента беспокоит сухость в рту, он испытывает сложности при глотании. После приема пищи могут возникать боли в животе, усиленное газообразование и диарея. Страдает и дыхательная система больного. При усилении тревожности учащается дыхание, появляется головокружение. Может нарушаться зрение или слух. Реже возникают судорожные припадки.
  7. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы. При обострении тревожного расстройства возникает тахикардия, сбивается сердечный ритм, появляются боли в левой части грудной клетки.
  8. Сбои в работе мочеполовой системы. Проявляются учащением позывов к мочеиспусканию, нарушением менструального цикла, снижением полового влечения и развитием эректильной дисфункции.

Диагностика заболевания

Выявить ГТР достаточно сложно. Отличить признаки психического нарушения от повышенной впечатлительности может только психиатр. Для этого используются методы оценки уровня тревожности, психологические тесты, беседы с пациентом и анкетирование. Способа выявления ГТР, имеющего 100% точность, не существует.

Психиатр собирает анамнез, анализирует имеющиеся у пациента симптомы, оценивает общее состояние организма. С учетом результатов этих процедур ставится окончательный диагноз.

Лечение

В лечении нервных расстройств тревожного типа используются лекарственные средства и психотерапевтические методики. Схема медикаментозной терапии включает следующие препараты:

  1. Транквилизаторы (Диазепам, Феназепам, Клоназепам). Лекарства устраняют страх и тревогу, нормализуют сон, улучшают настроение. Транквилизаторы могут снижать скорость психомоторных реакций и вызывать привыкание, поэтому использовать их нужно под контролем врача.
  2. Седативные средства (Афобазол). Оказывают успокаивающее влияние на нервную систему, помогают справиться с бессонницей и тревожными мыслями. Их нельзя принимать при работе со сложными механизмами.
  3. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол). Назначаются при наличии тяжелых вегетативных нарушений. Они нормализуют сердечный ритм, снижают артериальное давление и устраняют проблемы с дыханием. Препараты имеют большое количество побочных действий, поэтому приниматься должны строго по составленной врачом схеме. Доза рассчитывается с учетом индивидуальных особенностей организма.
  4. Антидепрессанты (Амитриптилин). Прием препаратов последнего поколения является важной частью лечения генерализованного тревожного расстройства, сопровождающегося депрессией. Применять антидепрессанты нужно с осторожностью, при длительной терапии может развиться привыкание.

Схему лечения дополняют следующими психотерапевтическими методиками:

  • рациональная психотерапия;
  • семейные тренинги;
  • когнитивно-поведенческая терапия;
  • релаксация.

Вышеуказанные способы помогают определить причину развития заболевания, выявить эмоции, провоцирующие приступ страха, и научиться справляться с ними.

Прогноз при тревожном расстройстве

Прогноз определяется характером течения психического нарушения и качеством терапии. При слабой степени выраженности признаков болезни и соблюдении всех рекомендаций психотерапевта возможно полное выздоровление. У 39% пациентов симптомы ГТР стихают через 2 года после начала лечения. У 40% больных проявления тревоги сохраняются в течение 5-10 лет.

Заболевание может приобретать хроническое течение, характеризующееся регулярным возникновением обострений.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector