Гломерулонефрит лечение препараты

Гломерулонефрит — формы, симптомы и лечение, препараты, диета

Быстрый переход по странице

Что это такое? Гломерулонефрит (ГН) – это почечное заболевание, обусловленное иммунным механизмом воспаления преимущественно в тканевых структурах почечных гломерул (клубочков) и вовлечением в воспалительный процесс межуточной ткани почек и ее канальцевой системы.

Способно развиваться в виде самостоятельной болезни, либо являться следствием системных патологий – эндокардита, капилляротоксикоза (болезни Шенлейна-Геноха), либо болезни Лимбана-Сакса (СКВ).

В подавляющем большинстве, в механизме развития гломерулонефрита задействована неадекватная реакция иммунной системы на антигены инфекции, либо на антитела к собственным клеткам организма (аутоиммунный ГН). При этом, в клубочковых почечных капиллярах откладываются иммунные комплексы (антиген-антитело), препятствующие нормальному кровообращению.

• Это вызывает гибель почечной ткани, в результате чего снижается фильтрующая способность гломерул.

Прогрессирование болезни приводит к нарушениям в процессе очистки крови от вредных «отходов» метаболизма, солей и лишней воды. Снижается уровень обменных почечных функций (противогипертензивных). Что ведет к развитию гипертонии и повышает риск полной утраты почечных функций (ХПН).

Заболеванию подвержены люди любого возраста, большинство из них — пациенты не переступившие 40-летний рубеж своей жизни. Хотя симптомы гломерулонефрита у женщин проявляется гораздо реже, чем у мужчин.

Провокационным фактором развития воспалительных процессов в почечной структуре могу послужить недавно перенесенные:

• ЛОР заболевания;
• легочные инфекции;
• краснуха и ветрянка;
• грипп и герпесные инфекции.

В качестве факторов риска развития в организме аутоиммунных реакций выступают:

• наличие у пациента хронических очагов инфекции;
• генная предрасположенность;
• длительное воздействие гипотермии;
• фактор гиповитаминоза;
• скрытое носительство кокковых представителей.

Виды и формы гломерулонефрита

При установлении диагноза, гломерулонефрит классифицируют по нескольким уточняющим характеристикам.

По генезису развития:

• Первичного проявления, в виде самостоятельного заболевания, вызвавшего воспалительные реакции в почках.
• Вторичного развития вследствие влияния системных фоновых заболеваний.

Согласно клиническим проявлениям:

• Недавно возникшего – острого гломерулонефрита.
• Подострой клиники, характеризующейся течением на протяжении нескольких недель или нескольких месяцев.
• Хронический гломерулонефрит — длящийся в течение года или более.

По площади почечного поражения:

• В виде очагового поражения гломерул.
• В виде диффузной формы, охватывающей всю систему почечной фильтрации. Именно острый гломерулонефрит диффузной локализации – наиболее частая почечная патология.

Первые признаки и симптомы острого гломерулонефрита

Острая форма всегда имеет внезапное начало — первые признаки проявляются после перенесенной болезни в течение одной, двух недель в виде:

• критически высокой температурой и бледностью тела;
• головными болями и возможным болевым синдромом в поясничной зоне;
• тошнотой и единичной рвотой;
• повышенной сонливостью и слабостью.

Основные симптомы острого гломерулонефрита проявляется в зависимости от формы клинического течения заболевания.

1) Форма нефротического ГН наиболее характерный из ранних симптомов острого гломерулонефрита, обусловлена проявлением отечности. Появляется почти у всех пациентов. И у большей их половины она значительно выражена. Отечность лица особенно заметна в утренние часы, днем немного сходит и появляется на лодыжках и голенях.

Со временем отечность прогрессирует до масштабного отека подкожной клетчатки (анасарки), образования транссудата в сердечной сумке, плевре или брюшине. Иногда, отеки могут быть незаметны, но ежедневная прибавка пациента в весе, говорит, что жидкость задерживается в тканях.

2) Клиника гипертензивного гломерулонефрита проявляется признаками артериальной гипертензии. При остром течении заболевания ее испытывают даже те пациенты, которые раньше не сталкивались с данной проблемой. Обычно симптоматика имеет умеренную выраженность, но при длительной и стойкой гипертензии, прогноз может быть неблагоприятный. Характерно сочетание с брадикардией. Такое состояние может держаться до 2-х недель.

3) При гематурической форме, отмечаются ранние признаки снижения мочевыделения, либо даже полное отсутствие ее поступления в мочевой пузырь в сопровождении сильной жажды. В урине могут отмечаться различные примеси и много белка. Кровавые включения окрашивают урину в темные, даже коричневые цвета. Белковый осадок и кровь в урине, при остром ГН можно заметить уже в первые сутки болезни.

4) При смешанной форме проявления болезни, клиника проявляется смешанными признаками нефротических и гипертонических симптомов.

Не редкость, проявление признаков церебральной симптоматики, обусловленной развитием церебральной эдемы (отек мозга) с выраженными мигренями, рвотой, снижением зрительных, слуховых и психомоторных функций. Проявлением:

• судорог и потерей сознания;
• набуханием вен шейной зоны;
• шейным и лицевым цианозом;
• снижением ЧСС и др.

Симптомы гломерулонефрита у детей, особенности

Среди детских заболеваний, гломерулонефрит – довольно частое явление. Среди младенцев — это редкость, но многим детям от 3-х до 12-ти лет он хорошо знаком. Это может объясняться контактом с частыми инфекциями в дошкольных и школьных коллективах. Примерно у половины детей симптомы гломерулонефрита могут не проявляться, так как заболевание часто протекает в бессимптомной форме.

Наиболее характерная для детей форма проявления болезни — это первичная постстрептококковая патология – следствие стрептококковых видов ЛОР заболеваний, скарлатины или пиодермии. На механизм развития влияют жизненные условия ребенка, питание, степень реактивности его организма и инфекционные процессы в анамнезе.

• Часто болезнь начинает развитие буквально со второго дня после любого инфицирования.

Признаки гломерулонефрита у детей имеют определенные особенности негативного характера:

• начальная стадия у ребенка не поддается диагностированию;
• для «детской формы» совершенной терапии не существует;
• заболеванию свойственен легкий переход в хроническое течение;
• после выздоровления возможны частые рецидивы;
• некоторые формы не поддаются лечению.

Острая форма болезни обусловлена воздействием различных групп кокковых инфекций. Течение гломерулонефрита бурное, с ярко выраженными симптомами, а лечение с быстрым результатом. Случается и латентная форма ГН, симптомы которой очень трудно обнаружить.

• Именно в это время у болезни возникает «удобное время» для перехода в стадию хронического течения.

Формы и признаки гломерулонефрита у детей, такие же, как и у взрослых. Единственное отличие – это быстропрогрессирующий характер болезни, с мгновенным развитием всех почечных патологий и более ярко выраженной симптоматикой (описана выше).

Что часто приводит к необходимости гемодиализа, либо почечной трансплантации. Поэтому, от своевременной диагностики и лечения гломерулонефрита зависит дальнейший прогноз заболевания.

Лечение гломерулонефрита, препараты и диета

Даже сегодня, при множестве современных методик, в лечении гломерулонефрита остается множество не решенных вопросов. Подбор необходимого комплекса лекарственных средств, включающих препараты многих лекарственных групп – сложная задача, и проводится индивидуально для каждого пациента.

1. Антибиотикотерапия назначается при доказанной бактериальной природе болезни – препараты пенициллиновой группы «Феноксиметилпенициллин», а также «Амоксициллин» и «Бензилпенициллин прокаин». Курс – полторы, две недели.
2. Мочегонные препараты показаны при признаках снижения почечных функций, в результате которых происходит задержка жидкости в организме, вызывающая развитие отечности. Это тиазидные препараты типа «Гипотиазида», либо петлевой диуретик «Фуросемид», быстро выводящий излишки воды и соли.
3. При гипертензивном синдроме, проводится лечение гломерулонефрита препаратами группы АПФ ингибиторов, снижающих АД и белковый уровень в урине – «Эналаприл» или «Лизиноприл».
4. Для подавления иммунных реакций назначаются высокие дозировки пульс-терапии «Метилпреднизалоном», препараты цитостатиков – «Лейкерана», «Циклофосфамида» или «Азатиоприна». Препараты из группы антикоагулянтов и антиагрегантов – «Фенилина», «Гепарина», «Дипиридамола» и «Курантила и «Аспирина».
5. Назначение гомеопатического препарата «Конефрона» обусловлено его противовоспалительным, антимикробным, мочегонным, спазмолитическим и нефропротекторым эффектом, что отлично вписывается в комплексную терапию.
6. В качестве эфферентной терапии применяют плазмофорез и гемосорбцию, для очистки крови.

Важным дополнением к комплексному лечению, является особый рацион питания (диета).

Диета при лечении гломерулонефрита

Диета при гломерулонефрите играет значительную роль и способствует более эффективному лечению болезни. В рационе пациента до минимума снижается употребление жидкости, соли и белковых продуктов.

В сутки позволено употреблять до 2-х грамм соли, не более 1-го литра жидкости и 50 грамм жиров. Из белковых продуктов предпочтение имеет творог и белок яйца, из напитков – тыквенный сок и отвар шиповника, которые эффективно очищают кровь и выводят лишнюю жидкость.

Любые мясные первые блюда, жаренные, копченые и консервированные продукты – под запретом. Пища должна быть приготовлена только паровым способом.

Правильно подобранный терапевтический курс лечения с соблюдением правил питания, способствует не только быстрому исцелению больных, но и обеспечивает возможность полного восстановления почечных функций.

Благоприятный прогноз в лечении гломерулонефрита зависит от своевременного начала терапии — заболевание возможно эффективно лечить на начальной стадии. Летальность – крайне редкое явление, но у трети пациентов возможен переход болезни в хроническую форму, что обусловливает обязательный динамический контроль урины пациента, в течение всего периода диспансерного учета.

Методы эффективного лечения гломерулонефрита

Гломерулонефрит — заболевание почек, инфекционной либо аллергической природы, при котором избирательно поражается клубочковый аппарат. Эффективное лечение гломерулонефрита зависит от ряда факторов, таких как: формы и стадии заболевания, общего состояния больного, от того насколько своевременно пациент обратился к врачу и начал терапию.

Какие же существуют методы лечения гломерулонефрита? Разберем их ниже, уделив внимание набирающей популярность народной медицины.

Режим

Все больные в острой стадии гломерулонефрита обязательно подлежат госпитализации. Режим в зависимости от степени выраженности клиники должен быть постельным или строгим постельным. Связанно это с тем, что тело больного нуждается в равномерном прогревании и сбалансированном температурном режиме (оптимизирует работу почек). Длительность госпитализации при остром гломерулонефрите варьируется от 2 недель до месяца в среднем либо же до исчезновения симптоматики, и может быть продлена, учитывая эффективность лечения.

Диетотерапия

Общие рекомендации по питанию при гломерулонефрите — диета №7а. В частности, больным нужно ограничить потребление белковой пищи и поваренной соли для профилактики периферических отеков и гипертонии. Продукты должны быть гипоаллергенными, что позволит уменьшить реактивность капилляров почек. Желательно употреблять пищу богатую калием и клетчаткой, особенно в случае терапии кортикостероидами.

Симптоматическое лечение

При наличии артериальной гипертензии (особенно с отеками) назначаются диуретики короткими курсами, или другие гипотензивные препараты. Кроме этого, используются средства для укрепления капиллярной стенки сосудов почек, антиоксиданты и гиполипидемические препараты. Довольно эффективным методом избавления от периферических отеков зарекомендовало себя лечение гломерулонефрита народными средствами, в связи с тем, что диуретики зачастую противопоказаны больным (это не касается острого периода).

Антибактериальная терапия

Для лечения гломерулонефрита назначают антибиотики, если в развитии заболевания доказан инфекционный компонент. Почти всегда это перенесенная ангина за 2–3 недели до начала острой фазы, или другая инфекция, где агентом выступает β-гемолитический стрептококк. Обычно используют пенициллин, оксациллин, ампициллин или ампиокс по 250 тыс. или 500 тыс. единиц 4 раза в сутки внутримышечно. Если пациенту поставили диагноз быстропрогрессирующий гломерулонефрит, дополнительно используется интерферон.

Иммунодепрессивная терапия

Одним из важнейших звеньев патогенеза острого гломерулонефрита является повреждающее действие на клубочки почек собственных антител организма. Они могут как вырабатываться перекрестно на стрептококк, так и собственно на капилляры клубочков. Поэтому угнетение реакции иммунного ответа является одной из важнейших задач в ряде форм гломерулонефрита и иммунодепрессанты включены в многие схемы лечения.

Если поставлен диагноз быстропрогрессирующий гломерулонефрит — используется так называемая схема пульс-терапии. В этом случае пациенту, преимущественно внутривенно капельно, вводятся ударные дозы препарата в течение нескольких суток, а затем дозировка снижается до обычного уровня. Преимущественно используются цитостатики (Преднизолон и другие кортикостероиды).

Преднизолон назначается по 1 мг на кг веса в сутки в течение 1,5–2 месяцев, с последующим снижением дозировки до поддерживающей (20 мг в сутки), и постепенной отменой. Из цитостатиков в основном назначается Циклофосфамид в дозировке 2 мг на кг веса в сутки, и Хлорамбуцил по 0,1 мг на кг веса в сутки.

После достижения ремиссии и целевой отмены иммунодепрессантов, лечить гломерулонефрит рекомендуется фитопрепаратами или народными средствами.

Многокомпонентные схемы лечения

1. Схема Стейнберга.
   Циклофосфамид 1000 мг вводят внутривенно 1 раз в месяц на протяжении года.
   Следующие 2 года — раз в 3 месяца, последующие 2 года — раз в 6 месяцев.
2. Схема Понтичелли.
   Пульс-терапия преднизолоном по 1 тыс. мг в сутки, в течение 3 дней, затем 27 дней по 30 мг в сутки. Преднизолон чередуется с цитостатиком — следующий месяц хлорамбуцил по 0,2 мг на кг веса.
3. Четырехкомпонентная схема.
   Преднизолон по 30 мг в сутки в течение двух месяцев, с постепенной отменой.
   Цитостатик до целевой ремиссии.
   Гепарин по 5 тысяч единиц 4 раза в сутки, в течение месяца, с переходом на аспирин.
   Дипиридамол в дозировке 400 мг в сутки. Схема особенно актуальна для диагноза быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Нормализация реологических свойств крови

При гломерулонефрите практически всегда нарушается процесс свертываемости крови, в связи с тем, что тромбоциты «слипаются» между собой и оседают на стенках сосудов. А это уже ведет к дальнейшему образованию тромбов и нарушению кровоснабжения клубочков почек. В современных схемах лечения гломерулонефрита активно используются антиагреганты и антикоагулянты, такие как Гепарин (до 20 тысяч единиц в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин.

Фитотерапия

Фитотерапия и народные средства играют существенную роль в комплексном подходе профилактики и лечения гломерулонефрита. Но не следует забывать, что данные методы используются в стадии ремиссии либо при хронической форме гломерулонефрита.
Эффекты которые оказывает фитотерапия:

• противовоспалительный;
• противоаллергический;
• антикоагулянтный;
• мочегонный;
• мембраностабилизирующий;

Рассмотрим более подробно способы лечения народными средствами, основные фитопрепараты:

• отвар для почек из лесной земляники;
• отвар из березовых листьев и льняного семени;
• отвар из крапивы и корня стальника;
• сбор из ягод шиповника, толокнянки, шишечек хмеля, березовых листьев, черной смородины, большого подорожника, плодов можжевельника, лесной земляники и травы полевого хвоща;
• сбор для почек из коричневого шиповника, почечного чая, череды, календулы и тысячелистника.

Возможные осложнения болезни

Гломерулонефрит во время острого периода (а особенно быстропрогрессирующая форма) опасен следующими осложнениями:

• сердечная недостаточность;
• нарушение зрения вплоть до слепоты;
• почечная недостаточность;
• инсульт;
• нефроэнцефалопатия.

Довольно часто в случае неэффективности лечения народными средствами или стандартными схемами терапии (иногда в случае острого процесса), может понадобиться плазмаферез или переливание крови (альбумины, тромбоцитарная масса, плазма). После перенесения острого гломерулонефрита, и достижения ремиссии, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Преимущественно возникает надобность в смене климатической зоны на приморскую или пустынную, так как из-за жаркой погоды увеличивается потоотделение, улучшается работа почек и ускоряется обмен веществ, что благоприятно влияет на процесс восстановления. При этом эффект будет улучшаться, если применять одновременное лечение народными средствами и фитотерапию.

Таким образом становится ясно, что гломерулонефрит опасное заболевание, которое характеризуется тяжелым течением и затрагивает много систем организма. Поэтому лечение гломерулонефрита должно проводится строго под наблюдением квалифицированного врача. Ведь только специалист может составить грамотный и комплексный подход лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Как лечить гломерулонефрит

Прежде чем приступить к лечению гломерулонефрита, необходимо продифференцировать разные варианты заболевания, а если существует такая возможность, то провести больному биопсию почечной ткани. Если врач знает точную морфологическую картину процессов, происходящих в почках у пациента, то он сможет выбрать наиболее рациональную схему терапии.

Лечение гломерулонефрита в острую и хроническую фазу процесса имеет свои особенности. Подход к терапии больных всегда комбинированный. Главным принципом лечения является устранение основной причины болезни (если это возможно), а также воздействие на все звенья патогенеза.

При появлении первых симптомов заболевания (внезапные отеки на лице, беспричинное повышение цифр давления, тянущие боли в пояснице с одной или с двух сторон, изменения в мочевом осадке и т.д.), немедленно обращайтесь к врачу, а не занимайтесь самолечением. Только опытный специалист знает, как лечить гломерулонефрит, и какие дозы препаратов необходимо употреблять.

Существуют варианты болезни, которые невозможно вылечить навсегда, однако благодаря современным подходам к терапии процесса, удается добиться стойкой ремиссии у больных и остановить прогрессирование заболевания.

Лечение острого диффузного гломерулонефрита

Режим ведения больного

Любой пациент с данной формой процесса нуждается в госпитализации в отделение соответствующего профиля (терапевтического или нефрологического). До полного устранения отеков и высоких цифр артериального давления, он нуждается в постельном режиме (примерно на 1,5-2 недели). Благодаря этому улучшается работа клубочкового аппарата почек, восстанавливается диурез, устраняются явления недостаточности в работе сердца.

После выписки таким больным противопоказан любой физический труд в течение двух лет, а также пребывание в местах с высокой температурой (бани, сауны).

Лечебное питание

В принципы питания входят следующие требования, только соблюдая которые можно ускорить процесс выздоровления:

• ограничить употребление в пищу, продуктов, содержащих в большом количестве простые углеводы и белок;
• полностью исключается вся пища, содержащая приправы, пряности и любые другие экстрактивные компоненты;
• калорийность питания должна не превышать суточной потребности организма в энергии, при этом ее витаминный и минеральный состав должен быть максимально сбалансированным;
• объем рекомендуемой жидкости в сутки высчитывается исходя из суточного выделения мочи пациентом (к этой цифре прибавляют 400-500 мл, но не больше, чтобы не перегрузить работу почек).

Этиологическое лечение

Если в возникновении процесса доказана роль стрептококкового агента, то адекватное лечение заболевания начинается с назначения антибиотиков из группы пенициллинов. Их назначают внутримышечно, курс терапии продолжается не менее 10-14 дней. Когда ситуация того требует, лечение продолжается дольше.

Схема введения препаратов следующая:

• Пенициллин по 500 000 ЕД внутримышечно 6 раз в сутки (каждые 4 часа);
• Оксациллин по 500 мг внутримышечно 4 раза в сутки (каждые 6 часов).

Патогенетическая терапия

Данный раздел лечения включает в себя применение препаратов из самых разных фармакологических групп, благодаря которым происходит угнетение отдельных патогенетических звеньев болезни.

Иммунодепрессивная терапия гормональными средствами необходима для подавления аутоиммунных процессов, устранения выраженного воспалительного компонента и стабилизации протеолитической активности разных ферментных систем в организме больного.

К данной группе лекарственных средств прибегают в случае нефротической формы процесса, когда отсутствует выраженный гипертонический синдром и стойкое повышение эритроцитов в моче больного. Также показанием для их назначения служит начало острой почечной недостаточности на фоне гломерулонефрита.

Применяют Преднизолон, дозировка которого рассчитывается исходя из начальной массы больного (1 мг/кг в сутки). В такой дозе препарат принимается 1,5-2 месяца, после чего оценивается состояние больного и решается вопрос о постепенном снижении дозы, вплоть до полной отмены (каждые 5-7 дней снижают на 2,5-5 мг).

Наиболее часто больным назначают Азатиоприн в дозировке 2-3 мг/кг или Циклофосфамид 1,5-2 мг/кг в сутки на срок от 4 до 8 недель. Далее переходят на поддерживающую терапию, которая составляет половину от принимаемой ранее дозы. Ее продолжительность не менее полугода.

Антикоагулянты и дезагреганты снижают проницаемость клубочкового аппарата почек, тормозят слипание тромбоцитов между собой и подавляют свертывание крови. Кроме того, они уменьшают воспалительный компонент патологического процесса и улучшают диурез больного.

Лечение пациента начинаю с подкожного введения Гепарина 25000-30000 в сутки. Курс терапии продолжается в среднем 6-8 недель, при необходимости его продлевают до 4 месяцев.

Среди дезагрегантов наибольшее распространение получил Курантил, который улучшает скорость клубочковой фильтрации, и уменьшает цифры артериального давления.

Его назначают в дозе 225-400 мг в сутки (на протяжении 6-8 недель), далее переходят на поддерживающее лечение 50-75 мг/сутки (от 6 месяцев и более).

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают свой положительный эффект в борьбе с медиаторами воспалительной реакции, оказывают умеренное противосвертывающее и иммунодепрессивное действие.

Показанием для назначения препаратов из данной группы является длительно существующая протеинурия, при отсутствии у больного другой клиники болезни (отеки, давление, снижения объема выделяемой суточной мочи и т. д.).

Целесообразным считается употребление Ортофена в дозе 75-150 мг/сутки 4-8 недель. Нужно помнить, что назначать этот препарат можно только пациентам, у которых отсутствуют проблемы с ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь и другие).

Симптоматическая терапия

Чтобы купировать патологические симптомы острого диффузного гломерулонефрита, проводят комбинированное лечение следующими препаратами.

Устраняют явление артериальной гипертензии средствами из разных фармакологических групп, наиболее часто используют Нифедипин в дозе 0,001-0,002 г 2-3 раза в сутки (до стабилизации состояния). Если у больного имеет место стойкое повышение давления, то используют Капотен под язык в дозе 25-75 мг/сутки.

В борьбе с отеками применяются мочегонные средства. Широко назначают Гипотиазид 50-100 мг/сутки или Фуросемид по 40-80 мг/сутки. Курс лечения этими медикаментами короткий (3-5 дней), как правило, этого достаточно, чтобы полностью устранить отечный синдром. Если этого не произошло, то решается вопрос о том продолжать терапию или нет.

Патологическую потерю эритроцитов с мочой устраняют, назначая больному средства, способные остановить кровотечение. Для этих целей применяется Аминокапроновая кислота в дозе 3 г 4 раза в сутки на протяжении 5-7 дней. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному ее введению.

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Данная форма процесса считается самой неблагоприятной, а эффективность от проводимой терапии невысока. Лечится такое состояние высокими дозами глюкокортикоидных гормонов в сочетании с цитостатиками (используют пульс – терапию, нередко с ее повторением через 2-3 дня).

Широко применяется такие методы немедикаментозной терапии, как плазмаферез и гемодиализ, основной задачей которых является максимальное очищение организма больного от скопившихся в нем токсических веществ и выведение иммунных комплексов.

Лечение хронического гломерулонефрита

Режим ведения больного

В период ремиссии всем пациентам необходимо избегать любых переохлаждений или перегреваний организма, интенсивных физических нагрузок и перенапряжений. Запрещена работа в ночное время суток или в горячих цехах.

Если процесс все же обострился, то пациента немедленно госпитализируют в стационар, где ему прописывается наиболее щадящий режим (до момента улучшения самочувствия).

Лечебное питание

Основные принципы питания у больных с хронической формой гломерулонефрита в период обострения аналогичны таковым у пациентов с острым процессом (описаны выше).

Если имеет место изолированный мочевой синдром (отсутствуют явления гипертонии и отеки), то разрешается умеренное употребление соли и приправ, которые улучшают вкус пищи (чеснок, перец и другие).

Этиологическая терапия

Как правило, такое лечение возможно лишь у небольшого процента больных, так как оно эффективно только на ранних этапах развития процесса. Основным принципом терапии является своевременная санация всех очагов хронической инфекции у пациентов с хроническим тонзиллитом или эндокардитом. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда.

Патогенетическая терапия

Стандарты лечения хронического гломерулонефрита заключаются в следующем.

Назначение глюкокортикоидных гормонов при нефротической или латентной форме процесса, длительность которой не превышает двух лет от дебюта заболевания.

Наибольшая эффективность данной группы лекарственных средств доказана при гломерулонефрите с минимальными изменениями, мембранозной и мезангиопролиферативной формах болезни.

Оптимальным считается назначение Преднизолона в дозе 1 мг/кг веса больного на срок от 4 до 8 недель. Постепенно дозировку снижают (по 2,5-5 мг раз в 2-3 дня), достигая оптимальной поддерживающей дозы (она индивидуальная для каждого больного).

Данная группа препаратов противопоказана при гипертоническом форме болезни и ее смешанном варианте, а также при начавшейся почечной недостаточности.

Цитостатическая терапия показана всем больным, у которых имеется устойчивость к гормонам или их непереносимость, а также гипертонический и смешанный вариант гломерулонефрита. В таких случаях их назначают изолированно, без применения глюкокортикоидов.

Если у больного нет противопоказаний для комбинированной схемы лечения (Преднизолон + цитостатик), то проводят терапию Азатиоприном в дозе 2-3 мг/кг веса больного или Циклофосфамидом 1,5-2 мг/кг на протяжении 8-10 недель. Далее переходят на поддерживающие дозы (1/2 о или 1/3 от начальных).

Антикоагулянты и дезагреганты необходимы для улучшения процессов почечной фильтрации и исключения процессов патологического тромбообразования (имеется такая наклонность).

В стационаре больным начинают подкожное введение Гепарина по 5000-10000 ЕД каждые 6 часов на протяжении 6-8 недель, после этого постепенно снижают дозировку и отменяют препарат.

В дальнейшем в терапии используют Курантил по 225-400 мг ежедневно (10-12 месяцев и более).

Данные медикаменты противопоказаны больным с гематурической формой болезни и патологическими процессами в ЖКТ, а также если уровень клубочковой фильтрации у пациента меньше 35 мл/минуту.

НПВС показаны пациентам с латентной формой гломерулонефрита или при нефротическом варианте заболевания, когда у больного имеется умеренная протеинурия и эритроцитурия.

Назначают Индометацин по 50 мг/сутки, доза которого постепенно увеличивается до 150 мг ежедневно. Длительность лечение в среднем составляет 3-6 недель, после чего его отменяют (медленно снижают дозировку).

Симптоматическая терапия

Для купирования тех или иных симптомов болезни используют медикаменты из разных фармакологических групп (гипотензивные средства, мочегонные и другие). Выбор каждого из них определяется состоянием больного и наличием у него определенных симптомов.

Фитотерапия

Правильно выбранные фитосборы способны оказывать хороший противовоспалительный, гипотензивный, мочегонный, противосвертывающий и дезинтоксикационный эффект.

В лечении травами используют:

• настой на березовых листьях (2 ч. л. сухого субстрата заливают 250-300 мл кипятка, настаивают и употребляют 4-5 раз в сутки);
• отвар брусничных листьев (2 столовые ложки измельченных листьев помещают в специальную эмалированную посуду, добавляю 200-250 мл, доводят до кипения при помощи водяной бани, убирают с плиты и дают настояться, после чего употребляют по полстакана 3 раза в сутки);
• отвар из корня лопуха (10 г размельченного корня заливают 200 мл кипятка, дальнейшее его приготовление и применение аналогично предыдущему).

Современная схема терапии гломерулонефрита

Согласно клиническим рекомендациям терапия больных с гломерулонефритом должна быть комбинированной и включать в себя сразу несколько препаратов из разных фармакологических групп. Существует много вариантов таких схем, выбор каждой из них определяется состоянием больного. Ниже рассмотрим наиболее рациональную.

Четырехкомпонентное лечение включает:

• Преднизолон в дозе 1 мг/кг веса больного в сутки.
• Циклофосфамид в дозе 2-3 мг/кг в сутки.
• Гепарин в дозе 20000 ЕД в сутки.
• Курантил в дозе 400-600 мг в сутки.

Все вышеописанные препараты принимаются на протяжении 6-8 недель (при необходимости дольше), после чего происходит их снижение до поддерживающих дозировок.

Санаторно-курортное лечение

Показанием для направления больного на санаторно-курортное лечение является наличие у него остаточных явлений острого гломерулонефрита (например, микроскопическая гематурия), а также хроническая форма болезни в стадии ремиссии.

Пациентам подходят курорты с сухим и жарким климатом, благодаря которым ускоряется процесс потоотделения и выведения продуктов азотистого обмена, улучшается работа почек. К таким курортным зонам относятся: Ялта, Байрам-Али и другие.

Никогда нельзя отправлять больного на такое лечение, если у него имеются симптомы острого процесса или выраженная гематурия.

Заключение

К сожалению, многие формы гломерулонефрита очень плохо поддаются терапии, что становится причиной инвалидности у работоспособных слоев населения. Как правильно лечить гломерулонефрит знают не только нефрологи, но также специалисты терапевтического профиля, которые наблюдают таких больных, после их выписки из стационара (участковые терапевты). Особая роль уделяется дальнейшей реабилитации всех пациентов с гломерулонефритом и диспансерному наблюдению за ними.

Как лечить гломерулонефрит

Лечение гломерулонефрита начинают с полноценного обследования, выяснения формы болезни, дифференциации с другими заболеваниями, ведь в разных случаях необходима индивидуально подобранная терапия. При первых признаках заболевания нужно срочно обращаться к врачу. Самолечение усугубит ситуацию, вызовет опасные осложнения.

Как справиться с заболеванием

Человек, у которого выявили острый гломерулонефрит, нуждается в срочной госпитализации в терапевтическое или нефрологическое отделение стационара.

Там больной должен находиться до устранения отечности и гипертонии (приблизительно две недели). Пациенту необходим постоянный постельный режим, чтобы нормализовалась работа клубочков органа мочевыделения, диурез и была устранена вероятность развития сердечной недостаточности.

Лечебный рацион

Лечебное питание ускоряет выздоровление, снижает выраженность симптомов. Для этого ограничьте потребление простых углеводов, белка, исключите пряности, приправы. Пища должна быть сбалансированной по содержанию витаминов и минералов, умеренной по калорийности. Питьевой режим назначает врач в зависимости от количества суточного выделения урины.

Медикаментозные методы лечения

При поражении органа стрептококком назначают антибиотики из группы пенициллинов. Инъекции делают на протяжении нескольких недель, в случае необходимости курс продлевают. Схема лечения предполагает введение пенициллина по 500 000 ЕД шесть раз в день через каждые 4 часа, оксациллин – по 500 миллилитров 4 раза в сутки через каждые 6 часов.

Гормональные лекарства назначают для подавления аутоиммунных процессов, устранения очага воспаления. Препараты применяются при отсутствии повышенного АД и отеков, предназначены для приема при отказе почек при гломерулонефрите. Преднизолон принимают почти два месяца, дозировку рассчитывают, исходя из массы тела больного.

Цитостатики являются альтернативой гормональным средствам. Их назначают при нефротическом синдроме, устойчивом к гормонам, или при развитии гипертонии. Самыми популярными являются Азатиоприн и Циклофосфамид. Первоначальная дозировка назначается на первые 1-2 месяца. После ее уменьшают вполовину, прием продолжается еще полгода.

При гломерулонефрите лечение проводят дезагрегантами и антикоагулянтами. Для начала вводят Гепарин 25000-30000 миллилитров за 24 часа. Длительность приема – два месяца, по усмотрению врача продлевают до четырех месяцев. Курантил – популярное средство группы дезагрегантов. Способен нормализовать клубочковую фильтрацию, понизить давление. НПВС вносят свой вклад в современное лечение почек: уменьшают свертываемость крови, оказывают иммунодепрессивное действие. Препараты назначают при длительной протеинурии, появлении отечности, повышенном артериальном давлении, проблемах с выделением урины.

Терапия Ортофеном целесообразна при отсутствии у больного болезней желудочно-кишечного тракта. Назначается в дозировке от 75 до 150 миллиграммов в сутки. Длительность приема составляет один-два месяца.

Устранение симптомов

Как лечить гломерулонефрит с ярко выраженной симптоматикой? Для этого применяется специальная терапия:

• Гипертония. Для понижения давления используют Нифедипин. При постоянной стойкой гипертензии дают таблетки Капотен под язык.
• Отечность. Ее устраняют с помощью Фуросемида или Гипотиазида (мочегонные средства). Принимать следует не более 5 дней. Обычно этого времени достаточно для снятия отеков.
• Патологическое уменьшение эритроцитов. Для остановки кровоизлияния назначают Аминокапроновую кислоту. Принимать ее следует не больше недели. При запущенном заболевании препарат вводят внутривенно.

Лечение прогрессирующего заболевания

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий крайне опасен. Терапия в этом случае малоэффективна даже при высоких дозировках лекарств. Хороший результат дает использование цитостатиков вместе с глюкокортикоидными гормонами. Для выведения иммунных комплексов, скопившихся в организме токсинов и шлаков используют такие методы лечения гломерулонефрита, как гемодиализ и плазмаферез.

Терапия хронического заболевания

Гломерулонефрит почек во время ремиссии требует контроля. Нельзя перемерзать, перегреваться, сильно перенапрягаться, в том числе физически. Врачи запрещают работать в горячих цехах и в ночное время суток. При простудных болезнях необходимо своевременно и правильно лечиться под наблюдением врача, чтобы избежать обострения основного заболевания.

Вопросы питания

При хроническом воспалении нужно придерживаться того же режима питания, что и в период обострений. При отсутствии отечности и повышения артериального давления разрешается добавление в еду приправ (чеснок, перец) и соли.

Лечение лекарственными средствами

Антибиотики пенициллиновой группы принимают на ранних стадиях развития болезни с целью санации очагов хронического инфицирования при тонзиллите или эндокардите. При нефротическом или скрытом течении заболевания, длящегося менее двух лет, назначают глюкокортикоидные гормоны. Эффективно действуют препараты при минимальных повреждениях органа. Выписывают Преднизолон в соотношении один грамм на килограмм массы тела больного. Курс составляет 4 или 8 недель. При гипертонии, почечной недостаточности, смешанном течении болезни для лечения гломерулонефрита запрещена терапия подобными лекарствами.

Цитостатики назначают при непереносимости вышеуказанных медикаментов или, когда болезни сопутствует высокое давление, воспаление прогрессирует в смешанной форме. При отсутствии противопоказаний пациента могут лечить, используя Преднизолон и цитостатик.

Дезагреганты и антикоагулянты применяют, чтобы наладить функцию фильтрования органов мочевыделения, а также предотвратить образование тромбов. Больному назначают курс Гепарина в виде инъекций в течение двух месяцев, после чего используют для лечения Курантил. Его прием длится не менее года. Длительность лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Такая терапия противопоказана при гематурии и проблемах с желудочно-кишечным трактом.

При умеренной гематурии, эритроцитурии с латентным нефротическим течением показаны НПВС. Пациенту назначают Индометацин на 3-6 недель. Постепенно снижая дозировку, препарат отменяют.

Признаки заболевания у каждого пациента могут быть разными. Поэтому симптоматическое лечение назначается индивидуально. Применяется и фитотерапия. Правильно подобранные настои и отвары способны уменьшить почечное воспаление, давление, оказать мочегонный и дезинтоксикационный эффект.

Самые популярные рецепты:

1. Листья березы. В 300 мл кипятка помещают две маленькие ложки сухих листьев. После настаивания пьют до пяти раз в день.
2. Корень лопуха. 10 г корневища заливают 200 миллилитрами только что закипевшей воды, доводят до кипения на водяной бане, выключают огонь и настаивают. Затем употребляют по половине стакана три раза в сутки.
3. Листочки брусники. Пару ложек измельченной травы заливают 250 мл кипятка и готовят по предыдущему рецепту.

Альтернативное лечение прогрессирующего или хронического гломерулонефрита можно применять только после консультации с доктором и его положительных рекомендаций.

Схемы лечения воспаления

Можно ли вылечить гломерулонефрит одним лекарством? В основном, при воспалении почек назначается комплексная терапия. Существуют различные терапевтические схемы. Самой рациональной считается четырехкомпонентная терапия, включающая такие лекарственные препараты:

• Преднизолон (1 мг/кг массы тела на день);
• Гепарин (20000 ЕД в течение 24 часов);
• Циклофосфамид (2-3 мг/кг в сутки);
• Курантил (от 400 до 600 мг в день).

Лекарственные средства назначают на два месяца, при необходимости надобности курс продлевают. Если пациент идет на поправку, дозировка препаратов постепенно снижается до поддерживающей.

Природа + терапия

Санаторно-курортное лечение при гломерулонефрите рекомендуется в период восстановления пациента, при остаточных явлениях заболевания. Курорты показаны людям при хроническом течении, но не в момент обострения. Отдых необходим в жарком, сухом климате, который повышает потоотделение. Благодаря этому организм покидают азотистые соединения, почки начинают хорошо функционировать.

Подобная терапия противопоказана при сильной гематурии, обострении заболевания.

Чем опасна патология

При воспалении в острой форме, особенно при быстром прогрессировании, возможно развитие нефроэнцефалопатии, почечной и сердечной недостаточности, наступление слепоты, внезапный инсульт. При неэффективном лечении нередко требуется плазмаферез, переливание крови.

Не все формы гломерулонефрита поддаются полному излечению, поэтому многие пациенты остаются инвалидами навсегда. Для полноценного лечения необходимо обращаться к врачу при первых же проявлениях болезни, пройти полное обследование, не пренебрегать рекомендациями специалистов. В схему лечения обычно входит Преднизолон, Курантил, цитостатики и другие препараты, дозировка которых назначается индивидуально каждому больному.