Глобус истерикус симптомы лечение

Ком в горле (globus pharyngeus)

… до 50% людей в течение жизни испытывают в той или иной степени ощущение кома в горле.

Актуальность. Проблема соотношения «психического» и «соматического» с давних пор является одной из ключевых в медицинской науке. Функционирование системы органов желудочно-кишечного тракта тесно связано с психическим состоянием человека (психосоматические расстройства являются причиной жалоб 35 — 70 % больных, которые обращаются к врачам в связи с нарушениями со стороны органов пищеварения, однако медицинская помощь этому контингенту больных в данное время часто оказывается в недостаточном объеме). В настоящее время это состояние – «ощущение кома в горле» нельзя назвать полностью исследованным и до конца понятным, однако в большем количестве случаев его причину можно установить и воздействовать на нее. Ощущение комка в горле в подавляющем большинстве случаев неопасно и не несет угрозы жизни, но врачебный осмотр необходим.

Globus pharyngeus (или глоточный шар) — ощущение комка в горле – частая жалоба на приеме у отоларинголога (до 5% всех амбулаторных пациентов ЛОР-врача). Люди могут описывать это состояние как «что-то застряло в горле», как ощущение помехи, неопределенный дискомфорт в горле при глотании. Исторически изучение проблемы «комка в горле» началось в рамках изучения проблемы истерии. Однако вскоре стало понятно, что психиатрическими причинами обусловлена только часть случаев и термин «globus pharyngeus» вытеснил термин «globus hystericus» (несмотря на устоявшееся со времен Гиппократа представление, что globus – болезнь женская, процент страдающих ей одинаков среди мужчин и женщин).

Ощущение «кома в горле» чаще всего является проявлением локального эзофагоспазма в верхней трети пищевода у лиц женского пола на фоне патологического климакса в условиях развития «синдрома сухого горла», являющегося следствием гормональных экстра-генитальных трофических нарушений. «Ком в горле» является классическим невротическим симптомом у женщин, как правило, молодого возраста (знаменитый globus hystericus). Клинические спазмы верхней трети пищевода, помимо ощущений «кома в горле», проявляются дисфагией при проглатывании пищи (Drossman D. et al., 2002). При невротических расстройствах ощущение инородного тела (комка) в горле часто сопровождаются ощущением давления или чувство жжения в области шеи, и обычно ослабевает во время еды (считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функции пищевода [Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М.]). Широко применяемые при синдроме усиленной перистальтики пищевода и спазмах средней и нижней трети пищевода нитраты и антогонисты кальция малоэффективны при функциональных расстройствах (невротических, истерических) верхней трети пищевода. В большинстве случаев лечебный эффект достигается с помощью психофармакотерапии и психотерапии.

У мужчин стойкие спазмы верхней трети пищевода достаточно редки и требуют исключения фиброзирующих процессов в фарингеальных мышцах и онкопатологии гортани. Также может сопровождаться симптомом «кома в горле» и хронический фарингит за счет появления гиперчувствительности воспаленной слизистой глотки к раздражителям. Описаны случаи эктопии слизистой оболочки желудка, которые сопровождались у пациентов ощущением комка. Слово «эктопия» означает, что островки желудочной слизистой оболочки выявили там, где ее не должно быть – в верхних отделах пищевода. Мнение о том, что заболевания щитовидной железы могут вызывать ощущение комка в горле не подкрепленное научными исследованиями. Возможно такие ощущения могут возникать только при увеличении щитовидной железы, заметном на шее больного невооруженным глазом. Тем не менее, существуют научные свидетельства, что у пациентов с «globus pharyngeus» аномалии щитовидной железы на УЗИ выявляются чаще.

Очень часто ощущение кома в горле возникает из-за отраженных болей при эзофагите, дискоординации мышц пищевода, крикофарингеальной гипертензии или из-за прямого раздражающего действия рефлюксата на слизистую гортани — ГЭРБ (ряд исследований показали достоверную связь между рефлюксом и globus hystericus; по разным данным, частота выявления рефлюкса у пациентов с globus pharyngeus колеблется от 70 до 90%). . «Ком в горле» (globus pharyngeus) рассматривается как одно из оториноларингологических (внепищеводных) проявлений ГЭРБ (Маев И.В. и др., Фадеенко Г.Д.), и лишь в единичных случаях этот симптом действительно является психогенным.

Дифференциальная диагностика Globus pharyngeus и Globus hystericus. Всех пациентов с ощущение «комка в горле» можно разделить на две группы:

1. у которых ощущение кома в горле является следствием ГЭРБ; они описывают «ком в горле», как внутреннее ощущение давления или тяжести, локализующееся на уровне или выше яремной ямки;
2. для которых «ком в горле» является проявлениям психопатологической симптоматики. Для больных этой группы было характерно более красочное описание симптома с оттенком негативной эмоциональной окраски («как заслонка перекрывает», «стягивание шеи изнутри» и т.п.).

Важным представляется оценка всех предъявляемых больными жалоб: основанием для диагноза ГЭРБ явилось наличие изжоги и срыгивания (следует особо подчеркнуть значимость присутствия этих симптомов в анамнезе, а не только в момент обследования); для больных 2-й группы определяющие факторы — наличие жжения слизистой оболочки ротовой полости, языка; ощущения кислоты во рту или изменения вкусовых ощущений (постоянное присутствие вкуса металла, соли и т.п.). Дифференциальный диагноз основывается на комплексном обследовании, включающем анализ жалоб, анамнестических данных, инструментальное обследование пищевода и психодиагностическое обследование. Уточнение этиологии симптома имеет принципиальное значение для лечения: в первом случае — это лечение основного заболевания (к примеру, ГЭРБ), во втором — психофармакотерапия, длительность которой зависит от особенностей психопатологического синдрома, в рамках которого рассматривается ощущение «кома в горле». Существует высокая вероятность смешанной этиологии данного симптома: психопатологическая симптоматика как реакция на болезнь или составная часть сопутствующих ГЭРБ заболеваний (Фирсова Л.Д. и др.).

Фармакотерапия (включающая нейролептики; анксиолитики — атарактики, транквилизаторы; а также антидепрессанты) психо-соматических расстройств должна решать следующие задачи:

• устранение эмоциональных расстройств, типичных для невротического расстройства (эмоциональной лабильности, «раздражительной слабости», тревожности, обеспокоенности, напряженности и других);
• лечение астенических проявлений, преодоление физического и умственного истощения;
• регуляцию вегетативных расстройств;
• лечение навязчивых состояний и фобий, если они есть;
• коррекцию особенностей личности;
• устранение негативных факторов;
• выявление и устранение соматических расстройств.

Резюмируя, можно сказать, что дифференциальный диагноз [globus pharyngeus] основывается на комплексном обследовании больных, включающем анализ жалоб, анамнестических данных, инструментальное обследование пищевода и психодиагностическое обследование. Уточнение этиологии симптома имеет принципиальное значение для лечения: в первом случае — это лечение основного заболевания, во втором — психофармакотерапия, длительность которой зависит от особенностей психопатологического синдрома, в рамках которого рассматривается ощущение «кома в горле». Подчеркнем высокую вероятность смешанной этиологии данного симптома (психопатологическая симптоматика как реакция на болезнь или составная часть сопутствующих ГЭРБ заболеваний), что требует детального анализа каждого конкретного случая.

Глобус истерикус: симптомы и лечение

К ЛОР-врачам зачастую обращаются пациенты с жалобами на комок в горле. Нередко подобная проблема имеет не органический, а функциональный характер, поэтому получила название фарингоневроз или globus hystericus. Почему она возникает, чем еще сопровождается и как можно избавить пациента от неприятных ощущений – со всеми вопросами, конечно же, лучше обращаться к врачу.

Причины и механизмы

Под термином невроз глотки понимают группу разнородных по своей природе состояний, которые объединяются нарушениями чувствительности горла. Globus hystericus – еще одно название фарингоневроза – связано с тем, что впервые ощущения комка в горле были описаны у больных истерией. Но в дальнейшем представления о проблеме существенно расширились.

Заболевание имеет чисто функциональный характер. Комок в горле возникает на фоне следующих факторов:

• Особенности личности (эмоциональная лабильность, мнительность, склонность к самоанализу).
• Длительные и частые психоэмоциональные стрессы.
• Невротические расстройства (астено-депрессивные, тревожно-фобические, истерические, неврастения).

Провоцирующими факторами могут служить не только стрессы и переутомление, но и перенесенные общие инфекции (постинтоксикационный синдром). Но следует понимать, что иннервация глоточной стенки может страдать и при органических заболеваниях. В список причин входят заболевания центральной и периферической нервной системы (нейропатии, рассеянный склероз, опухоли, инсульты), нарушения в пищеварительном тракте (желудочно-пищеводный рефлюкс), проблемы со щитовидной железой (диффузный зоб) и ЛОР-патология. В последнем случае приходится думать о таких состояниях:

Чаще всего отоларингологи обнаруживают нарушенную чувствительность при хроническом воспалении, когда наблюдаются трофические расстройства. Длительно существующие дискомфорт и боли в горле могут закрепляться с последующим формированием парестезии. Общим механизмом формирования проблемы считают нарушение поступления и обработки информации от рецепторов слизистой оболочки горла.

Глобус истерикус появляется при расстройствах психологического и нейрогенного характера, но дифференциальную диагностику следует проводить и с органическими заболеваниями.

Симптомы

Клиническая картина фарингоневроза характеризуется локальными расстройствами чувствительной сферы. К ним относят:

Именно в последнюю группу относится globus hystericus. Пациенты предъявляют жалобы, будто у них в горле образовался комок, мешающий совершать глотание, однако при употреблении пищи, как ни странно, он проходит. Подобное ощущение также описывается как чувство давления или тяжести в шее. Ему также сопутствуют зуд, жжение, царапанье. Указанные признаки могут распространиться на всю глотку, они постоянны или возникают периодически, провоцируют рефлекторный кашель.

Помимо локальной симптоматики, в клинической картине будут и другие проявления, указывающие на функциональный характер проблемы. При физикальном обследовании у пациентов с фарингоневрозом зачастую обнаруживают:

• Эмоциональную лабильность и раздражительность.
• Слабость и снижение трудоспособности.
• Учащенное сердцебиение.
• Повышенную потливость.
• Головные боли и др.

У пациентов с невротическими состояниями часто присутствуют сниженный фон настроения, различные страхи, навязчивости, панические атаки, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия). Обнаруживаются и другие проблемы соматогенного спектра (Синдром раздраженного кишечника, нейроциркуляторная дистония), а у пациентов с депрессией могут возникать неопределенные ощущения или боли различной локализации.

Клиническая картина фарингоневроза складывается не только из локальных признаков – будут и расстройства со стороны других систем.

Дополнительная диагностика

Диагностировать фарингоневроз или globus hystericus помогут вспомогательные методы. Таким пациентам необходима консультация психолога или психиатра, который проведет ряд тестов для установления функционального характера расстройств. Они включают различные опросники и шкалы, оценивающие личностные качества и психическое состояние пациента.

ЛОР-врачу для исключения профильной патологии потребуется фарингоскопия, а для дифференциальной диагностики с другими вероятными состояниями используют:

• Рентгеноскопию пищевода и желудка.
• УЗИ щитовидной железы.
• Томографию головного мозга.
• Рентгенографию позвоночника.

Поскольку за ощущением комка в горле может скрываться органическая патология, каждый из случаев требует ее исключения. Только тогда можно подтвердить функциональный характер нарушений.

Лечение

Устранить globus hystericus можно лишь при воздействии на причину чувствительных расстройств. Комплексная коррекция подразумевает следующие методики:

Из препаратов применяют анксиолитики и «дневные» транквилизаторы (Мебикар, Атаракс, Афобазол), седативные фитопрепараты (Персен, Флорисед), антидепрессанты (Сертралин, Пароксетин), витамины. Вторым обязательным компонентом лечения становится психотерапия, которая помогает осознать проблему, изменить к ней отношение и повысить стрессоустойчивость.

Среди физиотерапевтических методик полезными оказываются рефлексотерапия, электросон, дарсонвализация. В комплексе с ними используют массаж шейно-воротниковой зоны и лечебную гимнастику, которая оказывает и общеоздоравливающий эффект.

Лечебная тактика при истерическом комке в горле включает несколько направлений, воздействующих на причину и механизмы развития психологических расстройств.

К ЛОР-врачам обращаются не только с жалобами органического происхождения – могут быть и симптомы психогенного характера, в частности ком в горле. Он возникает при расстройствах чувствительности глотки, обусловленных функциональными причинами, но требует тщательной дифференциальной диагностики с другими состояниями со схожей картиной.

Ком в горле. Причины появления

Ощущение кома в горле — проблема, которая вызывает выраженное беспокойство и тревогу. Не зря её в старину называли «globus hystericus» — истерический глобус. Но по прошествии времени выяснилось, что ощущение кома может присутствовать и при других заболеваниях.

Первые упоминания о данной проблеме были обнаружены в трудах Гиппократа, датированные 2500 лет назад.

Несмотря на всю простоту симптома, в реальной практике путь к истинной причине может затянуться на длительное время, что ещё больше вызывает тревогу у людей с этой патологией. Поэтому, давайте обсудим, в чём же может быть дело и как решить этот вопрос.

Причины кома в горле

Причины довольно разнообразны. Этот момент и делает извилистым путь к постановке окончательного диагноза. К ощущению кома в горле могут приводить:

• Воспалительный процесс в глотке — например, хронический тонзиллит;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — как результат заброса желудочного содержимого в пищевод;
• Аномальная функция верхнего пищеводного сфинктера;
• Стресс и тревога;
• Онкологические заболевания глотки;
• Патология щитовидной железы;
• Инородное тело;

Как показывает практика, распространённой причиной ощущения кома в горле является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. До 68% людей с этой проблемой отмечают наличие такого симптома. Тем не менее, не стоит списывать со счетов и другую патологию, особенно заболевания щитовидной железы или онкопроцесс.

Диагностика

Для начала пациентам с неприятными ощущениями в горле стоит проконсультироваться у ЛОРа, чтобы исключить наличие воспалительных заболеваний глотки: фарингит, тонзиллит и другие. Если со своей стороны ЛОР отвергает наличие провоцирующих факторов, то стоит подумать о проведении эзофагогастродуоденоскопии.

Это исследование выполняется с целью того, чтобы осмотреть слизистую пищевода и оценить наличие заброса содержимого желудка в пищевод, что лежит в основе ГЭРБ. Помимо этого может понадобиться ультразвуковое исследование щитовидной железы и консультация психиатра.

Лечение

Для того, чтобы уменьшить ощущения кома в горле необходимо бить по сути проблемы. Если это рефлюксная болезнь, то нужно в первую очередь воздействовать на кислотопродуцирующую функцию желудка и нормализовать моторику нижнего пищеводного сфинктера.

Если причина в увеличенной щитовидной железе, то стоит рассмотреть вариант проведения операции. Ну а если ощущение кома в горле выступает как проявление заболевания психиатрического характера, то могут понадобиться успокаивающие препараты и психотерапия.

Не стоит впадать в уныние, если в течение длительного времени беспокоит дискомфорт в глотке. Единственное, что нужно сделать, это набраться терпения и наконец-то обратиться к врачу. После того, как будет обнаружена причина, то, вероятно, проблема в скором времени будет решена. Будьте здоровы!

LiveInternetLiveInternet

—Поиск по дневнику

—Трансляции

Ком в горле: Globus pharyngeus или Globus hystericus?

Глобус фарингеус (лат. globus pharyngeus), глобус истерикус (лат. globus hystericus) — ощущение «комка в горле» (англ. globus sensation ), инородного тела, локализующегося по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и нередко сочетающееся с саднением, першением в глотке.

Globus pharyngeus

Жалобы на globus pharyngeus (ком в горле) предъявляют 4,1% всех амбулаторных пациентов оториноларингологов и только изредка этот симптом действительно является психогенным. Обычно это ощущение возникает из-за отраженных болей при эзофагите, дискоординации мышц пищевода, крикофарингеальной гипертензии или из-за прямого раздражающего действия рефлюксата на слизистую гортани. Ряд исследований показали достоверную связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и globus hystericus. По разным данным, частота выявления рефлюкса у пациентов с globus pharyngeus колеблется от 73 до 92% (Горбоносов И.В., Семенов Ф.В.).

Globus pharyngeus рассматривается как одно из оториноларингологических (внепищеводных) проявлений ГЭРБ (Маев И.В. и др., Фадеенко Г.Д.).

Globus hystericus

Globus hystericus возникает при эмоциональном стрессе и является классическим невротическим синдромом. Globus hystericus чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом пациента беспокоит ощущение инородного тела (комка) в горле, чувство давления в области шеи, обычно ослабевающее во время еды. Считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функции пищевода (Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М.).

Дифференциальная диагностика Globus pharyngeus и Globus hystericus

Всех пациентов с ощущение «комка в горле» можно разделить на две группы:

1. У которых ощущение кома в горле является следствием ГЭРБ. Они описывают «ком в горле», как внутреннее ощущение давления или тяжести, локализующееся на уровне или выше яремной ямки.
2. Для которых «ком в горле» является проявлениям психопатологической симптоматики. Для больных этой группы было характерно более красочное описание симптома с оттенком негативной эмоциональной окраски («как заслонка перекрывает», «стягивание шеи изнутри» и т.п.).

Важным представляется оценка всех предъявляемых больными жалоб: основанием для диагноза ГЭРБ явилось наличие изжоги и срыгивания (следует особо подчеркнуть значимость присутствия этих симптомов в анамнезе, а не только в момент обследования); для больных 2-й группы определяющие факторы — наличие жжения слизистой оболочки ротовой полости, языка; ощущения кислоты во рту или изменения вкусовых ощущений (постоянное присутствие вкуса металла, соли и т.п.). Дифференциальный диагноз основывается на комплексном обследовании, включающем анализ жалоб, анамнестических данных, инструментальное обследование пищевода и психодиагностическое обследование. Уточнение этиологии симптома имеет принципиальное значение для лечения: в первом случае — это лечение основного заболевания, во втором — психофармакотерапия, длительность которой зависит от особенностей психопатологического синдрома, в рамках которого рассматривается ощущение «кома в горле». Существует высокая вероятность смешанной этиологии данного симптома:психопатологическая симптоматика как реакция на болезнь или составная часть сопутствующих ГЭРБ заболеваний (Фирсова Л.Д. и др.).