0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипоксия миокарда симптомы лечение

Содержание

Симптомы гипоксии миокарда и последствия

Любому органу человеческого организма необходимо поступление достаточного количества кислорода. При его дефиците происходят сбои в работе систем, что способствует развитию многочисленных проблем, некоторые из которых могут быть опасными и заканчиваются смертью. Этот риск касается и сердца. При кислородном голодании сердечной мышцы формируется гипоксия миокарда.

Чтобы не допустить данной проблемы, необходимо понимать, что это такое, отчего происходит и как не допустить дальнейшего развития патологии.

Описание болезни

Гипоксия миокарда является одним из опаснейших заболеваний и характеризуется недостаточным снабжением кислородом сердечной мышцы. Без этого элемента человеческий организм не может существовать, поскольку он влияет на выработку клеточной системой энергии, необходимой для жизни.

Симптомы и лечение напрямую зависят от стадии течения болезни. Выделяют две ее формы:

  • Острая. Появляется внезапно, практически в 99% случаев наступает быстрая смерть пациента.
  • Хроническая. Способна существовать многие годы и проявляется только при сформированном патологическом поражении органа.

На гипоксию будет указывать понижение уровня кислорода (менее 85%), в то время норма составляет 97–100%.

На первом этапе гипоксии мышечные ткани размягчаются, на фоне чего клетки отмирают и развивается некроз. В случае необратимых последствий полноценную деятельность сердца восстановить не удается.

Этиология возникновения

На развитие заболевания влияет несколько причин, которые объединяются в группы:

  1. Гипоксические. Характеризуются низкой концентрацией кислорода в помещении, где располагается человек.
  2. Циркуляторные. Болезнь появляется в результате закупоривания сосудов или при нарушениях в работе сердца на фоне таких болезней, как инфаркт.
  3. Гистотоксические. Это отравление ядохимикатами, солями тяжелых металлов и иными химическими веществами. На фоне интоксикации происходит блокировка работы ферментов, которые отвечают за распределение и усвоение кислорода.
  4. Механические. Сюда входит повреждение дыхательной системы в результате удушения или травмы.
  5. Гематологические. Развитию заболевания способствуют анемия, атеросклероз, курение, отравление углекислым газом. Все это ведет к гибели красных кровяных тел.
  6. Дыхательные – пневмония, отек дыхательных путей.
  7. Физические. Гипоксия миокарда возникает на фоне перенапряжения, вызванного непривычными нагрузками при выполнении тяжелых работ или занятиях спортом, когда не происходит необходимого поступления кислорода к сердцу.

Среди косвенных факторов выделяют:

  • сахарный диабет;
  • неправильный рацион питания;
  • патологии ЦНС;
  • повышение уровня холестерина.

Согласно статистическим данным, чаще всего гипоксию миокарда диагностируют у мужчин. Недостаток кислорода в тканях левого желудочка наблюдается в большей части случаев. Намного реже диагностируется гипоксия правого желудочка.

Какими симптомами проявляется

Признаки патологии будут отличаться в зависимости от стадии течения.

Умеренная гипоксия миокарда сопровождается:

  • понижением работоспособности;
  • общей слабостью;
  • раздражительностью;
  • сонливостью;
  • перепадами настроения;
  • стрессами;
  • чрезмерной потливостью.

Симптомы острой формы заболевания:

  • отсутствие дыхания;
  • остановка ритма;
  • смерть.

При тяжелой степени отмечаются:

  • скачки давления;
  • одышка;
  • нарушение дыхания;
  • цианоз;
  • болевые ощущения в груди сдавливающего характера;
  • учащенное сердцебиение.

На ранних стадиях гипоксии хронической формы симптоматика слабо выраженная, что затрудняет своевременное диагностирование проблемы. Именно по этой причине часто лечение затягивается, в результате чего возрастает риск развития серьезных осложнений.

Однако несмотря на возможные трудности, опытный врач сможет определить наличие недостатка кислорода в сердечной мышце.

Диагностика заболевания

Поскольку заболевание не всегда удается распознать на ранних стадиях, для постановки точного диагноза необходимо провести тщательный осмотр пациента, изучить анамнез и применить ряд аппаратных и лабораторных исследований.

Для полноценного обследования в целях подтверждения или опровержения наличия патологии больному назначают:

  • пульсоксиметрию;
  • измерение давления в динамике;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • общий и биохимический анализ крови.

Чтобы не ошибиться в диагнозе, какого-то одного исследования будет недостаточно. Необходим комплекс исследований, который позволит диагностировать проблему.

Как гипоксия проявляется на ЭКГ

Результаты, полученные на ЭКГ, представлены в виде графика, отображающего изменение суммарного вектора электротока в сердце, вызываемого возбуждением водителей ритма и клеток миокарда.

Проводя ЭКГ по двенадцати стандартным отведениям, можно понять, в каком именно отделе нарушилось проведение нервного импульса, что обычно связывают с заболеванием. О наличии патологии будут свидетельствовать изменения некоторых сегментов ЭКГ:

  • элевация – подъем выше нормы изолинии;
  • нарушенный сердечный ритм;
  • депрессия – сегмент ST снижается;
  • образование таких рубцов, как остроконечный T, патологический Q и отрицательный T.

Динамическое проведение ЭКГ позволяет определить, о какой гипоксии идет речь (общей или локальной), подверглись ли ткани необратимым изменениям, острый это процесс или возник на фоне перенесенной ишемии.

Терапевтические мероприятия

При диагностировании такого заболевания, как гипоксия миокарда, необходимо подобрать правильное лечение. С такой задачей может справиться только опытный врач. Все действия должны быть направлены на то, чтобы устранить первопричину, спровоцировавшую развитие патологии.

  • насытить воздух кислородом; если состояние пациента тяжелое, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • в случае анемии больному вводят железо и производят переливание крови;
  • назначение антидотов, если обнаружено токсическое отравление;
  • устранение шлаков и нормализация кислотно-щелочной среды;
  • терапия патологий легких;
  • восстановление кровообращения и вязкости крови.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы усилить устойчивость миокарда к кислородному голоданию, назначают лекарства группы антигипоксантов. Условно их делят на три типа:

Средства первого типа способствуют стимуляции энергетических процессов в тканях сердца. Это происходит за счет того, что их действие:

  • утилизирует скопление кислот и шлаков;
  • снимает ишемию;
  • защищает коронарные сосуды;
  • восстанавливает связь с центральной областью мозга.

Среди таких препаратов выделяют:

  • Неотон;
  • Цитомак;
  • Милдронат;
  • Бетимил;
  • Актовегин;
  • Пирацетам.

Они могут использоваться как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Обычно назначаются инъекции с переходом через некоторое время на таблетированную форму.

Препараты непрямого воздействия позволяют привести сердце к меньшему потреблению кислорода. Одновременно с этим происходит снижение всех процессов метаболизма. Подобные свойства отмечаются у:

  • снотворных и успокаивающих лекарств;
  • средств, которые применяют для наркоза;
  • некоторых блокаторов кальциевого канала.

Благодаря этим препаратам, пациент может пережить тяжелый период болезни.

Третью группу составляют витамины (Е, А, В, С) и микроэлементы (магний, селен и прочие). Прописывают их при гипоксии хронической формы.

Средства народной медицины

Лечение народными средствами дает положительный результат лишь на начальном этапе проявления болезни.

  • Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы рекомендуют принимать настойку боярышника. Ее можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно.
  • Чтобы устранить гипоксию тканей, применяют отвар шиповника или брусники. Он способствует быстрому восстановлению тканей за счет своих мощных антигипоксантных свойств.
  • Не менее эффективное воздействие оказывает и сок березы. Суточная доза должна составлять 500 мл.

Питание

Особое внимание при наличии кислородного голодания должно уделяться рациону. Обязательно соблюдение диеты, которая включает такие продукты, как гранат, свиная печень, зеленые яблоки, различные крупы. Они способствуют повышению уровня гемоглобина в крови.

В чем опасность гипоксии миокарда

В первую очередь, гипоксия миокарда опасна тем, что провоцирует такие состояния, на фоне которых развивается сердечная недостаточность, остановка сердца. При отсутствии реанимации больной будет обречен на смерть.

Чаще всего заболевание приводит к таким осложнениям, как инфаркт или длительный приступ стенокардии.

При гипоксии, которая наблюдается длительное время, возможно развитие кардиосклероза, когда происходит замещение мышечной ткани на соединительную.

Профилактика болезни

Как правило, любое заболевание легче предотвратить. Это касается и гипоксии миокарда. В целях профилактики важно соблюдать некоторые несложные рекомендации:

  1. Регулярно совершать прогулки на свежем воздухе. По возможности раз в год ездить на море или в горные места.
  2. Скорректировать образ жизни. Заниматься спортом и отказаться от вредных привычек.
  3. Питание должно быть правильным. Это позволит не допустить образования холестериновых бляшек.
  4. Принимать народные средства – травяные настои, отвары.

Состояние человека – главное, чему должно уделяться особое внимание. Отсутствие эмоционального перенапряжения, размеренность действий, своевременное лечение заболеваний – все это помогает сохранить здоровье и значительно продлить жизнь.

Родителей подростков-мальчиков нередко интересует вопрос, берут ли в армию с таким диагнозом. Ответить однозначно сложно. Если течение болезни не представляет никакой опасности для жизни, то юношу могут призвать. Но необходимо будет оценить его общее состояние.

В случае тяжелых форм, конечно же, служить парня не возьмут, поскольку повышенные физические нагрузки могут только усугубить ситуацию.

Гипоксия миокарда: причины и симптомы кислородного голодания сердца, лечение и прогноз

Н арушения трофики кардиальных структур, согласно статистической информации, едва ли не основная причина развития смертельных исходов у пациентов всех возрастов по планете.

Читать еще:  Калифорнийский грипп лечение симптомы

Факторы формирования этого состояния множественны, не всегда поддаются точной оценке, потому требуют тщательного диагностического подхода и высокой квалификации лечащего врача.

Гипоксия миокарда — это острое, но в 70% случаев хронического нарушение питания мышечного слоя сердца. Результатом оказывается падение сократительной способности органа, недостаточное кровообращение во всех системах и тяжелая инвалидизация пациента. Без лечения — смерть самый вероятный исход в среднесрочной перспективе.

Типичный клинический вариант патологии — ишемическая болезнь сердца или ИБС. Чуть реже фактором оказывается атеросклероз.

Восстановление проводится в стационарных условиях, требуется длительное применение поддерживающих препаратов. В большинстве случаев полного излечения добиться не удается, но возможны варианты. Оценка требуется на месте, по ситуации.

Суть явления и его формы

Классификация патологического состояния проводится по типу течения. Соответственно, говорят о двух разновидностях.

Острая

Острая гипоксия миокарда развивается стремительно, в перспективе считанных минут. Приводит к генерализованным нарушениям деятельности сердца.

Наблюдается масса неспецифичных симптомов: от одышки, до сильных болей в грудной клетке. Восстановление в срочном порядке, но часто скорая помощь даже не успевает доехать. Смерть наступает в 80-90% случаев в течение часа от начала острого приступа.

Причины не столько в летальности самого процесса, сколько в необходимости неотложной грамотной помощи, которую мало кто может оказать.

При успешном спасении пациента, развивается вялотекущий тип патологического процесса. Они требует длительного лечения. Эффект непредсказуемый, зависит от индивидуальных особенностей пациента и его анамнеза.

Хроническая

Хроническая гипоксия возникает наиболее часто. На ее долю приходится до 70% всех клинически зафиксированных ситуаций.

Отмечается сравнительно умеренная симптоматика на ранних стадиях, затем наступает период серьезного ухудшения, с нарастанием ограничений сначала в физической активности, потом в трудовой деятельности, наконец, человек доходит до точки, когда никакая механическая работа невозможна.

Не получается не только трудиться, даже обслуживать себя в быту или вставить с постели становится сродни подвигу.

Эффективно лечение только на ранних стадиях. При неустранимости первопричины есть шансы купировать проявления, но не вылечить процесс полностью. Симптоматическая терапия позволяет притормозить анатомические изменения в миокарде, но не искоренить их радикально.

Независимо от формы, нехватка кислорода в сердце имеет единую суть: отмечается нарушение метаболизма (обмена веществ) в кардиальных структурах, функция кардиомиоцитов снижается.

Итогом оказывается рефлекторное сужение (стеноз) коронарных артерий, которые как раз и ответственны за адекватную трофику миокарда. В результате недостаточного питания мышц и активных клеток, падает сократительная способность органа.

Результат — сердечная недостаточность, которая приводит к отмиранию кардиомиоцитов, рубцеванию пораженных областей и еще большей дисфункции.

Это циклический процесс. Если не разорвать порочный круг смерть пациента — вопрос времени, чаще незначительного.

Причины острой формы

Факторы развития кислородного голодания сердечной мышцы — почти всегда неотложные состояния.

Примерный перечень таков:

  • Коронарная недостаточность , и последующий инфаркт. Суть процесса в существенном нарушении питания сердечной мышцы, возникает отмирание кардиомиоцитов, причем лавинообразного характера.

Чем обширнее участок некроза, тем выше вероятность фатальной гипоксии. Коррекция проводится в экстренном порядке, но эффект более чем спорный.

Летальность состояния при поражении свыше 30% мышечного слоя составляет почти 60%. Основные причины смерти — нарушение кислородного обмена и сократительной способности миокарда.

  • Тромбоэмболия легочной артерии , если сгусток крови перекрывает просвет сосуда более, чем на 70%. Особенно часто подобной проблемой страдают пациенты длительно курящие, пьющие. Также лица с чрезмерным количеством гемоглобина, нарушенными реологическими свойствами жидкой соединительной ткани.

Требуется специфическая терапия на стадии выявления проблемы. Как только наступила тромбоэмболия, тем более с существенной закупоркой артерии, шансы на выживание минимальны.

Пациент теряет сознание за считанные секунды. Смерть наступает в перспективе 5-15 минут. Реанимационные мероприятия не имеют большой значимости.

  • Утопление. В результате попадания жидкости в дыхательные пути блокируется газообмен. Причиной летального исхода среди пациентов в воде оказывается гипоксия миокарда и структур головного мозга. Потому людей после утопления, особенно длительного, сложно спасти.
  • Отравление угарным газом. В результате проникновения продуктов разрушения древесины, пластика, прочих веществ в дыхательные пути. При своевременное подаче кислорода есть шансы на спасение человека.
  • Аспирация. Попадание посторонних тел, жидкостей в трахею, бронхи. Приводит к нарастанию количества углекислого соединения в кровеносном русле. Нарушается адекватный газообмен, обнаруживается гипоксия миокарда и головного мозга. Смерть наступает в считанные минуты, если не оказать первую помощь.
  • Острая пневмония, особенно двухсторонняя. Без лечения заканчивается фатально.

Указанные факторы трудно корректировать. Потому говорят о столь высокой летальности острой формы болезнетворного процесса.

Причины хронического течения гипоксии

Среди возможных моментов:

Атеросклероз

Атеросклеротические бляшки — основная причина как гипоксии, так и прочих процессов, вызывающих к жизни хроническую форму недостатка кислорода в сердце.

Существует в двух видах — закупорка артерий, в том числе коронарных холестериновой бляшкой. Липидные отложения формируются у пациентов с нарушенным обменов веществ. Внешне проявляет себя ожирением.

Избыточная масса тела — следствие, но не причина. Здоровый организм может справиться даже с избытком поступающих с пищей холестериновых структур. Врачи это учитывают.

Второй вариант — стеноз. Сужение артерий. В результате курения или потребления спиртного.

Малая концентрация кислорода в воздухе

Не в таком количестве, как в момент пожара. Во время полного штиля в душный сезон (летние месяцы) или при перемене привычного климата сердце может не выдержать такой перегрузки.

Процесс привыкания к новым условиям длительный. При наличии заболеваний кардиологического профиля рекомендуется заранее проконсультироваться с ведущим специалистом, перед командировкой, отпуском и прочими переездами в жаркие регионы.

Анемия

Хронический недостаток количества гемоглобина в русле. Причины множественны, в основном алиментарные (связанные с питанием). Возможны длительные, но малые по объему кровотечения.

Особенно часто факторы, связанные с потерей жидкой соединительной ткани встречаются у детей на искусственном вскармливании или у женщин с нарушенным менструальным циклом.

Лечение проводится в срочном порядке. Сама по себе анемия не опасна, угрозу несут осложнения, что ее сопровождают.

Курс терапии определяется типом нарушения. Обычно речь о железодефицитной форме. Введение препаратов на основе этого элемента и оказывается основной методикой курации. Продолжительность — несколько недель, максимум 2 месяца.

Показано постоянное динамическое наблюдение за состоянием пациента. Все отклонения требуют госпитализации.

Стенокардия

Разновидность острой коронарной недостаточности. Встречается несколько форм названного процесса.

Одни типы развиваются на фоне полного покоя, часто ночью, в момент отдыха ( вазоспастическая стенокардия ).

Другие сопряжены с интенсивной физической нагрузкой и проявляют себя после стресса, чрезмерной активности ( стенокардия напряжения ).

Причины множественны, определяются в ходе проведения диагностических мероприятий. Суть патологии заключается в нарушении питания кардиомиоцитов в результате стеноза артерий что приводит к кислородное голоданию тканей миокарда.

Процесс похож на инфаркт, но протекает менее агрессивно и не достигает той самой точки, когда начинается лавинообразный некроз. Но это тревожный звонок и первый шаг на пути к неотложному состоянию.

Лечение срочное, под контролем профильного специалиста, с применением ангиагрегантов, противогипертензивных по необходимости. Операция — крайняя мера, назначается строго по показаниям. Если нет других путей лечения.

Среди факторов риска: сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания, нарушения в работе центральной нервной системы, потребление табачной продукции, алкогольных напитков.

В большинстве случаев кислородное голодание миокарда обнаруживается у пациентов мужского пола, за 40 лет. Молодые страдают реже. Локализация — левый желудочек, но бывают исключения.

Клиническая картина острой гипоксии

Острое нарушение проявляет себя наиболее активно, хотя признаки и неспецифичны:

  • Интенсивная боль в грудной клетке. На ее сердечный характер указывает жжение, давление, распирание. Боль отдает в левую руку, лопатку, при перемене положения тела остается прежней. На фоне физической активности усиливается в разы. Нитроглицерин дает частичный эффект.

Внимание:

Длительность болевого эпизода более 30 минут — прямое указание на инфаркт.

  • Одышка в состоянии покоя. Пациент не может набрать воздуха. Нагрузки, даже минимальные, вроде перехода из комнаты на кухню приводят к существенному усугублению симптома, возможна потеря сознания от гипоксии головного мозга.
  • Слабость, сонливость, падение трудоспособности почти до нуля.
  • Апатия или, напротив, психомоторное возбуждение.
  • Ощущение сильного страха, паническая атака.
  • Бледность кожных покровов по всему телу. Также слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Потеря сознания. Возможны неоднократные обмороки на протяжении короткого времени.
  • Головокружение, тошнота. Крайне редко — рвота.

Во многих случаях продолжительность проявлений минимальна. Синкопальное (обморочное) состояние прерывает течение клиники и говорит о тяжелом недостатке кислорода в крови и ишемии мозга.

Симптомы хронической формы

Хроническая гипоксия сердца дает менее выраженную симптоматику со стороны кардиальных структур, центральной нервной системы, дыхания:

  • Боли в грудной клетке средней степени интенсивности. Давящие, жгучие. Возникают приступами. Хорошо снимаются Нитроглицерином. Продолжительность одного эпизода — 10-30 минут, не более.
  • Одышка. В отличие от острого процесса — не сильно выраженная. Но заметная.
  • Головокружение.
  • Цефалгия (головная боль). Боли локализуются в затылочной области и висках. Также темени. По характеру — давящие или тюкающие.
  • Падение артериального давления. Возможен рост. Уровень тонометра нестабильный.
  • Тахикардия. Ускорение сердечной деятельности. ЧСС может достигать 120 -150 ударов в минуту.
  • Синкопальные состояния. Встречаются относительно редко.
  • Бледность кожи, посинение уголков рта.
  • Повышенная потливость (гипергидроз) даже в покое.
  • Ощущение холода в руках, пальцах.
Читать еще:  Лимфоциты чем лечить

Возможные иные нарушения. Признаки гипоксии миокарда хронического типа напоминают клинику коронарной недостаточности. Она чаще всего и сопровождает нарушение трофики сердечной мышцы.

Диагностика

Проходит в амбулаторных условиях, при остром течении — в стационаре. Требуется тщательная оценка состояния больного, действовать нужно быстро. В расчет берется каждая минута.

Тяжелых пациентов обследуют по минимуму: измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, выслушивают звук в грудной клетке.

Затем в рамках реанимации восстанавливают основные жизненные показатели. Только в случае успеха назначают продолжительную диагностику.

  • Устный опрос больного. Как давно появились жалобы, сильно ли они мешают повседневной жизни, деятельности.
  • Сбор анамнеза. Семейная история, перенесенные и текущие болезни, прочие моменты.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Отклоняются оба уровня. В какую сторону — зависит от типа и этапа патологического процесса.
  • Суточное мониторирование по Холтеру, с регистрацией ЧСС и АД на протяжении 24 часов.
  • Электрокардиография. Определяет функциональные нарушения в деятельности сердца. Обнаруживает аритмии и прочие подобные явления. Специфических признаков нет, но опытный специалист раскрывает проблему довольно быстро.
  • Эхокардиография. Оценка анатомического состояния мышечного слоя, аорты и коронарных артерий. Дает иного информации по положению вещей. На фоне длительной гипоксии обнаруживается утолщение стенок, собственно кардиомиопатия.
  • МРТ. По мере необходимости. Стандартная томография оценивает состояние в статике, не дает информации о динамике. Потому назначается исследование в рамках скрининга анатомических дефектов.
  • Анализ крови общий, биохимический и на гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Возможно проведение оценки неврологического статуса.

Гипоксия миокарда: симптомы, причины и лечение

Острая гипоксия миокарда

Такое состояние возникает при внезапном снижении поступления кислорода к сердечной мышце. Клетки не успевают приспособиться к изменившимся условиям. В них продолжается обмен веществ, но он становится незавершенным, накапливаются недоокисленные метаболиты. При сохранении гипоксии ткани сердечной мышцы погибают.

Клинически такое состояние проявляется приступами боли в груди, увеличением их продолжительности и интенсивности. В дальнейшем развивается инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы с потерей ее сократительной функции.

Возможные причины

Гипоксия миокарда может быть вызвана такими причинами:

  • низкое содержание кислорода в атмосферном воздухе;
  • заболевания легких с нарушением в них газообмена;
  • снижение количества крови, протекающей через участок миокарда, вследствие патологии коронарных артерий;
  • ухудшение способности крови переносить кислород, например, при отравлении угарным газом;
  • нарушение утилизации кислорода самими клетками, например, при отравлении цианидами, тяжелыми металлами.

Под влиянием этих процессов снижается количество кислорода во всех тканях организма. Он отвечает на это приспособительной реакцией, в результате которой кровоток перераспределяется для снабжения жизненно важных органов – мозга и сердца. Поэтому острая гипоксия миокарда может возникнуть только при значительных, угрожающих жизни воздействиях.

Исключением является острая гипоксия, вызванная локальным нарушением кровоснабжения при патологии артерий сердца. Основная причина этого – атеросклероз коронарных сосудов, осложнившийся формированием тромба в месте сужения артерии бляшкой. Клинически это состояние сопровождается развитием нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Видео: Гипоксия — кислородное голодание

Кроме того, причиной острой гипоксии миокарда может быть внезапный спазм артерий сердца под действием избытка сосудосуживающих веществ (например, выброса адреналина при эмоциональной или физической нагрузке) или при нарушении функции внутренней поверхности сосудов (эндотелиальная дисфункция), что приводит к развитию вариантной (вазоспастической) стенокардии.

Эффекты гипоксических процессов в сердечной мышце

Для нормальной работы сердца, обеспечивающего кровообращение во всем организме, необходимо постоянное поступление в миокард кислорода. При острой гипоксии оно нарушается, и при сохранении дисбаланса между потребностями сердца и его снабжением возникает каскад клеточных, биохимических и воспалительных реакций, в итоге вызывающих гибель клеток сердечной мышцы.

Некроз миокарда и ремоделирование желудочков

Степень повреждения клеток зависит не только от тяжести нарушения кровоснабжения, но и от ее продолжительности, а также от потребностей миокарда в этот момент. Значительная потеря способности клеток миокарда к сокращению может возникнуть уже через минуту после прекращения кровотока. Сохраняющаяся гипоксия приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы через 20 – 40 минут, реже этот период увеличивается до нескольких часов. Время развития некроза зависит от ряда условий, включая исходный уровень активности организма и наличие коллатерального (обходного, дополнительного) коронарного кровотока.

Гибнущие в результате острой гипоксии клетки разрушаются, а на их месте образуется соединительная (рубцовая) ткань. При этом анатомическое строение камер сердца может значительно измениться. Левый желудочек, выполняющий основную насосную функцию, расширяется и приобретает сферическую форму, его сократимость снижается. Этот процесс называется ремоделированием желудочков, и его можно замедлить с помощью правильного лечения.

Реперфузионное повреждение

Восстановление кровотока после эпизода острой гипоксии миокарда может вызвать дальнейшее ишемическое повреждение клеток, которое называют реперфузионным. Этот процесс включает взаимодействие между свободными кислородными радикалами, сохранившимися в тканях после эпизода гипоксии, и ионами кальция, выходящими из поврежденных миокардиоцитов. В результате травмируются микрососуды, питающие миокард, усиливается повреждение клеток, возникают опасные для жизни нарушения сердечного ритма. Меры профилактики реперфузионного повреждения неизвестны.

«Оглушенный» и «спящий» миокард

После острой гипоксии миокарда возникает его временное нарушение функции. Оно развивается, если коронарный кровоток был нарушен на короткое время (от 5 до 15 минут), и сохраняется в течение нескольких часов или дней после устранения кислородной недостаточности. Такое состояние называют оглушенным миокардом.

Более продолжительная острая гипоксия вызывает частичное или полное нарушение сократимости сердца – «спящий» миокард. Такой процесс можно устранить после полного восстановления кровотока в коронарных артериях.

Эти нарушения возникают из-за распада во время кислородного голодания важных энергетических метаболитов, например, аденозина. Он необходим для обеспечения сократимости мышечных волокон сердца.

Клинические проявления

Симптомы гипоксии миокарда зависят от ее выраженности и длительности. Это определяет степень повреждения клеток, возможность их разрушения и обратимость нарушений. Острая гипоксия может проявляться такими изменениями:

  • ишемия – временное, обратимое состояние, которое клинически выражается приступом стенокардии;
  • некроз – необратимый процесс, являющийся основой инфаркта миокарда.

Основной симптом стенокардии – боль за грудиной.

Гипоксия миокарда, как предупредить последствия?

Человеческий организм, все его ткани и органы состоят из клеток. Каждая из них делает сложную работу, которая, в целом, позволяет поддерживать жизнедеятельность организма. Однако для того, чтобы клетка могла «выполнять свои прямые обязанности», ей нужен энергетический субстрат, из которого она будет черпать энергию. В качестве таких «питательных мощностей» выступают разнообразные вещества: глюкоза, белки, жирные кислоты и пр. Однако самым значимым субстратом по праву можно назвать кислород. Если клеткам его не хватает, то у человека быстро развивается состояние под названием гипоксия.

Гипоксия может быть острой и хронической. Она способна нанести вред любому органу человеческого тела, но в первую очередь от нее страдает головной мозг, сердце, печень и почки. В статье речь пойдет именно о гипоксии миокарда – мышечного среднего слоя сердца.

Если гипоксия миокарда развивается в течение нескольких дней, часов или минут, то речь идет об острой нехватке кислорода. Если гипоксия развивается медленно, а организм приспосабливается к ней, то в данном случае диагноз будет звучать как хроническая гипоксия.

Острое течение гипоксии миокарда

Причины

Острая гипоксия миокарда – это состояние, которое несет прямую угрозу жизни. Если человеку не оказать помощь, то он может погибнуть.

Причины острой гипоксии миокарда могут быть следующими:

Экзогенные причины. В данном случае гипоксия развивается при условии, что из внешней среды сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Это может происходить, например, во время пожара.

Нарушение нормальной проходимости органов дыхания. Гипоксия миокарда может развиться в результате попадания в дыхательные пути инородного предмета, либо, когда человек начинает тонуть, либо при асфиксии. При этом будут страдать все органы, а гипоксия головного мозга и сердечной мышцы приведут к летальному исходу. Острая гипоксия миокарда также развивается на фоне тяжелого течения пневмонии. Она является следствием острой дыхательной недостаточности.

Острая гипоксия миокарда может развиться по той причине, что гемоглобина в крови будет слишком мало. Именно он отвечает за транспортировку кислорода к тканям организма, в том числе, к миокарду. Подобная ситуация может развиваться при вдыхании воздуха с высоким содержанием угарного газа, при попадании в организм тяжелых металлов, при обильной кровопотере, на фоне выраженной анемии.

Гипоксия миокарда может являться следствием нарушения коронарного кровообращения. Коронарные артерии представляют собой сосуды, которые подают к сердечной мышце кровь, содержащую кислород, а также иные питательные вещества. Если человек переступил рубеж в 40 лет, то высока вероятность того, что его артерии подверглись возрастным изменениям. Также нельзя исключать наличия в его сосудах атеросклеротических бляшек. По мере того, как бляшки увеличиваются в размерах, сосуд будет полностью, либо частично перекрыт. В том месте, где это случится, кровоток нарушается. Поэтому определенный участок миокарда будет подвержен гипоксии. Если артерия перекрывается полностью, то острой гипоксии подвергается весь левый желудочек. При условии, что эту проблему своевременно не устранить, в организме будут запущены необратимые последствия. Ткани сердца начнут страдать от ишемии, а затем подвергнуться отмиранию. Чтобы различать гипоксию и ишемию, следует понимать, что гипоксия предшествует ишемии миокарда. Лишь после этих двух состояний начинается некроз тканей сердца. Восстановить клетки, подвергшиеся некрозу невозможно. В результате у человека случается инфаркт миокарда.

Читать еще:  Пневмония симптомы и лечение у взрослых без температуры

Таким образом, гипоксия способствует развитию ишемии миокарда.

Ишемия обуславливает дальнейшие нарушения, среди которых:

Сбой обменных процессов в тканях сердечной мышцы. Изменение структуры клеток сердца, нарушения в их работе.

Ухудшение нормальной возбудимости миокарда с развитием тахикардии, мерцательной аритмии и асистолии.

Нарушение сократимости сердечной мышцы, дискинезия или акинезия миокарда.

У больного может развиться приступ стенокардии.

Если ишемия носит стойкий характер и не устраняется терапевтическим воздействием, то у человека случается некроз сердечной ткани с последующим инфарктом миокарда.

Симптомы

На клиническую картину острой гипоксии миокарда оказывают влияние причины, которые спровоцировали развитие данного патологического состояния. Если человек отравился угарным газом или ядами, если у него развивается асфиксия, либо он тонет, то сперва он потеряет сознание. При условии, что в это время ему не оказывают адекватной помощи, человек погибает. То есть прекращается не только дыхательная, но и сердечная деятельность.

Если происходит перекрытие просвета коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, то симптомы острой гипоксии будут несколько отличаться. Следует отметить, что не только тромб или атеросклеротическое отложение на сосудах может вызвать гипоксию миокарда. Это состояние характерно для любого острого спазма артерии, который может развиваться на фоне вдыхания табачного дыма, при резком увеличении артериального давления, при повышении уровня адреналина в крови из-за стресса или физических перегрузок. В этом случае пострадавший испытает острую боль с локализацией в грудной клетке, в области сердца. Боль жгучая, либо давящая, может отдавать под левую лопатку или в левую руку. Снять болезненные ощущения не удается приемом Нитроглицерина. Реже развивается безболезненный инфаркт миокарда. Однако обращение за медицинской помощью ни в том, ни в ином случае, не требует промедления.

Как обнаружить острую гипоксию сердечной мышцы?

Если гипоксия была спровоцирована первой, второй или третьей группой причин, которые перечислены выше, то конкретно о кислородном голодании миокарда размышлять не имеет смысла. Важно, в первую очередь, спасти больному жизнь. Например, нужно быстрее вывести или вынести его из горящего здания, вытащить из воды, остановить острую кровопотерю, сделать переливание крови, выполнить реанимационные действия. Это означает, что следует позаботиться о нейтрализации тех последствий, которые вызваны гипоксией головного мозга и сердечной мышцы.

Если гипоксия является следствием нарушения проходимости коронарных артерий, то на первый план выходит грамотная диагностика данного состояния. Наиболее информативными методами, которые имеют самое широкое распространение, являются ЭКГ и УЗИ сердца. В результатах электроэнцефалограммы острая гипоксия будет выражаться в появлении отрицательных или двухфазных зубцов Т, в подъеме или депрессии сегмента ST. Если на ленте появляется глубокий или уширенный зубец Q, то это является крайне опасным сигналом, требующим оказания человеку экстренной помощи. Дело в том, что такой зубец указывает на развитие острого и обширного инфаркта миокарда, который был спровоцирован гипоксией.

УЗИ сердца дает возможность обнаружить симптомы гипоксии в виде ишемического поражения его тканей. Также ультразвуковое исследование позволяет определить те участки, где наблюдается нарушенная сократимость.

Лечение

Чтобы определиться с наиболее эффективной тактикой ведения пациента, пострадавшего от гипоксии миокарда, следует установить причину развития данного патологического состояния.

Если гипоксия является следствием нарушения проходимости дыхательных путей, либо нарушениями в составе крови, то важно устранить эти факторы. Только так удастся остановить дальнейшее прогрессирование гипоксии. После того, как человек был выведен из зоны возгорания, либо его извлекли из воды, либо очистили дыхательные пути от инородных предметов, либо остановили кровотечение, его нужно в экстренном порядке доставить в медицинское учреждение. В больничных условиях возможно проведение искусственной вентиляции легких с увеличением подачи кислорода, что позволяет предупредить патологические изменения в головном мозге и иных органах, отвечающих за обеспечение жизнедеятельности пострадавшего. Если есть необходимость, то больному назначают дезинтоксикационную терапию, для чего через вену подают плазмозамещающие растворы, выполняют переливание крови.

Если на фоне острой гипоксии у больного случился инфаркт миокарда, то человека экстренно помещают в реанимационный блок кардиологического отделения стационара. Больному вводят тромболитические препараты, что позволяет растворить тромб, сформировавшийся в артериях. Это может быть такой препарат, как Стрептокиназа или иной фермент. Также человеку показано введение Гепарина, что направлено на недопущение дальнейшего процесса тромбообразования. По мере возможности выполняют коронарную ангиографию с дальнейшим стентированием коронарной артерии, либо АКШ.

Гипоксия миокарда в хронического характера

Хроническая гипоксия миокарда может длиться достаточно долго, а человек не будет знать о своем диагнозе. Симптомы такого патологического состояния зачастую стерты, а диагностические методы обследования не всегда позволяют уточнить наличие данной патологии.

Причины

Спровоцировать хроническую гипоксию тканей сердечной мышцы способны следующие факторы:

Экзогенные причины. Они начинают отрицательно сказываться на состоянии сердца при условии, что воздействуют на организм на протяжении длительного времени. Например, если человек курит, либо работает на вредном производстве, часто погружается на глубину или поднимается на высоту. Воздух, который содержит низкое количество кислорода, способен спровоцировать развитие гипоксии.

Заболевания органов дыхательной системы. Часто к гипоксии сердечной мышцы приводит бронхиальная астма. Причем чем чаще случаются приступы заболевания, тем сильнее страдает сердце. Также к гипоксии миокарда могут привести такие нарушения, как муковисцидоз, бронхиты хронического течения, бронхоэктазы. Если все эти заболевания усугубляются профессиональными вредностями, то риск развития тяжелой гипоксии миокарда повышается. В результате у человека манифестирует сердечно-легочная недостаточность.

Анемия хронического течения. Если уровень гемоглобина в крови низкий, но не достигает критических отметок, то это негативным образом отражается на состоянии сердечной мышцы. Кроме того, от кислородного голодания будут страдать и другие органы.

ИБС, сопровождающаяся атеросклерозом коронарных артерий.

Комбинация различных патологических факторов.

Симптомы

Хотя симптомов, которые указывали бы исключительно на хроническую гипоксию миокарда не существует, есть такие признаки заболевания, по которым доктор все-таки может заподозрить данную патологию.

Одышка, которая развивается на фоне физической нагрузки.

Нарушения в работе сердца, которые человек может ощущать самостоятельно.

Частые приступы головокружения. Иногда даже возможны обмороки.

Как диагностировать?

Чтобы обнаружить патологические изменения в тканях сердечной мышцы, врач направит пациента на прохождение комплексного обследования, в которое входит:

Пульсоксиметрия. Этот метод дает информацию об уровне кислорода в крови. В норме его содержание приравнивается к 95%. Если это показатель занижен, необходимо установить причину нарушения.

ЭКГ. Если человек предъявляет жалобы, которые могут указывать на нарушения в работе сердца, его в обязательном порядке направляют на ЭКГ. У больных с хронической гипоксией миокарда может быть диагностирована тахикардия, синусовая тахикардия, изменения формы зубца Р, возможно выявление симптомов, указывающих на ишемическое поражение миокарда.

УЗИ дает возможность обнаружить участки сердца, которые имеют низкую сократимость. Также этот метод информативен в плане определения объема сердечного выброса и ударного объема.

Определиться с уровнем гемоглобина в крови позволяет исследование крови. Этот анализ дает возможность исключить анемию.

Рентгенологическое исследование легких и функции внешнего дыхания позволяет оценить состояние органов дыхательной системы.

Выявить гипоксию миокарда удастся лишь после тщательного обследования больного. Знание причин, приведших к развитию патологического состояния, дает возможность назначить пациенту качественное лечение.

Лечение

Основные усилия в плане лечения хронической гипоксии миокарда должны быть направлены на устранение причины, спровоцировавшей данное нарушение. Больному могут быть назначены антиоксиданты и антигипоксанты. Прием этих препаратов позволяет нормализовать процессы окислительных реакций в организме, происходящие на клеточном уровне. Кроме того, они дают возможность усилить выработку ферментов, которые принимают непосредственное участие в окислительных процессах. Антигипоксанты оказывают положительное влияние на мембраны клеток, повышая их тягучесть. Это дает возможность улучшить процесс обогащения клеток кислородом.

Препараты, которые могут быть назначены для лечения хронической гипоксии миокарда:

Мексидол. Этот препарат замедляет процесс окисления липидов, что позволяет снизить уровень содержания в организме вредных веществ, которые накапливаются в результате этих реакций. Это лекарственное средство может быть использовано для лечения острой и хронической формы гипоксии. Его назначают на ранних сроках восстановления пациента после перенесенного инфаркта или инсульта. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно на протяжении 14 дней. Суточная дозировка не должна превышать 1200 мг.

Актовегин. Этот препарат позволяет улучшить потребление и переработку кислорода клетками организма, что важно при развивающейся ишемии. Его назначают курсом на 5-10 дней. Актовегин вводят либо внутривенно в виде инъекций или в виде вливаний. В дальнейшем еще на протяжении 14-28 дней следует принимать препарат перорально.

Милдронат. В составе этого лекарственного средства содержится вещество, которое присутствует в клетках организма. Оно носит название мельдония дигидрат. Его действие аналогично действию Актовегина и Мексидола. Милдронат назначают при остром инфаркте, а также при хронической гипоксии миокарда. Принимают препарат на протяжении 10 дней. Его при этом вводя в вену. Затем на протяжении еще 1-1,5 месяца Мидронат следует принимать перорально.

Предуктал. Этот препарат оказывает влияние на транспортировку в сердечную мышцу АТФ. Его принимают на протяжении длительного времени в форме таблеток. Срок лечения не должен составлять менее месяца.

Самостоятельно лечить гипоксию миокарда недопустимо. Препарат должен быть назначен доктором.

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector