<
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертрофический рубец лечение

Содержание

Гипертрофический рубец – как лечится или можно ли убрать навсегда

Келоид и гипертрофический рубец представляют собой чрезмерный заживляющий ответ, который является проблемой для врачей и пациентов. Люди с высоким риском развития келоидов обычно моложе 30 лет и имеют более темную кожу. Грудь, руки и плечи, мочки ушей и щеки наиболее восприимчивы к развитию келоидов и гипертрофических рубцов.

Почему бывают гипертрофические рубцы

Травма высокого риска включает ожоги, пирсинг уха и любой фактор, который продлевает заживление ран. Келоидное образование часто может быть предотвращено, если его предвидеть с помощью силиконового эластомерного покрытия, ленты для уменьшения напряжения кожи или инъекций кортикостероидов. Однако, появившись однажды, келоиды трудно поддаются лечению, с высокой частотой рецидивов независимо от терапии.

Лечится гипертрофический рубец силиконовым покрытием, компрессами и инъекциями кортикостероидов в качестве препаратов первой линии. Криотерапия может быть полезна, но должна применяться для небольших поражений. Хирургическое удаление келоидов представляет собой высокий риск повторения в сочетании с одной или несколькими из этих стандартных методов лечения.

Келоиды – это повышенные фиброзные рубцы, которые выходят за пределы исходной раны, не регрессируют и обычно повторяются после удаления. Гипертрофические шрамы похожи на них, но ограничиваются границами раны и обычно регрессируют с течением времени.

Гипертрофия шрамов обычно появляется в течение месяца травмы, тогда как келоиды могут развиваться три месяца или даже годы. Оба представляют собой аномальные реакции на кожную травму, причем буйное осаждение коллагена развивается на трех основных этапах:

  • воспаление (первые три-десять дней);
  • пролиферация (следующие 10-14 дней);
  • созревание или ремоделирование (от двух недель до нескольких лет).

Лечение келоидов и гипертрофических рубцов аналогично, но гипертрофические рубцы имеют лучший прогноз.

Лечение гипертрофических рубцов

Большое количество вариантов лечения является отражением низкого качества исследований по этой теме, без единого доказанного наилучшего лечения или сочетания методов лечения. Варианты первой линии включают:

  • силиконовое покрытие;
  • обработку давлением;
  • инъекции кортикостероидов.

Хирургическое удаление келоидов, хотя и временно удовлетворительное, почти всегда сопровождается (от 50 до 100 процентов) еще более агрессивным отравлением рубцовой ткани.

Инъекции кортикостероидов

Кортикостероидные инъекции для профилактики и лечения келоидов и гипертрофических рубцов – это, пожалуй, первый вариант для семейных врачей. Кортикостероиды подавляют воспаление и митоз, увеличивая вазоконстрикцию в рубце.

Триамцинолон-ацетонидная суспензия от 10 до 40 мг на мл (в зависимости от участка) вводится внутриочагово, что, хотя и болезненно, в конечном итоге сглаживает от 50 до 100 процентов келоидов с частотой повторения от 9 до 50%. Лидокаин (ксилокаин) можно комбинировать с кортикостероидом для уменьшения боли, тогда как использование дополнительной криотерапии непосредственно перед инъекцией может облегчить процедуру, смягчая шрам.

Сочетание криотерапии и инъекций кортикостероидов также улучшает результаты, хотя гипопигментация всегда является серьезной проблемой. Обычно две или три инъекции отделяются на месяц; однако терапия может продолжаться в течение шести месяцев или дольше.

Новые келоиды более чувствительны к терапии, чем старые, установленные поражения. Инъекции кортикостероидов более эффективны в сочетании с хирургией; чем раньше, тем больше вероятность успеха. Общие побочные эффекты включают атрофию, телеангиэктазию и гипопигментацию.

Покрытие силиконом

Силиконовое эластомерное покрытие представляет собой неинвазивный и широко изученный подход к профилактике и лечению келоидов и гипертрофических рубцов. Считается, что силиконовые листы работают, увеличивая температуру, гидратацию и, возможно, кислородное напряжение шрама, вызывая его размягчение и сглаживание.

Этой техники следует избегать на открытых ранах, но ее можно применять, как только кожа заживает. Чтобы быть эффективными, листы должны покрывать шрамы в течение 12-24 часов в день на протяжении двух-трех месяцев. Лист и шрам следует мыть ежедневно мягким мылом и водой. Листы можно повторно использовать до тех пор, пока они не начнут распадаться.

Комбинированная терапия и операция

Если ни силикон, ни кортикостероиды не эффективны в течение 12 месяцев, следует рассмотреть хирургическое лечение второй линии, за которым следуют кортикостероиды и, возможно, силиконовое покрытие. Использование инъекций кортикостероидов после келоидной хирургии уменьшает частоту рецидивов до менее 50 %.

Иссечение рубцов может быть полным, или оставшийся остаток рубца может быть оставлен на ране, что может уменьшить рецидив. Немедленная инъекция кортикостероидов на ране после вырезания сопровождается еженедельными инъекциями в течение двух-пяти недель и ежемесячными инъекциями в течение трех-шести месяцев. Было показано, что «тройная келоидная терапия», сочетающая хирургию, кортикостероиды и силиконовое покрытие, еще более эффективна.

Имиквимод

Имиквимод 5% крем, модификатор иммунного ответа, который усиливает заживление, также использовался, чтобы помочь предотвратить келоидный рецидив после хирургического удаления. Крем применяется на ночь в течение восьми недель после операции.

Несмотря на то, что исследования были небольшими, частота рецидивов после хирургического вмешательства составляла в среднем лишь 28 процентов в течение периода наблюдения от 6 до 9 месяцев с лучшими результатами (повторение 2,9 процента) в областях с низким уровнем кожного напряжения, таких как мочки уха.

Побочные эффекты включают раздражение и гиперпигментацию.

Другие методы терапии

Другие методы лечения с ограниченным изучением включают внутриочаговое введение верапамила, фторурацила, блеомицина и интерферона альфа-2b. Хотя все они имеют результаты, сравнимые или иногда превосходящие инъекцию кортикостероидов и силиконовое покрытие, оптимальная келоидная терапия остается неопределенной. Комбинации терапии оказались выше индивидуальных подходов.

Внутриочаговый верапамил (2,5 мг/мл) в сочетании с силиконовым покрытием уменьшал келоидный рецидив на 90% через 18 месяцев.

Внутриочаговый фторурацил (50 мг/мл, два-три раза в неделю) безопасно сжимает келоиды, избегая атрофии тканей и телеангиэктазии, которые могут возникать при повторных инъекциях кортикостероидов. Сочетание кортикостероидов и фторурацила уменьшает побочные эффекты кортикостероидов. Редкие осложнения от применения фторурацила могут включать гиперпигментацию и изъязвление раны.

Внутриочаговый интерферон альфа-2b уменьшал келоидный размер на 50 процентов в течение девяти дней, что доказывало превосходство с внутриклеточными кортикостероидами. Интерферон альфа-2b также более эффективен, чем кортикостероиды, для предотвращения келоидного рецидива после удаления. Основными проблемами являются боль и затраты на инъекцию.

Радиотерапия после келоидного иссечения является гораздо более спорным вариантом. Она может представлять риск локального ингибирования роста у детей и, возможно, последующего рака. Обычные дозы варьируют от 1500 до 2000 рад в течение пяти-шести сеансов после операции. Большинство медиков считают радиацию в качестве последнего средства для лечения келоидов, не соответствующих всем другим подходам.

Домашние процедуры

Многие пациенты используют местный витамин Е (альфа-токоферол), надеясь, что его антиоксидантные свойства предотвратят шрамы. Тем не менее, мало доказательств того, что это полезно, и у некоторых пациентов развивается контактный дерматит, который может задержать исцеление. На раннем этапе витамин Е также может снизить прочность на разрыв шрама, и его использование должно быть прекращено.

Другим вариантом являются местные гели с луковым экстрактом, но ограниченные клинические испытания не продемонстрировали никакого клинического улучшения высоты рубца, эритемы или зуда. Гель Контрактубекс содержит экстракт лука с гепарином, который, как считается, способствует рассасыванию шрама. Хотя одно исследование сравнивало этот продукт с кортикостероидами, другое показало, что оно неэффективно для улучшения рубца и зуда.

Увлажняющая ожоговая мазь содержит несколько трав с бетазитостеролом, который обеспечивает гидратацию и возможные преимущества для заживления ран.

Все эти коммерчески доступные продукты больше подходят для профилактического использования, потому что они вряд ли смогут обратить вспять давние гипертрофические рубцы и келоиды.

Читать еще:  Холецистит обострение лечение

Особенности лечения гипертрофических рубцов

Все знакомы с выражением, что шрамы украшают мужчину. Если говорить о женщинах, то для них дефекты и на лице, и на теле — неприемлемы. Даже маленький рубец, появившийся на коже, превращается в большую проблему. Шрамы, появившиеся вследствие травм и термического воздействия, не лучшим образом отражаются на облике женщины. Поэтому она всячески стремится избавиться от появившихся недостатков.

После заживления ран часто появляются гипертрофические рубцы. По каким причинам они возникают и как от них избавиться – об этой пойдет речь в этой статье.

Механизм появления шрамов и рубцов

Когда человек получает повреждение кожного покрова, то в процессе заживления раны активное участие принимают многие клетки организма, которые выполняют определенную роль на каждом из этапов заживления:

  • при повреждении тканей происходит выработка биологически активных веществ;
  • осуществляется запуск реакции воспаления с привлечением клеток, которые осуществляют выработку коллагена;
  • синтез коллагена;
  • образование красного отечного рубца;
  • запуск процесса рассасывания излишнего количества коллагена с последующим формированием нормального шрама. Он может быть плоским или бледным.

Именно так протекает процесс заживления раны, в финале которого образуется рубец. В таких случаях говорят о биологическом рубцевании. Если процесс заживления полученной человеком раны протекает в неблагоприятных условиях, то результате может появиться гипертрофический рубец, который отличается плотностью и выступает на коже. Если процесс заживления сопровождается возникновением отечности и покраснения, то может развиться процесс патологического рубцевания.

К числу основных причин, приводящих к возникновению гипертрофического келоидного рубца, относятся:

  • нагноение в области повреждения;
  • растяжение участка раны.

В таких случаях специальные клетки будут в повышенном количестве производить коллаген. По причине того, что этого материала будет слишком много, он не сможет рассосаться до конца. Это приведет к тому, что на поверхности кожного покрова сформируются узлы. В отдельных случаях может происходить их преобразование в нормальный рубец из возникшего на кожном покрове гипертрофированного. Однако нормальный келоидный рубец сформируется только через год или полтора. Но часто бывает так, что гипертрофированный рубец не изменяется.

Особенности гипертрофических рубцов

О том, каким будет шрам — гипертрофированным или нормальным, можно понять уже на стадии формирования рубца. Если заживление полученной раны происходит нормально, тоже появившийся со временем рубец становится более бледным. Размеры, сопоставимые с площадью поврежденной ткани, он приобретает по прошествии трех недель. Если в этот период не происходит уменьшения покраснения, а ткань разрастается еще больше, то можно говорить о том, что через некоторое время на коже сформируется гипертрофический келоидный рубец.

В некоторых случаях наследственный фактор является основной причиной появления после травм гипертрофических келоидных рубцов. Связано это с генетическими особенностями клеток, которые отвечают за выработку коллагена. Концентрация активных веществ также является важным фактором, оказывающим влияние на процесс заживления и формирования келоидного рубца. У каждого человека она сугубо индивидуальна.

На теле человека имеются определенные места, на которых риск появления гипертрофических рубцов особенно высок. Если часть тела, на которой возникло повреждение, хорошо снабжается кровью, то высока вероятность того, что образовавшийся после заживления келоидный рубец вами будет малозаметен. В большинстве случаев гипертрофические рубцы появляются на тех участках тела, где кожа очень подвижна. Чаще всего они возникают в области суставов и шеи.

Большое значение имеет и характер полученных повреждений. Деформирующие келоидные рубцы после себя оставляют:

  • раны, появившиеся после ожогов;
  • травмы, имеющие рваные края.

Уменьшить вероятность появления гипертрофического рубца может помочь помощь квалифицированного хирурга. Если рана будет обработана своевременно, то срастание тканей будет происходить в нормальном режиме без возникновения каких-либо патологий.

Не только психологический дискомфорт доставляют появившиеся на теле гипертрофические шрамы.

  • Иногда на их поверхности появляются трещинки.
  • Возникает зуд на месте образования рубцов.

Болевые ощущения при появлении таких рубцов обычно не возникают.

Способы избавления от неприглядных шрамов

Даже самый некрасивый гипертрофический рубец можно легко устранить, если использовать современные методы. Подбор подходящих способов устранения гипертрофического рубца производится с учетом расположения шрама и его размеров. В современной медицине используются самые разные методы лечения рубцов и их коррекции:

Хирургическое вмешательство

Радикальным методом устранения появившихся на теле человека гипертрофических рубцов является хирургическое вмешательство. Использование этого метода позволяет добиться хороших результатов. К нему прибегают в тех случаях, когда нет возможности провести устранение рубца другими методами. Существует несколько операций, которые могут использоваться для устранения рубца. Одна из них — иссечение рубца. Также для уменьшения площади поверхности используют перемещение кожных лоскутов, что означает косметическую пересадку кожи.

Лучевая терапия

Самым приемлемым способом для устранения рубцов на теле человека является рентгенотерапия. Этот метод используют только в исключительных случаях. При этом есть ограничения в использовании. В частности, его не применяют при устранении шрамов, появившихся на голове, лице и груди.

Компрессия

Этот метод предполагает оказание давления на место образования рубца величиной от 20 до 40 мм рт. ст. Применение этого метода показывает неплохие результаты и позволяет эффективно устранить рубец. Компрессия применяется длительностью от 3 месяцев до года каждый день по 12-24 часа. Благодаря такому воздействию удается добиться приостановки роста рубца, поскольку его пространство при подобном воздействии ограничено. Помимо этого, благодаря давлению окружающие ткани получают питание, в результате чего происходит процесс частичной регрессии.

Силиконовые и гелевые пластины

Этот метод предполагает накладывание на образовавшиеся рубцы силиконовой пластины или нанесение на них геля на силиконовой основе. Благодаря их применению обеспечивается увлажнение шрама и удаление капилляров. Все это приводит к тому, что воспаление снижается. Применение этого метода помогает уменьшить синтез коллагена, поскольку при использовании пластин в окружающих тканях происходит процесс кислородного голодания.

Препараты для наружного применения

Для устранения появившегося гипертрофического рубца могут применяться и лекарственные препараты. В настоящее время существует довольно много средств, которые между собой различаются спектром действия. Их применение позволяет оказать благоприятное влияние на процесс формирования рубца и избавиться от него. В каждом случае индивидуально лечащим врачом подбирается необходимый препарат.

Назначаемые лекарственные средства выполняют определенную задачу. Отдельные лекарства обладают антибактериальными свойствами. Основное применение других – нормализация кровообращения. Также в настоящее время есть такие, которые позволяют усилить процесс синтеза коллагена или уменьшить этот процесс. Некоторые препараты разжижают раневую среду или повышают иммунитет в области повреждения. Важно не заниматься самолечением, поскольку это может привести к ухудшению состояния кожи и усложнит процесс заживления раны.

Лазерное удаление

Лазерная операция является одним из самых действенных способов удаления келоидных и гипертрофических рубцов . Используя лазер, можно убрать серьезные шрамы, которые приносят человеку большой дискомфорт. Однако следует знать, что довольно сложным является вмешательство с использованием лазера. К тому же приходится при применении этого метода выполнять неоднократную шлифовку рубца. Лазер используют главным образом для того, чтобы склеить сосуды, которые обеспечивают питание рубцов. В этом случае будет исключен рост шрама после завершения хирургического вмешательства, которое приводит к стимуляции выработки коллагена.

Кортикостероиды

Иногда эффективным решением по устранению шрамов является использование кортикостероидных препаратов. Применение специальной мази для устранения шрама приводит к тому, что процесс синтеза коллагена уменьшается. Кроме этого, такие препараты угнетают деление клеток, которые вырабатывают коллаген. В ответ на это происходит стимуляция процесса выработки коллагеназы — вещества, которое позволяет эффективно разлагать излишки коллагена. Снятие воспалительного процесса – это дополнительный эффект, который возникает при использовании кортикостероидных препаратов.

Криотерапия

Для удаления келоидных и гипертрофических рубцов активно используется воздействие холодом. Применение метода криодеструкции приводит к тому, что ткань отекает и начинается протекать процесс образования кристалла льда внутри клеток и сосудов. После этого на месте повреждения возникают пузырьки, которые после вскрытия кожи покрываются коркой. Когда заживление раны произошло, сразу нельзя оценить, насколько удачной была операция. Об эффективности криодеструкции можно говорить только по прошествии полугода с момента ее проведения.

Профилактика возникновения рубцов

Чтобы не столкнуться с гипертрофическими шрамами, специалисты не рекомендуют доводить ситуацию до образования таких рубцов. Гораздо проще предотвратить их появление. Для этого необходимо сразу же после получения ранения обращаться за медицинской помощью. Если в результате несчастного случая была получена рваная или широкая рана, то хирург может правильно выполнить обработку повреждения, а потом выполнить накладку на него косметического шва.

Читать еще:  Как лечить высокое нижнее артериальное давление?

Если рана небольшая по своим размерам, то в этом случае необходимо строго следовать рекомендациям врача по обработке повреждения. Обычно пациенту рекомендуют использование антисептических растворов или применение мази, которые приводят к нагноению. Длительное воспаление способно привести к формированию гипертрофического рубца.

Если получена рана с расходящимися краями, то на состояние раны необходимо обращать особенно пристальное внимание. Довольно часто именно такие повреждения зарастают некрасивым шрамом. Поэтому при получении такой травмы необходимо обращаться к хирургу незамедлительно. Сначала он наложит внутрикожный шов, а потом поверх него стягивающую повязку. Это позволит избежать возникновения гипертрофического узла.

Заключение

Часто результатом несчастных случаев является получение человеком ранений, что может в некоторых случаях приводить к гипертрофическим рубцам, которые выглядят некрасиво и портят внешний облик человека, особенно женщин. Поэтому, столкнувшись с такой проблемой, как гипертрофический рубец, каждый стремится справиться с нею.

Поэтому, чтобы избежать появления таких рубцов, необходимо сразу же обратиться к врачу. Не следует пытаться самостоятельно справиться с некрасивым рубцом. Ведь самолечение может привести к тому, что риск появления гипертрофического рубца резко повысится.

К тому же можно столкнуться с другими проблемами. Самостоятельно обрабатывая рану, можно довести до того, что процесс заживления увеличится, а состояние кожи ухудшится. Поэтому после ранения нужно как можно быстрее обратиться к квалифицированному специалисту. Он выполнит обработку места ранения антисептическими составами, наложит повязку. При регулярном внимании к полученному ранению оно быстро заживет, и появление гипертонического шва у вас будет сведено к минимуму.

Гипертрофические рубцы: причины появления и способы лечения

  • 6 Января, 2019
  • Хирургия
  • Ангелина Симакова

Гипертрофические рубцы являются результатом замещения поврежденной собственной ткани на грубую соединительную в результате оперативного вмешательства и разных травмирующих факторов (будь то механические, температурные, химические причины и так далее). Ниже рассмотрим основные причины их появления.

Описание

Гипертрофический рубец (по МКБ-10 код — L91.0) является видом дефекта, возникающего при избыточном формировании соединительных тканей в ходе заживления. Как правило, предпосылками к его появлению служат различного рода осложнения, которые связаны с заживлением, к примеру, растяжение, воспаление и тому подобное.

В этой ситуации возникает активизация фибробластов. Появляются клетки, в которых можно наблюдать высокий уровень коллагенового синтеза. На фоне понижения уровня продуцирования коллагеназы и образование коллагена превосходит его распад, что приводит к формированию фиброза ткани и, как результат, к возникновению гипертрофических рубцов.

Внеклеточный матрикс

Образование рубца осуществляется в основном посредством внеклеточного матрикса, в особенности с помощью коллагена. Внеклеточный матрикс является супромолекулярным комплексом, включающим химические соединения разного типа (белок наряду с полисахаридами, протеогликанами и прочее). Его можно сравнивать с гелем, в котором плавает волокнистый протеин (коллагены и эластин) и ламинин, обеспечивающий взаимосвязь молекул друг с другом.

Среди всех протеинов коллаген составляет основной компонент матрикса и является наиболее распространенным, занимая около одной трети всех белков. Это нерастворимые в воде гликопротеины, которые синтезируются фибробластами и остеобластами. Из-за формы белковых молекул коллаген относится к фибриллярным элементам. Рост избыточного матрикса в рубце наблюдается в результате деятельности раневого фибробласта.

В коже фибробласты в ответе за ремодулирование дермы, ими разрушается старый коллаген и откладывается новый. При ранении, травме, ожоге и оперативном вмешательстве появляются фибробласты, стремящиеся как бы заделать брешь в ткани, усиленно откладывая коллаген наряду с эластином и другими белками. Именно по причине продуцирования избыточного внеклеточного матрикса и возникает рост рубцов.

Способы лечения

Самым распространенным способом избавления от гипертрофических рубцов считается терапия стероидами. Кортикостероиды в значительной степени уменьшают образование рубцовых тканей благодаря снижению синтеза медиаторов воспаления, коллагена и пролиферации (то есть разрастания) фибробластов во время заживления раны.

Чаще всего для лечения гипертрофических рубцов используют ацетонид триамцинолона. Его вводят инъекционно в район повреждения с интервалом от четырех до шести недель. Доказанная эффективность данной процедуры весьма высока. Кроме этого, в рамках лечения гипертрофических рубцов широко применяют и кортикостероидные топические средства, поверхностно наносящиеся на образование ежедневно.

Вместе с тем использование кортикостероидов чревато неприятными побочными эффектами. В первую очередь речь идет о телеангиоэктазии (появлении сосудистых звезд), атрофии кожи (истончении и внешнем старении), а также нарушении пигментации.

Интерферон и хирургическое иссечение

Относительно новой методикой лечения гипертрофических рубцов выступает терапия интерфероном в комбинации с хирургическим иссечением. Эти вещества вводятся в линию шва, который образуется в ходе иссечения, что дает возможность предотвращать рецидивы фиброза.

Гиалуронидаза

Классическим средством лечения является гиалуронидаза. Ею расщепляется гиалуроновая кислота, которая служит своего рода цементирующим элементом для соединительных тканей, что облегчает передвижение жидкости в рамках межтканевого пространства. При этом уменьшается отек ткани, размягчаются рубцы и становятся более плоскими, активно предупреждается их формирование.

Практически все препараты, содержащие гиалуронидазу, получают из семенников рогатого скота. Готовый раствор вводится вблизи участка поражения подкожно. Периодичность инъекций обычно — через сутки или ежедневно. Курс предполагает от шести до пятнадцати и более инъекций. Когда есть необходимость, проводят повторное лечение с интервалом в два месяца.

«Лонгидаза»

Хороший результат в терапии гипертрофических рубцов дает «Лонгидаза». Этот препарат является химическим соединением полиоксидония с гиолуронидазой. Ее вводят методом фонофореза либо с помощью ультрафонофореза. Очень хорошо также известен препарат, который производит противовоспалительный эффект и снижает пролиферацию клеток, речь идет о «Контрактубексе». Его применяют при терапии послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе келоидных и гипертрофических, а также на фоне растяжек, которые появляются после родов или на фоне резкого изменения в весе.

Как убрать рубец: дополнительные методики терапии

С переменным успехом в терапии гипертрофических рубцов применяют силиконовые пластинки и обтурирующие повязки. Но действенность данного метода в рамках использования повязок 24 часа в сутки была зарегистрирована лишь у одной трети людей.

Еще как можно убрать гипертрофический рубец?

Хорошо известны, помимо прочего, и криохирургические средства в форме жидкого азота, поражающего микроциркуляторное русло и вызывающего гибель клеток за счет формирования внутриклеточных кристаллов. Иногда трех циклов замораживания с оттаиванием по десять секунд бывает достаточно для того, чтобы достигнуть положительного лечебного эффекта. Правда, криотерапия является весьма болезненной и может вызвать кожную депигментацию. Более эффективной методикой считают комбинированное применение криотерапии и кортикостероидов.

Метод рентгенотерапии базируется на воздействии на район соединительных тканей ионизирующим излучением, вызывающим разрушение фибробластов и коллагена. Противопоказанием к назначению данного лечения являются болезни почек наряду с наличием дерматитов и декомпенсации кровообращения.

Популярные косметологические процедуры наподобие химических пилингов и микродермабразии способствуют легкой косметической корректировке небольших рубцов. Вместе с тем в рамках работы с гипертрофическими рубцами, которые не имеют склонности к рецидивам, данные методики могут давать весьма заметные эстетические результаты. Так что не всегда необходима именно медицинская помощь в устранении косметических дефектов.

Чем отличается келоидный рубец от гипертрофического?

Келоиды являются особым и, определенно, самым неприятным видом рубцов. Они могут возвышаться над кожей, бывают плотными на ощупь (часто напоминают по плотности хрящи), обладают неправильной формой, имеют красный, розовый или фиолетовый цвет. Как правило, по площади они больше, чем размер самой травмы, в результате которой появляются.

Келоидные рубцы обладают свойствами опухоли, способны самопроизвольно увеличиваться в размере, поражая соседний здоровый участок кожи. Собственно, в этом и заключается их главное отличие от гипертрофических разновидностей. Порой келоидное перерождение возникает спустя два года после возникновения рубца, который мог изначально быть гипертрофическим.

Келоидные рубцы зачастую болезненные при надавливании, могут сильно зудеть, на их поверхности нередко возникает раздражение с изъязвлениями. Истинная причина появления на участке повреждения именно келоидов неизвестна до сих пор. Имеет большое значение наследственная предрасположенность наряду с проблемами с иммунитетом и рядом других факторов.

К сожалению, в настоящее время количество пациентов с такими рубцами сильно возрастает. Часто подобные осложнения возникают после хирургического вмешательства, иногда по келоидному типу могут перерождаться рубцы на фоне угревой сыпи. Мода на пирсинг наряду с многочисленными проколами ушей и носа только увеличивает количество пациентов, которые страдают этими рубцами.

Например, достаточно часто наблюдаются случаи, когда на коже ушей после прокола возникают келоиды диаметром до двух-трех сантиметров. Келоидные образования требуют обязательной квалифицированной терапии, в первую очередь консервативной и безоперационной.

Гипертрофический рубец у ребенка

Рубцы на коже у детей остаются в результате глубоких травм. Это, к примеру, порезы, укусы животных, ожоги. Также у ребенка могут оставаться шрамы после операций и разных воспалительных кожных заболеваний. Дети быстро растут. Грубая соединительная ткань, из которой состоят шрамы, попросту не успевает за ростом кожи. В связи с этим большие рубцы способны стягивать кожу и затруднять движение. Такие проблемы очень часто возникают из-за шрамов, которые образовываются на месте ожогов.

Читать еще:  Ахиллотендинит симптомы и лечение

Также дети могут жаловаться на неприятное ощущение в виде чувства зуда и жжения в районе патологических образований. Располагаясь на открытом участке кожи рук, шеи или лица, келоидные наросты сильно заметны и часто ведут к психологическим комплексам у детей.

Рубцы на лице

Нередко людям приходится сталкиваться с гипертрофическими рубцами на лице. В том случае, если рубец на этом участке тела чересчур глубокий, доктор может предложить методику подсечения, то есть субцизию. Операцию проводят с помощью специальной иглы, поддевающей соединительную ткань и приподнимающей ее наверх. Визуально кожный лицевой покров значительно выравнивается. Но после операции пациенту понадобится применение дополнительных методов, которые полностью избавят от патологических рубцов.

Рубцы после прыщей

Гипертрофические рубцы после прыщей обычно представляют собой углубления в кожном покрове. Также они могут напоминать красные шрамы или багровые узелковые образования. Шрамы с рубцами после прыщей отличаются различным происхождением:

  • Нормотрофические рубцы располагаются на одном уровне с кожным покровом. Такие дефекты могут возникать только при стандартной реакции соединительной ткани на травму. Обладают плоским видом и светлым цветом. По эластичности очень близки к нормальной ткани кожи.
  • Келоидные шрамы состоят из рубцовых тканей особого вида.
  • Атрофические рубцы всегда располагаются ниже уровня кожи. Их возникновение провоцирует пониженная реакция соединительных тканей на травму, что вызывает в свою очередь выработку коллагена в очень малом количестве.
  • Гипертрофические рубцы расположены выше уровня кожного покрова вследствие переизбытка выработанного коллагена, потому как его излишки в полном объеме не рассасываются.

Зачастую шрамы с рубцами после ветряной оспы и угревой сыпи возникают, когда заболевание протекало в тяжелой форме. Но в некоторых ситуациях и самый обычный прыщ может оставлять после себя некрасивый след. После подобных заболеваний, которые сопровождаются сыпью, шрамы могут формироваться в основном в тех районах, где наиболее сильно кожа была ею повреждена. При таком повреждении нарушаются процессы нормального восстановления покровов, что ведет к появлению соединительных рубцов на месте прыща.

Также образуются гипертрофические рубцы после удаления родинок.

Как избавиться от рубцов после удаления родинки

Методикой уменьшения рубцов после удаления родинки является проведение лечения лазерной терапией. В настоящее время лазерное лечение доступно для пациентов, в том числе применение лучей, которые направляются на кровеносные сосуды, благодаря чему удаляются плоские шрамы и выравниваются выпуклые рубцы. Другим вариантом служит использование данной технологии для уничтожения избыточного эпидермиса в процессе нагревания основного кожного слоя.

Гипертрофические рубцы и их лечение

Зачастую послеоперационные или травматические раны заживают совсем не так, как нам хотелось бы, прежде всего с эстетической точки зрения. Виной тому чаще всего оказывается излишне активная работа нашего организма в ходе регенерации. Возможно ли избавиться от подобных дефектов и как не допустить их появления?

Гипертрофический рубец – это вид рубца, возникающий при избыточном образовании соединительной ткани в процессе заживления раны. Как правило, предпосылками к его образованию являются разного рода осложнения, связанные с заживлением: растяжение рубца, воспаление и т. п.

В этой ситуации происходит постепенная активизация фибробластов. Появляются активные клетки, в которых наблюдается высокий уровень синтеза коллагена. На фоне снижения уровня выработки коллагеназы (фермента, разрушающего коллаген), образование коллагена превышает его распад, что, в свою очередь, приводит к развитию фиброза тканей – и, как результат, к появлению гипертрофических рубцов.

В связи с единым характером процессов, приводящих к их образованию, гипертрофические рубцы относятся к группе келоидных рубцов. Разница состоит в том, что площадь первых не превышает поверхности раны, в то время, как вторые могут существенно разрастаться, выходя за ее пределы.

↑ Как избежать образования гипертрофических рубцов

Основным способом не допустить образования гипертрофического рубца является профилактика. Людям, имеющим предрасположенность к образованию грубых рубцов, необходимо по возможности избегать хирургических операций (в случае с пластической хирургией – выбирать малоинвазивные варианты с минимальным количеством и величиной разрезов).

Если обойтись без операции невозможно, то все хирургические раны нужно закрывать с минимальным натяжением кожи. Желательно, чтобы разрезы не наносились на поверхности суставов и по средней части груди – эти участки тела наиболее подвержены фиброзу.

↑ Как избавиться от гипертрофических рубцов?

Современной медицине известно немало методов лечения гипертрофических рубцов. Их можно условно разделить на следующие виды:

  • медикаментозные (иммуномодуляторы, кортикостероиды, препараты, влияющие на образование коллагена);
  • физиотерапевтические и физические – применение окклюзионных (герметических) повязок, иссечение, компрессионная терапия, криохирургия, электрофорез, лазерная терапия и др.);
  • лучевая терапия;
  • косметологические процедуры, направленные на визуальную коррекцию дефекта (лазерная шлифовка, химические пилинги)

Одним из главных факторов успеха в лечении рубцов является время проведения той или иной процедуры: чем «моложе» рубец, тем больше шансов от него избавиться.

Если возраст рубца не превышает 12 месяцев, гарантированный результат даст практически любой из вышеперечисленных способов, в то время, как при работе с более старыми рубцами (более 12 месяцев), эффективными будут только самые агрессивные методики: иссечение, введение кортикостероидов и Букки-терапия.

↑ Основные методы лечения гипертрофических рубцов

Наиболее распространенным способом избавиться от гипертрофических рубцов является терапия стероидами. Кортикостероиды значительно уменьшают образование рубцовой ткани благодаря уменьшению синтеза коллагена, медиаторов воспаления, глюкозаминогликанов и пролиферации (разрастания) фибробластов при заживлении раны.

Чаще всего для этой цели используют триамцинолона ацетат. Его вводят инъекционно в зону повреждения с периодическим интервалом 4-6 недель. Доказанная эффективность такой процедуры очень высока. Кроме того, в лечении гипертрофических рубцов широко применяются и топические кортикостероидные лечебные средства, которые поверхностно наносятся на образование ежедневно.

Вместе с тем, применение кортикостероидов чревато рядом неприятных побочных эффектов – в первую очередь это телеангиоэктазия (появление сосудистых «звездочек»), атрофия кожи (истончение и внешнее старение), а также нарушение пигментации.

Относительно новый метод лечения гипертрофических и келоидных рубцов – терапия интерфероном в сочетании с хирургическим иссечением. Интерферон вводят в линию шва, образующегося в ходе иссечения, что позволяет предотвратить рецидивы фиброза.

Классическое средство лечения рубцов – гиалуронидаза. Она расщепляет гиалуроновую кислоту, которая является своего рода цементирующим веществом для соединительной ткани, что облегчает передвижение жидкости в межтканевом пространстве; уменьшает отек ткани, размягчает рубцы и делает их более плоскими, актитвно предупреждает их формирование.

Почти все препараты, которые содержат гиалуронидазу, получают из семенников КРС (крупного рогатого скота). Готовый раствор вводят вблизи места поражения подкожно или под рубец. Периодичность инъекций – через день или ежедневно; курс лечения составляет 6-15 и более инъекций. Если есть необходимость, проводятся повторные курсы с интервалом 1,5-2 месяца.

Хорошие результаты в терапии гипертрофических рубцов дает препарат «Лонгидаза». Это химическое соединение полиоксидония с гиолуронидазой. Как правило, «Лонгидаза» вводится методом фонофореза или ультрофонофореза.

Хорошо известен препарат, оказывающий сильный противовоспалительный эффект, и снижающий пролиферацию клеток – это «Контрактубекс». Он применяется при лечении послеожоговых и послеоперационных рубцов, в том числе гипертрофических и келоидных, а также растяжек, появляющихся после родов или вследствие резкого изменения веса.

С переменным успехом в лечении гипертрофических рубцов применяются силиконовые пластинки и силиконовые обтурирующие повязки. Действенность такого метода, при использовании повязок 24 часа в сутки, эффект в течение 12 месяцев была зарегистрирована лишь у одной трети пациентов.

Известны также криохирургические средства – жидкий азот, который поражает микроциркуляторное русло и вызывает гибель клеток посредством образования внутриклеточных кристаллов. Иногда 1-3 циклов замораживания и оттаивания примерно по 10-30 секунд бывает достаточно для достижения положительного лечебного эффекта. Однако, криотерапия весьма болезненна и может вызывать депигментацию кожи. Более эффективным методом считается комбинированное использование криотерапии и кортикостероидов.

Метод рентгенотерапии (лучи Букки) основан на воздействии на участок соединительной ткани ионизирующим излучением, которое вызывает разрушение коллагена и фибробластов. Противопоказанием назначению этой терапии являются болезни почек, наличие дерматитов и декомпенсация кровообращения.

Популярные косметологические процедуры, такие как химические пилинги и микродермабразия, способствуют легкой косметической коррекции совсем небольших рубцов. Вместе с тем, при работе с гипертрофическими рубцами, не имеющими склонности к рецидивам, эти методики могут дать весьма заметный эстетический результат.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector