2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Гипергликемическая кома лечение

Гипергликемическая кома

Определение гипергликемической комы

Гипергликемическая кома является наиболее тяжелым и опасным для жизни человека осложнением сахарного диабета. Развивается она в результате нарастания инсулиновой недостаточности и значительного снижения утилизации глюкозы в крови.

В организме больного человека происходит глубокое нарушение обмена веществ с образованием большого количества кетоновых тел, с развитием ацидоза (нарушение кислотно-щелочного баланса), с интоксикацией центральной нервной системы.

Признаки развития гипергликемической комы

Гипергликемическая кома отличается постепенным развитием в течение нескольких часов или дней. Предвестниками её формирования, так называемого продромального периода, являются головная боль, слабость, апатия, сонливость, сильная жажда.

Часто больного беспокоит тошнота, сопровождающаяся рвотой. Через несколько часов или дней изо рта появляется запах ацетона, одышка, сопровождающаяся очень глубоким, частым и шумным дыханием. После этого наступает нарушение сознания вплоть до его полной потери и развитие собственно комы.

Причины развития гипергликемической комы

К причинам развития гипергликемической комы относят несвоевременно выявленный сахарный диабет, неправильное его лечение, недостаточное введение инсулина, ниже установленной врачом дозы, нарушение диеты при сахарном диабете, инфекции различного характера, психические травмы, хирургические операции, стрессы. Это осложнение практически не встречается при сахарном диабете второго типа.

Симптомы развития гипергликемической комы

Развитие гипергликемической комы сопровождается полным или частичным нарушением сознания, резкой гиперемией (покраснением) лица, сухостью кожи и слизистых оболочек, резким запахом ацетона изо рта, снижением тургора (напряжение кожно-жировой складки) кожи и мышечного тонуса.

Язык у больного сухой и обложен темным коричневым налетом. Рефлексы часто замедлены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, не учащённое. Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения функции почек – вначале полиурия (увеличение количества выделяемой мочи за сутки), затем олигурия (снижение количества выделяемой мочи) и анурия или полное отсутствие выделяемой мочи.

Артериальное давление снижено, пульс частый, нитевидный, температура тела ниже нормы. В моче определяются кетоновые тела, в крови – гипергликемия. Если в этот период больной не получит экстренную квалифицированную помощь, он может погибнуть.

Последствия развития гипергликемической комы

С первых минут развития диабетической комы существует опасность того, что больной может захлебнуться собственными рвотными массами или задохнуться из-за западения языка.

На последнем этапе ярко выражены нарушения функций всех жизненно важных органов и систем организма, что может привести к смерти больного. Наблюдается сбой всех видов обмена. Со стороны центральной нервной системы происходит нарушение работы головного мозга, выражающееся в потере сознания вплоть до полного его угнетения, чаще всего встречается у пожилых людей и грозит возможностью возникновения параличей, парезов, снижением умственных способностей. Снижаются или исчезают полностью рефлексы. Страдает и мочевыделительная система, количество выделяемой мочи снижается вплоть до полного отсутствия. При преимущественном поражении сердечно-сосудистой системы падает артериальное давление, что может привести к инфаркту миокарда, развитию тромбоза сосудов и в дальнейшем к трофическим язвам и гангрене.

Неотложная первая помощь

В основном, больные сахарным диабетом информированы о возможности развития гипергликемической или диабетической комы. Поэтому, если позволяет состояние больного,рекомендуется выяснить у него самого и оказать ему посильную помощь: если имеется инсулин, помочь больному ввести его.

Если больной без сознания, то до приезда бригады скорой помощи рекомендуется обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, следить за пульсом. Необходимо освободить ротовую полость от съемных протезов, если они имеются, повернуть больного на бок, чтобы не дать ему захлебнуться рвотными массами в случае рвоты и избежать западания языка.

При первых признаках развития комы необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение для купирования криза и его дальнейшего лечения, это состояние требует неотложной экстренной квалифицированной помощи. Но во всех случаях следует немедленно обратиться за профессиональной врачебной помощью.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Опасная для жизни взрослых и детей гипергликемическая кома: тревожные признаки и помощь больному

Состояние гипергликемической комы относится к острому осложнению сахарного диабета. Главной причиной комы является дефицит инсулина в крови. При первом типе диабета она бывает первым проявлением у пациентов, которые не знают о том, что у них имеется заболевание. При втором типе тяжелая гипергликемия обычно возникает на фоне неправильного лечения, нарушений диеты и отсутствия контроля за содержанием сахара в крови.

Факторы-провокаторы гипергликемической комы:

  • неправильно подобранная доза инсулина или таблеток для лечения диабета;
  • поздний перевод пациентов со 2-ым типом болезни на инсулин;
  • неисправная шприц-ручка или помпа для введения гормона;
  • просроченный медикамент;
  • пациент не умеет изменять дозу при повышении глюкозы или не проводит измерений;
  • самостоятельная замена препарата;
  • отказ от лечения;
  • наступление беременности;
  • стресс;
  • травма или операция;
  • острый воспалительный процесс или обострение хронической патологии;
  • инфаркт, инсульт;
  • инфекция;
  • нарушение работы гипофиза, надпочечников;
  • прием медикаментов, которые могут повысить уровень глюкозы;
  • сильный болевой синдром;
  • перепады сахара при лабильном юношеском диабете.

Из-за дефицита инсулина глюкоза в повышенной концентрации находится в крови. Клетки при этом страдают от дефицита энергии, так как для проведения ее молекул необходим инсулин. В ответ на энергетическое голодание из надпочечников и гипофиза поступают контринсулярные (противоположные инсулину) гормоны в кровь. Так организм защищает себя от нехватки питания.

Это вызывает нарастающее повышение сахара в крови, выведение его с мочой, потерю жидкости и микроэлементов.

В результате этого процесса образуется много кетоновых тел, они сдвигают уровень рН крови в кислую сторону. Развивается кетоацидотическое состояние с угнетением работы головного мозга. При отсутствии нужного количества инсулина оно трансформируется в кому.

Признаки гипергликемии нарастают постепенно. Обычно переход в крайне тяжелое состояние происходит на протяжении 2-3-х суток, редко диабетический кетоацидоз возникает за сутки. Стадии прогрессирующей декомпенсации:

  • Прекома. На раннем этапе у больного усиливается жажда и повышается выделение мочи. Пациентов беспокоит сильная сухость во рту, стянутость и шелушение кожи, першение во рту, жжение в носовых ходах. Если нарастание признаков происходит постепенно, то становится заметной потеря веса, резкая слабость, полная потеря работоспособности, плохой аппетит, подташнивание, тахикардия. Содержание сахара – до 20 ммоль/л.
  • Умеренная кома. Появляется боль в животе, раздражительность, тошнота и приступообразная рвота, не дающая облегчения. Нарастает головная боль, заторможенность, постоянная сонливость. Возникает шумное дыхание, изо рта слышен запах ацетона. Еще больше учащается пульс, падает давление. По симптоматике выделяют виды комы: абдоминальная, сосудистая, почечная, мозговая, смешанная, которая имеет признаки нескольких форм.

Боль в животе

  • Полная кома. Начинается с момента потери сознания. Рефлексы снижаются, а затем перестают определяться. Характеризуется в том числе снижением АД, нарушением ритма сердца, шумным, неритмичным и редким дыханием, снижением температуры тела, прекращением восприятия окружающего.
Читать еще:  Лечение при защемлении нерва позвоночника

Из-за позднего начала терапии или неправильно подобранной дозе инсулина начинается отек легких. Потеря жидкости, высокая вязкость крови провоцируют развитие тромбоза сосудов.

У детей на этом фоне может развиться отек мозга со смертельным исходом. Низкое давление крови и уменьшенный объем кровеносного русла вызывают шоковые состояния.

Причинами смерти пациентов могут быть:

  • снижение калия в крови ниже критического уровня с остановкой сердца;
  • низкий объем циркулирующей крови – гиповолемический шок;
  • сердечная недостаточность при быстром введении жидкости;
  • присоединение инфекций;
  • образование тромбов в артериях, питающих головной мозг и сердце;
  • острая почечная недостаточность.

Образование тромба в артериях

Доврачебная помощь при любой степени тяжести комы или предвестниках ее развития – это немедленно вызывать скорую помощь.

Действия родных:

  • Больного нужно уложить на горизонтальную поверхности и обеспечить полный доступ свежего воздуха, пояс и воротник расстегнуть. При рвоте следует голову повернуть набок, чтобы не закупоривались дыхательные пути.
  • Если пациент находится без сознания, а родственники не наблюдали постепенного процесса ухудшения состояния, категорически запрещается самостоятельно применять любые медикаменты. Это может быть гипогликемическая кома, связанная с резким падением сахара в крови, в таких случаях введение инсулина будет смертельным.
  • Если нет глюкометра, а больной может глотать, то рекомендуется дать горячий чай с чайной ложкой сахара до приезда врача во всех сомнительных случаях, при падении гликемии это может спасти жизнь пациенту, а при высоких значениях роли не сыграет.

После точного измерения концентрации сахара в крови врач рекомендует ввести в мышцу инсулин короткого действия в количестве 10-15 единиц или добавить 10% к уже используемой дозе. Из питания нужно полностью убрать жиры, заменив их на сложные углеводы. Необходим прием щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки 4» или «Ессентуки 17»), назначается также промывание желудка и очистительные клизмы.

После установления диагноза гипергликемической комы начинается введение инфузионных растворов. Рекомендуется 0,9%-ый хлорид натрия в количестве 10 мл/кг в час. При низком давлении не следует применять «Адреналин», «Дофамин», «Гидрокортизон», так как они повышают сахар крови. За первый час нужно ввести около 1 литра жидкости. Лечение продолжается в реанимационном отделении.

Проблемы с диагностикой возникают обычно при абдоминальной и мозговой форме гипергликемической комы. Таких пациентов по ошибке могут госпитализировать в хирургию или неврологию из-за подозрения на острый живот или инсульт. Окончательный вывод делают после срочного анализа крови.

Для того, чтобы исключить инфаркт, важно провести ЭКГ в случае необходимости ̶ с калиевой пробой. Больным назначается рентгенография грудной клетки из-за высокого риска развития вторичной пневмонии.

Лечение гипергликемической комы:

  • Восстановление объема жидкости. Со 2-го часа внутривенно вводится по 500 мл за 60 минут, по мере нормализации состояния скорость снижается в 2 раза. Одновременно растворами корректируют потерю калия и восстанавливают нормальный уровень рН крови.
  • Инсулинотерапия. После первой болюсной (крупной) дозы продолжают лечения путем внутривенного капельного введения гормона. Обязательно проводится постоянный мониторинг концентрации кетоновых тел и глюкозы крови (не реже, чем каждый час). После достижения гликемии около 13 ммоль /л начинают капать 5%. Дозу инсулина снижают в 2 раза, а после 10 ммоль /л переходят на подкожные инъекции. Нельзя в первые сутки снижать сахар больше, чем на 3 ммоль /л.
  • Нормализация показателей кровообращения. Для улучшения микроциркуляции рекомендуется введение антикоагулянтов («Гепарин», «Фраксипарин») и антиагрегантов («Дипиридамол»). Работу сердца поддерживают «Кордиамином», «Рибоксином», вводят спазмолитики, калий. При угрозе развития легочной или мочевой инфекции показаны антибиотики.

Для предупреждения возрастания концентрации глюкозы в крови пациент должен четко представлять клиническую картину гипергликемической комы и определять ее предвестники. Необходимо точно рассчитывать дозу, не лениться делать замеры, обязательно принимать препараты.

Важно также объяснить необходимость строгого соблюдения диеты и рекомендаций по ежедневной дозированной физической активности. При любых признаках кетоацидоза следует немедленно вызывать скорую помощь.

Читайте подробнее в нашей статье о гипергликемичкской коме.

Причины гипергликемической комы

Это состояние относится к острому осложнению сахарного диабета. Главной причиной комы является дефицит инсулина в крови. При первом типе диабета она бывает первым проявлением у пациентов, которые не знают о том, что у них имеется заболевание. При втором типе тяжелая гипергликемия обычно возникает на фоне неправильного лечения, нарушений диеты и отсутствия контроля за содержанием сахара в крови.

К распространенным факторам, приводящим к декомпенсации, относятся:

  • неправильно подобранная доза инсулина или таблеток для лечения диабета;
  • поздний перевод пациентов со 2-ым типом болезни на инсулин;
  • неисправная шприц-ручка или помпа для введения гормона;
  • просроченный медикамент;
  • пациент не умеет изменять дозу при повышении глюкозы в крови или не проводит регулярных измерений;
  • самостоятельная замена препарата;
  • отказ от лечения;
  • наступление беременности;
  • стресс;
  • травма или операция;
  • острый воспалительный процесс или обострение хронической патологии;
  • инфаркт, инсульт;
  • инфекция;
  • нарушение работы гипофиза, надпочечников;
  • прием медикаментов, которые могут повысить уровень глюкозы (гормоны надпочечников, эстрогены, мочегонные из группы тиазидов);
  • сильный болевой синдром;
  • перепады сахара при лабильном юношеском диабете.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Механизм развития

Из-за дефицита инсулина глюкоза в повышенной концентрации находится в крови. Клетки при этом страдают от дефицита энергии, так как для проведения ее молекул необходим инсулин. В ответ на энергетическое голодание из надпочечников и гипофиза поступают контринсулярные (противоположные инсулину) гормоны в кровь.

Так организм защищает себя от нехватки питания. Это вызывает нарастающее повышение сахара в крови, выведение его с мочой, потерю жидкости и микроэлементов.

Вязкая кровь провоцирует кислородную недостаточность в тканях, расщепление глюкозы идет по бескислородному пути (анаэробный гликолиз). В крови повышается уровень молочной кислоты. Для питания клеток гормоны гипофиза и надпочечников вызывают распад жира, так как глюкоза недоступна.

В результате этого процесса образуется много кетоновых тел. Так называется ацетон и кислоты – ацетоуксусная и оксимасляная. Они сдвигают уровень рН крови в кислую сторону. Развивается кетоацидотическое состояние с угнетением работы головного мозга. При отсутствии нужного количества инсулина оно трансформируется в кому.

Симптомы у взрослых и детей

Признаки гипергликемии нарастают постепенно. Обычно переход в крайне тяжелое состояние происходит на протяжении 2-3-х суток, редко диабетический кетоацидоз возникает за сутки. Стадиями прогрессирующей декомпенсации считается прекома, умеренная и полная кома.

Прекома

На раннем этапе у больного усиливается жажда и повышается выделение мочи. Пациентов беспокоит сильная сухость во рту, стянутость и шелушение кожи, першение, жжение в носовых ходах. Если нарастание признаков происходит постепенно, то становится заметна потеря веса, резкая слабость, полная потеря работоспособности, плохой аппетит, подташнивание, тахикардия. В этот период содержание сахара повышается в среднем до 20 ммоль /л.

Умеренная кома

На этой стадии из-за накопления кетоновых тел появляется боль в животе, раздражительность, тошнота и приступообразная рвота, не дающая облегчения. Нарастает головная боль, заторможенность, постоянная сонливость из-за угнетения работы головного мозга. Возникает шумное дыхание, изо рта слышен запах ацетона. Еще больше учащается пульс, падает давление

По преобладающей симптоматике выделяют несколько видов комы:

Гипергликемическая кома признаки и лечение

Гипергликемическая кома — метаболическое осложнение СД, характеризующееся тяжелой гипергликемией.

Данное заболевание грозит серьезными осложнениями, если вовремя не предпринять соответствующие меры.

Что такое гипергликемическая кома

Углеводная кома — это состояние, развивающееся по причине нехватки белкового гормона поджелудочной железы, который регулирует углеводный обмен в организме.

По оценкам смертности, в 20% оно оканчивается смертью. Это существенно выше, чем смертность в результате кетоацидоза.

При значительном повышении сахара в крови, у пациента возникает гипергликемия. Если же он понижается, развивается гипогликемическая кома.

Читать еще:  Панические атаки симптомы лечение причины

Чтобы бороться с заболеванием, необходимо выяснить все про гипергликемическую кому: причины, клинику и неотложную помощь.

Причины

При сахарном диабете гипергликемическую кому избежать можно, если проводить правильное лечение, укреплять организм физически и правильно питаться.

В противном случае, миновать эту проблему не получится. Это серьезная патология, которая способна привести к смерти.

Основные причины гипергликемической комы:

  • погрешности в питании (не одно съеденное пироженное за неделю, а регулярное несоблюдение питания),
  • отказ больного принимать инсулин,
  • получение малых доз инсулина (часто случается, когда СД практически не имеет симптоматики и по этой причине врач назначил небольшую дозировку).

Ускорить развитие болезни могут патологии, приводящие к снижению продукции инсулина или тяжелые воспалительные заболевания.

Симптоматика

Клинику гипергликемической комы получится распознать, если внимательно следить за своим состоянием.

Гипергликемия развивается очень медленно. Если вовремя обратиться в больницу, получится предотвратить ее ухудшение, поскольку это осложнение можно обнаружить даже на раннем этапе.

Первыми признаками гипергликемической комы являются жажда и плохой аппетит. Поскольку организм человека испытывает кислородное голодание, в первую очередь оно отображается на головном мозге.

Симптомы гипергликемической комы становятся более явными. Начинается гипоксия клеток центральной нервной системы. Человек может быть возбужденным, и резко стать подавленным.

Однако, смена настроения — не единственная проблема. Одновременно с этим появляются другие признаки гипергликемической комы:

  • сильные мигрени,
  • снижение мышечной силы,
  • обострение аппетита и повышение давления.

Все это происходит с пациентом только на начальном этапе метаболического осложнения СД.

При второй стадии гипергликемической комы симптоматика ухудшается. Низкие уровни сахара в крови больного приводят к повреждению субкортикальной области.

Для гипергликемической комы характерно покраснение лица, неадекватное поведение больного и нарушение функций глазодвигательных мышц, а именно — предметы начинают раздваиваться.

Далее углеводная кома приводит к появлению судорог, напоминающих приступ эпилепсии. Четвертая стадии осложнения сахарного диабета характеризуется частой потерей сознания, повышением температуры тела, появлением капель холодного пота на лице.

Диабетический криз

Это состояние характеризуется сильной жаждой, тошнотой. У больного пересыхают слизистые (глаза, нос, появляется жажда), развивается обезвоживание.

В самом тяжелом случае патологическое состояние приводит к рвоте, сильному кожному зуду.

Изо рта больного чувствует резкий запах ацетона, сердцебиение ускоряется.

Диабетический криз выливается в гипергликемическую кому, а развивается когда уровень сахара в крови человека вырастает до высоких показателей.

Диагностика

Чтобы диагностировать патологическое состояние, обратитесь в больницу. Лечащий врач отправит больного на сдачу крови для определения уровня глюкозы и остаточного озона в ней.

Затем доктор проверяет коленные и ахилловые рефлексы. Этот тест покажет насколько быстро прогрессировало заболевание, и появилась ли мышечная слабость.

Неотложная первая помощь

Неотложная помощь при гипергликемической коме начинается с введения нужной дозы инсулина. Больному назначают применение препаратов калия и магния, они укрепляют мышцы, суставы, положительно сказываются на работе мозга. Также они восстанавливают электролитный баланс.

При гипергликемической коме неотложная помощь также заключается в употреблении щелочной минеральной воды. Она помогает нейтрализовать ацидоз, который развился на фоне метаболического осложнения.

Лечение гипергликемической комы начинается немедленно. Пострадавшему следует сразу ввести инсулин. Если глотательный рефлекс есть, ему дают выпить любой сладкий сок. Если же пациент не способен глотать самостоятельно, а зрачки расширены, раствор глюкозы капают под язык.

Лечение в клинике

Гипергликемическая кома практически всегда сопровождается госпитализацией пациента в клинику. Пациентам с таким состояние необходим особенный уход, рядом с ними круглосуточно должны находиться медсестры и врачи, чтобы оказать необходимую помощь, если случится непредвиденное.

Лечение патологического состояния проводится по следующему алгоритму:

  1. по приезду в медицинское учреждение медсестры больному промывают желудок,
  2. измеряют давление, пульс и сердцебиение,
  3. затем пациенту начинают капельно вводить физраствор Рингера,
  4. пациент должен получать дозы инсулина каждый час,
  5. когда уровень сахара восстановится, уколы начинают делать каждые 4 часа,
  6. пациенту устанавливают капельницы с раствором бикарбоната натрия.

Лечение гипергликемической комы основывается на восстановлении уровня сахара.

Все жизненно важные функции придут в норму. Благодаря такой терапии доктора предотвратят развитие сильного обезвоживания организма, восстановят электролитный баланс и кислотность крови.

Реабилитация

Когда пациент выходит из комы лечение болезни продолжается. Одновременно проводятся профилактические мероприятия, чтобы предотвратить развитие осложнений.

В восстановительный период начинают применение УГГ и ЛГ. Затем врач подбирает наиболее грамотное и подходящее лечение.

Первые несколько дней после выхода больного из комы, ограничивают животные белки. Пациент должен соблюдать правильное питание и находится под регулярным присмотром.

Реабилитация не только восстанавливает организм больного. В процессе восстановления пациенты учатся жить с патологией, берут под контроль болезнь.

Диета

Если у пациента тяжелая стадия болезни, которая дошла до рвоты и потери сознания, его кладут на стационарное лечение. Диета в данной ситуации ограничивается введением жидкостей и 5% раствором глюкозы.

Когда пациент восстановится, врач подкорректирует диетотерапию и разрешит добавить некоторые продукты в рацион. Однако следует понимать, что каждый случай индивидуален

  • Питание больного должны быть сбалансированным. Пациентам постепенно вводят легкоусвояемые углеводы (сиропы, морс, манную кашу). Затем начинают давать продукты, богатые калием и магнием, после чего к рациону добавляют щелочные минеральные воды.
  • Все продукты, разрешенные пациенту, отваривают или готовят на пару. Можно вводить обезжиренный творог, мясо (курица, кролик, говядина, индейка), фрикадельки.
  • Далее добавляют крепкий отвар из сухофруктов. В сутки необходимо выпивать не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы остановить обезвоживание. Обычную воду тоже можно пить, но отвар еще и восстанавливает уровень калия.
  • Больным с сахарным диабетом необходимо употреблять пищу не менее 4–5 раз в сутки. Обязательно должно быть три основных приема и несколько перекусов.
  • Количество продуктов, употребляемых во время лечения гипергликемического состояния, богатых углеводами, должно быть изо дня в день постоянным.

Данное состояние нельзя оставлять без внимания. Чтобы не достичь гиперглимекической комы необходимо нужно внимательно следить за уровнем сахара в крови. Только своевременная терапия и адекватное отношение к своему здоровью смогут предотвратить подобные критические состояния.

Больных сахарным диабетом врач должен информировать обо всем, с чем они могут столкнуться. Также пациенты и близкие родственники должны быть проинформированы об оказании первой неотложной помощи.

Симптомы гипергликемической комы и оказание первой помощи

Значительные отклонения в составе крови существенно влияют на самочувствие людей. Повышение в ней уровня глюкозы до критических величин смертельно опасно – неминуемо развивается гипергликемическая кома. Постепенно угасает сознание, организм перестает поддерживать основные жизненные функции – кровообращение и дыхание.

Нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете делает вероятность комы значительно большей, чем у здоровых людей.

Гипергликемия – самое частое свидетельство неправильного лечения этого заболевания. Кома из-за высокого сахара может возникнуть в любом возрасте, но наиболее опасна она для пожилых и детей. У этих больных даже благополучный выход из коматозного состояния может существенно сказаться на дальнейшей жизни, вызвать множественные дисфункции всех органов, включая головной мозг.

Причины развития осложнения

Основная причина гипергликемической комы – острый недостаток инсулина. Из-за его дефицита нарушается усвоение тканями глюкозы из крови, растет ее выработка в печени. Сахар копится в крови, почки его отфильтровывают и пытаются вывести из организма в моче, но с сильно завышенной гликемией они справиться не в состоянии. Рост сахара сопровождается множественными нарушениями обмена веществ, в ответ на голодание клеток начинается расщепление жиров, для этого в большом количестве выбрасываются гормоны – катехоламины, СТГ, глюкокортикоиды.

В результате начинается синтез из жира кетоновых тел. В норме они должны преобразовываться в печени в жирные кислоты, но из-за погрешностей в метаболизме начинают копиться в крови и вызывают интоксикацию. К тому же кетоацидоз, накопление кетоновых тел, усиливает кислотность крови, что в свою очередь повышает распад белков и тканей, провоцирует обезвоживание и потерю электролитов.

Читать еще:  Лечение народными средствами саркоидоз

Такие множественные нарушения не могут пройти бесследно, они угнетают функции всех систем. При гипергликемической коме органы начинают отказывать один за другим, вплоть до летального исхода.

Критичный дефицит инсулина может возникнуть по следующим причинам:

  1. Дебют 1 типа диабета без своевременной диагностики.
  2. Пропуск введения инсулина при инсулинозависимой форме заболевания, поддельные препараты инсулина.
  3. 2 тип диабета тяжелых стадий без соответствующего лечения и диеты.
  4. Серьезные погрешности в диете при сахарном диабете – единоразовое употребление большого количества быстрых углеводов – о простых и сложных углеводах.
  5. Острый стресс, инфекционные заболевания, инсульт или инфаркт.
  6. Интоксикации испорченной пищей, лекарственными средствами.
  7. Беременность при сахарном диабете без коррекции ранее назначенного лечения.

Какие стадии различают

Чаще всего развитие гипергликемической комы занимает несколько дней, а то и недель, но в редких случаях это состояние может возникнуть и за несколько часов. Вне зависимости от скорости нарастания гипергликемии, расстройства сознания у человека при наступлении комы проходят определенные стадии:

  1. Сомноленция (состояние прекомы). На этой стадии у больного усиливаются все симптомы сахарного диабета: обильнее выделяется моча, ощущаются постоянная жажда и зуд кожи. Из-за начинающейся интоксикации возникают боль в животе, тошнота. Диабетик чувствует слабость, сонливость. Может засыпать в необычной обстановке, но если его разбудить, способен нормально отвечать на вопросы и адекватно действовать.
  2. Сопор (начинающаяся кома). Усиливается отравление организма, возникает рвота, боль в ЖКТ. Чаще всего в выдыхаемом воздухе заметен запах ацетона. Сильно угнетается сознание: даже если больного удается разбудить, он не может нормально реагировать на обстановку, быстро снова засыпает. По мере нарастания комы сохраняется только способность открывать глаза, рефлексы становятся слабее.
  3. Полная кома – состояние с потерей сознания. Кожа при этом у больного сахарным диабетом сухая, ее эластичность снижена, губы покрыты корками. Рефлексы отсутствуют, дыхание сохраняется еще некоторое время.

Признаки начинающейся гипергликемической комы

От появления этих признаков до перехода комы на следующую стадию обычно проходит не менее суток, но из-за индивидуальных особенностей нарушения сознания могут возникать быстрее. Поэтому при первых подозрениях на начало гипергликемической комы нужно вызывать скорую помощь, а не пытаться справиться с этим состоянием самостоятельно и, тем более, не пытаться добраться в медучреждение за рулем собственного автомобиля.

Гипергликемическая кома — неотложная помощь (алгоритм)

Эффективная первая помощь при гипергликемической коме в домашних условиях может быть оказана, только если больной находится в сознании, и у него есть с собой глюкометр и шприц с инсулином. При появлении настораживающих признаков выясняют концентрацию сахара в крови. Если она больше 15 ммоль/л, применяют «правило восьми единиц» — вводят быстрого инсулина на 8 единиц больше обычной дозы.

Увеличивать дозировку или делать инъекцию инсулина повторно в течение следующих 2 часов нельзя, чтобы не спровоцировать резкое снижение сахара. Если скорректировать гликемию таким образом не удалось, нужно вызвать скорую помощь.

Начиная со стадии прекомы, все больные в гипергликемическом состоянии нуждаются в госпитализации. Задача окружающих во время ожидания медиков – минимизировать возможные последствия комы.

Алгоритм неотложной помощи:

  1. Обеспечить хороший приток кислорода: расстегнуть верхнюю одежду, ослабить галстук и ремень, в помещении открыть окно.
  2. Уложить больного на бок, проверить, не закрывает ли язык дыхательные пути. Если есть зубные протезы, снять их.
  3. По возможности согреть больного в коме.
  4. Если больной в сознании, напоить его. Нельзя использовать сладкие напитки.
  5. Контролировать пульс и дыхание. При остановке поддерживать жизнедеятельность искусственно до приезда медиков.

Лечение

В зависимости от преобладающих нарушений в организме гипергликемическую кому принято делить на кетоацидотическую (с накоплением ацетона) и более редкие разновидности: гиперосмолярную (с сильным обезвоживанием) и лактоацидотическую (со значительным смещением кислотности крови). Лечение всех видов гипергликемической комы включает в себя коррекцию сахара крови при помощи инсулинотерапии и восстановление водно-солевого баланса в организме.

Первое время быстрый инсулин вводится постоянно в небольших дозах, после снижения сахара до 16 ммоль/л добавляют пролонгированные препараты, и при первой возможности переводят больного на привычную для него схему терапии сахарного диабета. После устранения гипергликемии для обеспечения энергетических потребностей больному в небольших количествах вводят глюкозу. Как только он начинает питаться самостоятельно, капельницы отменяют.

Подобной тактики придерживаются и в лечении обезвоживания: сначала в больших количествах вводят в кровоток физраствор и хлорид калия, а затем просто контролируют, достаточно ли воды употребляет больной. Интоксикация ацетоном уменьшается, как только возобновляется выведение мочи.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Среди неотложных мер также выделяют диагностику и лечение заболеваний, которые стали причиной гипергликемической комы. Обычно они проводятся одновременно с ликвидацией нарушений в составе крови.

Какие осложнения могут возникнуть

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

Если вовремя не было проведено лечение начинающейся гипергликемической комы, а больной накопил за время жизни массу осложнений сахарного диабета и других заболеваний, прогноз не столь оптимистичен. У него может развиться отек мозга, возникнуть массивные тромбы, нарушиться функционирование органов. Длительное нахождение в коме опасно пневмониями и другими тяжелыми инфекциями.

После выхода из комы некоторым больным приходится заново учиться говорить и самостоятельно передвигаться, у них могут возникнуть психические нарушения, проблемы с памятью, уменьшиться когнитивные способности.

Как не допустить кому

Предотвратить кому можно в большинстве случаев, если ответственно относиться к своему здоровью:

  1. Выполнять все предписания врача, строго соблюдать диету — диета при диабете 2-го типа.
  2. Если сахар стабильно выше нормального, обращаться к эндокринологу для коррекции доз препаратов.
  3. Посещать лечащего врача каждый раз, когда возникают ситуации, способные спровоцировать кому: опасные вирусные заболевания, воспаления органов, серьезные травмы.
  4. Проинструктировать родственников, чтобы они всегда предупреждали медиков о диабете в ситуациях, когда этого не может сделать сам больной.
  5. Всегда носить с собой телефон с контактами информированного родственника.
  6. Завести карточку, в которой будут указаны тип сахарного диабета, применяемое лечение и сопутствующие заболевания. Хранить ее в нагрудном кармане или рядом с телефоном.
  7. Не надеяться, что с комой удастся справиться самостоятельно. Вызывать скорую, если сахар при стандартной терапии превышает 13-15 ммоль/л и появились симптомы интоксикации.

Особенности гипергликемической комы у детей

Основные причины гипергликемической комы у детей – поздняя диагностика диабета и погрешности в диете из-за недостаточного контроля со стороны взрослых. Ребенок не может осознать в полной мере серьезность своего заболевания и возможные последствия, поэтому может объесться сладостями, пока родителей нет рядом. В отличие от взрослых больных, организм ребенка сильнее реагирует на стрессовые ситуации. Каждая из них требует частого контроля гликемии. В пубертатном возрасте необходимая доза инсулина может повышаться в периоды резкого роста ребенка и активного выброса гормонов.

Симптомы у ребенка обычно выражены ярче: в начале комы дети пьют много воды, могут жаловаться на боль в животе, а затем в груди, у них присутствует частая, обильная рвота. Почти всегда ощущается сильный запах ацетона. Обезвоживание также наступает быстрее – западают глаза, уменьшается объем мочи, становится насыщеннее ее цвет. Понятно описать свои ощущения способен далеко не каждый ребенок, поэтому при сомнительных симптомах у малышей с сахарным диабетом нужно сразу измерять глюкозу крови.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector