0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фелиноз у детей лечение

Содержание

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Общие сведения

Фелиноз – инфекционное заболевание, которое более известно под названием – лихорадка от кошачьих царапин. Подхватить её очень легко при контакте с представителем семейства кошачьих, носителем протобактерий рода Бартонелла (Bartonella henselae), если животное вас поцарапает или покусает. Возбудители схожи с риккетсиями, имеют один жгутик, способны к внутриклеточному паразитированию, размножение – простым поперечным делением.

Главным проявлением зооноза является местное воспаление лимфатических узлов, а также жар, озноб и общая интоксикация.

Заболевание впервые было описано в 1932 году Р. Дебре и К. Фошей и стало известно как доброкачественный лимфоретикулез. В дальнейшем патология, развивающая после царапин котов, была подробно исследована французскими учеными и названа гранулема Молларе. Специфическое имя возбудителя «henselae» было дано в честь Д. Хенсела — технолога Центра медицинских наук Оклахомы, собравшего многочисленные штаммы и образцы инфекционного агента во время вспышки фелиноза в Оклахоме в 1985 г.

Патогенез

Заражение фелинозом происходит во время облизывания, укусов животных или через поврежденные покровы, например, кошачьи царапины или ранее имеющиеся травмы – микротрещины, порезы и пр. В 50% случаев на месте повреждения образуются узловатые высыпания – папулы, которые в дальнейшем нагнивают. По лимфогенному пути инфекция диссеминирует в лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфоретикулез, сопровождающийся образованием воспалительного инфильтрата и гиперплазией ретикулоцитов. В результате формируются гранулемы из эпителиоидных клеток, похожие на бруцеллезные и звездчатые абсцессы, которые в процессе подвергаются некротизации и могут трансформироваться в свищи.

Острый воспалительный процесс может регрессировать и привести к склерозированию лимфоузлов. Если преодолен лимфатический барьер, то по гематогенному пути бартонеллы могут разноситься и проникать в различные органы, и формировать в их паренхиме аналогичные гранулемы.

Интоксикация организма происходит в связи с выделением бактериями токсинов и накоплением продуктов распада тканей, которые помимо этого могут еще и вызывать аллергические реакции.

Классификация

По клинической картине и течению болезнь кошачьих царапин бывает:

  • Типичной формы – первичный аффект с лимфаденитом.
  • Атипичной формы, к примеру, глазной (при попадании зараженной слюны животного на конъюнктиву) или сопровождающейся поражением ЦНС, печени и других органов.
  • У больных СПИДом – в связи с тропностью к клеткам сосудистого эндотелия Bartonella henselae может вызвать гиперпластические процессы с образованием гемангиом, напоминающих саркому Капоши.

Причины

Кошки, как природные резервуары лимфоретикулеза, сами остаются здоровыми, возбудитель инвазируется в нормальную микрофлору слюны животного, в циркуляции между котами принимают участие блохи Ctenocephalides felis.

Известны случаи, когда синдром кошачьей царапины развивался и при контакте с обезьянами, собаками, морскими свинками и другими грызунами. Инфекция Bartonella henselae может содержаться в слюне, на когтях и лапах, а также в моче.

Болеют преимущественно дети и подростки, которые чаще дразнят и играют с животными, а также особы с иммунодефицитами.

Для заболевания характерна сезонность – вспышки чаще происходят в осенне-зимний период, возбудители распространены повсеместно. Случаев заражения от человека к человеку не известно.

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первые симптомы фелиноза могут появиться спустя 3-10, а то и 45 дней после заражения. На первом этапе, на месте раны образуются красноватые папулы (первичный бартонеллез). В период разгара бертонеллеза папулезные высыпания начинают превращаться в везикулы и начинают загнивать, образуются язвы, а затем – гиперпигментированные корочки, отторжение которых происходит без рубцевания.

В результате проникновения бартонелл по путям лимфотока на следующем этапе наблюдается регионарная лимфаденопатия — увеличиваются чаще всего один или несколько лимфатических узлов, обычно это подмышечные, подшейные, реже – паховые, подчелюстные. Они достигают значительных размеров, становятся плотными, малоподвижными и при ощупывании вызывают несильные болезненные ощущения.

На этапе выздоровления наблюдается исчезновение признаков интоксикации, постепенное рассасывание, склерозирование либо нагноение лимфоузлов, которое может привести к последующему их вскрытию. Заживление длительное – может занять более 3 мес. Перенесенное заболевание в результате дает стойкий иммунитет, но встречались и случаи рецидивов.

Симптомы общей интоксикации болезни кошачьих царапин, включают лихорадку на протяжении 1-3 недель, а также:

  • недомогание;
  • головные боли;
  • миалгии;
  • ухудшение аппетита;
  • аллергическую кожную сыпь;
  • увеличение печени и селезенки.

Симптомы атипичной формы лихорадки от кошачьих царапин

Атипичными признаками фелиноза является:

  • односторонний конъюнктивит, сопровождающийся образованием язв и папул;
  • ангина;
  • атипичная пневмония;
  • поражение миокарда;
  • абдоминальные боли;
  • односторонний нейроретинит, выражающийся в виде отёка головки зрительного нерва, ангиоматозных изменений, образования узелков и звездчатых пятен на сетчатке;
  • гранулематозные изменения печени и печеночная пурпура.

Анализы и диагностика

Бартонеллы – грамотрицательные полиморфные бактерии, способные расти на различных питательных средах, поэтому их культивируют в культуре крови с лизис-центрифугированием и обнаруживают с помощью окрашивания серебром или по Warthin-Starry.

В ходе лабораторных исследований в анализах крови обнаруживается:

Кроме того, изучают данные анамнеза: историю контактов с животными, симптомы, наличие папул в местах ворот инфекции, воспаленных лимфоузлов.

Диагностирование и лечение фелиноза усложняется при отсутствии ворот инфекции, менее чем у 10% людей заболевание проявляется только системными реакциями.

Показательными считаются гистологические исследования биоптата, кожно-аллергические пробы, иммуноферментный анализ с применением антисыворотки и ПЦР.

Лечение болезни кошачьих царапин

Лечение проявления болезни кошачьих царапин проводят с применением антибиотиков широкого спектра действия. Курс обычно длиться не менее 10-14 дней. Помимо этого, больным может быть назначена:

Как определить фелиноз у малыша, лечение инфекции

Хотя эта инфекция встречается нередко, но установление точного диагноза зачастую запаздывает, либо малыша лечат от другого заболевания. Это связано с тем, что педиатры в поликлинике не часто встречаются с подобным диагнозом, в отличие от инфекционистов и хирургов. Поэтому, важен осмотр специалиста и специфические анализы крови, чтобы точно определить возбудителя и начать адекватное лечение. Родителям важно указать врачу на контакты с кошками и получение от них травм, что поможет в диагностическом поиске.

Читать еще:  Лечение молочных зубов у детей мнение доктора комарова

Фелиноз или иные инфекции?

Прежде всего, при малейших подозрениях на фелиноз, родители должны обращаться с малышом к инфекционисту или хирургу. Именно эти врачи, исходя из своего опыта работы, уже только по одному внешнему виду укусов кошки или царапин, а также изменений лимфоузлов, могут отличить простые гноящиеся ранки от первых проявлений фелиноза. Далеко не всегда припухание на руке малыша — это проявление болезни кошачьей царапины, даже скорее наоборот. Но всегда нужно осмотреть малыша и оценить состояние ранок, нередко царапины кошки с опуханием ручки — это инфицирование кожных покровов и подлежащих тканей неспецифической флорой, всегда присутствующей на коже, а именно, стафилококков или стрептококков, которые вызывают воспалительную реакцию. В некоторых случаях необходимо отделить явления «болезни кошачьей царапины» от грибкового поражения кожи. Так, грибковая или банальная микробная инфекция с воспалительной реакцией и нагноением развивается в период вторых-третьих суток, с момента травмирования ребенка. Пораженная зона краснеет и становится болезненной, в зоне ранения образуется сукровичное отделяемое, позже трансформирующееся в гнойное.

Как отличить у малыша эту инфекцию от иных заболеваний

Если же речь идет о фелинозе, царапина изначально заживает как обычная ранка, и уже на фоне практически заживших корочек или даже полного восстановления кожи, в пораженной зоне затем формируются узелковые образования. Они не чешутся, не воспаляются, не вызывают сильного зуда и расчесов, если их не беспокоить. Важно, чтобы все образования на коже осмотрел специалист, иногда выраженная опухоль на руке после получения ранки или царапины может стать начальным проявлением таких опасных заболеваний, как нфекция, вызванная анаэробами, или флегмона. Такое состояние потребует немедленной хирургической помощи малышу.

Если у малыша обнаруживается увеличение лимфоузлов, особенно если ранее имели место контакты с животными, важно, чтобы была проведена консультация инфекциониста. Есть достаточно много инфекций, при которых на проникновение возбудителя реагируют лимфоузлы, и важно, чтобы был выставлен точный диагноз. Это нужно для изоляции заболевшего малыша в боксе инфекционного стационара, особенно при наличии тех инфекций, что опасны для других детей (туляремия, краснуха).

Методы диагностики инфекции: анализы крови, пункции, посевы

Если родители указывают на контакты с кошкой или имеются признаки фелиноза, при увеличении лимфоузлов и появлении других проявлений инфекции, важно подтверждение диагноза за счет проведения ряда особых анализов и обследований. Прежде всего, это получение материала из кожных образований и узелков, а также пункция лимфоузлов стерильными инструментами и забор образцов тканей и выделений на анализ. Важно помнить, что при посевах на питательные среды, как это делается при микробных инфекциях, возбудитель фелиноза роста не дает. Поэтому, важен анализ крови и забор других биологических жидкостей (отделяемое раны, гной из лимфоузлов) для проведения ПЦР-диагностики. Обычно такой анализ крови с выявлением ДНК бартонеллы выполняют платные лаборатории.

Помимо них, показано и гистологическое изучение образцов ткани из лимфоузлов, так определят как самих возбудителей, так и вызванные ими типичные изменения. Помогают в диагностике и серологические методы, в анализе крови определяют антитела к бартонелле. Дополнить результаты может и РСК или ИФА.

Спустя три и более недель допустимо проведение кожно-аллергических проб. При них особый стерильный раствор с фрагментами возбудителя вводят малышу подкожно. Если имеется фелиноз, более 90% зараженных детей дают реакции в месте ведения вещества с краснотой и отечностью тканей. Но в раннем возрасте и при наличии аллергической настроенности, данный тест не проводят — он может давать ложно-положительный результат.

В общем анализе крови нет особенных изменений, обычно повышением реагируют эозинофилы в сочетании с ускорением СОЭ. Диагноз такие результаты не подтверждают, они дают понятие о степени выраженности и активности инфекции. Также родители с ребенком проходят УЗИ печени, исследование селезенки и сердца для исключения токсического влияния микроба на них и формирования осложнений. Если подтверждено увеличение селезенки, нужно, чтобы родители обеспечили крохе постельный режим и спокойствие. Капсула органа очень ранимая и повышенные нагрузки могут привести к опасному состоянию — разрыву селезенки.

Как лечить фелиноз: что знать родителям

Все препараты и методы лечения при подтверждении диагноза будет определять врач, родители должны четко следовать всем рекомендациям, не допуская самолечения. Это позволит избежать опасных и серьезных осложнений патологии — поражений селезенки, сердца, нервной системы. Применяются обычно системные антибиотики, если необходимо, эта мера дополняется местной терапией на область лимфоузлов, а если возникает нагноение — то и хирургической обработкой.

Неосложненные формы инфекции можно лечить на дому, если же это малыш раннего возраста, у него имеются тяжелая форма или осложнения, ему будет показано стационарное лечение. По назначению врача родители применяют детям антибиотики внутрь, а при наличии поражений глаз — еще и местно, кроме того, показаны антигистаминные средства и противовоспалительная терапия, в редких случаях могут быть назначены гормональные препараты (стационарно). Местное лечение при увеличении лимфоузлов заключается в использовании компрессов или физиотерапии для рассасывания уплотнений. Если формируется нагноение, необходимо вскрытие и дренирование гнойного очага. Это устраняет воспаление и болезненность. В подавляющем большинстве случаев дети полностью поправляются.

Фелиноз у ребенка. Причины, симптомы, лечение

Инфекционное заболевание, которым может наградить ребенка любимая кошечка, имеет несколько названий, среди них: лимфоретикулез, гранулема Молляре, лихорадка кошачьих царапин.

Немного истории

Впервые описано заболевание было двумя французскими учеными Фоше й и Дебре в 30-е годы прошлого столетия. Они обнаружили связь между увеличением лимфоузлов (доброкачественная лимфаденопатия) и предшествующим им кошачьих царапин. Однако открытие прошло незамеченным в научных круга, либо ему не придали должного значения. Повторно, более подробное описание появилось в 50-х годах, автором стал В. Молляре в соавторстве с другими учеными, в дальнейшем от его фамилии образовалось одно из названий заболевания, продолжил изучение доктор Роберт Дебре, который доказал, что носителем инфекции являются кошки

Связь была обнаружена, однако возбудителем долгое время считался некий вирус, позднее в 60-е годы его отнесли к бактериальному семейству хламидий, но спустя несколько лет отказались от такой классификации. В настоящее время считается, что возбудитель фелиноза грамотрицательная бактерия Bartonella henselae.

Читать еще:  Учащенное мочеиспускание при климаксе лечение

Кошки являются носителем бактерии, причем она является частью естественной микрофлоры животных и не вызывает у них никаких заболеваний. Довольно редко, однако возможно заражение от собак и грызунов (обычно морских свинок)

Симптомы фелиноза

Чаще всего болезнь поражает детей от 2 до 12 лет. Инкубационный период может длиться от трех дней до месяца и дольше.

Поскольку бактерия находится в кошачьей слюне, ее достаточно много на лапах и других частях кошачьего тела. Проникая через поврежденную кожу, бактерия вызывает, прежде всего, местное поражение – ранка покрывается корочкой, через некоторое время на ее месте появляется небольшой узелок и покраснение вокруг него, чаще всего остается незамеченным, поскольку не вызывает дискомфорта. Далее папулы могут превращаться в язвочки, покрываться корочкой и слегка зудеть.

Через 1-2 недели после контакта ребенка с кошкой и появления папулы можно заметить увеличение ближайших к ранке лимфатических узлов, это означает, что бактерии с током крови добрались до первого естественного фильтра. При этом может незначительно повышаться температура, которая держится от 1 до 3 недель.

Мальчик принимает лекарство (фото: Fotolia)

Лечение фелиноза

Для лечения фелиноза применяют антибактериальные препараты, которые должен назначить врач, после подтверждения диагноза. Как правило, лечение продолжается до двух недель. Осложнения в виде менингита, пневмонии и прочих неприятностей возможны, однако крайне редки, особенно при адекватном и своевременном лечении.

Фелиноз является зоонозом – болезнь, переносчиком которой является животное, от человека к человеку не передается.

После победы над бактерией в организме ребенка вырабатывается стойкий, практически пожизненный иммунитет.

Увеличены лимфатические узлы у ребенка. Возможные причины

Ребенок и кошка в одном доме. Правила безопасности

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулёз)

Доброкачественный лимфоретикулёз, фелиноз, болезнь кошачьих царапин, cat scratch disease — это названия одного заболевания, это острая зоонозная инфекционная болезнь с контактным и трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лимфаденитом, первичным аффектом в виде нагнаивающейся папулы, в части случаев — конъюнктивитом, ангиоматозом и поражением печени.

Код по МКБ 10
А28.1. Лихорадка от кошачьих царапин.

Этиология (причины) доброкачественного лимфоретикулеза

Возбудитель болезни кошачьих царапин — Bartonella henselae B. quintanae семейства Bartonella — подвижная мелкая грамотрицательная палочка округлой формы, размером 0,3–0,5×1,0×3,0 мкм, имеет один жгутик, способна к внутриклеточному паразитированию.

В срезах из заражённых тканей палочки бартонеллы могут быть изогнутыми, плеоморфными, часто сгруппированы в компактные скопления (кластеры). Окрашиваются по Романовскому–Гимзе, а в биоптатах из тканей — красителями с применением серебра (по Warthing–Starry). В иммунохимических исследованиях используют краситель акридиновый оранжевый. Бактерии имеют чётко структурированную трёхслойную оболочку, содержащую до 12 протеинов с молекулярной массой 28–174 кД. Размножение возбудителя происходит простым поперечным делением.

B. henselae вне организма человека можно культивировать в кошачьих блохах, а также на полужидких или твёрдых питательных средах, обогащённых 5–10% крови человека или животных (при этом необходима длительная, более 15–45 сут, выдержка засеянных чашек с агаром в оптимальных условиях).

Факторы патогенности B. henselae не изучены.

Эпидемиология фелиноза

Источник возбудителя для человека — кошки, чаще котята. Кошки легко заражаются B. henselae посредством укусов блохами Cfenocephalides felis. В организме кошки B. henselae сохраняется более года, не вызывая нарушений здоровья, входит в состав нормальной микрофлоры кошачьей полости рта. У кошек возможна бессимптомная бактериемия длительностью до 17 мес (срок наблюдения), которая прекращается после курса антибиотикотерапии. Заражение человека происходит во время тесного контакта с кошкой (укус, царапание, лизание) при повреждении кожи или конъюнктивы глаза.

Блохи могут нападать и на человека, осуществляя трансмиссивную передачу болезни. Приблизительно у 90% заболевших в анамнезе есть указания на контакт с кошками, также описаны контакты с белками, собаками, козами, уколы клешнями крабов, колючей проволокой. Восприимчивость низкая.

Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет, чаще осенью и зимой. Иногда возникают семейные вспышки. Больные не представляют опасности для окружающих. После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет, но описаны рецидивы болезни у взрослых.

Патогенез болезни кошачьих царапин

Распространение возбудителя от места входных ворот происходит лимфогенно и гематогенно. B. henselae с помощью жгутиков сначала прикрепляются к поверхности, а затем внедряются в эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов и эндокарда и в дальнейшем стимулируют пролиферацию клеток эндотелия и рост мелких сосудов (капилляров), что может приводить к развитию ангиоматоза.

Обычно при болезни кошачьих царапин место входных ворот определяет локализацию и форму процесса (типичны формы, проявляющиеся первичным аффектом и регионарным лимфаденитом; атипичные формы — глазная, поражение ЦНС или других органов). Бациллярный ангиоматоз можно выделить как отдельную генерализованную форму, свойственную больным с ВИЧ-инфекцией и с другими видами иммунодефицита.

В местах прикрепления возбудителя к чувствительным клеткам формируются скопления микроорганизмов с развитием воспаления и разрастанием клеток эндотелия и прилегающих тканей. Часть эндотелиальных клеток некротизируется. В результате развиваются лимфаденопатия (в основном при типичных формах болезни кошачьих царапин), ангиоматоз или их сочетание с одновременным поражением костномозговых клеток и эритроцитов. Вокруг участков с «набухшими» («эпителиоидными») клетками группируются нейтрофилы и эозинофилы.

Бактерии обнаруживают в эритроцитах, клетках эндотелия сосудов, селезёнки, лимфатических узлов, печени, костного мозга, кожи. В клапанах сердца у больных с выраженным эндокардитом появляются многочисленные вегетации, состоящие из фибрина и тромбоцитов (микроскопически определяют массы внеклеточно расположенных возбудителей и поверхностные воспалительные инфильтраты), на створках клапанов — перфорации. У лиц с иммунной недостаточностью при формировании хронической бактериемии часть популяции B. henselae в воспалительных инфильтратах локализуется внутриклеточно. При бациллярном ангиоматозе морфологической основой болезни служит локальная пролиферация разбухших эндотелиальных клеток, выступающих в просвет сосудов, поэтому при преимущественном поражении кожного покрова на различных его участках обнаруживают одиночные или множественные (возможно, более 1000) возвышающиеся над уровнем кожи безболезненные папулы и гемангиомы (часто с формированием ножки) и достигающие иногда величины лимфатических узлов. При более глубоком подкожном расположении сосудистых разрастаний формируются узловатые сплетения размерами до нескольких сантиметров. Часто возможно их некротизирование, при лёгком повреждении — кровоточивость. При микроскопии биоптатов, окрашенных с применением серебрения, обнаруживают периваскулярные эозинофильные агрегаты с участками массивных скоплений бактерий. Аналогичную картину наблюдают при поражении внутренних органов; возможно развитие некроза костной ткани.

Читать еще:  Симптомы ибс лечение

Клиническая картина (симптомы) болезни кошачьих царапин

Инкубационный период болезни длится от 3 до 20 (обычно 7–14) суток. Различают типичную, глазную формы фелиноза и бациллярный ангиоматоз. Типичные формы характеризуются развитием первичного аффекта и регионарным лимфаденитом.

На месте уже зажившей ранки после укуса или царапины появляется небольшая болезненная папула от 2 до 5 мм в диаметре с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, а в дальнейшем — в небольшую язвочку (не всегда), покрытую сухой коркой.

Папула возникает у 60% больных, но к моменту обращения к врачу воспалительная реакция исчезает, корочка может отпасть, царапина зажить, поэтому первичный аффект часто не обнаруживают. Первичный аффект локализуется чаще на кисти или предплечье, реже — на лице, шее, в области ключиц, на голени. Общее состояние при этом не нарушается. У половины больных через 1 месяц и более происходит нагноение лимфатических узлов, они спаиваются с кожей; появляются застойная гиперемия, флюктуация; формируется свищ, из которого в течение 2–3 мес выделяется гной, затем происходит заживление с образованием рубца.

Через 15–30 суток после заражения развивается регионарный лимфаденит — постоянный и иногда единственный симптом болезни. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, реже — околоушные и паховые лимфатические узлы. Они достигают диаметра 3–5 см и более, бывают обычно плотными, малоболезненными, подвижными; не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями. Увеличение лимфатических узлов сохраняется от 2–4 мес до года. В процесс вовлекается от одного до нескольких (10–20% случаев) лимфатических узлов одной группы.

Двустороннюю лимфаденопатию обнаруживают редко. При этом лимфатические узлы достигают диаметра 2–3 см, Они плотные, безболезненные, не нагнаиваются. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, головная боль и др.) наблюдают у 30–40% больных. Температура тела может повышаться до 38–41 °С, быть приступообразной, сохраняться от 1 до 3 недель. Характерны слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Часто увеличиваются печень и селезёнка, даже при отсутствии лихорадочной реакции. Течение болезни может быть волнообразным.

Поражение нервной системы регистрируют у 5–6% больных. Оно развивается при тяжёлом течении болезни через 1–6 недель после появления лимфаденопатии, сопровождается выраженной лихорадкой, интоксикацией и может проявляться в виде серозного менингита с невысоким лимфоцитарным плеоцитозом СМЖ, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Осложнения при тяжёлом течении болезни — тромбоцитопеническая пурпура, пневмония, миокардит, абсцесс селезёнки.

Если входными воротами служит конъюнктива, развивается глазная форма болезни (3–7% больных), напоминающая конъюнктивит Парино. Как правило, поражается один глаз. На фоне лихорадки и интоксикации появляется выраженный отёк век, конъюнктивы, развивается хемоз. На конъюнктиве век (или только верхнего века) и переходной складке появляются серо-жёлтые узелки, которые часто изъязвляются. Отделяемое из конъюнктивальной полости слизисто-гнойное.

Роговица обычно не поражается. Лимфатический узел, находящийся перед мочкой ушной раковины, значительно увеличивается и в последующем часто нагнаивается с образованием свищей, после чего остаются рубцовые изменения. Иногда увеличиваются и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Воспалительные изменения сохраняются 1–2 нед; общая длительность болезни колеблется от 1 до 28 недель.

У большинства пациентов болезнь кошачьих царапин протекает в вышеописанной типичной форме. Иногда течение заболевания имеет необычный характер и сопровождается системным поражением организма, что проявляется полиморфизмом клинической картины. Возможны появление разнообразной сыпи, тромбоцитопенической пурпуры, поражение костей, суставов, печени, селезёнки, развитие висцеральной лимфаденопатии. Такое течение в основном характерно для лиц с выраженным поражением иммунитета и хорошо описано у больных с ВИЧ-инфекцией. Это проявление фелиноза часто выделяют под названием «бациллярный ангиоматоз», который можно охарактеризовать как генерализованную форму доброкачественного лимфоретикулёза. При этом развивается ангиоматоз кожи в виде одиночных или множественных безболезненных папул красного или пурпурного цвета, от точечных до более крупных, беспорядочно расположенных на различных участках тела, конечностях, голове и лице. В дальнейшем папулы увеличиваются (до размеров лимфатических узлов или небольших опухолей, напоминая гемангиомы) и могут возвышаться, подобно грибам, над кожей. Некоторые из них нагнаиваются и напоминают пиогенные гранулёмы. Иногда развиваются поражения в виде бляшек с центром гиперкератоза или некроза. Многие сосудистые разрастания кровоточат. При более глубоком подкожном расположении сосудистых разрастаний появляются узловатые образования, размеры которых могут достигать нескольких сантиметров. Они также располагаются на любом участке тела, часто диффузно по всему телу или голове.

Возможно сочетание поверхностных и более глубоко расположенных подкожных сосудистых разрастаний, а также поражение сосудов внутренних органов и костей, вплоть до выраженного остеолиза.

Бациллярный ангиоматоз протекает с лихорадкой, выраженной интоксикацией.

Характерны значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз.

В самостоятельную форму заболевания некоторые авторы выделяют бациллярный пурпурный гепатит (bacillary peliosis hepatitis), однако более правильно эту форму расценивать как вариант течения бациллярного ангиоматоза, у которого преобладают признаки поражения паренхимы печени. Вследствие поражения мелких сосудов печени в них формируются кистозные образования, переполненные кровью, которые сдавливают клетки печени. В результате развивается застой крови и нарушаются функции печени. Среди жалоб фигурируют тошнота, диарея, вздутие живота на фоне лихорадки и озноба. При обследовании обнаруживают гепатоспленомегалию, анемию, тромбоцитопению, повышение активности печёночных ферментов в сыворотке крови, а гистологически в биоптатах печени — множественные расширенные капилляры и переполненные кровью кавернозные пространства в паренхиме.

Диагностика фелиноза

При диагностике болезни кошачьих царапин принимают во внимание первичный аффект в анамнезе, возникший после контакта с кошкой за несколько дней или недель до начала заболевания, увеличение регионального лимфатического узла.

Диагноз можно подтвердить результатами бактериологического анализа крови, а также гистологически: исследуют ткани папулы или лимфатического узла, окрашивая их с применением серебра по Warthing–Starry с целью определить скопление бактерий. При бациллярном ангиоматозе гнёздные скопления возбудителя обнаруживают в массивных периваскулярных эозинофильных инфильтратах. При электронной микроскопии отчётливо видны плеоморфные палочки с трёхслойной грамотрицательной оболочкой. Используют серодиагностику: она даёт возможность обнаружить антитела в крови (и нарастание их титра) к специфическому антигену микроорганизма (РИФ и ИФА). Разработаны молекулярно-генетические методы с использованием ПЦР.

Дифференциальная диагностика доброкачественного лимфоретикулеза

Проводят дифференциальную диагностику с туберкулёзом лимфатических узлов, туляремией, бактериальным лимфаденитом и другими заболеваниями (табл. 17-48). Во всех случаях необходимо учитывать характерный анамнез. При бациллярном ангиоматозе или тяжёлых системных поражениях дифференциальную диагностику следует проводить также с саркомой Капоши (обязательногистологическое исследование).

Таблица 17-48. Дифференциальная диагностика болезни кошачьих царапин

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector
×
×
×
×