Амеба кишечная у детей лечение

Что необходимо знать об амебиазе у детей – опасной кишечной инфекции

Ежегодно от амебиазной инфекции погибают тысячи детей. Это связано с тем, что многие родители не обращают внимание на один-единственный важный симптом и путают болезнь, с обычной диареей провоцируя смертельные осложнения.

Инфекционное заболевание, вызываемое микроскопическим простейшим паразитом, который называется дизентерийная амёба и передаётся через заражённую воду – называется амебиаз. У детей зачастую протекает скрыто.

Амебиаз вызывает кровавый понос по типу дизентерии. Заболевание провоцирует эпидемии и очень много детских смертей в развивающихся странах. В дополнение к общим симптомам желудочно-кишечный паразит может также инфицировать другие органы, такие как печень, лёгкие и головной мозг.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Относительная частота заболевания

Каждый год инфицируется около 50 миллионов детей семьдесят тысяч, из которых умирают в основном из-за осложнений на печень. Первый случай, амебиаза был зафиксирован в 1875 году в Санкт-Петербурге.

Паразитарные кисты живут дольше в условиях высокой температуры и влажности. Поэтому чаще всего болезнь встречается в тёплых регионах страны.

Дизентерийная амёба

Амёба является простейшим паразитом, который является частью класса корненожек.

Есть три типа которые могут инфицировать людей, но только дизентерийная амёба действительно патогенна для человека.

Цикл болезни

Проникая в организм патогенен, вызывает абсцессы слизистой оболочки пищеварительного тракта, где амёбы размножаются.

Болезнь амебиаз в острой форме длится около трёх недель при своевременном лечении.

Существует возможность метастазирования крови и / или лимфы из толстокишечного абсцесса, что приводит к дополнительной ободочной локализаций в печени, лёгких, головном мозге и т.д.

Передача

• фекально-оральным путём;
• через загрязнённую питьевую воду;
• продукты питания;
• при непосредственном контакте с заражёнными людьми или объектами.

Предотвращение

Чтобы предотвратить распространение амебиаза в домашних условиях, вы должны:

• тщательно мыть руки с мылом и тёплой водой сразу же после использования туалета или смены подгузников у малыша;
• часто чистить ванную комнату и туалет. Обратите особое внимание на унитазы и краны умывальника;
• избегайте совместного использования полотенца или мочалки.

Характер заболевания и симптоматика

Все начинается коварно, с «расстройства желудка», потери энтузиазма, аппетита и банального поноса, сопровождающегося интенсивной жаждой и общей усталостью без существенной лихорадки.

Затем в течение нескольких дней, достигается период типичной дизентерии — характеризуется классической симптоматикой: тенезмами (частые ложные позывы к дефекации).

Тенезмы приводят к ложным позывам дефекации, больной постоянно просится в туалет, но не освобождаются от кала: несмотря на его усилия, он выгоняет лишь небольшое количество гнойной или кровавой слизи. В редких случаях это заболевание вызывает абсолютный запор. Именно этот симптом говорит о том, что необходимо немедленно обратиться к врачу — это, вероятнее всего, амебиаз. Симптомы, которые могут появиться спустя несколько дней могут поразить печень малыша.

Неоднократные попытки дефекации — стрессовые для пациента, ведь сопровождаются тенезмами.

Хотя количество данных сокращений происходит от 10 до 30 или 40 раз в день, они вызывают лишь минимальные потери воды, но значительные потери хлоридов.

Обычные проявления выражаются желудочно-кишечными расстройствами:

• диарея;
• рвота;
• боли в животе или дискомфорт с общими симптомами интоксикации;
• лихорадка.

Симптоматика может появиться после заражения, спустя несколько дней или даже недель. Большинство инфицированных пациентов имеют бессимптомное течение, что делает эту болезнь очень опасной.

Инкубационный период очень изменчив и бессимптомен. Инфекция сохраняется в среднем на протяжении года. Предполагается, что отсутствие или наличие симптомов у детей и их интенсивность может зависеть от различных факторов, таких как:

• вирулентность штамма амебной инфекции;
• иммунный ответ хозяина.

Инфекция, которая иногда длятся годами, может сопровождаться различными клиническими проявлениями:

1. Симптом отсутствия (в большинстве случаев). Острая диспепсическая форма (80% случаев), характеризуется тяжёлой диареей, пастообразным или жидким стулом, нормальной температурой.
2. Форма острой дизентерии (20% случаев), характеризуется частым мукоидным кровавым стулом 5-15 раз в день с появлением ректального плевка, с тенезмами и болью, но без лихорадки.

Большинство случаев инфицирования происходит в пищеварительном тракте, но и другие органы могут быть затронуты.

Эволюция заболевания

Амебиаз имеет тенденцию к хроническому течению с рецидивами колик, которые могут произойти в любое время и ухудшаются с каждым разом, повреждая слизистую оболочку кишечника, в результате чего образуются рубцы. Это называется пост-амёбным колитом с чередованием поноса, запора, и колик.

Постановка диагноза

Самый точный диагностический метод – это анализ кала на патогенные кисты. Так как цисты не постоянно присутствует в кале, анализ стоит выполнять не менее трёх раз.

При наличии симптомов инфекции, бациллу часто можно найти в свежем стуле.

Также выполняется серологический тест (на наличие антител) и у большинства детей он будет положительный. Серологический тест становится положительным только примерно через две недели после начала заболевания.

Последние достижения позволили разработать набор, который обнаруживает присутствие амёбы в кале и в ДНК. Эти тесты обычно не используются из-за их высокой стоимости.

Борьба с болезнью

Лечение у детей главным образом основано на антибиотиках и противопаразитарных препаратах таких как:

• метронидазол;
• орнидазол (инъекции);
• тинидазол.

Осложнения

В большинстве случаев, амёбы встречаются в желудочно-кишечном тракте хозяина. Тяжёлое изъязвление стенки кишечника происходит менее чем в 16% случаях.

Более редко возникает непроходимость кишечника.

В некоторых случаях паразит проникает в другие ткани, чаще всего в печень.

Самое тяжёлое осложнение — амёбный абсцесс печени:

1. Первые признаки гнойного гепатита
   • умеренная лихорадка;
   • болезненная гепатомегалия.
2. Когда развивается картина глубокого нагноения:
   • высокая температура;
   • лейкоцитоз (от 15 до 20 г/л).

Кишечная амеба у человека: строение цист, жизненный цикл

Медицинский эксперт статьи

Кишечная амёба – неболезнетворный микроорганизм, который обитает в просвете нижнего отдела тонкого и верхнем толстого кишечника. Она является постоянным паразитирующем организмом, но может существовать и вне его.

Во внешней среде кишечная амёба хорошо сохраняется, в отдельных случаях может размножаться, но всё же благоприятным местом для неё является кишечник человека или другого живого организма. В качестве питания используются неживые органические субстраты (бактерии, остатки различной пищи), при этом амёба не выделяет фермент, расщепляющий белки на аминокислоты. Благодаря этому в большинстве случаев не происходит проникновения в стенку кишечника, а значит не наносится вред хозяину. Такое явление называется носительством. При ослаблении иммунитета и стечении других обстоятельств амёба проникает под слизистую кишечника и усиленно начинает размножаться.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Структура кишечной амёбы

Кишечная амёба относится к типу простейших. Структура кишечной амёбы состоит из тела и ядра. В теле находится протоплазма (жидкая субстанция со специализированными живыми структурами) и одним, двумя, редко несколькими ядрами. Протоплазма имеет два слоя: внутренний (эндоплазма) и наружный (эктоплазма). Ядро напоминает пузырёк.

Есть две фазы существования кишечной амёбы: вегетативной особи (трофозоитов) и цисты. У трофозоитов есть хорошо различимое ядро диаметром 20-40мкм. Амёба постоянно меняет свою форму из-за появления ложноножек, с помощью которых происходит передвижение и захват пищи. Благодаря форме псевдоподий, ядер, их количеству, идентифицируется тот или другой вид амёб. Движения её медленные, напоминают топтание на месте. Размножение происходит путём деления вначале ядер, потом протоплазмы.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Жизненный цикл кишечной амёбы

Жизненный цикл кишечная амёба проходит, начиная с заражения организма-хозяина фекально-оральным путём. С немытыми руками, овощами, фруктами, благодаря различным переносчикам (мухам, тараканам) цисты амёбы попадают во внутрь человека. Благодаря своей оболочке, они неповреждёнными проходят агрессивную для них среду желудка, двенадцатиперстной кишки, попадая в кишечник. Его ферменты растворяют оболочку, давая выход кишечной амёбе.

Вегетативная стадия развития имеет следующие формы: тканевую, просветную и предцистную. Из них тканевая фаза самая подвижная, именно в это время амёба наиболее инвазивна. Две другие – малоподвижны. Из просветной формы часть амёб переходит в предцистную, другая внедряется под слизистую кишки, образуя патогенную тканевую форму. В результате своей жизнедеятельности последняя выделяет цитолизины, расплавляющие ткани и создающие условия для размножения. Циста же неподвижна, во время дефекации она покидает кишечник. При сильном заражении до 300млн особей в день покидает организм.

[19], [20], [21]

Цисты кишечной амёбы

После нескольких циклов размножений, при наступлении неблагоприятных условий для вегетативной особи она покрывается оболочкой, образуя цисту. Цисты кишечной амёбы имеют круглую или овальную форму, размером 10-30мкм. Иногда в них содержится запас питательных веществ. На разной стадии развития цисты имеют разное количество ядер: от двух до восьми. Выходят наружу с калом, при сильном заражении в больших количествах и имеют способность долго сохраняться. Попадая опять внутрь живого организма они лопаются, превращаясь в амёбу.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы

Большое скопление кишечной амёбы, что бывает в случае снижения иммунитета человека после перенесенных стрессов, вирусных инфекций, респираторных заболеваний, вызывает болезнь, которая носит название амебиаз. Чаще она бывает кишечной и внекишечной. Кишечная приводит к язвенным поражениям толстого кишечника и, как следствие, затяжному протеканию. В этом случае амёба вместе с кровью проникает в другие внутренние органы, чаще в печень, и повреждает их, вызывая внекишечные абсцессы.

Симптомами амёбиаза, в первую очередь, является жидкий стул, который может быть малинового цвета. Болевые ощущения возникают в правой верхней части живота, т.к. локализация этих организмов происходит в верхнем отделе толстого кишечника. Может подняться температура, бить озноб, появиться желтуха.

Кишечная амёба у детей

Механизм заражения кишечной амёбы у детей такой же, как и у взрослых, а источник — немытые руки, мухи, грязные игрушки и бытовые предметы. Амебиаз может протекать бессимптомно, манифестно, в острой или хронической форме. Бессимптомная незаметна для ребёнка. О манифестной форме свидетельствует ухудшение самочувствия, слабость, снижение аппетита. Температура может быть нормальной или немного повышаться. Появляется понос, дефекация происходит несколько раз в день, учащаясь до 10-20 раз. В зловонном жидком кале появляется слизь с кровью. Малиновым цвет кала бывает не всегда. Отмечаются приступообразные боли в правой стороне живота, усиливающиеся перед опорожнением. Без лечения острая стадия длится месяц-полтора, постепенно затихая. После стадии ремиссии вспыхивает с новой силой.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Что такое Амебиаз?

Амебиаз — антропонозный кишечный протозооз, характеризующийся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к затяжному и хроническому течению и возможностью образования абсцессов в различных органах.

Этиология.

Возбудитель Entamoeba histolytica относится к capкодовым простейшим. Жизненный цикл дизентерийной амебы имеет две стадии — вегетативную (трофозоит) и покоя (циста). Вегетативная стадия включает 4 формы развития паразита: большая вегетативная, тканевая, просветная и предцистная. Большая вегетативная форма (forma magna) размерами 20-60 мкм отличается от прочих амеб толчкообразным поступательным движением с помощью псевдоподий, является эритрофагом. Обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе. Тканевая форма имеет размеры 20-25 мкм, подвижна, инвазирует стенку толстой кишки. Обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах и редко (лишь при распаде язв) в жидких испражнениях. Просветная форма (forma minuta) имеет диаметр 15-20 мкм, обладает малой подвижностью и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении болезни и у носителей амеб после приема слабительного. Вегетативные формы амеб погибают в фекалиях больного через 30 мин.

Стадия покоя дизентерийной амебы включает цисты различной степени зрелости. Их диаметр 8-15м км, зрелая циста имеет 4 ядра, хорошо различимые при окрашивании раствором Люголя. Цисты обнаруживаются в кале реконвалесцентов острого амебиаза, в стадии ремиссии у больных хроническим рецидивирующим амебиазом и у носителей амеб.

Эпидемиология.

Источником инвазии является человек, больной амебиазом, или носитель амеб. Механизм заражения — фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Факторами передачи могут быть вода, продукты питания, руки, загрязненные цистами амеб. Наиболее восприимчивы к этому заболеванию иммунокомпрометированные лица. Амебиаз широко распространен во многих странах, но наибольшая часть заболеваний встречается в районах с жарким климатом. В СНГ болезнь регистрируется преимущественно в Средней Азии и Закавказье.

Патогенез амебиаза

Заражение происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. После эксцистирования в нижнем отделе тонкой или верхнем отделе толстой кишки образуются просветные формы амеб, которые размножаются в проксимальном отделе тол стой кишки. Дальнейшее превращение просветной формы происходит двумя путями: в одних случаях развивается носительство амеб, в других — просветная форма проникает в под слизистую оболочку кишки и превращается в патогенную тканевую форму. Последнему способствуют: иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, дефицит пищевого белка и др. Тканевая форма амебы выделяет особые вещества — цитолизины, протеолитические ферменты, которые дают ей возможность расплавлять ткани и размножаться в них. Размножаясь в тканях стенки кишки, амеба обусловливает возникновение микроабсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки, что приводит к образованию язв слизистой оболочки. По мере прогрессирования болезни число язв увеличивается, при этом преимущественно поражается слепая и восходящая кишки.

Особенно тяжелые поражения развиваются у лиц с предшествующим дисбактериозом кишечника, несбалансированным питанием. Перфорация язв сопровождается перитонитом. При заживлении и рубцевании глубоких язв может развиться стриктура кишечника и непроходимость. Хроническое течение амебиаза иногда приводит к развитию амебо-опухолевидных образований в стенке кишки, состоящих из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов. Попав в кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки, амебы могут проникнуть гематогенным путем в различные внутренние органы, обусловливая развитие абсцессов. Наиболее часто гематогенным путем поражается печень.

Клиника амебиаза

Инкубационный период — от 1 нед до 3 мес (чаще 3-6 нед). По выраженности клинических проявлений амебиаз может иметь бессимптомное или манифестное течение. По длительности течения — острое и хроническое (с рецидивирующим и непрерывным течением). В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы манифестного течения амебиаза:

1) кишечный амебиаз;

2) внекишечный амебиаз;

3) амебиаз кожи. По тяжести течения — легкое, средней тяжести и тяжелое.

Бессимптомная форма характеризуется разным по длительности существованием в кишечнике инвазированных людей цист и просветных форм амеб, не вызывающих признаков заболевания.

Манифестная форма обычно протекает в виде кишечного амебиаза (амебной дизентерии). Острое течение кишечного амебиаза характеризуется умеренным изменением общего состояния заболевшего, чаще всего ограничивающимся недомоганием, слабостью, снижением аппетита. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с общими проявлениями болезни возникает диарея. Вначале жидкий стул обильный по объему, каловый, зловонный с прозрачной слизью, 4-5 раз в день. Характерными в этот период являются боли в правой подвздошной области (правосторонний колит). Затем частота дефекаций возрастает до 10-20 раз в сутки, увеличивается содержание в стуле стекловидной слизи и крови.

Патогномоничный признак амебиаза — стул типа «малинового желе» — в настоящее время встречается редко. Обычно отмечаются постоянные и схваткообразного характера боли в гипогастрии, усиливающиеся перед дефекацией. При вовлечении в патологический процесс прямой кишки появляются тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки.

При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, сигмоидоскопия) толстой кишки на складках слизистой оболочки обнаруживают язвы до 10-15 мм в диаметре с отечными, подрытыми краями и покрытым гноем и некротическими массами дном. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.

Острая стадия болезни без специфического лечения продолжается 4-6 нед. Затем наступает продолжительная (от нескольких недель до нескольких месяцев) ремиссия. Вслед за ней вновь возникает обострение — заболевание принимает хроническое течение с чередованием периодов ремиссий и обострений, что может продолжаться без специфического лечения до 10 лет и более. У некоторых больных заболевание может принять непрерывное течение, когда периоды ремиссии отсутствуют.

Наиболее характерными признаками болезни как для рецидивирующей, так и для непрерывной формы хронического амебиаза, являются боли в животе, больше справа, частый стул, периодически с примесью крови, чередующийся с запорами, иногда умеренное повышение температуры тела. В начале заболевания самочувствие больного страдает мало, затем, при длительном течении хронического амебиаза, развиваются астенический синдром, гипохромная анемия, снижается масса тела. В периферической крови, кроме признаков анемии, наблюдается эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. При кишечном амебиазе могут развиваться многочисленные тяжелые осложнения. К их числу относятся: периколиты, перфоративный перитонит, кишечное кровотечение, стриктура кишечника, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, могут развиваться амебомы, представляющие собой опухолевидный инфильтрат в стенке кишки. Присоединение вторичной инфекции приводит к нагноению инфильтрата.

Внекишечный амебиаз.

Эта клиническая форма чаще наблюдается у больных с наличием анамнестических указаний на кишечные проявления болезни, однако может развиваться и как первичное заболевание. Наиболее часто регистрируют амебиаз печени. Он протекает в двух клинических вариантах: в виде амебного гепатита и абсцессапечени.

Что такое Амебный гепатит?

Амебный гепатит чаще развивается на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза. Он характеризуется гепатомегалией и болями в правом подреберье. При пальпации определяются равномерное увеличение и плотноватая консистенция печени, ее умеренная болезненность. Температура тела чаще субфебрильная, желтуха развивается редко. В периферической крови — умеренно выраженный лейкоцитоз.

Когда развивается Абсцесс печени?

Абсцесс печени может развиться как на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза, так и спустя несколько месяцев или лет после их купирования, или даже без всяких предшествовавших ему симптомов болезни. Течение абсцесса печени может быть острым и хроническим. Для острого абсцесса печени характерны: лихорадка гектического типа, ознобы, признаки нарастающей интоксикации, боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо и лопатку. При осмотре больного иногда обнаруживают выпячивание в эпигастральной области, флюктуирующее образование на передней поверхности печени. В гемограмме — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. Хронические абсцессы печени протекают с медленно нарастающей интоксикацией, истощением, постоянными болями в правом подреберье. Абсцессы бывают одиночными или множественными с частой локализацией в правой доле печени. Амебные абсцессы печени могут прорываться в окружающие ткани и приводить к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, перикардита. Иногда возникают печеночно-бронхиальные свищи с отхождением большого количества гнойной мокроты коричневатого цвета.

Когда развивается Амебиаз легких?

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Клинически он протекает как специфическая плевропневмония или абсцесс легкого. Гематогенный занос амеб лежит в основе развития и амебных абсцессов головного мозга. Описаны амебные абсцессы и других органов.

Когда развивается Амебиаз кожи?

Амебиаз кожи. Обычно развивается как вторичный процесс у истощенных больных. Он характеризуется возникновением язв с локализацией в перианальной области или вокруг свищевых отверстий (при самопроизвольном вскрытии абсцессов), или вблизи операционных швов после хирургического вскрытия амебных абсцессов. Язвы глубокие, малоболезненные, с почерневшими краями и неприятным запахом. В соскобе из язв можно обнаружить вегетативные формы амеб.

Диагностика амебиаза

Для постановки диагноза имеют значение не только характерные клинические симптомы, но и эпидемиологические данные, пребывание в местности, эндемичной по амебиазу. Вспомогательным методом является ректороманоскопия, при которой на фоне неизмененной или мало измененной слизистой оболочки видны язвы на разных стадиях развития (свежие, рубцующиеся и уже зажившие). Отсутствие подобных изменений в дистальном отделе толстой кишки неисключает амебиаза, так как язвы могут располагаться в вышележащих отделах кишечника.

Для диагностики амебных абсцессов печени и других органов используют рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, но наиболее информативной является томография.

Лабораторным подтверждением острой стадии болезни служит обнаружение большой вегетативной формы амебы. Обнаружение просветных форм и цист соответствует бессимптомному или манифестному хроническому течению амебиаза. Исследовать испражнения необходимо в первые 15 мин после дефекации, поскольку вегетативные формы амебы быстро теряют подвижность и разрушаются. Испражнения следует собирать в стеклянную стерильную посуду, обеззараженную автоклавированием (дезинфицирующие химические средства приводят к гибели амеб). Основным методом обнаружения амеб является микроскопия нативных препаратов, приготовленных из свежевыделенных испражнений или отделяемого язв, свищей, мокроты. Оценку разных форм амеб облегчает окрашивание мазков раствором Люголя или железным гематоксилином по Гейденгайну. Используют также серологические методы диагностики (РНГА, ИФА, РНИФ и др.).

Дифференциальная диагностика кишечного амебиаза проводится со многими заболеваниями, протекающими с синдромом гемоколита: шигеллезами, неспецифическим язвенным колитом и др. Амебные абсцессы различных органов следует дифференцировать от абсцессов другой этиологии.

Необходим о также помнить, что патогенными для человека, кроме Entamoeba histolytica, являются амебы рода Naegleria, Acanthamoeba и Hartmanella. При этом неглерии вызывают тяжелое, инкурабельное течение менингоэнцефалита, а акантоамебы и хартманеллы, кроме менингоэнцефалита и диффузного некротического гранулематозного энцефалита, являются причиной язвенного кератита.

Лечение Амебиаза.

Наиболее эффективными препаратами для лечения больных различными формами амебиаза являются метронидазол (трихопол, флагил) и тинидазол (фазижин) — амебоциды универсального действия.

Кроме того, используют:

*хиниофон (ятрен), дийодохин, мексаформ, интестопан и др.;
*амебоциды прямого действия, оказывающие эффект только при локализации амеб в просвете кишечника;
*эметина гидрохлорид, дегидроэметин, амбильгар — тканевые амебоциды, действующие на амеб в стенке кишки, печени и других органах и тканях;
*антибиотики тетрациклиновой группы — амебоциды косвенного действия на амеб, локализующихся в просвете и стенке кишки.

Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести болезни. Так, при бессимптомном носительстве может быть назначен ятрен 500 мг 3 раза в день, 10 дней. Больным кишечной формой амебиаза назначают метронидазол 750 мг 3 раза в день в течение 5-8 дней или тинидазол в дозе 2 г в сутки в течение З дней. При тяжелом течении амебиаза метронидазол сочетают с ятреном или препаратами тетрациклинового ряда, нередко добавляют дегидроэметин. Если имеют место внекишечные осложнения, используют метронидазол с ятреном или хингамином в сочетании с дегидроэметином или амбильгаром. Химиотерапию назначают на фоне патогенетического и симптоматического лечения.

Прогноз при кишечном амебиазе благоприятный. При поздней диагностике абсцессов печени, легких и других органов — возможен летальный исход.

Профилактика Амебиаза.

Изоляция, госпитализация и лечение больных амебиазом до полного выздоровления и стойкого исчезновения возбудителей из испражнений.

Лечение амебоносителей.

Реконвалесценты и амебоносители не допускаются к работе в системе общественного питания. Специфическая профилактика не разработана

Больше информации вы можете получить на официальном сайте Доктора Комаровского:

Информация взята с разрешения Доктора Комаровского. Для получения более обширной информации перейдите по ссылке:

На портале Vikids вы можете:

Амебиаз у детей

Амебиаз – это протозойное (вызванное паразитическими простейшими микроорганизмами, которые живут за счет человека) заболевание, причиной развития которого является деятельность одноклеточного паразита амебы (Entamoeba histolytica).
При амебиазе чаще всего поражается толстая кишка с развитием язв (глубоких повреждений стенки органа) и формированием абсцессов (гнойников) в других органах (кожа, печень, легкие).

Заболевание особенно распространено в странах с жарким климатом (тропики, субтропики). В России, в основном, встречается в южных регионах.

Симптомы амебиаза у ребенка

Первые признаки заболевания появляются примерно через 7-10 дней после заражения или в течение нескольких месяцев (инкубационный период). В зависимости от симптомов заболевания выделяют кишечный амебиаз и внекишечный.

При кишечном амебиазе (поражается кишечник) на первый план выходят несколько симптомов.

• Расстройство стула: появление диареи (частого жидкого стула), его частота может достигать 20 раз в сутки. Стул сначала с примесью каловых масс, оформленный, потом (на 4-7 сутки) с примесью слизи, крови, гноя (кал имеет вид малинового желе), в тяжелых случаях возникает кровавый понос.
• Боли внизу живота: схваткообразные, усиливающиеся после дефекации (опорожнения прямой кишки).
• Болезненные спазмы в животе (тенезмы).
• Повышение температуры тела (обычно незначительное), однако в некоторых случаях температура тела может быть и в пределах нормы.
• При поражении червеобразного отростка (амебный тифлит) возникает симптоматика острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки), например, выраженные боли в правом подреберье, повышение температуры тела, напряжение мышц живота и др.
• Дегидратация (обезвоживание).
• Слабость, сонливость.
• Острые проявления амебиаза длятся от 4 до 6 недель, затем состояние нормализуется, начинается период ремиссии (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Симптомы внекишечного амебиаза(не связаны с поражением кишечника, локализуются (располагаются) в других органах).

• Абсцесс (гнойник) печени. Заболевание, как правило, начинается остро, наблюдаются:
  • повышение температура тела до 39° С и выше;
  • озноб, повышенное потоотделение;
  • боли в правом подреберье, которые усиливаются при кашле, смене положения тела, при пальпации (ощупывании) печени;
  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи склер (наружной оболочки) глаз).

При возникновении абсцесса внутри печени симптомы могут отсутствовать или быть умеренно выраженными.

• Амебная пневмония (воспаление легких), при которой наблюдаются следующие симптомы:
  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • озноб;
  • боль, дискомфорт в грудной клетке;
  • кашель;
  • одышка;
  • кровохарканье.

• Поражение перикарда (наружной оболочки сердца).
• Энцефалит (воспаление головного мозга). Симптомы зависят от локализации (расположения) абсцесса в головном мозге. Например, судорожные припадки при локализации абсцесса в лобной доле, нарушения координации движений – при локализации в мозжечке и т.д.
• Кожный амебиаз – возникает обычно у ослабленных больных, при этом возникают эрозии (поверхностные дефекты кожи) и/или язвы (глубокие дефекты кожи) на коже живота, ягодиц, промежности.

При отсутствии лечения амебиаз может длиться годами (иногда даже десятилетиями) с периодами обострения и ремиссии (хроническое рецидивирующее (возобновляющееся) течение), иногда наблюдается непрерывное течение. Возникают:

• астения (слабость, сонливость, снижение работоспособности);
• анемия (малокровие, снижение содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода));
• похудание, вплоть до кахексии (крайней степени истощения);
• гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме).

Инкубационный период амебиаза у ребенка

Формы амебиаза у ребенка

По выраженности симптомов амебиаза выделяют бессимптомное и манифестное течение заболевания.

• Бессимптомное (скрытое) течение: долгое время заболевание никак себя не проявляет.
• Манифестное течение: наблюдается повышение температуры тела, диарея (частый жидкий стул), слабость, боли в животе. Выделяют несколько видов манифестного амебиаза:
  • кишечный амебиаз (поражается кишечник);
  • внекишечный амебиаз (обнаруживается поражение других органов);
  • кожный амебиаз (с преимущественных поражением кожи, чаще всего возникает у ослабленных больных и/или является осложнением кишечной формы заболевания).

По стадиям заболевания выделяют острую и хроническую.

• Острая стадия:симптомы развиваются очень быстро, самочувствие больных тяжелое.
• Хроническая стадия:
  • хроническое непрерывное течение;
  • хроническое рецидивирующее (возобновляющееся) течение.

Внекишечный амебиаз, в свою очередь, делится на:

• амебный гепатит(воспаление печени);
• абсцесс печени(гнойник в печени);
• амебиаз легких(поражение легких);
• амебиаз головного мозга(поражение головного мозга);
• кожный амебиаз (поражение кожи).

Также выделяют инвазивный (наблюдаются симптомы заболевания) и неинвазивныйамебиаз (носительство амеб­ ных цист — временная форма существования микроорганизмов, которая образуется в неблагоприятных условиях и защищает микроорганизм), для которого характерны:

• бессимптомное течение заболевания;
• отсутствие трофозоитов-­ гематофагов (активная форма микроорганизма, обнаруживаемая в тканях и органах);
• отсутствие патологических (ненормальных) изменений при эндоскопическом исследовании (при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа));
• отсутствие специфических антител (белков, которые вырабатываются в организме при попадании антигенов (чужеродных белков)).

У детей до 2-х лет наблюдается молниеносная кишечная форма амебиаза, для которой характерны обширные изъявления толстой кишки, кровотечения, перфорация (разрыв), перитонит (воспаление брюшины), токсический синдром (например, повышение температуры тела, тошнота и рвота и др.).

Причины амебиаза у ребенка

• Возбудитель заболевания – одноклеточный паразит гистолитическая амеба (Entamoebahistolytica). Она существует в 2 состояниях: в стадии покоя (циста) и в вегетативной форме.
• Во внешней среде амеба находится в стадии цисты, это обеспечивает ей распространение и защиту от различных неблагоприятных факторов внешней среды.
• Вегетативная форма (трофозоит) образуется из цист в организме человека, вне организма трофозоиты (активная форма микроорганизма) погибают. Источник инфекции – больной человек, который выделяет во внешнюю среду вместе с фекалиями (каловыми массами) цисты.
• Механизмы передачи – фекально-оральный (то есть испражнения (зараженные, содержащие цисты амеб) больного человека попадают в окружающую среду (вода, почва), а далее они проникают в организм другого человека (не помыл руки, выпил грязную воду и др.)).
• Пути передачи — алиментарный (пищевой), водный, бытовой. Заболевание передается через зараженную воду, пищу, почву, предметы обихода.
• При размножении и паразитировании (существовании за счет человека) амеб в кишечнике в его стенке образуются микроабсцессы (небольшие гнойники), которые открываются в просвет кишки, с формированием язв (глубоких дефектов стенки органа), которые могут сливаться и даже приводить к перфорации (разрыву) кишечника.
• В результате проникновения амеб в сосуды брыжейки (складку брюшины, с помощью которой органы брюшной полости прикрепляются к задней стенке живота) происходит занос паразита в другие органы, где развиваются абсцессы.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика амебиаза у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, какова частота и характер стула (с примесью крови, гноя, слизи), посещал ли больной территории, эндемичные (районы с высокой распространенностью заболевания) по развитию амебиаза (жаркие, тропические и субтропические страны), появились ли симптомы заболевания после поездки, и через какое-то время).
• Физикальный осмотр. Определяется болезненность при пальпации (ощупывании) живота (с осторожностью), симптомы внекишечных проявлений (например, язвы на коже, абсцесс (гнойник) печени и др.) амебиаза.
• Анализ крови (часто наблюдается эозинофилия — резкое повышение эозинофилов (подвида белых клеток крови) в крови, что является косвенным признаком (так как повышение эозинофилов в крови может возникнуть также из-за аллергии или как проявление опухолей крови и др.) присутствия паразитарного (вызванного паразитами) заболевания), может быть обнаружена анемия (малокровие).
• Биохимический анализ крови для выявления изменения ферментов (веществ, ускоряющих обменные процессы в организме) печени, определения общего белка и др.
• Анализ кала. При этом анализе могут обнаружить живых амеб. Очень важно проводить исследование сразу после дефекации — опорожнения прямой кишки (для обнаружения живых паразитов).
• Исследование кишечника (колоноскопия, ректороманоскопия) – эндоскопический метод (исследование проводится при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)), который позволяет выявить язвы (глубокие дефекты стенки органа) в стенке кишечника и немедленно выполнить анализ на обнаружение живых амеб. Для исследования берут неоформленные фекалии (каловые массы) со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы (временные формы существования микроорганизмов, которые образуются в неблагоприятных условиях и защищают микроорганизмы)) амеб.
• Методы иммунологической диагностики — обнаруживают антитела (белки, которые вырабатываются в организме при попадании антигенов (чужеродных белков)) и антигены (чужеродные белки) амебы: иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод.
• Методы молекулярной диагностики — позволяют обнаружить в кале при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции) ДНК амебы.
• Инструментальные методы исследования при внекишечных формах (например, поражение печени, легких, головного мозга и др.):
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления возможных изменений печени;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (при подозрении на поражение легких);
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют установить изменения печени, головного мозга, легких.
• Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение амебиаза у ребенка

Лечение амебиаза может быть консервативным (безоперационным) и хирургическим.

Консервативное лечение.

Для лечения амебиаза используются специфические препараты.

• Противопротозойные препараты (для уничтожения амеб).
• Антибактериальные препараты (антибиотики для лечения инфекций), если есть непереносимость противопротозойных препаратов или при развитии осложнений).
• Симптоматическое лечение:
  • поливитаминные препараты;
  • восстановление нарушенного водно-солевого баланса;
  • спазмолитики для устранения болевого синдрома;
  • гепатопротекторы (препараты, защищающие печень).

Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения или при угрозе разрыва абсцесса (гнойника).

Осложнения и последствия амебиаза у ребенка

При кишечной форме (поражении кишечника):

• перфорация (разрыв) стенки кишечника;
• перитонит (воспаление брюшины);
• кишечное кровотечение;
• специфический аппендицит (воспаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки);
• выпадение прямой кишки;
• отслойка слизистой оболочки кишечника и ее гангрена (омертвение тканей);
• стриктура (сужение) кишки;
• инфекционные заболевания (вторичные инфекции, то есть присоединяются к уже имеющемуся амебиазу).

При внекишечных формах (например, поражении печени, легких, головного мозга и др.):

• абсцесс (гнойник) печени может осложняться прорывом в брюшную полость с развитием перитонита или в перикард (сердечную сумку) с развитием перикардита (воспаления наружной оболочки сердца – сердечной сумки (перикарда)). Летальность (смертность) при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше;
• абсцессы легких (гнойный плеврит (гнойное воспаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки и наружную поверхность легких)), эмпиема (скопление гноя между листками плевры), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), печеночно-легочные свищи (патологические (ненормальные) каналы между желчными протоками и бронхами)).

Профилактика амебиаза у ребенка

• Отказ от употребления сырой воды (необходимо кипятить ее).
• Употребление в пищу только термически обработанных продуктов.
• После перенесенного амебиаза — наблюдение у врача по месту жительства как минимум в течение 1 года.
• Индивидуальная профилактика развития амебиаза для лиц, планирующих посещение эндемичных районов (жарких, тропических и субтропических стран).
• Выявление и лечение цистоносителей (людей, у которых обнаруживают амебные цисты (временная форма существования микроорганизмов, которая образуется в неблагоприятных условиях и защищает микроорганизм)).

• Авторы

1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО « Издательство медицина», 2007. 1032 с.
2. Ющук Н. Д., Островский Н. Н., Мартынов Ю. В., Матвеева С. М., Огиенко О. Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. М.: ФГОУ « ВУНЦ Росздрава», 2008. 444 с.

Что делать при амебиазе?

• Выбрать подходящего врача педиатр
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации