Акатизия симптомы лечение

Причины, симптомы и лечение акатизии

Акатизия – клинический синдром, при котором пациент испытывает внутреннее беспокойство, чувство дискомфорта. Такое состояние часто возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов или как сопутствующий синдром психического заболевания.

Причины

Акатизия чаще всего возникает на фоне приема нейролептиков. Это большая группа препаратов, которые используются для лечения психозов. Поэтому препараты также широко известны как антипсихотики. Побочный эффект в виде внутреннего беспокойства может возникать при резком повышении дозы или неправильно подобранного курса лечения. Чаще всего данное осложнение развивается у женщин средней возрастной группы.

Также такую реакцию могут вызвать трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы захвата серотонина. Эти препараты используются для лечения депрессии, биполярного расстройства, панических состояний, неврозов.

К лекарственным препаратам, которые вызывают акатизию относят противорвотные средства центрального действия (метоклопромид), препараты для лечения болезни Паркинсона (леводопа), резерпин, препараты лития, бензодиазепины и антисеротониновые средства.

Акатизия является характерным симптомом при резкой отмене приема алкоголя, барбитуратов, опиатов. Также это состояние возникает как симптом болезни Паркинсона либо других экстрапирамидальных нарушений. Является обязательным симптомом нейролептический депрессий в разной степени выраженности.

Механизм возникновения акатизии до сих пор не ясен до конца. Есть версии, что она возникает при нарушении «путей сообщения» между определенными отделами мозга, а именно лимбической системы и коры больших полушарий (лобная доли и поясная извилина).

Классифицировать акатизию можно по нескольким признакам. По виду ведущего симптома бывают:

• Психическая акатизия характеризуется преобладанием неврологической симптоматики. Пациенты говорят о сильном внутреннем напряжении, отмечается беспокойное поведение, тревожность;
• Моторная акатизия проявляется беспричинными движениями, изменением позы, суетливыми движениями. Пациенты непоседливы, описывают свое состояние словом «неусидка»;
• Наиболее интересная сенсорная акатизия, которую можно спутать с сенестопатией. Пациенты жалуются на чувство зуда, почесывания, «выкручивание мышц и суставов». Они могут описывать ощущение растягивания или сжатия мышц, их перемещение внутри тела.

Также это состояние можно классифицировать в соответствии с временем возникновения первых симптомов после начала приема препарата:

Клиническая картина

Основной симптом акатазии – беспокойство, невозможность оставаться на одном месте, суетливость, непреодолимое желание постоянно двигаться. В течении клинической картины принято выделять два основных компонента. Они выражены в разной степени, но присутствуют оба.

Пациенты жалуются на ощущение тревоги, внутреннего напряжения, вплоть до паники. Они становятся раздражительными, импульсивными, непоседливыми, настроение часто меняется. Этот компонент называется сенсорным или поведенческим. Врач может увидеть дисфорический аффект. Это явление характеризуется приступом тоски и злости, пациентом овладевают отчаяние и чувство полной безнадежности. Такое состояние может закончиться попыткой суицида.

У некоторых больных наблюдаются обратные явления. Они становятся вялыми, адинамичными, эмоционально холодными. Может развиваться даже эмоциональное уплощение.

Наличие определенных стереотипных движений (иногда они имеют компульсивный характер) также патогномоничный симптом акатизии. Пациенты постоянно меняют положение, машут руками, почесываются. Набор движений для каждого пациента индивидуален и постоянно повторяется. Этот компонент называется двигательным. Иногда может присоединяться «звуковое сопровождение». Пациенты активно кричат в момент приступа, повторяют отдельные слова или звуки.

Если заболевание вызвано приемом каких-либо препаратов, то это отражается на всем процессе лечения. Пациенты теряют доверие к лечащему врачу, могут полностью отказаться от дальнейшего лечения. Акатизия может стать катализатором для уже имеющихся в анамнезе психопатий. Выявлена связь между приемом антипсихотиков, антидепрессантов (и развитием акатизии) и случаями обострения основного психического заболевания.

Принципы диагностики

Акатизию довольно трудно диагностировать. Это не то заболевание, которое можно визуализировать с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики или в ходе осмотра. Доктор должен основываться только сбором жалоб и анамнезом.

Пациенту иногда сложно полностью подробно описать свои ощущения. Лечащий врач может отметить наличие только одного компонента (сенсорный или двигательный), а из-за этого неправильно оценить состояние пациента.

Для точного определения тяжести состояния пациента была разработана специальная шкала акатизии Бернса. Для проведения исследования пациент должен находиться в положении сидя и стоя по две минуты. При этом врач определяет наличие и выраженность симптомов двигательной активности и расстройства поведения.

Оцениваются движения, которые совершал пациент: от нормального движения (так как полностью неподвижно находиться довольно сложно) до непрерывного притоптывания или переваливания с ноги на ногу. Определяется степень эмоциональной активности: пациент может не подавать признаков раздражения или быть ажитированным. Последним фиксируется оценка состояния самим пациентом.

Итоговая оценка выставляется в баллах от 1 до 5.

Методы терапии

Лечение акатизии включает в себя полную отмену лекарственного средства, которое ее вызвало. Можно снизить дозу препарата или подобрать аналог. Схема лечения для каждого пациента индивидуальна и требует постоянного контроля и коррекции в ходе терапии.

Одновременно со снижением дозы можно добавить медикаментозное средство, которое усиливает действие основного препарата. Например, для потенциирования действия антидепрессантов назначают препараты лития, хотя самостоятельно они не обладают таким эффектом.

Патогенетической терапии на данный момент не существует, однако, эмпирическим путем выбран ряд препаратов, которые убирают симптомы заболевания.

Для лечения акатизии широко применяются антипаркинсонические препараты, которые следует принимать одновременно с нейролептиками. К ним относятся циклодол, акинетон и другие. Также для этой цели подходят антигистаминные препараты центрального действия (димедрол, атаракс).

Для уменьшения тревожности и повышенной возбудимости назначают препараты из группы бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам, лоразепам).

Акатизию лечат с помощью липофильных бета-блокаторов. Их отличие от гидрофильных в том, что они легко проникают через гематоэнцефалический барьер и в неизмененном виде воздействуют на клетки головного мозга. Это препараты на основе пропранолола, метапролола. Они назначаются вместе с нейролептиками для того, чтобы уменьшить их побочные эффекты (головная боль, тревожность, бессонница).

Также для этой цели используются препараты, которые блокируют серотониновые рецепторы, ГАМК-эргические антиконвульсанты, слабые опиоиды, ноотропные препараты (ноопепт, кавинтон, ноотропил).

Акатизия – болезнь современного общества: причины, диагностика, лечение

Под акатизией подразумевается заболевание, характеризующееся нарушением психомоторных функций. Нередко в медицинской литературе можно встретить так называемый «синдром кролика», что подразумевает под собой лишь одно из названий данной патологии.

Не так давно было обнаружено, что к акатизии имеется генетическая предрасположенность.

Неотложная помощь оказывается в специализированном учреждении при наличии осложнений, консервативное лечение направлено на отказ от препарата, вызвавшего синдром кролика, коррекцию основного заболевания и симптоматическую терапию.

Желание человека побыстрее избавиться от акатизии может привести к передозировке лекарственных препаратов, что может привести к осложнениям.

Причины

Причины синдрома беспокойных ног разнообразны. Так, чаще всего выраженные двигательные расстройства возникают после приема какого-либо антипсихотического препарата. Лица, страдающие депрессией, также относятся к группе риска возникновения синдрома кроличьих ног. Женщины являются более восприимчивыми к психомоторным нарушениям, так как имеют нестабильный эмоциональный фон из-за постоянных гормональных перестроек в организме.

Часто возникает как синдром отмены антидепрессантов – при резком прекращении приема лекарства. Применение препаратов для лечения циклотимии, панических атак и неврозов также может вызвать акатизию.

Реже встречается при расстройстве работы центральной нервной системы, в частности, болезни Паркинсона. Причем это уже будет считаться не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, который необходимо вовремя диагностировать для постановки правильного диагноза. Так как непроизвольные движения могут встречаться как при первичной, так и при вторичной акатизии.

Симптомы синдрома отмены антидепрессантов можно перепутать с наличием какого-то другого психиатрического заболевания.

Патогенез

Акатизия — болезнь замкнутого круга. Ее вызывают преимущественно лекарственные препараты, однако само психическое состояние больного страдает из-за того, что он не может контролировать свои движения. От этого возникает еще больший стресс для организма, который приводит к усугублению ментального здоровья. Цепь патологических реакций замыкается, и уже не только лечение нейролептиками становится причиной заболевания. Поэтому при лечении нейролептического синдрома необходимо делать упор не только на отмену фармацевтических препаратов, но и на коррекцию психоэмоционального фона. Если причиной возникновения послужило заболевание центральной нервной системы, то необходимо воздействовать на ее причину, иначе терапия акатизии не принесет желаемых результатов.

Злокачественный нейролептический синдром возникает в ответ на неадекватную дозу нейролептиков, состояние требует своевременной коррекции, так как возможен летальный исход. При малейшем подозрении на передозировку лекарственным препаратом необходимо провести госпитализацию больных в экстренном порядке.

Серотониновый синдром иногда проходит самостоятельно после отмены лекарственного препарата.

Классификация

В зависимости от того, какие жалобы преобладают у пациентов, можно выделить несколько видов акатизии:

• психическая. У человека наблюдается чувство внутреннего беспокойства, необоснованная тревожность, которая не связана с каким-либо конкретным событием — пациент не может назвать причину своего страха;
• моторная. Часто остается незамеченной, ошибочно принимается за черту характера, особенно у детей. Характеризуется патологической неусидчивостью, постоянной сменой позы или наличием суетливых движений. При моторной акатизии иногда встречается «звуковой» компонент;
• сенсорная. Можно перепутать с сенестопатиями, которые встречаются при многих психических заболеваниях, в частности, при шизофрении. Ее признаками являются мучительные ощущения в мышцах и суставах – «выкручивание», боль в конечностях, иногда — чувство зуда, ощущение отсутствия или перемещения внутренних органов.

С появлением первых симптомов после приема лекарственного препарата акатизия может быть:

1. ранняя. Начинается в первые дни после приема лекарства;
2. поздняя акатизия. Через две недели и более после начала лечения.
3. отмены. После прекращения употребления фармацевтического препарата.

Клиническая картина

Симптомы акатизии разнообразны, но всегда имеют две обязательные составляющие. Во-первых, это ощущение психологического дискомфорта, тревоги, беспокойства. Помимо нарастающей нервозности пациенты часто жалуются на быструю смену настроения, неусидчивость, непереносимость любых стрессовых ситуаций.

Расстройство психоэмоционального фона является важной чертой, так как позволяет отличить заболевание от другого патологического состояния – тасикинезии.

Тасикинезия – заболевание, где также проявляется двигательное беспокойство, однако нет нарушения в виде мучительных навязчивых мыслей, побуждающих к движению.

В некоторых случаях акатизия проявляется в виде диссоциального расстройства личности, где больной ведет себя агрессивно. Отчужденность и апатия способствуют развитию у него суицидальных наклонностей.

Во-вторых, ярко выражено беспокойство ног. Пациент не может усидеть на месте, постоянно меняет позы, запрокидывает ногу за ногу, машет руками и многое другое. Движения имеют сугубо индивидуальный характер и постоянно повторяются. Иногда больной начинает повторять слова или звуки, громко кричать – «звуковой» компонент.

При знс возможны судороги, тахикардия, повышение температуры тела, олигурия и т.д.

Диагностика

Собирается тщательный анамнез жизни, заболевания. Проводится осмотр у терапевта, невролога, психиатра и других специалистов по надобности. Двигательное беспокойство должно вызвать у врача настороженность. Пациент обязательно сдает общий и биохимический анализ крови, мочи, для того, чтобы исключить воспалительную реакцию в организме. Так как акатизию, в большинстве своем, способны вызвать лекарственные препараты, обязательно нужно уточнить у пациента его название, дозировку и срок его употребления.

Непроизвольные движения, нейролептик в анамнезе и нарушение психоэмоционального фона позволяют врачу поставить предварительный диагноз: акатизия. Например, назначаемый врачами нейролептик «Заласта» при синдроме кролика несмотря на свою большую эффективность, обладает широким спектром побочных эффектов. Поэтому при назначении данного препарата нужно сопоставить риски и пользу. Для подтверждения необходимо назначить пациенту МРТ головного мозга, ЭЭГ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика затруднена, так как синдром крольчат способен симулировать другие заболевания, которые сопровождаются нарушением психомоторной возбудимости.

Таскинезия, в отличие от сбн, представляет собой непреодолимое желание хождения по помещению без эмоциональной подоплеки.

Акатизия, вызванная поражением ЦНС, например, при болезни Паркинсона, является вторичной, и в глаза будут бросаться признаки основного заболевания – тремор, воскообразное лицо, замедленная мимика и речь, ограничение движений, характерная поза «манекена».

Осложнения

Синдром отмены антидепрессантов характеризуется изменением сознания, обострения основного заболевания, тахикардией, повышением температуры тела.

Серотониновый синдром – осложнение после принятия ингибиторов захвата серотонина, антидепрессантов — психические нарушения, варьирующие от эйфории до чувства паники, озноб, повышение температуры тела, тошнота и другие вегетативные расстройства. Может рассматриваться как вариант нормы при начале лечения антидепрессантами после первой таблетки, в тяжелых случаях возможно присоединение судорог.

Серотониновый синдром иногда воспринимается как обострение психического заболевания или как другое патологическое состояние, особенно если не был правильно собран анамнез.

Шизофрению и ряд других психиатрических заболеваний можно перепутать с сенсорной и двигательной формы акатизии. При объективном осмотре диагноз поставить затруднительно, необходима консультация у психиатра, МРТ-картина головного мозга, определение патологической наследственности.

Лечение

Первой помощью при развитии судорог будет введение противосудорожных препаратов, например, такого как седуксен.

Серотониновый синдром купируется при помощи обязательной отмены лекарства, которое привело к осложнению, применение серотонинергических препаратов, дезинтоксикационной терапии, транквилизаторов.

Широко используется метод нейролептанальгезии, где внутривенно вводятся обезболивающие и седативные лекарственные средства. Имеет хорошую эффективность и малую токсичность, что необходимо для того, чтобы быстро и грамотно произвести коррекцию психоэмоционального фона. Снять болевой синдром можно при помощи фентанила и дроперидола.

При нейролепсии обязательно производят отмену препарата, который привел к данному состоянию. Симптоматически назначаются дезинтоксикационные растворы, транквилизаторы, применяются антикоагулянты, катетеризация мочевого пузыря по показаниям. Лечение нейролептического синдрома всегда должно проводиться в условиях стационара.

Злокачественный нейролептический синдром успешно купируется электросудорожной терапией.

Профилактика

Для проведения профилактических мер необходимо знать, что такое акатизия. В настоящее время под воздействием стрессовых ситуаций синдром кролика стал встречаться гораздо чаще, что свидетельствует об ухудшении экономической, социальной обстановки.

Серотониновый синдром развивается не всегда, его можно предотвратить при грамотном назначении препарата и его дозировки. Регулярное наблюдение за пациентом сможет существенно снизить риск возникновения осложнений.

Правильная дифференциальная диагностика болезней, схожих с акатизией позволит уменьшить пациентов с данной патологией.

Если необходимо продолжение коррекции психоэмоционального фона, лечебную дозировку нейролептиков и антидепрессантов врач назначает еще в стационаре с последующим наблюдением за пациентом.

Назначение диетотерапии и правильное планирование дня было бы эффективно при наличии неврогенной формы, при органических нарушениях и при принятии препаратов вышеперечисленные меры не оказывают должного положительного действия.

Побочные действия антипсихотиков, нейролептиков – симптомы Акатизии

Акатизия – это расстройство движения, характеризующееся чувством внутреннего беспокойства и неспособности оставаться на месте. Наиболее заметно поражены ноги. Люди могут нервничать, раскачиваться взад-вперед или ходить. Другие просто чувствуют себя неловко. Осложнения включают самоубийство.

Антипсихотики, особенно первого поколения, являются основной причиной. Другие причины – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, метоклопрамид, резерпин, болезнь Паркинсона, нелеченая шизофрения. Предполагается, что основной механизм связан с допамином.

Диагноз основан на симптомах. Отличается от синдрома беспокойных ног тем, что акатизия не связана со сном.

Лечение включает переход на антипсихотическое средство с более низким риском заболевания. Лекарственные средства с предварительным доказательством пользы:

Витамин B6, восполнение дефицита железа полезны. Около половины людей, принимающих антипсихотические препараты, заболевают. Термин был впервые использован Ладиславом Хасковеком, который описал явление в 1901. В переводе с греческого означает «неспособность сидеть».

Признаки и симптомы

Симптомы акатизии варьируются от легкого чувства беспокойства или тревоги до чувства страха. Люди ходят часами, потому что давление на колени уменьшает дискомфорт. Когда ноги устают, они садятся или ложатся, но это не облегчает симптомы.

Если при антипсихотической нейролептической индуцированной акатизии возникает ошибочный диагноз, может быть назначено больше антипсихотических средств, что ухудшает симптомы.

Многие пациенты описывают симптомы нейропатической боли, похожие на фибромиалгию, синдром беспокойных ног. Побочные эффекты быстро и заметно исчезают при прекращении приема лекарств, поздняя персистирующая акатизия может продолжаться еще долго после прекращения приема препарата, вызывающего нарушение, иногда в течение нескольких лет.

• напряжение;
• бессонница;
• чувство дискомфорта;
• двигательное беспокойство;
• выраженная тревога;
• паника.

Кроме того, не все наблюдаемые беспокойные движения представляют собой синдром. Например, мания, возбужденная депрессия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью могут выглядеть как акатизия, но движения ощущаются произвольно, а не из-за беспокойства.

Причины

Акатизия часто связана с применением антипсихотических препаратов антагонистов дофаминовых рецепторов. Связана с медикаментами, блокирующими передачу дофаминергических веществ в мозг. Кроме того, лекарственные средства с успешным терапевтическим эффектом при лечении акатизии, вызванной медикаментозным лечением, предоставили дополнительное понимание участия других систем.

К ним относятся бензодиазепины, β-адренергические блокаторы, антагонисты серотонина. Другой важной причиной является синдром отмены. Поскольку дефицит дофамина играет важную роль в развитии формы болезни, сфокусированной на ногах, внезапная отмена или быстрое снижение дозировки лекарств, которые увеличивают передачу сигналов, ускоряют появление болезни.

Вот почему внезапное прекращение приема опиоидов, кокаина, серотонинергиков, других веществ, вызывающих эйфорию, обычно вызывает синдром в качестве побочного эффекта.

Антидепрессанты также вызывают акатизию из-за усиления передачи сигналов серотонина в центральной нервной системе. Это объясняет, почему антагонисты серотонина часто являются очень эффективным лечением. При клинических испытаниях антидепрессантов расстройство часто неверно кодируют как «возбуждение, эмоциональная лабильность, гиперкинез (гиперактивность)».

Было обнаружено, что акатизия связана с повышенным уровнем нейротрансмиттера норэпинефрина, который регулируют агрессию, бдительность, возбуждение.

В таблице приведены факторы, сгруппированные по типу, с примерами, краткими пояснениями для каждого:

Диагностика

Акатизия обычно развивается в течение первых 2 недель антипсихотической терапии. Пациенты описывают чувство беспокойства с желанием двигаться. Объективно наблюдается проявление беспокойства путем стимуляции, покачивания, смещения положения. Люди часто чувствуют себя подавленными и неудобными.

Чтобы оценить тяжесть симптомов, медицинские работники используют такие инструменты, как Barnes Akathisia Rating Scale (BARS). Он оценивает объективные и субъективные критерии. Не существует соответствующих лабораторных или рентгенологических исследований, помогающих диагностике. Следует полагаться на клиническое наблюдение.

Внутреннее беспокойство часто вызывает у человека крайнюю тревогу, дисфорию. В хронических случаях акатизия связана с высоким риском самоповреждения или суицидального поведения. Врач должен получить историю депрессии, тревоги, суицидальных мыслей.

Точная оценка проблематична, так как трудно отличить от множества расстройств с похожими симптомами. При исследовании двигательных нарушений, вызванных нейролептиками, акатизия была обнаружена только у 26% пациентов.

Основными отличительной чертой является чувство внутреннего беспокойства. Может быть ошибочно принята за возбуждение, вторичное по отношению к психотическим симптомам, расстройству настроения, антипсихотической дисфории, синдрому беспокойных ног (СБН), бессоннице, состояниям отмены лекарств, поздней дискинезии, другим неврологическим и медицинским состояниям.

Иногда, ставится противоречивый диагноз «псевдоакатизия», как отметил Марк Дж. Гарсия. В своей статье, обсуждающей ее среди взрослых с тяжелой и глубокой умственной отсталостью, описывает псевдоакатизию как «включающую все симптомы аномальных движений, наблюдаемых при акатизии, но без чувства беспокойства».

Дифференциальная диагностика

Акатизия часто недиагностируется, потому что ее симптомы имитируют или перекрывают другие психические расстройства, такие как психоз, мания, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), возбужденную депрессию. Важно получить полную историю болезни и исключить другие психические расстройства.

Классификация

Хроническая

• Сохраняется более 6 месяцев после последнего увеличения дозы;
• Субъективное чувство беспокойства менее выражено;
• Легкая дисфория;
• Осознание беспокойства;
• Моторное беспокойство со стереотипным движением;
• Часто присутствуют дискинезия конечностей, орофациальная.

Поздняя акатизия

• Задержка начала (3 месяца);
• Не связано с недавним изменением лекарств или дозы;
• Связано с поздней дискинезией;
• Из-за нейротоксичности антидопаминергических препаратов.

Возвратная

• Связано с переключением антипсихотических препаратов;
• Начало в течение 6 недель после прекращения или снижения дозы;
• Антихолинергическая реакция прекращения.

Лечение

Антипсихотически-индуцированная акатизия преодолевается путем уменьшения дозы вызывающего нарушения агента или перехода на альтернативный препарат. Бета-блокаторы, такие как пропранолол, бензодиазепины, исторически использовались для лечения акатизии.

Антихолинергические агенты, такие как бензтропин, используются при наличии сопутствующего псевдопаркинсонизма.

Миртазапин также может быть использован. Было обнаружено, что низкие дозы миртазапина столь же эффективны, как и бета-блокаторы. Могут рассматриваться как терапия первой линии. Следует соблюдать осторожность с этим препаратом, поскольку есть сообщения, что высокие дозы миртазапина ухудшают акатизию.

Исследования показывают, что бензодиазепины, пропранолол, антихолинергические средства помогают при лечении острой акатизии. Менее эффективны при хронической. Помогает постепенное снижение дозы антипсихотических препаратов как начальная реакция на лекарственную акатизию.

Витамин B ₆ эффективен для лечения.

Дополнительные фармакологические вмешательства, которые оказывают антиакатизическое действие (особенно при нейролептической индуцированной акатизии), включают β-адренергические антагонисты (пропранолол), бензодиазепины (лоразепам), антихолинергические средства (бензтропин), серотониновые антагонисты (цитагонин).

Эпидемиология

Заболеваемость колеблется в широких пределах от 21% до 75%. Возникновение акатизии выше для типичных антипсихотиков первого поколения, высокоэффективных препаратов, таких как галоперидол, чем у антипсихотиков второго поколения или атипичных.

Патофизиология

Патофизиология акатизии плохо изучена. Считается, что экстрапирамидные побочные эффекты, особенно острая дистония и псевдопаркинсонизм, обусловлены дисбалансом дофамина и ацетилхолина в нигростриатальном пути мозга. Из-за блокады рецепторов дофамина типа 2.

Дистония, псевдопаркинсонизм устраняются сопутствующими антихолинергическими агентами, такими как бензтропин. Акатизия наблюдается с антипсихотическими средствами, которые блокируют дофаминовые рецепторы типа 2.

Не реагирует на антихолинергические агенты так же сильно, как дистония, псевдопаркинсонизм, что предполагает альтернативный патофизиологический механизм.

Прогноз

Прогноз хороший, если состояние распознано и лекарство, вызывающее его, прекращено. Если заболевание не лечить, оно может привести к суицидальным идеям. Может привести к инвалидности, если ее не распознать. У многих людей с заболеванием развивается сильная тревога и дисфория.

В большинстве случаев акатизия возникает от применения антипсихотических препаратов. Как только началось нарушение движения, лечение не всегда легко. Прекращение приема препарата не всегда является решением, так как пациенты полагаются на лекарства для лечения основного расстройства.

Может пройти несколько месяцев, прежде чем расстройство исчезнет. Существуют сообщения о случаях, указывающих, что расстройство движения увеличивает риск самоубийства. Следовательно, все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, а семья должна быть осведомлена о возможности суицида. (Уровень V)

Смотрите видео про особенности расстройства

К кому обратиться

После постановки диагноза пациент направляется к неврологу и психиатру.

Факты

Это двигательное расстройство, которое возникает от применения антипсихотических препаратов. Основные нарушения движения от антипсихотических агентов: острая дистония; псевдопаркинсонизм; поздняя дискинезия. Редко встречается с антидепрессантами.

Может появиться вскоре после начала приема антипсихотиков или при увеличении дозы.

Известно, что акатизия связана с блокаторами кальциевых каналов, противорвотными средствами, антивертиго-лекарственными, седативными препаратами, используемыми в анестезии. Наблюдается после злоупотребления кокаином. Состояние может быть острым или хроническим, с симптомами, которые часто длятся много месяцев или даже лет.

По Джейсон Патель; Филомена Я. Гальдикас; Раман Марваха.

Акатизия, вызванная нейролептиками

Нейролептики – группа психоактивных веществ, действующих угнетающе на нервную и психическую систему. Продолжительный прием или назначение некорректной дозировки может стать причиной побочных эффектов и осложнений. Одним из последствий становится акатизия. Это патологическое состояние, для которого характерно беспричинное беспокойство, непроизвольная моторная активность с регулярной потребностью смены поз. Акатизия – сложный термин, заимствованный из греческого языка, что дословно переводится как «неусидчивость».

Описание проблемы

Акатизия, вызванная нейролептиками сопровождается внутренним беспокойством и тягой к постоянной двигательной активности, которая позволяет сгладить чувство внутренней неусидчивости и дискомфорта. Впервые термин был введен в 1901 еще до появления антипсихотических препаратов. Однако после появления нейролептиков количество пациентов с клиническим синдромом значительно увеличилось. В большинстве случаев акатизия от антипсихотиков сочетается с депрессивными расстройствами.

Заболевание может протекать в острой и поздней форме. Острая акатизия диагностируется у 5-50% пациентов в течение 7 дней от начала приема нейролептика или при увеличении его дозировки. Как правило, при снижении суточного объема или отмены происходит постепенная регрессия патологии.

При поздней акатизии симптоматика возникает спустя 3-12 месяцев от начала терапевтического курса стабильными дозировками. Данная форма осложнения также возникает при отмене антипсихотика или снижении дозировки. В этом случае клиника исчезает при возобновлении употребляемых ранее объемов. Поздняя форма патологического состояния протекает длительно и может стать пожизненной, так как даже при отмене нейролептика признаки уходят медленно. Поздняя акатизия диагностируется у 30% пациентов.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Причины

Развитие акатизии связано с дисфункцией дофаминергических путей, ответственных за питание отдельных участков головного мозга. В основе формирования патологического состояния лежит нарушение в серотониновых сетях, норадренергической, опиоидной и ГАМК системах и нейрокининовых рецепторах. Такие трансформации провоцируют оксидативный стресс в нейронах. Снижение дофаминергической динамичности ЦНС приводит к включению адаптационных механизмов к изменениям. Одним из таких процессов становится повышение уровня норадренергической активности ЦНС, что приводит к увеличению секреции адреналина надпочечниками. Повышение нейромедиатора в системном кровотоке приводит к росту психоэмоционального состояния, появлению тревоги, страха.

В группу риска попадают пациенты, в анамнезе которых имеется:

• лечение высокими дозировками нейролептиков или резкое повышение дозировки
• терапия антипсихотиками пролонгированного действия или атипичными средствами
• расстройства настроения
• психические расстройства
• онкология
• беременность
• органические поражения головного мозга
• алкоголизм хронической формы
• дефицит железа, магния

Также в группу риска попадают женщины, пациенты пожилого и детского возраста.

Симптомы

Характерным симптомом является внутреннее чувство неусидчивости и беспокойства, которое вызывает потребность двигаться. Клиника акатизии сопровождается сенсорным и моторным компонентом.

К сенсорным признакам относят неприятные ощущения внутренней активности, которые заставляют пациента двигаться. При этом справиться с моторным возбуждением невозможно. Сенсорные симптомы могут быть общими и соматическими. К первой группе относят:

• тревогу
• внутреннее напряжение
• повышенную раздражительность
• беспричинный страх
• неспособность расслабиться
• нарушение сна, ухудшение процесса засыпания, бессонницу

Соматическую клинику сложно передать словами, поэтому часто возникают проблемы с диагностикой состояния. К соматической сенсорной симптоматике относят:

• тяжесть и покалывание в ногах
• чувство выкручивания, выворачивания в суставах
• мышечная ломота
• жжение, зуд в мышцах и суставах

Моторный компонент акатизии сопровождается патологической двигательной активностью. Например, больные могут перекладывать ногу на ногу, переминаться, маршировать на месте, гладить лицо, стучать пальцами, расстегивать/застегивать пуговицу. Слабо выраженная акатизия характеризуется стертой симптоматикой, поэтому внешне может быть незаметной для окружающих. В этом случае пациент способен подавлять внешние моторные признаки усилием воли.

Последствия

Акатизия тяжелой формы вызывает сильный дискомфорт и по мере прогрессирования состояния может вызвать чувство безнадежности, которая приводит к формированию депрессивного расстройства и появлению суицидальных мыслей. Даже акатизия легкой формы неприятная и часто заставляет больного самостоятельно отказаться от приема препарата. При резкой отмене медикамента существует риск развития синдрома отмены, депрессии.

Акатизия, вызванная нейролептиками может усугубить течение заболевания, в отношении которого проводилась терапия, и спровоцировать психопатическую симптоматику, психоз. В этом случае повышается тревожность, нарушается мышление и поведение. Возможны галлюцинации, бред, депрессивная или маниакальная клиника. Возрастает риск нанесения вреда себе и окружающим.

Диагностика

Акатизия сложно поддается диагностике, так как тревожность, беспокойство и другие признаки могут быть приняты за проявление психоза, депрессии или признаки заболевания, в отношении которого проводится лечение. Невозможность корректной постановки диагноза приводит к повышению дозировки нейролептика, что усугубляет течение акатизии.

В связи с неправильной диагностикой первопричины патологического состояния некоторые специалисты назначают противотревожные препараты, которые не помогают справиться с заболеванием, а лишь маскируют его. Патологическая моторная активность может также неправильно трактоваться. Вместо диагноза «акатизия» пациенту могут поставить дискинезию или прочие психоневрологические патологии. В связи с этим на первый план выдвигается дифференциальная диагностика.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!