VUI v léčbě novorozenců

Intrauterinní infekce – skupina onemocnění plodu a novorozence, která se vyvinou v důsledku infekce v prenatálním období nebo během porodu. Nitroděložní infekce může vést k úmrtí plodu, samovolnému potratu, zpomalení nitroděložního růstu, předčasnému porodu, vzniku vrozených vad, poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Metody diagnostiky intrauterinních infekcí zahrnují mikroskopické, kultivační, imunoenzymové a molekulárně biologické studie. Léčba intrauterinních infekcí se provádí pomocí imunoglobulinů, imunomodulátorů, antivirových a antibakteriálních léků.

Přehled

Intrauterinní infekce jsou patologické procesy a onemocnění způsobené prenatální a intrapartální infekcí plodu. Skutečná prevalence nitroděložních infekcí nebyla stanovena, nicméně podle zobecněných údajů se nejméně 10 % novorozenců rodí s vrozenou infekcí. Závažnost problému nitroděložních infekcí v pediatrii je dána vysokými reprodukčními ztrátami, časnou novorozeneckou morbiditou vedoucí k invaliditě a postnatální smrti dětí. Problematika prevence nitroděložních infekcí leží v oblasti zvažování porodnictví a gynekologie, neonatologie a pediatrie.

Příčiny intrauterinních infekcí

Intrauterinní infekce vznikají jako následek infekce plodu v prenatálním období nebo přímo během porodu. Zdrojem nitroděložní infekce pro dítě je typicky matka, tj. existuje vertikální přenosový mechanismus, který se v prenatálním období realizuje transplacentární nebo ascendentní (přes infikovanou plodovou vodu) cestami a v intranatálním období aspirací, popř. kontaktní trasy.

Méně často se v těhotenství vyskytuje iatrogenní infekce plodu, kdy žena podstupuje invazivní prenatální diagnostiku (amniocentéza, kordocentéza, biopsie choriových klků), podávají se plodu krevní produkty přes cévy pupeční šňůry (plazma, červené krvinky, imunoglobuliny), atd.

V prenatálním období je infekce plodu obvykle spojena s virovými původci (viry zarděnek, herpes, cytomegalie, hepatitida B a C, Coxsackie, HIV) a intracelulárními patogeny (toxoplazmóza, mykoplazmóza).

V intranatálním období častěji dochází k mikrobiální kontaminaci, jejíž povaha a rozsah závisí na mikrobiální krajině porodních cest matky. Z bakteriálních původců jsou to nejčastěji enterobakterie, streptokoky skupiny B, gonokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella aj. Placentární bariéra je pro většinu bakterií a prvoků neprostupná, pokud je však placenta poškozena a vzniká fetoplacentární insuficience, prenatální může dojít k mikrobiální infekci (například původcem syfilis). Navíc nelze vyloučit intrapartální virovou infekci.

Faktory vzniku nitroděložních infekcí jsou zatížená porodnická a gynekologická anamnéza matky (nespecifická kolpitida, endocervicitida, pohlavně přenosné choroby, salpingoforitida), nepříznivý průběh těhotenství (hrozba potratu, gestóza, předčasné abrupce placenty) a infekční morbidita těhotné . Riziko rozvoje manifestní formy nitroděložní infekce je výrazně vyšší u nedonošených dětí a v případech, kdy je žena primárně infikována během těhotenství.

Závažnost klinických projevů intrauterinní infekce je ovlivněna načasováním infekce a typem patogenu. Pokud tedy dojde k infekci v prvních 8-10 týdnech embryogeneze, těhotenství obvykle končí spontánním potratem. Intrauterinní infekce, které se vyskytují v časném fetálním období (před 12. týdnem těhotenství), mohou vést k narození mrtvého dítěte nebo ke vzniku hrubých malformací. Intrauterinní infekce plodu ve druhém a třetím trimestru těhotenství se projevuje poškozením jednotlivých orgánů (myokarditida, hepatitida, meningitida, meningoencefalitida) nebo generalizovanou infekcí.

Je známo, že závažnost projevů infekčního procesu u těhotné ženy a u plodu se nemusí shodovat. Asymptomatický nebo minimálně symptomatický průběh infekce u matky může způsobit těžké poškození plodu, včetně jeho smrti. To je způsobeno zvýšeným tropismem virových a mikrobiálních patogenů vůči embryonálním tkáním, zejména centrálnímu nervovému systému, srdci a orgánu zraku.

Klasifikace

Etiologická struktura intrauterinních infekcí naznačuje jejich rozdělení na:

• virový (virová hepatitida, herpes, zarděnky, ARVI, cytomegalie, příušnice, enterovirová infekce)
• bakteriální (tuberkulóza, syfilis, listerióza, sepse)
• parazitický и houbové (mykoplazmóza, toxoplazmóza, chlamydie, kandidóza atd.)

Pro označení skupiny nejčastějších intrauterinních infekcí se používá zkratka TORCH syndrom, kombinující toxoplazmózu, zarděnky, cytomegalovirus a herpes simplex. Písmeno O (jiné) označuje další infekce, včetně virové hepatitidy, infekce HIV, planých neštovic, listeriózy, mykoplazmózy, syfilis, chlamydií atd.).

Příznaky intrauterinních infekcí

Na přítomnost nitroděložní infekce u novorozence lze mít podezření již během porodu. Intrauterinní infekci může naznačovat odtok zakalené plodové vody, kontaminované mekoniem a nepříjemně zapáchající, a stav placenty (pletora, mikrotrobóza, mikronekróza). Děti s intrauterinní infekcí se často rodí ve stavu asfyxie, s prenatální podvýživou, zvětšenými játry, malformacemi nebo stigmaty dysembryogeneze, mikrocefalie a hydrocefalu. Od prvních dnů života mají žloutenku, prvky pyodermie, roseolózní nebo vezikulární vyrážky na kůži, horečku, křečový syndrom, respirační a kardiovaskulární poruchy.

Časné novorozenecké období s nitroděložními infekcemi je často zhoršeno intersticiální pneumonií, omfalitidou, myokarditidou nebo karditidou, anémií, keratokonjunktivitidou, chorioretinitidou, hemoragickým syndromem atd. Při instrumentálním vyšetření může jít o vrozený šedý zákal, glaukom, vrozené srdeční vady, cysty a kalcifikace mozku zjištěna u novorozenců.

V perinatálním období dítě zažívá častou a hojnou regurgitaci, svalovou hypotenzi, syndrom deprese centrálního nervového systému a šedou barvu kůže. V pozdějších stádiích, s dlouhou inkubační dobou nitroděložní infekce, je možný rozvoj pozdní meningitidy, encefalitidy a osteomyelitidy.

Uvažujme o projevech hlavních intrauterinních infekcí, které tvoří TORCH syndrom.

Vrozená toxoplazmóza

Intrauterinní infekce jednobuněčným prvokem parazitem Toxoplasma Gondii vede k těžkému poškození plodu – opoždění vývoje, vrozené vývojové vady mozku, očí, srdce, kostry.

Po porodu v akutním období se intrauterinní infekce projevuje horečkou, žloutenkou, edematózním syndromem, exantémem, krvácením, průjmem, křečemi, hepatosplenomegalií, myokarditidou, nefritidou, zápalem plic. V subakutním průběhu dominují známky meningitidy nebo encefalitidy. Při chronické perzistenci se rozvíjí hydrocefalus s mikrocefalií, iridocyklitida, strabismus a atrofie zrakového nervu. Někdy se vyskytují monosymptomatické a latentní formy intrauterinní infekce.

Mezi pozdní komplikace vrozené toxoplazmózy patří mentální retardace, epilepsie a slepota.

Vrozená zarděnka

Intrauterinní infekce se vyskytuje v důsledku zarděnek během těhotenství. Pravděpodobnost a následky infekce plodu závisí na gestačním věku: v prvních 8 týdnech riziko dosahuje 80 %; Následky intrauterinní infekce mohou zahrnovat spontánní potrat, embryo- a fetopatii. Ve druhém trimestru je riziko intrauterinní infekce 10-20%, ve třetím — 3-8%.

Děti s intrauterinní infekcí se obvykle rodí předčasně nebo s nízkou porodní hmotností. Novorozenecké období je charakterizováno hemoragickou vyrážkou a prodlouženou žloutenkou.

Klasické projevy vrozené zarděnky představuje Gregova triáda: poškození oka (mikroftalmie, šedý zákal, glaukom, chorioretinitida), vrozená srdeční vada (patent ductus arteriosus, ASD, VSD, plicní stenóza), poškození sluchového nervu (senzorineurální hluchota). Pokud se v druhé polovině těhotenství rozvine nitroděložní infekce, má dítě obvykle retinopatii a hluchotu.

Kromě hlavních projevů vrozené zarděnky může mít dítě i další anomálie: mikrocefalii, hydrocefalus, rozštěp patra, hepatitidu, hepatosplenomegalii, malformace urogenitálního systému a skeletu. Intrauterinní infekce si v budoucnu připomíná zaostávání ve fyzickém vývoji dítěte, mentální retardaci nebo mentální retardaci.

Vrozená cytomegalie

Intrauterinní infekce cytomegalovirovou infekcí může vést k lokálnímu nebo celkovému poškození mnoha orgánů, imunodeficienci a hnisavě-septickým komplikacím. Vrozené vývojové vady obvykle zahrnují mikrocefalii, mikrogyrii, mikroftalmii, retinopatii, šedý zákal, vrozenou srdeční vadu aj. Novorozenecké období vrozené cytomegalie komplikuje žloutenka, hemoragický syndrom, oboustranný zápal plic, intersticiální nefritida a anémie.

Mezi dlouhodobé následky intrauterinní infekce patří slepota, senzorineurální hluchota, encefalopatie, cirhóza jater a pneumoskleróza.

Vrozená herpetická infekce

Intrauterinní herpetická infekce se může vyskytovat v generalizované (50 %), neurologické (20 %), mukokutánní formě (20 %).

Generalizovaná intrauterinní kongenitální herpetická infekce se vyskytuje s těžkou toxikózou, syndromem respirační tísně, hepatomegalií, žloutenkou, pneumonií, trombocytopenií, hemoragickým syndromem. Neurologická forma vrozeného oparu se klinicky projevuje encefalitidou a meningoencefalitidou. Intrauterinní herpetická infekce s rozvojem kožního syndromu je doprovázena výskytem vezikulární vyrážky na kůži a sliznicích, včetně vnitřních orgánů. Když se rozvine bakteriální infekce, rozvine se novorozenecká sepse.

Intrauterinní herpetická infekce u dítěte může vést ke vzniku vývojových vad — mikrocefalie, retinopatie, hypoplazie končetin (kortikální nanismus). Mezi pozdní komplikace vrozeného herpesu patří encefalopatie, hluchota, slepota a opožděný psychomotorický vývoj.

diagnostika

V současné době je prenatální diagnostika nitroděložních infekcí naléhavým úkolem. Za tímto účelem se v časných stádiích těhotenství provádí mikroskopie stěru, bakteriologická kultivace pochvy na flóru, PCR vyšetření seškrabů a vyšetření na komplex TORCH. Invazivní prenatální diagnostika (aspirace choriových klků, amniocentéza s vyšetřením plodové vody, kordocentéza s vyšetřením pupečníkové krve) je indikována u těhotných žen s vysokým rizikem rozvoje intrauterinní infekce.

Pomocí porodnického ultrazvuku je možné identifikovat echografické markery intrauterinních infekcí. Nepřímé echografické známky intrauterinní infekce zahrnují oligohydramnion nebo polyhydramnion; přítomnost hyperechogenní suspenze v plodové vodě nebo amniotických provazcích; hypoplazie choriových klků, placentitida; předčasné stárnutí placenty; edematózní syndrom plodu (ascites, perikarditida, pleurisy), hepatosplenomegalie, kalcifikace a malformace vnitřních orgánů atd. V procesu dopplerovského vyšetření průtoku krve se odhalují poruchy fetálně-placentárního průtoku krve. Kardiotokografie odhalí známky hypoxie plodu.

Po narození dítěte se pro spolehlivé ověření etiologie nitroděložní infekce používají vyšetřovací metody mikrobiologické (virologické, bakteriologické), molekulárně biologické (hybridizace DNA, PCR), sérologické (ELISA). Histologické vyšetření placenty má důležitou diagnostickou hodnotu.

Novorozence s nitroděložními infekcemi v prvním dni života by měl dle indikací vyšetřit dětský neurolog, dětský kardiolog, dětský oftalmolog a další specialisté. Je vhodné provádět echokardiografii, neurosonografii, oftalmoskopii a vyšetření sluchu metodou evokované otoakustické emise.

Léčba nitroděložních infekcí

Obecné zásady pro léčbu nitroděložních infekcí zahrnují imunoterapii, antivirovou, antibakteriální a syndromickou terapii.

Imunoterapie zahrnuje použití polyvalentních a specifických imunoglobulinů, imunomodulátorů (interferonů). Cílená antivirová terapie se provádí především acyklovirem. Pro antimikrobiální terapii bakteriálních intrauterinních infekcí se používají širokospektrá antibiotika (cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy), pro mykoplazmové a chlamydiové infekce makrolidy.

Syndromová terapie nitroděložních infekcí je zaměřena na zmírnění jednotlivých projevů perinatálního poškození centrálního nervového systému, hemoragického syndromu, hepatitidy, myokarditidy, zápalu plic atd.

Prognóza a prevence

U generalizovaných forem intrauterinních infekcí dosahuje mortalita v novorozeneckém období 80 %. U lokálních forem dochází k vážnému poškození vnitřních orgánů (kardiomyopatie, CHOPN, intersticiální nefritida, chronická hepatitida, cirhóza aj.). Téměř ve všech případech vedou intrauterinní infekce k poškození centrálního nervového systému.

Prevence nitroděložních infekcí spočívá v předkoncepční přípravě, léčbě pohlavně přenosných chorob před otěhotněním, vyloučení kontaktu těhotné s infekčními pacientkami a úpravě programu vedení těhotenství u rizikových žen. Ženy, které dříve neměly zarděnky a nebyly očkovány, by měly být očkovány nejpozději 3 měsíce před očekávaným těhotenstvím. V některých případech mohou být intrauterinní infekce základem pro umělé ukončení těhotenství.

Příčiny a následky nitroděložních infekcí

Příčiny intrauterinních infekcí

Vývoj intrauterinních infekcí u novorozence je způsoben několika skupinami patogenů. Především jsou to viry — cytomegalovirová infekce, virová hepatitida, zarděnky, herpes.

Kromě toho může být infekce plodu způsobena:

• Bakterie — tuberkulózní bacily, listerie, treponema pallidum, které způsobují rozvoj syfilis, původci některých sexuálně přenosných infekcí, mezi které patří chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, nespecifické bakterie zastoupené střevními bakteriemi, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky, stafylokoky.
• Parazitózy jsou infekční procesy v těle plodu, které jsou způsobeny jednobuněčnými mikroorganismy, mezi které patří Toxoplasma a Trichomonas.
• Plísně – často je zaznamenána kandidóza způsobená podmíněně patogenními kvasinkovitými houbami rodu Candida, které se aktivují na pozadí snížené imunitní aktivity.

Existují případy koinfekce s několika typy mikroorganismů najednou. To vede k závažnějšímu průběhu patologického procesu a často končí potratem. Zjištění příčin je nutné zvolit adekvátní léčbu, ale i prevenci.

Jaké jsou cesty infekce?

Patogeny vstupují do těla vyvíjejícího se plodu od matky. Zdrojem nákazy je pro něj těhotná žena. Existuje několik cest infekce:

• Hematogenní nebo transplacentární cesta — patogen proniká z krve matky přes placentu do plodu. Obvykle tak pronikají viry a nejjednodušší jednobuněčný mikroorganismus Toxoplasma.
• Sestupná cesta je pohyb patogenů z vaječníků, vejcovodů do dutiny děložní, takto se přenášejí nespecifické bakterie.
• Vzestupná cesta — infekce se dostává do dělohy a těla vyvíjejícího se plodu z pochvy, takto dochází k infekci patogeny, které jsou pohlavně přenosné.

Kontaktní cesta — k infekci plodu dochází přímým kontaktem se sliznicí genitálního traktu během porodu.

Faktory, které vyvolávají intrauterinní infekce u novorozenců

Pravděpodobnost vzniku infekce se zvyšuje v přítomnosti několika provokujících faktorů:

• provádění invazivních diagnostických nebo terapeutických postupů, které zahrnují amniocentézu, biopsii choriových klků;
• podávání léků přímo do cév pupeční šňůry během intrauterinního vývoje plodu;
• chronická zánětlivá patologie vnitřních pohlavních orgánů ženy způsobená nespecifickou infekcí;
• přítomnost pohlavně přenosných chorob u žen;
• komplikovaný průběh těhotenství, který zahrnuje preeklampsii, eklampsii, hrozící potrat;
• hormonální nerovnováha v ženském těle.

Existuje také několik provokujících faktorů, které zvyšují riziko intrauterinní infekce na straně vyvíjejícího se plodu:

• těžký průběh porodu, při kterém vzniká hypoxie plodu v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem;
• předčasnost;
• opožděný prenatální vývoj;
• poškození struktur centrálního nervového systému;
• porodní trauma s poškozením tkáně, které se stává vstupním bodem pro infekci.

Aby se zabránilo intrauterinní infekci, jsou brány v úvahu všechny provokující faktory. Jejich možný dopad je eliminován již ve fázi plánování těhotenství.

Příznaky intrauterinní infekce plodu

Téměř jakýkoli infekční proces se vyskytuje s určitými klinickými projevy různé povahy a závažnosti.

Během porodu následující příznaky naznačují možné intrauterinní infekce u novorozence:

• zakalená plodová voda, která může mít nazelenalou barvu;
• přítomnost mekonia v plodové vodě, která má nepříjemný zápach;
• změny v placentě, včetně pletory, vaskulární trombózy;
• zvětšení jater novorozence;
• narození dítěte ve stavu asfyxie, který je charakterizován nepřítomností prvního nádechu;
• zmenšení velikosti plodu, což naznačuje zpoždění vývoje;
• předčasný nástup porodu nebo jeho zpoždění;
• prodloužená žloutenka, což naznačuje patologický původ příznaku;
• přítomnost kožních vyrážek;
• viditelné známky malformací, včetně zvětšení nebo zmenšení průměru hlavy novorozence;
• neurologické poruchy, které jsou doprovázeny poklesem tonusu kosterního svalstva nebo záchvaty;
• febrilní stavy doprovázené zvýšením tělesné teploty v prvním dni života dítěte;
• rozvoj patologických stavů během prvního měsíce života, mezi které patří anémie, chorioretinitida, konjunktivitida, vrozená katarakta, srdeční selhání způsobené defekty.

V případě infekce embrya v raných fázích těhotenství je často hlavním projevem potrat, protože existují vývojové vady, které jsou neslučitelné se životem.

Každé infekční onemocnění má svůj klinický obraz. Mezi závažností projevů a závažností stavu nemusí být žádný přímý vztah. Často při absenci viditelných změn během těhotenství dochází k úmrtí plodu a potratu, které jsou důsledkem těžkých vad.

diagnostika

Objektivní vyšetření má 2 hlavní cíle – identifikace a identifikace patogenu a dále určení závažnosti a charakteru změn u plodu.

Ověření mikroorganismů během těhotenství se provádí pomocí laboratorní diagnostiky, která zahrnuje následující testy:

• mikroskopie nátěru z pochvy a děložního čípku;
• bakteriologická kultivace vaginálního nátěru pro mikroflóru;
• polymerázová řetězová reakce nebo PCR nátěru, s jehož pomocí je detekován a identifikován genetický materiál patogenu;
• enzymová imunoanalýza — neboli krevní ELISA, která umožňuje detekovat protilátky proti patogenům.

Ze všech testů se v prenatální diagnostice různých infekcí rozšířila ELISA na patogeny sexuálně přenosných chorob a některých virových infekcí. Studie je plánována rutinně ve fázi plánování nebo v raných fázích těhotenství.

K určení rozsahu a povahy změn je nařízeno zobrazení plodu. Ultrazvuk zůstává oblíbenou, bezpečnou a informativní metodou, která se provádí v různých fázích těhotenství. K posouzení funkčního stavu srdce plodu je předepsána dopplerovská sonografie, která umožňuje určit rychlost a objem průtoku krve v jeho částech.

Následky

Prognóza závisí na období infekce plodu a typu patogenu. Pravděpodobnost nepříznivého výsledku se smrtí plodu je vysoká, pokud je infikován v raných stádiích těhotenství viry, stejně jako toxoplazmou.

Pokud dojde k infekci v pozdější fázi, po dokončení tvorby a primárního dozrávání orgánových systémů, je možných několik výsledků:

• Infekční onemocnění — vzniká při infekci ve třetím trimestru nebo během porodu. V tomto případě vzniká onemocnění, které má klasický průběh bez vývojových vad.
• Sanitace patogenu a získání imunity — příznivý výsledek je možný s včasnou identifikací infekčního procesu a jmenováním vhodné terapie zaměřené na zničení patogenů.
• Vznik malformací srdce, cév, struktur nervového systému různého stupně závažnosti – pokud jsou vady neslučitelné se životem plodu, dochází k potratu. Pokud se infekce objeví v pozdějších stádiích, jsou po narození diagnostikovány takové vady, jako je „rozštěp rtu“, Fallotova tetralogie a dispozice velkých cév.

Většina intrauterinních infekcí neprojde bez zanechání stopy a často vede k negativním důsledkům. Proto je hlavní metodou účinné kontroly zabránit jejich rozvoji.

Léčba intrauterinní infekce

Boj proti intrauterinní infekci zahrnuje komplexní opatření a sleduje 2 hlavní cíle:

• zničení infekčních agens;
• obnovení změn vyvolaných životně důležitou činností mikroorganismů.

Etiotropní terapie zaměřená na ničení mikroorganismů zahrnuje použití různých léků, mezi které patří antibiotika, antivirová, antiprotozoální nebo antifungální činidla. Jejich výběr závisí na typu patogenu, který je identifikován během diagnózy.

Obnova změn v těle dítěte, které se týkají vývojových vad, se provádí po narození. Zahrnuje operaci s plastickými změnami a v případě potřeby léky.

Hlavním směrem úspěšného boje s nitroděložní infekcí je zabránit infekci plodu. Prevence by měla začít již ve fázi plánování těhotenství. Pokud má žena zánětlivou patologii, nejprve se ošetří, aby zničila infekční agens.

Také zajímavé čtení: nervózní tik u dítěte

IUI u novorozence — cesty infekce, příznaky

Pro každou matku je nejstrašnější nemoc jejího dítěte, protože v takových chvílích nevíte, jak dítěti pomoci. Tomu se však lze vyhnout, pokud se budete starat o své zdraví před početím, během těhotenství. Proces porodu je nejdůležitější a v této době byste měli věnovat zvláštní pozornost svému zdraví. Koneckonců, imunita ženy je výrazně oslabena, protože plod si bere všechny prospěšné látky pro sebe díky aktivnímu vývoji a růstu. Nakazit se infekcemi, včetně nitroděložních, proto nebude obtížné. V každém případě se tomu lze vyhnout, ne nadarmo existuje přísloví: „Bdělý je předpažený“. Proto stojí za to pochopit, jaké jsou možné způsoby infekce plodu IUI, důsledky a co dělat bezprostředně po diagnóze.

Způsoby IUI infekce plodu a jejich projevy po porodu

Před plánováním těhotenství by se každá žena měla seznámit se způsoby IUI, protože se tomu lze snadno vyhnout. Podívejme se proto na nejčastější cesty infekce:

1. Transplacentrální — viry (syfilis, herpes, toxoplazmóza a další) vstupují do těla dítěte přes placentu krevním oběhem. Nejnebezpečnějším okamžikem infekce je první trimestr, protože v této fázi se tvoří všechny důležité orgány. A kvůli infekci může dojít k různým onemocněním a vývojovým vadám. V případech, kdy dojde k infekci v posledním trimestru, bude pozorována akutní infekce.
2. Ascendentní (herpes nebo chlamydie) – přenášejí se na dítě porodními cestami při jejich průchodu nebo při prasknutí plodového vaku. Postiženy jsou především dýchací cesty a trávicí systém.
3. Sestupně – k přenosu infekce dochází přes vejcovody.

Po narození dítěte je nutné provést výzkum na přítomnost různých onemocnění pomocí různých diagnostických metod. K tomu se odebere vzorek biologického materiálu dítěte – krev, sliny, mozkomíšní mok, moč. Ale to se provádí pouze v případě, že existuje podezření, že dítě může být infikováno. To může naznačovat stav samotného dítěte, protože některé známky IUI se objevují hned po narození. Některá onemocnění se mohou projevit až třetí den. Pokud se obavy potvrdí, je nutné přijmout vhodná opatření a urychleně provést léčbu. V tomto případě je možné zachránit dítě před utrpením, protože následky mohou být docela děsivé.

IUI – odraz zdraví dítěte, jak si toho všimnout včas?

Samozřejmě ne všechny infekce se objeví hned po narození dítěte. Ale pomocí testů je možné obavy potvrdit nebo vyvrátit. Moderní vybavení umožní diagnostikovat i skrytá onemocnění. IUI mohou miminku ublížit, někdy velmi vážně, a když se různé léze kombinují, třetina miminek nepřežije déle než tři měsíce. Je to děsivé, ale musíte vědět, co vás může čekat:

• Mrtvé narození;
• Dítě je lehké;
• Špatný sluch a stupeň hluchoty závisí na závažnosti onemocnění;
• Malá velikost mozku;
• Hromadění přebytečné tekutiny v komorách mozku;
• Játra a slezina mohou být zvětšeny;
• Pneumonie se vyvíjí;
• Špatné vidění, až slepota;
• Vývojové opoždění ve všech projevech.

Pokud máte podezření na IUI, ale nemáte žádné zjevné příznaky, měli byste pravidelně provádět vyšetření, zejména s ohledem na kardiovaskulární systém, sluch a zrak. Musíte také zajistit, aby se dítě vyvíjelo správně a nedocházelo k opoždění vývoje. Psychické zdraví je obzvláště důležité, protože odchylky budou patrné, i když ne okamžitě.

Léky, které pomohou při léčbě IUI u novorozence

Mezi tyto léky patří Vitaferon. Pomůže při léčbě IUI u novorozence, protože stimuluje imunitní systém a pomáhá překonat infekci. Lék nemá prakticky žádné kontraindikace. K dispozici v různých dávkách, což je velmi pohodlné. Léčba tímto lékem je poměrně účinná, hlavní věcí je dodržovat pokyny a konzultovat se svým lékařem, než začnete užívat Vitaferon. Je protiplísňový a protiinfekční a také pomáhá zlepšovat obrannou funkci organismu.

Intrauterinní infekce u novorozenců

Nitroděložní infekce u novorozence je zvláštní skupinou onemocnění, kterými se dítě nakazí ještě před narozením. Zaznamenávány jsou i případy infekce přímo během porodu Infekce tohoto charakteru mohou vést k úmrtí plodu, potratu nebo abnormálnímu vývoji.

Byly zaznamenány případy, kdy patologie vedly k předčasnému porodu, defektům a vážnému poškození centrálního nervového systému. Proto je vhodné provést diagnostiku včas. Zahrnuje provádění výzkumu na mikroskopické úrovni. Dále je analyzováno fungování, imunita, enzymy, interakce molekul a správnost biologických procesů.

Léčba infekcí této povahy se provádí pomocí imunoglobulinů a modulátorů. Ženě je předepsáno pravidelné užívání antivirových léků, jejichž působení je zaměřeno na zničení bakterií.

Intrauterinní infekce u novorozenců je pozorována v přítomnosti patologií v určitých procesech. Situace je pozorována na pozadí infekce plodu. Dosud nebylo možné zcela určit cestu infekce. Dnes se s tímto onemocněním rodí přibližně 10 % všech dětí. Tento problém je zvláště akutní v pediatrii, protože to způsobuje velký počet úmrtí a rozvoj nemocí bezprostředně po narození. Rodičům se doporučuje věnovat pozornost prevenci infekcí. V tomto případě bude možné snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

Příčiny onemocnění

Proces infekce u těchto onemocnění začíná, když je plod v děloze. Riziko infekce zůstává i během porodu. V tomto případě je nosičem infekce matka. Nemoc se může přenášet vertikálně nebo nahoru. Vše závisí na umístění virů a bakterií.

Jen ve vzácných případech se těhotná žena nakazila během diagnózy, která vyžadovala biopsii nebo jiné specifické postupy. Riziko se zvyšuje, když jsou léky podávány dítěti prostřednictvím krve nebo plazmy.

Virové agens mohou být přenášeny předporodně. V tomto případě může být plod infikován zarděnkami, herpesem, hepatitidou a HIV. Kvůli intracelulárním patogenům je diagnostikována toxoplazmóza nebo mykoplazmóza.

Důležitou roli hraje stav porodních cest a samotný proces porodu miminka. V této fázi přetrvává riziko pronikání mikrobů do těla dítěte různými způsoby. Mezi bakteriemi je zvýšená možnost infekce streptokoky, Proteus, Klebsiella a dalšími. Placenta se zpočátku používá jako účinná bariéra. I jeho drobné poškození však může vést k rozvoji nedostatečnosti. Malými otvory se dovnitř mohou dostat škodlivé bakterie bez zvláštních překážek. Mezi nimi je zvláště nebezpečný virus syfilis.

Zohledňuje se také anamnéza matky a přítomnost dříve nepříznivých těhotenství. Riziko rozvoje nitroděložních infekcí se také zvyšuje, pokud se dítě narodí předčasně. Navíc je analyzováno období, během kterého byla žena infikována (před a po těhotenství).

Dítě je přímo ovlivněno obdobím infekce, stejně jako virem, který způsobil vývoj patologie. Například pokud patogen pronikne během prvních deseti týdnů těhotenství, skončí to spontánním potratem. Pokud se infekce vyskytne ve dvanáctém týdnu, pak se s největší pravděpodobností dítě narodí mrtvé nebo bude mít vážné vady ve vývoji vnitřních orgánů a systémů. Infekce plodu od druhého trimestru je plná nesprávného vývoje jednotlivých vnitřních orgánů nebo přítomnosti výrazné generalizované infekce po narození.

Je třeba poznamenat, že příznaky se u matky a dítěte radikálně liší. I když u ženy nebyly zjištěny žádné negativní projevy, mohou být následně u plodu zjištěny závažné léze.

Možnost mrtvého porodu nelze zcela vyloučit. Viry a bakterie mají tendenci pronikat hluboko do tkání a narušovat fungování centrálního nervového systému, srdce a dalších důležitých orgánů.

Příznaky infekcí

Následky infekce u dítěte jsou viditelné i během porodu. Lékař si dává pozor na stav plodové vody – zakalí se a obsahuje hodně mekonia. Pacient se může cítit špatně. Pokud má dítě nitroděložní infekci, pak se zvyšuje riziko, že se narodí dítě s asfyxií, velkými játry a dalšími celkovými vývojovými vadami. Zpravidla jsou navíc diagnostikovány zarděnky, pyodermie a různé hojné kožní vyrážky. Některé děti mají horečku, křeče a různé respirační a srdeční poruchy.

Antenatální nitroděložní infekce může vést k zápalu plic, myokarditidě, anémii a dalším onemocněním, která se objeví během několika dní po narození dítěte. Dále je dítě vyšetřeno pomocí speciálního lékařského vybavení. S jeho pomocí můžete identifikovat onemocnění orgánů zraku, vady srdce, přítomnost cyst a nesprávné fungování mozku.

Neonatolog se věnuje miminku v poporodním období. V přítomnosti onemocnění často regurgituje, dochází k svalové slabosti a nesprávné reakci centrálního nervového systému. Kůže je pravidelně vyšetřována. Není dovoleno, aby byla výrazná šedá barva. Intrauterinní infekce mají různé inkubační doby. Každé onemocnění je analyzováno samostatně v závislosti na povaze a specifikaci projevu.

Každá jednotlivá infekce TORCH má různé diagnostické a léčebné metody. Pro podrobnou radu v této záležitosti se doporučuje konzultovat odborníka v oboru.

Hlavní typy infekcí

Nitroděložní infekce je široký pojem. Jeho rozdělení se provádí v závislosti na zdroji onemocnění:

• Mezi viry patří hepatitida, herpes, zarděnky a další.
• V případě bakteriální infekce se diagnostikuje tuberkulóza, syfilis, sepse a další.
• K poškození plodu může dojít i vlivem parazitů a plísní různé specifikace a povahy.

V lékařské praxi je zvykem spojovat nejčastější onemocnění se speciální zkratkou – TORCH.

Tento syndrom zahrnuje toxoplazmózu, zarděnky, herpes a další léze.

To zahrnuje testování na přítomnost HIV, hepatitidy, neštovic, mykoplazmózy a syfilis.

Toxoplazmóza: rysy infekce

Onemocnění je diagnostikováno, pokud byl plod v děloze infikován buňkami Toxoplasma Gondii. Patologie může vést k abnormálnímu vývoji, přítomnosti defektů mozku, srdce a dalších vnitřních orgánů.

Diagnóza se provádí ihned po narození dítěte. Infekce se projevuje silnou horečkou, žloutenkou, otoky, poruchami stolice a periodickými křečemi. Kromě toho může mít dítě příznaky meningitidy a encefalitidy. Pokud se onemocnění stane chronickým, situaci zhoršuje šilhání nebo úplná atrofie zrakového nervu. Bohužel infekce může být smrtelná ještě před narozením.

V pozdní fázi onemocnění se u miminka rozvine epilepsie a úplná slepota.

Vlastnosti zarděnek během intrauterinní infekce

K infekci dochází, když se onemocnění přenese během těhotenství. V prvních osmi týdnech pravděpodobnost dosahuje osmdesáti procent. Ve druhém trimestru klesá na dvacet a ve třetím na osm procent.

Pokud má dítě nemoc, narodí se předčasně a špatně přibírá. Navíc je na kůži vidět vyrážka a zjevné projevy žloutenky.

Vrozená zarděnka je nebezpečná kvůli následujícím příznakům:

• částečné nebo úplné poškození očního svalu;
• CHD (vrozené srdeční vady);
• nedostatečný tonus sluchového nervu.

Pokud infekce zasáhne dítě v druhé části těhotenství, může se narodit s retinopatií nebo úplnou hluchotou.

Anomálie na pozadí zarděnek jsou rozsáhlé. Vady se mohou projevit ve struktuře patra, hepatitidě, abnormální struktuře kostry nebo genitourinárního systému. Infekce je nebezpečná, protože dítě může následně zaostávat ve fyzickém i duševním vývoji.

Cytomegalie: znaky infekce a průběh infekce

Tento typ infekce je nebezpečný, protože vede k vážnému poškození vnitřních systémů nemocného dítěte. Komplikace může také vést k imunodeficienci nebo výskytu hnisavých kožních lézí. Vady mohou být buď vrozené, nebo se mohou objevit během určitého období vývoje. V poporodním období se může objevit žloutenka, hemoroidy, zápal plic, chudokrevnost a další onemocnění.

Následně zůstávají ohroženy orgány zraku, játra, hluchota a další onemocnění.

Intrauterinní herpetická infekce

Herpes infekce se může projevit v několika formách:

• generalizovaná forma je charakterizována toxikózou, přítomností respiračních onemocnění, žloutenkou, onemocněními horních cest dýchacích a plic, hemoroidy;
• neurologický;
• poškození sliznice a kůže.

Pokud se bakteriální infekce stane mnohočetnou, je dítě diagnostikováno sepsí.

Herpes je nebezpečná infekce, která může vést k řadě komplikací. Mezi nejnebezpečnější patří úplná hluchota, slepota, abnormální vývoj nebo jeho opoždění.

Vlastnosti diagnostiky

Dnes je diagnostika nitroděložních infekcí poměrně akutní. Je nutné co nejdříve zjistit přítomnost škodlivých bakterií, virů a plísní. K tomu se v ordinaci gynekologa odebere stěr, který se kultivuje, aby se zkontrolovala přítomnost bakterií a stav mikroflóry. V některých případech je navíc předepsána PCR nebo komplexní TORCH analýza. Invazivní prenatální diagnostika by měla být prováděna pouze u žen se zvýšeným rizikem.

Gynekolog bude moci některé markery vyšetřit při ultrazvukovém vyšetření. Pozornost by měla být věnována diagnóze, pokud byl dříve diagnostikován nízký nebo polyhydramnion a další patologie vývoje těhotenství. Pokud existují odchylky, lékař navíc předepíše studii fungování srdce a průtoku krve.

Další výzkum musí být proveden i po narození dítěte. Za tímto účelem se provádějí mikrobiologické testy. Měl by být proveden výzkum DNA. K tomuto účelu se používají metody sérologického výzkumu. Důležitou roli hraje výsledek histologie placenty, kterou lze provést i po porodu.

Pokud je u miminka podezření na nějakou nitroděložní infekci, pak by mělo být během prvního dne života neustále pod dohledem neurologa, kardiologa a dalších specialistů v oboru dětských nemocí. Podle vlastního uvážení jsou předepsány testy k identifikaci patologií ve vývoji sluchu, zraku a dalších vnitřních orgánů.

Základní principy léčby infekcí

V první fázi eliminace patologií je nutné užívat léky na posílení imunity proti rozvoji virových, bakteriálních a jiných onemocnění.

Pro zlepšení imunity je nutné používat speciální modulátory a imunoglobuliny. Acyclovir se nejčastěji používá proti virům. Účinná terapie proti bakteriím zahrnuje použití širokospektrých antibiotik.

Terapie musí být prováděna jedna po druhé, aby se zbavil každého jednotlivého symptomu. V opačném případě se zvyšuje riziko patologií v centrálním nervovém systému. V důsledku toho může dítě pociťovat problémy se srdcem a plícemi.

Prevence infekce

Pokud je u pacienta diagnostikována generalizovaná forma infekce, pak je pravděpodobnost jejího přenosu na dítě osmdesátiprocentní. Při lokálních projevech se zvyšuje riziko poškození pouze jednotlivých vnitřních orgánů. Bohužel téměř každá infekce může v budoucnu vést k problémům s centrálním nervovým systémem.

Základní metody prevence zahrnují provedení kompletního vyšetření pacienta před těhotenstvím. Během těhotenství byste se měli chránit před kontaktem s nemocnými lidmi. Pokud žena dříve neměla zarděnky a nebyla proti nim očkována, musí být injekce podána tři měsíce před plánovaným těhotenstvím. Kromě toho je třeba poznamenat, že některé případy infekce vyžadují ukončení těhotenství v jakékoli fázi.