Příznaky a léčba sevřeného cauda equina

Syndrom Cauda equina: vývoj, příznaky, léčba, prevence

Syndrom cauda equina je soubor příznaků, které se vyskytují, když se mícha pod prvním bederním obratlem zanítí nebo stlačí. Onemocnění způsobuje bolesti v bederní oblasti a dolních končetinách.

Tvorba neurologických příznaků ve formě motorických a senzorických poruch pod místem poškození míchy, stejně jako patologie pánevních orgánů, vyžadují naléhavou chirurgickou intervenci. Pozdní diagnostika a terapie vedou k trvalé invaliditě.

Struktura a funkce

Ve spodní části páteře, počínaje horními bederními obratli, jsou nervové kořeny, které vycházejí z míchy. Vypadají jako tenká dlouhá vlákna, nahoře shromážděná do drdolu a rozbíhající se dolů v různých směrech, stejně jako culík. Každý kořen prochází příslušnými otvory páteřního kanálu a je zodpovědný za určitou oblast v následujících oblastech:

• nohy;
• anální svěrač;
• močová trubice;
• močový měchýř;
• konečník;
• genitálie
• rozkrok.

Periferní nervy a jejich funkce

Při poškození (stlačení) vláken dochází k neurologickým poruchám různé závažnosti, které se nazývají syndrom Cauda Equina nebo syndrom cauda equina. Čím více vláken je postiženo, tím závažnější je stav pacienta – od částečné ztráty citlivosti a močové inkontinence až po úplné ochrnutí nohou.

Osoba, která má syndrom cauda equina, má poruchu motorických a smyslových funkcí těla a také změny šlachových reflexů na dolních končetinách

Diagnostická opatření

Diagnostika patologie spočívá ve shromažďování stížností a anamnézy, provádění neurologického vyšetření a dalších instrumentálních studií. Kombinace základních klinických příznaků a rysů neurologického stavu umožňuje předpokládat, že pacient má tento syndrom. Neurologové při vyšetření zjišťují přítomnost paréz, svalovou hypotonicitu, trofické změny, hypestezii a parestezie, hypo- nebo areflexii dolních končetin.

Výsledky komplexního laboratorního a instrumentálního vyšetření pacienta potvrzují nebo vyvracejí diagnózu předpokládanou specialisty.

diagnostický obraz: herniace disku – příčina pacientovy cauda equina
Radiografie umožňuje určit degenerativní změny v kostní tkáni páteře, zúžení meziobratlového prostoru, přítomnost kostních výrůstků a také umístění a stupeň stlačení nervových kořenů.

Na základě výsledků popsaných technik volí neurochirurg taktiku léčby.

Známky rozvoje syndromu

Onemocnění se může vyvinout a vyskytovat se s různou intenzitou a závažností příznaků v závislosti na typu stlačovaných kořenů, jejich počtu a stupni stlačení. Existují tři formy onemocnění:

• pomalu progredující – syndrom se rozvíjí postupně, s mírnými záchvaty ischias a bolestí dolní části zad. Časem záchvaty zesilují, intervaly mezi nimi se zkracují a objevují se doprovodné příznaky. Úplný obraz onemocnění se objeví 5-6 měsíců po poškození nervových vláken;
• akutní – onemocnění vzniká náhle, bez předchozích známek neurologických poruch. Maximální závažnost příznaků se objeví po 3-5 dnech, zdravotní stav se prudce zhoršuje;
• střední — závažnost příznaků se postupně zvyšuje, syndrom bolesti má období remise.

Hlavním příznakem cauda syndromu je silná bolest zad vyzařující do hýždí a nohou.

Chcete-li zjistit příčiny a příznaky bolestivé bolesti dolní části zad a také zvážit diagnostiku a léčebné metody, můžete si o tom přečíst článek na našem portálu.

U syndromu cauda equina je zjevná bolest v zádech, vyzařující do hýždí a nohou

Podle charakteru bolesti se bolest dělí na radikulární a lokální. Prvním typem je ostrá vystřelující bolest, která pokrývá oblast, za kterou je zodpovědný stlačený kořen. Když se tělo pohybuje, stejně jako kýchání, kašel, zesiluje a je cítit v nohách, sakrální části, hrázi a močovém měchýři.

Střelecká bolest se zesiluje pohybem, kašlem

Lokální bolest je tupá a hluboká, je pociťována především v oblasti páteře a přilehlých tkání.

Lokální bolest je tupá a hluboká

Kromě bolesti má syndrom další charakteristické příznaky:

• snížená citlivost — pacienti pociťují necitlivost hýžďových svalů a stehen, perineální oblast, stejně jako jednu nebo obě nohy od boků k chodidlům;
• oslabení svalů nohou — člověk špatně chodí, těžko se mu stojí, noha nevydrží zátěž. Navíc při působení na šlachy nedochází k reflexním kontrakcím svalů chodidla a bérce;
• poruchy fungování močového měchýře a tlustého střeva — je zaznamenána zácpa, plynatost, retence moči nebo inkontinence;
• erektilní dysfunkce — od periodických poruch až po úplnou impotenci, v závislosti na závažnosti léze.

Syndrom Cauda equina má mnoho extrémně nepříjemných příznaků.

Ceny léků proti bolesti na bolesti zad

Příčiny

Hlavními příčinami poškození cauda equina jsou samozřejmě degenerativní změny meziobratlových struktur – kýly. Vyvíjejí tlak na nervové kořeny, což způsobuje zánět a funkční selhání v důsledku stlačení nervů.

Neméně často dochází k poškození kořenů v důsledku subluxací obratlů, přímých úderů nebo střelných poranění. Trauma dolní části páteře přirozeně ovlivňuje činnost periferního i centrálního nervového systému.

Stále častěji se odborníci potýkají se situací, kdy se nádory páteře, například neurom cauda equina, stávají hlavní příčinou bolesti a funkčních poruch v oblasti pánve. Diagnostika a léčba by měly být zahájeny co nejdříve.

Důležitou roli hrají i další provokující faktory — neuroinfekce, kterými trpí člověk, zánětlivá onemocnění, komplikace z lékařských zákroků na křížové kosti, vrozené anomálie páteře. K jejich zjištění napomáhá důkladná anamnéza, stejně jako moderní laboratorní a instrumentální studie.

Metody diagnostiky

Léčba bude účinná pouze tehdy, pokud bude diagnóza provedena včas. Čím déle čekáte na návštěvu lékaře, tím závažnější mohou být následky. Pokud pocítíte jeden z výše popsaných příznaků, musíte být okamžitě vyšetřeni a určit příčinu onemocnění.

Cauda equina syndrom (Cauda syndrom)

Syndrom Cauda equina je komplex klinických příznaků, ke kterému dochází při poškození svazku nervových kmenů v terminální části míchy. Hlavními příznaky jsou slabost dolních končetin, poruchy citlivosti v oblasti inervace postižených nervů a dysfunkce pánve retenčního typu. Diagnostikováno neurologickým vyšetřením, etiologie léze je určena pomocí MRI, CT, lumbální punkce a rozboru mozkomíšního moku. Léčba zahrnuje konzervativní a chirurgické metody s následnou komplexní rehabilitací.

ICD-10

Přehled

Mícha končí na úrovni prvního bederního obratle míšní nervy pod ním ležících segmentů (bederní, sakrální, kostrč) tvoří spolu s terminálním vláknem svazek zvaný cauda equina. Porážka této formace, bez ohledu na etiologii, se projevuje klinicky homogenním komplexem symptomů, identifikovaným odborníky v oblasti vertebroneurologie jako samostatný syndrom. Nejčastěji se syndrom cauda equina vyskytuje u pacientů středního věku. U dětí je patologie vzácná a vyskytuje se v důsledku zranění a strukturálních anomálií spodních částí páteřního kanálu. Muži onemocní častěji než ženy, protože zvedání těžkých břemen hraje významnou roli ve výskytu onemocnění.

Příčiny syndromu cauda equina

Hlavním mechanismem poškození koncového nervového svazku je jeho komprese v páteřním kanálu. Nejčastější příčinou je výhřez bederní ploténky. Méně časté jsou zánětlivé a iatrogenní léze. Mezi hlavní etiofaktory, které mohou vyvolat syndrom cauda equina, patří:

• Meziobratlová kýla. Způsobuje 15% případů onemocnění. Vzniká v důsledku osteochondrózy páteře, degenerativních změn meziobratlového disku, což vede k jeho prolapsu. Při tvorbě v bederní oblasti způsobuje kompresi cauda equina.
• Zranění. Poranění bederní míchy, zlomenina křížové kosti a kostrče jsou často doprovázeny přímým poraněním nervových vláken. Krvácení do páteřního kanálu a poúrazové hematomy vedou k jejich stlačení. Je možné iatrogenní poranění – ve vzácných případech je syndrom komplikací epidurální anestezie nebo chirurgických operací v této oblasti.
• Neoplazma. Zhoubné nádory cauda equina infiltrují do nervových snopců a způsobují destrukci nervových vláken. Benigní neoplazie se vyvíjí z nervových pochev (neurinom), ependymu míšního kanálu (ependymom), tukové tkáně (lipom), mozkových blan (meningiom) a je faktorem komprese nervového kořene.
• Deformace páteře. Vrozené anomálie páteře v lumbosakrální oblasti, způsobující zúžení terminální části páteřního kanálu, vytvářejí příznivé podmínky pro kompresi nervových svazků, které jím procházejí. Získané deformity vznikají v důsledku změn souvisejících s věkem (spondyloarthrosis deformans) a posunutí bederních obratlů (spondylóza).

Patogeneze

Lumbální a sakrální míšní nervy, které tvoří cauda equina, inervují dolní končetiny, zevní genitál, močový měchýř, močovou trubici a konečné úseky konečníku. Jejich porážka v počátečních stádiích způsobuje podráždění a hyperexcitabilitu nervových vláken, která se klinicky projevuje bolestí. Jak jsou nervové kmeny zničeny nebo stlačeny, jejich funkce mizí, což vede ke snížení nebo ztrátě citlivosti a paréze svalů inervované zóny. Maligní neoplazie může zničit membrány a stěny míšního kanálu a způsobit metastázy, které jsou doprovázeny příznaky poškození odpovídajícího orgánu.

Příznaky

Prvním projevem je bolest. Bolest je lokalizována v bederní a sakrální oblasti, vyzařuje do dolní končetiny na postižené straně, do oblasti třísel. Pacienti si stěžují na zvýšenou citlivost (hyperpatie), nepříjemné pocity (parestézie), lokalizaci shodující se s bolestí. Bolestivý syndrom se zesílí při kašli, kýchání a v polosedě klesá. Postupně se rozvíjí hypoestézie – snížení citlivosti, pacienty vnímané jako necitlivost.

Poruchy hybnosti se projevují v podobě lehké slabosti v distálních částech dolní končetiny, rychlé únavy při chůzi. Jak patologický proces postupuje, příznaky se stávají bilaterálními. Zhoršující se paréza způsobuje značné potíže při samostatném pohybu. Porucha citlivosti zevního genitálu vede k sexuální dysfunkci: u žen se rozvíjí anorgazmie, u mužů erektilní dysfunkce. Trpí funkce pánevních orgánů, pacienti ztrácejí pocit plnosti močového měchýře a konečníku. Výsledkem absence nutkání močit nebo defekace je retence moči a chronická zácpa.

Komplikace

Jak léze postupuje bez léčby, pacient se stává invalidním kvůli zhoršené chůzi. Přetečení močového měchýře v důsledku nedostatku včasného močení může být komplikováno tvorbou divertiklu, stagnací moči — infekce s rozvojem uretritidy, cystitidy a ascendentní pyelonefritidy. Dlouhodobá retence stolice je doprovázena vstřebáváním toxických látek ve střevě, což vede k celkové intoxikaci těla. Naléhavé komplikace vyžadující neodkladnou lékařskou péči jsou akutní retence moči a fekální impakce.

diagnostika

V počátečním období může být syndrom cauda equina chybně diagnostikován jako neuropatie femorálního nervu, radikulitida nebo lumboischialgie. Chybná povaha takové diagnózy je indikována bilaterální povahou změn, dysfunkcí pánevních a pohlavních orgánů a rysy údajů z neurologického vyšetření. K objasnění diagnózy a identifikaci příčinné patologie se provádějí následující vyšetření:

• Neurologické vyšetření. Neurolog stanoví dolní distální mono- nebo paraparézu, svalovou hypotonii a atrofické změny. Achillovy, anální a bulbokavernózní (u mužů) reflexy jsou významně sníženy nebo zcela chybí. Hypestezie je detekována v oblastech odpovídajících různým kořenům, což naznačuje poškození několika lumbosakrálních nervů najednou.
• Počítačová tomografie.CT vyšetření páteře je přesnější než radiografie v potvrzení přítomnosti kostních abnormalit a zúžení míšního kanálu. Nevýhodou studie je špatná vizualizace struktur měkkých tkání.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. MRI bederní páteře zobrazuje hematomy, neoplazie, intervertebrální kýly a umožňuje posoudit stupeň zúžení páteřního kanálu. MRI špatně odráží stav kostních struktur, proto se používá vedle CT.
• Lumbální punkce. Absence mozkomíšního moku během spinální punkce (suchá punkce) je pozorována, když je prostor mozkomíšního moku zcela zablokován v důsledku obstrukce kanálu velkým nádorem nebo kýlou. Hemoragické barvení mozkomíšního moku ukazuje na krvácení. Neoplazie je charakterizována výrazným zvýšením bílkovin v mozkomíšním moku, zatímco arachnoiditida a myelitida jsou charakterizovány zánětlivými změnami.
• Histologické vyšetření. Provádí se v případě novotvaru k ověření jeho typu a určení stupně malignity. Studie se provádí intraoperačně s následnou kontrolní analýzou odebraného materiálu.

Patologii je nutné odlišit od polyneuropatie, mononeuropatie nervů dolní končetiny a projevů lumbosakrální plexitidy. Dále je nutné rozlišovat syndrom diskogenní, nádorové, traumatické a vaskulární etiologie. V diferenciální diagnostice mají velký význam výsledky magnetické rezonance a dalších doplňkových metod výzkumu.

Léčba syndromu cauda equina

Terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, dekompresi nervových kořenů a obnovení jejich funkcí. Často jsou konzervativní metody terapie nedostatečné a používají se v kombinaci s chirurgickou léčbou. Léčba se tedy skládá z následujících složek:

• Konzervativní terapie. Zahrnuje použití analgetik, glukokortikosteroidů a svalových relaxancií. Silná bolest je indikací pro jmenování terapeutických blokád s podáváním lokálních anestetik a kortikosteroidů. Při retenci moči se provádí katetrizace močového měchýře, při zácpě čistící klystýry.
• Chirurgická intervence. S přihlédnutím k indikacím se provádějí operace k odstranění nádoru, hematomu v přítomnosti hernie disku, je indikována diskektomie. Účelem chirurgické intervence může být korekce vrozené anomálie a stabilizace páteře. Pokud není možné radikální odstranění neoplazie, provádějí se paliativní operace k rozšíření míšního kanálu pomocí laminektomie. Indikacemi pro urgentní intervenci jsou dysfunkce pánevních orgánů a zvyšující se dolní paraparéza.
• Rehabilitace Nezbytné pro nejúplnější obnovu ztracených neurologických funkcí. V kombinaci s předepisováním cévních, neurometabolických léků. Provádí se úsilím rehabilitačních terapeutů, masážních terapeutů, fyzioterapeutů a lékařů fyzikální terapie. Nádorové procesy jsou kontraindikací fyzioterapeutických procedur a masáží.

Prognóza a prevence

Úspěch terapie onemocnění je dán jeho etiologií, prevalencí procesu a délkou jeho průběhu bez léčby. Včasná léčba může neurologický deficit téměř úplně odstranit. Bez adekvátní terapie dochází v průběhu času k nevratným změnám postižených kmenů cauda equina a obnovení jejich funkce je nemožné. Neexistují žádné specifické metody prevence této patologie. Obecná opatření zahrnují prevenci úrazů, vyloučení onkogenních vlivů a dodržování operačních technik při výkonech na bederní a křížové páteři.

Syndrom Cauda equina

Syndrom Cauda equina

Mícha končí na úrovni prvního bederního obratle v dolní části zad a tvoří conus medullaris. Fibrózní trakce míchy – filum terminale. Svazek nervových kořenů pod conus medullaris se nazývá cauda equina.

Komprese nebo zánět nervových kořenů může způsobit příznaky, jako je bolest, změny reflexů, snížená svalová síla a snížená citlivost. I když tyto příznaky mohou být závažné a v některých případech vedou k trvalé invaliditě, nejčastěji příznaky reagují docela dobře na konzervativní léčbu.

Extrémní variantou komprese nebo zánětu kořene je syndrom cauda equina. Syndrom cauda equina je velmi závažný stav způsobený kompresí kořenů v dolním míšním kanálu. Syndrom koňského kanálu je chirurgickou pohotovostí a v případě předčasného chirurgického zákroku může vést k přetrvávající dysfunkci močového měchýře a paréze dolních končetin.

Příznaky

Příznaky syndromu Cauda equina zahrnují:

• Bolest v bederní oblasti
• Radikulární bolest v jedné nebo obou nohách (bolest začíná v hýždích a vyzařuje po zadní straně stehna a bérce).
• Necitlivost v tříslech nebo v oblasti křížové kosti, kostrče
• Dysfunkce močového měchýře a střev.
• Svalová slabost na dolních končetinách a snížená citlivost
• Snížené nebo chybějící reflexy na dolních končetinách.
• Bolest v bederní oblasti můžeme rozdělit na lokální a radikulární bolest.
• Lokální bolest je hluboká, chronická bolest, ke které dochází v důsledku podráždění měkkých tkání a obratlového těla.
• Radikulární bolest je akutní bolest způsobená kompresí nervových kořenů. Radikulární bolest se promítá do dermatomů (podél určitých oblastí, které jsou inervovány daným kořenem).

Dysfunkce močového měchýře u syndromu cauda equina se projevuje:

• Zadržování moči
• Potíže se zahájením močení
• Snížená citlivost uretrálního svěrače.
• Střevní problémy mohou zahrnovat následující příznaky:
• Inkontinence
• Zácpa
• Snížený tonus a citlivost řitního otvoru.

Syndrom cauda equina je závažný chirurgický stav. Pacienti by měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud mají příznaky. Často jsou bolesti dolní části zad a svalová slabost spojeny s herniací ploténky a nevyžadují nouzovou chirurgickou intervenci.

Klinické studie ukázaly, že pravděpodobnost obnovení funkce a pozitivního výsledku přímo souvisí s délkou trvání symptomů syndromu cauda equina. Do 48 hodin od nástupu příznaků cauda equina je nutná chirurgická dekomprese — chirurgické odstranění tkáně způsobující kompresi kořenů (např. vyhřezlá ploténka, osteofyt).

diagnostika

Předběžná diagnóza syndromu cauda equina je stanovena na základě výsledků vyšetření pacienta, anamnézy, přítomnosti motorických poruch na dolních končetinách, zhoršené citlivosti v perineální oblasti, snížených reflexů na dolních končetinách

Zobrazovací testy zahrnují prosté rentgenové paprsky, které pomáhají identifikovat degenerativní změny nebo zranění. MRI (včetně kontrastu) umožňuje diagnostikovat nádor, infekci, přítomnost výhřezu disku a vizualizovat nervové kořeny (stupeň jejich komprese). Na základě studií může chirurg naplánovat potřebnou léčbu.

Ale ne všichni lidé s bolestí dolní části zad a/nebo bolestí nohou a změnami ve funkci střev nebo močového měchýře mají syndrom cauda equina. Problémy s močovým měchýřem jsou často spojeny s infekcí močového měchýře (lze diagnostikovat testem moči) nebo cukrovkou (lze diagnostikovat testem krevního cukru).

Dále je nutné vyloučit možnost infekce nebo onkologického původu symptomů. Proto je nutné provádět rozsáhlé laboratorní testy, jako jsou obecné krevní testy, biochemie krve, sérologické testy (k vyloučení syfilis nebo lymské boreliózy).

Zde je to, co vám umožňuje spolehlivě diagnostikovat syndrom cauda equina:

• Anamnéza
• Fyzikální vyšetření: hodnotí svalovou sílu, reflexy, čití, stabilitu a motorické schopnosti.
• Laboratorní testy
• Magnetická rezonance (MRI) poskytuje trojrozměrné snímky páteře.
• Myelogram — rentgenová metoda zobrazení páteře se zavedením kontrastu, umožňující určit tlak na míchu nebo nervy
• Počítačová tomografie (CT).

Léčba

Možnosti léčby závisí na základních příčinách syndromu cauda equina. Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) a kortikosteroidy, jako je methylprednisolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol) mohou být účinné u pacientů se zánětlivými stavy, včetně ankylozující spondylitidy (ankylozující spondylitida). Ve vzácných případech, jako jsou metastázy v páteři, může být nutné zvážit radioterapii, zvláště pokud je operace kontraindikována.

U pacientů se syndromem cauda equina způsobeným infekcí musí být předepsána adekvátní antibiotická terapie. Pacienti s nádory míchy vyžadují radioterapii nebo chemoterapii.

Taktika léčby syndromu cauda equina by měla být extrémně opatrná. Pokud se objeví známky primárního syndromu cauda equina (necitlivost v perineu, dysfunkce močového měchýře a střev, slabost v nohách), pak může pacient podstoupit pouze konzervativní léčbu po dobu 24 hodin. Nedostatek účinku je indikací k nouzové operaci (chirurgická dekomprese minimalizuje účinky komprese na nervy a neurologické deficity v budoucnu)

U pacientů s vyhřezlou ploténkou (příčinou syndromu cauda equina) se provádí laminektomie nebo diskektomie.

Bylo provedeno mnoho studií k identifikaci závislosti různých faktorů při určování prognózy po chirurgické léčbě syndromu cauda equina.

• Pacienti s bilaterálním ischiasem měli méně příznivou prognózu než lidé s jednostranným ischiasem.
• U pacientů s kompletní perineální anestezií je pravděpodobnější přetrvávající obrna močového měchýře.
• Stupeň poruchy citlivosti v perineální oblasti je považován za nejspolehlivější prognostické kritérium.

Prevence

Prevence syndromu koní je zaměřena na identifikaci příznaků tohoto syndromu. Ve většině případů se u pacientů s bolestí dolní části zad, bolestí nohou nebo slabostí nohou nevyvine syndrom cauda equina. Zvláštní pozornost by měla být věnována symptomům střev nebo močového měchýře nebo senzorickým poruchám v oblasti třísel.

Často dochází k nevratným změnám nervových vláken a chirurgický zákrok neodstraní přetrvávající neurologické deficity. Proto bude muset pacient s tímto nedostatkem žít. Proto bude v takových případech nezbytná podpora řady odborníků jako je fyzioterapeut, sociální pracovník, sexuolog. Kromě toho bude nutné dodržovat určitá pravidla, pokud máte dysfunkci močového měchýře a střev:

• Použijte katetr k odvodu moči z močového měchýře (3-4krát denně).
• Pijte dostatek tekutin a dodržujte hygienu, abyste předešli infekcím močových cest.
• Pokud máte zácpu, udělejte si očistný klystýr nebo použijte čípky.
• Nošení hygienických vložek pro možné epizody inkontinence.

Kromě toho je nutné pravidelně konzultovat se svým lékařem přítomnost bolesti nebo epizodické přirozené pohyby střev. Výhled syndromu cauda equina závisí na délce trvání symptomů před chirurgickou léčbou. Čím déle měl pacient příznaky před vhodnou léčbou, tím menší je pravděpodobnost úplného uzdravení.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Syndrom Cauda equina: příznaky a léčba

Bolesti dolní části zad, poruchy hybnosti, sexuální dysfunkce, zhoršení močového měchýře a konečníku a další nepříjemné pocity v dolní části páteře a nohou – tyto příznaky zná mnoho pacientů a často se vyskytují v kombinaci. Vědci tomu věnovali pozornost a tento komplex bolestivých projevů spojili v jeden celek s obrazným názvem: syndrom cauda equina.

Jak známo, syndrom v medicíně a psychologii je řada příznaků, které se často objevují společně a jsou tak projevem jedné nemoci nebo jejího stadia. V tomto článku se podíváme na příznaky a léčbu syndromu cauda equina, což je poměrně obtížně léčitelné onemocnění.

Struktura páteře

Páteřní kanál obsahuje míchu, která končí na úrovni 2. bederního obratle (L II). Níže jsou kořeny míšních nervů, které vycházejí ze segmentů míchy. Kořeny čtyř dolních bederních, pěti sakrálních a kokcygeálních míšních nervů tvoří tzv. cauda equina (kvůli podobnosti s koňským ocasem). Není to nic jiného než svazek nervových zakončení a kanálů. Nachází se v dolní části páteře od úrovně 2-3 bederního obratle po ocasní kost. Koňský ocas má 40 kořenů. Jeho funkcí je inervace (zásobování nervů pro komunikaci s centrálním nervovým systémem) pánevních orgánů a dolních končetin.

Syndrom cauda equina je patologický stav charakterizovaný poškozením kořenů v dolní části páteřního kanálu. K tomu ve většině případů dochází v důsledku zúžení (stenózy) páteřního kanálu. Důvody tohoto stavu mohou být velmi různé:

• degenerativně-dystrofické procesy v páteři, především výhřez meziobratlové ploténky (nejčastější jsou výhřezy ploténky lokalizované mezi 4. a 5. bederním obratlem nebo mezi 5. bederním a 1. křížovým obratlem; čím větší je kýla, tím vyšší je pravděpodobnost kaudy syndrom koní);
• jakékoli nádory lokalizované v dolní části páteřního kanálu, maligní i benigní (mohou to být nádory samotné míchy, nádory jejích kořenů, jejích membrán, stejně jako metastázy nádorů z jiných orgánů);
• poranění (zlomeniny, subluxace obratlů, střelná poranění; vznik epidurálních hematomů v důsledku traumatu s kompresí (stlačením) kořenů cauda equina);
• infekční onemocnění (epidurální absces);
• zánětlivá onemocnění (ankylozující spondylitida, Pagetova choroba);
• vrozené anomálie míšního kanálu, doprovázené jeho zúžením (zmenšení předozadní velikosti míšního kanálu);
• komplikace z lékařských zákroků (dlouhodobá spinální anestezie, špatně fixované kovové konstrukce při operaci páteře);
• spondylolistéza (vyklouznutí jednoho obratle z druhého).

Klinické projevy (symptomy) onemocnění

Vzhledem k tomu, že cauda equina inervuje dolní končetiny a pánevní orgány, projeví se příznaky jejího poškození právě z těchto struktur. Lze pozorovat:

• bolest
• poruchy citlivosti;
• svalová slabost;
• dysfunkce močového měchýře;
• dysfunkce konečníku;
• vegetativně-trofické poruchy na dolních končetinách;
• poruchy sexuálních funkcí.

Podívejme se blíže na každý z příznaků, které tvoří tento syndrom.

Bolest může být lokální a radikulární. Radikulární bolest se často objevuje jako první a je spojena s přímým podrážděním kořenů. Představují ostré, někdy vystřelující pocity podél nervových kořenů, to znamená, že samotná bolest se šíří po jedné nebo obou nohách a vyzařuje do oblasti hýždí, hráze a křížové kosti. Taková bolest se zesiluje při pohybu a chůzi. Lokální bolest je pociťována v páteři a je více tupá a chronická. Tyto bolesti jsou spojeny s podrážděním měkkých tkání a struktur páteře. Stejný pacient může pociťovat pouze jeden typ bolesti.

Smyslové poruchy

Senzorické poruchy jsou pocit necitlivosti v křížové kosti, hrázi, hýždích (tzv. „sedlová anestezie“) a v nohách podél radikulárního typu (ve formě svislých pruhů shora dolů). Poruchy citlivosti mají asymetrický (mozaikový) charakter.

Svalová slabost

Svalová slabost se vyvíjí na nohou a zhoršuje se při chůzi. V kombinaci s bolestí to někdy nutí pacienta zastavit se a odpočinout si, než bude pokračovat v pohybu. Někdy mají pacienti potíže i se vzpřímeným postojem.

Dysfunkce močového měchýře

Dysfunkce močového měchýře se rozvíjí později než bolest, senzorické poruchy a svalová slabost, i když existují výjimky. Porucha funkce moči může být ve formě potíží se zahájením močení, zadržování moči, nedostatku nutkání na močení a pocitu plného močového měchýře. V pokročilé fázi procesu se může rozvinout inkontinence moči.

Dysfunkce konečníku

Dysfunkce konečníku, stejně jako poruchy močového měchýře, jsou pozorovány později než bolest v určené oblasti. Projevují se jako nedostatek nutkání na stolici, zhoršená průchodnost plynů, zácpa a v pokročilých případech (vzácně) fekální inkontinence.

Vegetativně-trofické poruchy

Vegetativně-trofické poruchy jsou pozorovány mnohem méně často. To může zahrnovat suchost a ztenčení kůže na nohou, olupování, zhoršené pocení, zarudnutí nebo zmodrání kůže a zhoršený růst vlasů.

Poruchy sexuálních funkcí

Poruchy sexuální funkce se skládají z erektilní dysfunkce, ale zřídka jsou prvním příznakem poškození cauda equina.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy syndromu cauda equina se shromažďují pacientovy stížnosti, anamnéza (anamnéza) onemocnění, provádí se neurologické vyšetření, které identifikuje objektivní snížení citlivosti, svalové síly a snížení reflexů dolních končetin. Ke spolehlivému potvrzení diagnózy to však vzhledem k polymorfismu (individuální manifestace onemocnění u každého pacienta) klinického obrazu tohoto onemocnění nestačí. Mezi další výzkumné metody, které mohou potvrdit tuto diagnózu, patří radiografie lumbosakrální páteře, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a myelografie. Mezi nejvíce informativní metody samozřejmě patří MRI (včetně kontrastu) a myelografie. MRI umožňuje získat trojrozměrný obraz struktur páteře a míchy a podle toho vyšetřit patologický proces, který vedl k rozvoji syndromu cauda equina. Myelografie je invazivní zobrazovací metoda (provádí se lumbální punkce s injekcí kontrastní látky), která umožňuje i zobrazení struktur páteřního kanálu.

Léčba

Léčba syndromu cauda equina může být konzervativní nebo operační (chirurgická). Samozřejmě, že léčebná taktika se volí až po zjištění příčiny onemocnění. Pokud je příčinou tohoto onemocnění akutní poranění s kompresí kořenů v páteřním kanálu, pak je indikován urgentní chirurgický zákrok k provedení dekomprese (snížení dopadu okolních tkání) komprimovaných kořenů. Čím dříve je v tomto případě provedena dekomprese, tím lepší je prognóza pro pacienta, tím rychleji se obnoví narušené funkce. Za optimální se považuje provedení operace v prvních 24 hodinách od rozvoje akutního stavu. Anomálie páteřního kanálu a spondylolistéza se ve většině případů řeší také chirurgicky.

Pacienti s výhřezem ploténky jsou také podrobeni chirurgické léčbě (discektomii nebo laminektomii). Pacienti, u kterých je syndrom způsoben nádorem, podléhají radiační terapii, chemoterapii a chirurgické léčbě. Kombinace těchto metod a sekvence jejich aplikace jsou stanoveny individuálně v závislosti na velikosti, lokalizaci a povaze nádorového procesu.

Infekční procesy vyžadují antibiotickou terapii, což je konzervativní léčba.

Zánětlivé procesy (ankylozující spondylitida, Pagetova choroba) se léčí konzervativně buď nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), mezi které patří diklofenak, ibuprofen, piroxikam, indometacin, nebo (pokud jsou neúčinné) kortikosteroidy (triamcinolon, methylprednisolon, budesonid ), nebo cytostatika (methotrexát). Pokud je konzervativní léčba neúčinná, doporučuje se pacientovi chirurgicky odstranit příčinu syndromu.

Problém syndromu cauda equina je dnes aktuální. Vzhledem k rozmanitosti klinických projevů tohoto onemocnění a také účinnější léčbě při včasné léčbě musí lékaři pečlivě analyzovat všechny případy bolesti zad a dolních končetin. A pacienti, kteří mají jen některé příznaky popsané v článku, by rozhodně měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Syndrom cauda equina, centrální vyhřezlá ploténka – vše, co potřebujete vědět

Cauda equina syndrom — hlavní příznaky (anglicky)