Příznaky a léčba emfyzému u dospělých

Plicní emfyzém je nespecifická plicní patologie, doprovázená destruktivní expanzí alveolů a změnami na samotných stěnách alveolů.

Zpočátku, na pozadí takových běžných onemocnění, jako je těžká pneumonie, onkologie a tuberkulóza dýchacího systému, byl emfyzém považován za průvodní onemocnění. Samo o sobě to bylo vzácné.

V posledních letech se však procento záchytu emfyzému jako nezávislého onemocnění neustále zvyšuje. Navíc toto onemocnění často vede k respiračnímu selhání, ztrátě schopnosti pracovat a časné invaliditě, takže význam problémů diagnostiky, léčby a prevence plicního emfyzému je dnes zcela akutní. Onemocnění je zvláště časté u starších lidí.

Příčiny

Причины возникновения этой патологии делятся на две группы.

1) Zvýšený tlak v plicích:

1. Pracovní rizika. Náklady profese hudebníků na dechové nástroje a foukače skla jsou zvýšený tlak vzduchu v plicích. Dlouhodobé vystavení těmto škodlivým látkám vede k narušení krevního oběhu ve stěnách průdušek. Kvůli slabosti hladkého svalstva zůstává část vzduchu v průduškách a další porce se k němu přidává při nádechu. To vede ke vzniku dutin.
2. Chronická obstrukční bronchitida. S touto patologií je narušena průchodnost bronchiolů. Při výdechu vzduch zcela neopustí plíce. Kvůli tomu se protahují jak alveoly, tak malé průdušky a časem se v plicní tkáni objevují dutiny.
3. Zablokování průsvitu průdušek cizím tělesem. Způsobuje akutní formu emfyzému, protože vzduch nemůže uniknout z tohoto segmentu plic.

2) Porušení elasticity a pevnosti plicní tkáně:

1. Hormonální nerovnováha. Hladké svaly bronchiolů ztrácejí svou schopnost kontrahovat kvůli nerovnováze mezi estrogeny a androgeny. Důsledkem toho je natahování bronchiolů a tvorba dutin v plicním parenchymu.
2. Vdechování znečištěného vzduchu s nečistotami tabákového kouře, uhelného prachu, smogu, toxinů. Nejnebezpečnějšími nečistotami jsou oxidy síry a dusíku – vedlejší produkty zpracování automobilového paliva a emise z tepelných elektráren. Mikročástice těchto sloučenin se ukládají na stěnách bronchiolů. Ovlivňují plicní cévy, které zásobují alveoly, poškozují řasinkový epitel a aktivují alveolární makrofágy. Navíc se zvyšuje hladina neutrofilů a proteolytických enzymů, což vede k destrukci stěn alveol.
3. Vrozené strukturální rysy plicní tkáně. Tlak v alveolech se zvyšuje v důsledku kolapsu bronchiolů v důsledku vrozených vad.
4. Vrozený nedostatek alfa-1 antitrypsinu. Tato patologie vede k tomu, že proteolytické enzymy získávají pro ně neobvyklé funkce, místo aby ničily bakterie, ničí stěny alveol. Normálně by měl alfa-1 antitrypsin neutralizovat tyto projevy ihned po jejich výskytu.
5. Změny související s věkem. Krevní oběh staršího člověka prochází změnami k horšímu a zvyšuje se citlivost na vzdušné toxiny. U starších lidí se plicní tkáň po zápalu plic zotavuje pomaleji.
6. Infekce dýchacích cest. Když se objeví zápal plic nebo bronchitida, imunitní systém stimuluje aktivitu ochranných buněk: makrofágů a lymfocytů.

Přesná příčina vzhledu a vývoje této patologie dosud nebyla stanovena. Podle vědců je vzhled rozedmy emfyzému ovlivněn více faktory.

Strukturální změny v plicích, ke kterým dochází při emfyzému

Z různých důvodů se zvyšuje tlak vzduchu v koncových částech průdušek a alveolů. Pokud to za normálních podmínek neovlivňuje plíce a rychle se zotavují, pak za přítomnosti určitých faktorů, které vyvolávají ztrátu elasticity plicní tkáně, vede nadměrný tlak k trvalým změnám.

Vzduch zůstává v nepružných alveolech. Nepodílí se na aktu dýchání a přispívá k ještě většímu přetížení plicní tkáně. Na jedné straně to omezuje hloubku inspirace, protože ve skutečnosti „plíce již vdechly vzduch“. Na druhou stranu plíce kvůli hromadění oxidu uhličitého zapínají kompenzační ochranu – dušnost. A to vede k ještě většímu protažení plic a zhoršení závažnosti onemocnění. Ve snaze zabránit přetížení alveolů začne tělo produkovat více pojivové tkáně. Tento proces bohužel vede ke zúžení průsvitu průdušek a brání přílivu a odtoku vzduchu.

Ve fázi vývoje pojivové tkáně ztrácí plicní emfyzém spojení s vnějšími příčinami a začíná postupovat samostatně.

Příznaky

Hlavním příznakem plicního emfyzému je exspirační dušnost s obtížným vydechováním vzduchu. Dušnost je progresivní, objevuje se nejprve při zátěži a poté v klidu a závisí na stupni respiračního selhání. Pacienti s plicním emfyzémem vydechují zavřenými rty a přitom nadouvají tváře (jako by „nafukovali“). Dušnost je doprovázena kašlem s produkcí řídkého hlenu. Výrazný stupeň respiračního selhání je indikován cyanózou, otokem obličeje a otokem žil na krku.

Hlavní příznaky plicního emfyzému:

• dušnost
• sudová hruď
• snížení jejích dechových exkurzí
• rozšíření mezižeberních prostorů
• vyboulení supraklavikulárních oblastí
• boxovaný zvuk perkusí
• oslabené dýchání
• snížení oblasti relativní tuposti srdce
• nízké postavení bránice a snížení její pohyblivosti
• zvýšená průhlednost plicních polí na rentgenu

Primární emfyzém, v mnohem větší míře než sekundární emfyzém, je charakterizován silnou dušností, se kterou (bez předchozího kašle) onemocnění začíná; U pacientů již v klidu je objem ventilace extrémně velký, takže jejich tolerance k fyzické aktivitě je velmi nízká.

Symptom „lapání po dechu“, známý u pacientů s primárním emfyzémem (zakrývání úst při výdechu otoky tváří), je způsoben potřebou zvýšit intrabronchiální tlak při výdechu a tím omezit exspirační kolaps malých průdušek, který interferuje s zvýšení objemu ventilace. U primárního emfyzému je složení krve méně narušeno než u sekundárního emfyzému.

diagnostika

Anamnéza pacientů s plicním emfyzémem zahrnuje dlouhou historii kouření, pracovních rizik a chronických nebo dědičných plicních onemocnění.

RTG plic odhaluje zvýšení průhlednosti plicních polí, vyčerpaný cévní obrazec, omezenou pohyblivost kopule bránice a její nízké umístění (vpředu pod úrovní VI žebra), téměř vodorovnou polohu žeber, zúžení srdečního stínu a rozšíření retrosternálního prostoru. Pomocí CT plic je objasněna přítomnost a lokalizace bul u bulózního plicního emfyzému.

U plicního emfyzému je studium funkce zevního dýchání vysoce informativní: spirometrie, vrcholová flowmetrie atd. V časných stádiích rozvoje plicního emfyzému je detekována obstrukce distálních segmentů dýchacího traktu. Bronchodilatační inhalační test prokazuje nevratnost obstrukce charakteristické pro emfyzém. Také u FVD se stanoví pokles vitální kapacity a Tiffno test.

Analýza krevních plynů odhalí hypoxémii a hyperkapnii, klinická analýza odhalí polycytemii (zvýšený Hb, červené krvinky, viskozita krve). Plán vyšetření musí zahrnovat analýzu na inhibitor α-1-trypsinu.

Komplikace

Komplikace emfyzému, jako nezávislé nosologické jednotky, zahrnují:

1. Pneumotorax – doprovází nejčastěji lokální a bulózní formu a je spojen s přetažením určitých oblastí plic natolik, že za určitých nepříznivých podmínek prasknou.
2. Srdeční selhání – ve formě komplexu příznaků zvaného „cor pulmonale“ – je poměrně závažnou komplikací plicního emfyzému, výrazně snižující komfort a délku života pacientů.
3. Hnisavá onemocnění plicní tkáně jsou charakteristická především pro bulózní formu, která je spojena s přítomností velkých dutin, ve kterých je ztížená ventilace a odtok tekutiny a velmi snadno dochází k bakteriální infekci. To je způsobeno skutečností, že nejčastěji je hlavním agens stabilní, vlastní, oportunní flóra, proto jsou taková plicní hnisavá onemocnění při emfyzému poměrně obtížně léčitelná antibiotiky.
4. Respirační selhání je komplikace, která se vyskytuje akutně a představuje vážné ohrožení zdraví a života. Selhání je dekompenzace respiračních funkcí v reakci i na menší fyzickou aktivitu nebo v klidu.

Za žádných okolností byste se neměli samoléčbu plicního emfyzému. Při prvních příznacích onemocnění vyhledejte lékaře.

Jak léčit emfyzém

V současné době nebyla vyvinuta žádná specifická terapie plicního emfyzému. Nejprve je nutné zcela odstranit ty faktory, které vedou k rozvoji tohoto onemocnění. To znamená, že se rozhodně musíte vzdát obvyklých intoxikací. Pokud je pozorován těžký emfyzém, může být dokonce nutné změnit zaměstnání, pokud je pacient vystaven toxickým účinkům, které vedou k rozvoji onemocnění.

Toto onemocnění často nevyžaduje hospitalizaci pacienta, pokud je v uspokojivém stavu. Léčba se provádí ambulantně s povinným dohledem ošetřujícího lékaře nebo pulmonologa. Na pneumologickém oddělení nemocnice je pacient hospitalizován pouze v případě, že se objevila infekční složka nebo se rozvinula komplikace. Protože tyto stavy vyžadují naléhavá opatření, která by měl provádět vysoce specializovaný odborník v nemocničním prostředí.

Léčba emfyzému, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, by měla být prováděna komplexně. Pro dosažení nejlepšího výsledku by se měl skládat z následujících složek:

1. Dietní terapie. Dieta pacienta musí být správná a vyvážená. Je vhodné dodržovat nízkokalorickou dietu s vysokým obsahem syrového ovoce a zeleniny. Je nutné snížit spotřebu sacharidů, protože tyto prvky mohou vést k nedostatku kyslíku v těle pacienta, což dále zhorší jeho stav.
2. Léky. Léčba je převážně symptomatická. V případě exacerbace procesu je pacientovi předepsána terapie širokospektrálními antibakteriálními látkami. Rovněž pokud pacient trpí chronickou formou onemocnění, pak musí průběžně užívat léky na rozšíření průdušek. Mezi taková léčiva patří salbutamol, theofylin, které mohou být buď ve formě tablet, nebo ve formě inhalace. Pokud jsou problémy s výtokem sputa, pacienti by měli používat mukolytikum.
3. Kyslíková terapie. Používá se ke zlepšení výměny plynů v plicích. Procedura spočívá v tom, že pacient vdechne směs vzduchu se sníženým množstvím kyslíku a poté vdechne vzduch s normálním obsahem kyslíku. Tyto postupy by měly být prováděny v cyklech 15-20 dnů. Tato terapie je zvláště indikována, pokud se u dětí objeví emfyzém.

Léky

Pro toto onemocnění neexistuje žádná specifická terapie. Lékaři identifikují pouze několik zásad léčby, které je třeba dodržovat. Kromě terapeutické diety a odvykání kouření je pacientovi předepsána symptomatická terapie.

Spočívá v užívání léků z následujících skupin:

Emfyzém: příznaky, příčiny, léčba, prognóza

Emfyzém je onemocnění, při kterém se nadměrně natahují a deformují alveoly (malé váčky tvořící plicní tkáň), což má za následek narušení proudění kyslíku do krve a odstraňování oxidu uhličitého z ní, tzn. výměna plynů v plicích je narušena.

Jen v USA je více než 4 milionům lidí diagnostikován rozedma plic, což je číslo, které představuje asi 1,7 % populace. V roce 2013 v této zemi na tuto nemoc zemřelo 8,284 XNUMX lidí. A tyto statistiky platí pouze pro Spojené státy americké.

Důležitá fakta o emfyzému

Zde jsou některé klíčové body týkající se emfyzému:

• Ve většině případů se v důsledku kouření rozvine chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), a tedy emfyzém.
• Emfyzém je jen vzácně spojen s vrozeným stavem nazývaným deficit alfa-1 antitrypsinu.
• Dušnost a kašel jsou hlavními příznaky emfyzému.
• Lékaři diagnostikují CHOPN a emfyzém obvykle po diagnostickém postupu zvaném test plicní funkce k měření vitální kapacity plic.
• Spirometrie se používá v diagnostice k měření objemu vydechovaného vzduchu za jednu sekundu po hlubokém nádechu.
• Léčba nemůže zastavit nebo zvrátit poškození plic, ale může zmírnit příznaky a zabránit vzplanutí.
• Základem léčby emfyzému jsou léky a adjuvantní terapie.
• Léčba emfyzému zahrnuje inhalační bronchodilatátory, kortikosteroidy a v případě infekce antibiotika.
• Podpůrná péče zahrnuje kyslíkovou terapii, úpravu stravy, pomoc při odvykání kouření a další výchovné intervence.
• Operace, včetně transplantace plic, je obvykle indikována u těžkých případů emfyzému.
• Lidem s emfyzémem a CHOPN se doporučuje každoroční očkování proti chřipce a může se také doporučit očkování proti zápalu plic každých 5 let.

Co je emfyzém

Emfyzém je onemocnění, které je součástí chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Onemocnění je charakterizováno nadměrným natahováním a deformací alveol (malých váčků, které tvoří plicní tkáň), což má za následek narušení toku kyslíku do krve a odstraňování oxidu uhličitého z ní.

Alveoly na koncích bronchiolů plic se zvětšují v důsledku zničení jejich stěn. Objevení se větších poškozených alveolů vede ke zmenšení plochy povrchu pro výměnu plynů (kyslík vstupuje do krve a oxid uhličitý ji opouští).

Poškození plic je nevratný proces, který vede ke zhoršení funkce plic a dušnosti. Poškození plic může mít řadu podob – alveoly mohou být zcela zničeny, nadměrně zúžené nebo natažené.

Příčiny emfyzému

Nejčastější známou příčinou nebo rizikovým faktorem emfyzému a CHOPN je kouření. Přibližně 90 % případů emfyzému a CHOPN souvisí s kouřením cigaret. CHOPN se však rozvíjí pouze u geneticky predisponovaných kuřáků a ne vždy vede k tomuto onemocnění.

K rozvoji emfyzému a CHOPN, včetně těch, které souvisejí s pracovními činnostmi, přispívají i další inhalační toxiny. V rozvojových zemích je významnou příčinou rozedmy plic také kouř z vaření (uvnitř) a topení.

Přestože je kouření nejvýznamnější příčinou emfyzému, neměly by se podceňovat následující rizikové faktory:

• nízká tělesná hmotnost
• dětské respirační choroby
• pasivní kouř
• znečištění ovzduší
• vdechování průmyslového prachu, například minerálního prachu, bavlněného prachu atd.
• vdechování chemikálií, jako je uhlí, obilí, izokyanáty, kadmium atd.

Vaše geny mohou také způsobit, že se u vás vyvine vzácná forma CHOPN – emfyzém, který může být způsoben nedostatkem alfa-1 antitrypsinu. Protein je nezbytný k ochraně plic před destrukcí neutrofilní elastázy v alveolární tkáni. Nedostatek alfa-1 antitrypsinu je vrozený stav – to znamená, že se s ním lidé rodí.

Genetické onemocnění postihuje nekuřáky, což vysvětluje některé případy CHOPN nesouvisející s kouřením v raném věku. Kouření ale urychluje rozvoj onemocnění u geneticky predisponovaných lidí.

Příznaky emfyzému

Dva příznaky jsou hlavními příznaky emfyzému, které jsou přítomny i v raných stádiích onemocnění:

• Obtížné dýchání (dušnost)
• Kašel

Když se zadýcháte, můžete mít pocit, že nejste schopni se z plných plic nadechnout, nebo pokud se nadechnete, možná nedostáváte dostatek kyslíku. Tento příznak může být přítomen pouze při zátěži, ale s progresí onemocnění se může objevit i v klidu – emfyzém a CHOPN se vyvíjejí po mnoho let.

Můžete také zaznamenat další příznaky emfyzému, zejména v pozdějších fázích onemocnění plic:

• časté plicní infekce
• produkuje hodně hlenu (hlenu)
• sípání
• ztráta chuti k jídlu
• ztráta váhy
• únavu
• zmodrání rtů nebo nehtových lůžek (cyanóza způsobená nedostatečným přívodem kyslíku do krve)
• úzkost, deprese
• problémy se spánkem
• ranní bolest hlavy signalizuje noční potíže s dýcháním (noční hyperkapnie nebo hypoxémie)

Mnoho příznaků emfyzému a CHOPN může naznačovat jiná onemocnění. Proto je velmi důležité jít do nemocnice a nechat se vyšetřit pro správnou diagnózu. Zjistěte více o příznacích a známkách plicního emfyzému – Příznaky a známky plicního emfyzému, komplikace.

Diagnóza emfyzému

K identifikaci emfyzému a CHOPN lékaři používají fyzikální vyšetření pacienta, speciální diagnostické postupy a revidují rodinnou anamnézu (kladou otázky o problému). To také pomáhá odlišit jej od jiných onemocnění, jako je astma a srdeční selhání.

Pokud se předpokládá, že příčinou emfyzému je vzácný případ nedostatku alfa-1 antitrypsinu – pacient je nekuřák nebo má tento stav také blízký příbuzný – laboratorní test to odhalí.

Test funkce plic

K potvrzení diagnózy emfyzému se používají diagnostické testy funkce plic. Měří kapacitu plic pro výměnu plynů, včetně spirometrie.

Testování funkce plic se používá k:

• Potvrzení omezení průtoku vzduchu.
• Stanovení závažnosti a reverzibility (v reakci na léky) omezení.
• K odlišení CHOPN od jiných respiračních onemocnění.

Testování funkce plic také pomáhá sledovat progresi onemocnění a vyhodnocovat odpověď na léčbu.

Spirometrie hodnotí stupeň obstrukce dýchacích cest a měří se podle poklesu usilovného výdechového objemu po použití bronchodilatátoru.

Během testu pacienti co nejrychleji a nejsilněji foukají do hadičky připojené k zařízení, které měří objem a rychlost vydechovaného vzduchu.

Usilovaný výdechový objem za jednu sekundu se označuje zkratkou FEV1. Čtyři stadia CHOPN od mírné po těžkou jsou určena procentem předpokládané hodnoty.

Další diagnostické postupy

Mezi další diagnostické postupy používané lékaři při diagnostice CHOPN a emfyzému patří:

• vizualizace plic pomocí rentgenu hrudníku nebo počítačové tomografie (CT)
• Analýza arteriálních krevních plynů k posouzení výměny plynů O2/CO2.

Léčba emfyzému

Existují dva hlavní prvky kontroly příznaků CHOPN a emfyzému: léčba a podpůrná péče, která zahrnuje kyslíkovou terapii a pomoc při odvykání kouření. Nepřetržitá léčba tohoto chronického onemocnění pomáhá zmírňovat příznaky a předcházet vzplanutí/komplikacím, které se léčí, jakmile nastanou.

Léky na emfyzém

Hlavní léky zmírňující symptomy používané u CHOPN a emfyzému jsou inhalační bronchodilatátory. Pomáhají člověku uvolnit se a otevřít dýchací cesty v plicích. Patří sem následující skupiny léků:

• Beta-agonisté, které uvolňují hladké svalstvo průdušek a zvyšují mukociliární clearance.
• Anticholinergika (Antimuskarinika), která uvolňují hladké svalstvo průdušek.

Tyto bronchodilatátory (bronchodilatancia) jsou stejně účinné, když se pravidelně používají ke zlepšení funkce plic a cvičební kapacity. Konkrétní použití krátkodobě působících bronchodilatancií versus použití dlouhodobě působících bronchodilatancií nebo kombinované terapie závisí na individuálních faktorech, preferencích a symptomech. Bronchodilatátory zahrnují následující léky:

• albuterol
• Formoterol
• indakaterol
• Salmeterol

Kortikosteroidní léky mohou být také předepsány lidem s CHOPN a emfyzémem, včetně flutikasonu v dávce 500 až 1000 400 mikrogramů denně a beklomethasonu v dávce 2000 až XNUMX XNUMX mikrogramů denně.

Steroidy jsou inhalovány jako aerosol a mohou pomoci zmírnit příznaky rozedmy plic spojené s astmatem a bronchitidou.

Kortikosteroidy se obvykle předepisují lidem, jejichž symptomy se obtížně kontrolují, nebo těm, kteří mají pravidelně vzplanutí navzdory užívání bronchodilatancií.

U pacientů s CHOPN, kteří pokračují v kouření, nemají kortikosteroidy žádný vliv na průběh onemocnění, ale u některých mohou zmírnit příznaky a zlepšit krátkodobé funkce plic. Kortikosteroidy mají také účinek při použití v kombinaci s bronchodilatátory a mohou snížit frekvenci exacerbací.

Léčba kortikosteroidy může vést k rozvoji nežádoucích účinků, jako je osteoporóza a rozvoj šedého zákalu.

Oxygenoterapie (oxygenoterapie)

S progresí emfyzému se zhoršují dýchací funkce, což stále více brání normálnímu zásobování těla kyslíkem ze vzduchu. Oxygenoterapie zlepšuje dodávku kyslíku do plic prostřednictvím řady možností zařízení, včetně těch, které se používají doma.

Kyslík je dodáván prostřednictvím elektricky řízených koncentrátorů kyslíku, systémů kapalného kyslíku nebo tlakových lahví s kyslíkem, v závislosti na potřebách a době strávené venku nebo doma.

Oxygenoterapii lze podávat 24 hodin nebo 12 hodin v noci. Lidem s CHOPN a emfyzémem prodlužuje život.

Lety v letadle mohou způsobit potřebu doplňkového kyslíku kvůli sníženému tlaku v kabině letadla.

Ke zmírnění příznaků emfyzému se používá kyslíková terapie

Plicní rehabilitace

Plicní rehabilitace je program péče o lidi s emfyzémem, který zahrnuje pomoc při odvykání kouření a úpravě stravy a také pomoc s fyzickými aktivitami, jako je cvičení a vzdělávání.

Plicní rehabilitace nemůže zastavit progresi onemocnění, ale může zlepšit schopnost s ní žít, zlepšit pohybovou kapacitu a kvalitu života.

Prevence: přestat kouřit

Vzhledem k tomu, že kouření cigaret je hlavní příčinou CHOPN a emfyzému, přestat kouřit je způsob, jak pomoci zpomalit progresi onemocnění.

Očkování

Roční očkování proti chřipce a jedno očkování proti zápalu plic každých 5 let může pomoci zabránit rozvoji exacerbací u lidí s CHOPN a rozedmou plic. Pamatujte však, že očkování je neprokázaná a velmi diskutabilní metoda prevence nemocí a v některých případech je zdraví i životu nebezpečná.

Jídlo

Snížená kapacita plic vede k vyšší spotřebě energie při každodenních činnostech a lidé s rozedmou plic mohou být ohroženi ztrátou hmotnosti a rozvojem nutričních nedostatků.

Proto se lidem s emfyzémem často doporučuje jíst stravu bohatou na živiny, jíst více než 3x denně, ale v malých porcích, aby se snížila zátěž trávicího systému. Obézním lidem trpícím emfyzémem se doporučuje zhubnout.

Chirurgie

U lidí s těžkým emfyzémem může být doporučen chirurgický zákrok – obvykle operace ke zmenšení objemu plic nebo jako poslední možnost transplantace plic.

Operace snížení objemu plic je určena k odstranění malých, poškozených, emfyzematózních oblastí plicní tkáně. Předpokládá se, že tato operace pomáhá zvýšit plicní výkon a zlepšit funkci bránice, což zase zlepšuje funkci plic, kapacitu cvičení a kvalitu života.

Transplantace plic zlepšuje kvalitu života, i když neovlivňuje očekávanou délku života. Po úspěšné transplantaci plic člověk potřebuje celoživotní léky na potlačení imunitního systému, aby se zabránilo odmítnutí tkáně. Jedna nebo obě plíce mohou být transplantovány.

Léčba exacerbací

Pokud se vyvinou komplikace, lze použít léky a kyslíkovou terapii. Pokud je komplikace způsobena bakteriální infekcí (vykašlávání hnisavého sputa), může lékař předepsat antibiotika.

Většina exacerbací CHOPN se léčí kortikosteroidy, jako je Prednison. V některých případech je pro oxygenoterapii v nemocnici nutná mechanická ventilace a v některých případech může být osobě po propuštění předepsána kyslíková terapie doma.

Silný kašel a bolest lze zmírnit opioidy.

Předpověď

Prognóza (očekávané výsledky) pro pacienty trpící plicním emfyzémem se liší v závislosti na závažnosti stavu a na tom, zda pacient nadále kouří nebo ne. Navzdory skutečnosti, že onemocnění neustále postupuje a proces je nevratný, pacienti, kteří přestanou kouřit a dostanou kyslíkovou terapii, mají tendenci žít znatelně déle.

Byl pro vás tento článek užitečný? Sdílejte to s ostatními!

Emfyzém

Co je to?

Termínem „emfyzém“ se rozumí patologické procesy v plicích, charakterizované zvýšeným obsahem vzduchu v plicní tkáni, jedná se o chronické plicní onemocnění charakterizované zhoršeným dýcháním a výměnou plynů v plicích. Název nemoci pochází z řečtiny. emphysao – „nafouknout“, „nafouknout“.

V posledních letech výskyt emfyzému stoupá, zejména u starších osob.

Významná prevalence tohoto onemocnění, jeho progresivní průběh, dočasná invalidita a časná invalidita pacientů v důsledku rozvoje respiračního selhání a cor pulmonale způsobují značné ekonomické škody. Emfyzém patří spolu s chronickou obstrukční bronchitidou a bronchiálním astmatem do skupiny chronických obstrukčních plicních nemocí (CHOPN). Všechna tato onemocnění jsou doprovázena poruchou bronchiální obstrukce, proto je jejich klinický obraz poněkud podobný. Každá forma CHOPN má však své specifické vlastnosti a správná, včasná diagnostika těchto onemocnění umožňuje cílenou prevenci a racionální terapii.

Příčiny emfyzému

Hlavní příčinou onemocnění je chronická bronchitida, což znamená chronickou infekci. Chronická bronchitida se obvykle rozvíjí mezi 30. a 60. rokem života a je mnohem častější u mužů než u žen. Ve skutečnosti je výsledkem chronické bronchitidy tvorba emfyzému.

Při vzniku bulózního emfyzému hrají důležitou roli dědičné faktory a také předchozí plicní onemocnění (tuberkulóza aj.).

Ke vzniku onemocnění přispívá také kouření, znečištění ovzduší různými prachovými částicemi a některé pracovní podmínky spojené například s neustálým vdechováním uhelného prachu nebo částic azbestu a křemíku.

Současně se emfyzém, který vede k těžkému respiračnímu selhání, může vyvinout bez předchozího respiračního onemocnění, to znamená, že může být primární.

Co se děje v plicích?

Rozvoj emfyzému je spojen s nevratnými změnami ve stěně průdušek a plic pod vlivem vleklého zánětu, prodlouženého zúžení dýchacích cest. Elastické vlastnosti plic jsou narušeny: po výdechu v nich začne zbývat více vzduchu, než by mělo být normální, což způsobuje přetažení (nafouknutí) plic. Takový přebytek vzduchu se nepodílí na dýchání a přetížená plicní tkáň nepracuje naplno. Což je zase doprovázeno ztrátou schopnosti dostatečně kontrahovat a ztíženým výdechem, v důsledku čehož je narušen přívod kyslíku do krve a odvod oxidu uhličitého z ní. Kompenzační, aby se zlepšilo vylučování oxidu uhličitého, dochází k dušnosti.

Také v průduškách a plicích se začíná progresivně zvyšovat množství pojivové tkáně, která jakoby „nahrazuje“ vzdušné oblasti plicní tkáně a přispívá také k dlouhodobému zúžení průdušek bez ohledu na existující zánět.

V důsledku těchto změn se v plicích tvoří četné různě velké vzduchové vaky, které mohou být rozptýleny po celé plíci (difuzní forma emfyzému). Někdy jsou oteklé oblasti plic kombinovány s normální plicní tkání (lokální forma emfyzému). Samostatně se rozlišuje i bulózní emfyzém (bula je emfyzematózní (zduřená) oblast o velikosti větší než 1 cm).

Příznaky emfyzému

Mezi „klasické“ projevy difuzního plicního emfyzému patří:

• těžká dušnost;
• cyanóza;
• zvětšení objemu (tvar sudu) hrudníku a snížení jeho dýchacích pohybů;
• rozšíření a někdy vyboulení mezižeberních prostor;
• rozšíření nebo vyboulení supraklavikulárních oblastí.

V časných stádiích emfyzému je hlavním příznakem dušnost při námaze. Zpočátku je vrtkavá a častěji se projevuje v zimě, poté kdykoli během roku. V budoucnu se dušnost objeví při nejmenší fyzické námaze a nakonec může být zaznamenána v klidu. Pacienti mají krátký, „ostrý“, „chytající“ dech a prodloužený výdech. Vydechují se zavřenými rty a nafukují tváře („nafukují“). Redukují se dýchací pohyby hrudníku, do dýchání se zapojují další svaly: hrudník a krk.

Dušnost, která se po mnoho let nijak výrazně neprojevuje a postupně progreduje, přechází ve stav ohrožující život pacienta.

Pacienti s plicním emfyzémem v počátečních stádiích onemocnění zaujímají nucenou polohu na břiše s hlavou a ramenním pletencem dolů, což jim přináší úlevu. U těžkého emfyzému s výraznými změnami na hrudníku a únavou dýchacích svalů však horizontální poloha způsobuje intenzivní práci bránice, takže pacienti jsou dokonce nuceni spát vsedě. Pacienti s plicním emfyzémem často zaujímají polohu vsedě s trupem mírně předkloněným dopředu, rukama se opírají o kolena nebo okraj lůžka, což jim umožňuje zafixovat ramenní pletenec a zapojit další svaly do aktu dýchání.

V pokročilých případech se objevuje cyanóza: jazyk se zdá modrý; rty a nehty zmodrají, zvláště po cvičení.

Komplikace

• respirační selhání;
• srdeční selhání;
• pneumotorax (vstřikování vzduchu do hrudníku).

Jakákoli z komplikací vede k invaliditě pacienta.

Co můžeš udělat?

Léčba by měla začít ve fázi bronchitidy, ještě před rozvojem emfyzému. Vzhledem k tomu, že nejčastěji v důsledku pozdní návštěvy pacienta u lékaře, v době první návštěvy, již většinou na plicích došlo k nevratným změnám, což značně komplikuje následnou léčbu.

Je nutné, aby se nemocný přímo účastnil léčby. Musí chápat a být si vědom závažnosti onemocnění a možných komplikací.

Kategorické vyloučení kouření a jiných škodlivých látek vč. profesionální, účinky na plicní tkáň, omezení fyzické aktivity, racionální zaměstnání.

Přestat kouřit je nesmírně důležité. Při léčbě této patologie by měla zaujmout první místo. V tomto případě je nutné mít na paměti následující: okamžité ukončení kouření má větší efekt než postupné snižování počtu vykouřených cigaret; vysoká motivace přestat kouřit je hlavním faktorem určujícím úspěch; Žvýkačky a kožní aplikátory s obsahem nikotinu pomáhají snižovat nutkání kouřit, zvláště jsou-li používány jako součást programu odvykání kouření.

Co může udělat váš lékař?

Váš lékař (pulmonolog nebo terapeut) provede nezbytná vyšetření:

• vyšetření, poslech (poslech), poklep (poklep) hrudníku;
• rentgenové vyšetření plic (charakterizované otokem plicní tkáně a zvýšením její vzdušnosti, posunem bránice směrem dolů);
• počítačová tomografie plic, častěji používaná k diagnostice a určení přesné polohy bul;
• studium funkce vnějšího dýchání: umožňuje identifikovat stupeň zhoršené funkce plic (snížit množství vzduchu, které je pacient schopen vydechnout).

Hlavní metody léčby emfyzému:

• odvykání kouření: jak již bylo zmíněno, hlavní metoda prevence a léčby emfyzému;
• oxygenoterapie (inhalace vzduchu s vysokým obsahem kyslíku, případně doma);
• speciální dechová cvičení;
• adekvátní a důkladná léčba onemocnění, které vedlo k emfyzému (chronická bronchitida, bronchiální astma): antibiotika by měla být používána při infekčních procesech a pro jejich prevenci. Používají také léky, které snižují množství sputa a ztenčují jej, což usnadňuje vykašlávání; dále se podávají látky, které rozšiřují průdušky a uvolňují křeče průduškových svalů.

U bulózního emfyzému se doporučuje chirurgická léčba. Podstatou léčby je odstranění bul. Tyto operace lze provádět buď klasickým přístupem s otevřením hrudníku, nebo endoskopicky (pomocí speciálních nástrojů přes punkce hrudníku). Včasné odstranění buly zabrání rozvoji tak závažné komplikace, jako je pneumotorax.

V žádném případě byste se neměli léčit sami. Pokud máte podezření, že vy nebo váš příbuzný máte emfyzém, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, aby včas diagnostikoval a zahájil léčbu. V případě těžkých forem onemocnění může lékař navrhnout registraci skupiny postižení. Ale aby onemocnění nevedlo ke komplikacím a invaliditě pacienta, musíte kontaktovat odborníka a být jím sledován, pokud trpíte chronickou bronchitidou, máte špatné návyky nebo pracovní rizika spojená s vdechováním uhelného prachu nebo azbestu a křemíku částice.

7 typických příznaků člověka s emfyzémem a nejaktuálnější informace o příčinách a následcích tohoto onemocnění

4 – 5 % lidí dostane neuspokojivou diagnózu – plicní emfyzém. co to je? Jak s tím můžu žít? Jak se změní můj život? Tento seznam otázek zůstává aktuální i dnes. V současnosti se tato patologie stala mnohem mladší. Toto onemocnění dnes postihuje nejen starší část populace, ale i mladé lidi, a to již ve věku 30 – 40 let.

Definice emfyzému

Plicní emfyzém (z řeckého emphisao – „otekám“) je onemocnění, při kterém dochází k nevratným změnám v přepážkách mezi alveoly a koncovými větvemi průdušek se rozšiřují. V plicní tkáni se tvoří dutiny – specifické prostory, které jsou vyplněny vzduchem. Samotné plíce se nafukují a zvětšují svůj objem. Alveoly jsou plicní váčky, které jsou propletené sítí kapilárních cév. Přes jejich tenkou stěnu je absorbován nejdůležitější prvek nezbytný pro lidský život – kyslík. Plíce obsahují asi 700 milionů. Průdušky jsou prvkem plicního systému, kterým prochází proudění vzduchu. Hlavní bronchus dává vzniknout dvěma menším, které zase tvoří čtyři, ale menšího průměru. Toto dělení postupně ustává a končí bronchiolami, alveolárními vývody a alveoly. Tento poslední úsek se nazývá acinus neboli strukturální jednotka plic. Právě zde dochází k destruktivním změnám, které z orgánu dělají zbytečný oteklý „pytel“, který neplní své funkce.

Stojí za zmínku, že zvýšená vzdušnost plic je v některých případech fyziologickým stavem, například při intenzivní fyzické aktivitě nebo dlouhodobém působení chladu.

Proč vzniká plicní emfyzém?

Rizika rozvoje emfyzému u lidí jsou různá, například lidé jsou náchylnější k:

• lidé s takovým zlozvykem, jako je kouření. Riziko rozvoje této patologie se zvyšuje až patnáctkrát;
• Mužské pohlaví je náchylnější ke vzniku emfyzému. Poměr je 1:3;
• vysoké riziko rozvoje onemocnění u obyvatel severní Evropy v důsledku vrozeného nedostatku specifického syrovátkového proteinu.

Výbušné faktory

Následující faktory mohou sloužit jako provokující faktory a hlavní důvody pro rozvoj onemocnění:

• infekční onemocnění dýchacích cest. Sputum vzniklé při hnisavé bronchitidě nebo zápalu plic (pneumonie) brání úniku části vzduchu. Stěny alveol jsou tak výrazně přetaženy. Navíc buňky našeho imunitního systému, které bojují s infekcí (lymfocyty, makrofágy), jsou schopny produkovat enzymy, které částečně ničí nejen mikrobiální, ale i alveolární struktury;
• nedostatek alfa-1 antitrypsinu. Normálně je potřeba neutralizovat enzymy, které ničí stěny alveol. Jde o vrozenou patologii;
• abnormality ve vývoji plicních struktur;
• profesionálně způsobená nebezpečí. Dlouhodobá práce dechového hudebníka nebo skláře vede k ochabování hladkého svalstva průdušek a narušení krevního zásobení. Při výdechu není z alveolů vytlačen celý objem vzduchu dochází k jejich deformaci, expanzi a tvorbě dutin;
• chronická obstrukční plicní onemocnění – chronická bronchitida, bronchiální astma nakonec vedou k plicnímu emfyzému;
• kontaminovaný vzduch. Nejnebezpečnější je vdechování kadmia, oxidu síry a dusíku. Vyznačují se dopravními a tepelnými elektrárnami;
• změny související s věkem. Mít plicní onemocnění po celý život, špatný krevní oběh a zvýšená citlivost na toxické látky jsou příznivým prostředím pro rozvoj emfyzému;
• vstup cizího tělesa (semena, knoflíky atd.) do lumen průdušek může přispět k rozvoji akutní formy plicního emfyzému.

Změny v plicní tkáni

Pod vlivem těchto faktorů dochází v plicní tkáni k následujícím změnám:

• velikost alveolů a bronchiolů se zvyšuje dvakrát nebo vícekrát;
• dochází k protahování hladkých svalů průdušek, ztenčování stěn cév, jejich opouštění a narušení výživy ve strukturální jednotce plic – acinu;
• stěny alveolů jsou zničeny s tvorbou dutin;
• výměna plynů je narušena a v tomto případě se tělo ocitne ve stavu hypoxie (hladovění kyslíkem);
• dýchací svaly jsou aktivovány, aby kompenzovaly stav;
• časem se vlivem zátěže na pravé části srdce, ze kterých vystupují cévy zásobující plíce, vyvine další závažná patologie – chronické plicní onemocnění srdce.

Typy emfyzému

Podle průtoku rozlišují:

• pikantní. Vyskytuje se při záchvatu bronchiálního astmatu nebo cizího tělesa. Charakterizováno reverzibilitou stavu během nouzové péče;
• chronický. V počátečních fázích dochází k postupnému vývoji, léčba je možná.

Podle prevalence se to děje:

• ohniskové. Vyvíjí se v místě pooperačních jizev, tuberkulózy a pozánětlivých lézí. Po dlouhou dobu nemusí člověk ani tušit, že má tuto formu nemoci;
• šířit. Postižena je výrazně větší část plic v pokročilých případech je pouze jedna možnost léčby – transplantace orgánu.

• primární forma. Jedná se o nezávislou patologii, častěji spojenou s vrozenými charakteristikami. Může být diagnostikována ihned po narození a v kterémkoli roce života. Nemoc rychle postupuje a je špatně léčitelná;
• sekundární. Postupně k němu vedou obstrukční onemocnění plicního systému. Vzduchové dutiny mohou zabírat celý lalok plic.

Podle anatomických vlastností:

• puchýře (bulózní). Namísto postižených alveolů se tvoří puchýře, dosahující velkých velikostí, náchylné k hnisání, stlačení sousedních struktur a někdy k prasknutí;
• vezikulární (hypertrofický, panacinar). Projevuje se v těžkých případech, postihuje celý lalok, mezi poškozenými aciny není zdravá tkáň. Projevuje se těžkým respiračním selháním;
• paraseptální (perilobulární, periacinární, distální). Postiženy jsou úseky vedle pleury (serózní membrána, která na jedné straně obaluje plíce a na druhé vnitřní orgány), vyskytuje se u tuberkulózy;
• centrilobulární. Postižena je centrální část stavební jednotky plic, acinus. V této oblasti se tvoří zánětlivé ložisko s periodickou sekrecí hlenu. Mezi poškozenými oblastmi je zachována životaschopná plicní tkáň;
• peri-jizva. Vyskytuje se v místě pozánětlivých změn. Například v místě tvorby vláknité tkáně po zápalu plic;
• subkutánní (intersticiální). Když alveoly prasknou, vzduchové bubliny skrz tkáňové štěrbiny se mohou dostat k pokožce hlavy a krku a zůstat pod ní.

Jak podezřívat nástup emfyzému?

• znatelně častější exacerbace základních onemocnění (chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma atd.);
• trvají déle a jsou mnohem závažnější;
• léčba těchto nemocí, která vám pomohla, již nemá pozitivní efekt;
• závažnost dušnosti se zvýšila;
• Znatelně se snížila pracovní schopnost a schopnost vykonávat fyzickou aktivitu.

7 typických znaků člověka s rozedmou plic

Při dlouhodobém onemocnění lze člověka s rozedmou plic na první pohled snadno rozpoznat:

• krk se zkrátí;
• hrudník vypadá jako „sud“;
• nadklíčkové jamky vyčnívaly;
• při pokusu o nádech se mezižeberní prostory stáhnou v důsledku aktivní práce pomocných dýchacích svalů, zejména mezižeberních svalů;
• žaludek klesá v důsledku snížení bránice – dýchacího svalu;
• namodralá kůže;
• koncové články prstů vypadají jako „bubínkové tyčinky“ a nehty jako „hodinkové brýle“.

Kromě toho příznaky plicního emfyzému zahrnují:

• dušnost, ke které dochází při výdechu. Dlouho může zůstat bez povšimnutí, ale progreduje a zvýrazní se ve věku 60-65 let. Na rozdíl od dušnosti při srdečním selhání se nezhoršuje vleže;
• otok krčních žil v důsledku zvýšeného nitrohrudního tlaku. Je to zvláště patrné při kašli, který také doprovází tento patologický proces;
• výrazná práce pomocných svalů, které pomáhají pacientům dýchat – mezižeberní, skalní, prsní a břišní svaly;
• ztráta hmotnosti v důsledku výrazné práce dýchacích svalů.

S přidáním chronického plicního srdečního onemocnění se objevují edémy různé lokalizace (chodidla, nohy, stehna, šourek, břicho, obličej), zvětšená játra, zvýšená dušnost, silná cyanóza (zmodrání) kůže.

Diagnóza emfyzému

Poklep

Pomocí perkuse (klepání) může odborník určit:

• „box“ zvuk nad emfyzematózními oblastmi plicní tkáně;
• omezená pohyblivost a pokles dolního okraje plic.

Poslech

Během auskultace (poslech fonendoskopem):

• zvýšený výdech;
• oslabení dýchání;
• suché nebo vlhké sípání způsobené bronchitidou;
• tlumení srdečních zvuků v důsledku převzdušnění plicní tkáně, která zvuk pohlcuje;
• zvýšená srdeční frekvence (tachykardie). V podmínkách kyslíkového hladovění se srdce snaží situaci napravit;
• zvýšení frekvence dýchacích pohybů, což naznačuje respirační selhání.

Laboratorní a přístrojová diagnostika

Z laboratorních testů a instrumentálních výzkumných metod je možné použít:

• prostý rentgen hrudních orgánů. Je to velmi důležitá metoda pro diagnostiku emfyzému. Budou oblasti zvýšené průhlednosti, zvětšení objemu plic, nízké umístění bránice, pokles dolních okrajů plic;
• počítačová tomografie. Nevýhodou je vysoká radiační zátěž. Umožňuje ale zkoumat plicní tkáň vrstvu po vrstvě a identifikovat vzdušné oblasti, i malých velikostí, buly, jejich objem a umístění, oblasti srostlých alveolů, změny v kořenech plic;
• magnetická rezonance. Umožňuje určit oblasti stlačení plicní tkáně, poruchy krevního oběhu, a to i v malých cévách, přítomnost pleurální tekutiny;
• spirografie. Provádí se pomocí spirografu, který zohledňuje množství vydechovaného a vdechovaného vzduchu. Při emfyzému se zjišťuje zvýšení reziduálního objemu, celkové kapacity plic, snížení vitální kapacity a plicní ventilace. Ukazatele se snižují o 25 – 30 %;
• špičková průtokoměrnost. Stanovuje se pomocí přístroje, který umožňuje určit maximální výdechový průtok. Sníží se o 20 %;
• obecný krevní test. Dochází ke zvýšení počtu červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu (poměr krevní plazmy k červeným krvinkám), snížení rychlosti sedimentace erytrocytů pod 2 mm/h;

Při stanovení plynného složení krve je zaznamenán pokles kyslíku v arteriální krvi pod 60 mmHg, zvýšená hladina oxidu uhličitého je nad 50 mmHg.

Léčba emfyzému. Kdy byste měli podstoupit operaci?

Neexistuje žádná specifická léčba. Pokusy o léčbu lidským alfa-1-antitrypsinem nenašly široké použití. Přestat kouřit je důležité. Mezi používané léky patří acetylcysteinové přípravky (ACC, Asist, Asibrox). Jsou schopny působit proti volným radikálům vznikajícím při emfyzému. V poslední době se dává přednost dlouhodobě působícím teofylinům. Tyto léky působí současně na zlepšení krevního oběhu v plicích a úpravu ventilačních poruch. U lidí, kteří kouří, se citlivost na drogu snižuje a u lidí vyšší věkové skupiny je naopak zvýšená. Navíc mohou při užívání tohoto léku zaznamenat poruchy srdečního rytmu. Také drogy jako:

• salmeterol;
• formoterol;
• fenoterol;
• Ipratropium bromid.

Častěji se používá jejich kombinace. Indikací pro předepisování glukokortikoidů (Prednisolon) je rychlá progrese onemocnění, neúčinnost jiných skupin léků. Tento lék má negativní účinek na svaly (myopatický účinek). Více než 25 % lidí nereaguje na hormonální terapii. Při rozvoji osteoporózy (destrukce kostní struktury), která je projevem rozedmy plic, se doporučují vitamínové preparáty, zejména D3. Fyzikální metody jsou také ukázány:

• masáž hrudníku;
• dechová cvičení;
• kineziterapie – léčba pohybem.

Chirurgická léčba se provádí pro:

• mnohočetné buly;
• těžká forma onemocnění;
• s rozvojem komplikací;

Emfyzém. Předpověď na celý život

U vrozených forem onemocnění je prognóza bohužel nepříznivá. Onemocnění postupuje rychle a špatně reaguje na léčbu. V ostatních případech: s mírným emfyzémem přežívá více než 5 % pacientů po dobu 80 let, se středně těžkým emfyzémem – asi 70 % a se závažným emfyzémem méně než 50 %. Nejčastější a nejzávažnější komplikací vedoucí ke smrti je pneumotorax (průnik vzduchu do pleurální dutiny). Vyskytuje se zvláště často u bulózních a subpleurálních forem onemocnění. Kromě toho může být emfyzém komplikován pneumonií při aktivaci bakteriální flóry a srdečním selháním pravé komory.

Závěr

Diagnóza „rozedma plic“ není rozsudkem smrti. Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě se výrazně prodlužuje délka a efektivita života. Příznivý výsledek závisí na:

• přestat kouřit;
• prevence infekcí;
• dobrá výživa;
• dobrá odezva na léčbu.