Příznaky a léčba cholestázy u dospělých

cholestáza je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením krevního obsahu látek vylučovaných žlučí v důsledku porušení produkce žluči nebo jejího odtoku. Mezi příznaky patří svědění kůže, žloutenka, zácpa, hořká chuť v ústech, citlivost v pravém podžebří, tmavá moč a změněná barva stolice. Diagnostika cholestázy zahrnuje stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu a žlučových kyselin. Mezi instrumentální metody patří ultrazvuk, radiografie, gastroskopie, duodenoskopie, cholegrafie, CT a další. Léčba je komplexní, předepisují se hepatoprotektory, antibakteriální léky, cytostatika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

ICD-10

Přehled

Cholestáza je zpomalení nebo zastavení sekrece žluči způsobené poruchou její syntézy jaterními buňkami, případně přerušením transportu žluči žlučovými cestami. Prevalence syndromu je průměrná — asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel za rok. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je těhotenská cholestáza, jejíž frekvence z celkového počtu registrovaných případů je asi 2 %.

Závažnost problému spočívá v obtížnosti diagnostiky tohoto patologického syndromu, identifikace primární vazby patogeneze a výběru dalšího racionálního léčebného režimu. Konzervativní léčbu syndromu cholestázy provádějí gastroenterologové a v případě nutnosti chirurgického zákroku chirurgové.

Příčiny cholestázy

Etiologie a patogeneze cholestázy je určena mnoha faktory. Podle moderní gastroenterologie má ve výskytu cholestázy vedoucí význam poškození jater virového, toxického, alkoholického a léčivého charakteru. Také při tvorbě patologických změn hraje významnou roli:

• dědičnost (Bylerova choroba);
• srdeční selhání;
• metabolické poruchy (cholestáza těhotenství, cystická fibróza a další);
• poškození interlobulárních intrahepatálních žlučovodů (primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida).

Patogeneze

Projevy syndromu cholestázy jsou založeny na jednom nebo více mechanismech: nadbytečný vstup žlučových složek do krevního řečiště, jejich úbytek nebo absence ve střevě, působení žlučových prvků na tubuly a jaterní buňky. V důsledku toho se žluč dostává do krve, což způsobuje příznaky a poškození jiných orgánů a systémů.

Klasifikace

V závislosti na příčinách existují dvě hlavní formy: extrahepatální a intrahepatální cholestáza.

1. Extrahepatální cholestáza vzniká v důsledku mechanické obstrukce vývodů; nejčastějším etiologickým faktorem jsou kameny ve žlučovodech.
2. Intrahepatální cholestáza se vyvíjí u onemocnění hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatálních vývodů nebo kombinuje obě vazby. U této formy nedochází k obstrukci ani mechanickému poškození žlučových cest. V důsledku toho se intrahepatální forma dále dělí na následující podtypy:

• hepatocelulární cholestáza, která způsobuje poškození hepatocytů;
• kanalikulární, vyskytující se při poškození membránových transportních systémů;
• extralobulární, spojené s porušením struktury duktálního epitelu;
• smíšená cholestáza.

Podle charakteru průběhu se cholestáza dělí na akutní a chronickou. Tento syndrom se také může vyskytovat v anikterických a ikterických formách. Dále se rozlišuje několik typů: parciální cholestáza — doprovázená poklesem sekrece žluči, disociovaná cholestáza — charakterizovaná retencí jednotlivých složek žluči, totální cholestáza — nastává s porušením toku žluči do duodena.

Příznaky cholestázy

S tímto patologickým syndromem jsou projevy a patologické změny způsobeny nadměrným množstvím žluči v hepatocytech a tubulech. Závažnost příznaků závisí na příčině, která způsobila cholestázu, na závažnosti toxického poškození jaterních buněk a tubulů způsobeném poruchou transportu žluči.

Jakákoli forma cholestázy je charakterizována řadou obecných příznaků: zvětšení velikosti jater, bolest a nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, svědění, acholická (zbarvená) stolice, tmavá moč, poruchy trávení procesy. Charakteristickým znakem svědění je jeho zesílení večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychický komfort pacientů, způsobuje podrážděnost a nespavost. Jak se zvyšuje závažnost patologického procesu a úroveň obstrukce, stolice ztrácí barvu, dokud se úplně nezbarví. Zároveň se stolice stává častější, stává se tekutou a páchnoucí.

V důsledku nedostatku ve střevech žlučových kyselin, které se používají pro vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se zvyšuje hladina mastných kyselin a neutrálního tuku ve stolici. V důsledku zhoršeného vstřebávání vitaminu K při vleklém průběhu onemocnění se u pacientů prodlužuje doba srážení krve, což se projevuje zvýšenou krvácivostí. Nedostatek vitaminu D vyvolává pokles hustoty kostí, v důsledku čehož pacienti trpí bolestmi končetin, páteře a spontánními zlomeninami. Při delším nedostatečném vstřebávání vitaminu A se snižuje zraková ostrost a vzniká hemeralopie, projevující se zhoršením adaptace oka ve tmě.

V chronickém průběhu procesu dochází k poruše metabolismu mědi, která se hromadí ve žluči. To může vyvolat tvorbu vazivové tkáně v orgánech, včetně jater. V důsledku zvýšení hladiny lipidů začíná tvorba xantomů a xantelasmat, způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xantomy mají charakteristickou lokalizaci na kůži očních víček, pod mléčnými žlázami, na krku a zádech a na palmárním povrchu rukou. Tyto formace se vyskytují s přetrvávajícím zvýšením hladiny cholesterolu po dobu tří nebo více měsíců, když se jeho hladina normalizuje, mohou samy zmizet;

V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnostiku syndromu cholestázy a přispívá k dlouhému průběhu patologického stavu — od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů se kvůli léčbě svědění kůže obrací na dermatologa, ostatní příznaky ignorují.

Komplikace

Cholestáza může způsobit vážné komplikace. Když žloutenka trvá déle než tři roky, dochází v naprosté většině případů k selhání jater. Při dlouhém a nekompenzovaném průběhu dochází k jaterní encefalopatii. U malého počtu pacientů se při absenci včasné racionální terapie může vyvinout sepse.

diagnostika

Konzultace s gastroenterologem umožňuje identifikovat charakteristické příznaky cholestázy. Při sběru anamnézy je důležité určit, jak dlouho příznaky začaly, stejně jako jejich závažnost a vztah k dalším faktorům. Při vyšetření pacienta se zjišťuje přítomnost zežloutnutí kůže, sliznic a skléry různého stupně závažnosti. Posuzuje se také stav kůže – přítomnost škrábanců, xantomů a xantelasmat. Pomocí palpace a poklepu odborník často zjistí zvýšení velikosti jater a jejich bolest.

• Laboratorní testy. Výsledky obecného krevního testu mohou naznačovat anémii, leukocytózu a zvýšenou sedimentaci erytrocytů. Biochemický krevní test odhalí hyperbilirubinémii, hyperlipidémii a nadměrné hladiny enzymové aktivity (ALAT, AST a alkalická fosfatáza). Test moči umožňuje vyhodnotit přítomnost žlučových pigmentů v něm. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění pomocí detekce markerů autoimunitního poškození jater: antimitochondriálních, antinukleárních protilátek a protilátek proti buňkám hladkého svalstva.
• Sonografie. Instrumentální metody jsou zaměřeny na objasnění stavu a velikosti jater, žlučníku, zobrazení vývodů a určení jejich velikosti, identifikaci obstrukce nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater může potvrdit zvětšení jejich velikosti, změny ve struktuře žlučníku a poškození vývodů.
• Rentgenová diagnostika. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie je účinná při detekci konkrementů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatální cholangiografie se používá, když není možné naplnit žlučové cesty retrográdním kontrastem; tyto metody navíc umožňují odvodnění potrubí v případě ucpání.
• Tomografické metody. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP) má vysokou senzitivitu (96 %) a specificitu (94 %); jde o moderní neinvazivní náhradu ERCP. V obtížných diagnostických situacích se používá pozitronová emisní tomografie.
• Invazivní diagnostika. Pokud jsou výsledky nejednoznačné, lze provést jaterní biopsii, ale histologická metoda ne vždy umožňuje odlišit extra- a intrahepatální cholestázu.

Diferenciální diagnostika

Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že syndrom cholestázy se může objevit při jakýchkoli patologických změnách v játrech. Takové procesy zahrnují virovou a léky vyvolanou hepatitidu, choledocholitiázu, cholangitidu a pericholangitidu. Za zmínku stojí cholangiokarcinom a nádory pankreatu, intrahepatální nádory a jejich metastázy. Méně často je potřeba diferenciální diagnostiky u parazitárních onemocnění, atrézie žlučovodů a primární sklerotizující cholangitidy.

Léčba cholestázy

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie začíná dietou omezující neutrální tuky a přidáváním rostlinných tuků do jídelníčku. To se vysvětluje skutečností, že absorpce takových tuků nastává bez použití žlučových kyselin. Medikamentózní terapie zahrnuje předepisování kyseliny ursodeoxycholové, hepatoprotektorů (ademetionin) a cytostatik (methotrexát). Dále se používá symptomatická terapie: antihistaminika, vitaminová terapie, antioxidanty.

chirurgická léčba

Chirurgické metody se ve většině případů používají jako etiotropní léčba. Patří sem operace:

Samostatnou kategorií jsou chirurgické výkony pro zúžení a konkrementy žlučových cest, zaměřené na odstranění konkrementů. V období rehabilitace se využívá fyzioterapie a cvičební terapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.

Prognóza a prevence

Včasná diagnostika, adekvátní léčebná opatření a podpůrná terapie umožňují u většiny pacientů dosáhnout uzdravení nebo stabilní remise. Při dodržení preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování diety, která vylučuje konzumaci kořeněných, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, stejně jako včasná léčba patologií, které způsobují stagnaci žluči a poškození jater.

Cholestáza: o jaký druh onemocnění se jedná, příčiny, příznaky, terapie

Někdy lidé trpí cholestázou. Co je to za patologii? Onemocnění je charakterizováno poklesem množství žluči vstupujícího do dvanáctníku v důsledku problémů se sekrecí nebo vylučováním tekutin. Mezi hlavní příznaky patří svědění kůže, tmavá moč a světlá stolice. Onemocnění se může vyvinout v důsledku špatné funkce jater nebo pod vlivem jiných faktorů v akutní nebo chronické formě.

popis

Onemocnění je charakterizováno přítomností žluči v jaterních buňkách. Pokud se cholestáza vyvine mimo orgán, může se v kanálcích hromadit tekutina.

Forma patologie

Cholestáza se vyvíjí v játrech nebo mimo ně. Intrahepatální onemocnění jsou klasifikována takto:

• funkční forma, která se vyznačuje poklesem množství vylučované žluči, poklesem aniontů a uvolňováním vody;
• morfologická cholestáza je charakterizována akumulací základních složek žlučové hmoty v jaterních buňkách;
• klinická cholestáza odhaluje zpoždění složek, které tvoří krev, které se přeměňují na žluč;
• extrahepatální cholestáza se projevuje při zhoršení stavu žlučových cest;
• není tam žádná překážka. Porucha se může objevit v kanálcích nebo v samotných hepatocytech.

Proto se rozlišuje cholestáza způsobená poškozením jaterních buněk nebo smíšená forma. Někdy dochází k akutnímu nebo chronickému průběhu, doprovázenému změnou barvy kůže.

Příčiny onemocnění jsou různé. Velký význam má stav žlučových kyselin. Takové prvky způsobují poškození orgánových buněk, když se onemocnění zhoršuje.

Poruchy spojené s tvorbou žluči:

1. Otrava alkoholem.
2. Virus.
3. Vystavení toxinům.
4. Léky.
5. Benigní forma cholestázy.
6. Problémy střevní mikroekologie.
7. Cirhóza.
8. Vystavení bakteriím.
9. Endotoxiny.

Poruchy spojené s vylučováním žluči:

1. Biliární cirhóza.
2. Králi patologie.
3. Sklerotizující cholangitida.
4. Tuberkulóza.
5. Lymfogranulomatóza.
6. Idiopatická duktopenie.

Jaké je nebezpečí onemocnění?

Pokud není správně léčen, může syndrom cholestázy způsobit komplikace. Strukturální změny nastanou během několika dnů.

Rozšířená forma se vyznačuje:

• rozšíření lumen žlučových kapilár;
• zvýšená propustnost buněčné membrány;
• výskyt trombů.

V této fázi existují:

• zánětlivé procesy;
• žlučový infarkt;
• mikroabscesy;
• jaterní rozety.

Progresivní forma je nejakutnější, vyvíjí se v pozdějších fázích po několika měsících nebo letech. Patologické přeměny jsou nevratné.

Uvádíme možné komplikace:

1. Krvácení.
2. Osteoporóza.
3. Rakovina
4. Žlučové kameny

Příznaky cholestázy

Opožděné vylučování žluči způsobuje onemocnění jater a dalších orgánů. V laboratorních podmínkách se stanovují následující ukazatele:

• zvýšená hladina cholesterolu;
• zvýšená koncentrace bilirubinu;
• nadměrná aktivace alkalické fosfatázy;
• vysoká koncentrace žlučových kyselin;
• v těle je příliš mnoho mědi;
• zvyšuje se koncentrace urobilinogenu v moči.

Klinické příznaky se liší formou cholestázy a mohou být latentní nebo jasně vyjádřené. Vše závisí na následujících faktorech:

• Příliš mnoho žlučové hmoty a bilirubinu v tkáních a oběhovém systému.
• Nedostatek tekutin ve střevech.
• Žluč má negativní vliv na jaterní buňky.

Klinická povaha příznaků pro různé formy onemocnění je stejná:

1. Objeví se cholecystitida.
2. Na pravé straně pod žebry je pocit brnění.
3. Problémy s vyprazdňováním.
4. V ústech je hořká chuť.
5. Oční bělmo začíná žloutnout.

Chronická forma vyvolává organické poškození kostí, jejich křehkost se zvyšuje s mírným poškozením. Identifikace příznaků cholestázy není snadná. Onemocnění se snáze odhalí, když se u pacienta objeví doprovodné příznaky. Může to být selhání jater. Nemoc se vyvíjí, když je v jaterních buňkách nadbytek žluči.

Cholestáza způsobuje problémy s trávením potravy a vstřebáváním mikroživin vstupujících do těla. Tento stav způsobuje nedostatek vitamínů.

Při provádění laboratorní diagnostiky ukazuje nízké množství vitamínů vývoj cholestázy. Nedostatek prospěšných mikroelementů vede k osteoporóze. Zvětšuje se velikost jater, objevuje se únava a výkonnost pacienta se zhoršuje. Někdy se vám točí hlava a necítíte se dobře.

Žluté skvrny na kůži se objevují v důsledku zvýšení koncentrace bilirubinu v oběhovém systému.

diagnostika

Krevní test je vysoce informativní. Před stanovením diagnózy odborník provede podrobné vyšetření. Terapie závisí na typu nemoci a příčinách, které ji způsobují. Proto byste se v žádném případě neměli zabývat samoléčbou, pokud nemáte přístup ke všem informacím o stavu těla, nebudete schopni určit přesnou diagnózu a bude obtížné zvolit léčbu; metoda. To platí zejména pro cholestázu u těhotných žen. Terapie v takové situaci je určena s ohledem na stav matky a plodu.

Pacient vám musí sdělit, kdy se příznaky poprvé objevily, jaké byly, jak dlouho trvaly a co se dělo dále. Specialista se seznámí s anamnézou pacienta a určí, zda dříve měl jaterní patologie. Poté je pacient vizuálně vyšetřen, provede se krevní test, podá se moč a stolice. Na základě výsledků laboratorní diagnostiky lze určit, jak silně žluč postihuje játra nebo jiné orgány a stav močového měchýře obsahujícího tuto tekutinu.

Kromě testů se používají následující diagnostické metody:

1. Ultrazvuk.
2. Počítačová tomografie.
3. MRI
4. Pankreatocholangiografie.

Používají se instrumentální diagnostické metody, cholangiografie se provádí přes kůži nebo játra. Někdy se provádí biopsie. Po shromáždění nezbytných informací může odborník poskytnout výsledky testů hepatologovi k posouzení nebo nezávisle určit stav pacienta.

Léčba cholestázy

Správná terapie závisí na příčinách onemocnění. Nejprve musíte odstranit svědění a ztmavnutí kůže. K tomu můžete použít léky. K léčbě jsou pacientům předepsány vitamíny.

Léky, které posilují jaterní buňky, čistí orgán od toxinů. Hepatoprotektory zlepšují funkčnost orgánu, lékaři sledují nepřítomnost škodlivých mikroelementů.

Dietní tipy

Bude snazší vyčistit žlučník, pokud budete dodržovat správnou stravu a organizovat produkci žlučové hmoty různými kanály. Dieta pomáhá předcházet hromadění žlučové hmoty a zajišťuje správnou distribuci.

Princip této terapie je založen na konzumaci potravin, které stabilizují tvorbu žluči. Dieta pro pacienty s diagnostikovanou cholestázou musí být sestavena správně. Nezapomeňte vzít v úvahu nejen produkty, ale také způsob jejich spotřeby. Porce by měly být vždy stejné.

Seznam povolených produktů:

• ovoce a zelenina;
• kaše;
• fermentované mléko;
• sladkosti;
• nízkotučné ryby nebo maso;
• chléb;
• šťávy nebo kompoty;
• Profesionální odborník na výživu vám pomůže sestavit správný jídelníček.

Zde je seznam potravin, které by se neměly konzumovat:

1. Tučná jídla.
2. Pečený.
3. Pečení
4. Solení.
5. Smažené jídlo.
6. Uzený.
7. Alkohol.
8. Kofein
9. Minerální voda.

Tento seznam potravinářských výrobků bude užitečný pro každého.

Vývoj onemocnění u dospělých

Žlučové kameny se objevují v důsledku cholestázy. Jedná se o běžnou patologii, která se vyznačuje řadou příznaků. Nemoc se vyskytuje u lidí bez ohledu na pohlaví. Častěji je diagnostikována u pacientů nad 50 let.

Působením žlučových kyselin se začnou objevovat kameny. V procesu přijímání potravy si pacient neuvědomuje, že v kombinaci s tučnými jídly se může žluč s enzymy rozkládat na strukturní složky, které pak tvrdnou.

Jaké druhy kamenů existují?

Všechny kameny vzniklé během onemocnění je třeba studovat. Jejich počet a struktura pomáhají určit vlastnosti terapeutického účinku. Všechny usazeniny ve žlučníku se mohou lišit barvou, tvarem, hmotností a složkami. Je těžké předpovědět počet kamenů, které se objeví.

Podle složení se sedimenty dělí na:

U pacientů se stanovenou diagnózou se nejčastěji objevují depozita cholesterolu. Jejich barvy jsou nažloutlé, hnědé, bílé, struktura je tvořena několika vrstvami a je jemná. Smíšené kameny obsahují cholesterol, ale množství této látky je přibližně poloviční z celkové hmoty. Takových ložisek je vždy hodně, jejich velikost je malá. Pigmentové kameny neobsahují cholesterol, ale mohou obsahovat bilirubin.

Cholestáza u těhotných žen

Podle statistik jedna z 500 těhotných žen trpí cholestázou. Nemoc může být dědičná. Cholestáza se v těhotenství opakuje. Úmrtnost na plod s tímto onemocněním u matky je přibližně 10 %. Ve většině případů dochází k silnému krvácení do dělohy a nedostatku vitaminu K.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují organizaci správné stravy, vyhýbání se produktům rychlého občerstvení, tučným jídlům, smaženým a uzeným jídlům. Nemůžete pít alkohol. U rizikových pacientů se doporučuje dieta č. 5.

Jak se objevují jaterní kameny?

Příznaky nejsou u pacientů vždy pozorovány. Přibližně 10 % lidí nepopsalo žádné potíže nebo nepohodlí. Jejich patologie se vyvíjela asymptomaticky. V jiných případech bylo zřejmé, že pacient měl jaterní kameny. V chronické formě onemocnění se 2 hodiny po konzumaci tučných jídel objevuje bolestivá bolest na pravé straně. Někdy všechno, co cítíš, je tlak. Někteří pacienti pociťují hořkost v ústech a nevolnost. Pokud je ve žlučníku kámen, příznaky nejsou určeny pohlavím. Váček, který hromadí žluč, se často rozšiřuje a při palpaci je cítit bolest. Pokud je tekutina zadržována v močovém měchýři, tvoří se kameny a je nutné je chirurgicky odstranit.

Stagnace žluči u dospělých a dětí: známky projevu

Co je cholestáza

Důvody pro vývoj stagnace žluči v těle mohou být velmi různorodé. Mezi faktory, které vedou k výskytu syndromu, patří:

• poškození jater ethylalkoholem;
• poškození hepatocytů viry;
• toxické poškození jater, včetně léků;
• změny střevní mikroflóry;
• jaterní cirhóza;
• těhotenství (v některých případech);
• infekce způsobené bakteriemi;
• patologie způsobené přítomností endotoxinů v krvi;
• Caroli syndrom;
• primární sklerotizující cholangitida;
• biliární atrézie;
• tuberkulózní léze;
• sarkoidóza;
• Hodgkinův lymfom;
• idiopatická duktopenie.

Klasifikace

Na základě etiologie se rozlišují následující formy stagnace žluči:

1. Extrahepatální. Způsobeno mechanickým ucpáním žlučových cest, nejčastěji kameny.
2. Intrahepatální. Příčinou jsou jaterní patologie, poškození intrahepatálních vývodů nebo kombinace obou faktorů. Na žlučníku a žlučových cestách nedochází k žádným změnám.

Intrahepatální cholestáza se zase dělí na:

1. Hepatocelulární. Vyvíjí se v důsledku poškození jaterních buněk.
2. Kanalikulární. Dochází k poškození membránových transportních systémů.
3. Extralobulární. Důvodem je změna struktury duktálního epitelu.
4. Smíšený.

Klinické příznaky intrahepatální stázy žluči jsou způsobeny vývojem následujících mechanismů:

1. Průnik nadbytečných složek žluči do krve;
2. Snížená nebo chybějící žluč ve střevech;
3. Vliv žlučových složek na tubuly a hepatocyty.

V závislosti na průběhu patologie se rozlišuje akutní a chronická cholestáza. Kromě toho se stagnace žluči dělí na:

1. Částečný. Charakterizováno snížením sekrece žluči.
2. Disociovaný. Dochází ke zpoždění některých složek žluči.
3. Celkový. Doprovázeno obtížemi při pronikání žluči do dvanáctníku.

Známky stagnace žluči

V důsledku stagnace žluči se v játrech a dalších orgánech vytvářejí změny, což vysvětluje vývoj určitých příznaků a potřebu vhodné léčby. Objevují se následující klinické příznaky cholestázy:

• Svědění kůže. Po dlouhou dobu je hlavním a jediným příznakem onemocnění. Obtěžuje vás hlavně v noci, ale ve dne není tak výrazný. Někteří pacienti pociťují v chladném období zvýšené svědění.
• Xantomy. Jsou považovány za markery stagnace žluči. Jsou to malé žlutohnědé útvary lokalizované v oblasti hrudníku, zad a loktů. Jejich vývoj je způsoben ukládáním tuků.
• Xanthelasmas. Tyto malé žlutohnědé útvary se nacházejí na očních víčkách. Jsou umístěny symetricky. Jejich výskyt se vysvětluje změnami metabolismu lipidů v těle.
• Škrábání a pustuly kůže. Jsou důsledkem svědění kůže a infekce.
• Žlutost kůže a sliznic, oční sklera.
• Zvýšená pigmentace kůže v důsledku ukládání melaninu.
• Steatorea. Vylučování zvýšeného množství lipidů ve stolici nastává kvůli špatné absorpci ve střevě. Výsledkem je, že výkaly získávají štiplavý zápach, stávají se zkapalněnými a mastnými a ulpívají na stěnách toalety.
• Změny barvy výkalů (změna barvy) a moči (ztmavnutí).
• Tendence ke krvácení spojená se sníženou absorpcí vitaminu K střevními stěnami.
• Nedostatek vitamínů rozpustných v tucích v těle v důsledku změn jejich vstřebávání stěnami střev.
• Redukce hmotnosti.
• Tvorba kamenů ve žlučníku a žlučových cestách.

Nedostatek chuti k jídlu, hypertermie, bolest břicha mohou být příznaky onemocnění vedoucí k cholestáze, ale nestávají se příznaky stagnace žluči.

diagnostika

Abyste mohli stanovit správnou diagnózu, měli byste podstoupit kompletní vyšetření, včetně:

1. Sbírka lékařské historie a stížností.
2. Sbírání historie života.
3. Vyšetření. Umožňuje diagnostikovat žloutenku a stav kůže a oční skléry. Proveďte palpační a poklepové vyšetření jater, určete bolestivost jater.
4. Obecný krevní test.
5. Analýza moči
6. Studium biochemických krevních parametrů. Umožňuje detekovat zvýšení koncentrace bilirubinu, alkalické fosfatázy, žlučových kyselin, tuků a poruchy tukového rozsahu.
7. Ultrasonografie. Umožňuje identifikovat změny v játrech a žlučníku.
8. K podobnému účelu se provádí CT a MRI.
9. Retrográdní cholangiopankreatografie. Zkoumá stav žlučových cest.
10. Perkutánní transhepatální cholangiografie. Vyšetřuje také žlučovody, které předtím naplnila rentgenkontrastní látkou.
11. Magnetická rezonanční cholangiografie. Je považován za nejslibnější způsob studia žlučovodů kvůli jeho informačnímu obsahu.
12. Biopsie jater. Identifikuje příčiny stagnace žluči a poruch jater.
13. Konzultace s praktickým lékařem a hepatologem.

Jak léčit stagnaci žluči

Co a jak udělat pro odstranění stagnace žluči, jak obnovit fungování jater a žlučníku? Léčba se provádí komplexně s přihlédnutím k anamnéze. Etiotropní terapie se provádí, pokud je zjištěna příčina cholestázy. Na základě úrovně stagnace žluči je předepsána následující léčba:

• Při poklesu průchodnosti bazolaterální nebo kanalikulární membrány, kdy je inhibována funkce membránových přenašečů (Na+, K+, ATPázy) používají heptral. Účinná látka jeho složení je přítomna v mnoha tkáních a tekutinách těla a účastní se transmetylačních reakcí. Heptral má antidepresivní a hepatoprotektivní vlastnosti. Antioxidanty a metadoxyl mají stejné účinky.
• Destrukce jaterních buněk, patologie vezikulárního transportu vyžaduje použití antioxidantů, heptral, rifampicin. Jejich působení je založeno na stimulaci mikrozomálních jaterních enzymů.
• V případě porušení složení žlučových kyselin Doporučuje se užívat kyselinu ursodeoxycholovou. Ten snižuje obsah hydrofobních žlučových kyselin. Tato okolnost zabraňuje toxickému poškození jaterních buněk.
• Co dělat, abyste se zbavili svědicí pokožkazpůsobené stagnací žluči? Předepisují se inhibitory serotoninových receptorů a blokátory opioidních receptorů nervového systému. Při známkách osteoporózy se doporučuje vitamin D3 spolu s léky obsahujícími vápník. Při bolestech kostí se používá glukonát vápenatý. Každému pacientovi je předepsána vitaminová terapie (A a E). Indikací k užívání vitaminu K jsou hemoragické poruchy.
• Někdy se provádí mimotělní hemokorekce – plazmaferéza, kryoplazmasorpce, leukocytoferéza, UV ozařování krve.
• Měli byste se držet diety. Za tímto účelem snižte spotřebu neutrálních tuků na 40 g denně, upřednostněte rostlinné tuky.
• Pokud dojde k mechanické obstrukci odtoku žluči, provede se endoskopický výkon nebo jiný chirurgický zákrok.

Cholestáza u dětí

Extrahepatální cholestáza se u dětí vyskytuje méně často než u dospělých. Jeho příčinami jsou nejčastěji vrozené poruchy tvorby žlučových cest: absence nebo zúžení společného žlučovodu. Zablokování lumen potrubí kameny u dítěte je extrémně vzácné.

Prvním příznakem stagnace žluči je svědění kůže. Je častější u dospívajících, méně často je diagnostikována u malých dětí. U malého dítěte se často objevuje zežloutnutí kůže, sliznic a očního bělma.

Syndrom cholestázy u dětí vede k vážné intoxikaci těla, rozvoji kamenů, alergií a otravě jater. Diagnostiku a terapii provádějí v nemocničním prostředí kompetentní specialisté.

• speciální dieta;
• choleretická činidla;
• antibakteriální léčiva;
• antihistaminika;
• prostředky, které zlepšují trávicí funkci;
• probiotické, prebiotické přípravky;
• vitaminové přípravky a sorbenty;
• někdy je nutná chirurgická intervence k odstranění malformace.

Předpověď

Prognóza stagnace žluči je obvykle příznivá, protože tento syndrom dlouhodobě neinterferuje s funkcí jater. Neustálé ignorování známek patologie vede k tvorbě selhání jater.

Abyste tomu zabránili, musíte včas kontaktovat lékařské struktury. Po odstranění příčiny patologie se pacient rychle zotaví.

Stagnace žluči. Symptomy a léčba u dospělých lidovými léky a léky

Stagnace žluči je příznakem, který naznačuje, že žlučové cesty nedělají správně svou práci. Léčba u dospělých je zaměřena na odstranění faktorů, které vyvolávají rozvoj onemocnění.

Funkce žluči v lidském těle

K produkci žluči dochází v játrech, ale většina je uložena ve žlučníku, který pojme 30 až 60 ml žluči. Někdy je koncentrovaný a jeho obsah se zvyšuje 5 až 20krát.

Žluč plní funkce:

• Zažívací. Napomáhá úplnému vstřebávání tuků, do určité míry i bílkovin a sacharidů. Žlučové soli rozkládají tuky na malé částice, což vytváří dobré podmínky pro práci enzymu lipázy, který urychluje proces trávení.
• Aktivátor. Žlučové soli působí jako urychlovač enzymů rozpustných ve vodě.
• Solventní. Slouží jako dobré médium pro interakci tuků a enzymů štěpících tuky.
• Vstřebávání. Napomáhá vstřebávání různých látek působením žlučových solí.
• Sání. Tuky se rozpouštějí ve vodnatém obsahu střevního kanálu a stávají se vhodnými pro absorpci. Železo, vápník, vitamíny se rychleji tráví a vstřebávají pomocí žlučových solí.
• Výstup. Pomocí žluči se z těla odstraňují těžké kovy a žlučové pigmenty.
• Stimulující. Žlučové soli stimulují peristaltiku.
• Choleretic. Žluč působí jako vlastní stimulant. Jeho soli jsou nejúčinnějšími choleretiky. Vstřebávají se ze střev, transportují se do jater a stimulují další vylučování žluči.

Žluč pomáhá udržovat vhodné pH obsahu dvanáctníku, neutralizuje kyselost žaludku, zabraňuje škodlivému působení kyselin na sliznici.

Příčiny stagnace žluči

Cholestáza je jev, při kterém žluč nemůže procházet z jater do dvanáctníku. Nejčastější příčinou cholestázy je onemocnění žlučových kamenů, při kterém se kameny tvoří ve žlučníku nebo jeho vývodech.

Druhou nejčastější příčinou je zlom ve žlučníku. Může být vrozená nebo získaná. Deformovaný orgán není schopen plně plnit své funkce a nemůže vylučovat celý objem žluči. Na třetím místě je parazitární poškození jater. Při helmintickém napadení, kdy se škrkavky dostanou do žlučových cest, je narušen odtok žluči.

Další důvody:

• Duodenální dyskineze. Vyskytuje se v důsledku porušení tónu žlučových cest nebo žlučníku.
• Vliv stresu, neuróz, poruch autonomního nervového systému.
• Dyskineze žlučníku.
• Dysfunkce Oddiho svěrače.
• Těhotenství.
• Přejídání.
• Cholangitida.
• Alkoholismus.

Typy cholestázy

V medicíně existují 2 typy cholestázy:

• Intrahepatální. Etiologie vývoje onemocnění se nachází uvnitř jater.
• Extrahepatální. Tento typ je založen na mechanických poruchách extrahepatálních vývodů.

Cholestáza může mít akutní stadium nebo může mít chronickou formu.

Intrahepatální cholestáza má své vlastní charakteristiky a vyvíjí se z následujících důvodů:

• akutní hepatitida;
• alkoholické onemocnění jater;
• primární biliární cholangitida;
• virová hepatitida B nebo C;
• užívání léků, které ovlivňují játra;
• orální antikoncepce;
• zvýšené hormonální hladiny během těhotenství;
• rozvoj rakoviny postihující játra.

K extrahepatálnímu vývoji dochází v důsledku:

• kameny v žlučovodu;
• zúžení žlučovodu;
• rakovina slinivky;
• rakovina v žlučových cestách;
• pankreatitida.

Jak se cholestáza vyvíjí?

Cholestáza je snížení nebo zastavení toku žluči. Když dojde k onemocnění, je narušen pohyb trávicí tekutiny produkované játry do dvanáctníku. Když se tok žluči zastaví, pigmentovaný bilirubin jde do krevního oběhu a hromadí se tam, což je důvod, proč se rozvíjí cholestáza.

Normálně se bilirubin spojuje se žlučí v játrech a prochází žlučovými cestami do trávicího traktu, kde je vylučován z těla. Většina bilirubinu se vylučuje stolicí a méně močí.

Vlastnosti stagnace žluči u těhotných žen

Některé ženy během těhotenství pociťují svědění v rukou a nohou. Důvodem jeho vzhledu je intrahepatální cholestáza během těhotenství, při které velké množství hormonů ovlivňuje normální tok žluči. Stagnace žluči (symptomy a léčba u dospělých a těhotných žen mají své vlastní charakteristiky) se projevuje v posledním trimestru, kdy růst hormonů dosahuje svého vrcholu.

Žlučník zadržuje žluč potřebnou k odbourávání tuků při trávení. Zastavení toku žluči způsobuje nahromadění žlučových kyselin, které vstupují do krevního řečiště.

To je usnadněno estrogenem a progesteronem, těhotenskými hormony. U žen, které jsou těhotné s dvojčaty, mají problémy s játry před otěhotněním nebo mají genetickou predispozici k onemocnění, je větší pravděpodobnost, že se u nich objeví cholestáza.

Nemoc představuje rizika pro nenarozené dítě:

• nedostatek kyslíku pro plod během těhotenství a porodu;
• možnost mrtvě narozeného plodu;
• zvýšené zatížení jater dítěte.

Ženy s cholestázou by měly být pod pečlivým lékařským dohledem.

Stagnace žluči po odstranění žlučníku

Pokud je žlučník nemocný nebo odstraněný, nebude absorbovat tuk a uvolňovat cholesterol v potřebném množství. Játra budou produkovat žluč, ale místo toho, aby ji posílali do žlučníku k uskladnění, pošlou ji přímo vývody do tenkého střeva.

V průběhu času se tělo přizpůsobí ztrátě močového měchýře, ale v počáteční fázi se objevují problémy:

• Postcholecystektomický průjem. U 20 % lidí, kterým byl odstraněn močový měchýř, se vyvine průjem. K tomu dochází v důsledku velkého toku žluči, která prochází tenkým střevem. Postupem času se proces obnoví a normalizuje.
• Oddiho dysfunkce svěrače. Po operaci se objevuje bolest v horní části břicha, často po jídle. Příčinou je Oddiho svěrač, chlopeň nacházející se v tenkém střevě, která reguluje tok žluči a pankreatických šťáv. K dysfunkci dochází, protože se správně neuvolňuje. V průběhu času, v závislosti na změnách stravovacích návyků, bolest zmizí a průchod žluči se normalizuje.

Příznaky cholestázy, kde to bolí?

Mezi příznaky cholestázy patří:

• tmavá moč;
• stolice světlé barvy s nepříjemným zápachem;
• obecné svědění.

Stagnace žluči (příznaky a léčba u dospělých vyžadují zvýšenou pozornost) ovlivňuje nadbytek bilirubinu usazeného v kůži. Změněná barva kůže ukazuje na výskyt žloutenky a tmavá moč se objevuje kvůli nadbytku bilirubinu vylučovaného ledvinami. Svědění je způsobeno žlučovými produkty nahromaděnými v kůži.

Stolice se stává světle zbarvenou, protože je blokován průchod bilirubinu do střev. Hromadí se v něm hodně tuku, protože žluč se nemůže dostat do střev, aby ho pomohla strávit. Mastné usazeniny ve výkalech vytvářejí nepříjemný zápach.

Příznaky cholestázy způsobené příčinami jaterních poruch:

• změněné krevní cévy viditelné v kůži, ve formě hvězd, pavučin;
• hromadění tekutiny v břišní dutině.

Příznaky cholestázy způsobené mimo játra:

• přerušovaná bolest v pravé horní části břicha, někdy vyzařující do pravého ramene;
• zvětšený žlučník.

Stagnace žluči u dospělých předurčuje další příznaky: ztráta chuti k jídlu, horečka.

Důsledky a komplikace

Zhoršený tok žluči vede k rozvoji chronického onemocnění jater, což ztěžuje jeho léčbu. Cholesterické onemocnění může být komplikováno osteoporózou, zlomeninami kostí a nedostatkem vitamínů rozpustných v tucích. Stagnace žluči vede k abnormálně zvýšeným hladinám lipidů, což zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Zvyšuje se riziko portální hypertenze, která vede ke křečovým žilám jícnu, žaludku, cirhóze jater a zvětšené slezině.

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud bolest začíná v oblasti pravého hypochondria, sucho a hořkost v ústech nebo žloutnutí ve skléře, měli byste se poradit s terapeutem. Po vstupním vyšetření vás odešle k hepatologovi nebo gastroenterologovi.

Diagnostika a vyšetření

Při diagnostice cholestázy u lidí se lékař na základě příznaků a nálezů fyzikálního vyšetření snaží určit, zda je příčina v játrech nebo mimo játra.

Fáze diagnostiky:

• Hodnocení lékaře.
• Krevní test
• Vizuální test pomocí ultrazvuku (pokud výsledky krevního testu odhalí abnormality).
• Biopsie jater (pokud je to nutné).

Zvýšené hladiny bilirubinu, cholesterolu a mastných kyselin ukazují na přítomnost onemocnění, nikoli však na příčinu jeho výskytu. Ultrazvukové vyšetření se provádí, pokud výsledky krve odhalí abnormality, a počítačová tomografie nebo magnetická rezonance může být také provedena jako doplněk nebo místo ultrazvuku.

Pokud příčina cholestázy spočívá v játrech, pak se navrhuje biopsie. Při ucpání žlučových cest je nutné přesné zobrazení.

Chcete-li to provést, postupujte takto:

Endoskopický retrográdnícholangiopankreatografii. Během procedury je ústy do tenkého střeva zavedena ohebná prohlížecí trubice, kterou je kontrastní látka dodávána do žluči, slinivky břišní a vývodů. Poté se provede rentgenové záření.

Stagnace žluči. Po identifikaci příznaků v nemocnici může lékař předepsat léčbu.

Léčba cholestázy u dospělých

Terapie je předepsána v závislosti na typu cholestázy:

1. Pokud jsou žlučové cesty zablokovány, je předepsána endoskopie nebo chirurgický zákrok.
2. Když je žluč zablokována v játrech, jsou předepsány různé léčby v závislosti na základní příčině.
3. Cholestyramin je předepsán ke zmírnění svědění.

Pokud je příčinou onemocnění hepatitida, pak cholestáza zmizí po léčbě hepatitidy antivirotiky. Pokud jsou podezřelou příčinou léky, jsou vysazeny. Lidem s cholestázou se doporučuje vyhýbat se konzumaci látek, které jsou toxické pro játra, jako je alkohol a léky.

Pokud nejsou játra vážně poškozena, pak se doporučuje užívat vitamín K, který zlepšuje srážlivost krve. Při cholestáze se často předepisují doplňky vápníku a vitaminu D. Lékem první volby na cholestatický pruritus je cholestyramin.

K léčbě cholestázy se používají hepatoprojektory živočišného a rostlinného původu: