Příznaky a léčba břišního tyfu u dospělých

Břišní tyfus má inkubační dobu, která se pohybuje od 3 do 21, častěji 9-14 dní, což závisí na dávce infikované infekce, její virulenci, cestě infekce (kratší u potravin a delší u infekce vodou a přímým kontaktem ) a stav mikroorganismu, po kterém se objeví příznaky břišního tyfu.

Počáteční období břišního tyfu je charakterizováno postupným nebo akutním rozvojem syndromu intoxikace. V moderní době jsou obě možnosti téměř stejně běžné.

V prvních dnech se příznaky břišního tyfu postupně zvyšují a pacienti zaznamenávají zvýšenou únavu, zvyšující se slabost, zimnici, zhoršující se bolesti hlavy, zhoršení nebo nedostatek chuti k jídlu.

Tělesná teplota se postupně zvyšuje a do 5.-7. dne nemoci dosahuje 39-40 °C. Při akutním nástupu již v prvních 2-3 dnech dosáhnou všechny příznaky břišního tyfu a intoxikace plného rozvoje, tzn. délka počátečního období se zkracuje, což má za následek diagnostické chyby a pozdní hospitalizaci.

Při vyšetřování pacientů v počátečním období onemocnění přitahuje pozornost určitá letargie a adynamie. Pacienti jsou ke svému okolí lhostejní a na otázky odpovídají jednoslabičně, ne hned. Obličej je bledý nebo mírně hyperemický, někdy trochu pastovitý. Při kratší inkubaci je častěji zaznamenán rychlejší nástup onemocnění.

Změny v kardiovaskulárním systému v počátečním období jsou charakterizovány relativní bradykardií a arteriální hypotenzí. Někteří pacienti uvádějí kašel nebo ucpaný nos. Auskultace plic často odhalí těžké dýchání a rozptýlené suché sípání, což ukazuje na rozvoj difuzní bronchitidy.

Jazyk bývá ztluštělý, s otisky zubů na bočních plochách. Zadní strana jazyka je pokryta masivním šedobílý povlak, okraje a špička jsou bez plaku a mají sytou růžovou nebo červenou barvu. Hltan je mírně hyperemický. Někdy je pozorováno zvětšení a hyperémie mandlí. Břicho je středně natažené. Palpací v pravé ilické oblasti se zjišťuje drsné, velkorážné dunění ve slepém střevě a malorážní dunění a bolestivost podél terminálního ilea, svědčící o přítomnosti ileitidy. Zjišťuje se zkrácení poklepového zvuku v ileocekální oblasti (Padalkův symptom), které je způsobeno hyperplazií a přítomností mesadenitidy. Svědčí o tom i pozitivní „křížový“ Sternbergův příznak. Stolice se sklonem k zácpě. Do konce 1. týdne onemocnění se játra a slezina stávají přístupnými pro palpaci.

Hemogram v prvních 2-3 dnech je charakterizován středně těžkou leukocytózou a od 4.-5. dne nemoci je stanovena leukopenie s posunem doleva; jejich stupeň závisí na závažnosti onemocnění. Kromě toho je pozorována aneozinofilie, relativní lymfocytóza a trombocytopenie. ESR je mírně zvýšené. Tyto změny na hemogramu jsou přirozeným důsledkem specifického účinku toxinů tyfové Salmonely na kostní dřeň a hromadění leukocytů v lymfatických útvarech dutiny břišní. Oligurie je zaznamenána. Zjišťují se změny na urogramu: proteinurie, mikrohematurie, cylindrurie, které zapadají do syndromu „infekčně toxických ledvin“.

Všechny příznaky břišního tyfu dosahují maximálního rozvoje koncem prvního — začátku druhého týdne, kdy začíná období vrcholu onemocnění. Toto období trvá několik dní až 2-3 týdny a je pro pacienta nejnáročnější. V moderním průběhu je toto období onemocnění mnohem kratší a snazší, vyznačuje se nárůstem intoxikace a vysokou horečkou, změnami v centrálním nervovém systému. Pacienti jsou ve stavu strnulosti. V těžkých případech se neorientují v místě a čase, špatně rozeznávají ostatní, jsou ospalí ve dne a v noci nespí, na nic si nestěžují a někdy propadají bludům. Tyto změny v neuropsychickém stavu charakterizují tyfový stav, se kterým se v moderním průběhu setkáváme jen zřídka.

U některých pacientů se ve druhém týdnu onemocnění objevují drobné ulcerace na předních patrových obloucích – Duguayova angina. Tělesná teplota během tohoto období se zvýší na 39-40 ° C a v budoucnu může mít konstantní nebo vlnový charakter.

U 55-70% pacientů s břišním tyfem se 8.-10. den onemocnění objeví na kůži charakteristický exantém — růžovočervená roseola o průměru 2-3 mm, lokalizovaná především na kůži břicha a dolní část hrudníku a v případě hojné vyrážky pokrývající končetiny. Vyrážka je monomorfní; zpravidla skromný: počet prvků zřídka překračuje 6-8. Roseoly často vystupují mírně nad úroveň kůže (roseola elevata) a jsou jasně viditelné na jejím světlém pozadí. Při stlačení nebo natažení kůže podél okrajů roseol zmizí, poté se znovu objeví, což naznačuje jejich zánětlivou povahu. U těžkých forem může mít vyrážka petechiální povahu. Doba existence roseoly je od 1 do 5 dnů, častěji 3-4 dny. Po vymizení vyrážky zůstává sotva patrná pigmentace kůže. Charakteristický je fenomén usínání, který je spojen s vlnovitým průběhem bakteriémie. Roseola se může objevit v prvních dnech období rekonvalescence při normální teplotě.

U některých pacientů je zjištěn Filippovičův příznak — ikterické zbarvení kůže dlaní a plosek nohou — endogenní karotenová hyperchromie kůže, ke které dochází v důsledku toho, že je narušena přeměna karotenu na vitamin A v důsledku poškození jater.

Uprostřed břišního tyfu přetrvává relativní bradykardie, dochází k pulsní dikrocii, arteriální a venózní tlak ještě více klesá, auskultace odhaluje tupost srdečních ozvů a na vrcholu a bazi srdce je slyšet jemný systolický šelest.

U pacientů s břišním tyfem je pozorován pokles vaskulárního tonu a u 1,4 % pacientů je akutní vaskulární insuficience. Náhlá tachykardie může naznačovat komplikace: střevní krvácení, perforaci střeva, kolaps – a má špatnou prognostickou hodnotu.

Změny v dýchacím systému během tohoto období jsou vyjádřeny jevy bronchitidy. Možný je i zápal plic, způsobený jak původcem břišního tyfu, tak doprovodnou mikroflórou.

Změny v trávicích orgánech ve výšce onemocnění dosahují maximální závažnosti. Rty jsou suché, často pokryté krustami a popraskané. Jazyk je zesílený, hustě pokrytý šedohnědým povlakem, jeho okraje a špička jsou jasně červené s otisky zubů („tyfus“, „pečený“ jazyk). V závažných případech se jazyk stává suchým a získává fuliginózní vzhled v důsledku výskytu krvácejících příčných trhlin. Suchý jazyk je známkou poškození autonomního nervového systému. Žaludek je oteklý. Dochází k zadržování stolice, v některých případech tekuté, nazelenalé barvy, někdy ve formě „hrachové polévky“. Zvýrazňuje se kručení a bolest při palpaci ileocekálního střeva, pozitivní Padalkovo znamení. Játra a slezina jsou zvětšené. Někdy se vyskytuje cholecystitida, která se vyskytuje častěji u žen.

Ve výšce onemocnění jsou zaznamenány následující příznaky břišního tyfu: snižuje se množství moči, stanovuje se proteinurie, mikrohematurie a cylindrurie. Objevuje se bakteriurie, která někdy vede k pyelitidě a cystitidě. V některých případech se může vyvinout mastitida, orchitida, epididymitida, dysmenorea a u těhotných žen předčasný porod nebo potrat.

Během vrcholu onemocnění může dojít k nebezpečným komplikacím, jako je perforace břišního tyfu a střevní krvácení, které se vyskytuje u 1-8% a 0,5-8% pacientů s břišním tyfem.

Doba řešení onemocnění nepřesahuje jeden týden a je charakterizována poklesem teploty, která se často před normalizací stává amfibolickou, tzn. denní výkyvy dosahují 2,0-3,0 °C. Bolest hlavy mizí, spánek se normalizuje, chuť k jídlu se zlepšuje, jazyk se čistí a zvlhčuje, zvyšuje se diuréza.

Při moderním průběhu břišního tyfu je teplota často snížena krátkou lýzou bez amfibolického stadia. Normální teplota by však neměla být považována za známku zotavení. Dlouhodobě přetrvává slabost, zvýšená podrážděnost, psychická labilita, hubnutí. Horečka nízkého stupně je možná v důsledku vegetativně-endokrinních poruch. Během tohoto období mohou být pozdní komplikace: tromboflebitida, cholecystitida.

Následně se obnoví narušené funkce, tělo se zbaví patogenů. Jedná se o období zotavení, které je charakterizováno asthenovegetativním syndromem po dobu 2-4 týdnů. Během období zotavení se mezi těmi, kteří měli břišní tyfus, 3–5 % stanou chronickými přenašeči bakterií.

Břišní tyfus: příznaky u dospělých. Vyšetření a léčba břišního tyfu

Břišní tyfus je infekční onemocnění, které je doprovázeno poškozením střevního lymfatického systému. Navzdory tak rychlému rozvoji medicíny jsou ohniska této nemoci v některých zemích dodnes zaznamenána.

Dnes se mnoho lidí zajímá o otázku, co je břišní tyfus. Každý by měl znát příznaky a příčiny onemocnění. Při absenci řádné léčby existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací a někdy i smrti.

Krátké historické informace o nemoci

Ve skutečnosti byly příznaky břišního tyfu u dospělých a dětí poprvé popsány před naším letopočtem. Samotný termín „tyfos“ zavedl Hippokrates, ačkoli v té době se tímto názvem označovaly téměř všechny horečnaté stavy. A již na konci 19. století byl při laboratorním studiu Peyerových plátů střeva objeven bacilus tyfu.

V roce 1896 M. Gruber poprvé pozoroval proces aglutinace bacilu tyfu při kontaktu s určitými séry. Následně F. Vidal použil tento objev k vytvoření diagnostického postupu, který je dodnes znám jako „Vidalova reakce“.

Patogen a jeho popis

Původcem břišního tyfu je gramnegativní bacil Salmonella typhi, který patří do rodu Salmonella, čeledi Enterobacteriaceae. Tyto mikroorganismy jsou většinou nenáročné a postihují nejen lidi, ale i některá zvířata.

Stojí za zmínku, že jakmile se tyto bakterie uvolní do vnějšího prostředí, mohou si zachovat schopnost žít po poměrně dlouhou dobu. Například salmonela žije v půdě od 1 do 5 měsíců. Na potravinách zůstávají patogenní několik týdnů. Zahřívání má škodlivý vliv na mikroorganismus, způsobuje jeho smrt (proto je pasterizace a správné tepelné zpracování tak důležité). Patogenní mikroorganismy mohou být zničeny také pomocí dezinfekčních prostředků v běžných koncentracích.

Jak se infekce přenáší?

Pro začátek stojí za zmínku, že lidské tělo je na tento kmen salmonely extrémně náchylné. Cesta přenosu infekce je v tomto případě fekálně-orální. Hlavním zdrojem je nemocná nebo nakažená osoba, která šíří infekci. Mimochodem, nebezpečí pacienta pro ostatní závisí na fázi onemocnění. Člověk se stává nejvíce nakažlivým kolem druhého nebo třetího týdne nemoci, protože bakterie jsou vylučovány stolicí, močí a dokonce i potem.

Salmonela se do těla zdravého člověka může dostat různými cestami. Poměrně často jsou ohniska onemocnění spojena s šířením infekce vodou. To se často stává v regionech, kde je nedostatek pitné vody. Kromě toho můžete patogenní mikroorganismy vyzvednout, pokud jíte kontaminované potraviny (zejména pokud mluvíme o nemyté zelenině a ovoci, stejně jako o mléce a mase, které neprošlo vhodnou tepelnou úpravou). Ohniska z potravin jsou obvykle spojena s nehygienickými podmínkami v zařízeních na výrobu potravin nebo s přítomností zdroje infekce (například nemocného zaměstnance).

Možný je i přenos salmonely sdílením věcí v domácnosti. Ve většině případů se bakterie usazují na nádobí, ručníkech, lůžkovinách, hračkách, oblečení atd.

Patogeneze onemocnění

Co je břišní tyfus? Jeho příznaky, zejména v počátečních stádiích, jsou spojeny s intoxikací těla, což je způsobeno zvláštnostmi životní aktivity salmonely. Patogenní mikroorganismus, který proniká do těla spolu s jídlem nebo vodou, snadno překonává ochranné bariéry dutiny ústní a žaludku. Poté se bakterie dostanou do lymfatických folikulů tenkého střeva, kde se začnou množit.

Noví jedinci vstupují do krevního oběhu a způsobují první vlnu příznaků intoxikace. Společně s krevním řečištěm se salmonely dostávají do tkání dalších orgánů včetně kostní dřeně, sleziny a jater, kde se tvoří charakteristické tyfové granulomy. Následně bakterie opět pronikají do střevního lymfatického systému, tentokrát však jejich aktivní činnost vede k nekróze Peyerových plátů a tvorbě vředů v distálních částech tenkého střeva.

Břišní tyfus: příznaky a klinický obraz

Inkubační doba takového onemocnění obvykle trvá od 10 do 14 dnů, i když existují případy, kdy byly první projevy pozorovány tři týdny po infekci. U většiny pacientů je nástup onemocnění akutní. Hlavní příznaky břišního tyfu závisí na stupni vývoje onemocnění.

První, neboli počáteční, stadium onemocnění začíná prudkým zvýšením tělesné teploty, která často dosahuje 40 stupňů. Následně se objevují hlavní příznaky intoxikace. Pacienti si stěžují zejména na narůstající těžkou slabost, nespavost, závratě, bolesti hlavy a poruchy chuti k jídlu. Může být také pozorována bledost kůže.

To nejsou všechny poruchy, které břišní tyfus doprovázejí. Příznaky (fotku můžete vidět zde) zahrnují silné nadýmání — při palpaci si pacienti často stěžují na bolest v pravé ilické oblasti. Mezi příznaky onemocnění patří otok jazyka. Pacientova slezina a játra jsou také zvětšeny.

Vrcholné období onemocnění nastává přibližně na začátku druhého týdne po infekci a může trvat 14–20 dní. Příznaky intoxikace těla se stále zvyšují — teplota zůstává vysoká, pacienti si stále stěžují na slabost a závratě. Často se objevuje nový charakteristický znak — malá roseola umístěná na kůži dolní části hrudníku a břicha. Vyrážka se zpravidla skládá pouze z 2-5 malých skvrn, jejichž okraje stoupají nad kůží. Po několika dnech roseola zmizí, ale pak se může znovu objevit. Mezi příznaky patří také bradykardie, změny pulsu (je slyšet dvouvlnný puls) a také nesoulad mezi srdeční frekvencí a tělesnou teplotou pacienta.

Při absenci včasné léčby se mohou vyvinout závažnější poruchy. Zejména těžká intoxikace může způsobit poruchy vědomí, apatii a různé poruchy hybnosti.

Následně začíná tzv. období rekonvalescence. V této době začínají příznaky břišního tyfu u dospělých a dětí postupně mizet. Za prvé, tělesná teplota se normalizuje, pacient se začne cítit mnohem lépe, protože zmizí slabost, bolest hlavy a ospalost. Ale v této fázi byste také neměli zklamat svou ostražitost. Ano, tělo se postupně zbavuje toxinů, ale ulcerativní procesy ve střevech stále zůstávají. V této době, pokud je léčba ukončena nebo péče je nedostatečná, je vysoká pravděpodobnost komplikací, jako je krvácení nebo perforace střevní stěny.

Existují jiné formy onemocnění?

Samozřejmě ne u všech pacientů se vyskytuje výše popsaný klinický obraz. Vždyť existuje i tzv. atypický tyfus. Jeho příznaky se neprojevují tak intenzivně – některé hlavní příznaky tyfu mohou zcela chybět, což vede k potížím při diagnostice.

Poměrně často se v moderní medicíně setkáváme s abortivní formou onemocnění, která je doprovázena krátkodobým zvýšením teploty a rychlým vymizením známek intoxikace těla.

Jaké komplikace jsou možné?

Okamžitě stojí za zmínku, že onemocnění (tyfus) ve většině případů dobře reaguje na léčbu. Ale někdy, zejména při nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti, se mohou objevit komplikace, které jsou nebezpečné pro zdraví. Zejména na pozadí výrazného syndromu intoxikace se někdy vyvine infekčně-toxický šok. Tento stav je doprovázen tachykardií, znatelným poklesem tělesné teploty, zvýšeným pocením a prudkým poklesem krevního tlaku. Tento pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.

Mezi poměrně časté komplikace patří také perforace střevní stěny, v důsledku čehož se střevní obsah dostává do dutiny břišní. Na tomto pozadí se vyvíjí peritonitida, která je doprovázena zvýšením teploty, silnou bolestí břicha a napětím břišních svalů v oblasti perforace stěny.

Mezi potenciálně nebezpečné následky patří střevní krvácení. Malá ztráta krve nemusí být zaznamenána, protože probíhá bez jakýchkoli příznaků. Ale masivní krvácení je doprovázeno poklesem krevního tlaku, zrychleným tepem a poklesem tělesné teploty.

Základní diagnostické metody

Je třeba připomenout, že pouze lékař ví, co je břišní tyfus, příznaky a léčba této nemoci a příčiny jejího výskytu. Proto, pokud máte nějaké příznaky, měli byste okamžitě jít ke specialistovi.

Nejprve lékař provede vyšetření a seznámí se se stížnostmi pacienta. V budoucnu jsou nutné další laboratorní testy. Provádí se zejména: obecný krevní test (je pozorováno mírné zvýšení ESR a také zvýšení počtu červených krvinek) a moč (vzorky zpravidla obsahují červené krvinky a zvýšené množství bílkovin).

Diagnostika břišního tyfu zahrnuje i bakteriologickou kultivaci. V tomto případě jsou nejspolehlivější výsledky získány hemokulturou. Laboratorní testy stolice a moči však mohou nejen určit přítomnost infekce, ale také stanovit skutečnost, že se jedná o přenos bakterií. Takové postupy pomáhají identifikovat patogen a testovat jeho citlivost na určitý typ léku.

V některých případech se provádí interní vyšetření na břišní tyfus. Zcela přesná je zejména duodenální intubace, při které lékař pečlivě vyšetří a zhodnotí stav sliznice dvanáctníku. V kontroverzních případech se provádějí další sérologické testy.

Jakou léčbu nabízí moderní medicína?

Ne všichni lidé vědí, jak nebezpečný může být tyfus. Léčba v tomto případě je povinná. Po stanovení diagnózy lékař sestaví vhodný léčebný režim. Okamžitě stojí za zmínku, že každý pacient s tyfem musí být hospitalizován — léčba se provádí na infekčním oddělení.

Přísný klid na lůžku je nesmírně důležitý pro rychlé zotavení. Několik dní nesmí pacient ani sedět. A teprve po 10–12 dnech (pokud si člověk všimne zlepšení pohody) lékaři umožňují pomalou chůzi.

Pokud jde o léčbu drogami, zahrnuje užívání antibakteriálních léků. Antibiotika, jako je Levomycetin, Ampicillin, Biseptol nebo jejich analogy, jsou v tomto případě docela účinné. Někdy jsou pacienti také očkováni — to pomáhá zabránit rozvoji relapsů v budoucnu.

V případě potřeby se provádí i symptomatická terapie (v závislosti na přítomných příznacích jsou pacientům podávány sedativa nebo léky k normalizaci činnosti kardiovaskulárního systému). Velký význam má také posílení imunitního systému – užívání multivitaminových komplexů bude mít příznivý vliv na vaše zdraví.

Správná strava je nedílnou součástí léčby. Pacientům je nabízena lehká, ale vysoce kalorická strava, převážně v polotekuté formě.

Zpravidla si tělo po onemocnění vytváří silnou imunitu vůči této infekci — opakované infekce jsou extrémně vzácné.

Základní preventivní opatření

V oblastech s vysokým výskytem onemocnění se často provádí imunizace obyvatelstva. Všichni obyvatelé (od tří let) jsou očkováni proti břišnímu tyfu. Po třech letech je nutné přeočkování. Mimochodem, lék je injikován do subskapulární oblasti. Stejný postup se doporučuje turistům, kteří plánují cestu do některých zemí Afriky, Latinské Ameriky a Asie.

Co se týče obecné prevence, tak vše záleží na dodržování hygienických a hygienických norem. Pravidelné kontroly kvality vody, potravinářských provozů, stravovacích zařízení atd. jsou nesmírně důležité.

A nezapomeňte, že každý člověk je povinen pečovat o své zdraví sám. Nesmírně důležité je dodržovat pravidla osobní hygieny, jídlo před konzumací důkladně omýt, mléko pasterizovat apod. Pacient nakažený infekcí musí být hospitalizován a izolován. Lidé, kteří byli v kontaktu s pacienty s tyfem, by měli být sledováni lékařem – preventivně se jim podávají léky s tyfovým bakteriofágem.

Břišní tyfus

Břišní tyfus – akutní střevní infekce charakterizovaná cyklickým průběhem s převládající lézí střevního lymfatického systému, doprovázená celkovou intoxikací a exantémem. Břišní tyfus má nutriční cestu infekce. Inkubační doba trvá v průměru 2 týdny. Klinický obraz břišního tyfu je charakterizován syndromem intoxikace, horečkou, vyrážkami malých červených skvrn (exantém), hepatosplenomegalií, v těžkých případech – halucinacemi, letargií. Břišní tyfus je diagnostikován, když je patogen zjištěn v krvi, stolici nebo moči. Sérologické testy mají pouze pomocnou hodnotu.

ICD-10

Přehled

Břišní tyfus – akutní střevní infekce charakterizovaná cyklickým průběhem s převládající lézí střevního lymfatického systému, doprovázená celkovou intoxikací a exantémem.

Charakteristika budiče

Břišní tyfus způsobuje bakterie Salmonella typhi, pohyblivá gramnegativní tyčinka s mnoha bičíky. Bacil tyfu může zůstat životaschopný v prostředí až několik měsíců, některé potravinářské produkty jsou příznivým prostředím pro jeho rozmnožování (mléko, tvaroh, maso, mleté ​​maso). Mikroorganismy snadno snášejí mražení a var a chemické dezinfekční prostředky na ně působí neblaze.

Rezervoárem a zdrojem břišního tyfu je nemocný člověk a přenašeč infekce. Již na konci inkubační doby začíná uvolňování patogenu do prostředí, které pokračuje po celou dobu klinických projevů a někdy i nějakou dobu po uzdravení (akutní nosičství). V případě chronického nosičství může člověk vylučovat patogen po celý život, což představuje největší epidemiologické nebezpečí pro ostatní.

Patogen se vylučuje močí a stolicí. Cestou infekce je voda a potrava. K infekci dochází při pití vody ze zdrojů kontaminovaných výkaly nebo potravinářskými produkty, které nejsou dostatečně tepelně zpracovány. Na šíření břišního tyfu se podílejí mouchy, které nosí na nohách mikročástice výkalů. Vrchol výskytu je pozorován v období léto-podzim.

Příznaky břišního tyfu

Inkubační doba břišního tyfu je v průměru 10-14 dní, ale může se pohybovat v rozmezí 3-25 dní. Nástup onemocnění je často pozvolný, ale může být i akutní. Postupně se rozvíjející břišní tyfus se projevuje pomalým nárůstem tělesné teploty, dosahující vysokých hodnot po 4-6 dnech. Horečka je doprovázena narůstající intoxikací (slabost, únava, bolesti hlavy a svalů, poruchy spánku, chuť k jídlu).

Febrilní období trvá 2-3 týdny, s výraznými výkyvy tělesné teploty v denní dynamice. Jedním z prvních příznaků, který se objeví v prvních dnech, je bledá a suchá kůže. Vyrážky se objevují od 8. do 9. dne nemoci a jsou to malé červené skvrny o průměru do 3 mm, které po stisknutí krátce zblednou. Vyrážka přetrvává po dobu 3-5 dnů a v těžkých případech má hemoragickou povahu. Po celou dobu horečky a dokonce i v její nepřítomnosti se mohou objevit nové prvky vyrážky.

Při fyzikálním vyšetření je zaznamenáno ztluštění jazyka, na kterém jsou zřetelně otištěny vnitřní plochy zubů. Jazyk ve středu a u kořene je pokryt bílým povlakem. Při palpaci břicha je zaznamenáno nadýmání v důsledku střevní parézy a kručení v pravém iliu. Pacienti zaznamenávají tendenci mít potíže s vyprazdňováním. Po 5-7 dnech onemocnění může být pozorováno zvýšení velikosti jater a sleziny (hepatosplenomegalie).

Počátek onemocnění může být doprovázen kašlem při poslechu plic, jsou zaznamenány suché (v některých případech vlhké) chrasty. Na vrcholu onemocnění je pozorována relativní bradykardie s těžkou horečkou — nesoulad mezi tepovou frekvencí a tělesnou teplotou. Může být zaznamenán dvouvlnný pulz (dikrotia). Objevují se tlumené srdeční ozvy a hypotenze.

Výška onemocnění je charakterizována intenzivním nárůstem symptomů, těžkou intoxikací a toxickým poškozením centrálního nervového systému (letargie, delirium, halucinace). S poklesem tělesné teploty pacienti zaznamenávají obecné zlepšení svého stavu. V některých případech se brzy po nástupu ústupu klinických příznaků znovu objeví horečka a intoxikace a objeví se exantém roseoly. Jedná se o tzv. exacerbaci břišního tyfu.

Recidiva infekce se liší tím, že se rozvíjí několik dní, někdy týdnů, poté, co příznaky odezní a teplota se normalizuje. Průběh recidiv bývá mírnější, teplota kolísá v rámci subfebrilních hodnot. Někdy je klinický obraz recidivujícího břišního tyfu omezen na aneozinofilii v celkovém krevním testu a mírné zvětšení sleziny. Rozvoji relapsu obvykle předchází poruchy denního režimu, diety, psychický stres a předčasné vysazení antibiotik.

Abortivní forma břišního tyfu se vyznačuje typickým nástupem onemocnění, krátkodobou horečkou a rychlým ústupem příznaků. Klinické příznaky ve vymazané formě jsou slabě vyjádřeny, intoxikace je nevýznamná a průběh je krátkodobý.

Komplikace břišního tyfu

Břišní tyfus může být komplikován střevním krvácením (projevuje se v podobě progresivních příznaků akutní hemoragické anémie, stolice má dehtový charakter (melena)). Závažnou komplikací břišního tyfu může být perforace střevní stěny a následný zánět pobřišnice.

Kromě toho může břišní tyfus přispět k rozvoji pneumonie, tromboflebitidy, cholecystitidy, myokarditidy, ale i hnisavých příušnic a zánětů středního ucha. Dlouhodobý klid na lůžku může přispět ke vzniku proleženin.

Diagnóza břišního tyfu

Břišní tyfus je diagnostikován na základě klinických projevů a epidemiologické anamnézy a diagnóza je potvrzena pomocí bakteriologických a sérologických studií. Již v časných stádiích onemocnění je možné izolovat patogen z krve a naočkovat jej na živnou půdu. Výsledek je obvykle znám po 4-5 dnech.

Stolice a moč subjektů jsou podrobeny bakteriologickému vyšetření a v období rekonvalescence — obsah duodena odebraný při duodenální intubaci. Sérologická diagnostika má pomocnou povahu a provádí se pomocí RNGA. Pozitivní reakce je pozorována od 405. dne onemocnění, diagnosticky významný titr protilátek je 1:160 nebo více.

Léčba a prognóza břišního tyfu

Všichni pacienti s tyfem podléhají povinné hospitalizaci, protože kvalitní péče je významným faktorem úspěšného uzdravení. Po celou dobu horečky a následných 6-7 dní po normalizaci tělesné teploty je předepsán klid na lůžku. Poté mohou pacienti sedět a vstávat pouze ve dnech 10-12 normální teploty. Strava při břišním tyfu je vysokokalorická, lehce stravitelná, většinou polotekutá (masové vývary, polévky, dušené řízky, kefír, tvaroh, tekuté kaše s výjimkou jáhel, přírodní šťávy apod.). Doporučuje se pít hodně tekutin (sladký teplý čaj).

Etiotropní terapie spočívá v předepsání kurzu antibiotik (chloramfenikol, ampicilin). Společně s antibiotickou terapií se často provádí vakcinace, aby se zabránilo opakování onemocnění a vzniku bakteriálního nosičství. V případě těžké intoxikace jsou detoxikační směsi (koloidní a krystaloidní roztoky) předepisovány intravenózně infuzí. Terapie, pokud je to nutné, je doplněna symptomatickými léky: kardiovaskulárními léky, sedativy, komplexy vitamínů. Pacienti jsou propuštěni po úplném klinickém uzdravení a negativních bakteriologických testech, ne však dříve než 23 dnů od okamžiku normalizace tělesné teploty.

Při současné úrovni lékařské péče je prognóza břišního tyfu příznivá, onemocnění končí úplným uzdravením. Zhoršující se prognóza je pozorována s rozvojem život ohrožujících komplikací: perforace střevní stěny a masivní krvácení.

Prevence břišního tyfu

Obecná prevence břišního tyfu spočívá v dodržování sanitárních a hygienických norem týkajících se příjmu vody pro domácí potřebu a zavlažování zemědělské půdy, kontroly hygienického režimu potravinářského průmyslu a podniků veřejného stravování, podmínek přepravy a skladování potravinářských výrobků. . Individuální prevence spočívá v dodržování osobní a potravinové hygieny, důkladném mytí ovoce a zeleniny konzumované syrové, dostatečné tepelné úpravě masných výrobků a pasterizaci mléka.

Zaměstnanci podniků, kteří přicházejí do styku s potravinami v potravinářských podnicích a dalších určených skupinách, jsou pravidelně vyšetřováni na přepravu a izolaci původce břišního tyfu, pokud je izolace zjištěna, jsou vyřazeni z práce až do úplného bakteriologického vyléčení. U pacientů se uplatňují karanténní opatření: propuštění nejdříve 23 dnů po odeznění horečky, poté jsou pacienti tři měsíce registrováni na dispenzarizaci, kde se podrobují úplnému měsíčnímu vyšetření na přenos bacilu tyfu. Pracovníci v potravinářském průmyslu, kteří prodělali břišní tyfus, smějí pracovat nejdříve měsíc po propuštění, pod podmínkou pětinásobného negativního testu na bakteriální izolaci.

Kontaktní osoby podléhají pozorování po dobu 21 dnů od okamžiku kontaktu nebo od okamžiku zjištění totožnosti pacienta. Pro profylaktické účely je jim předepsán tyfový bakteriofág. U kontaktních osob, které nepatří do mateřských skupin, se provádí jednorázový test moči a stolice k identifikaci vylučování patogenu. Očkování populace se provádí podle epidemiologických indikací jednorázovou subkutánní injekcí tekuté sorbované antityfusové vakcíny.

Břišní tyfus

popis

Břišní tyfus u dospělých a dětí

Břišní tyfus je akutní cyklická střevní antroponotická infekce. Vyvíjí se poté, co se patogenní bakterie Salmonella typhi dostane do těla nutričními přenosovými cestami. To znamená, že způsob pohybu infekčního agens je z infikovaného organismu do vnímavého imunitního systému. Dovnitř se může dostat přes již kontaminovanou vodu, jídlo nebo špinavé ruce. Proto je důležité dodržovat základní pravidla osobní hygieny.

Po infekci člověk pociťuje horečnatý stav a tělo je vystaveno obecné intoxikaci. V těle se postupně rozvíjí tyfus, objevují se roseolové vyrážky na horních vrstvách epidermis a také specifické poškození lymfatického systému v dolních částech tenkého střeva.

Vlastnosti bakterie Salmonella typhi

Hlavní původce břišního tyfu, Salmonella typhi, je aktivní gramnegativní tyčinka, která má mírně zaoblené konce. Dobře se barví, pokud k identifikaci použijete anilinová barviva. Po vstupu do těla začne bakterie produkovat endotoxin, který je považován za patogenní pouze pro člověka, proces probíhá bez tvorby spor.

Salmonella je poměrně odolná vůči podmínkám prostředí. Lze jej nalézt ve vodních plochách, kde je sladká voda. Bakterie si zachovává svou životně důležitou aktivitu po dobu jednoho měsíce, pokud je v kapalině. Pokud se ale umístí do mléčného prostředí, bakterie se začnou aktivně množit a postupně hromadit.

Jak můžete dostat břišní tyfus?

Mechanismus přenosu břišního tyfu nastává požitím kontaminované potravy nebo vody. Pacienti, kteří prodělají toto onemocnění, mohou přenášet bakterie prostřednictvím zásob vody poté, co šli na toaletu. Stolice pacienta obsahuje obrovské množství patogenních mikroorganismů, které jsou dobře zachovány ve vodě.

Někteří lidé mají mírný typ a stupeň břišního tyfu, takže si jeho existenci ani neuvědomují. V běžném životě je také obtížné identifikovat. Díky tomu zůstávají po dlouhou dobu přenašeči velmi nebezpečných mikroorganismů.

Bakterie mají tendenci se množit ve žlučníku, vývodech a játrech. Přenašeč břišního tyfu Salmonella typhi nemusí mít žádné známky ani příznaky, takže o své nemoci neví a pro zdravé lidi představuje nebezpečí. Patogeny si dobře zachovávají svou životaschopnost v odpadních vodách.

Typy břišního tyfu

Lidé se stále častěji potýkají s následujícími typy břišního tyfu:

• Tyfus. Patří do samostatné skupiny infekčních onemocnění, která se ve většině případů rozvinou po proniknutí rickettsie do těla. Hlavními přenašeči onemocnění z nemocného na zdravého člověka jsou vši tělesná, hlavová nebo stydká, které mohou vši šířit. Existuje několik odrůd této choroby — jedná se o epidemický tyfus rickettsie druhů R.mooseri a Rickettsia prowazekii. Myši a vši působí jako patogeny a přenašeči infekcí.
• Recidivující horečka. Tento termín se používá k označení patogenních spirochet onemocnění, kdy vši a klíšťata působí jako přenašeči. V tomto případě se infekční onemocnění břišního tyfu vyskytuje se střídajícími se příznaky. Člověk může náhle pocítit záchvat horečky, po kterém se tělesná teplota vrátí na normální hodnotu.
• Břišní tyfus (úplavice). Jedná se o infekční onemocnění neboli střevní antroponózu, která se začíná rozvíjet po vstupu bakterií salmonely do těla. Existuje několik klinických forem tohoto onemocnění — typické a atypické.

Existuje také několik fází břišního tyfu — mírné, střední a těžké. Při jakýchkoli projevech této nemoci musíte vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Rovněž stojí za to neustále dodržovat pravidla osobní hygieny, zejména na veřejných místech.

V počáteční fázi břišního tyfu pociťuje pacient nechutenství, silné bolesti hlavy, slabost, malátnost, horečku, průjem a stav apatie. Pokud nejsou včas přijata žádná opatření, může člověk zaznamenat recidivu břišního tyfu.

Existují komplikace s břišním tyfem?

Pokud včas nekonzultujete lékaře, může se onemocnění rozvinout do těžší formy, která zkomplikuje léčbu a zotavení pacienta. Před několika staletími, ještě před zavedením chloramfenikolu do medicíny, se břišní tyfus stal příčinou rozvoje těžké astenie a vedl k rychlému úbytku hmotnosti a podvýživě. U extrémně těžkých forem onemocnění se u pacientů objevilo vnitřní střevní krvácení a perforace tlustého střeva.

V prvním případě dochází k erozi cév v Peyerových plátech a také v místech, kde dochází k vysoké akumulaci mononukleárních buněk ve stěnách střev. Pacienti zaznamenávají výskyt krevních pruhů ve výkalech. K silnému krvácení dochází tři týdny po propuknutí onemocnění. Hlavním klinickým příznakem, kterému je třeba věnovat pozornost, je rychlý pokles krevního tlaku, krevního tlaku a tělesné teploty. Jde o specifické komplikace břišního tyfu, které je třeba okamžitě řešit.

Perforace střeva implikuje vývoj patologického procesu v lymfoidní tkáni. Postupně se infekce šíří do svalových a serózních vrstev střevních stěn, což má za následek její perforaci. Antimikrobiální léky pomáhají vyrovnat se s klinickými projevy v co nejkratším čase a také předcházet komplikacím.

Bakterie břišního tyfu je v některých případech lokalizována v jakýchkoli vnitřních orgánech, kde způsobuje vznik lokálního hnisavého procesu. Tyto procesy způsobují rozvoj meningitidy, chondritidy, periostitidy, osteomyelitidy, artritidy a pyelonefritidy.

Mezi nejčastější komplikace patří zápal plic, ke kterému dochází po proniknutí bakteriální infekce do těla.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na břišní tyfus?

Pokud člověk zaznamená první příznaky břišního tyfu, měl by okamžitě vyhledat radu odborníka na infekční onemocnění. Bude pozorně naslouchat všem stížnostem pacienta a předepíše úplné vyšetření k určení původce onemocnění. Specialista se určitě bude věnovat anamnéze a určí i epidemiologickou anamnézu. To zahrnuje identifikaci kontaktu s infikovanými pacienty nebo cestování do infikovaných oblastí. Často může lékař vyžadovat další vyšetření, po kterém předepíše potřebnou léčbu.

K určení břišního tyfu budete muset odebrat kultury a nátěry na mikroflóru, provést diagnostiku PCR, biochemický rozbor a krevní markery. Je důležité si uvědomit, že inkubační doba břišního tyfu je asi dva týdny, poté se onemocnění začíná rozvíjet v akutní formě. Pro rychlé zotavení je nutné identifikovat onemocnění včas.

Břišní tyfus u dětí

Cesty přenosu břišního tyfu jsou různé a malé děti si po chůzi často špatně umývají ruce, takže se do střev snadno dostane infekce salmonelou. První příznaky si rodiče všimnou velmi rychle. Chování a kondice dítěte se mění, stává se letargickým, fyzická aktivita klesá, stejně jako jeho postoj k oblíbeným hračkám.

Akutní forma tyfu u dětí je charakterizována výskytem vysoké teploty, horečky, výraznými příznaky intoxikace a také detekcí roseolových vyrážek na kůži. Děti, na rozdíl od dospělých, mají větší pravděpodobnost negativních důsledků, takže je důležité okamžitě kontaktovat zkušeného odborníka na infekční onemocnění pro kvalifikovanou pomoc.

Děti vyžadují povinnou hospitalizaci, kde dostanou komplexní léčbu a speciální dietu. Je důležité udržovat pečlivou ústní hygienu a pečovat o svou pokožku, abyste se ochránili před vznikem stomatitidy.

Příznaky

Příznaky břišního tyfu závisí na klinické formě a závažnosti onemocnění. Existují typické a atypické (abortivní, vymazané) formy, různé typy průběhu onemocnění: recidivující, cyklické. Příznaky břišního tyfu se s progresí onemocnění mění:

• Inkubační doba. Charakterizovaná celkovou slabostí, nevolností a pocitem slabosti. Může trvat od tří dnů do tří týdnů.
• Zvýšení teploty. Teplota stoupá postupně a může dosáhnout 40 stupňů týdně poté, co se u dětí objeví první příznaky onemocnění.
• Vyrážka na břiše a hrudníku. Vyrážka břišního tyfu není světlá, kulatá a má jasné obrysy. Objeví se po dvou týdnech nemoci.
• Intoxikace těla. Pacient má závratě, slabost, delirium a pocení.
• Poškození tenkého střeva a lymfatických uzlin. U břišního tyfu si lékař všímá Padalkova syndromu. Při poklepávání na břišní stěnu si odborník může všimnout, že se zvuk mění v pravé dolní části. Bolest se objevuje v podbřišku.
• Poškození jater, sleziny. Játra se zvětší a člověk začne vyvíjet žloutenku.

Pokud se léčba neprovede, může se vyvinout střevní krvácení s břišním tyfem. Nemoc je nebezpečná svými komplikacemi: zánět pobřišnice, meningitida, cholecystitida a další důsledky.

Počáteční fáze onemocnění

U dospělých se příznaky břišního tyfu začínají objevovat v inkubační době. Pacienti uvádějí malátnost, slabost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a svalů. Teplota se drží mezi 37,5-38,5 stupni, večer stoupá.

Vrchol nemoci

Stav pacienta se rychle zhoršuje s břišním tyfem, teplota může dosáhnout 39,5-40 stupňů. Pacienti si stěžují na řadu nepříjemných příznaků:

• nespavost, nedostatek chuti k jídlu;
• žízeň, sucho v ústech, hořkost na jazyku;
• zvýšená srdeční frekvence;
• pocení;
• bolest svalů a kloubů;
• bolest břicha, nadýmání;
• letargie, ztráta vědomí.

Načasování výskytu vyrážky s břišním tyfem se pohybuje od jednoho týdne do dvou. Vyrážky jsou narůžovělé, s jasnými konturami, nejčastěji v dolní části hrudníku, po stranách a v horní části břicha. Prvky vyrážky nezpůsobují pacientovi žádné nepohodlí. Skvrny zmizí po 3-5 dnech, mohou se přidat nové prvky, pokožka zůstává krátkodobě mírně pigmentovaná.

V akutním období onemocnění dochází ke zvětšení sleziny a jater. Tvář pacienta je bledá a nafouklá. Při břišním tyfu jsou zaznamenány nestabilní stolice. Zácpa se střídá s průjmem. Pokud dojde ke komplikaci, objeví se krvácení ve střevech a krvavý průjem.

V závažných případech onemocnění odborníci diagnostikují pacientům „stav tyfu“, který je doprovázen následujícími příznaky: