Kroucení prstů: příčiny a léčba

Bylo by v pořádku, kdyby byla zkroucená pouze jedna ruka, ale Dupuytrenova choroba obvykle postihuje obě paže. V medicíně se pod tímto termínem skrývá onemocnění pojivové tkáně, které postihuje palmární aponeurózu a je doprovázeno těžkými deformitami prsty způsobující postižení pacienta. Jakákoli terapie, včetně chirurgického zákroku, je proti této kontraktuře bezmocná.

Kontraktura neboli Dupuytrenova choroba je závažné a časté onemocnění ruky, jehož příčina operace není jasná. Mezi všemi onemocněními pohybového aparátu tvoří 1−3 %.

Existuje mnoho hypotéz a teorií, které se snaží vysvětlit jeho výskyt. K tomu dochází vždy, když není jasné pochopení mechanismů onemocnění. Dupuytrenova nemoc zneschopňuje mladé a zdravé lidi, obvykle se vyskytuje u mužů starších 30 let.

Předpokládá se, že mezi faktory, které ji způsobují, mohou být traumatická poranění ruky, hormonální poruchy (diabetes mellitus), neurózy, poranění loketního nervu, cervikální osteochondróza a samozřejmě rodinná anamnéza. Stále více odborníků v medicíně a chirurgii se přiklání ve prospěch genetických příčin tohoto onemocnění, protože případy Dupuytrenovy choroby se opakují v různých generacích stejné rodiny.

Začíná to výskytem mozolů ve formě uzlů na kůži dlaní. V tomto počátečním období onemocnění si pacient stěžuje na pocit sevření prstů.

Poté se pod kůží objevují vazivové provazce srostlé s ní, které způsobují flekční kontrakturu prstů a doslova kroutí ruce. Tyto vláknité provazce lze snadno nahmatat pod kůží. Vážení čtenáři, pokud čtete tento článek na stránkách Velvyslanectví lékařské fakulty, tak tam byl zapůjčen nelegálně.

Obvykle bývá postižen třetí až pátý prst na ruce a pravá ruka je postižena častěji než levá. Proces začíná poškozením metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů, které je doprovázeno zhoršenou pohyblivostí v distálních částech prstů.

Dupuytrenova choroba se obvykle vyvíjí postupně a projevuje se obdobími exacerbací a jasnými intervaly. Existuje varianta rychlého, maligního vývoje onemocnění, kdy kontraktura prstů rychle vede pacienta k invaliditě.

Bohužel neexistuje žádná účinná léčba Dupuytrenovy choroby. Není se čemu divit: bez znalosti mechanismů jeho vývoje lze jen těžko počítat s úspěchem. K prevenci vzniku kontraktur je nutné maximálně využít možnosti konzervativní terapie.

K tomuto účelu se používají metody fyzioterapie, léčba enzymy, hormony a vitaminem E, je zaměřena na změkčení tkání palmární aponeurózy a prevenci sklerózy.

Operace Dupuytrenovy kontraktury zahrnuje přestřižení vazivových provazců nebo jejich částečnou excizi, dále odstranění palmární aponeurózy nebo amputaci deformovaných prstů. Bohužel i při takto radikální metodě terapie často dochází k relapsům onemocnění.

Nemoc vbočených prstů aneb jak se vypořádat se zánětem kloubů na ruce

Starší lidé si často všimnou křivých prstů. Příčinou takové deformace není stáří, ale artritida rukou. Podobný patologický proces nastává v důsledku zánětlivých reakcí v kloubních tkáních. Takový patologický proces vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu, protože zpoždění je plné úplné nehybnosti rukou.

Mezi všemi artritidami tvoří záněty kloubů rukou asi 15 % klinických případů.

Příčiny artritidy

Artritidu rukou mohou vyvolat různé faktory, z nichž nejčastější jsou:

1. Traumatický faktor. To zahrnuje drobné modřiny, operace na rukou nebo nezávislá zranění;
2. Podchlazení. Při silném chladnutí rukou dochází k cévní konstrikci, která vede ke zpomalení krevního oběhu, což slouží jako impuls pro rozvoj zánětlivé reakce v kloubních membránách;
3. Infekční faktor. U každého, kdo měl v poslední době rýmu, angínu, chřipku, cukrovku, syfilis nebo chlamydie, kapavku nebo tuberkulózu, se může objevit zánět kloubů. Patogeny, jako jsou stafylokoky nebo streptokoky, téměř okamžitě napadají chrupavku a způsobují zánětlivou reakci;
4. Genetický faktor. Bylo prokázáno, že artritida může být dědičná. Pokud příbuzní trpěli podobnou nemocí, doporučuje se potomkům, aby se postarali o její prevenci;
5. K rozvoji zánětlivých procesů v kloubních tkáních přispívá i hyperreaktivita nebo slabost imunitního systému;
6. Profesionální faktor. Přetížení nebo těžká fyzická práce vyvolává přepětí kloubů, což vede k artritidě;
7. Metabolické poruchy a poruchy imunity v důsledku nadměrné hmotnosti přispívají k rozvoji patologických změn v kloubních tkáních vedoucích k artritidě;
8. Škodlivé závislosti jako kouření nebo alkoholismus, obžerství a další přispívají k pomalé destrukci všech tělesných systémů včetně kloubů.

Příznaky a příznaky patologie

Patologický zánětlivý proces v kloubech má chronický a akutní průběh. Akutní artritida rukou je charakterizována náhlým nástupem s jasnými a intenzivními příznaky, zatímco její chronická forma je tajná a rozvíjí se postupně, často detekovaná v relativně pokročilých stadiích. Obě formy jsou charakterizovány následujícími symptomatickými projevy:

• Pocit, že vaše zápěstí je necitlivé nebo ztuhlé. Tento příznak je nejtypičtější pro záněty revmatoidního původu, kdy je onemocnění založeno na autoimunitních procesech a tělo samostatně ničí svou kloubně-chrupavčitou tkáň;
• Ztuhlost kloubů ráno. Pacientovy prsty nemohou být plně ohnuty nebo nataženy a změny počasí způsobují pocit everze kloubů;
• Syndrom bolesti je přítomen u všech forem zánětlivého procesu. Chronická artritida může být doprovázena tupou, tupou bolestí, která se objevuje hlavně po období klidu. Akutní artritida je charakterizována zvláštní intenzitou příznaků bolesti, kdy i nepatrný pohyb způsobuje bolest, doprovázenou hypertermií lokálního a dokonce i celkového charakteru;
• Stav horečky s malátností a stoupající teplotou;
• Hyperémie ruky a její znatelný otok, což naznačuje aktivní zánětlivý proces, a prsty v oblasti ohybu znatelně ztlušťují;
• Chrupavčité tkáně se pod vlivem patologických procesů velmi opotřebovávají, což způsobuje, že kloub začne křupat a vrzat při jakékoli fyzické aktivitě;
• Pacient může být obtěžován poruchou spánku, nedostatkem chuti k jídlu, příznaky chronické únavy;
• Při zanedbání zánětlivé reakce vzniká syndrom rezivění, který je charakterizován deformačními změnami v kloubních tkáních ruky.

Komplex terapeutických opatření

Časné formy artritidy se snadno léčí a eliminují léky. K léčbě infekčních zánětlivých procesů je indikován průběh antibiotické terapie, stejně jako užívání kortikosteroidů, jako je Methylprednisolon, Dexamethason nebo Prednisolon. Bolestivý syndrom se zmírňuje pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, jako je Ketoprofen, Ibuprofen nebo Diclofenac, Movalis, Piroxicam nebo Indometacin.

K úlevě od bolesti a zánětu jsou předepsány také analgetika a k inhibici procesu destruktivní deformace je indikováno použití chondroprotektivních látek na bázi chondroitinu nebo glukosamin sulfátů atd. Infekční příčiny patologického procesu jsou eliminovány pomocí léků sulfonamidové, cytostatické nebo penicilamidové skupiny.

Chirurgická léčba je radikální povahy, proto se k ní přistupuje pouze v případech, kdy neexistují jiné terapeutické možnosti. Zničené kloubní prvky ruky jsou nahrazeny protézami nebo jsou kosti jednoduše fixovány nehybně (artrodéza), aby se odstranily příznaky bolesti.

Léčebný komplex nezbytně zahrnuje fyzioterapeutickou léčbu, která pomáhá zmírňovat bolest a zánět, odstraňuje ztuhlost a udržuje funkčnost kloubů. Mezi nejoblíbenějšími postupy stojí za to zdůraznit ty nejúčinnější:

1. Infračervené, laserové nebo UV vytápění;
2. elektroforéza;
3. Kryoterapie;
4. fonoforéza;
5. Léčba ultrazvukem;
6. Magnetoterapie;
7. Bahenní terapie;
8. Léčba minerálními vodami atd.

Po zmírnění exacerbace jsou masážní sezení a trénink fyzikální terapie neméně účinné. Klouby pod vlivem zánětlivých procesů ztrácejí vytrvalost a motorickou aktivitu. Správně a pravidelně prováděné gymnastické prvky vracejí pohyb rukou a masáž pomáhá prohřívat tkáně a zlepšovat průtok krve, což urychluje proces hojení.

Vlastnosti jídla

Jedním z nezbytných požadavků na životní styl pacienta s artrózou ruky je úprava stravy. Základ výživy by měly tvořit především potraviny bohaté na antioxidační sloučeniny, vitamíny jako cholekalciferol (D₃) nebo tokoferol (E). Základem stravy by proto měly být ryby, játra, otruby, ořechy a zelenina a mléčné výrobky. Revmatologové ale doporučují vyhýbat se konzumaci soli, smažených a uzených jídel.

Pozornost! Včasný kontakt s odborníkem a kvalifikovaná terapie pomůže vyhnout se vážné deformaci kloubu, nehybnosti a invaliditě. V počátečních fázích může být artritida rukou stále vyléčena trvale.

Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura – onemocnění vbočených prstů

Lidé s palmární fibromatózou si často schovávají ruce do kapes, nenatahují dlaň při pozdravu a obecně se všemi možnými způsoby snaží vyhnout zvědavým pohledům. Příčinou psychologických komplexů je Dupuytrenova kontraktura, která se hovorově nazývala „kuřecí noha“. Nemoc dostala toto jméno, protože dlaň pacienta připomíná ptačí prsty — vzhledově připomínají zkroucené tlapy ptáka sedícího na bidýlku.

Co je Dupuytrenova kontraktura?

Jakákoli kontraktura je pasivní omezení pohybu způsobené poškozením tkáňových struktur. U palmární fibromatózy onemocnění postihuje výhradně prsty. Dupuytrenův syndrom nejčastěji postihuje tři prsty: prostředníček, prsteníček a malíčky. Velmi zřídka jsou postiženy palec a ukazováček. Při tomto typu kontraktury dochází k degeneraci šlachové tkáně – zkracují se a rostou, stávají se drsnějšími a hustšími. Kromě fascie se do procesu zapojuje pojivová tkáň – tvoří se z ní hyperplastické podkožní provazce.

Nejedná se o vrozené onemocnění, i když je považováno za dědičné. Nemoc se obvykle začíná objevovat po 40-45 letech. A protože fibromatózu prstů v pokročilé formě lze léčit pouze chirurgicky, měl by o jejích příznacích a důsledcích vědět každý.

Příznaky palmární fibromatózy

Počáteční projevy fibromatózy jsou někdy mylně považovány za pracovní mozoly. Na dlani u kořene prstu pod kůží se náhle objeví nebolestivá bulka. Pokud ale mozoly časem zmizí, pak se hustý a objemný uzlík časem jen zvětšuje.

Druhou fází po objevení se pseudocalluses je vrásčitá kůže a tvrdé provazce, které neumožňují úplné narovnání prstů. Proces obvykle začíná prsteníkem, který mnozí takříkajíc jednotlivě příliš často nepoužívají.

Třetí fází je krčení prstů s tvrdnutím kloubů jako artróza.

Pokud se nemoc neléčí, pak se kontraktura dříve nebo později natolik zhoustne, že člověk už nemůže zvednout lžíci a držet ji prsty. Někdy je Dupuytrenova kontraktura bolestivá – přetrvávající omezení pohybů je doprovázeno bolestí. Pokud jsou postiženy prsty na jedné ruce, existuje riziko, že po nějaké době onemocnění postihne ruku druhou.

V těžké formě se tvrdé výrůstky ve formě hrudek mohou tvořit nejen na prstech, ale také na přechodu dlaně a zápěstí. Dále se mohou na prstech objevit nodulární hrbolky — rozvíjí se fibromatóza chodidel nebo Ledderhose nemoc. Existují informace, že lidé trpící Dupuytrenovým syndromem mají často sklon k rozvoji glenohumerální kapsulitidy (forma artritidy) a dalších onemocnění kloubů. Proto při prvních příznacích musíte věnovat pozornost patologii a domluvit si schůzku s lékařem.

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Existuje několik teorií popisujících příčiny kontraktury dlaně. Někteří lékaři se přiklánějí k názoru, že spouštěcím mechanismem onemocnění je mnohočetná mechanická poranění. Mají tendenci podporovat teorii samotného Dupuytrena — věřil, že nemoc začíná v důsledku dlouhodobého mačkání předmětu dlaní, těžké fyzické práce (nemoc se rozvíjí častěji u mužů než u žen), po zraněních a úderech . V důsledku toho dochází k narušení metabolických procesů, degeneraci kolagenu a tvorbě tvrdých vláken.

Druhá docela pravděpodobná teorie původu souvisí s patologií nervového systému. Existuje důvod se domnívat, že kontraktura může nastat jako sekundární proces u cervikální osteochondrózy, neuritidy ulnárních nervů. Tato teorie však nebyla prokázána, takže nemá cenu popisovat příčiny onemocnění.

Jediný fakt, který lze s naprostou jistotou konstatovat, je, že existuje genetická predispozice k Dupuytrenově kontraktuře. A přenáší se především po mužské linii. Nemoc se dlouho neprojevuje. První známky jsou patrné po 40 letech.

diagnostika

Chcete-li diagnostikovat palmární fibromatózu, musíte navštívit chirurga a ortopeda, možná budete muset také konzultovat neurologa. MRI ruky umožňuje přesnou diagnózu. Dále provádíme plantografii (počítačová diagnostika chodidel), spektrálně-dynamickou hardwarovou analýzu celého těla.

Pacient musí podstoupit laboratorní testy, aby vyloučil jiné patologie, například přítomnost ohniska zánětu v těle. Podobné příznaky mohou být způsobeny nádory, tenosivitidou a jinými patologiemi.

Léčba

Protažení dlaní, natažení prstů s nucenou fixací v této poloze nedává žádný účinek. Pro zlepšení metabolismu tkání, výživy svalů a nervů jsou předepsány podpůrné fyzioterapeutické procedury: ultrazvuk, elektroforéza, magnetoterapie. Pacientům jsou předepsány také masáže, koupele a obklady.

Využíváme různé hardwarové techniky v komplexu, včetně transdermální farmakoforézy, svalové biostimulace pomocí polární terapie a uvolnění svalových spazmů pomocí zařízení Spineliner.

Pokud všechna tato opatření nedávají pozitivní dynamiku, je indikována chirurgická léčba. V počáteční fázi se můžete omezit na jemnou subkutánní aponeurotomii (jehlová fasciotomie). Zjizvená tkáň je vyříznuta malými vpichy v kůži. Pár hodin po takové mikrooperaci se pacient může vrátit domů. Vždy však existuje riziko, že proces bude pokračovat.

V těžkých případech se při operaci odstraňuje podkožní vazivová tkáň – provazce a změněná fascie. Tato selektivní fasciektomie se obvykle provádí v celkové anestezii. Po operaci je pacientovi podán imobilizační obvaz a poté jsou předepsány postupy pro rehabilitaci. Je nutné vyvinout prsty a ruku, plně obnovit funkce ruky a ujistit se, že onemocnění dále nepostupuje. Ale stále existuje riziko relapsu — chirurgická intervence eliminuje účinek, nikoli příčinu.

Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura, francouzská nemoc nebo palmární fibromatóza, se nazývá deformace jizvy a zkrácení šlach v oblasti ruky, což vede k ohýbání a fixaci prstů v nepřirozené poloze a neschopnosti je zcela narovnat. Nejčastěji jsou postiženy malíček a prsteníček na jedné nebo obou rukou.

Příčiny

Dupuytrenova kontraktura je charakteristická především pro muže středního věku, její výskyt v mladém věku je vzácný, ale probíhá rychleji a vede k přetrvávajícím a těžkým deformitám ruky. S přibývajícím věkem se zvyšuje výskyt Dupuytrenovy kontraktury a samotná nemoc pomalu postupuje. Nejvíce jí trpí obyvatelé Evropy, Irska a skandinávských zemí.

Dupuytrenova kontraktura v zásadě ovlivňuje:

• palmární povrch ruky na jedné nebo obou rukou,
• byly popsány léze na chodidle,
• interfalangeální klouby na rukou jsou postiženy poněkud méně často,
• Vzácně jsou postižena kavernózní těla penisu.

Dodnes není přesná příčina onemocnění objasněna, nicméně v rodinách s Dupuytrenovou kontrakturou lze vysledovat dědičnou predispozici. Obvykle je gen přenášen na chromozom X s neúplnou dominancí, a proto se projevuje aktivněji u mužů.

Bylo předloženo několik teorií o původu Dupuytrenovy choroby:

• poranění ruky a jednotlivých prstů,
• neurogenní původ deformity (skřípnutí nervů jdoucích do ruky a prstů),
• endokrinní poruchy,
• dědičný defekt pojivové tkáně,
• fyzické přetížení ruky,
• zánětlivé léze vazivového aparátu, které zůstaly nepovšimnuty, ale zanechaly následky.

Předpokládá se, že Dupuytrenova kontraktura je charakteristická nejen pro ruku, ale také pro celou pojivovou tkáň těla s „oblíbenou“ lokalizací v oblasti paže.

Predisponující faktory pro rozvoj Dupuytrenovy choroby jsou:

Projevy Dupuytrenovy kontraktury

Normální ruka je schopna plně ohnout a natáhnout všechny prsty. Při postižení Dupuytrenovou kontrakturou se zdá, že palmární vaz každého prstu se zmenšuje a neumožňuje prstu úplně se narovnat. V tomto případě se rozvíjí porucha pohybu v kloubech postižených prstů až do jejich úplné nehybnosti. V tomto případě se tvoří ankylóza — kloubní plochy srůstají. Na povrchu dlaně v projekci šlach se tvoří uzliny. Mohou být bolestivé.

Podle toho, kde se léze zpočátku vyvíjí, se rozlišují palmární, digitální a smíšené formy Dupuytrenovy kontrakruce.

Dupuytrenova kontraktura je stádiové onemocnění, existují čtyři stadia poškození.

V první fázi se objeví následující:

• podkožní zhutnění v oblasti dlaně,
• pohyby prstů jsou téměř neomezené,
• změny nezasahují do normálního života,
• bez výrazných kosmetických vad.

Ve druhé fázi se obvykle objeví následující:

• omezení při pasivním prodloužení prstů maximálně o 30 stupňů,
• mírné omezení funkcí kartáče,
• bez bolesti,
• z operací je plný a výrazný účinek.

Ve třetí fázi se tvoří:

• defekt v extenzi prstů se pohybuje od 30 do 90 stupňů,
• prst je neustále ohnutý,
• je bolest v oblasti ruky,
• funkce rukou jsou zjevně narušeny,
• během operace nedochází k plnému účinku; vada prodloužení nemusí být zcela odstraněna.

Během čtvrté etapy:

• přechod patologického procesu na šlachy a klouby,
• přetrvávající změny na prstech,
• fúze kloubních povrchů (kontrakce),
• nedostatek natažení prstu o více než 90 stupňů, prst se prakticky nenarovná,
• Chirurgická léčba není příliš účinná, ale často je nutné provést několik složitých operací.
• ruka je silně deformovaná a nemůže plnit své funkce.

diagnostika

Předběžná diagnóza je založena na vyšetření a dotazování pacienta, stanovení přítomnosti podobných anomálií u příbuzných.

Stanovuje se stupeň deformace a schopnost ruky provádět akce, úhel vytažení prstů a přítomnost uzlů v oblasti šlach ruky. V zásadě se zřejmým klinickým obrazem nejsou nutné další diagnostické metody.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury

Ošetření zajišťují ortopedičtí lékaři. Existují dva směry léčby — konzervativní terapie a chirurgické metody.

Výběr metody závisí na závažnosti a délce onemocnění a také na tom, jak omezená je pohyblivost kloubů a funkce ruky.

Základem pro volbu léčby je míra změny šlach v oblasti dlaně, kterou lékař palpuje, velikost léze a stav okolních tkání v dlani.

Mezi konzervativní metody patří:

• fyzioterapeutické termální procedury (parafín, ozokerit).
• cvičení na protahování šlach,
• přiložení dlahy v maximálně natažené poloze prstů během spánku,
• ošetření ultrazvukem,
• elektroforéza,
• kortikosteroidní injekce.
• terapeutické blokády lokálních anestetik s hormony.

Konzervativní terapie může pouze zpomalit progresi Dupuytrenovy kontraktury. Ale pokud to nezastavíte, bude dříve nebo později nutná chirurgická korekce.

Mezi chirurgické metody patří jehlová aponeurotomie (odstranění uzlů speciálními jehlami).

Operace je indikována, když prst dosáhne úhlu flexe omezeného na 30 stupňů. V tomto případě jsou šlachové fascie a patologické provazce zcela nebo částečně vyříznuty.

Při výrazných změnách se provádí artrodéza — prst je vyroben rovně, ale s pevným kloubem. Ve velmi těžkých případech, kdy pojivová tkáň značně narostla a postihla nervy a cévy, může dojít i k amputaci prstu.

Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.

Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.