Adenom slinných žláz: příčiny a léčba

Adenom slinných žláz: příčiny patologie a způsoby léčby

V důsledku rychlého zhoršování stavu životního prostředí a chronických stresových situací (všechny mají kolosální negativní dopad na lidské tělo) každoročně roste počet pacientů, kteří se obracejí na lékaře se stížnostmi na růst nádorových formací. Bez ohledu na to, zda je nádor benigní nebo maligní povahy, vyžaduje pečlivé sledování, které je při sebemenším podezření na zhoršení patologického procesu nahrazeno intenzivními terapeutickými opatřeními. Co je adenom slinné žlázy a co dělat, pokud se objeví?

Obsah

• Adenom slinných žláz: co to je?
• Příčiny vzhledu
• Typy adenomů slinných žláz
• Příznaky a známky benigního novotvaru
• Metody diagnostiky
• Punkce slinné žlázy pro adenom
• Léčba novotvaru
• Příprava na operaci
• Operace pro adenom příušní žlázy
• Odstranění adenomu submandibulárních slinných žláz
• Průběh operace adenomu sublingvální žlázy
• Chirurgické odstranění menších adenomů slinných žláz
• Období zotavení
• Jak a po jaké době můžete po operaci jíst?
• Medikamentózní léčba v pooperačním období
• Dieta v dlouhodobém pooperačním období
• Léčba bez chirurgického zákroku
• Léčba lidovými prostředky
• Co je adenom slinných žláz

Adenom slinných žláz je benigní novotvar, který se vyvíjí z buněk žlázového epitelu. Nejčastěji je postižena příušní slinná žláza a často je pozorována tvorba více nádorových uzlin najednou.

Adenom je tuberkulum s pravidelně ohraničenými hranicemi (kulaté nebo oválné), má laločnatou strukturu a tvoří se hlavně u starších lidí (hlavně u žen).

Příčiny

Vědci se stále nemohou shodnout na tom, co je pravou příčinou vzniku adenomu slinných žláz. Existuje však řada faktorů, které mohou nepřímo ovlivnit jeho výskyt:

• dědičná predispozice k patologii;
• poranění uší a blízkých tkání;
• infekční a zánětlivé procesy ve slinných žlázách;
• narušení endokrinního systému;
• špatné návyky (kouření, alkohol);
• pracovní rizika (vysoké dávky záření, expozice toxickým chemikáliím).

Někteří odborníci navíc naznačují, že růst adenomu může být vyvolán nevyváženou stravou, nekvalitními potravinami nebo dokonce pravidelným používáním mobilního telefonu.

Klasifikace

Patologie je obvykle rozdělena do následujících typů:

• polymorfní adenom je pomalu rostoucí formace, která dosahuje velkých rozměrů a má vysoké onkogenní riziko (v případě pozdní diagnózy);
• bazální buňka — charakterizovaná tvorbou více uzlů; téměř nikdy nedegeneruje do rakoviny (adenokarcinom);
• mazový — je asymptomatický a nezpůsobuje komplikace;
• kanalikulární — představuje malé kulaté korálky s jasnými obrysy;
• lymfom je elastický, pohyblivý útvar lokalizovaný za uchem a vytvořený z lymfoidních tkání;
• monomorfní — jeho „složení“ zahrnuje výhradně mezenchymální buňky;
• pleomorfní — smíšený nádor (nejčastější).

Pro přesné určení typu adenomu je nutné kromě vizuálního vyšetření provést další instrumentální diagnostické metody!

Příznaky

Po dlouhou dobu může být vývoj adenomu asymptomatický. Pacient začíná pociťovat nepohodlí pouze tehdy, když formace dosáhne působivé velikosti.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• potíže s jídlem a polykáním;
• poruchy dikce;
• otok;
• bolestivá bolest za uchem.

Někdy nádor dosáhne takové velikosti, že pacient má výrazný znak — asymetrii obličeje.

diagnostika

Hlavní metody diagnostiky adenomu slinných žláz jsou:

• obecný krevní test (zobrazuje stav těla jako celku);
• CT (nejpřesnější a nejúplnější diagnostická metoda, zobrazující všechny struktury adenomu);
• sialografie (umožňuje určit tvar a velikost nádoru);
• Ultrazvuk (určuje umístění formace);
• biopsie (používá se k identifikaci typu nádoru);
• punkce žlázy s popisem cytologického obrazu obsahu.

V některých případech je vhodné pořídit rentgenové snímky lebečních kostí, abychom určili stupeň jejich deformace.

Proražení

Punkční biopsie adenomu se provádí v lokální nebo celkové anestezii pomocí speciální úzké duté jehly. Výsledný materiál se přenese na diagnostické sklo a obarví. Vzhledem ke krátké době potřebné k získání výsledků (ne více než 2 dny) a vysokému stupni spolehlivosti (biopsie se používá k rozlišení nádorů mezi jejich typy a jinými onemocněními, jakož i ke stanovení povahy formace), tato metoda patří mezi lékaři i pacienty k nejoblíbenějším .

Léčba

U akutní formy onemocnění je přípustné použít metody konzervativní terapie (antibiotika, protizánětlivé léky a léky proti bolesti) spolu s fyzioterapií.

Odborníci se však přiklánějí k provedení radikální metody léčby — chirurgického zákroku — aby se minimalizovalo riziko relapsu a možných komplikací.

Předoperační příprava

Předoperační příprava na adenom slinných žláz nutně zahrnuje následující body:

• provádění předběžné antibakteriální a protizánětlivé terapie (snížení pravděpodobnosti pooperačních komplikací);
• výběr léků pro premedikaci (farmakologická příprava k operaci), zahrnuje výběr trankvilizérů, mírných sedativ;
• psychologický rozhovor s pacientem (vysvětlení nutnosti operace a další prognózy v závislosti na jejích výsledcích, posouzení míry rizika).

Operace je díky anestezii zcela bezbolestná. Volba jeho typu závisí na velikosti nádoru, jeho lokalizaci, ale i zdravotním stavu pacienta. Malé adenomy lze odstranit v lokální anestezii, velké (zejména pokud je současně nutné exstirpovat samotnou žlázu) — v celkové anestezii.

Týden před operací je nutné vysadit léky na ředění krve (Aspirin, Polocard, Cardiomagnyl) a protidestičkové léky (jinak může při operaci nastat komplikace jako je obtížně kontrolovatelné krvácení).

Jak se provádí operace adenomu příušní žlázy: kdo odstraní nádor?

Chirurgická léčba tohoto typu nádoru není nijak zvlášť obtížná. Přístup k žláze provádí chirurg malým řezem v přední části boltce. Uzel lze snadno odstranit spolu s kapslí a operace trvá jen několik minut. Jedinou nuancí může být lokalizace adenomu v blízkosti lícního nervu — v tomto případě je vysoká pravděpodobnost jeho poškození.

Průběh operace adenomu submandibulární slinné žlázy

U adenomu submandibulární slinné žlázy lékař provede řez na krku pod linií brady. V této situaci je nutné odstranit nádor spolu se žlázou (a v některých případech — například s jejím rozsáhlým růstem — a spolu s regionálními lymfatickými uzlinami). Dále je nádor odeslán na opakované histologické vyšetření k potvrzení diagnózy.

Chirurgická léčba adenomu sublingvální slinné žlázy

Specialista provede intraorální řez. Pokud je adenom velmi velký, může být nezbytný další vnější řez na krku.

V tomto případě je také odstraněn nádor spolu s postiženou sublingvální slinnou žlázou a přilehlými tkáněmi. Operace trvá málo času (méně než půl hodiny, pokud proces není komplikovaný).

Odstranění malého adenomu slinných žláz

Nádory drobných slinných žláz (tvrdé patro, ret, tvář, jazyk) se vyříznou v nepostižené tkáni a současně se odstraní postižená měkká tkáň. Řez se pak sešije. Pokud se nahromadí velké množství tekutiny (krev, sliny), může odborník nainstalovat dočasnou drenáž (gázu nebo pryžové materiály), aby zajistil její včasný odtok.

Pooperační období

Po operaci a ukončení anestezie specialista zkontroluje výkon obličejových svalů pacienta, dá doporučení k péči o ránu a drenáži (protože zůstává v řezu nějakou dobu po operaci). Drenáž se odstraní po 4-5 dnech a 6. den se odstraní stehy.

Současně po celou dobu rehabilitace je nutné okolí rány čistit peroxidem vodíku nebo chlorhexidinem a také ošetřit antibakteriálními mastmi.

Jak jíst po odstranění adenomu slinné žlázy

Několik hodin po operaci k odstranění adenomu slinné žlázy může pacient začít jíst polotekutá jídla. Měly by mít pokojovou teplotu a neměly by obsahovat agresivní koření a další složky, které mohou dráždit ústní sliznici. V případě chirurgického zákroku v submandibulární oblasti a pod jazykem byste si měli po každém jídle vypláchnout ústa roztokem sody nebo tinktury z bylin (heřmánek, šalvěj atd.).

Léčba drogami po operaci

Medikamentózní terapie po odstranění adenomu slinné žlázy zahrnuje celou řadu léků: antibakteriální a protizánětlivé léky, antihistaminika a desenzibilizující léky. Povinným bodem je předepsání vhodných léků proti bolesti — díky nim probíhá rehabilitační období plynuleji kvůli absenci bolesti, která je po tomto typu intervence nevyhnutelná.

Radiační terapie pro adenom slinných žláz

Radiační terapie adenomu slinné žlázy je součástí kombinovaného terapeutického komplexu (použití záření o dávce 40-45 Gy s následnou operací) a slouží k maximálnímu potlačení růstu adenomu. Po 3-4 týdnech se provádí operace k odstranění nádoru.

Nejčastěji se vnější ozařování provádí v kombinaci s intersticiální terapií (provádí se zavedením radioaktivních jehel do nádoru) po dobu 3-7 dnů s přestávkami mezi cykly 2 týdny. Počet kurzů se volí individuálně v závislosti na stupni poškození žlázy. Možné komplikace po radiační terapii jsou suché sliznice, hyperémie a výskyt puchýřů na kůži.

Pooperační radiační terapie se provádí v případě:

• nemožnost stanovení malignity procesu před operací;
• identifikace průběhu s malignitou po odstranění adenomu a opakovaném histologickém vyšetření;
• neúplné odstranění adenomu.

V těchto případech se provádí opakovaná operace nebo potlačení aktivity blastových buněk nádoru.

Dieta po odstranění adenomu slinných žláz

Co můžete jíst v pozdním pooperačním období? Pacienti by měli dodržovat speciální dietu s úplným vyloučením potravin, které způsobují zvýšenou sekreci slin (horká, kyselá, kořeněná jídla). Nedoporučuje se také jíst příliš teplé nebo studené jídlo. Kromě toho se budete muset vzdát špatných návyků — tabák a alkohol mohou mít negativní vliv na proces hojení a mohou vyvolat recidivu onemocnění.

Léčba adenomu slinných žláz bez operace

Bohužel jediným správným a účinným způsobem léčby adenomu slinných žláz je operace. Pouze kvalifikovaný chirurg na moderní, dobře vybavené klinice může zachránit pacienta před patologií. Konzervativní, radiační a tradiční medicína slouží pouze jako terapie, která podporuje a zabraňuje opakování onemocnění.

Léčba lidovými prostředky

Tradiční metody léčby mohou zmírnit stav pacienta a zmírnit doprovodné příznaky onemocnění. Nejběžnější z nich jsou:

• obklady z celandinu a mrkvové šťávy (pro zmírnění otoku);
• mast z vazelíny, dehtu a třezalky, smíchané ve stejných poměrech (k odstranění otoku a bolesti);
• alkoholové tinktury z česneku nebo propolisu (které mají mírný analgetický účinek).

Před použitím kteréhokoli z těchto receptů byste se měli poradit se svým lékařem.

Adenom slinných žláz je vážná patologie, která, pokud je ignorována nebo se pokusíte o samoléčbu, může vést k nepředvídatelným následkům. Nejlepším rozhodnutím v této situaci by bylo okamžitě navštívit svého lékaře, abyste zjistili příčiny a způsoby odstranění patologie.

adenom slinné žlázy

adenom slinné žlázy je benigní formace, která se vyvíjí z epiteliálních buněk vylučovacích kanálků malých a velkých slinných žláz. Doprovázeno výskytem bezbolestného uzlu kulatého tvaru v projekci žlázy. Při výrazné velikosti nádoru dochází k asymetrii obličeje, otoku, bolestivosti a parestezii kůže. Adenom je diagnostikován pomocí obecných klinických a speciálních výzkumných metod: ultrazvuk slinné žlázy, kontrastní sialografie, histologie, tomografie. Léčba adenomů se provádí výhradně chirurgickým zákrokem: v závislosti na velikosti nádoru se provádí úplná nebo částečná excize žlázy.

ICD-10

Přehled

V zubní chirurgii bylo popsáno několik histologických typů adenomů slinných žláz. V klinické praxi je nejčastěji diagnostikován pleomorfní adenom. Tvoří 50–70 % epiteliálních novotvarů velkých slinných žláz (obvykle příušní žlázy) a 20–55 % malých (hlavně palatinových). Adenom se obvykle vyskytuje u starších lidí (po 50-60 letech), častěji u žen.

Roste dlouho — 10-12 let. Pleomorfní adenom slinné žlázy se také nazývá smíšený nádor kvůli morfologické heterogenitě struktury. Novotvar je benigní, ale může se stát maligním. K degeneraci do maligní formy dochází ve 2-5 % případů. Po neradikální léčbě nádor často recidivuje.

Příčiny

Etiologie adenomu není zcela objasněna. Existuje několik teorií výskytu onemocnění: fyzikálně-chemické, virové, polyetiologické. Každá teorie je platná, ale žádná z nich nedokáže přesně vysvětlit výskyt adenomu a pokrýt všechny příčiny onemocnění. Dnes je nejoblíbenější a nejlogičtější polyetiologický koncept, podle kterého může působení různých faktorů vést k narušení funkce buněk. Teorie tvorby adenomu:

• Fyzikálně-chemickéjá Vychází z postoje o spouštěcí roli různých exogenních látek v procesu karcinogeneze. Mezi karcinogeny patří určité chemické sloučeniny, ionizující záření, ultrafialové záření a vystavení chladu. Riziko tvorby adenomu se zvyšuje po poranění nebo zánětu slinné žlázy (sialadenitida).
• Vírusová. Označuje spojení patologie s infekcí těla určitými viry (Epstein-Barr, herpes), které vyvolávají tvorbu nádoru. Podle této teorie vytvářejí karcinogeny příznivé prostředí pro invazi a reprodukci onkogenních virů.
• Polyetiologické. Je založena na přítomnosti mnoha etiologických faktorů, které mohou způsobit novotvar. Kromě výše zmíněných karcinogenů a virů jsou to genové mutace, narušení tvorby embryonálních žláz, hormonální poruchy a špatné návyky.

Patogeneze

Po 45 letech dochází v lidském těle k imunitní a endokrinní restrukturalizaci. Tento stav v kombinaci s porušením procesů proliferace a diferenciace buněk činí tělo zranitelným vůči rozvoji nádorového procesu. Podle polyetiologické teorie dochází pod vlivem různých faktorů v epiteliálních buňkách slinné žlázy k procesům kata- a anaplazie. Dochází k narušení diferenciace buněk, které se začnou nekontrolovatelně množit, což vede ke vzniku adenomu.

Makroskopicky je adenom elastický nebo hustý uzel o velikosti 5-6 cm. Tvorba je omezena na pouzdro, ale může prorůstat do tkáně žlázy. Přítomnost pouzdra a lobulární struktury nelze vždy vysledovat. Na řezu může mít adenom bělavý, nažloutlý nebo šedý odstín s chrupavčitými a slizničními složkami. Mikroskopicky je tkáň adenomu velmi heterogenní, reprezentovaná žlázovými, trabekulárními, pevnými alveolárními a mikrocystickými strukturami, myxoidní a chondroidní substancí.

Klasifikace

Adenomy tvoří až 80 % všech epiteliálních glandulárních novotvarů. Vyznačují se benigním růstem, pomalým vývojem a nástupem po 50 letech. Podle morfologické a histologické struktury jsou adenomy následujících typů:

• Pleomorfní. Je nejběžnější. Tvoří se z epitelu vylučovacích cest. Palpace je určena jako kulatá formace s hustou texturou a hrudkovitým povrchem.
• Monomorfní. Nádor se skládá převážně z glandulární složky slinné žlázy. Má velikost až 5 cm, při pohmatu měkká a elastická.
• Adenolymfom. Vychází z lymfatických cest nebo uzlin a obsahuje lymfu. Tvoří se výhradně v příušní oblasti. Vyznačuje se jasnými hranicemi, elastickou nebo hustou strukturou a tendencí k hnisání.
• Oxyfilní (onkocytom). Vyskytuje se v 1 % případů, hlavně v příušních žlázách. Při palpaci je definován jako jasně ohraničený elastický uzel.
• Bazální buňka. Vzniká z bazaloidního typu tkáně a obsahuje bazální buňky. Makroskopicky jde o hustý uzel. Od ostatních adenomů se liší tím, že se nikdy neopakuje a nestává se maligním.
• Kanalikulární. Objevuje se častěji na sliznici horního rtu nebo tváře. Skládá se z prizmatických epiteliálních buněk ve formě svazků. Má malou velikost a vypadá jako korálky.
• Mastný. Jedná se o malý uzlík sestávající z cysticky změněných mazových buněk. Tvorba je nebolestivá a po odstranění se neopakuje.

Příznaky

Tvorba se může objevit v jakýchkoli slinných žlázách: příušní, submandibulární, sublingvální nebo malé — na sliznici rtů, tváří, patra. Pleomorfní adenom nejčastěji postihuje některou z příušních žláz. Nádor se objevuje pod spánkem, před boltcem. Adenom se vyznačuje pomalým růstem a dlouhou existencí. Patognomické příznaky jsou přítomnost kulatého nebo oválného zhutnění, jasné obrysy, pohyblivost a bezbolestnost při palpaci.

V počátečních fázích vás nádor nemusí obtěžovat. Jak adenom roste, objevují se nepříjemné a bolestivé pocity, otoky, otoky, snížené slinění a sucho v ústech. Velké nádory mohou způsobit asymetrii obličeje, vyvíjet tlak na okolní orgány a vyvolávat bolestivou bolest. Adenom příušní žlázy může poranit nervová zakončení, způsobit parestezii kůže a paralýzu obličejových svalů.

Velké nádory způsobují deformaci hltanu, která se projevuje nepříjemnými pocity při jídle a polykání. Poškození sublingválních žláz způsobuje u pacientů pocit cizího tělesa v ústech a poruchy řeči. Nádor malých slinných žláz se vyznačuje nízkou pohyblivostí.

Komplikace

Velké adenomy přesahují pouzdro a rostou hluboko do žlázy. Dochází k náhradě žlázové tkáně a dysfunkci slinění. Možné léze lícního a trojklaného nervu, které ohrožují neuritidu, parézu a svalovou paralýzu. Při včasné a neradikální chirurgické léčbě se výrazně zvyšuje riziko recidivy adenomu.

Při dlouhodobém přetrvávání nádoru se malignita vyskytuje u 5 % pacientů. Když se adenom transformuje na maligní, dochází k rychlé proliferaci tkáně, formace se stává nehybnou a tvrdou. Spontánní bolestivé pocity, snížená produkce slin a dysfagie vyvolávají obavy. V 50 % případů zhoubný novotvar metastázuje do lymfatických uzlin.

diagnostika

K diagnostice adenomu se používají klinické a speciální výzkumné metody. Vstupní vyšetření a pohovor s pacientem provádí stomatochirurg nebo onkolog. Diferenciální diagnostika adenomu se provádí s cystami, lymfadenitidou, sialadenitidou a maligními nádory slinných žláz. Používají se následující vyšetřovací a diagnostické metody:

• Kontrola a ozvučení. Palpací se určuje umístění, struktura, tvar, pohyblivost, velikost, obrysy formace; Posuzuje se přítomnost bolestivých pocitů a vztah nádoru k okolním orgánům. Retrográdní sondování umožňuje určit přítomnost formace v kanálcích a stupeň komprese žlázy nádorem. Funkce slin se hodnotí pomocí sondy a masáže žlázy.
• Kontrastní radiografie. Sialografie ukazuje přesnou lokalizaci a velikost nádoru v 83 %. Benigní útvary odsouvají vývody, které se shodují s obrysy nádoru. Velikost adenomu se posuzuje podle obrysů. Intermitentní zesílení kanálků je charakteristické pro maligní nádory.
• Sonografie. Ultrazvuk slinných žláz nám umožňuje posoudit velikost nádoru a jeho strukturu. Echogenita určuje strukturální změny žlázy a stupeň náhrady pojivovou tkání. Benigní formace mají hladké a jasné obrysy. Studie je méně přesná, pokud je adenom hluboký.
• Histologická a cytologická studie. Provádějí se po aspirační biopsii a získání punkcí nádoru. Umožňují ověřit nádor, objasnit jeho buněčné složení, určit typ adenomu a odlišit benigní a maligní formace.
• Tomografie. CT a MRI slinných žláz poskytují přesné a úplné informace o onemocnění. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mají nejvyšší diagnostickou hodnotu, ukazují vztah nádoru k okolním tkáním, stádium vývoje a objasňují topografickou a anatomickou lokalizaci.

Léčba adenomu slinných žláz

Léčba se provádí především chirurgicky. Operační technika závisí na klinickém průběhu onemocnění, velikosti a lokalizaci adenomu, věku a zdravotním stavu pacienta. Nejobtížněji se odstraňuje adenom příušní oblasti, což je způsobeno složitou anatomií této oblasti. Při operaci je důležité správně izolovat a zachovat lícní nerv. V maxilofaciální chirurgii se používají následující chirurgické metody:

• enukleacenádor. Odstranění adenomu zahrnuje enukleaci a eliminaci nádoru v jeho membráně. Pouzdro žlázy se vypreparuje a obal nádoru se oddělí od okolních tkání po celém obvodu. Nádor je postupně vypreparován a odstraněn. Metoda je nejméně traumatizující.
• Excize žlázy. Parotidektomie může být částečná (odstranění nádoru a malé spodní části žlázy), subtotální (exstirpace adenomu spolu s několika laloky žlázy) a celková (exstirpace příušní žlázy s nádorem). U pleomorfního adenomu odborníci doporučují totální parotidektomii, protože formace je náchylná k malignitě a recidivám. Moderní technologie umožňují provádět operace pomocí laseru, mikroskopu a výpočetní techniky. Intervence se provádí nízko traumatickým způsobem a rehabilitační období je snazší.

Prognóza a prevence

Po chirurgickém odstranění adenomu je prognóza pro život a zdraví příznivá. Pooperační období trvá 7-10 dní. Komplikace po chirurgické léčbě jsou extrémně vzácné. Po totální parotidektomii se možnost recidivy snižuje na 1–4 %. V případě reformace adenomu se chirurgická intervence provádí opět v radikálnějším rozsahu. Specifická prevence onemocnění neexistuje. Mezi obecná preventivní opatření patří prevence karcinogenních vlivů, onemocnění slinných žláz, traumatických poranění, dodržování zásad zdravé výživy a životního stylu.

adenom slinné žlázy

Sliny v lidském těle tvoří 600–1000 malých a tři velké (submandibulární, příušní, sublingvální) žlázy. Tyto útvary jsou rovnoměrně rozmístěny v ústní sliznici, nacházejí se na patře, jazyku, hrtanu, hltanu a vedlejších nosních dutinách.

Benigní nebo maligní nádory se mohou objevit ve slinných žlázách pod vlivem určitých podmiňujících faktorů. Podle lékařských statistik se tedy asi 80 % všech útvarů vyskytuje v příušních, 10–15 % v podčelistních žlázách a zbytek v podjazykových a malých žlázkách. Pleomorfní adenom slinné žlázy je nejčastější benigní epiteliální formace. Může se objevit u pacientů jakéhokoli věku, ale nejčastěji postihuje lidi ve věku 30–60 let.

Proč dochází k patologii?

Důvody pro vznik polymorfního adenomu příušní slinné žlázy nebyly definitivně stanoveny, ve většině případů se nádor objevuje u pacientů, kteří podstoupili radiační expozici krku. Pokročilá sialadenitida (zánět slinné žlázy) může také vést ke vzniku ASJ.

Klasifikace

Existuje několik forem ASL:

• adenolymfom;
• pleo- nebo polymorfní;
• mastný;
• smíšený;
• bazální buňka;
• kanalikulární;
• monomorfní.

Pleomorfní ASJ roste pomalu, může dosáhnout gigantických velikostí a má hlízovitou strukturu. Nejčastěji lokalizované v příušní slinné žláze. V konečných stádiích vývoje nádoru se riziko malignity prudce zvyšuje.

Tvorba bazálních buněk je malý uzel s homogenní hustou strukturou. Tato forma ASJ se prakticky neopakuje, ale je náchylná k maligní degeneraci. Kanalikulární nádor obsahuje částice epitelu, které se shromažďují ve svazcích různých velikostí a na dotek připomínají kuličky. Ve většině případů trpí tímto typem ASC pacienti ve věku 60–65 let, onemocnění je asymptomatické.

Adenom je lokalizován především na horním rtu a postupně se šíří do vnitřní strany tváře. Lymfoadenom roste pomalu, obsahuje částice lymfy uvnitř a nejčastěji se vyskytuje u mužů. Formace má jasně definované hranice, elastickou, hustou strukturu.

Mazový adenom může mít jakoukoli formu, může být malý nebo může narůst do obrovských velikostí. Submandibulární zóna, tváře a příušní oblast jsou oblíbenými místy pro tento nádor. Vyvíjí se bezbolestně a relapsy po léčbě jsou extrémně vzácné. Monomorfní ASJ se skládá z homogenních velkých buněk a je asymptomatická. Adenokarcinom postihuje velké slinné žlázy a má špatnou prognózu.

Hlavní příznaky

Pleomorfní adenom příušní žlázy roste pomalu, je značně bolestivý a může se vyvíjet několik let. Známky nádorů závisí na jejich umístění. Pokud se útvar přemění na maligní nebo je poměrně velký, pacienti vykazují příznaky neuritidy lícního nervu (s charakteristickou asymetrií obličejových svalů).

Pokud se patologický proces rozvine v hlubokých lalocích postižených žláz, mohou pacienti pociťovat dysfagii, nádor zasahuje do řeči a v retrofaryngeální oblasti se objevuje bolest. Při vizuální kontrole a palpaci jsou adenomy slinných žláz (dále jen ASG) detekovány jako jeden hustý uzel, který má jasné hranice a volně se pohybuje. Velikost pleomorfního adenomu může být nevýznamná (několik milimetrů) nebo může dosahovat několika desítek centimetrů.

Příznaky malignity (malignity) ASJ:

• nádor se rychle zvětšuje;
• útvar není pohyblivý, splývá s okolními měkkými tkáněmi;
• adenom může prorůstat do lymfatických uzlin, postihovat lícní nerv a postihovat kůži (objevují se ulcerované léze).

Měli byste se okamžitě poradit s lékařem, pokud:

• vizuálně nebo pohmatem v oblasti krku, příušní žlázy, otok nebo vytvořený nádor;
• pacienta trápí záchvaty bolesti neznámé etiologie, lokalizované v dané oblasti déle než měsíc (výsledky otoskopie jsou v mezích normy).

Možné komplikace

Při včasné a neléčené diagnóze adenomu podčelistní slinné žlázy může dojít k poškození lícního nervu procházejícího oblastí, kde se nádor nachází (během růstu nádoru nebo po operaci).

Hlavním příznakem je rychlý růst nádoru, který byl dříve stabilní. V pooperačním období se u pacientů s ASC může vyvinout tzv. Freyův syndrom. Toto onemocnění se projevuje hyperémií a zvýšeným pocením v submandibulární oblasti při jídle.

Patologický proces se vyvíjí v důsledku poškození para- nebo sympatických nervových vláken. Radiační terapie může následně vést ke snížení intenzity slinění (xerostomie) a zvýšené suchosti ústní sliznice.

diagnostika

K určení umístění nádoru, jeho velikosti a růstu do sousedních měkkých tkání, jakož i včasné detekci příznaků malignity, se používá:

• Ultrazvukové vyšetření (v počátečních fázích vývoje).
• MRI nebo CT – pro hlubokou lokalizaci patologického procesu.
• Aspirační biopsie tenkou jehlou je metoda získání vzorku nádoru pro další histologické vyšetření.
• Sialografie je technologie pro kontrastní studium slinných kanálků.

Radikální řešení problému

Léčba ASJ je chirurgická. Odstranění nádoru lze provést různými metodami. Když je tedy vyříznut pouze samotný adenom při zachování tkáně žlázy, může podle statistik dojít k relapsu ve 20–45 % klinických případů. Při úplném odstranění žlázy se riziko recidivy nádoru sníží na 1–4 %.

Domácí léčba

Jako pomocnou léčbu ASJ můžete použít i osvědčené lidové prostředky. Takže 3 lžíce. l. drcený sušený celandin se nalije do 300 ml vroucí vody. Poté se pošlou do ohně, aby se povařily dalších 10–15 minut. Jakmile je lék připraven, sejměte jej ze sporáku a nechte alespoň 3 hodiny. Jak používat: otok zmizí, pokud budete na postiženou žlázu pravidelně přikládat hadřík namočený v odvaru z celandinu. Postup lze provádět až 4krát denně.

Komprimujte pomocí jedlovce:

• 10 g semen rostliny a jejích rozdrcených listů se zalije 40 ml lékařského lihu;
• kompozice je infuzována po dobu 2 týdnů, filtrována, když je připravena;
• před aplikací komprese na postiženou oblast se tinktura hemlock smíchá ve stejném poměru s nastrouhanou mrkví;
• nechte obvaz působit alespoň 2 hodiny. Postup se provádí dvakrát týdně.

Vyrovnat se s ASJ pomáhají i přírodní domácí masti. Vezměte 100 g jakéhokoli živočišného tuku, který se zahřívá ve vodní lázni, smíchejte jej s 20 g drceného kafru, přiveďte hmotu do homogenní konzistence a namažte postiženou žlázu (po několika hodinách se směs smyje teplou vodou ). Větve břízy se spálí a vzniklý popel se proseje přes jemné síto. Po 1 polévkové lžíci. l. prášek smíchaný se 3 lžícemi. l. březový dehet. Návod k použití: Výsledná mast se používá k léčbě zduřelé žlázy denně po dobu jednoho měsíce.

Šťávy z vlaštovičníku a třezalky se smíchají ve stejných částech, přidá se k nim dvojitá dávka taveného živočišného tuku a denně se aplikuje na „postiženou“ žlázu. Dieta pro ASJ zahrnuje vyhýbání se tučným, slaným, příliš kořeněným jídlům a všem jídlům, které způsobují nadměrné slinění (včetně pooperačního období).

Předpověď

Pokud je adenom detekován v počátečních fázích jeho vzhledu a chirurgicky odstraněn, pacient se zpravidla plně zotaví. K relapsu nejčastěji dochází u pleomorfního adenomu příušní žlázy. Nejčastěji je tento jev spojen se vstupem adenomatózních buněk do operační rány, růstem formace za pouzdrem a prasknutím této membrány během operace.

Ve většině případů se s relapsem objevují multinodulární novotvary. ASC je tedy benigní formace, která s včasnou diagnózou dobře reaguje na léčbu. Při správném chirurgickém zákroku je prognóza pro pacienty s takovými nádory příznivá.

Adenom slinných žláz: příčiny, příznaky a léčebné metody

Jen málo lidí přemýšlí o tom, kde se nachází slinná žláza. Dokud správně plní své funkce a nezpůsobuje nepohodlí, nevěnují mu velkou pozornost. Adenomy slinných žláz se mohou lišit svou histologickou a morfologickou strukturou. Stejně jako jiné novotvary mohou být maligní nebo benigní. Benigní nádory se vyvíjejí spíše pomalu a nezpůsobují nepohodlí ani jiné příznaky. Zhoubné nádory rychle rostou, šíří se do sousedních orgánů a tkání, způsobují bolest a poškozují nervy obličeje.

Definice

Kde se nachází slinná žláza? Za prvé, stojí za zmínku, že se jedná o párový alveolárně-serózní orgán, který se nachází pod kůží směrem dolů a před boltcem. Jeho hlavní funkcí je vylučování a hromadění slin. Kapalina obsahuje velké množství chloridů sodných a draselných a také amylázy. V dutině ústní vytváří kyselé prostředí s pH pod 6. Obě žlázy dokážou vylučovat až půl litru slin denně.

Adenomy slinných žláz jsou benigní, intermediární nebo maligní novotvary, které se tvoří z malých nebo velkých slinných žláz. Mezi všemi nádorovými procesy tvoří slinné žlázy asi procento. To je poměrně vysoké číslo. Změny mohou začít v jakémkoli věku, ale nejčastěji se to děje ve středním a starším věku (40-60 let) a u žen dvakrát častěji než u mužů.

Novotvary jsou náchylné k malignitě, recidivám a metastázám, a proto jsou předmětem zájmu zubních lékařů a maxilofaciálních chirurgů.

Příčiny

Proč vzniká adenom slinných žláz, není zcela známo. Lékaři se domnívají, že výskyt nádoru může být spojen s předchozím traumatem této oblasti nebo zánětlivými onemocněními, stejně jako příušnicemi. Ale ne všichni pacienti mají takové případy v anamnéze.

Někteří vědci trvají na tom, že příčinou nádoru slinných žláz může být vrozená tkáňová dystopie. Kromě toho bychom neměli slevovat z onkogenních virů, jako je Epstein-Barr, cytomegalovirus (zejména typy 16, 18, 31 a 32) a virus herpes simplex.

Ale to nejsou všechny případy, kdy se může vyvinout adenom slinné žlázy. Důvody je třeba hledat v životním stylu člověka (žvýkání tabáku nebo užívání drog), jeho životním a pracovním prostředí (nadměrné sluneční záření, časté ozařování hlavy a krku, radiační terapie u onemocnění brzlíku nebo štítné žlázy). Předpokládá se, že patologie je spojena se zvýšenou hladinou cholesterolu, nedostatkem vitamínů v potravinách a hormonálními poruchami.

Předpokládá se, že ohroženi jsou pracovníci v dřevozpracujícím, hutním a chemickém průmyslu (depozice solí těžkých kovů) a kadeřníci.

TNM klasifikace

Pro usnadnění se při diagnostice a léčbě adenomu slinných žláz používá mezinárodní klasifikace, která usnadňuje určení fáze procesu:

1. T (tumor) – velikost tumoru:
   – T0 – nebylo možné identifikovat adenom;
   – T1 – průměr nádoru menší než 2 cm;
   – T2 – průměr do 4 cm, ale nepřesahuje vývodku;
   – T3 – velikost od 4 do 6 cm, lícní nerv není postižen;
   – T4 – průměr větší než 6 cm, šíří se do sousedních tkání, postihuje hlavové nervy.
2. N (uzliny) – regionální lymfatické uzliny:
   – N0 – žádné metastázy;
   – N1 – postižena jedna uzel, nádor do 3 cm;
   – N2 – postiženo několik uzlin, velikost nádoru je od 3 do 6 cm;
   – N3 – postiženo mnoho uzlin, průměr novotvaru je větší než 6 cm.
3. M (metastázy) – metastázy:
   – M0 – žádné vzdálené metastázy;
   – M1 – jsou vzdálené metastázy.

Díky tomuto systému bylo možné zjednodušit diagnostiku a předvídat vývoj onemocnění. A alfanumerický kód vám umožňuje používat jej v jakékoli zemi na světě.

Morfologická klasifikace

Adenom příušní slinné žlázy může být několika typů, které se liší histologickou a morfologickou strukturou:

1. Epiteliální nádor. Může se vyvinout z tkání velkých i menších slinných žláz. Je charakterizována proliferací epitelu v lumen vývodů ve formě papil, kribriformních a tubulárních struktur.
2. Monomorfní adenom. Benigní formace sestávající z žlázové tkáně. Rozvíjí se nepozorovaně, hlavně u starších mužů. Má kulatý nebo oválný tvar s elastickou konzistencí.
3. Adenolymfom opakuje morfologii monomorfního adenomu, ale uvnitř žláz obsahuje i lymfu.
4. Sebaceózní adenom je dobře definovaný nádor tvořený několika hnízdy cysticky změněných mazových buněk. Může se vyvinout v jakémkoli věku. Bezbolestné, nažloutlé barvy. Po odstranění nikdy nemetastazuje.
5. Kanalikulární adenom se skládá z prizmatických epiteliálních buněk, které jsou shromážděny ve svazcích. Průměrný věk pacientů s tímto typem nádoru je 65 let. Kromě slinné žlázy postihuje adenom také horní ret a tvář.
6. Adenom bazálních buněk. Benigní, skládající se z bazálních buněk. Zpravidla se jedná o malý hustý uzel bílé barvy. Neopakuje se a nezhoubuje.
7. Pleomorfní adenom slinných žláz může růst do velkých velikostí, hrudkovitý a hustý. Obvykle benigní, ale v pozdějších fázích se mohou objevit maligní buňky. Uvnitř obsahuje tekutinu a fibroblasty. Lze ji léčit chirurgicky, ale vzhledem k její blízkosti k lícnímu nervu mohou mít chirurgové potíže.

Příznaky

Benigní příušní adenom se vyvíjí velmi pomalu, někdy v průběhu let. Nevyvolává žádné subjektivní vjemy, ale časem může způsobit, že obličej bude asymetrický. To je důvod, proč jít k lékaři. Po odstranění se takové nádory mohou opakovat v 6 procentech případů. Pokud se nádor nachází v blízkosti hltanového výběžku příušní slinné žlázy, může způsobit potíže s polykáním, bolest ucha a trismus žvýkacích svalů.

Jak se projevuje adenom střední slinné žlázy? Její příznaky jsou podobné benigním i maligním nádorům. Vyznačuje se rychlým infiltrativním růstem a ničí tkáň kolem sebe. Může se opakovat a způsobit vzdálené metastázy do plic a kostní tkáně.

Maligní novotvary vznikají jak samostatně, tak po zhoubném bujení benigního nádoru. Rychle rostou, pronikají do okolních tkání. Kůže nad nádorem je červená, horká a napjatá. Může být ulcerovaný. Charakterizovaná bolestí, dysfunkcí žvýkacích svalů, zvětšením sousedních lymfatických uzlin a přítomností metastáz.

diagnostika

Nádor slinné žlázy je poměrně snadno zjistitelný. Chcete-li to provést, musíte provést vyšetření u zubaře a onkologa, shromáždit stížnosti a zjistit historii onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována morfologii nádoru, jeho velikosti, konzistenci a pohyblivosti.

Instrumentální studie zahrnují radiografii lebečních kostí, ultrazvuk slinných žláz, sialografii (ke zjištění průchodnosti žlázových kanálků) a sialoscintigrafii (k detekci vzdálených metastáz). Za nejspolehlivější metodu se považuje punkce žlázy s následným vyšetřením stěru, stejně jako biopsie tkáně pro histologickou a patomorfologickou studii.

K objasnění rozsahu procesu může být zapotřebí CT vyšetření slinných žláz, rentgen hrudníku nebo jednotlivých kostí.

Léčba benigních nádorů

Pokud je pacientovi diagnostikována benigní formace slinných žláz, pak má přímou cestu k chirurgovi. Techniky pro „loupání“ těchto typů nádorů byly vyvinuty již dlouho. Přes pouzdro postižené žlázy se provede malý řez, adenom se mobilizuje a odstraní. Lékař se snaží nepoškodit obsah nádoru. Tento zásah se nazývá „excholeace“.

Odebraná tkáň musí být předložena k makro- a mikroskopickému vyšetření k potvrzení diagnózy. Lícní nerv se nikdy neodstraní, protože je postižen jen zřídka. Pokud vznikne nádor v podčelistních žlázách, pak se nádor i žláza odstraní.

Léčba maligních nádorů

Maligní adenom slinné žlázy vyžaduje komplexní kombinovanou léčbu. Jak se operace provádí? Ještě před zahájením intervence je nutné provést gama terapii, aby se zmenšila velikost nádoru a aby se zabránilo vzniku regionálních a vzdálených metastáz. Samotná operace se provádí měsíc po radiační terapii.

Někteří autoři doporučují kompletní odstranění příušních žláz spolu s větvemi lícního nervu en bloc spolu s exstirpací regionálních lymfatických uzlin. Pokud vyšetření odhalilo, že nádor prorostl do kostní tkáně dolní čelisti, pak je potřeba resekovat i tuto oblast. Před operací je ale nutné myslet na to, jak zmobilizovat zbývající část kosti.

V pokročilých případech se doporučuje pouze paliativní radiační terapie, protože nádor nelze odstranit kvůli příliš volné tkáni.

Předpověď

U benigních nádorů po chirurgické léčbě je prognóza pro život a zdraví příznivá. Šance na opakování je nízká, pouze jeden a půl procenta. Zhoubné nádory mají extrémně nepříznivý průběh. Pacienta lze vyléčit jen ve dvaceti procentech případů a i poté hrozí, že se nádor znovu objeví. Metastázy do jiných orgánů se vyskytují téměř v polovině případů.